REANIMACIÓN CARDIO CEREBRO PULMONAR

Desde el del 1 de agosto la American Heart Association/American Stroke Association ha introducido un nuevo lema: “Life is Why” (la Vida es el Porqué) que sustituye al anterior “Learn and Live” que identificaba a la Asociación. El motivo de este cambio es la misión de laAHA de promocionar una mayor salud cardio y cerebrovascular. ¿Por qué hacemos lo que hacemos? Es por la Vida.

Historia y nuevos avances en el manejo del paro cardio-respiratorio.

Reconocimiento del paro cardio-respiratorio. Complicaciones de la RCCP. Reconocer cuando debe terminarse la RCCP.

Para 1775 ya se describía que hacer presión sobre el cartílago cricoides para evitar la entrada de aire al esófago al dar respiración

A finales de los años 1950 Peter Safar y James Elan desarrollaron el concepto de la Famosa respiración boca a boca.

Aunque la reanimación boca a boca ya fue descrita en la Biblia (usada por comadronas y para resucitar a los recién nacidos)

Unos Cuantos años más tarde, William B. Kouwenhoven, Guy Knickerbocker y Jim Jude describieron las ventajas de la compresión torácica para provocar la circulación artificial. Safar estableciendo el protocolo de la RCP, el cual fue asumido por la Asociación Americana del Corazón.

Los procedimientos variaron en el curso del tiempo por el progreso de la medicina.

En 2000 se abandona el término "masaje cardiaco" por "compresiones toráxicas".

Los ritmos de las compresiones se unifican, 100 por minuto cualquiera que sea la edad. Sólo se realizan 2 respiraciones iniciales en NEONATOS.

REANIMACION:Son todos los procedimientos de primeros auxilios capaces de mantener la vida hasta que se disponga de un apoyo más avanzado.

Incluye:

• Resucitación Básica o soporte básico de la vida.• Resucitación cardiopulmonar avanzada o soporte avanzado.•Soporte post resucitación.

RESUCITACION CARDIOPUMLONAR BASICA

Basada en dos aspectos:

1. Obtención de circulación artificial. 2. Garantizar vía aérea.

Cese de la actividad mecánica cardiaca, confirmado por la ausencia de consciencia, pulso y respiracion.

Inconsciente: la persona no se mueve espontáneamente, no reacciona ni al tacto ni a la voz

Que no respire: después de la liberación de las vías aéreas (desabrochar la ropa que pueda molestar la respiración), no se observa ningún movimiento respiratorio y no se siente el aire salir por la nariz o la boca

Los signos que nos van a determinar la instauración de un paro cardio-respiratorio son:

  Ausencia de pulsos centrales (carotideo, femoral, etc)

Perdida del latido Cardiaco

Pérdida súbita de la consciencia.

Paro respiratorio, Pérdida de movimientos respiratorios.  Cianosis o coloración ceniza.

1) Evaluar la Seguridad de la EscenaCorrobore que el sitio sea seguro para usted y la victima. La idea es no convertirse en la próxima victima

2) Verificación de la respuestaEstimule el hombro de la víctima y pregunte en voz alta: “¿Está bien?”

3) Activación del sistema de Emergencias

Si está solo, grite para pedir ayuda. Si nadie responde, active el sistema de

emergencias médicas, llame al número de emergencias médicas

Si es posible, consiga un DEALuego, regrese junto a la víctima e inicie RCP

La mayor tasa de supervivencia la presentan los pacientes de cualquier edad que tienen testigos del paro y presentan un ritmo inicial de fibrilación ventricular (FV) o una taquicardia ventricular (TV) sin pulso.

En estos pacientes, los elementos iniciales fundamentales son las compresiones torácicas y una pronta desfibrilación

En la secuencia de pasos A-B-C, las compresiones torácicas suelen retrasarse mientras quien presta los auxilios abre la vía aérea para dar ventilaciones de boca a boca, saca un dispositivo de barrera o reúne y ensambla el equipo de ventilación

Al cambiar la secuencia a C-A-B, las compresiones torácicas se inician antes y el retraso de la ventilación es mínimo (sólo el tiempo necesario para aplicar el primer ciclo de 30 compresiones, alrededor de 18 segundos)

Se debe colocar una mano sobre la otra, con el talón de la inferior sobre el esternón (3cm por encima de la apófisis xifoides), con los brazos en perpendicular a nuestras manos y el paciente.

