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Nestlé Purina Pet Company • Interpretación del Urianálisis Canino y Felino44

CASO 6

RESEÑA: Ovejero Alemán, macho, entero, de3 años.

HISTORIA: Ingresó por el servicio deemergencia, por un cuadro agudo de vómitosy letárgia, el dueño denunció un respirarrápido y posible exposición aanticongelantes.

EXAMEN FÍSICO: Temperatura de100°F,letargia y deshidratación del 7%,estimada por signo del pliegue cutáneo ysequedad de las mucosas.

URIANALISISMuestra: por chorro medioRefrigerada: noColor: amarillo ligeroApariencia: turbioDensidad: 1010Ph: 6,5Proteínas: 30 mg/dlSangre oculta: trazasGlucosa: negCetonas: negBilirrubina: negCilindros celular: 3-5 pcGlóbulos blancos: 0-1 pcGrumos: no Glóbulos rojos: 3-5 pcEpitelial: 5-10 pcTransicional/pequeñosGrumos: noCristales: noBacterias: no

EXÁMEN INICIAL: La baja densidad urinaria combina-da con la deshidratación es un signo de fallas en el ri-ñón para concentrar que pueden estar debidos a dis-tintas patologías incluídas la intoxicación con etilen-glicol. Un extenso estudio del sedimento no descartócristales de (dihidrato o monohidrato) oxalato de cal-cio. Sin embargo, la ausencia de estos cristales no des-carta la intoxicación antes sospechada (algunos ani-males intoxicados tienen en el sedimento estos crista-les, recién a las 6 hs. de la ingestión). La presencia deun número alto de células epiteliales descamadas li-bres y cilindros de células epiteliales indica que los ri-ñones han sido dañados por alguna noxa (ej. Nefroto-xinas, isquemia, nefritis).

DIAGNOSTICO PRESUNTIVO: Daño renal nefro t ó x i-co o isquémico, asociado posiblemente con falla re n a l ;azotemia pre renal puede contribuir en el pro c e s o .

PLAN DIAGNOSTICO: La deshidratación fue rápida-mente corregida y la expansión del fluido extracelu-lar fue realizada con la infusión EV de Ringer lactatopara mejorar la perfusión renal. Fueron recomenda-dos los siguientes estudios: Hemograma, perfil bioquí-mico, radiografías y ecografía abdominal. La serologíapara leptospirosis fue también recomendada.

MANEJO DEL CASO: El perro continuó débil y colap-sado. Los latidos cardíacos estaban apagados y la pla-ca de tórax reveló una silueta cardíaca agrandada.Asas llenas de gas fueron vistas en el espacio pericár-dico resultando un diagnóstico de hernia pericardiodiafragmática. La creatinina era de 3,7mg/dl y la ureasérica de 120 mg/dl. El Hto. de 54% y las proteínas to-tales de 8,1mg/dl. La cirugía fue realizada para des-comprimir la hernia. La creatinina y la urea retornan alos valores normales en 72 hs. mientras que el Hto. ylas proteínas totales se normalizaron en las 24hs pos-teriores a la fluidoterapia. La azotemia inicial fue con-siderada prerenal al retornar a los valores normales,luego de la terapia de fluídos. La presencia de célulastubulares renales libres y cilindros epiteliales en elsedimento urinario sugieren que la isquémia renalcontribuyó a la injuria renal en este perro.

Fig 4.7 - Gran número de pequeñas células epiteliales y pocas célulasepiteliales grandes. Algunas de las pequeñas células epiteliales sonovales y otras cuboides. El pequeño tamaño de las células y la pre s e n c i ade núcleos excéntricos sugiere un posible origen renal. Células desimilar apariencia fueron observadas en un cilindro celular en esteanimal, y por ello se sospecha el origen renal de estas células. Eldiagnóstico final fue el de necrosis tubular isquémica aguda. Algo dee s p e rmas son vistos en el fondo. (Sedi- Stain; 100x)

Nestlé Purina Pet Company • Interpretación del Urianálisis Canino y Felino 45

CASO 7

RESEÑA: Perra, mestiza, de 10 años,castrada.

HISTORIA: Los dueños reportan que elanimal tarda mucho tiempo en orinar; en lasúltimas semanas el dueño observó dificultadpara orinar y pequeñas cantidades de sangreen la orina, y lamido excesivo en la vulva, elapetito y la actitud fueron normales.

EXAMEN FÍSICO: La perra estaba alerta y enbuena condición corporal. Tenía moderadosarro dental y esclerosis lenticular bilateral.No se observaron anormalidades en laauscultación del tórax ni en la palpaciónabdominal. Se realizó una palpación rectal yun engrosamiento firme e irregular de lauretra de 1,5 cm de diámetro fue palpada enel piso de la pelvis

URIANALISIS:Muestra: choro medioRefrigerada: noColor: ámbarApariencia: turbioDensidad: 1031Ph: 7,5Proteínas: 100 mg/dlSangre oculta: 2+Glucosa: negativoCetonas: negativoBilirrubina: negativoCilindros: noGlóbulos blancos: 15-20 pcGrumos: noGlóbulos rojos: 20-30 pcEpitelial: 15-20 pcTransicional/escamoso: grandes ymedianos.Grumos: siCristales: noBacterias: no

EXÁMEN INICIAL: La historia y el examen físico su-gieren una neoplasia uretral. El urianálisis indicaría lapresencia de inflamación y hemorragia. La piuria pue-de ser el resultado de una complicación secundaria.Había un número incrementado de rosetas de célulasepiteliales transicionales pero no hubo comentariosacerca de su morfología.

DIAGNOSTICO PRESUNTIVO: Tumor uretral, proba-blemente un carcinoma de células transicionales.

PLAN DIAGNOSTICO: La orina fue enviada para cito-logía. Se realizó una vaginoscopía y se cateterizó lauretra sin resistencia hasta los primeros 3-4cm. Unamuestra fue enviada para cultivo y sensibilidad y re-tornó con 10,000UFC/ml de E.Coli. El heograma y labioquímica fueron normales.El resultado de la citología demostró la presencia decélulas anaplásicas del epitelio transicional, algunasbinucleadas. Una biopsia fue recomendada

MANEJO DEL CASO: La biopsia fue obtenida por ure-trocistoscopía. La mucosa uretral era engrosada, irre-gular y pálida en un área focal, presumiblemente elárea palpada. La uretra proximal, el cuello vesical y lavejiga aparecieron normales. La histopatología deter-minó un carcinoma de células transicionales. El perrofue tratado con amoxicilina para la infección bacteria-na y con Piroxicam como tratamiento paliativo. El pe-rro mejoró el primer mes pero igualmente continuócon la disuria. El perro continuó razonablemente biendurante 9 meses, en dicho tiempo el animal comenzócon: la pérdida de peso, del apetito y depresión porlo cuál el dueño se decidió por la eutanasia del animal.

Fig 4.8 - Gran grupo de células del epitelio transicional. El agru p a m i e n t ode células, el aumento de la relación núcleo- citoplasma, la presencia denucleolos, y el agrupamiento de la cromatina hacen sospechar eldisgnóstico de una neoplasia. El diagnóstico final fue el de carcinoma decélulas transicionales. (Sedi- Stain; 100x)


CASO 8

RESEÑA: Hembra, castrada, de 8 años,Scottish terrier.

HISTORIA: Los dueños observaron sangre enla orina (hacia el final de la micción);aumento de la frecuencia, con apetito yactitud normales.

EXAMEN FÍSICO: El perro estaba en buenascondiciones. Sarro dental en gradomoderado. La vejiga se palpaba engrosada.

URIANALISIS:Muestra: chorro medioRefrigerada: noColor: ámbarApariencia: nubladaDensidad: 1033Ph: 8,0Proteínas: 100mg/dlSangre oculta: 2+Glucosa: negativoCetonas: negativoBilirrubina: negativoCilindros: noGlóbulos blancos: 10-15 pcGrumos: noGlóbulos rojos: 15-20 pcEpitelial: 10-15 pcTransicional y escamoso: Medio y grandesGrumos: noCristales: noBacterias: cocos (pocos)

EXÁMEN INICIAL: Los datos obtenidos sugieren lossiguientes diferenciales: tumor vesical, cálculosvesicales, o una infección del tracto urinario inferior.La muestra de orina evidenció signos de inflamacióny hemorragia. La piuria puede ser el resultado de unainfección urinaria.

DIAGNOSTICO PRESUNTIVO: Tumor, cálculo vesicalo cistitis bacteriana. No pueden ser diferenciados porun urianálisis.

PLAN DIAGNOSTICO: La orina fue enviada paracitología. Una muestra obtenida por cateterizaciónfue enviada para cultivo y retornó con más de 30,000UFC/ml para Staphilococcus aereus. El hemograma yla bioquímica eran normales. El resultado de lacitología evidenció la presencia de célulastransicionales con formas atípicas.Algunas célulaseran binucleadas. Se recomendó una biopsia.

MANEJO DEL CASO: Fue realizado uncistouretrograma y se vio una masa que envolvía laparte craneo ventral de la vejiga y protruía en sulumen. La masa fue evidenciada también porecografía. El animal fue tratado con Cefadroxil para suinfección urinaria. En la laparotomía exploratoria seextrajo la masa de 3 cm y se realizó una cistectomíaparcial. La biopsia indicó un carcinoma de célulastransicionales. El perro fue tratado con Piroxicampara paliar los signos. El perro mejoró luego de lacirugía y anduvo bien por 21 mesesaproximadamente. En ese momento los signosrecurrieron y las imágenes indicaban múltiples masasen la vejiga. El dueño decidió por la eutanasia.

F i g 4.9 - Gran número de células del epitelio transicional en elsedimento es sugestivo de neoplasia. El detalle celular es incierto.El diagnóstico final fue el de carcinoma de células transicionales.(Sedi- Stain; 400x)


CASO 9

RESEÑA: Hembra, castrada, de 6 años,mestiza.

HSTORIA: El dueño reporta pérdida de peso,de apetito y abdomen abalonado en losúltimos meses.

EXAMEN FÍSICO: El perro estaba delgado ysu manto seco. El abdomen estabadistendido y el líquido libre en la cavidadpodía ser palpado.

URIANALISIS:Muestra: cistocentesisRefrigerada: noColor: rojizoApariencia: claraDensidad: 1019Ph: 6,5Proteínas: 1000 mg/dlSangre oculta: negativoGlucosa: negativoCetonas: negativoBilirrubina: negativoCilindros hialinos: 1-3 pcGlóbulos blancos: 0-3pcGrumos: noGlóbulos rojos: 3-6pcEpitelial: ocasionalesTransicional/MedioGrumos: noCristales: noBacterias: no

EXÁMEN INICIAL: La presencia de proteinuria,relativa baja densidad urinaria y cristales hialinos enel sedimento son compatibles con proteinuria deorigen glomerular.

DIANOSTICO PRESUNTIVO: enfermedad glomerular(glomerulonefritis o amiloidosis)

PLAN DIAGNOSTICO: Una muestra de orina fueobtenida para determinar la relación en orina deproteínas/creatinina.

MANEJO DEL CASO: La relación urinaria deproteína/creatinina era de 17,0. Esto es compatiblecon enfermedad glomerular primaria. Los perros conamiloidosis tienen valores superiores a 10,0 pero losque tienen glomerulonefritis van desde valoresnormales hasta 40. Por ello una biopsia renal esnecesaria para diferenciar ambas patologías. Elhemograma fue normal excepto por el valor bajo delas proteínas plasmáticas (5g/dl-normal= 6-8g/dl). Enla bioquímica sérica el animal teníahipercolesteronemia (435mg/dl) e hipoalbuminemia(1,2g/dl). Una muestra del líquido abdominal eratransudado puro.Al perro se le realizó una biopsiaguiada por ecografías previa medición del tiempo desangrado de la mucosa bucal (1 minuto, normal = <2minutos) y la presión sistólica por la técnica Doppler(110mm Hg; normal= 100-140mm Hg). Los resultadosde la histopatología y de la microscopía coninmunofluorescencia arribaron al diagnóstico deglomerulonefritis membranosa. El perro fue tratadocon restricción de sodio en la dieta y furosemida.Alas 4 semanas el animal estaba estable, pero laproteinuria continuaba.A los 6 meses, se resolvió elascites, se normalizó la colesterolemia y mejoró laconcentración de albúmina en el suero.

