urgences abdominales pédiatriques
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Urgences abdominales
pédiatriques
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• Nourrisson
• Vomissements
• Diarrhées
• 38,5°
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• Nourrisson
• Vomissements
• Diarrhées
• 38,5°
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Diagnostic ?
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Indications résiduelles de l’abdomen à
blanc ?
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Indications résiduelles de l’abdomen à
blanc ?
Bof !
Debout
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?
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Mise au point sur la fosse iliaque droite
Pourquoi une écho ?
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Qu’est-ce qu’un appendice échographiquement
anormal ?
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?
4 mm
8 mm
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Critères échographiques de
l’appendicite aiguë
Epaississement et dédifférenciation de paroi
Infiltration de la graisse péri-appendiculaire
Mc Burney échographique
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Mise au point indispensable sur l’imagerie de
l’appendicite
Pourquoi une écho ?
1. Confirmer le diagnostic
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Normal
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Epaississement et dédifférenciation de paroi
Infiltration de la graisse péri-appendiculaire
Mc Burney échographique
Critères échographiques de
l’appendicite aiguë
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Epaississement et dédifférenciation de paroi
Infiltration de la graisse péri-appendiculaire
Mc Burney échographique
Calibre > 6 mm ?
Critères échographiques de
l’appendicite aiguë
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Mise au point indispensable sur l’imagerie de
l’appendicite
Pourquoi une écho ?
1. Confirmer le diagnostic
2. Préciser l’atteinte
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…appendicolythe… ! Explorer tout l’appendice !
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…distension d’amont…
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…appendicite pré-perforative…
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Mise au point indispensable sur l’imagerie de
l’appendicite
Pourquoi une écho ?
1. Confirmer le diagnostic
2. Préciser l’atteinte
3. Topographie ?
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…appendicite latéro-caecale…
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Mise au point indispensable sur l’imagerie de l’appendicite
Pourquoi une écho ?
1. Confirmer le diagnostic
2. Préciser l’atteinte
3. Topographie ?
4. Trouver autre chose
![Page 25: Urgences abdominales pédiatriques](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062322/62aa19db0c92c32e285132a1/html5/thumbnails/25.jpg)
…iléo-caecite…
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Mise au point indispensable sur l’imagerie de l’appendicite
Pourquoi une écho ?
1. Confirmer le diagnostic
2. Préciser l’atteinte
3. Topographie ?
4. Trouver autre chose :
Quid de l’adénite mésentérique ?
![Page 27: Urgences abdominales pédiatriques](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062322/62aa19db0c92c32e285132a1/html5/thumbnails/27.jpg)
Quid de l’adénite mésentérique ?
Ganglions mésentériques d’un petit axe de plus de 10
mm
Cause de ces adénopathies non-identifiée
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Bref : l’Adénite mésentérique
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?
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Mise au point sur la fosse iliaque droite
Sténose hypertrophique du pylore
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Sténose hypertrophique du pylore
Une urgence relative
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Sténose hypertrophique du pylore
• 10 jours – 6 semaines
• Vomissements faciles
• Appétit conservé
• Cassure courbe de poids
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Sténose hypertrophique du pylore
• Technique échographique
Sonde de haute fréquence
Entre l’appendice xyphoïde et la vésicule
Facile quand positif
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Sténose hypertrophique du pylore
• Technique échographique
Sonde de haute fréquence
Entre l’appendice xyphoïde et la vésicule
Facile quand positif
![Page 35: Urgences abdominales pédiatriques](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062322/62aa19db0c92c32e285132a1/html5/thumbnails/35.jpg)
![Page 36: Urgences abdominales pédiatriques](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062322/62aa19db0c92c32e285132a1/html5/thumbnails/36.jpg)
Sténose hypertrophique du pylore
• Hypertrophie du muscle
Allongement : limite supérieure 15 mm *
Epaississement ≥ 4mm *
! Transition avec la musculeuse antrale !