C C Compresiones torácicasCompresiones torácicas

Se debe aplicar compresiones y ventilaciones con una relación de 30 compresiones por cada 2 ventilaciones.

2005 (antiguo): Comprimir con una frecuencia de 100/min aproximadamente.

2010 (nuevo): Iniciar las compresiones torácicas antes que la ventilación. Al menos 100/min, minimizando al mismo tiempo el numero y la duracion de las interrupciones de las compresiones toracicas.

2005 (antiguo): El esternón de un adulto debe bajar aproximadamente 11⁄2 - 2 pulgadas, 4-5 cm.

2010 (nuevo): El esternón de un adulto debe bajar al menos 2 pulgadas, 5 cm

Dejar que se expanda totalmente entre una compresión y otra

Las compresiones crean un flujo sanguíneo principalmente al aumentar la presión intratorácica y comprimir directamente el corazón. Las compresiones generan un flujo sanguíneo vital, y permiten que llegue oxígeno y energía al corazón y al cerebro

Abra la vía aérea con técnicas no invasivas:Extensión de la cabeza / Elevación de Mentón

Es un elemento preventivo que esta constituido por una barrera de material plástico, con una válvula unidireccional para prevenir el reflujo de secreciones, vómitos o gases. Las ventilaciones sin dispositivo de barrera solo deben realizarse en situaciones extremas.

De boca a mascarilla con válvula unidireccional Dispositivo BVM con dos personas, reservorio de

oxigeno y oxigeno suplementario Dispositivo de ventilación de flujo restringido

operado con oxigeno (ventilador disparado manualmente)

Dispositivo BMV con una persona, reservorio de oxigeno con oxigeno suplementario.

Proporciona menos volumen de ventilación respiratoria que la ventilación boca mascarilla, sin embargo entrega una mayor concentración de oxigeno.

Alta incidencia de distensión gástrica No deben usarse en lactantes ni niñosNo deben usarse en pacientes con EPOC

Tras aplicar las 30 compresiones, el reanimador único abre la vía aérea de la víctima y aplica dos ventilaciones

Use un dispositivo de barrera, si está disponibleCada ventilación debe durar 1 segundo y hacer que el pecho se eleve de forma visible.

2005 (antiguo): La indicación de “Observar, escuchar y sentir la respiración” se utilizaba para valorar la respiración una vez abierta la vía aérea.

2010 (nuevo): Se ha eliminado de la secuencia la indicación de “Observar, escuchar y sentir la respiración” para valorar la respiración después de abrir la vía aérea.

Relación compresión-ventilación (hasta que se coloque un dispositivo avanzado para la vía aérea)

30:2(5 ciclos antes de volver a evaluar)

2010 (recomendación de 2005 reiterada):

Si un reanimador es testigo de un paro cardíaco extra hospitalario y hay un DEA disponible in situ, debe iniciar la RCP con compresiones torácicas y utilizar el DEA lo antes posible.

Una vez que llegue el DEA, colóquelo al lado del paciente, junto al reanimador que lo vaya a utilizar.

1)ENCIENDA EL DEA

Esto activa las indicaciones verbales que guiarán todos los pasos siguientes

Abra el empaque que contiene el DEA o levante la tapa del equipo

Encienda el DEA

2) CONECTE LOS PARCHES al pecho desnudo del paciente

› Seleccione los parches adecuados a la edad.› Retire la protección de los parches› Seque rápido el pecho del paciente› Coloque uno de los parches en la zona superior

derecha del pecho, a la derecha del esternón y directamente debajo de la clavícula.

› Coloque el otro parche a la izquierda del pezón, con el margen superior unos pocos centímetros por debajo de la axila izquierda.

› Conecte los cables de conexión del DEA a la caja del DEA

3) ANALICE EL RITMO

› Siempre debe alejarse del paciente mientras se realiza el análisis.

› Algunos DEA le indicarán que presione un botón para autorizar al DEA a iniciar el análisis del ritmo cardíaco; otros lo iniciarán automáticamente.