Fig 4.10 - Cilindros hialinos en el sedimento. Nótese la aparienciat r a n s p a rente y la falta de inclusiones. (Sedi- Stain; 400x) Cortesía Dr.We i s e r.


CASO 10

RESEÑA: Hembra, castrada, Yorkshire Terrier,de 8 meses.

HISTORIA: El cachorro se golpeaba contra lapared y episodios de convulsionesgeneralizadas de aparición súbita.Intoxicación con plomo fue diagnosticada porsu veterinario basada en las concentracionesséricas de plomo mayores de 150 ug/dl(normal = < 20ug/dl) y tratado con EDTA,fluidos intravenosos y anticonvulsivantes.Inicialmente el perro respondió bien a laterapia.

EXAMEN FÍSICO: El perro estaba muy quietoen la revisación y no se detectaronanormalidades específicas.

URIANALISIS:Muestra: chorro medioRefrigerada: noColor: ligero amarillentoApariencia: turbiaDensidad: 1010Ph: 6,5Proteínas: 30 mg/dlSangre oculta: trazasGlucosa: negativoCetonas: negativoBilirrubina: negativoCilindros celulares: 5-10pcGlóbulos blancos: 0-1 pcGrumos: noGlóbulos rojos: 3-5 pcEpitelialTransicional/pequeñoGrumos: noCristales: noBacterias: no

EXÁMEN INICIAL: La densidad urinaria baja, pudo es-tar debida a los fluidos o a una falla renal tubular. De-safortunadamente no hay urianalisis previo a la tera-pia de fluídos (los cilindros no aparecen aún en pa-cientes con enfermedad renal). Células epiteliales li-bres eran de similar talla que las encontradas en loscilindros sugieren enfermedad renal / epitelio tubular.Algunos de los cilindros deberían ser consideradosfragmentos tubulares porque segmentos tubulares en-teros han sido expulsados en la orina (cilindros celu-lares no son vistos en la orina habitualmente). Estoshallazgos de excesiva cantidad de células epiteliales ycilindros epiteliales y fragmentos tubulares sugierendaño marcado del epitelio tubular renal.

DIAGNOSTICO PRESUNTIVO: Daño renal agudo poragente nefrotóxico (plomo y EDTA)

PLAN DIAGNOSTICO: Urianálisis seriado con evalua-ción del sedimento fresco. Se evalúa la función renalpor medio de los parámetros bioquímicos.

MANEJO DEL CASO: Las concentraciones de urea,creatinina y fósforo del animal se mantuvieron nor-males durante todo el tratamiento.

Fig 4.12 - Mayor magnificación de los cilindros de células epiteliales de la figura 4.11 y algunas células epiteliales libres. Cuando

las células epiteliales están muy juntas entre sí, con matriz mínima, tales estructuras se denominan fragmentos tubulares. (Sedi- Stain; 400x)

Fig 4.11 - Muestra de cilindros de células epiteliales y gran número depequeñas células epiteliales libres en el sedimento urinario de un perrointoxicado con plomo y con toxicidad al EDTA cálcico. (Sedi- Stain; 100x)


CASO 11

RESEÑA: Hembra, castrada, 6 años,Doberman Pinscher.

HISTORIA: Poliuria y polidipsia severadurante 1 semana.

EXAMEN FÍSICO: sin anormalidades.

URIANALISIS:Muestra: cistocentesisRefrigerada: noColor: amarillo pálidoApariencia: claraDensidad: 1014Ph: 6,5Proteínas: trazasSangre: oculta trazasGlucosa: negativoCetonas: negativoBilirrubina: negativoCilindros granulares: 0-1pc/ celulares 0-1pcGlóbulos blancos: 0-2 pcGrumos: noGlóbulos rojos: 1-3 pcEpitelial: 0 pcCristales: noBacterias: no

EXÁMEN INICIAL: La historia de PU/PD está apoyadapor los hallazgos en el urianálisis. La presencia de ci-lindros celulares en la orina es siempre anormal, e in-dica un proceso activo en los riñones. Los cilindrosde glóbulos blancos están asociados con una inflama-ción renal y más comúnmente con infección urinaria(ej. Pielonefritis). Ocasionales cilindros granularespueden ser vistos, pero en presencia de cilindros ce-lulares, el daño tubular renal está sospechado. Hay al-gunos glóbulos blancos libres y sin bacterias en el se-dimento. La piuria y la bactiuria puede ser intermiten-te y no siempre se halla presente en animales con in-fección del tracto urinario inferior.

DIAGNOSTICO PRESUNTIVO: p i e l o n e f ritis bacteri a n a .

PLAN DIAGNOSTICO: Cultivo de la orina, perfil bio-químico y hematológico es realizado para evaluar lafunción renal y las potenciales respuestas sistémicas ala infección renal.

MANEJO DEL CASO: El cultivo fue negativo. Los estu-dio de sangre resultaron normales (la función renal esa menudo normal en animales con pielonefritis agudabien hidratados. Puede observarse neutrofilia con des-vío a la izquierda en perros con pielonefritis agudapero es en estadíos tempranos y a menudo transito-ria). El animal fue tratado con Cefalosporinas por 4semanas debido a la sospecha de infección urinariaalta, a pesar del cultivo negativo. La poliuria y la polo-dipsia se resolvieron en 4 días y el perro continuó sa-no 2 años más. En los urianálisis de control subsi-guientes la gravedad específica fue superior a 1025.

Fig 4.14 - Mayor magnificación de los cilindros de glóbulos blancosde la figura 4.13. Nótese la presencia de neutrófilos y pequeñascélulas mononucleares en el cilindro. (Sedi- Stain; 400x)

Fig 4.13 - Cilindros de glóbulos blancos en el sedimento. A estamagnificación las células individuales pueden ser identificadas peroesto no puede llevar a una identidad confirmada como cilindro deglóbulos blancos. Los cilindros de glóbulos blancos puedeno b s e rvarse en animales con pielonefritis. (Sedi- Stain; 100x)


CASO 12

RESEÑA: Border Collie, macho, castrado, de5 años.

HISTORIA: El dueño reporta que el animalorinó dentro de la casa y estuvo letárgicomientras el dueño estuvo de viaje y un amigole cuidó el perro. El dueño cree que el animalestá hace 7-10 días con poliuria y polidipsia.

EXAMEN FÍSICO: Temperatura, respiración ypulso son normales. El perro esta alerta peromuy quieto durante la revisación. No sedetectaron otras anormalidades.

URIANALISIS:Muestra: cateterizaciónRefrigerada: noColor: amarillo pálidoApariencia: turbiaDensidad: 1008Ph: 5,5Proteínas: 100mg/dlSangre oculta: 1+Glucosa: negativoCetonas: negativoBilirrubina: negativoCilindros granulares: 3-5pcGlóbulos blancos: 5-10 pcGrumos: noGlóbulos rojos: 3-5pcEpitelial: 0/pcCristales: noBacterias: no

EXÁMEN INICIAL: La presencia de baja densidadurinaria confirmó la sospecha del dueño de lapoliuria y polidipsia. La proteinuria y la ligera piuriapueden ser la resultante de una infección bacterianadel tracto urinario inferior, o una inflamación nobacteriana. La proteinuria en una orina diluidagarantizan el seguimiento del animal. La reacciónpositiva de sangre oculta y la detección dehemoglobina por las tiras reactivas pueden detectarlisis de eritrocitos a pesar del limitado número deeritrocitos en el sedimento.

DIAGNOSTICO PRESUNTIVO: enfermedad renal ofalla de causa desconocida.

PLAN DIAGNOSTICO: Cultivo bacteriano y relaciónproteína / creatinina.Además se envió sangre parahematología y bioquímica. Una ecografía se realizópara evaluar el tamaño y la arquitectura renal.

MANEJO DEL CASO: El cultivo fue negativo y larelación proteínas/creatinina fue de 4. El hemogramadio ligera trombocitopenia (72,000 /ul) ehiperproteinemia (8,1g/dl) con un leucogramanormal. La bioquímica reveló los siguientes hallazgos:urea 70 mg/dl, creatinina 7,1mg/dl, hiperfosfatemia8,4 mg/dl, hiponatremia 134 mEq/l, hipocloremia 106mEq/l e hipocalemia 3,0 mEq/l.

El perfil de coagulación estuvo dentro de losparámetros normales excepto por latrombocitopenia. La radiografía y la ecografíaabdominal reveló riñones agrandados (9-9,5cm delargo) con pobre distinción corticomedular en laecografía. Los parámetros bioquímicos empeoraronen los días subsiguientes (creatinina 9,3 mg, urea 101mg/dl, fosforo sérico 9,5 mg/dl). Luego el perrocomenzó con oligúria. Se realizó una laparotomíaexploratoria para colocar un cateter para diálisis ytomar una muestra para biopsia renal. El cirujanoremarcó el excesivo tamaño de los riñones y laprotusión del paranquima renal en el lugar de laincisión. La histopatología detectó una nefritisintersticial caracterizada por la infiltración deneutrófilos y un edema grave.

El perro fue tratado con Ampicilina e Hidróxido deAluminio y tuvo una diálisis peritoneal por 2semanas. En un intervalo de 10 días se le realizarondos serologías para leptospirosis. Un incremento de4+ del título fue encontrado para las serovariedadespomona y bratislava y un incremento de 2+, para lavariedad grippotyphosa.Al momento de la salida delhospital, la concentración de creatinina del animalfue de 2,4 mg/dl y la de urea de 40 mg/dl. El perro serecuperó totalmente. El diagnóstico final fue de unafalla renal aguda debido a una leptospirosis.

Fig 4.15 - Tres cilindros en varia etapas de degeneración decelular a granular. Glóbulos blancos ocasionales pueden servistos. (Sedi- Stain; 400x)


CASO 13

RESEÑA: Gato doméstico, pelo largo,castrado, de 4 años de edad.

HISTORIA: El gato experimentó 4 episodiosde obstrucción uretral en los últimos 6meses. Durante cada episodio, el gato fuetratado con la colocación de un catéteruretral por lo menos por 24 horas,antibióticos y corticoides. El gato ha tenidosignos de irritación uretral entre losepisodios obstructivos (ej: estranguria,poliaquiuria.). Se le practicó una uretrostomíaperineal para evitar futuros episodios deobstrucción, teniendo la cirugía un resultadosatisfactorio. Durante la cirugía se encontróuna zona de constricción uretral que fueresuelta en el mismo acto quirúrgico. El gatono tuvo un buen postoperatorio, y tuvo algode fiebre y falta de apetito.El flujo urinario a través de la uretrostomíafue excelente.

EXAMEN FÍSICO: El gato estuvo letárgico ylevemente febril. La vejiga estuvo pequeña yno tuvo dolor a la palpación abdominal. Losriñones estuvieron normales a levementeagrandados y sin dolor.

URIANALISIS2 días postoperatorios, con fluidoterapia (IV)y antibióticos.Muestra: sin refrigerar.Color: rosado suaveApariencia: turbia.Densidad: 1.008pH: 6.5Proteínas: 100 mg/dlSangre oculta: 2 +Glucosa: negativoC.cetónicos: negativoBilirrubina: negativoCilindros:

Hialinos: 0-2/pcGranulares: 2-4/pcCéreos: 1-2/pc

Gl.blancos: 1-3/pcGl.rojos: 10-12/pcCel.epiteliales: 0-1/pcTransicionales/PequeñasAgrupadas noCristales NingunoBacterias Cocos / Algunos

MISCELANEAS: Ocasionalmente cilindrosvarios que podrían indicar falla renal.

