Pripremili

Prim. mr. sc. davor zoričić, dr. med.specijalist ginekologije i uži specijalist fetalne medicine i opstetricije

elena gattoni-stepanov, dr. med.specijalist ginekologije i uži specijalist fetalne medicine i opstetricije

mirna milevoj ražem, dr. med.specijalist pedijatar - neonatolog

irina pucić, dipl. med. teh.

nikolina tadić, dipl. primalja

Svaki je porođaj, bez obzira na to radi li se o prvom, drugom ili nekom narednom, osobito značajan događaj u životu jedne obitelji i zajednice koja ju okružuje. Ne tako davno majke su svoju djecu rađale kod kuće, u krugu najbližih. Danas se iz više razloga porođaj obavlja u rodilištima bolnica, uz nadzor i njegu medicinskog osoblja. Međutim, to ne znači da i u bolničkoj sredini nećete biti okruženi toplinom i brigom koju biste osjećali kao da ste kod kuće, dapače to je i naš cilj. U tom pogledu, a sve da bi taj događaj protekao na najbolji mogući način, dobro je da i prije porođaja prikupite što više korisnih informacija i da se za njega još bolje pripremite. Pravi put u ostvarenju toga cilja jesu savjeti koje možete dobiti u ambulantama za trudnice, tečajevi pripreme za porođaj i literatura iz tog područja.

Brošura koja je pred vama bit će, nadamo se, korisna dopuna svemu što ste o trudnoći i porođaju već naučili, vodič kroz naše rodilište i ujedno kratak, jednostavan i pouzdan prikaz naše skrbi za majku i novorođenče.

SadržajSadržaj1. dolazak u rodilište Što ponijeti u rodilište? ............................................................................ 9

Kako prepoznati nastup porođaja? .....................................................10Trebaju li očevi prisustvovati porođaju? ............................................10

2. postupak u rađaonici i porođaj Osnovne informacije o porođaju ......................................................... 12

Što možete očekivati u rađaonici ......................................................... 16Kako disati za vrijeme trudova ............................................................. 19Bol u porođaju i kako je ublažiti..........................................................20Prirodne metode ublažavanja boli ...................................................... 21Farmakološke metode ublažavanja boli ............................................. 23

3. rodilja i novorođenče na odjelu za babinjače (rooming-in)

4. vještina dojenja Važnost dojenja .........................................................................................30

Ovladavanje vještinom dojenja ............................................................ 33Poteškoće s dojenjem .............................................................................. 36Izdajanje mlijeka ....................................................................................... 38Još nekoliko savjeta o dojenju ...............................................................40

5. izlazak iz rodilišta Priprema za otpust ................................................................................... 42

Nekoliko savjeta koji mogu biti od koristi po povratku kući ..... 43

6. dodaci Iskustva s porođaja ................................................................................... 46

Medicinske intervencije u porođaju ................................................... 47Deset savjeta za lakši porođaj ...............................................................54

1.1. Dolazak u rodilište Dolazak u rodilište

Trudnoća traje devet kalendarskih mjeseci (40 tjedana) tijekom kojih se zapravo vi i vaši najbliži pripremate za rođenje djeteta. Kako se taj dan približava, sve ćete češće provjeravati imate li sve što je potrebno za odlazak u rodilište i izlazak iz njega, i vjerojatno se pritom svaki put dosjetiti još poneke sitnice.

9što ponijeti u rodilište?

Da bi vam u rodilištu bilo što ugodnije, bilo bi mudro pripremiti na vrijeme torbu za rodilište, u kojoj bi trebalo biti sljedeće:

→ Pribor za osobnu higijenu → Higijenski ulošci→ Grudnjak i jastučići za grudnjak→ Japanke u kojima možete pod tuš→ Spavaćica i jednokratne gaćice

(iako se mogu dobiti i u bolnici)→ Mobitel i punjač → Sitna okrjepa

(npr. keksi, krekeri, čaj, mlijeko).

Prvi trudovi gotovo uvijek izazivaju veliko uzbuđenje. Zato bi bilo korisno unaprijed obavijestiti ukućane gdje se nalazi spomenuta torba za rodilište i zamoliti ih da je obvezno ponesu kada nastupi vrijeme za polazak.

Vrijedne predmete (zlatninu, veće količine novca,

sat i sl.) nemojte ponijeti jer ih u rodilištu ne možemo

pohraniti na dovoljno sigurno mjesto.

Ne zaboravite ponij et i i dokumente:

→ Svoju zdravstvenu i osobnu iskaznicu

→ Trudničku knjižicu→ Uputnicu za bolničko liječenje→ Nalaze medicinskih pretraga

koje ste obavili tijekom trudnoće, te drugu važnu medicinsku dokumentaciju (specijalistički i laboratorijski nalazi, ultrazvuk itd.).

10

dodatnu potporu i osjećaj sigurnosti. Međutim, neobično je važno da za tu ulogu oni budu motivirani i dobro pripremljeni, što je moguće postići po-hađanjem tečajeva pripreme za poro-đaj. Zato o tom pitanju pravovremeno razgovarajte s partnerom i na vrijeme obavite odgovarajuće pripreme.

trebaju li očevi prisustvovati porođaju?