› El DEA le indicará si es necesario administrar una descarga

4) Si el DEA recomienda una descarga, le avisará de que DEBE ASEGURARSE DE ESTAR ALEJADO DEL PACIENTE› Antes de administrar la descarga, aléjese del

paciente.› Diga en voz alta la consigna para alejarse

del paciente, como “Me alejé, aléjense, todos lejos”.

› Compruebe visualmente que nadie está en contacto con el paciente.

› Presione el botón SHOCK / DESCARGA› La descarga provocará una contracción

súbita de los músculos del paciente

En cuanto se haya administrado la descarga, inicie la RCP, comenzando por las compresiones torácicas, con ciclos de compresiones y respiraciones con una relación 30:2.

NO VERIFIQUE EL PULSO NI EL RITMO

Tras 2 minutos de RCP, el DEA volverá a evaluar.

El paro cardiaco neonatal suele ser ocasionado por asfixia, de modo que se ha mantenido el patrón ABC con una relación compresión ventilación 3:1; excepto cuando la etiología es claramente cardiaca.

Una vez comenzada la administración de ventilación con presión positiva , se deben evaluar la frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria y el estado de oxigenación con pulsioximetro y no simplemente evaluando el color como lo sugería la guía del 2005.

En un recién nacido sin una frecuencia cardiaca detectable durante 10 minutos, es adecuado considerar la conveniencia de detener la reanimación

En lactantes y niños el RCP también debe ser comenzado por compresiones torácicas.

La profundidad adecuada de las compresiones es de al menos un tercio el diámetro anteroposterior del tórax, aproximadamente 4 cm en la mayoría de los lactantes y 5 cm en los niños.

En caso de un niño que no responde o no respira en 10 segundos, se debe iniciar el RCP

Uso del DEA en lactantes: se prefiere el uso de un desfibrilador manual en lugar de un DEA o un DEA con un sistema de atenuación de descarga .

La eficacia del masaje cardiaco externo debe evaluarse por los siguientes signos: •Presencia de pulsaciones arteriales en los gruesos troncos arteriales durante la compresión esternal.

• Regresión o ausencia de midriasis.

• Aparición de lagrimeo.

• Normalización del aspecto del paciente.

• Restablecimiento de una actividad cardiaca espontánea y útil.

El paro no es presenciado por un profesional del SEMM ni por un primer respondedor.

No se establece la circulación espontanea después de 3 ciclos de RCP y análisis de DEA

No se han administrado descargas del DEA

El paro no es presenciado por ninguna persona

Ningún testigo presencial realiza RCCP No se reestablece la circulación

espontanea después de realizar los cuidados de SVA in situ

No se han administrado descargas

COMPLICACIONES NEUROLOGICAS

CARDIOVASCULARES

RESPIRATORIAS

ABDOMINALES

OSTEOARTICULARES

CARDIOVASCULAR• Rotura cardiaca.

• Hematoma pared ventricular.

• Disrritmias.

• Shock.

• Hemopericardio.

NEUROLOGICAS• Descerebración.

• Edema cerebral.

• Convulsiones.

• Ceguera transitoria.

RESPIRATORIAS

• Broncoaspiración.

• Edema pulmonar.

• Neumotórax.

• Rotura traqueal, pulmonar.

• Hemotórax.

ABDOMINALES

• Rotura hepática, esplénica.

• Rotura de estómago.

• Trauma páncreas.

• Rotura colon transverso.

OSTEOARTICULARES Fracturas:

* Costales.

* Esternón.

* Escápulas.

* Vértebras torácicas.

La principal complicación que puede producir la RCP, es la fractura costal o esternal, debido a una mala aplicación de la técnica de masaje o a la poca flexibilidad de la caja torácica de algunos pacientes (especialmente los adultos).

Bibliografía

•http://www.semes.org/revista/vol16_1/23-28.pdf•http://www.e-mergencia.com/foro/f138/masaje-cardiaco-interno-11806/•http://www.slideshare.net/Dr_JesusG/paro-cardiorespiratorio-presentation-908254•http://anestesiar.org/2010/soporte-vital-basico-en-el-paciente-adulto-recomendaciones-2010/•http://mingaonline.uach.cl/scielo.php?pid=s0718-28642005000100011&script=sci_arttext•Guía de Atención Cardiovascular de Emergencia AHA Guía de Atención Cardiovascular de Emergencia AHA GUIDELINES CPR ECC 2010GUIDELINES CPR ECC 2010