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Sténose hypertrophique du pylore
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Sténose hypertrophique du pylore
![Page 39: Urgences abdominales pédiatriques](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062322/62aa19db0c92c32e285132a1/html5/thumbnails/39.jpg)
Sténose hypertrophique du pylore
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?
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Mise au point sur la fosse iliaque droite
Sténose hypertrophique du pylore
Volvulus du grêle
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Volvulus grêle
• Whirlpool sign
• Epaississement de paroi
• Dilatation d’amont
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Volvulus
![Page 44: Urgences abdominales pédiatriques](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062322/62aa19db0c92c32e285132a1/html5/thumbnails/44.jpg)
Volvulus
![Page 45: Urgences abdominales pédiatriques](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062322/62aa19db0c92c32e285132a1/html5/thumbnails/45.jpg)
!!! Distinguer volvulus et malrotation !!!
Deux questions différentes :
• Une sitautaion aiguë
• Une menace latente +/- symptomatique
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Malrotation sans volvulus
• Episodes récurrents de douleurs abdominales et/ou de vomissements
• Asymptomatique chez 25 à 50% des adolescents
• Malabsorption ou déperdition protéique en relation avec la
prolifération bactérienne
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Malrotation sans volvulus
Comment l’exclure ?
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Malrotation sans volvulus
Comment l’exclure ?
![Page 49: Urgences abdominales pédiatriques](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062322/62aa19db0c92c32e285132a1/html5/thumbnails/49.jpg)
Malrotation sans volvulus
Comment l’exclure ?
Lorsque la rotation s’est effectuée de manière normale, la troisième portion du duodénum est rétropéritonéale, entre les vaisseaux mésentériques et l’axe aorto-cave
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Malrotation sans volvulus
Comment l’exclure ?
Faisabilité de l’échographie ?
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Faisabilité de l’échographie
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Position normale des vaisseaux mésentériques supérieurs à l’écho
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Position normale des vaisseaux mésentériques supérieurs à l’écho
![Page 54: Urgences abdominales pédiatriques](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062322/62aa19db0c92c32e285132a1/html5/thumbnails/54.jpg)
Position normale des vaisseaux mésentériques supérieurs à l’écho
… et troisième duodénum en place…
![Page 55: Urgences abdominales pédiatriques](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062322/62aa19db0c92c32e285132a1/html5/thumbnails/55.jpg)
![Page 56: Urgences abdominales pédiatriques](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062322/62aa19db0c92c32e285132a1/html5/thumbnails/56.jpg)
Position anormale des vaisseaux à l’écho
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Position anormale des vaisseaux à l’écho
![Page 58: Urgences abdominales pédiatriques](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062322/62aa19db0c92c32e285132a1/html5/thumbnails/58.jpg)
Position anormale des vaisseaux à l’écho
… et troisième duodénum non-visualisé dans la pince…
![Page 59: Urgences abdominales pédiatriques](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062322/62aa19db0c92c32e285132a1/html5/thumbnails/59.jpg)
Confirmation de la malrotation à l’OED
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Malrotation sans volvulus
L’analyse des vaisseaux est-elle correcte et
suffisante ?
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Position anormale des vaisseaux à l’écho
![Page 62: Urgences abdominales pédiatriques](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062322/62aa19db0c92c32e285132a1/html5/thumbnails/62.jpg)
Position anormale des vaisseaux à l’écho
![Page 63: Urgences abdominales pédiatriques](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062322/62aa19db0c92c32e285132a1/html5/thumbnails/63.jpg)
Duodénum en place à l’OED
![Page 64: Urgences abdominales pédiatriques](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062322/62aa19db0c92c32e285132a1/html5/thumbnails/64.jpg)
Position anormale des vaisseaux à l’écho
… et troisième duodénum en place…
![Page 65: Urgences abdominales pédiatriques](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062322/62aa19db0c92c32e285132a1/html5/thumbnails/65.jpg)
Malrotation sans volvulus
L’écho suffit-elle au diagnostic positif ?
