urgencias-medicoquirurgicas en pediatria
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8/16/2019 Urgencias-medicoquirurgicas en pediatria
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UNIVERSIDAD DE GUADALAJARACENTRO UNIVERSITARIO DEL SUR
CARRERA TÉCNICA EN ENFERMERÍA SEMIESCOLARIZADA
URGENCIAS MEDICOQUIRURGICAS
Traumatismo cráneo encefálico, torácico, abominal ! elsistema musculo es"uel#tico$
Quemauras e into%icaciones$
Sint&ia 'arina Garc(a AlcantarErnesto )ale* +ernáne*os# -uis )illa Malonao
Gru.o/ 01 A
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Traumatismo craneoencefálico
El traumatismo
craneoencefálico es la
lesión directa de
estructuras craneales,
encefálicas omeníngeas, que se
presenta como
consecuencia del efecto
mecánico, provocado por
un agente físico externo,
que puede originar undeterioro funcional del
contenido craneal.
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E2aluaci3n
Se efectuará por un
miembro entrenado del
grupo médico dentro de los
primeros 15 minutos de
llegada al nivel de atención.
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+istoria cl(nica eterminar causa ! mecanismo de lesión
"iempo transcurrido desde que ocurrió la lesión #ivel de conciencia después del trauma
Estado mental subsecuente
$lteración de la marc%a
&resencia de crisis convulsivas postraumáticas 'ntervenciones antes de su llegada
$ntecedentes de
enfermedades ! uso de fármacos
Evolución escartar maltrato
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E%.loraci3n f(sica con e2aluaci3ne escala e coma e Glas4o5
(onitori)ación del trauma
leve* +a vigilancia estará a
cargo de los padres ocustodios del menor, en su
domicilio.
"ratamiento* El uso de
analgésicos anti
inflamatorios podría
-ustificarse en casosparticulares se sugiere el
uso de paracetamol por su
eficacia ! seguridad.
/na ve) documentando que
se trata de un paciente con
"0E leve, se sabe que el
riesgo de complicaciones
es mínimo por lo que el
paciente no amerita mane-ointra%ospitalario.
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Inicaciones e una nue2a2aloraci3n m#ica "res o más vómitos en 2
%oras
0efalea intensa
'mposibilidad para restablecer o
mantener el estado de despierto
0risis convulsivas
0ambios en la conducta del
menor 3confusión, irritabilidad,
llanto constante4
0ualquier déficit neurológico
3amaurosis, amnesia, paresia uotro4
&resencia de %emorragia o
salida de líquido acuoso por el
oído o por la nari).
(arc%a tambaleante o posturas
anormales
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Puntaje Lactante Preescolar Escolar Adolescente
a.ertura ocular Al &ablarte O al tacto
0 Es.ontánea Es.ontánea Es.ontánea Es.ontáneaAl &ablarle Al &ablarle Al &ablarle Al &ablarle
Al olor Al olor Al olor Al olor
Sin res.uesta Sin res.uesta Sin res.uesta Sin res.uesta
res.uesta Motriz: Al &ablarle o al tacto
6 Aecuaa al&ablarle
Aecuaa al&ablarle
Aecuaa al&ablarle
Aecuaa al&ablarle
7 Al est(mulo
cutáneo
Al est(mulo
cutáneo
Al est(mulo
cutáneo
Al est(mulo
cutáneo0 Defensa al olor Defensa al olor Defensa al olor Defensa al olor8 9le%i3n anormal 9le%i3n anormal 9le%i3n anormal 9le%i3n anormal: E%tensi3n anormal E%tensi3n anormal E%tensi3n anormal E%tensi3n anormal; Sin res.uesta Sin res.uesta Sin res.uesta Sin res.uestares.uesta Verbal: Al &ablarle O al tacto
7 Sonr(e<arrulla4or4uea
Sonr(ealabrasinaecuaas
>alabrasinaecuaas
: Que?io = 4ru@e Que?io = 4ru@e Sonios Sonios; Sin res.uesta Sin res.uesta Sin res.uesta Sin res.uesta
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0onsideraciones en caso de que el paciente presente deteriorode sus condiciones neurológicas durante el periodo deobservación.
Evaluación periódica de la escala de lasgo6, tama7o !reactividad pupilar.