U našem je rodilištu očevima dozvo-ljeno prisustvovati porođaju, uz uvjet da prethodno pohađaju odgovaraju-ći tečaj pripreme. Naime, za svaku je trudnicu potpora i ljubav koju do-biva od partnera i svojih bližnjih od neprocjenjive pomoći, pa stoga one mogu slobodno i neograničeno s nji-ma podijelite svoja iskustva, brige i nedoumice. Iz tog su razloga očevi (ili druge bliske osobe) sve češći gosti naše rađaonice jer rodilji mogu pružiti

Uz to, može se javiti i sukrvavi vaginalni iscjedak, a ponekad u ranoj fazi porođaja nastupi i prsnuće vodenjaka, te otjecanje plodove vode. U tim okolnostima nemojte oklijevati, već odmah krenite u rodilište.

kako prepoznati nastup porođaja?

Većina trudnica tijekom trudnoće osjeća povremene, slabe kontrakcije maternice koje mogu biti i češće kako se bliži termin porođaja. Za razliku od takvih, tzv. lažnih trudova, porođajni su trudovi jači po intenzitetu i, što je osobito važno, nastupaju u pravilnim vremenskim intervalima.

Više informacij a o tečaju: → www.obpula.hr → 052 376 604

2. Post upak u rađaonici . Post upak u rađaonici & porođaj porođaj

Trudnoća u najvećem broju slučajeva završava rođenjem donesenog, zrelog i zdravog djeteta, te predstavlja sretan događaj za cijelu obitelj. Međutim, dobro je poznato da su moguće i komplikacije u trudnoći, za vrijeme porođaja i nakon njega, pa se stoga svaka buduća majka podvrgava većem broju pregleda i u trudnoći i u samom porođaju.

Broj medicinskih postupaka u trudnoći i porođaju nastoji se svesti na minimum kako ne bismo umanjili privatnost i emocionalni doživljaj budućim rodiljama, pri čemu se valja u prvom redu rukovoditi razlozima sigurnosti za majku i dijete. Naime, da su trudnoća i porođaj protekli „prirodno“ i normalno, možemo utvrditi tek retrogradno, po otpustu zdrave majke i djeteta iz rodilišta, što nam je svima cilj.

Većina djece rađa se u stavu glavom (96%), a tek manji dio (4%) u stavu zatkom.

Ročni porođaj

Svaki porođaj, neovisno o porođajnoj težini novorođenčeta, koji uslijedi između 37. i 42. tjedna amenoreje (izostanka mjesečnice) smatra se ročnim porođajem.

12

Porođaj započinje porođajnim trudovima. Kontrakcije se kod „pravog“ početka porođaja javljaju u pravilnim intervalima koji se s vremenom skraćuju, a intenzitet trudova se pojačava. Trudovi uzrokuju širenje vrata maternice i spuštanje glavice djeteta u porođajnom kanalu, što rodilja osjeća kao bolni pritisak.

1. porođajno doba

Prvo porođajno doba počinje prvim trudovima i završava potpunim otvaranjem materničnog ušća. Zove se ujedno i doba otvaranja. Različito dugo traje, u prvorodilja približno 12-14 sati, a u višerodilja 6 do 9 sati. U ročnih trudnoća ušće se otvara do promjera od oko 10 cm.

2. porođajno doba

Drugo porođajno doba počinje nakon potpunog otvaranja materničnog ušća i završava rađanjem djeteta. Drugo doba se zove još i doba istiskivanja. Traje 1 do 2 sata u prvorodilja, te približno 30 do 40 minuta kod višerodilja.

U našem se rodilištu odmah po rođenju dijete stavlja majci na trbuh, a ako je otac prisutan i on sudjeluje dodirom „kaže na kožu“ u ovom zasigurno sretnom trenutku.

3. porođajno doba

Treće porođajno doba zove se još i posteljično doba, jer tijekom njega dolazi do odlupljenja i rađanja posteljice.

4. porođajno doba

Četvrto porođajno doba je razdoblje koje traje 2 sata nakon porođaja posteljice i tijekom kojega je i nadalje potrebno brižno nadzirati stanje majke kako bi se na vrijeme prepoznale komplikacije, ako do njih dođe.

osnovne informacije o porođaju

13

dijete - porođajni objekt

Na ishod porođaja utječe najviše veličina djeteta, zatim položaj, stav i držanje. U normalnom porođaju uzdužna os fetusa poklapa se s uzdužnom osi majke, predležeći dio fetusa je glava, u izgonu leđa djeteta su okrenuta trbuhu majke, a brada je naslonjena na prsa.

Od svih dijelova tijela fetusa najvažnija je glava, njezina veličina i oblik. Glava je najveći, najtvrđi i najoblikovaniji dio fetusa, premda valja napomenuti da kosti lubanje novorođenčeta još nisu srasle, te se glava može prilagođavati i konfi gurirati prema obliku porođajnog kanala pomicanjem jedne kosti prema drugoj. Važno je znati da dijete nije samo pasivni promatrač porođaja, već kao aktivni sudionik svim svojim snagama i mogućnostima pomaže majci u tom događaju.

