urgences chirurgicales en orl
TRANSCRIPT
![Page 1: Urgences chirurgicales en ORL](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022012403/55aba4de1a28abd3788b4627/html5/thumbnails/1.jpg)
Les urgences chirurgicales en ORL
![Page 2: Urgences chirurgicales en ORL](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022012403/55aba4de1a28abd3788b4627/html5/thumbnails/2.jpg)
Dyspnée laryngée• Diagnostic : visuel et auditif !
– Bradypnée, inspiratoire– Cornage et tirage
• Etiologies :– Tumeurs malignes ou bénignes– Neurologiques ou fonctionnelles– Infectieuses : épiglottite, grippe, syphylis…– Inflammatoires : Œdème de Quincke ++– Traumatiques, lésionnelles (TS), CE
![Page 3: Urgences chirurgicales en ORL](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022012403/55aba4de1a28abd3788b4627/html5/thumbnails/3.jpg)
Dyspnée laryngée• La trachéotomie :
– Sous AG ou sous AL– Billot, hyper-extension– Coordination ARE-Chirurgiens +++
![Page 4: Urgences chirurgicales en ORL](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022012403/55aba4de1a28abd3788b4627/html5/thumbnails/4.jpg)
Dyspnée laryngée• Les canules :
– A ballonnet : Protection des poumons par shunt du larynx• Post-opératoire +++• Fausses-routes
– Sans ballonnet• Non parlante• Parlante (fenêtrée)
![Page 5: Urgences chirurgicales en ORL](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022012403/55aba4de1a28abd3788b4627/html5/thumbnails/5.jpg)
CE intra-bronchiques• Garçons, 2 ans +++• Sd de pénétration : Accès de toux,
suffocation puis accalmie. Apyrexie.• Diagnostic : Interrogatoire +++, clinique,
radiographie pulmonaire.• Traitement : Extraction sous AG par
bronchoscopie rigide
![Page 6: Urgences chirurgicales en ORL](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022012403/55aba4de1a28abd3788b4627/html5/thumbnails/6.jpg)
CE intra-bronchiques• Endoscopie :
– Disposition par rapport à l’enfant :• Anesthésistes à gauche, • ORL à la tête,• infirmière à droite
– Equipement de l’enfant :• Couverture chauffante• Saturomètre• Monitoring cardiaque• Voie veineuse périphérique
![Page 7: Urgences chirurgicales en ORL](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022012403/55aba4de1a28abd3788b4627/html5/thumbnails/7.jpg)
CE intra-bronchiques• Matériel :
– Vidéo avec enregistrement– Laryngoscopes ouverts– Bronchoscopes rigides– Optiques rigides
(30°- 0° / 4 ou 2,7 mm )– Aspirations
(rigide et souple)– Pinces
![Page 8: Urgences chirurgicales en ORL](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022012403/55aba4de1a28abd3788b4627/html5/thumbnails/8.jpg)
CE intra-bronchiques• Ventilation :
– Ventilation spontanée +++ chaque fois que possible
– Ventilation avec ballon sur bronchoscope– Jet ventilation : NON +++
![Page 9: Urgences chirurgicales en ORL](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022012403/55aba4de1a28abd3788b4627/html5/thumbnails/9.jpg)
CE intra-bronchiques• Déroulement :
– Oxygénation au masque ; sat O2– Flash IV d’un corticoïde– Anesthésie de contact du larynx
![Page 10: Urgences chirurgicales en ORL](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022012403/55aba4de1a28abd3788b4627/html5/thumbnails/10.jpg)
CE intra-bronchiques• Déroulement :
– Protection dentaire– Exposition du larynx par laryngoscope à
lame droite– Passage a-traumatique du bronchoscope
![Page 11: Urgences chirurgicales en ORL](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022012403/55aba4de1a28abd3788b4627/html5/thumbnails/11.jpg)
CE intra-bronchiques• Extraction :