Fig 4.16 - Cilindros celulares en etapa temprana de degeneración ac i l i n d ros granulares y un ancho cilindro con la inclusión de algunaspocas células y gotas refráctiles. Numerosas células epiteliales yglóbulos rojos pueden ser observados en el fondo. (Sedi- Stain; 400x)

EXÁMEN INICIAL: La orina esta diluida (1,008), peroesto puede deberse a la fluidoterapia endovenosa.Al-ternativamente, y teniendo en cuenta la cilindruria,podría estar presente una enfermedad renal. La pre-sencia de cilindros céreos y variados son indicativosde éstasis intrarrenal. La presencia de cilindros céreoses indicativa de un proceso crónico (estos cilindrosrequieren de un largo tiempo de formación en los ri-ñ o n e s ) . No hay piuri a , p e ro el gato esta siendo tra t a d ocon antibióticos y esto puede reducir la piuria aun enp resencia de infe c c i ó n .A d e m á s , 1-3 glóbulos bl a n c o spor campo en orina diluida son mas clínicamente sig-n i fi c a t i vos que esta misma cantidad en orina concen-t ra d a . Por último, el tratamiento con glucocort i c o i d e spuede suprimir la diapedesis de glóbulos blancos a lao ri n a . La escasa cantidad de bacterias del grupo cocoses difícil de interpretar porque la mu e s t ra fue tomadade una litera limpia.

DIAGNOSTICO PRESUNTIVO: Pielonefritis crónica.

PLAN DIAGNOSTICO: El plan fue la evaluación de unhemograma y un per fil bioquímico. El cultivo uri n a ri ofue considera d o , p e ro el gato esta siendo tratado conantibióticos por lo que el exámen bacteri o l ó gico cuan-t i t a t i vo es menos confi abl e . ( Aun si se hallaran org a n i s-mos presentes en una mu e s t ra tomada apro p i a d a m e n-t e ) . F u e ron recomendados diagnósticos por imagen delos riñones (ej:u l t ra s o n o gra f í a , u ro grama ex c retor) paraexaminar el sistema de colección para descartar una di-latación de la pelvis re n a l , dilatación del dive rtículo re-nal o dilatación ure t ral prox i m a l . Estos hallazgos confi r-marían el diagnóstico de pielonefri t i s . De los dos pro c e-d i m i e n t o s , es pre fe ri ble la ultra s o n o grafía al uro gra m aex c retor para este caso porque los contrastes tienenagentes con potencial nefro t ó x i c o . El antibiótico fuecambiado por uno bactericida por su re l a t i va seguri d a dp a ra los riñones y porque tienen un mayor espectrob a c t e ricida (cefa l o s p o ri n a s ) .


CONCLUSIONES: En el hemograma se encontró unaleucocitosis media con desvío a la izquierda; esta noestaba presente 2 días antes de la cirugía. La evalua-ción renal a través del nivel de uremia y creatinemiafueron normales. La ultrasonografía mostró una dilata-ción bilateral de la pelvis renal. El cultivo bacterianode una muestra tomada resultó sin crecimiento bacte-riano al tiempo que el gato estaba siendo tratado conantibióticos.Algunos días después de cambiar los anti-bióticos, la fiebre del gato remitió y este recuperó elapetito. Este fue tratado con antibióticos por 6 sema-n a s . U rinálisis seriados mostra ron la resolución de la ci-l i n d ru ri a , p e ro la orina continu aba diluída (1020-1 0 2 5 ) . El gato no mostró mas episodios de obstru c c i ó nu re t ral ni de inflamación en los años subsiguientes.


CASO 1

RESEÑA: Caniche, macho, castrado, de 6años.

HISTORIA: Los dueños reportaron sangre enla orina del animal (en forma intermitente, unaño antes de esta visita), el dueño no haobservado ningún incremento en lafrecuencia o la coloración; ningún traumaanterior; el perro no muestra ningúndiscomfort; apetito y actitud son normales.

EXAMEN FISICO: El perro estaba alerta ynormal, con una buena condición corporal.

Tenía algunos nódulos cutáneos,sospechosos de ser adenomas sebáceos ypocas masas pequeñas subcutáneas(lipomas).

Tenía moderado sarro dental y esclerosislenticular en ambos ojos. Un soplo grado 2/6fue auscultado. La palpación abdominal y dela próstata fue normal.

URIANALISIS:Muestra: cistocentesisRefrigerada: noColor: marrónApariencia: opacaDensidad: 1039Ph: 7,0Proteínas: 100 mg/dlSangre oculta: 4+Glucosa: negativoCetonas: negativoBilirrubina: negativoCilindros granular: pocos/pcGlóbulos blancos: 5-7/pcGrumos: noGlóbulos rojos: mucha cantidadEpitelial: 7-10/pcTransicional / MedioGrumos: noCristales: ningunoBacterias: ninguna

CASO 14

RESEÑA: Basset-hound, entero, de 8 añosde edad.

HISTORIA: El dueño reporta falta de apetitoen las últimas semanas y vómitos variasveces al día en la última semana; no sereportan problemas de salud anteriores.

EXAMEN FÍSICO: El perro tiene el pelo muyseco y está levemente delgado. Unas cuantasmasas subcutáneas que se supone sonlipomas, se hallaron en la región del tronco, yla turgencia de la piel se vió disminuida, porlo que se sospecha de deshidrataciónmoderada. La próstata estaba levementeagrandada, pero no dolorosa. Un exámen defondo de ojo reveló un desprendimientoretiniano en el ojo izquierdo, y unahemorragia retiniana severa en el ojoderecho.

URIANALISIS:Muestra: por cistocentesis, no refrigerada,color pajoso, apariencia clara.Densidad: 1.016pH: 6.0Proteínas: 500mg/dlSangre oculta: negativoGlucosa: negativoC.cetónicos: negativoBilirrubina: negativoCilindros:Hialinos: ocasionales / pccéreos: 0-2/pcGl.blancos: 5-7/pcAgrupados noGl.rojos: 0-3/pcCel.epiteliales 5-7/pcTransicionales / MediosAgrupadas: noCristales: ningunoBacterias: ninguna

EXÁMEN INICIAL: Una orina relativamente diluida enun perro con historia y signos físicos de deshidrata-ción es razón sugestiva de falla renal. El perro no reci-bió ninguna medicación (ej: corticoides, furosemida)que pudieran interferir en la habilidad de concentrarla orina. Presencia de proteinuria moderadamente se-vera con una gravedad especifica baja es sugestivo deenfermedad glomerular fundamental (glomerulonefri-tis o amiloidosis glomerular). El incremento medio deleucocitos en el sedimento urinario podría reflejaruna enfermedad prostática, una infección urinariabacteriana o podría ser clínicamente insignificante.

DIAGNOSTICO PRESUNTIVO: Falla renal seguida deenfermedad glomerular (glomerulonefritis o amiloido-sis).

PLAN DIAGNOSTICO: La presencia de un desprendi-miento de retina y de hemorragia retiniana apuntó laevaluación al sistema de presión sanguínea a travésde un Doppler: este resultó en 190 mmHg (normal de110-140 mmHg). La sangre fue sometida a hemogra-ma y bioquímica sanguínea y los resultados mos-traron azotemia (uremia 145mg/dl, creatinemia 8,4mg/dl), hiperfosfatemia (9,2 mg/dl), bicarbonato sé-rico disminuido (11mEq/l), hipercolesterolemia (402mg/dl), hipoalbuminemia (1,8 g/dl), hipoproteinemia(5,2 g/dl), creatinin-kinasa incrementada (875 UI/l),anemia arregenerativa (Hto 34 ) y linfopenia (500/ul). Un cultivo urinario demostró una piuria media yfue negativo el crecimiento bacteriano. Se realizó unaplaca radiográfica de abdomen para evaluar siluetasrenales y estas estaban por encima del limite superiordel tamaño estándar.También se halló una esplenomegalia media.

Fig 4.17 - Dos cilindros serosos. La forma contorneada de uno de losc i l i n d ros revela la forma del túbulo contorneado distal. El otro más cort opuede ser descripto como cilindro amplio. Nótese los borde irre g u l a res ya b ruptos del cilindro amplio. (Sedi- Stain; 400x) Cortesía Dr. Wi e s e r.


que se tomara una muestra para biopsia renal guiadaecograficamente a pesar del pronóstico reservado. Enel microscopio óptico se observaron glomérulos hi-pocelulares con presencia de material amorfo en tin-ción con hematoxilina-eosina.El material mostró birrefringencia verde en la tinciónde Congo red bajo la microscopía de polarización.Fibrosis intersticial moderadamente severa e infiltra-ción de linfocitos y células plasmáticas también fue-ron halladas. Se notó una atrofia tubular y una dilata-ción tubular focal. El diagnóstico final fue amiloidosisgl o m e rular y nefritis tubulointersticial crónica secundari a.

CONCLUSIONES: El perro fue tratado con soluciónendovenosa de Ringer-lactato, famotidina, hidróxidode aluminio, amlodipina. Después de 2 días de tera-pia, la azotemia mejoró pero no remitió (uremia 85mg/dl, creatinemia 6,1 mg/dl). La concentración séri-ca de fósforo y bicarbonato retornaron a la normali-dad. La anemia arregenerativa se torno más severa(hto 30). Estos cambios se atribuyeron a la rehidrata-ción y a la resolución de la azotemia prerrenal. Lapresión sanguínea se mantuvo alta (170 mmHg). Eltiempo de sangrado de la mucosa oral fue de 1 minu-to (normal = o menor a 2 minutos). El dueño decidió


CASO 15

RESEÑA: Schnauzer miniatura, hembra,castrada, de 3 años de edad.

HISTORIA: P resentada a consulta por signosvagos de letargia y anorexia, y ocasionalmentevómitos. El dueño reporta algunos episodiosde nicturia; también agrega que el perro fuesiempre un gran tomador de agua y sospechaq ue también orina grandes volúmenes cadadía; no notaron ni disuria ni hematuria.

EXAMEN FÍSICO: La perra era de tallapequeña para su edad y pesaba 8 kg.aproximadamente. Estuvo muy tranquiladurante el examen físico. Aunque estaba bienhidratada, su pelaje estaba seco, con algo dedescamación y varios comedones en eldorso. No se hallaron otras anormalidades.

URIANALISIS:Muestra: por cistocentesis, sin refrigerar,color amarillo, apariencia clara.Densidad: 1.017PH: 7.5Proteínas: 30 mg/dlSangre oculta: negativoGlucosa: negativoC.cetónicos: negativoBilirrubina: negativoCilindros: ningunoGl.blancos: 0-3/pcAgrupados: noGl.rojos: 3-6/pcCel.epiteliales: raramenteTransicionales / Med.Agrupadas: noCristales: biurato de amonio

Escasos de estruvita

Bacterias ninguna

EXÁMEN INICIAL: La historia de la perra no es muyespecifica, pero tanto el exámen físico como lossignos clínicos considerados hacen consideración aun posible shunt portosistémico.

El urianálisis demostró una gravedad especificaurinaria baja y cristales de biurato de amonio. Estoshallazgos son compatibles con enfermedad delhígado y shunt portosistémico. La perra debiera serevaluada con tests bioquímicos de rutina.

DIAGNOSTICO PRESUNTIVO: Shunt portosistémico.

PLAN DIAGNOSTICO: Una muestra de sangre fuesometida a hemograma y bioquímica sanguínea y seextrajo orina por cistocentesis para urianálisis derutina.El hemograma demostró una disminución en lasproteínas plasmáticas (5,0 g/dl) y microcitosis media(VCM 57 fl). La bioquímica sanguínea demostró unauremia baja (5 mg/dl) y una hipoalbuminemia media(2.0 g/dl). Las enzimas hepáticas estaban normales. Elurinálisis no generaba sospechas de infección de lasvías urinarias y la escasa cantidad de eritrocitos pudodeberse a trauma en la cistocentesis y a una afecciónde las vías urinarias subclínica. Se planificó una placaradiográfica abdominal para evaluar el tamaño delhígado y los posibles cálculos urinarios radiopacos.También se planificó la medición de ácidos biliaresséricos.