![Page 66: Urgences abdominales pédiatriques](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062322/62aa19db0c92c32e285132a1/html5/thumbnails/66.jpg)
Malrotation sans volvulus
Suspicion de malrotation
Echographie D3
En place Non-visualisé
Pas de malrotation OED
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?
Prématuré
![Page 68: Urgences abdominales pédiatriques](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062322/62aa19db0c92c32e285132a1/html5/thumbnails/68.jpg)
Mise au point sur la fosse iliaque droite
Sténose hypertrophioque du pylore
Volvulus du grêle
Urgences abdominales du prématuré
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Urgences abdominales du prématuré
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Prématuré
Syndrome inflammatoire
Abdomen tendu
Sang dans les selles
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Prématuré
Syndrome inflammatoire
Abdomen tendu
Sang dans les selles
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Prématuré
Syndrome inflammatoire
Abdomen tendu
Sang dans les selles
![Page 76: Urgences abdominales pédiatriques](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062322/62aa19db0c92c32e285132a1/html5/thumbnails/76.jpg)
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Prématuré
c-PAP
Sepsis
Abdomen tendu,
sensible
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Place de l’échographie ?
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Autres signes ?
• Pneumatose
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Autres signes ?
• Pneumatose
• Aéroportie
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Autres signes ?
• Pneumatose
• Aéroportie
• Pneumopéritoine
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![Page 93: Urgences abdominales pédiatriques](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062322/62aa19db0c92c32e285132a1/html5/thumbnails/93.jpg)
Liquide +/- sédiment
![Page 94: Urgences abdominales pédiatriques](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062322/62aa19db0c92c32e285132a1/html5/thumbnails/94.jpg)
Liquide +/- sédiment
![Page 95: Urgences abdominales pédiatriques](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062322/62aa19db0c92c32e285132a1/html5/thumbnails/95.jpg)
Liquide + sédiment +++
![Page 96: Urgences abdominales pédiatriques](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062322/62aa19db0c92c32e285132a1/html5/thumbnails/96.jpg)
Pour vous encourager et vous motiver :
![Page 97: Urgences abdominales pédiatriques](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062322/62aa19db0c92c32e285132a1/html5/thumbnails/97.jpg)
Préma 33 w, 2 semaines de vie. 12 MHz
![Page 98: Urgences abdominales pédiatriques](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062322/62aa19db0c92c32e285132a1/html5/thumbnails/98.jpg)
Préma 33 w, 2 semaines de vie. 17 MHz
![Page 99: Urgences abdominales pédiatriques](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062322/62aa19db0c92c32e285132a1/html5/thumbnails/99.jpg)
Préma 33 w, 2 semaines de vie. 17 MHz
![Page 100: Urgences abdominales pédiatriques](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062322/62aa19db0c92c32e285132a1/html5/thumbnails/100.jpg)
A retenir :
• Dysaération (signe précoce)
• Epaississements de parois
• Pneumatose
• +/- Aéroportie
• Pneumopéritoine
• Liquide +/- sale
Entérocolite nécrosante
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![Page 102: Urgences abdominales pédiatriques](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062322/62aa19db0c92c32e285132a1/html5/thumbnails/102.jpg)
Mise au point sur la fosse iliaque droite
Sténose hypertrophioque du pylore
Volvulus du grêle
Urgences abdominales du prématuré
Invagination iléo-colique
![Page 103: Urgences abdominales pédiatriques](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062322/62aa19db0c92c32e285132a1/html5/thumbnails/103.jpg)
Invagination iléo-colique
•Enfant – 95% idiopathique – tissu lymphoïde/plaques Peyer