– Pince panier +/- porte optique– Inspection des 2 arbres bronchiques– Révision bronchique après extraction +++
![Page 12: Urgences chirurgicales en ORL](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022012403/55aba4de1a28abd3788b4627/html5/thumbnails/12.jpg)
CE intra-bronchiques
![Page 13: Urgences chirurgicales en ORL](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022012403/55aba4de1a28abd3788b4627/html5/thumbnails/13.jpg)
Pharynx-oesophage• Accident le plus souvent banal• Problèmes si:
– Immobilisation– Perforation
![Page 14: Urgences chirurgicales en ORL](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022012403/55aba4de1a28abd3788b4627/html5/thumbnails/14.jpg)
Blocage du CE• Symptômes
– Douleur– Dysphagie– Hypersialorhée
• Favorisé par les anomalies oesophagiennes
![Page 15: Urgences chirurgicales en ORL](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022012403/55aba4de1a28abd3788b4627/html5/thumbnails/15.jpg)
Interrogatoire• Nature du corps étranger (dangerosité
potentielle si pointu ou coupant ou PILE)• ATCD oesophagiens• Localisation de la douleur
![Page 16: Urgences chirurgicales en ORL](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022012403/55aba4de1a28abd3788b4627/html5/thumbnails/16.jpg)
Radiologie• Parties molles du cou face et profil
– Corps étranger opaque– Signe de Minigérode : espace clair
prévertébral• Thorax si suspicion de médiastinite
– pneumomédiastin
![Page 17: Urgences chirurgicales en ORL](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022012403/55aba4de1a28abd3788b4627/html5/thumbnails/17.jpg)
Endoscopie si• > 6cm (risque blocage duodénal)• Risque de perforation digestive
– Os– Aiguille– PILE = EXTRACTION EN URGENCE
sans aucun délai : risque de nécrose– Comprimé AINS : risque de nécrose,
extraction dans les 12h.
![Page 18: Urgences chirurgicales en ORL](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022012403/55aba4de1a28abd3788b4627/html5/thumbnails/18.jpg)
![Page 19: Urgences chirurgicales en ORL](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022012403/55aba4de1a28abd3788b4627/html5/thumbnails/19.jpg)
L’extraction sous AG• Décubitus dorsal, billot sous les épaules• Intubation orotrachéale• Endoscopie enfant :
– Matériel spécifique bloc ORL– Sources de lumière froide– Aspiration– Si perforation, SNG
![Page 20: Urgences chirurgicales en ORL](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022012403/55aba4de1a28abd3788b4627/html5/thumbnails/20.jpg)
EpistaxisUne épistaxis = hémorragie des fosses nasales
2 systèmes artériels pour les fosses nasales• Système carotidien externe :
– artère maxillaire interne --> artère sphénopalatine– artère faciale --> artère de la sous cloison
• Système carotidien interne :– artère ophtalmique --> artères ethmoïdales – antérieures et postérieures
ANASTOMOSES +++
![Page 21: Urgences chirurgicales en ORL](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022012403/55aba4de1a28abd3788b4627/html5/thumbnails/21.jpg)
Epistaxis• Hémorragie inquiétante :
– par son abondance (sang rouge, bilatérale, antérieure et postérieure)
– par sa répétition (distillation)– par sa durée (heures voire jours = spoliation
![Page 22: Urgences chirurgicales en ORL](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022012403/55aba4de1a28abd3788b4627/html5/thumbnails/22.jpg)
Epistaxis
Diagnostic de gravitéDiagnostic de gravitéApprécier le retentissement
Clinique pouls, TA, signes de choc
HémogrammeHb
- préciser les antécédents, prise d’anticoagulants, traumatisme
- examen clinique : indispensable si épistaxis peu abondante.