Da bi dijete moglo ugledati svijet izvan maternice, nije dovoljno da se ušće otvori pa da dijete „kao kroz otvorena vrata“ izađe vani. Kako bi porođaj protekao normalno, treba postojati usklađenost između tri glavna čimbenika, a to su:

→ Porođajni objekt ili dijete→ Porođajni kanal→ Porođajne snage

U prvo i drugoporođajno doba objekt je

fetus (dijete), a u treće doba to su posteljica

i ovoji.

14 porođajni kanal

Porođajni kanal je put koji dijete mora proći da bi napustilo maternicu u kojoj je bilo zaštićeno i izašlo na vanjski svijet. To nije jednostavna, pravilna cijev kroz koju će se fetus progurati djelovanjem trudova i sile gravitacije prema izlazu. Taj put nije cijelom dužinom jednaka oblika niti smjera, savinut je poput koljena, u ulaznom dijelu je poprečno ovalan, u izlaznom dijelu je uzdužno ovalan.

3. mjesec4. mjesec5. mjesec6. mjesec7. mjesec8. mjesec9. mjesec

Sastoji se od koštanog dijela (kosti zdjelice) i mekanog dijela koji čine donji segment i vrat maternice, rodnica i mišići dna zdjelice.

Jasno je da tako kompliciranu putanju može proći samo glava koja je primjerene veličine i dobro postavljena u odnosu na porođajni kanal, i to uz pravilan potisak koji stvaraju trudovi. Prvi porođajni trudovi znače da je fetus krenuo na dug i težak put, prvi u njegovu životu.

15porođajne snage

U drugoj polovici trudnoće dolazi do smekšavanja vrata maternice, a pred porođaj to je sve izraženije i tada kažemo da je cerviks zreo. Kako trudnoća napreduje, povremeno se mogu javiti slabe, nepravilne kontrakcije, no to su najčešće lažni trudovi. Oni pravi dolaze s nastupom porođaja.

Trudovi su ritmična stezanja, kontrakcije mišića maternice. Maternica se već tijekom trudnoće priprema za porođaj. Sastoji se od mišićnih vlakana koja polako rastu. Mišićna su vlakna posložena tako da u trenutku kada se stežu ujedno potiskuju novorođenče prema stidnici, prirodnom izlazu.

U početku porođaja kontrakcije su maternice slabe i kratkotrajne, javljaju se najprije svakih 20 minuta i traju 10 do 15 sekundi. Rodilja ih osjeća kao lagana, bolna stezanja maternice koja polaze iz križa prema simfizi. Kako porođaj napreduje, trudovi su sve češći i sve duži. Na kraju prvog porođajnog doba pojavljuju se 2 do 3 puta u 10 minuta i traju od 30 do 60 sekundi.

Za razliku od trudova, naponi se javljaju u fazi izgona u trenutku kada glavica djeteta prolazi kroz porođajni kanal. Oni predstavljaju kontrakcije trbušne muskulature i dijafragme rodilje na koje ona ne može svjesno djelovati, ali u tim trenucima može aktivno sudjelovati kako bi pojačala intenzitet napona. Naponi traju i nakon rođenja djeteta, ali su slabiji i rjeđi, sve kako bi porodili posteljicu i ovojnice.

svakih 20 mintraju 10 do 15 sek

2 - 3 puta u 10 mintraju 30 do 60 sek

Javljanje trudova

16

Po dolasku u naše rodilište pregledat će vas liječnik koji radi u rađaonici i, utvrdi li da se doista radi o porođaju, uputit će vas u rađaonicu. Tamo će vas primiti medicinska primalja (babica) koja će vas pripremiti za porođaj i u suradnji s liječnikom skrbiti o vama tijekom rađanja.

Zajednička nam je želja da na svijet donesete živo i zdravo dijete i da vam pritom bude što ugodnije. Za vrijeme porođaja pažljivo slušajte upute primalja (babica) i liječnika, njihovo će vam iskustvo i savjeti u tim trenucima najviše pomoći. Ne bojte se i ne zaboravite da je sve što se poduzima isključivo za vašu dobrobit i dobrobit vašeg djeteta. Kao što smo već naglasili, porođaju može prisustvovati i otac djeteta ili koja druga vama bliska osoba, naravno, ako to želite i uz uvjet da su završili tečaj pripreme za porođaj.

što možete očekivati u rađaonici

Ovo je rodilište u lipnju 2008. godine obnovilo naziv

RODILIŠTE PRIJATELJ DJECE

Ministarstvo zdravstva i socijalne skrbi

17Tijek porođaja prati se, između ostaloga, i kardiotokografi jom (CTG uređajima) pomoću malih sondi postavljenih na trbuh rodilje kojima se nadzire rad djetetova srca i trudovi. U pulskom rodilištu na svakom porođaju prisutni su primalja i ginekolog, a nakon rođenja vaše dijete pažljivo će pregledati pedijatar

- neonatolog i izvijestiti vas o njegovu zdravstvenom stanju.

Nemojte se iznenaditi ako vam primalja novorođenče odmah nakon porođaja stavi na vaš trbuh. To radimo zato jer se na taj način uspostavlja kontakt „koža na kožu“, što je od velike važnosti. Takvim postupkom umiruje se majka i dijete, što pomaže stabilizaciji srčane akcije i disanja djeteta, postiže se kolonizacija djeteta majčinim „dobrim“ bakterijama, te se uspostavlja bolja veza između majke i djeteta. U prvom kontaktu omogućeno je djetetu da pronađe dojku i prihvati ju ustima, što doprinosi ranoj i uspješnoj laktaciji.