CONCLUSIONES: Las radiografías abdominalessimples mostraron la presencia de algunos cálculoscísticos medianamente radiopacos. El hígado estabapequeño, basándose en el ángulo de sombra del gasgástrico. Los ácidos biliares en reposo median 85umol/l y los postprandiales 325 umol/l. Estosresultados eran compatibles con un shuntportosistémico, lo que fue confirmado por unacentellografía rectal. Un angiograma de las venas

Fig 4.18 - Cristales de biurato de amonio en el sedimento. Estos cristalesson comunes en el sedimento de los perros Dálmatas, perros conu rolitiasis de uratos, y en perros con enfermedad hepática o shuntsp o rtosistémicos. (Sedi- Stain; 400x)


mesentéricas identificó un shunt simpleextrahepático que fue parcialmente ligadoquirúrgicamente.También en la cirugía, se extrajeronpor cistotomía gran cantidad de cálculos císticostetraédricos, pequeños, suaves y de color marrónverdoso, los que fueron remitidos para su análisiscuantitativo. El análisis indicó que la matriz de loscálculos era 100% de urato de amonio mientras quela capa externa de los mismos era en un 90 %estruvita(fosfato amónico-magnésico) y un 10%hidroxiapatita (fosfato cálcico). El canino se recuperóbien de la cirugía y fue mantenido con una dietahipoproteica.


CASO 16

RESEÑA: Gato Burmese, macho, castrado, de2 años de edad.

HISTORIA: El gato tuvo un episodio deobstrucción uretral. Se recuperó un tapón enese momento y se observó un contenido deestruvita. Se instruyó al propietario aadministrarle una dieta enlatada con unmoderado poder acidificante. Un cultivourinario luego de 1 mes del episodioobstructivo uretral no mostró crecimientobacteriano. Tres meses posteriores al primerepisodio de obstrucción uretral, el gatoestuvo bien y no tuvo síntomas referidos altracto urinario.

EXAMEN FÍSICO: Normal.

URIANALISIS:Muestra: por cistocentesis, refrigeradadurante 15 horas, color amarillo, aparienciaclara.Densidad: 1.025PH: 6.5Proteínas: negativoSangre oculta: negativoGlucosa: negativoC.cetónicos: negativoBilirrubina: negativoCilindros: ningunoGl.blancos: 0 /pcGl.rojos: 1-3/pcCel.epiteliales: 0 /pcCristales: estruvita (algunos)Bacterias: ninguna

EXÁMEN INICIAL: La gravedad especifica urinaria es-ta dentro del rango esperado para un gato alimentadocon productos enlatados. Ninguno de los tests bioquí-micos por tiras, ni los hallazgos en el sedimento uri-nario, sugieren alguna inflamación activa del tractourinario. El hallazgo de gran cantidad de cálculos deestruvita puntualiza la preocupación sobre un poten-cial de recurrencia de formación de tapones de estru-vita, y la obstrucción uretral podría desarrollar nuevosepisodios de cistitis o uretritis. La cristaluria de estru-vita en presencia de hematuria y proteinuria, sin em-bargo, podría ser causa de preocupación. La orina es-ta levemente ácida y moderadamente concentrada. Es-te hallazgo indica que podrían formarse unos pocoscristales de estruvita.También debe considerarse quela muestra de orina fue recolectada por la tarde y re-frigerada durante 15 horas hasta que se realizó el aná-lisis. La refrigeración de la muestra puede tener comoresultado la precipitación de cristales de estruvita co-mo artificio de técnica.

DIAGNOSTICO PRESUNTIVO: Urinálisis normal. Lacristaluria es común como resultado de la refrigera-ción prolongada de la muestra.

PLAN DIAGNOSTICO: Repetir el urinálisis utilizandouna muestra fresca sin refrigerar.

CONCLUSIONES: No se observaron cristales en laexaminación muestra de orina fresca. Los cristaleseran un artificio de técnica por la refrigeración pro-longada de la muestra antes de ser procesada. La cris-taluria de estruvita no es una enfermedad per se y nodebe ser sobreinterpretada, especialmente en mues-tras que han sido refrigeradas.

Fig 4.19 - Cristales de estruvita. Nótese su clásica apariencia de"tapa de ataúd" (Sedi- Stain; 400x)

Fig 4.20 - Varios cristales grandes de estruvita con su clásica aparienciade "tapa de ataúd" (Sedi- Stain; 400x) cotesía Dr. Hort o n


CASO 17

RESEÑA: Hembra canina, castrada, razaBichon Frise, de 5 años de edad.

HISTORIA: Se presentó por disuria yhematuria; fue tratada con antibióticos lasúltimas 3 semanas. La perra tiene una largahistoria de procesos infecciosos recurrentesdel tracto urinario y ha sido tratada connumerosos antibióticos (ej: amoxicilina,cefadroxil, trimetroprim-sulfadiazina). Laperra respondía bien a la terapiaantimicrobiana y los signos clínicos (ej:disuria, hematuria y aumento de lafrecuencia) desaparecían algunos días luegode comenzada la terapia antibiótica. Lossignos clínicos retornaban algunas semanasdespués de suspendida la terapia conantibióticos. No se realizaron otros estudios.

EXÁMEN INICIAL: El animal estaba alerta yamigable. La temperatura, pulso, respiración,hidratación y examen físico estabannormales. A la palpación abdominal caudal sehalló crepitación.

URIANALISIS:Muestra: por cistocentesis, sin refrigerar,color amarillo y apariencia turbia.Micro: Densidad: 1.030PH: 7.0Proteínas: 100 mg/dlSangre oculta: 2+Glucosa: negativoC.cetónicos: negativoBilirrubina: negativoCilindros: ningunoGl.blancos: 10-15 /pcGl.rojos: 15-20 /pcCel.epiteliales: 5-7 /pcTransicionales y Escamosas / med. Agrupadas: NoCristales: escasos de estruvita

Oxalato de calcioBacterias: ninguna

EXÁMEN INICIAL: La perra tiene una historia de in-fecciones urinarias recurrentes. La hematuria y piuriapodrían indicar una nueva infección, pero tambiénpodrían deberse a un trauma por la presencia de uro-litiasis. La urolitiasis es relativamente común en estaraza y las infecciones urinarias recurrentes podríanser la causa o la consecuencia de la urolitiasis. Un se-guimiento de un cultivo y sensibilidad urinarios sonla garantía para la determinación de presencia o au-sencia de infección urinaria. La presencia tanto decristales de estruvita como de oxalato de calcio sondifíciles de determinar.Ambos tipos de cristales po-drían ser encontrados en la orina de perros sanos. Porotro lado, es sabido que la infección bacteriana deltracto urinario predispone a la urolitiasis por estruvi-ta, y la infección bacteriana del tracto urinario puedeocurrir secundariamente por otros tipos metabólicosprimarios de urolitiasis, incluyendo los de oxalato decalcio. La raza Bichon Frise tiene mayor riesgo relati-vo con respecto a otras razas de padecer una urolitia-sis. Un estudio por imágenes como una radiografíasimple o una ecografía pueden ayudar a diagnosticaruna urolitiasis. La ecografía no es tan sensible comolas radiografías para la detección de cálculos peque-ños.Así, la ecografía negativa y las radiografías simplesjustificarían la ejecución de un cistograma por con-traste.

DIAGNOSTICO PRESUNTIVO: Infección bacterianadel tracto urinario, con posible urolitiasis (estruvita uoxalato).

PLAN DIAGNOSTICO: Un cultivo y sensibilidad urina-rios fueron llevados a cabo de una muestra de orinatomada por cistocentesis y demostró la presencia de30.000 ufc/ml de enterococos, los que resultaron sen-sibles solo a tetraciclinas, cloranfenicol, amoxicilina-ac.clavulánico y enrofloxacina.La radiografía abdominal simple y la ecografía revela-

Fig 4.21 - Cristales de estruvita, algunos glóbulos rojos, y algunas célulasdel epitelio transicional y una célula del epitelio escamoso muy grandeen el sedimento urinario. (Sedi- Stain; 400x) Cortesía Dr. Hort o n .


tendría que volver para un cultivo de seguimiento de3 a 5 días posteriores a la suspensión de los antibióti-cos. Si en ese momento el cultivo diese negativo, laperra debiera retornar para urinálisis rutinarios de se-guimiento cada 3-4 meses para monitorear una posi-ble infección. Se instruyó al dueño para alimentarlocon una dieta basada primariamente en proteína ani-mal antes que en proteína vegetal para fomentar laacid i ficación uri n a ri a . La perra estuvo bien por 6 me-s e s , al momento que el urinálisis de rutina dio piuri a .El animal estaba asintomático pero el cultivo bacte-riano de una mu e s t ra de orina tomada por cistocen-tesis demostró un crecimiento de 3.000 ufc/ml deE.coli y la perra fue tratada durante 3 semanas conun antibiótico basado en la sensibilidad de la mu e s-t ra . El crecimiento bacteriano en la orina fue negati-vo luego de 5 días de completado el curso de la tera-pia con antibióticos.

ron la presencia de algunos cálculos císticos peque-ños radiopacos (< 5mm). La perra fue anestesiada, yse le infundió solución salina en la vejiga, realizandouna hidropropulsión evacuadora. Se recuperaronaproximadamente de 50-60 pequeños cálculos sua-ves, tetraédricos, gris-verdosos. La placa radiográficasimple de control no reveló la presencia de cálculosadicionales. Los cálculos fueron remitidos para unanálisis cuantitativo; los resultados fueron 90% estru-vita (fosfato amónico-magnésico) y 10% hidroxiapati-ta (fosfato de calcio).

CONCLUSIONES: La perra fue dada de alta del hospi-tal con la prescripción de administrar enrofloxacinadurante 3 semanas y retornar para llevar a cabo uncultivo urinario de una muestra tomada por cistocen-tesis mientras el animal estuviera bajo el tratamientoantimicrobiano. Si este cultivo diera negativo, la perra


CASO 18

RESEÑA: Gato macho doméstico de pelocorto, castrado, de 6 años de edad.

HISTORIA: Los dueños señalan que el gatodesapareció por 3 días; este retorno muyletárgico y sin apetito; los dueños tambiénreportaron que en la mañana del retorno, elgato vomitó 4 veces y fue llevado alveterinario local.

EXAMEN FÍSICO: El gato está muy letárgico,tiene una temperatura de 98,5°F, y basándoseen la turgencia cutánea se estima unadeshidratación del 8%. En la palpaciónabdominal la vejiga está intacta pero pequeñay los riñones se sienten levementeagrandados. No se hallaron otrasanormalidades en la palpación abdominal. Elrango cardiaco es de 160 latidos por minutoy no se auscultan murmullos. El pulsofemoral es débil. Los pulmones estánnormales a la auscultación. No hay signosexternos de trauma.