![Page 23: Urgences chirurgicales en ORL](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022012403/55aba4de1a28abd3788b4627/html5/thumbnails/23.jpg)
Epistaxis• Etiologies :
– Traumatismes– Tumeurs bénignes, malignes– Infectieuses, inflammatoires– Maladies hémorragiques– Maladies cardio-vasculaires (HTA)
![Page 24: Urgences chirurgicales en ORL](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022012403/55aba4de1a28abd3788b4627/html5/thumbnails/24.jpg)
Epistaxis• Premiers soins :
– Interrogatoire, retentissement– Mouchage, aspiration des caillots– Mèche de xylocaïne naphazolinée 10 min– Ablation, rhinoscopie– Méchage antérieur +/- cautérisation :
• Surgicel• Mérocel• Mèche grasse
![Page 25: Urgences chirurgicales en ORL](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022012403/55aba4de1a28abd3788b4627/html5/thumbnails/25.jpg)
Epistaxis
![Page 26: Urgences chirurgicales en ORL](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022012403/55aba4de1a28abd3788b4627/html5/thumbnails/26.jpg)
Epistaxis• Vérification efficacité : oropharynx +++• Si saignement + :
– Tamponnement postérieur + antérieur– Hospitalisation– VVP– NFS, Gpe, RAI
![Page 27: Urgences chirurgicales en ORL](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022012403/55aba4de1a28abd3788b4627/html5/thumbnails/27.jpg)
Epistaxis• Si absence d’efficacité :
– Embolisation :• Artère sphéno-palatine /
maxillaire interne• +/- Artère faciale
– Ligature chirurgicale :• Artère ethmoïdale : Voie
d’orbitotomie• Artère sphéno-palatine :
Voie endonasale
![Page 28: Urgences chirurgicales en ORL](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022012403/55aba4de1a28abd3788b4627/html5/thumbnails/28.jpg)
Epistaxis
![Page 29: Urgences chirurgicales en ORL](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022012403/55aba4de1a28abd3788b4627/html5/thumbnails/29.jpg)
![Page 30: Urgences chirurgicales en ORL](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022012403/55aba4de1a28abd3788b4627/html5/thumbnails/30.jpg)
![Page 31: Urgences chirurgicales en ORL](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022012403/55aba4de1a28abd3788b4627/html5/thumbnails/31.jpg)
![Page 32: Urgences chirurgicales en ORL](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022012403/55aba4de1a28abd3788b4627/html5/thumbnails/32.jpg)
![Page 33: Urgences chirurgicales en ORL](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022012403/55aba4de1a28abd3788b4627/html5/thumbnails/33.jpg)
![Page 34: Urgences chirurgicales en ORL](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022012403/55aba4de1a28abd3788b4627/html5/thumbnails/34.jpg)
Otite moyenne aiguë1° infection bactérienne de l’enfant
1° indication ATB dans les pays occidentaux
Inflammation de l'oreille moyenne avec épanchement purulent rétro-tympanique
•Pathologie banale et fréquente mais potentiellement sévère
– Résistance bactériennes aux ATB – Complications locales ou générales
![Page 35: Urgences chirurgicales en ORL](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022012403/55aba4de1a28abd3788b4627/html5/thumbnails/35.jpg)
Touche le jeune enfant - max 6 mois – 2 ans Infection virale ou bactérienne de l’oreille
moyenne Saisonnier ++ : automne - hiver Rhino-pharyngite + OMA 2 germes dominants :
Haemophilus influenzae Pneumocoque
Otite moyenne aiguë
![Page 36: Urgences chirurgicales en ORL](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022012403/55aba4de1a28abd3788b4627/html5/thumbnails/36.jpg)
3 stades
Otite moyenne aiguë
OMA congestive
OMA collectée
OMA perforée
• Otalgie, fièvre ou rien• Tympan fin • Reliefs normaux• Hyperhémie péri-malléaire
• Otalgie pulsatile• Fièvre• Tympan bombé• Disparition des reliefs
• Diminution de l’otalgie• Diminution de la fièvre• Tympan infiltré• Perforation visible