Nakon presijecanja pupkovine i odvajanja od majčina tijela, dijete dobiva svoju prvu važnu ocjenu u životu, tzv. Apgar indeks. To je zbroj pet važnih pokazatelja zdravstvenog stanja novorođenčeta od kojih se svaki vrednuje s 0, 1 ili maksimalno 2 boda. Boduju se srčana akcija, disanje, mišićni tonus, refleksi i boja kože. Ocjenjuje se u prvoj i petoj minuti djetetova rođenja, a indeks je dobar ako iznosi 8ili više bodova. Ako je Apgar niži od 8, potrebni su dodatni postupci i provjere.

Važno je znati da najveći broj djece rođene s nižim Apgar indeksom nema dugoročno nikakvih zdravstvenih poteškoća.

Težina većine novorođenčadi kreće se u

rasponu od 2500 do 4500 grama

Odmah nakon porođaja započinje skrb za novorođenče. Pupkovina se podvezuje plastičnom klemicom, dezinficira se prerezani pupčani batrljak otopinom betadina i previje sterilnom kompresom. Nakon podvezivanja pupkovine dijete se prebriše i izmjeri mu se težina i dužina. Prosječna težina novorođenčeta iznosi približno 3300 grama, a duljina je 50 cm.

18

Radi sigurne identifi kacije, na djetetovu i majčinu ruku stavlja se narukvica s istim brojem koji se zatim upisuje u protokol sa svim važnim podacima o porođaju i djetetu. Te narukvice ne smijete skidati do otpusta iz rodilišta.

Nakon što novorođenče pregleda pedijatar, ono se oblači i boravi uz majku u rađaonici. Primalja će vam pomoći staviti dijete na grudi. Iskoristite to vrijeme da ga milujete i razgovarate s njim jer ćete ga vrlo skoro morati dijeliti s cijelom obitelji. Dva sata nakon porođaja premjestit ćemo vas iz rađaonice na Odjel za babinjače gdje ćete biti smješteni u zajedničkim sobama za majke i novorođenčad.

19

Disanje je tijekom porođaja od velikog značaja jer osigurava pravilan dotok kisika i hranljivih tvari u okolnostima kada su metaboličke potrebe rodilje i djeteta povećane. Pored toga, pravilno disanje smanjuje napetost i pridonosi ublažavanju porođajne boli.

disanje rodilje za vrijeme otvaranja (prvog porođajnog doba)

Za vrijeme trudova potrebno je disati gotovo normalno, s napomenom da se na početku i na kraju truda diše ujednačeno i duboko, udišući na nos, a izdišući na usta. U vrhuncu truda nikako nemojte prestatati disati! Ne dozvolite da vas obuzme panika, dišite nešto pliće, a izdišite kroz usta. To je tzv. abdominalno disanje pri čemu bi izdah trebao trajati dvostruko duže od udisaja, bez zadržavanja daha. Kada kontrakcije postanu jače i traju duže, dobro je koristiti tzv. površno disanje (dahtanje ili tzv. „pseće“ disanje) kod kojega je dužina trajanja izdaha i udaha ista.

kako pravilno disati u fazi izgona djeteta (drugom porođajnom dobu)

Prilikom prolaska glavice kroz porođajni kanal trudovi se najčešće značajno pojačaju, a jave se i tzv. naponi – kontrakcije cijelog niza mišića trupa i zdjelice kojima majka može značajno pridonijeti istiskivanju djeteta. U takvim okolnostima pravilno je disanje od velike važnosti. Na početku svakog truda duboko udahnite, zadržite dah u plućima, te potiskujte dijete prema dolje na sličan način kojim se ponekad moramo poslužiti prilikom obavljanja velike nužde. Ako vam ponestane daha, izdahnite, udahnite i tako nekoliko puta. Smirite se, pripremite za slijedeći trud kada ponovo zadržite dah, te nastavite tiskati. Važno je neprekidno slušati upute primalje i liječnika. Oni će vam pomoći i prilikom porođaja glavice i ramena, a u tom trenutku savjetovat će vam da se čim više opustite i plitko dišete, bez napinjanja, kako bi prelazak glavice i ramena preko međice protekao postupno.

kako disati za vrijeme trudova

20

Velika većina žena koje su rodile potvrdit će vam da je porođaj intenzivno iskustvo tijekom kojega su u većoj ili manjoj mjeri osjećale i bol. Jačina porođajnih bolova u velikoj je mjeri individualna i rodilje je opisuju u širokom rasponu od neznatne do gotovo nepodnošljive. Važno je znati da danas postoje učinkovite metode ublažavanja porođajne boli, te da motivirana i dobro pripremljena rodilja može značajno olakšati svoj porođaj.

bol u porođaju i kako je ublažiti

Vidi 10 savjeta za lakši porođaj na stranici br. 50

Prvi korak ublažavanja bolova u porođaju za svaku trudnicu trebao bi biti detaljno informiranje o metodama ublažavanja boli. Uzmite u obzir prednosti i nedostatke svake metode, njihovu dostupnost, te svakako razgovarajte o tome s liječnikom ili babicom. Planirajte prirodan porođaj i načine kojima biste mogli pomoći da ga ostvarite, ali imajte na umu da trudovi ne idu uvijek prema planu, te je stoga važno biti

«otvorenog uma» i imati povjerenja u vlastite sposobnosti. U tekstu koji slijedi upoznat ćemo vas s metodama ublažavanja porođajne boli koje se primjenjuju u našem rodilištu.