URIANALISIS:Muestra: por cistocentesis, sin refrigerar,color amarillo claro, apariencia clara.Micro: Densidad: 1.020PH: 6.0Proteínas: 100 mg/dlSangre oculta: 1+Glucosa: trazasC.cetónicos: negativoBilirrubina: negativoCilindros: ningunoGl.blancos: 3-5 /pcGl.rojos: 10-15 /pcAgrupados: noCel.epiteliales: noCristales: moderados de

Oxalato de calcio (mono y dihidrato)

Bacterias: ninguna

EXÁMEN INICIAL: La orina está inadecuadamenteconcentrada (1.020) para un gato deshidratado. Paraun gato deshidratado es esperable una gravedad espe-cifica mayor a 1.045 con una función renal normal.También se observan proteinuria media, hematuria ypiuria. La presencia de cristales similares a los de hi-puratos en el sedimento urinario en un gato con estahistoria es sugestiva de intoxicación con etilenglicol.Lo que en un tiempo se dió a llamar cristales simila-res a hipuratos actualmente se los ha reconocido co-mo cristales de monohidrato de oxalato de calcio. Es-tos cristales suelen ser bastante pequeños y puedendesaparecer fácilmente si uno no hace un cuidadosoexamen del sedimento urinario. Los cristales de mo-nohidrato de oxalato de calcio se producen mas co-múnmente en intoxicaciones con etilenglicol que loscristales de dihidrato de oxalato de calcio. La ausen-cia de cilindruria no descarta una falla renal aguda yaque algunos cilindros que pueden haberse formadopodrían estar atrapados todavía dentro de los túbulosrenales si el gato está oligúrico.

DIAGNOSTICO PRESUNTIVO: Intoxicación con eti-lenglicol y nefrotoxicidad.

PLAN DIAGNOSTICO: El clínico debería evaluar labioquímica sanguínea, poniendo especial atención enla uremia, creatinemia, fósforo y calcio. Debieran pro-veerse fluidos endovenosos para rehidratación y ex-pansión del volumen de líquido extracelular. La pro-ducción urinaria sería evaluada en función de la infu-sión de fluidos. La medición de la osmolalidad delsuero y el cálculo del gap podría proveer datos extrapara un diagnóstico de intoxicación por etilenglicol,dependiendo del momento en que ocurrió la inges-tión (ej: el gap podría incrementarse si la ingestión seprodujo pasadas las 24hs.). Una imagen ecográfica dehiperecogenicidad renal también soportaría un diag-nóstico de intoxicación con etilenglicol.

Fig 4.22 - Cristales de oxalato de calcio (forma monohidrato). Ta m b i é nestán presentes pocas células Epiteliales y glóbulos blancos. (Sedi-Stain; 400x)


CONCLUSIONES: La creatinemia fue de 6.7 mg/dl,uremia de 219 mg/dl, fósforo 12.0 mg/dl, CO2 total10.1mEq/l, calcio 5.8 mg/dl.

La baja CO2 total sugiere la presencia de acidosismetabólica y la calcemia baja reflejaría una quelacióndel calcio por los metabolitos del etilenglicol. El gatose deterioró en los siguientes 3 días y falleció a pesarde la fluidoterapia agresiva. No se observó produc-ción urinaria. La uremia, creatinemia y concentraciónde fósforo se incrementaron progresivamente y seobservó hipercalemia (7.2 mEq/l). El gato estaba so-brehidratado en la necropsia y se hallaron otros cam-bios típicos de la nefrotoxicidad asociada a la intoxi-cación con etilenglicol (ej: depósitos intratubularesde oxalato de calcio, necrosis tubular aguda).


CASO 19

RESEÑA: Gato macho, doméstico de pelocorto, de 8 años de edad.

HISTORIA: El dueño reportó un aumento enla frecuencia urinaria dentro de la litera ymicción ocasional fuera de la litera; el dueñovió sangre en la orina (una vez que el gatoorinó en el piso de la cocina); el gato comeun alimento seco, alto en proteínas,acidificante urinario, con restricción demagnesio (comió esto en los últimos 4años); el dueño reportó que el gato no tieneotros problemas de salud.

EXAMEN FÍSICO: El gato estaba espléndido,alerta, y tenia una condición corporal buena.No se detectaron anormalidades excepto unavejiga pequeña y firme y el gato se resistía ala palpación abdominal caudal.

URIANALISIS:Muestra: por cistocentesis, sin refrigerar,color rojo, apariencia turbia.Densidad: 1.058PH: 5.5Proteínas: 100mg/dlSangre oculta: 3+Glucosa: negativoC.cetónicos: negativoBilirrubina: negativoCilindros: ningunoGl.blancos: 7-10 /pcGl.rojos: 60-80 /pcCel.epiteliales: 5-7 /pcTransicionales /Peq.Agrupadas: noCristales: escasos Oxalato de

calcioBacterias: ninguno

EXÁMEN INICIAL: La presencia de hematuria, suma-do a la historia y hallazgos físicos del gato, son com-patibles con urolitiasis o cistitis idiopática. Una neo-plasia en el tracto urinario seria posible en un gatomas viejo, pero es rara en los gatos más jóvenes. El in-cremento en la cantidad de leucocitos en la orina po-dría significar presencia de infección urinaria bacte-riana o trauma e inflamación de origen no bacteria-no. La presencia de cristales de oxalato de calcio enla orina es de evaluación diagnóstica limitada porqueestos cristales pueden estar presentes en la orina degatos y perros normales y pueden estar presentes enanimales con urolitiasis por oxalato de calcio.

DIAGNOSTICO PRESUNTIVO: Urolitiasis.

PLAN DIAGNOSTICO: Se remitió una muestra de ori-na tomada por cistocentesis para realizar un cultivobacteriano y sensibilidad, el cultivo resultó negativo.Se tomaron radiografías simples de abdomen y de-mostraron la presencia de un cálculo cístico radiopa-co compatible con estruvita u oxalato de calcio. Serecomendó cambiar la dieta del gato por una enlata-da, sin acidificante urinario y baja en proteínas. La li-tera fue cambiada frecuentemente y el gato tuvo ac-ceso a agua fresca todo el tiempo. La hematuria resol-vió gradualmente en la primer semana posterior a lacirugía y el urinálisis de seguimiento un mes despuésfue normal.

CONCLUSIONES: Se realizó una cistotomía y se remo-vió un calculo único, rugoso, amarillo pálido, el quefue remitido para un análisis cuantitativo. El análisisdel calculo demostró que este estaba formado en un100% por dihidrato de oxalato de calcio.

Fig 4.23 - Cristales de oxalato de calcio (forma dihidrato)- Estos cristalestienen la forma clásica de la cruz de Malta. Algunas células epitelialespequeñas están presentes. Nótese la amplia variación en el tamaño delos cristales. Esperma ocasional se observa en el fondo. (Sin teñir; 400x)


CASO 20

RESEÑA: Perro Newfoundland, macho,castrado, de 3 años de edad.

HISTORIA: El dueño remite que, hasta hacepoco, el perro había estado normal desdecachorro. El dueño observó dificultad paraorinar y aumento en la higiene del pene yprepucio, intentos frecuentes de orinar perosolo se observaba un goteo y el apetito semantuvo normal.

EXAMEN FÍSICO: El perro estaba alerta, bienhidratado basándose en la turgencia cutánea,pero la vejiga estaba agrandada a lapalpación. Se encontró una resistencia altratar de pasar una sonda uretral de 9 French.Se logró colocar un catéter de 3,5 French yse recolectó orina para un urinálisis.

URIANALISIS:Muestra:por cauterización, sin refrigerar,color ámbar y aspecto turbio.Micro: Densidad: 1.029PH: 5.5Proteínas: 100mg/dlSangre oculta: 2+Glucosa: negativoC.cetónicos: negativoBilirrubina: negativoCilindro: ningunoGl.blancos: 10-15 /pcAgrupados: noGl.rojos: 20-25 /pcCel.epiteliales: 5-10 /pcTransicionales y Escamosas Grandes y med.Agrupadas: noCristales: moderados de

cistinaBacterias: ninguna

EXÁMEN INICIAL: El incremento en la cuenta de leu-cocitos y eritrocitos en el sedimento urinario es com-patible tanto con una infección bacteriana urinariacomo con un trauma uretral por urolitiasis. La historiay la dificultad para pasar un catéter urinario es com-patible con la presencia de cálculos uretrales. La pre-sencia de cristales de cistina en la orina y la raza le-vantan la sospecha de cistinuria y urolitiasis por cisti-na. Los cristales de cistina son uno de los que no sonencontrados en la orina de perros normales.

DIAGNOSTICO PRESUNTIVO: Obstrucción uretraldebida a cálculos uretrales, presunción de cistinuria yurolitiasis por cistina.

PLAN DIAGNOSTICO: Se remitió una muestra de ori-na para realizar un cultivo bacteriano y sensibilidadpara identificar una infección urinaria bacteriana quepodría estar presente. Se realizaron radiografías abdo-minales simples y un urograma de contraste y uretro-grama para identificar algún calculo cístico o uretral.Los cálculos de cistina debieran ser radiolúcidos enradiografías simples y requieren de un estudio decontraste para ser identificados.

Si hay urolitos presentes, la remoción quirúrgica de-biera ser seguida de un análisis cuantitativo para iden-tificar el tipo de cristal. Se puede hacer una urohidro-propulsión para enviar los pequeños cálculos uretra-les de vuelta a la vejiga y liberar la obstrucción. Se po-drían obtener pequeños cálculos para analizarlos pa-sando un catéter urinario y agitando la vejiga manual-mente con el animal bajo sedación o anestesia.

CONCLUSIONES: Los cálculos uretrales fueron lleva-dos de vuelta a la vejiga por urohidropropulsión; y seobtuvieron varios pequeños cálculos para ser analiza-dos por medio de la agitación manual de la vejiga,con un catéter grande (9 French) de polivinil coloca-

Fig 4.24 - Cristales de cistina en el sedimento. Nótese la clásica form ahexagonal. Su presencia es siempre anormal y debe sospecharsecistinuria o urolitiasis de cistina. (Sedi- Stain; 400x)


do en la vejiga luego de liberar la obstrucción uretral.Varios cálculos fueron remitidos para su análisis cuan-titativo y retornaron como 100% cistina. Se pudieronobservar algunos pequeños cálculos adicionales den-tro de la vejiga por uretrografía y cistografía. El culti-vo bacteriano de la orina no creció. El perro fue trata-do con alcalinización de la orina usando bicarbonatode sodio y con 2-mercaptopropionil glicina en un in-tento de incrementar la solubilidad de la cistina e in-

crementar la concentración urinaria de disulfitos mix-tos a expensas de la cistina. El perro fue alimentadocon una dieta con bajo sodio y bajas proteínas en unintento de reducir la excreción urinaria de cistina. Elperro estuvo bien por 9 meses después de los cualesretornaron la disuria y hematuria y se identificaroncálculos uretrales adicionales. En ese momento sepracticó una uretrostomía escrotal para facilitar el pa-saje de los pequeños cálculos de cistina.


CASO 21

RESEÑA: Canino hembra, mestiza, castrada,de 6 años de edad.

HISTORIA: Tuvo fiebre, anorexia, letargia yvómitos durante 48 a 72 horas posteriores ala ingesta de panceta cruda; la lipasa séricaestaba incrementada y se hizo un diagnósticotentativo de pancreatitis aguda. La perra fuetratada con solución endovenosa de Ringerlactato y antibióticos. Se observó ictericia 4 a5 días después del comienzo de lapancreatitis aguda.

EXAMEN FÍSICO: El canino tenía unadeshidratación aproximada del 7%, estabaletárgica y tenía las membranas mucosasictéricas. La perra no estaba confortable y seresistía a la palpación abdominal.

URIANALISIS:Muestra: por cistocentesis, sin refrigerar,color naranja y apariencia clara.Densidad 1.032PH: 6.0Proteínas: 30mg/dlSangre oculta: negativoGlucosa: negativoC.cetónicos: negativoBilirrubina: 3+Cilindros granulares

ocasionales / pcGl.blancos: 2-4 /pcAgrupados: noGl.rojos: 1-3 /pcCel.epiteliales ocasionales / pcTransicionales Med.Agrupadas: síCristales: escasos de

bilirrubinaBacterias: ninguna

EXÁMEN INICIAL: La orina está moderadamente con-centrada y tiene una pequeña cantidad de proteínas.Hay una marcada bilirrubinuria y en el sedimento uri-nario hay cristales de bilirrubina. El sedimento urina-rio no contiene muchos elementos celulares peroocasionalmente se observaron cilindros granulares.