(edición de los signos vitales* frecuencia cardiaca, frecuenciarespiratoria, tensión arterial
los datos que estén fuera del rango normal se considerarándatos de alarma 30uadro #o. 4
Evaluación de la saturación de oxígeno
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Cifras e si4nos 2itales eacuero a la ea
Grupo etario Frecuenciacardiaca
Frecuenciarespiratoria
Tensión arterialsistólica
Reci#n naciot#rminoB
;8
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e acuerdo a la valoración del estado neurológico, seránecesario*
(onitori)ación de glicemia ! cambios en el %ematocrito
Evaluación de los electrolitos séricos asometría arterial
&aciente en dec8bito dorsal con la cabe)a en posición neutra! elevada a 9: grados, sin flexionar cuello
'niciar soluciones endovenosas, asegurando que la diuresis
mínima sea de :.5 ml;
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Traumatismo torácico
El trauma torácico ! patologías médicas que presentan riesgo decomprometer severamente la función respiratoria, pueden constituir
una emergencia en la edad pediátrica.
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Traumatismo abominalEl traumatismo abdominal es una situación clínica que adquiere
una especial importancia en la pediatría$
+os síntomas ! signos claves son*
olor.
?ómitos.
iarreas.
0onstipación.
Sangrado.
'ctericia.
(asas.
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Clasificación
Romo o c!!a"o#
@ Es el más frecuente, suponiendo un =5> del total.
@ +as causas más frecuentes son accidentes de tráfico, tanto de
pasa-ero como peatón, lesiones por el cinturón de seguridad,
caídas de altura, maltrato ! golpearse con el manillar de la
bicicleta.
@ eneralmente, su mane-o será conservador ! en pocasocasiones requerirá cirugía.
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$n%!an%#
@ $lcan)a el 15> de los traumatismos abdominales, aunque en
nuestro medio este porcenta-e es menor.
@ Suelen ser ni7os de ma!or edad que la media del traumatismocerrado ! las causas más frecuentes son por arma de fuego !
arma blanca.
@ eneralmente su mane-o es quir8rgico salvo en contadas
excepciones.
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Ac%i%&" an% &n %!a&ma%ismo a'"ominal(
El primer paso ante todo traumatismo es el $A0, asegurar una vía
aérea permeable, una correcta ventilación ! circulación, si no las
%ubiera o comprobar que éstas !a son seguras. /na ve) %ec%o esto,pasaremos a la exploración por sistemas. +a causa más aguda de
muerte en un traumatismo abdominal es el s%oc< %emorrágico.
&rimero %abrá que comprobar el estado %emodinámico del ni7o.
"omar signos vitales, comprobar la perfusión periférica, frialdad de
extremidades, pulsos periféricos, estado de conciencia, diuresis, etc.
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Traumatismo musculo
es"uel#tico0ualquiera de los componentes del sistema musculo esquelético
3%uesos, m8sculos, tendones, fascias, bursas, ligamentos !
articulaciones4 puede producir dolor. El dolor musculo
esquelético 3(E4 representa, -unto al dolor de cabe)a ! al
abdominal, una de las causas más frecuentes de dolorrecurrente en pediatría.
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Sis%m)%ica " la *al&ación
ebido a que cualquier componente del sistema musculo
esquelético puede originar dolor, el primer ob-etivo a la %ora de
evaluar un paciente con (E es determinar de dónde proviene la
sintomatología.
Casos
B"raumatismosBolores de crecimiento
BCipermovilidad articular benigna
Bolor musculo esquelético inespecífico
BDracturas de estrés
Bolor de espalda
B $rtritis
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OSTEOMIE-ITIS Infecci3n el &ueso$ Se .ro2oca un 2ertio e
4#rmenes al torrente san4u(neo$ Se .rouceuna fa4ocitosis, .ero como no los estru!e se.rouce una bacteriemia$
Tratamiento/
;$
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Quemauras+as quemaduras en la población infantil constitu!en un serio
problema debido al alto riesgo de mortalidad, presencia de lesionesinvalidantes, funcionales ! estéticas es por tanto, una causa
importante de muerte accidental en los ni7os.