21

Prirodne (alternativne, nefarmakološke) metode umanjuju neugodu porođajnih trudova tako da smiruju i opuštaju rodilju. Premda se takvim načinima bol ne može u potpunosti otkloniti, smanjuje se tenzija i povećavaju granice tolerancije organizma na bol. Da bi se uspješno koristile neke od ovih tehnika, treba ih naučiti prakticirati prije porođaja.

kretanje

Česte promjene položaja, pogotovo za vrijeme rane faze porođaja, može reducirati bolove u leđima. Pokušajte zauzeti različite položaje tijekom trudova, koristite jastuke ili loptu za rađanje kao potporu dok ne pronađete položaj koji vam najbolje odgovara. Sjedite na lopti ili hodajte ako vam je tako lakše.

prirodne (nefarmakološke) metode ublažavanja boli

22 tehnike opuštanja i meditacije

Naučite li opustiti tijelo i um, ublažit ćete napetost i tjeskobu, te stvoriti uvjete da tijekom porođaja postupate u skladu s trudovima, a ne protiv njih, čime ćete značajno smanjiti bolove. Koncentrirajući se na disanje, možete si pomoći smanjiti tjeskobu i nastalu bol u trudu. Različite tehnike disanja u različitim fazama porođaja uče se na trudničkim tečajevima. Vježbajte ih redovito, osobito u zadnjem trimestru trudnoće.

aromaterpija

Ova tehnika uključuje uporabu esencijalnih ulja biljaka (kao što je npr. lavanda), a može biti primjenjivana u kombinaciji s masažom kako bi se povećao opuštajući učinak. Alternativno, ulja mogu biti korištena i u ovlaživačima zraka, za opuštanje.

masaža

Masažom povećavamo toplinu u potkožnom tkivu, a pretpostavlja se da se na taj način povećava i razina endorfi na koji su naše „biološke ubojice“ boli. Za vrijeme porođaja može vas masirati partner, naravno ako prethodno nauči tehniku. U početku porođaja masaža leđa i ramena može biti vrlo ugodna, opuštajuća. Kasnije u porođaju mogu se primijeniti posebne tehnike kružne masaže i laganog pritiska donjeg sakralnog područja leđa koje mogu značajno umanjiti bol koji se javlja za vrijeme trudova.

tensTranscutaneous Electrical Nerve Stimulator

TENS je malena sprava na baterije kojom se električni podražaji šalju kožom, a učvršćena je malenim kopčama na leđa. Radi na principu stimulacije proizvodnje tjelesnih ublaživača boli i blokiranja bolnih podražaja. TENS je postao vrlo popularno sredstvo ublažavanja boli tijekom porođaja, a moguće ga je kombinirati s drugim metodama za ublažavanje boli.

23

Tri glavna medikamenta za ublažavanja boli su petidin (ili neki drugi opioidni analgetik), tramadol (ili neki drugi neopioidni analgetik) i epiduralna anestezija.

petidinDolantin

Petidin je opioidni (uspavljujući) anlgetik djelovanja sličnog morfi ju. On ublažava bol podražavajući receptore za bol u mozgu i leđnoj moždini na koje također djeluju i tzv. prirodni ublaživači boli. Primjenjuje se davanjem injekcije u mišić (intramuskularno) i započinje s djelovanjem nakon približno 10 - 20 minuta. Radi se o djelotvornom sredstvu za ublažavanje boli koje je posebno korisno ako rodilja ne želi ili ne može primiti epiduralnu anesteziju. Zabilježene nuspojave petidina uključuju pospanost, vrtoglavicu, gubitak kontrole, mučninu i povraćanje. On također može učiniti da novorođenče nakon porođaja neko vrijeme bude pospano, no to je prolazno. Iz tih se razloga petidin daje prema medicinskoj indikaciji i samo onda kada dobrobiti njegove primjene nadmašuju potencijalne rizike.

tramadol - tramal& drugi neomamljujući analgetici

Tramal ili Tramadol sintetičko je sredstvo za ublažavanje boli neopioidnog tipa. Primjenjuje se davanjem injekcije u mišić (intramuskularno) ili oralno, i započinje s djelovanjem u vremenu od oko 20 minuta. Iako su njegove nuspojave manje opasne i za mamu i za dijete, čak i ovo sredstvo često uzrokuje mučninu i otežava početak dojenja.

farmakološke metode ublažavanja boli

10 do 20 min

20 min

Počet ak djelovanja

Počet ak djelovanja

24 epiduralni blokBezbolni porođaj

Epiduralni blok podrazumijeva davanje injekcije u epiduralni prostor (prostor koji okružuje leđnu moždinu) u srednjem i donjem dijelu leđa. Manja količina lokalnog anestetika prvo se ubrizga u donji dio leđa. Zatim se tanka šuplja igla uvede (ubode) u epiduralni prostor, a nakon toga se kroz iglu provede vrlo tanka cjevčica – kateter, uz pomoć koje se u to područje ubrizgava anestetik. Djelovanje epiduralne anestezije traje nekoliko sati. Ako zatreba više anestetika u određenom trenutku, on se može dodati kroz kateter.