DIAGNOSTICO PRESUNTIVO: Obstrucción biliar ex-trahepática secundaria a una pancreatitis.

PLAN DIAGNOSTICO: Se remitió una muestra de san-gre para hemograma, perfil de bioquímica sérica, lipa-sa y amilasa. Se realizó una ecografía abdominal paraevaluar el hígado y el páncreas.

CONCLUSIONES: El hemograma mostró leucocitosis(41.600 /ul) debido a una neutrofilia (37.900 /ul) yun desvío a la izquierda (2.500 /ul) que es compatiblecon un proceso inflamatorio severo. La bilirrubina sé-rica directa fue de 6.9mg/dl y la fosfatasa alcalina fue2.690 UI/l. La alanin-amino transferasa fue 250 UI/l, laamilasa de 876 UI/l y la lipasa 754 UI/l. La ecografíaabdominal demostró una dilatación tanto de las víasbiliares intra como las extrahepáticas y el páncreasestaba agrandado difusamente e hiperecoico. La vesí-cula biliar también estaba agrandada y una pequeñaefusión peritoneal estaba presente. La bilirrubinuria ylos cristales de bilirrubina son compatibles con obs-trucción biliar extrahepática y un aumento en la ex-creción de bilirrubina de reacción directa en la orina.Los escasos cilindros granulares podrían indicar undaño renal subclínico y podrían haber aparecido en laorina en forma secundaria a la fluidoterapia y la diu-resis. La perra no estaba azotémica. Esta fue tratadamédicamente por pancreatitis con fluidoterapia intra-venosa, nutrición parenteral y antibióticos. El animalrespondió pobremente y se le realizó una laparotomíaexploratoria. El páncreas estaba severamente agranda-do e inflamado, y contenía una moderadamente gran-de organización de abscesos. El dueño eligió la euta-nasia al momento de la cirugía.

Fig 4.25 - Cristales de bilirrubina y células epiteliales grandes en elsedimento. (Sedi- Stain; 400x)


CASO 22

RESEÑA: Gato macho castrado, doméstico,de pelo corto, de 3 años de edad.

HISTORIA: Durante la última semana, eldueño observó dificultad para orinar y gotasde sangre en la litera; también reporto que elgato hacia viajes mas frecuentes a la litera ypermanecía en ella por mas tiempo delhabitual, el apetito estaba normal hasta ayer yahora es pobre. El gato fue siempre sano yno ha concurrido al veterinario desde querecibió sus vacunaciones cuando era gatito.

EXAMEN FÍSICO: El gato estaba obviamenteincomodo. La palpación abdominaldemostraba una vejiga agrandada, turgente ymuy dolorosa. La punta del pene estabaenrojecida y se observó un material blancomucoide en el meato uretral externo. El gatoestaba levemente deshidratado basándose enla turgencia de la piel. Un masaje cuidadosodel pene distal desalojo el material blancomucoide y esto fue seguido por el pasaje deuna buena corriente de orina.

URIANALISIS:Muestra: por vaciado a medio caudal, sinrefrigerar, color rojo y apariencia turbia.Densidad: 1.050PH: 7.0Proteínas: 300mg/dlSangre oculta: 3+Glucosa: negativoC.cetónicos: negativoBilirrubina: negativoCilindro: ningunoGl.blancos: 3-5 /pcAgrupados: noGl.rojos: 50-60 /pcCel.epiteliales: 1-3 /pcTransicionales / Med.Agrupadas: noCristales: escasos de

estruvitaBacterias: ninguna

EXÁMEN INICIAL: El sedimento urinario demostróevidencias de hemorragia e inflamación. Haybastantes eritrocitos pero muy pocos leucocitos. Lapresencia de huevos de Capillaria no era deesperarse. Los adultos de Capillaria pueden ser unhallazgo accidental o causar hematuria debido a lacistitis asociada. El hallazgo de escasos cristales deestruvita fue considerado fortuito, y presumiblementeuna consecuencia del éstasis urinario con un pH de7.0.La estruvita incrementa su insolubilidad por encimade pH 6.8. El pH urinario suele ser neutro en losepisodios de obstrucción uretral y anorexia en losgatos. Un exudado seroso en la orina como resultadode una inflamación podría contribuir en la formaciónde una orina con pH 7.0 en este gato. La proteinuriaes atribuida a la hemorragia asociada. El incrementomedio en las células epiteliales transicionales escompatible con un incremento de la descamaciónsecundaria a la inflamación.

DIAGNOSTICO PRESUNTIVO: Obstrucción uretralsecundaria a una cistitis estéril; posiblemente comoconsecuencia de una infestación de Capillaria en lavejiga.

PLAN DIAGNOSTICO: Se remitió una muestra paracultivo urinario y los tapones urinarios fueron luegoanalizados.

CONCLUSIONES: La uretra quedó permeable y elgato fue tratado con fenbendazole. La deshidratacióndel gato fue corregida con la administración defluidos subcutáneos. No se halló material cristalino enanálisis posteriores del material de los taponesmucoides. En la histopatología los tapones conteníangran numero de huevos y parásitos adultos deCapillaria. En este gato, la presencia de Capillaria fuepatológica.

Fig 4.26 - Huevo del parásito del tracto urinario: Capillaria spp. Nótese sue s t ructura bioperculada. Debe tenerse cuidado de no contaminar lamuestra con materia fecal y permitir su confusión con Trichiris spp en losp e rros. (Sedi- Stain; 100x)


CASO 23

RESEÑA: Canino macho entero, Ovejeroalemán, de 9 años de edad.

HISTORIA: Letargia y anorexia de 5 díasprevios a la hospitalización; pérdida de pesoe incremento en la ingesta de agua durante laúltimas semanas; sin observación sobre lamicción.

EXAMEN FÍSICO: El perro está delgado yletárgico, con un incremento en los sonidosinspiratorios broncovesiculares en laauscultación torácica y se notó uncomponente de respiración abdominal.

URIANALISIS:Muestra: por cauterización, no refrigerada,color amarillo, y apariencia levemente turbia.Densidad: 1.023PH: 6.0Proteínas: 100mg/dlSangre oculta: negativoGlucosa: 4+C.cetónicos: 2+Bilirrubina: 1+Cilindro: ningunoGl.blancos: 10-15/pcAgrupadas: noGl.rojos: 7-10/pcCel.epiteliales: 5-7/pcTransicionales / Med.Agrupadas: noCristales: ningunoBacterias: ninguna

EXÁMEN INICIAL: La orina esta solo medianamenteconcentrada pero contiene una gran cantidad deglucosa, moderada cantidad de cuerpos cetónicos yescasa bilirrubina. La presencia de proteinuria, piuriamedia y hematuria media podrían significar lapresencia de una infección del tracto urinario.Alternativamente, la hematuria podría serconsecuencia de la cateterización.

DIAGNOSTICO PRESUNTIVO: Cetoacidosis diabética.

PLAN DIAGNOSTICO: Se remitió sangre parahemograma, perfil bioquímico, amilasa y lipasa. Sellevo a cabo un análisis de gases en sangre.

CONCLUSIONES: La glucemia fue de 855 mg/dl, elCO2 sérico total fue de 8 mEq/l, indicando unaacidosis metabólica severa, una azotemia mediaestaba presente (creatinemia 3.2 mg/dl, uremia 54mg/dl), a pesar de una orina medianamenteconcentrada. La densidad urinaria de 1.023 fue menora la esperada para un perro deshidratado. Esto sedebe parcialmente a una diuresis de solutos debido ala glucosuria y cetonuria, pero una falla renalsubclínica (como la evidenciada por la azotemiamedia) también puede haber contribuido a unagravedad especifica urinaria baja. El pH sanguíneo fuede 7.017 indicando acidosis severa. El perro fuetratado inicialmente con solución de Ringer Lactatoadicionada con cloruro de potasio luego de lasprimeras 24 horas.También se le administró NaHCO320 mEq endovenoso después de los resultados delanálisis de gases en sangre remitidos por ellaboratorio. Se administraron 6 UI de insulina regularvía intramuscular cada 1 hora hasta que laconcentración sanguínea de glucosa llegó a 250mg/dl. Después de esto, el perro recibió 7 UI deinsulina regular cada 8 horas intramuscularmente.Después de la fluidoterapia, la concentración séricade creatinina disminuyó a 2.3 mg/dl y la uremia a 41mg/dl.

Tercera Parte


Rangos normales de referencia en el urianálisis de perros y gatos

PERRO GATO

Color amarillo ambar amarillo ambarApariencia claro claroDensidad rango: 1.001 – 1.070 rango: 1.001 – 1.080

normal: 1.020 – 1.050 normal: 1.025 – 1.060pH 5.5 – 7.5 5.5 – 7.5Proteinas (mg/dl) 0 – 30 0 – 30 Sangre oculta Negativo NegativoGlucosa Negativo NegativoCetonas Negativo NegativoBilirrubina 0 – 1+ NegativoCilindros (#/lpf)

Hialinos 0 – 2 0 – 2 Granulares 0 – 1 0 – 1 Celulares 0 0Serosos 0 0

Leucocitos (#/pc)Muestra chorro medio <10 <10Cateterización <5 <5Cistocentesis <3 <3

Eritrocitos (#/pc)Muestra chorro medio <10 <10Cateterización <5 <5Cistocentesis*1 <3 <3

Celulas epitelialesTipo escamoso transicionales escamoso transicionalesAgrupados No NoTamaño Variable Variable

Cristales **2Tipo Variable VariableNúmero (ninguno, pocos, moderados, muchos) Variable Variable

Bacterias***3 Tipo (cocos, bacilos) negativo negativoNúmero (ninguno, pocos, moderados, muchos) negativo negativo

*1 Más de 50 eritrocitos pueden estar presentes por el trauma en la punción.**2 Los cristales de estruvita y oxalato de calcio, pueden ser hallados en las orinas de perros y gatos normales. Los de uratos enDálmatas normales. Los de cistina son siempre anormales.***3 Las bacterias, no son normales en la orina de los perros y gatos, sin embargo pueden hallarse por contaminación de la muestra, porcateterización o chorro medio. Estas pueden proliferar si se conserva la muestra a temperatura ambiente.


Indice de Figuras

CAPÍTULO 2:MANEJO DE LA MUESTRA, PREPARACION Y ANALISIS.

Fig 2.1 Luego de la centrifugación, el sobrenadante es descartado por la inve rsión del tubo.Ap roximadamente 0,5 ccdel líquido es dejado en el tubo. Se le agrega una cantidad similar de colorante (0,5cc) y luego se mezcla suavemente.

Fig 2.2 La tira reactiva es rápidamente inmersa en la muestra de orina bien mezclada o en el sobrenadante luego de la centrifugación.

Fig 2.3 La aparición de colores en los paños de lastiras son comparadas con los valores de referencia provistos por el fabricante. Los resultados obtenidos son semi- cuantitativos.

CAPÍTULO 3: INTERPRETACION DEL URIANALISIS

Fig 3.1 El color rojo de la orina que se clarifica luego de la centrifugación es debido a la presencia de glóbulos rojos.

Fig 3.2 Orina de color rojo o ámbar que no se clarifica luego de la centrifugación puede estar debido a pigmentos en la orina, tales como hemoglobina o mioglobulina. La evaluación del suero del paciente será de color rosa si está presente la hemoglobina,pero será normal con la mioglobina.

Fig 3.3 La orina turbia que se aclara luego de la centrifugación se debe a elementos anormales (ej glóbulos blancos, cristales,mucus) en el sedimento urinario.

Fig 3.4 Una gota de la orina del paciente es colocada en el refractómetro para medir lagravedad específica.

Fig 3.5 Demasiados glóbulos rojos, algunos blancos y algunas células del epitelio transicional en el sedimento urinario. Las diferentes formas y tamaños de las células son evidentes; los rojos son los más pequeños, los blancos son mayores que losrojos y las células del epitelio son las más grandes. (Sin tinción; 100X).