•5%
– Diverticule Meckel
– Duplication digestive
– Lymphome
– Polype (unique, Peutz-Jeghers etc)
![Page 104: Urgences abdominales pédiatriques](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062322/62aa19db0c92c32e285132a1/html5/thumbnails/104.jpg)
Invagination iléo-colique
• 6 mois – 2 ans (3 mois – 5 ans)
• Crises douloureuses / pleurs par crises + périodes d’accalmie
asymptomatiques
• Vomissements, léthargie progressive
• Triade clinique : < 25-50% des cas (Vomissements, émission
de sang par l’anus, masse palpable)
• Atypique : diarrhée, signes neuro
• Evolution : nécrose – perforation - péritonite - décès
![Page 105: Urgences abdominales pédiatriques](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062322/62aa19db0c92c32e285132a1/html5/thumbnails/105.jpg)
Invagination iléo-colique
Echographie
• Diagnostic positif • Masse sous-hépatique - colon transverse (ou le reste du
cadre colique)
• Diamètre 2,5 - 5 cm
• Cocarde / cible; Sandwich/pseudo-rein
• Critères d’exclusion: caecum + appendice en place
• Diagnostic alternatif
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Invagination iléo-colique
• Couronne périphérique hypo
– 2 parois – colon + iléon
renversé (oedème ++)
• Structure centrale: iléon
invaginé (excentrique)
• Centre échogène +/-
ganglions: mésentère
1.
2.
3.
![Page 107: Urgences abdominales pédiatriques](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062322/62aa19db0c92c32e285132a1/html5/thumbnails/107.jpg)
Invagination iléo-colique
![Page 108: Urgences abdominales pédiatriques](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062322/62aa19db0c92c32e285132a1/html5/thumbnails/108.jpg)
Invagination iléo-colique
![Page 109: Urgences abdominales pédiatriques](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062322/62aa19db0c92c32e285132a1/html5/thumbnails/109.jpg)
Invagination iléo-colique vs iléo-iléale
![Page 110: Urgences abdominales pédiatriques](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062322/62aa19db0c92c32e285132a1/html5/thumbnails/110.jpg)
Invagination iléo-colique
![Page 111: Urgences abdominales pédiatriques](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062322/62aa19db0c92c32e285132a1/html5/thumbnails/111.jpg)
Invagination iléo-colique
• Caecum en place,
rempli de matières –
signe négatif le plus
fiable
• Piège: colon sigmoïde
en FID (45% des
enfants < 5 ans)
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Invagination iléo-colique
Prise en charge
• Avis chirurgical !!!
• Choix réduction non-chirurgicale/chirurgicale
• Recherche contre-indications réduction non-chirurgicale
– Perforation digestive
– Choc, sepsis, signes d’irritation péritonéale
• Réduction – lavement : !!! Sédation !!!
– Pneumatique
– Hydrique (baryte/hydrosolubles, sérum physiologique + écho)
• Complications : perforation < 1%
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Invagination iléo-colique
Contre-indications ?
• Clinique (relatives): durée des symptômes,
occlusion, rectorragie
• Imagerie:
• Liquide péritonéal DANS le boudin d’invagination
![Page 114: Urgences abdominales pédiatriques](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062322/62aa19db0c92c32e285132a1/html5/thumbnails/114.jpg)
![Page 115: Urgences abdominales pédiatriques](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062322/62aa19db0c92c32e285132a1/html5/thumbnails/115.jpg)
Invagination iléo-colique
Contre-indications ?
• Clinique (relatives): durée des symptômes,
occlusion, rectorragie
• Imagerie:
• Liquide péritonéal DANS le boudin d’invagination
• Point de départ - invagination secondaire
• ? Liquide péritonéal libre – petite quantité présente
> 50%
• ? Absence du signal Doppler dans l’anse invaginée
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Invagination iléo-colique
Post-réduction :
A jeun !!!
• Oedème résiduel de la
valvule iléo-caecale – écho
et lavement
• Caecum EN PLACE
• 10% récidive – re-tentative
de réduction non-
chirurgicale possible