Epiduralna anestezija djeluje tako da čini živce od struka naniže neosjetljivima, zaustavljajući bol u tom dijelu tijela. Postupak izvodi anesteziolog, a za dovršenje postupka i početak djelovanja potrebno je oko 20 do 30 minuta. Analgezija djeluje nakon 20 minuta od ubrizgavanja lijeka, a pacijentica osjeća da kontrakcije postaju manje bolne, te gubi osjećaj u donjem dijelu tijela. Može osjetiti kako noge postaju tople i teške. Lijek blokira živčane korijene i gotovo potpuno uklanja bol.

Budući da epiduralna anestezija može uzrokovati pad krvnog tlaka, rodilji se prije uvođenja epiduralne anestezije intravenozno daje tekućina. U nekim je okolnostima trudnici nužno postaviti i urinarni kateter kako bi se mokraćni mjehur uredno prazno, a trudovi i otkucaji srca djeteta kontinuirano se prate pomoću kardiotokografa. Jedan od problema epiduralne anestezije je i u tome što rodilje nerijetko teško pomiču noge, a često su zapravo “vezane” za krevet. Iz svega navedenog jasno je kako je riječ o medicinskoj intervenciji za koju treba imati odgovarajuću indikaciju (razlog). To su najčešće protrahirani porođaj (češće u prvorotkinja), nepravilni i bolni trudovi, visoki krvni tlak rodilje i dr. Epiduralna anestezija može se u našoj rađaonici primijeniti i na zahtjev rodilje, ako za nju nema medicinskih kontraindikacija.

20 do 30 min

Počet ak djelovanja

25epiduralni blokPrednosti & nedostaci

U našem se rodilištu epiduralna anestezija primjenjuje u 10 do 15% rodilja i pokazala se iznimno uspješnom metodom ublažavanja porođajne boli. Stoga nije čudno da mnoge trudnice razmišljaju o njezinom primjeni, ali se dvoume zbog straha od mogućih komplikacija. Zato, donosimo ukratko popis prednosti i nedostataka.

prednosti

→ Vrlo je učinkovita, značajno olakšava dugotrajne porođaje.→ Kod porođaja carskim rezom omogućuje da majka

ostane budna tijekom postupka.→ Pruža mogućnost potpunog emocionalnog doživljaja porođaja

jer potiskuje bol.→ Koristi se već dugi niz godina, komplikacije su rijetke.

nedostaci

→ Moguće su komplikacije kod majke poput glavobolje, zujanja u ušima, pada krvnog tlaka, nekontrolikranog drhtanja, mučnine, dugoročna bol u leđima, teškoće s mokrenjem i dr.

→ Povećava vjerojatnost zastoja glavice novorođenčeta i intervencije vakum ekstrakcijom (KIWI).

→ Može usporiti kontrakcije i produžiti trajanje porođaja.→ Ponekad je potrebno nekoliko pokušaja da se kateter

aplicira na pravo mjesto.→ Pacijentici je kretanje ograničeno, odnosno ne može ustajati s kreveta.→ Može uzrokovati promjene u ritmu otkucaja srca djeteta.

Iz svega navedenog jasno je da epiduralnu anesteziju valja primjenjivati tek nakon pažljive procjene njezine dobrobiti i mogućih rizika. U okolnostima kada porođaj protječe glatko i bez komplikacija, nema potrebe ni za kakvom medicinskom intervencijom, pa tako ni za epiduralnom analgezijom. Ona je, međutim, od velike koristi u okolnostima kada se bol ne može učinkovito kontrolirati drugim načinima, te je prava metoda za vas ako imate nizak prag tolerancije na bol.

3.3. Rodilja i novorođenče Rodilja i novorođenče na Odjelu za babinjačena Odjelu za babinjače

rooming-in

Po dolasku na Odjel za babinjače primalje će vas smjestiti u dvokrevetnu sobu.

Dijete će još jedanput pregledati pedijatar – neonatolog, a vi ćete dobiti priliku odmoriti se od porođajnih napora. Sve do odlaska iz rodilišta vi i vaše dijete bit ćete smješten zajedno, osim u onim slučajevima kada je dijete potrebno smjestiti u jedinicu za intenzivno liječenje novorođenčadi, odnosno u inkubator.

Dobro je poznato da se novorođenčad i majke nakon porođaja trebaju zaštiti od infekcija, te da ih valja posebno paziti i njegovati. Stoga je od velike važnosti da što više perete ruke i održavate osobnu higijenu.

Za cijelo vrijeme boravka u rodilištu, vas i dijete njegovat će posebno obrazovane primalje - medicinske sestre koje rade u smjenama. Zbog prirode posla neke se sestre skrbe za djecu, a neke za rodilje. Sestre će se odazvati na svaki vaš poziv, ovisno o tome koja će od njih u tom trenutku biti slobodna.