![Page 37: Urgences chirurgicales en ORL](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022012403/55aba4de1a28abd3788b4627/html5/thumbnails/37.jpg)
Otite moyenne aiguë
![Page 38: Urgences chirurgicales en ORL](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022012403/55aba4de1a28abd3788b4627/html5/thumbnails/38.jpg)
Otite moyenne aiguë Traitement :
Désinfection rhino-pharyngée Antalgique ATB orale Pas de goutte auriculaire
En cas de résistance au traitement : Paracentèse / AG sous microscope pour prélèvement
bactério + drainage Adaptation de l’ATB
![Page 39: Urgences chirurgicales en ORL](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022012403/55aba4de1a28abd3788b4627/html5/thumbnails/39.jpg)
Otite moyenne aiguë Complications :
Mastoïdite aiguë Labyrinthite otitique Paralysie faciale Méningite et abcès intra-cérébral Convulsion hyperthermique
![Page 40: Urgences chirurgicales en ORL](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022012403/55aba4de1a28abd3788b4627/html5/thumbnails/40.jpg)
« pis de vache »
![Page 41: Urgences chirurgicales en ORL](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022012403/55aba4de1a28abd3788b4627/html5/thumbnails/41.jpg)
Drainage mastoïdite• AG, décubitus dorsal• Microscope opératoire• Incision rétro auriculaire, rugination du
périoste mastoidien• Prélevements bactério, lavage• Lame de drainage• Paracentèse, souvent bilatérale
![Page 42: Urgences chirurgicales en ORL](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022012403/55aba4de1a28abd3788b4627/html5/thumbnails/42.jpg)
Otite séro-muqueuse
![Page 43: Urgences chirurgicales en ORL](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022012403/55aba4de1a28abd3788b4627/html5/thumbnails/43.jpg)
Traitements : Lavage de nez (sérum physiologique) Désinfection rhino-pharyngée Corticothérapie orale Ttt des facteurs favorisant les rhinopharyngites
Allergie Tabagisme passif RGO
Persistance OSM +/- Retard langage +/- Surdité avérée Mise en place d’un aérateur trans-tympanique (ATT) : diabolos
Adénoïdectomie
Otite séro-muqueuse
![Page 44: Urgences chirurgicales en ORL](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022012403/55aba4de1a28abd3788b4627/html5/thumbnails/44.jpg)
Otite séro-muqueuse
![Page 45: Urgences chirurgicales en ORL](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022012403/55aba4de1a28abd3788b4627/html5/thumbnails/45.jpg)
Ethmoïdite
contexte de rhinopharyngite, hyperthermie œdème inflammatoire palpébral unilatéral
douleurs orbitaires intenses exophtalmie
abcès sous périosté
examen OPH + TDM si besoin ceftriaxone + fosfomycine (staphylocoque)
![Page 46: Urgences chirurgicales en ORL](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022012403/55aba4de1a28abd3788b4627/html5/thumbnails/46.jpg)
Phlegmon orbitaire
exophtalmie très importantechémosisophtalmoplégiemydriaseanesthésie cornéenne
Thrombose du sinus caverneux
atteinte controlatéralesyndrome méningé et autrescomplications endocrâniennes
![Page 47: Urgences chirurgicales en ORL](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022012403/55aba4de1a28abd3788b4627/html5/thumbnails/47.jpg)
courbe de température, acuité visuelle, mobilité extrinsèque
inefficacité du traitement antibiotique dans les 24 H indications absolues : tout symptôme OPH, abcès à la TDM
Orbitotomie externeEthmoïdectomie par voie
endonasale
Surveillance
Traitement chirurgical
Antibiothérapiepassant la barrière méningée Céfotaxime ou Ceftriaxone + Fosfomycine+/- Métronidazole
![Page 48: Urgences chirurgicales en ORL](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022012403/55aba4de1a28abd3788b4627/html5/thumbnails/48.jpg)
Drainage ethmoïdite• AG, intubation orotrachéale, décubitus dorsal• Pas de billot mais têtière• Pommade vit A dans les yeux, pas de bétadine
alcoolique• Bipolaire, aspiration• Instruments spécifiques ORL avec lame
malléable, micro clips, rugine Morel-Fatio.