Unit round

ผปวยหญง 42 ป อาชพเจยระไนพลอย

ภมลำาเนาและทอยปจจบน จนทบร1st admission 23/3/53CC: สงตวมาจากรพ.พระปกเกลา

ดวยอาการปวดและชาขาขวา เพอมาทำา intervention

Present illness

1+ ป admit 16-25/3/52 ดวยเรองมไขตำาๆเรอรงประมาณ 1+ เดอน นน.ลด ออนเพลย แขนไมคอยมแรง ท รพ.พระปกเกลาจนทบร ตรวจรางกายพบวาชพจรแขน 2 ขางและขาไมเทากน

95/64100/70Lower

80/60150/80Upper

LTRTBP

Present illness 1+ ป (ตอ) Investigation: ESR 71 mm/hr TTE 17/3/52: Normal LVEF, no RWMA, no clot

nor vegetation, slightly thickened AV TEE 18/3/52: Normal TEE study CT angiogram 26/3/52 พบ Deform aortic

arch, Aortic stenosis at origin of Lt CCA, Lt subclavian arteries & origin of Rt subclavian artery

Dx: Takayasu’s arteritis

CTA

CTA

CTA

CTA

Present illness

ใหการรกษาดวย Prednisolone 30 mg/day + Azathioprine 100 mg/day หลงทานยายงมไขตำาๆอยเกอบทกวน

4 เดอน ไขสงมากขน รวมกบมอาการปวดเมอยขาเวลาเดนทง 2 ขาง จงเปลยนยาเปน Methotrexate 17.5 mg/wk, Prednisolone 30 mg/day (01/53) F/U ESR จาก 71 ลดลงเปน 26 mm/hr

Present illness

3 สปดาห ชาและรสกเยนทขาขางขวา ปวดขาขวามากขน เปนเวลาเดนมากกวานง นอนราบไมไดเนองจากปวดขา ตองนอนหอยขา นวนางเทาขวาดำาขน ไมมไข ไมมผน ไมมปวดขอ นอนรพ.พระปกเกลา 8-12/3/53

Present illness

ตรวจรางกายพบขาขวาเยน pulse เบาลงตงแต Rt femoral, popliteal, dorsalis pedis arteries และ digital necrosis Rt 4th toe

Dx: Arterial occlusion Rt lower extremities MRA (10/3/53): small sized Lt subclavian

artery with mild stenosis, complete obstruction of Rt CFA and prox SFA, chronic peripheral vascular occlusion of both lower extremities

รกษาดวยการปรบเพม Prednisolone 60 mg/day และ Methotrexate 100 mg sc wkly

MRA

MRA

MRA

Past history

Hyperthyroidism 10 ป มาดวยอาการกอนทคอโต ใจสน นน.ลด TFT พบเปน Hyperthyroidism วนจฉยเปน Toxic multinodular goiter รกษาดวย Methimazole (5) ½ x 1 po pc

ไมสบบหร ไมดมแอลกอฮอล

Current medication

Amlodipine 10 mg/day CaCO3 3000 mg/day Prednisolone 60 mg/day MTX 20 mg/wk Folic 5 mg/day FeSO4 1x3 po pc MTV 1x2 po pc Alprazolam (0.25) 1x1 po pc