27Primalje - medicinske sestre koje se brinu o vašem djetetu, redovito će, i to najmanje jednom dnevno, provoditi njegu djeteta. Kupat će, vagati i previjati dijete svakodnevno u dječjoj sobi, te vam omogućiti da i vi u tome sudjelujete, kako biste stekli prva iskustva o njezi djeteta, što će vam zasigurno koristiti kada se vratite kući. O svim mogućim smetnjama i promjenama na djetetu koje primijete za vrijeme njege obavijestite primalju koja će o tome izvijestiti neonatologa.

Dugogodišnje iskustvo i stotine porođaja godišnje najbolje su jamstvo da ćete od naših liječnika i primalja - medicinskih sestara dobiti korisne odgovore na sva pitanja o njezi djeteta, dojenju i svemu drugome što vas u vezi s djetetom u tom trenutku bude zanimalo. Jutarnje vizite ginekolozi obavljaju između 8 i 9 sati. Upozorite liječnike osjetite li bilo kakve zdravstvene tegobe i slobodno postavljajte pitanja koja se tiču vašeg boravka u rodilištu. U vizitu će vam dolaziti i pedijatar-neonatolog koji prati zdravlje vašeg novorođenčeta i postupak dojenja. Redovito će vas obavještavati o njegovu zdravstvenom stanju i eventualnim mjerama liječenja.

U rodilištu će vaše dijete dobiti prvo cjepivo u životu, i to protiv tuberkuloze (injekcijom u lijevu nadlakticu) i hepatitisa B. Pulsko je rodilište prihvatilo svjetske preporuke prema kojima se svoj novorođenoj djeci neposredno po rođenju daje injekcija vitamina K kako bi se spriječilo rijedak, ali ozbiljan poremećaj zgrušavanja krvi. Djetetu ćemo izvaditi i krv (malim ubodom u petu) radi ranog otkrivanja određenih metaboličkih bolesti ( fenilketonurija i hipotireoza) i sprječavanja mogućih posljedica. Odstupa li nalaz od prosječnih vrijednosti, o tome ćemo vas obavijestiti na vrijeme.

Metoda je potpuno bezbolna i bezopasna, a traje nekoliko minuta. Provodi se u tihoj prostoriji, po mogućnosti dok dijete spava. Djetetu se preko posebnog aparata puštaju tihi zvukovi u uho, a pomoću mikrofona mjeri se odjek koji se vraća iz njegova uha, te se time automatski procjenjuje funkcija sluha. Pedijatar će vas na licu mjesta izvijestiti o rezultatima testiranja, a tijekom samog ispitivanja slobodno pitajte sve što vas zanima o samom postupku.

Prije odlaska iz rodilišta vašem će se djetetu provjeriti sluh u sklopu programa probira novorođenčadi na oštećenje sluha, koji se provodi u cijeloj Hrvatskoj.

28 U rodilištu će vas posjetiti i službenica koja će zatražiti osnovne podatke o djetetu: ime i prezime, adresa stanovanja i ime oca. Stoga je poželjno da se s partnerom unaprijed dogovorite o osobnim podacima djeteta. Ako ste samohrana majka ili živite u izvanbračnoj zajednici, dijete će se prijaviti uz vaše ime i prezime, a ako to želite, podatke o ocu djeteta dat ćete u matičnom uredu. Naša bolnica prijave porođaja prosljeđuje Matičnom uredu u Puli.

Za vrijeme boravka u rodilištu redovito će vam se dostavljati čestitke i brzojavi koji su vam upućeni. Posjeti u rodilištu dopušteni su svaki dan u određeno vrijeme, od 16 do 16:30 sati. U prvim danima nakon porođaja nije dobro da vas posjećuje puno ljudi. Preporučujemo da u posjet dolaze samo najbliži kako biste vi i dijete imali potreban mir i dovoljno vremena za nužan odmor. U okvirima naših mogućnosti nastojat ćemo izaći u susret vašim željama, odnosno omogućiti u opravdanim slučajevima posjet i izvan za to predviđena vremena. Maloj djeci nije dopušten dolazak u sobe majki i novorođenčadi zbog rizika prijenosa dječjih zaraznih bolesti. No i ona uvijek nakratko mogu vidjeti vas i svoga malog brata ili sestru, ali u zasebnoj prostoriji i prema prethodnom dogovoru.

U rodilištu medicinske sestre i primalje koje brinu o djetetu nastojat će vam pružiti sve korisne informacije vezane uz dojenje, prehranu dojilje, pokazati previjanje i njegu novorođenčeta. Nakon povratka s djetetom iz rodilišta u posjest će vam doći već sljedeći dan, ili nešto kasnije, patronažna sestra koja će vam pomoći u njezi djeteta i pružiti dodatne, korisne informacije.

od 16:00 do 16:30 h

Vrij eme posjet a

Vizita opstetičara nakon porođaja

Pregled pedijatra neonatologa

Pregled neonatologa

Testiranje sluha

4. Vještina dojenja. Vještina dojenjavažnost dojenja

U našem ćemo vam rodilištu još tijekom trudnoće, te kasnije tijekom i nakon porođaja dati potrebne informacije i pružiti pomoć kako biste uspješno dojili i komunicirali sa svojim novorođenčetom.