Fig 3.6 Célula del epitelio escamoso, solitaria y grande, en el sedimento urinario. (Sedi- Stain; 400X).

Fig 3.7 Grupos de células epiteliales pequeñas,muchas de ellas tienen colas o apéndices.Este rasgo es útil para la identificación presuntiva de las células del epitelio de la pelvis renal, pero ocasionalmente pueden ser observadas en las células epiteliales transicionales originadas en el trígono vesical.(Sedi- Stain; 100X).

Fig 3.8 Grupo de células del epitelio transicional de apariencia normal en el sedimento urinario. La presencia de grandes números y/o grupos de células del epitelio transicional puede ser un artefacto encontrado en las muestras obtenidas por cateterización (Sedi- Stain; 400X).

Fig 3.9 Pequeño acúmulo de células del epitelio transicional en el sedimento urinario. La presencia de figuras mitóticas son sospechosas de neoplasia. El diagnóstico definitivo fue carcinoma de células transicionales. (Sedi- Stain; 400X) (Cortesía Dr. Richard Scott).

Fig 3.10 TEORÍA DE ADDIS PARA LA FORMACIÓN DE LOS

CILINDROS.Los cilindros son moldes de distintas combinaciones de células y matriz mucoproteica que se forman en los túbulos renales. De acuerdo con la teoría de Addis, los cilindros celulares devienen por degeneración celular en cilindros granulares y luego a serosos. Los cilindros hialinos muestran una precipitación pura

de matriz proteica (mucoproteína de Tamm- Horsfall). (Ilustrado por Tim Vojt).

Fig 3.11 Cilindros hialinos en el sedimento urinario. Un pequeño número de gránulos están presentes en el cilindro. Los cilindrosse nombran por su principal componente.(Sedi- Stain; 400x).

Fig 3.12 Cilindros hialinos en el sedimento urinariosin teñir. Ocasionales glóbulos blancos y células epiteliales también están presentes.(sin teñir, 400x).

Fig 3.13 C i l i n d ros de células epiteliales en el sedimento.Ocasionales glóbulos rojos y células epiteliales libres y pequeñas también se e n c u e n t ran pre s e n t e s . ( S e di- Stain; 100x).

Las diapositivas fueron reproducidas con el permiso de Dennis J. Chew, DVM y Stephen Di Bartola, DVM


Fig 3.14 Cilindro de la figura 3.13 magnificado.(Sedi- Stain; 400x).

Fig 3.15 Cilindros hialinos con un pequeño númerode gotas refráctiles y un corto cilindro de células epiteliales con preservación del detalle celular. (Sedi- Stain; 400x).

Fig 3.16 Glóbulos blancos en el sedimento que estácomenzando su fragmentación. Los neutrófilos y células mononucleares están presentes en el cilindro y un moderado número de bacterias también son observadas. Se debe tener cuidado en no confundir un grupo de glóbulos blancos con cilindros de glóbulos blancos. (Sedi- Stain; 400x).

Fig 3.17 Cilindro de glóbulos rojos. Este cilindro es muy frágil y rara vez se observa en la orinade los perros y gatos. (Sedi- Stain; 400x).

Fig 3.18 Cilindro de sangre en el sedimento. Estos cilindros resultan en la degeneración de los cilindros de glóbulos rojos y están caracterizados por la presencia de hemoglobina y pérdida de la definición de la membrana de los glóbulos rojos. (Sedi- Stain; 400x).

Fig 3.19 Tres cilindros granulares en varias etapas de degeneración. Células epiteliales libres también se observan. (Sedi- Stain; 400x).

Fig 3.20 Cilindro granular fino en el sedimento. (sinteñir; 400x).

Fig 3.21 Varios cilindros hialinos, y una mezcla de cilindros hialinos, gotas refráctiles y componentes celulares. (Sedi- Stain; 400x).

Fig 3.22 Cilindros serosos y hialinos en el sedimento. Nótese la naturaleza traslúcida de los cilindros serosos. Esta apariencia lleva a la confusión con los cilindros hialinos que son transparentes.(Sedi- Stain; 400x).

Fig 3.23 Varios filamentos de organismos en forma de bacilo en el sedimento. El cultivobacteriano arrojó un número alto de Escherichia coli. Estos organismos pueden asumir esta conformación filamentosa cuando crecen en la ori n a . (Sedi- Stain;4 0 0 x ) .

Fig 3.24 Algunos bacilos y pocos glóbulos rojos en el sedimento. Nótese un gran cristal de estruvita. La presencia de muchas bacteriassin glóbulos blancos (piuria) puede ser sospechoso de contaminación bacteriana

de la muestra. (Sedi- Stain; 100x).

Fig 3.25 Levadura oval en el sedimento. Estos organismos en la orina son contaminantes del colorante o por la toma de muestra.(Sedi- Stain; 400x)Cortesía Dr. Michael Horton.

Fig 3.26 Numerosos glóbulos blancos en varios estados de degeneración y algunas células del epitelio transicional.Algunas hifas no coloreadas septadas, están presentes en el fondo. Usualmente los hongos observados en el sedimento son artefactos, pero esta muestra fue obtenida de un perro con una infección fúngica de las vías urinarias.(Sedi- Stain; 160x).

Fig 3.27 Numerosos glóbulos blancos en varios estados de degeneración y algunas células del epitelio transicional( escamoso y transicional). Un Blastomices está ubicado en el centro del campo. Esta muestra fue obtenida de un canino con blastomicosis sistémica con invasión urogenital. (Sedi- Stain; 100x) Cortesía Dr. James Brace.

Fig 3.28 Cristales de sulfonamida en el sedimento uri n a rio de un perro tratado con t ri m e t ropin- sulfa d i a z i n a .(Sedi- Stain; 4 0 0 x )

Fig 3.29 Cristales de oxalato de calcio (forma monohidrato).

Fig 3.30 Espermatozoides en el sedimento. Pueden ser observados en la orina de los machos.(sin teñir; 400X).

Fig 3.31 Microfilaria de la Dirofilaria immitis en el sedimento.Algunos glóbulos rojos pueden estar presentes. Las microfilarias observadas en el sedimento sonartefacto de la presencia de sangre en la orina. (Sedi- Stain; 400x).

Fig 3.32 Gotas de lípidos refráctiles y glóbulos rojosen el sedimento. Estas gotas refráctiles pueden ser confundidas con glóbulos rojos. Las gotas de lípidos son hallazgos normales en la orina de los gatos.(Sedi- Stain; 400x).

Fig 3.33 Artefacto de fibra en el sedimento que puede ser confundido con un cilindro.Nótese que los bordes de la fibra son perfectamente paralelos y tiene líneas internas paralelas. Ninguna de estas características las tienen los cilindros.(Sedi- Stain; 100x).

Fig 3.34 La precipitación del colorante puede ser confundida con bacterias, hongos o cristales. Este precipitado del colorante puede ser observado en el borde del cubreobjeto. (Sedi- Stain; 400x).

Fig 3.35 Los llamados pseudos- cilindros contiene glóbulos blancos en una red de mucus.(Sedi- Stain; 100x) Cortesía Dr. Scott.

CAPÍTULO IV: CASOS CLÍNICOS

Fig 4.1 A bajo aumento se observan numerosos glóbulos rojos, algunos blancos, y pocas células del epitelio escamoso.(100X).

Fig 4.2 Glóbulos rojos en orina.También están presentes algunos cristales de estruvita.Nótese la variable coloración de los glóbulos rojos. (Sedi- Stain; 100x).

Fig 4.3 Algunos glóbulos rojos y algunos blancos en sedimento coloreado con Sedi- Stain.(400x).

Fig 4.4 Glóbulos blancos, pocas células epiteliales,algunos rojos pálidamente teñidos en el sedimento. Nótese una sola célula del epitelio escamoso en el centro del campo (flecha). La presencia de núcleos multilobulados permite su identificación como neutrófilos. (Sedi- Stain; 100x).

Fig 4.5 Hemoglobina precipitada en el sedimento.Debe tenerse cuidado de no confundir la hemoglobina precipitada con glóbulos rojos. Nótese el tamaño variable de las partículas y el color naranja característico.(Sedi- Stain; 100x).

Fig 4.6 Grupo de neutrófilos. El hallazgo de un grupo de glóbulos blancos propone la búsqueda de un infección en el tracto urinario como causa subyacente del agrupamiento celular. (Sedi- Stain; 100x).

Fig 4.7 Gran número de pequeñas células epiteliales y pocas células epiteliales grandes.Algunas de las pequeñas células epiteliales son ovales y otras cuboides. El pequeño tamaño de las células y la presencia de núcleos excéntricos sugiereun posible origen renal. Células de similar apariencia fueron observadas en un cilindro celular en este animal, y por ello se sospecha el origen renal de estas células. El diagnóstico final fue el de necrosis tubular isquémica aguda.Algo de

espermas son vistos en el fondo. (Sedi- Stain; 100x).

Fig 4.8 Gran grupo de células del epitelio transicional. El agrupamiento de células, el aumento de la relación núcleo- citoplasma,la presencia de nucleolos, y el agrupamiento de la cromatina hacen sospechar el diagnóstico de una neoplasia.El diagnóstico final fue el de carcinoma decélulas transicionales. (Sedi- Stain; 100x).

Fig 4.9 Gran número de células del epitelio transicional en el sedimento es sugestivode neoplasia. El detalle celular es incierto.El diagnóstico final fue el de carcinoma decélulas transicionales. (Sedi- Stain; 400x).

Fig 4.10 Cilindros hialinos en el sedimento. Nótese la apariencia transparente y la falta de inclusiones. (Sedi- Stain; 400x) Cortesía Dr.Weiser.

Fig 4.11 Muestra de cilindros de células epiteliales y gran número de pequeñas células epiteliales libres en el sedimento urinario de un perro intoxicado con plomo y con toxicidad al EDTA cálcico.(Sedi- Stain; 100x).

Fig 4.12 Mayor magnificación de los cilindros de células epiteliales de la figura 4.11- y algunas células epiteliales libres. Cuando las células epiteliales están muy juntas entre sí, con matriz mínima, tales estructuras se denominan fragmentos tubulares. (Sedi- Stain; 400x).

Fig 4.13 Cilindros de glóbulos blancos en el sedimento.A esta magnificación las células individuales pueden ser identificadas peroesto no puede llevar a una identidad confirmada como cilindro de glóbulos blancos. Los cilindros de glóbulos blancos pueden observarse en animales con pielonefritis. (Sedi- Stain; 100x).

.Fig 4.14 Mayor magnificación de los cilindros de

glóbulos blancos de la figura 4.13. Nótese la presencia de neutrófilos y pequeñas células mononucleares en el cilindro.(Sedi- Stain; 400x).

Fig 4.15 Tres cilindros en varias etapas de degeneración de celular a granular.Glóbulos blancos ocasionales pueden ser vistos. (Sedi- Stain; 400x).

Fig 4.16 Cilindros celulares en etapa temprana de degeneración a cilindros granulares y un


ancho cilindro con la inclusión de algunas pocas células y gotas refráctiles.Numerosas células epiteliales y glóbulos rojos pueden ser observados en el fondo.(Sedi- Stain; 400x).

Fig 4.17 Dos cilindros serosos. La forma contorneada de uno de los cilindros revelala forma del túbulo contorneado distal. El otro más corto puede ser descripto como cilindro amplio. Nótese los borde irregulares y abruptos del cilindro amplio.(Sedi- Stain; 400x) Cortesía Dr.Wieser.

Fig 4.18 Cristales de amonio biurato en el sedimento. Estos cristales son comunes en el sedimento de los perros Dálmatas,perros con urolitiasis de uratos, y en perros con enfermedad hepática o shunts portosistémicos. (Sedi- Stain; 400x).

Fig 4.19 Cristales de estruvita. Nótese su clásica apariencia de "tapa de ataúd" (Sedi- Stain; 400x).