Estas lesiones son una causa
importante de ingresos %ospitalarios !
de mortalidad por trauma, en
especial, en la población pediátrica !
con frecuencia requiere de largos
periodos de %ospitali)ación.
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Clasificación(
$!im! +!a"o(
Se caracteri)an por eritema sin vesículas, con dolor. El e-emplo
clásico es la quemadura solar. +a epidermis está afectada sinexistir ampollas ni pérdida de líquidos por lo que no se
contabili)arán en el cálculo de la superficie corporal quemada.
0uran en 9 días sin de-ar cicatri).
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S+&n"o +!a"o s&,!ficial(
eneralmente se producen por líquidos calientes con
destrucción de la epidermis ! menos del 5:> de la dermis.
&resentan eritema claro o ro-o brillante con dolor, formación de
flictenas ! aspecto %8medo. El proceso de curación dura 1:
días pudiéndose producir una mínima cicatri) o
%ipopigmentación.
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S+&n"o +!a"o ,!of&n"o(
Están producidas por líquidos calientes. Existe afectación de la
epidermis ! de más del 5:> de la dermis con destrucción de fibras
nerviosas por lo que son generalmente menos dolorosas. El colores ro-o oscuro o blanco moteado. En quemaduras extensas %a!
una gran pérdida de líquidos. Cabitualmente necesitan in-ertos.
&recisan de 9 semanas para la curación con riesgo importante
de retracciones ! sobreinfección.
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T!c! +!a"o(
&roducidas por sustancias químicas, eléctricas o contacto
prolongado con líquidos calientes. Son las más severas
existiendo afectación de todas las capas de la piel, pudiendo
también afectar fascia, m8sculo ! %ueso. "ienen una apariencia
blanca perlada o carboni)ada. #o son dolorosas ni tienen
flictenas ! adoptan una textura seca. "ardan varias semanas en
curar. &recisan la reali)ación de in-ertos.
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T!a%amin%o "&!an% l in+!so(
+a antibioterapia profiláctica no reduce la incidencia de las
infecciones. +as medidas de asepsia en la manipulación de las
quemaduras, así como el empleo de antibioterapia tópica
disminu!en la coloni)ación bacteriana.
En el caso de quemaduras dérmicas superficiales extensas se
reali)ará desbridamiento en quirófano ba-o anestesia ligera, con
posterior cobertura de las mismas, bien con pomadas antibióticas o
con aplicación de apósitos biosintéticos.
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+as locali)adas en cara o genitales se de-an expuestas con curas
periódicas con povidona !odada. entro de las pomadas
antibióticas la más utili)ada es la sulfadia)ina argéntica al :,5 1>
por su amplio espectro antibacteriano. Existen diversos apósitos
biosintéticos siendo uno de los más utili)ados el Aiobrane, queconsiste en colágeno sobre malla de silicona, indicado en
quemaduras de menos de 22= %oras de evolución, dérmicas
superficiales ! superficies lisas. "ienen la venta-a que disminu!en el
dolor al permitir curas más espaciadas ! aceleran el proceso de
cicatri)ación.
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Fuemaduras más profundas, articulares, circulares de cuello,
tórax, abdomen o extremidades, requieren escariectomías !
autoin-ertos cuando el paciente esté estable, pero lo más
preco)mente posible.
TECNO-OGJA >ARA TRATAR QUEMADURAS
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TECNO-OGJA >ARA TRATAR QUEMADURASPASOS FU!AMETO
Retirar la ro.a e la *ona lesionaa !cuer.os e%tra@os a&erios
-a e%.osici3n e la *ona lesionaa.ermite ientificar el 4rao e lesi3n !
tratamiento-a2ar la &eria con suero est#ril !soluci3n antis#.tica iluia
>ara 2alorar e forma correcta la.rofunia e la "uemauraAl a4re4ar soluci3n fr(a &a! una2asoconstricci3n ! esto isminu!e el olor
)alorar el com.romiso e la 2(a a#rea -a 2(a a#rea su.ra4l3tica es susce.tibleen e%tremo a la obstrucci3n, comoresultao e la e%.osici3n a un aireemasiao caliente
Instalar una l(nea intra2enosa .ara larestituci3n e l("uios, antibioticotera.ia
! anal4esia
Cual"uier .aciente con "uemauras "uecubran más el :K e su.er cie
cor.oral total necesita a.o!o e 2olumencirculatorio
E2aluar el área "uemaa ! tera.iasustituti2a
Son meias im.ortantes .ara iniciar lare.osici3n e l("uios, electr3litos !.rote(nas
)alorar el 4rao e bienestar ! estaoemocional 9a2orece un a.o!o .sicol34ico
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Into%icacionesSe puede diferenciar grandes grupos de pacientes que consultan por
una posible intoxicación*&reescolaresescolares por deba-o de los 5 a7os de edad, se distinguen
por*
#o voluntarias.
Cabitualmente en el %ogar.
e consulta cuasiinmediata. +os ni7os suelen estar asintomáticos.
El tóxico es conocido.
@ $dolescentes, cu!as intoxicaciones se distinguen por*
Ser intencionales 3generalmente con intención recreacional !, menos,
suicida4.
(uc%as veces, fuera del %ogar.
El tóxico no siempre es conocido.
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In%o-icación ,o! f)!macos(
$ntitérmicos* son los fármacos más frecuentemente implicados
en intoxicaciones no voluntarias, sobre todo el paracetamol,
constitu!e %o! en día en nuestro medio la causa de intoxicación
pediátrica no voluntaria más frecuente. &sicofármacos fundamentalmente ben)odia)epinas,
consumidas tanto de manera no voluntaria por parte de ni7os
peque7os como con fin auto lítico por parte de adolescentes.
$nticatarrales ! antitusivos* son productos %abitualmente no
reconocidos por los padres como fármacos ! constitu!en la Gcausa más frecuente de intoxicación medicamentosa en
menores de 2 a7os.
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Tratamiento
)aciamiento 4ástrico einstaurar tratamiento conN< acetilciste(na$ Dosificarni2eles .lasmáticos !a.licar el nomo4rama eRumacL
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&roductos del %ogar Son la G causa de intoxicación
pediátrica %ospitalaria. En la ma!oría de los casos se trata
de ni7os menores de 9 a7os. +os cáusticos son los
principales implicados, sobre todo le-ías caseras, que
suponen el 9> del total de intoxicaciones, generalmente sinsecuelas.
rogas ilegales* 0ada ve) es ma!or el n8mero de consultas
registradas por este tipo de sustancias ! cada ve) es menor
la edad a la que consultan los pacientes. Se %an recogido
casos de consultas por consumo de cannabis, comprimidosde dise7o, muc%as veces sin ninguna identificación,
metadona, cocaína, %eroína, etc. Suelen ser pacientes que
muc%as veces %an ingerido alco%ol !;o psicofármacos ! de
mane-o complicado en /rgencias.
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+a administración de carbón activado 30$4 se considera el pilar
de la descontaminación en las /rgencias de &ediatría. &reviene
la absorción de m8ltiples sustancias en el tracto gastrointestinal
! disminu!e la absorción sistémica de agentes potencialmente
tóxicos. $ct8a por tres mecanismos*
&or ad%esión directa al tóxico a lo largo de todo el intestino.
Davoreciendo el paso del tóxico desde la circulación
sanguínea a la lu) intestinal 3efecto de diálisis
gastrointestinal4.
Aloqueando la reabsorción que se produce en la circulación
entero%epática.
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El 0$ no se absorbe ni se metaboli)a, atravesando el tracto
gastrointestinal %asta ser eliminado por las %eces, a las que ti7e
de negro. $lgunas sustancias como los metales pesados 3litio o
sales de %ierro4, %idrocarburos, ácidos, álcalis ! etanol, apenas
se unen al carbón activado, por lo que no se aconse-a su empleo
para tratar las intoxicaciones por estas sustancias.
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iblio4raf(a
%ttp*;;666.cenetec.salud.gob.mx;descargas;gpc;0atalogo(aestro;::H&0H"0Emenor1=a;SS$H::H:=HII.pdf
%ttp*;;666.scielo.cl;pdf;rc%er;v=n9;art:.pdf
%ttp*;;urgenciaspediatria.%ospitalcruces.com;doc;generales;
proto;0ap1.JHtraumatismoHabdominal.pdf
%ttp*;;666.fetoc.es;asistencia;intoxHmanualHpediatH9.pdf