Fig 4.20 Varios cristales grandes de estruvita con su clásica apariencia de "tapa de ataúd" (Sedi- Stain; 400x) cotesía Dr. Horton.

Fig 4.21 Cristales de estruvita, algunos glóbulos rojos, y algunas células del epitelio transicional y una célula del epitelio escamoso muy grande en el sedimento urinario. (Sedi- Stain; 400x) Cortesía Dr. Horton.

Fig 4.22 Cristales de oxalato de calcio (forma monohidrato).También están presentes pocas células Epiteliales y glóbulos blancos. (Sedi- Stain; 400x).

Fig 4.23 Cristales de oxalato de calcio (forma dihidrato)- Estos cristales tienen la forma clásica de la cruz de Malta.Algunas células epiteliales pequeñas están presentes.Nótese la amplia variación en el tamaño delos cristales. Esperma ocasional se observaen el fondo. (Sin teñir; 400x).

Fig 4.24 Cristales de cistina en el sedimento. Nótesela clásica forma hexagonal. Su presencia essiempre anormal y debe sospecharse cistinuria o urolitiasis de cistina.(Sedi- Stain; 400x).

Fig 4.25 Cristales de bilirrubina y células epitelialesgrandes en el sedimento.(Sedi- Stain; 400x).

Fig 4.26 Huevo del parásito del tracto urinario:Capillaria spp. Nótese su estructurabioperculada. Debe tenerse cuidado de no contaminar la muestra con materia fecal y permitir su confusión con Trichiris spp en los perros. (Sedi- Stain; 100x).


AAcetonuria: presencia de acetona en orina.Albuminuria: presencia de excesiva cantidad de

albúmina plasmática en la orina.Anuria: cese total de la producción y excreción de

orina.Azotemia: un incremento en los solutos nitrogenados

en la sangre, clásicamente urea y creatinina.

BBactiuria: presencia de bacterias en la orina.Baruria: excreción de orina con alta gravedad

específica (>1035 en el perro y gato).Bence-Jones proteinuria: presencia de

inmunoglobulinas de cadenas livianas en la orina de pacientes con mieloma múltiple; estasproteínas son termosensibles, y coagulan a 45- 55°C.

Bilirrubinuria: presencia de bilirrubina en orina; la forma que aparece en la orina es la forma conjugada o la de reacción directa.

CCálculos: término general que refiere a la concreción

sólida (piedra) que ocurre en un órgano hueco o conducto.

Capillaria plica: verme parasitario que habita en la vejiga; puede ser un hallazgo accidental o a veces asociado a una la patología del órgano.

Cetonuria: presencia de cuerpos cetónicos en la orina.

Cilindro: masa cilíndrica de material formado en la porción distal de la nefrona y que pasa a la orina, pueden ser celulares, granulares, serosos,o hialinos.

Cilindruria: presencia de cilindros en la orina.Cistitis: inflamación de la vejiga urinaria.Cistocentesis: colección de orina por punción

percutánea de la vejiga.

DDiuresis: excreción de orina en exceso de su volumen

usual producido.Disuria: dificultad o dolor al orinar.

FFuncional (proteinuria): proteinuria transitoria o leve

y que consiste de albúmina en forma predominante y que se relaciona a situaciones

relacionadas con los estímulos del sistema nerviosoautónomico.

GGlitter cells (Células de Glitter): leucocitos

polimorfonucleares en la orina con gránulos en su citoplasma que exhiben movimiento Browniano; con gravedad específica de la orina >1015 sugiere pielonefritis.

Glomerular (proteinuria): proteinuria de origen glomerular debida al aumento en el filtrado delas proteínas plasmáticas a través de un filtroglomerular permeable, la albúmina predomina en la proteinuria glomerular.

Glomerulonefritis: una variedad de nefritis caracterizada primariamente por un proceso inflamatorio en el glomérulo; la mayoría de loscasos existe un proceso inmunomediado.

Glomerulonefropatía: cualquier enfermedad del glomerulo renal.

Glucosuria: presencia de glucosa en la orina.Glicosuria: presencia de una cantidad anormal de

glucosa en la orina.A menudo este término es intercambiable con la glucosuria.

Gravedad específica (densidad urinaria): el peso de una sustancia (en este contexto, la orina) dividido por el peso de un volumen equivalente de agua como un estándar.

HHematuria: presencia de eritrocitos en la orina; puede

ser visible o microscópica.Hemoglobinuria: presencia de hemoglobina libre en

la orina.Hipostenuria: excreción de orina diluida con una

gravedad específica menor al del filtrado glomerular (1001 a 1007).

Hipotónico: una solución, que cuando se baña un cuerpo celular, provoca un movimiento neto de agua a través de una membrana semipermeable hacia las células; denota menoractividad osmótica que la solución utilizada como comparativa.

Hipertónico: una solución, que cuando se baña un cuerpo celular, provoca un movimiento neto de agua a través de una membrana semipermeable desde las células; denota una mayor actividad osmótica que la solución utilizada como comparativa.

IIdiopatica, cistitis: cistitis de causas desconocidas. Eldiagnóstico se realiza por exclusión, es común en los


Glosario de términos

gatos y rara en los perros.Incontinencia: pérdida del control voluntario de la

orina.Intersticial, nefritis: nefritis por la inflamación del

tejido intersticial del riñón; la nefritis intersticial crónica se refiere a la fibrosis intersticial con infiltración de células mononucleares; la etiología es desconocida.

Isostenuria: excreción de orina con la misma gravedad específica del filtrado glomerular (1008- 1012); a menudo se utiliza paradescribir la orina producida por un riñón enfermo, sin capacidad para concentrar o diluir la orina.

Isotónico: una solución, en la cual al ser bañadas las células, no se produce un intercambio neto deagua a través de una membrana celular semipermeable; denota soluciones de igual actividad osmótica.

L

Lutd: lower urinary tract disease (enfermedad de las vías urinarias bajas): término en inglés alternativo para el FUS (síndrome urológico felino).

MMedio, tramo: colección de la orina, permitiendo al

animal orinar en forma espontánea y luegocolectando la orina, luego del tramo inicial; de esta forma se evita la porción de la orina contaminada en las zonas uretral, genital,perianal y prepucial.

Mioglobinuria: la presencia del pigmento muscular,mioglobina, en la orina.

NNefritis: inflamación del riñón, no se especifica que

región del riñón se afecta (ej túbulos,glomerulos, vasos, intersticio).

Nefrona: unidad anatómica funcional del riñón que consiste en el corpúsculo renal (cápsula de Bowman), el túbulo contorneado proximal, el asa de Henle, el túbulo contorneado distal y el túbulo colector.

Nefropatía: cualquier enfermedad del riñón.Nocturia: eliminación de orina en la noche.

OOculta, sangre: presencia de sangre en tan pequeña

cantidad que puede ser detectada sólo por reacciones bioquímicas; estos test no diferencian hemoglobinuria, de mioglobinuria

de hematuria.Oliguria: excreción de orina en cantidades reducidas

con relación al volumen normal (<12 á 24 ml/lb/día).

Osmolalidad: la concentración osmóticamente activade solutos por kilo de solvente.

Osmolaridad: la concentración osmóticamente activade solutos por litro de solución.

PPolaquiuria: pasaje frecuente de la orina que implica

LUTD.Polidipsia: aumento de la ingesta de líquidos; el

volumen diario es mayor al normal ( >40 ml/lb/día).

Poliuria: excesiva cantidad de orina en un periodo de tiempo dado; el volumen es mayor que los valores de referencia (> 12- 24 ml/lb/dia).

Proteinuria: presencia de una cantidad anormal de proteínas plamáticas en la orina.

Pielonefritis: inflamación de la pelvis renal y el riñón,comenzando en el intersticio y extendiéndose hacia los túbulos, glomerulos, y los vasos sanguíneos; usualmente de origen bacteriano.

Piuria: presencia de excesiva cantidad de glóbulos blancos en la orina (la presencia del "pus" en la orina)

SSedi- stain: nombre comercial de un colorante

supravital desarrollado para el uso en el sedimento urinario por Becton- Dickinson,Maryland.

Stranguria (estranguria): pasaje doloroso y lento de la orina durante la micción.

TTamm-Horsfall, mucoproteína (THM, uromucoide):

una alfa globulina derivada del asa de Henle,túbulo distal y colectores; está presente normalmente en las orinas de perros y gatos en muy baja concentración (0,5-1.0 mg/dl).

Test de privación: test utilizado para evaluar la función renal; se realiza suprimiendo la ingestaliquida al paciente, luego observando y midiendo el volumen de orina para determinarla liberación de vasopresina y la respuesta en los riñones (elaboración de orina concentrada).

Tubular, proteinuria: proteinuria asociada con disfunción tubular (reabsorción de proteínas reducida, secreción de proteínas o necrosis tubular); en la proteinuria tubular predominan las globulinas.


UUremia: una constelación de anormalidades clínicas y

bioquímicas asociadas con la pérdida de la masa funcional de las nefronas; incluyen las manifestaciones extrarrenales de la falla renal y es debida a una pérdida crítica de las funciones conservadoras, excretoras y endocrinas del riñón.

Uretritis: inflamación de la uretra.Urianálisis: la examen de una muestra de orina, que

incluye el estudio de las características físicas,químicas y del sedimento.

Urolitos: concreción policristalina asociada con la formación de cálculos en el tracto urinario.

Urolitiasis: enfermedad asociada con la formación de cálculos en el tracto urinario.

Uropatía: cualquier enfermedad del tracto urinario.UTI: infección del tracto urinario.



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Lecturas Sugeridas


TEMA PAGINA

Bacterias . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .17

Bilirrubina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .26

Causas de hematuria . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .27

Causas de orina ácida . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .24

Causas de orina alcalina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .24

Células

Cél. Epiteliales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .28

Cél. sanguíneas rojas . . . . . . . . . . . . . . . . .27

Cél. sanguíneas blancas . . . . . . . . . . . . . . .28

Cilindros . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .29-34

Cilindros anchos . . . . . . . . . . . . . . . . . . .34

Cilindros celulares . . . . . . . . . . . . . . . . . .31

Cilindros de células epiteliales . . . . . . . .31

Cilindros de células rojas . . . . . . . . . . . .32

Cilindros de células blancas . . . . . . . . . .32

Cilindros hialinos . . . . . . . . . . . . . . . . . .30

Cilindros granulares . . . . . . . . . . . . . . . .33

Cilindros serosos . . . . . . . . . . . . . . . . . . .33

Centrifigación . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .15

Cetonas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .26

Cistocentesis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .13

Color . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .21

Coloración de la muestra . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .11

Cristales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .35

Densidad . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .22

Examen microscópico . . . . . . . . . . . . . . . . . . .27-38

Examen del sedimento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .27

Glucosa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .25

Hemoglobinuria . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .28

Indicaciones (para el urianálisis) . . . . . . . . . . . . . . .7

Infección del tracto urinario . . . . . . . . . . . . . . . . .24

Interpretación (del urianálisis) . . . . . . . . . . . . .21-38

Manipulación de la muestra . . . . . . . . . . . . . . . . .15

Microorganismos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .34

Muestras obtenidas por cateterización . . . . . . . . .12

Muestras obtenidad por micción . . . . . . . . . . . . .11

Mucoproteína de Tamm-Horsfall (THM) . . . . . . . .30

Nitritos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .27

Olor . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .22

Ph . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .24

Posibles resultados indeseables,

debido al retraso del análisis . . . . . . . . . . . . . . . . .15

Proteínas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .25

Reacción leucocito esterasa . . . . . . . . . . . . . . . . .26

Recolección de muestras . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .11

Refractómetro . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .23

Refrigeración . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .15

Sangre (ver sangre oculta) . . . . . . . . . . . . . . . . . . .25

Sangre oculta . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .25

Transparencia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .21

Tiras reactivas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .17

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