Ova knjižica će vam poslužiti kao podsjetnik o važnosti kontakta majke i djeteta („koža na kožu„), rane uspostave dojenja i stavljanja djeteta na prsa kad ono to želi. Također ćete saznati neke prednosti dojenja, način stavljanja djeteta na prsa, te odgovore na mnoga praktična pitanja u svezi s dojenjem. Sve to će pomoći u nastojanju provođenja odluke o načinu prehrane djeteta. Nemojte se obeshrabriti ako se u prvim danima dojenja jave teškoće. Razgovarajte s osobama od povjerenja, poslušajte savjete našeg osoblja i zasigurno ćete u svom naumu uspjeti. U slučaju nemogućnosti dojenja, od osoblja ćete dobiti sve potrebne informacije i poduku. Od srca vam želimo da prvi zajednički dani s vašim djetetom proteknu u ugodnoj i opuštenoj atmosferi.

Majčino je mlijeko jedinstveno i neponovljivo, sastavom prilagođenom upravo potrebama djeteta. Ono je živa tekućina koja aktivno štiti dijete od infekcija. Umjetni pripravci ne štite od infekcija. Sastav majčina mlijeka mijenja se od podoja do podoja, iz dana u dan, iz mjeseca u mjesec, kako bi se zadovoljile djetetove potrebe. Dijete se kroz okus majčina mlijeka upoznaje s okusom hrane koju jede obitelj.

U prvih 6 mjeseci osim majčina mlijeka nije potrebna nikakva druga hrana niti tekućina. To se naziva isključivo dojenje. Dojenje je važno nastaviti i nakon 6 mjeseci, kada se dojenčetu počinje davati i druga hrana. Preporuča se nastavak dojenja do 2 godine, odnosno tako dugo dok majka i dijete to žele.

32 važnost kontakta „koža na kožu„ odmah nakon rođenja

→ Dijete se umiri i toplo mu je→ Potiče se veza između majke i djeteta→ Pomaže u započinjanju dojenja→ Što je raniji kontakt s majkom, to je manji rizik obolijevanja od infekcija

važnost dojenja za dijete

→ Štiti od mnogih bolesti kao što su infekcije dišnih putova, proljev, upala uha te upala mokraćnih putova

→ Pomaže pri rastu i razvoju djeteta→ Djeca koja se ne doje suočena su s većim rizikom kod obolijevanja od nekih

kroničnih bolesti (šećerna bolest ovisna o inzulinu, astma, celijakija, pretilost)→ Dojenje je povezano s nešto boljim uspjehom na testovima

kognitivnog razvoja

važnost dojenja za majku

→ Smanjuje se krvarenje nakon porođaja→ Smanjuje se učestalost obolijevanja od raka dojke i jajnika→ Povećava se razmak između dviju trudnoća → Pomaže majci pri uspostavi bliskog odnosa s djetetom

važnost dojenja za obitelj

→ Dojenje štedi vrijeme i novac jer je majčino mlijeko besplatno, uvijek dostupno i idealne temperature

→ Majke koje doje manje izostaju s posla jer su njihova djeca zdrava, pa je i produktivnost majki bolja

→ Dojenje je vrijeme opuštanja, kada se majka i dijete posvećuju jedno drugom bez žurbe i neometano od drugih aktivnosti. Zadovoljstvo i bliskosti majke i djeteta pomažu izgradnji zdravih odnosa cijele obitelji.

važnost pravilnog položaja djeteta na dojci

→ Pravilan položaj djeteta na dojci osigurava da podoji budu učinkoviti i pomaže stvaranju mlijeka

→ Sprečava se razvoj zastojne dojke, upale dojke i bolnosti bradavica kod majke

33kako savladati vještinu dojenja

Pravilan položaj dojenčet a pri dojenju

→ Dojenče je licem okrenuto prema vama, blizu vašega tijela, njegovo rame, uška i kuk su u istoj ravnini, a nosić je u visini bradavice

→ Usta su širom otvorena, nosnice dodiruju dojku → Brada dodiruje dojku, glavica neznatno zabačena prema straga→ Veće područje dojke ispod same bradavice nalazi se u ustima dojenčeta→ Vidljivo je nekoliko brzih, a zatim sporih, dubokih, ritmičnih pokreta

čeljusti i obraza tijekom dojenja→ Čuje se gutanje→ Dijete je smireno i ostaje priljubljeno uz dojku

Za uspješan početak dojenja važno je rano uspostavljanje bliskosti između majke i djeteta. To se ostvaruje kontaktom „koža na kožu“ neposredno nakon porođaja, kada se golo novorođenče pokriveno toplim ručnikom stavlja na majčine grudi. Majčin organizam proizvodi dovoljno topline da se spriječi pothlađivanje djeteta. Čak i ako se podoj ne ostvari, ovih prvih sat vremena zajedničkog druženja pomoći će nailasku mlijeka i smanjenju frustracije djeteta zbog odvajanje od majke.

Tijekom boravka u rodilištu majka i dijete su stalno zajedno (24-satni „rooming in“). Na taj način majka može najbolje odgovoriti na potrebe svog djeteta za hranjenjem i dojiti ga na njegovo traženje. Dojiti možete u sjedećem ili ležećim položaju.

Pravilan položaj prilikom dojenja u ležečem položaju

Pravilan položaj prilikom dojenja u sjedećem položaju

Nepravilan položaj prilikom dojenja u ležečem položaju

Trebalo bi osloboditi nosić da dijete može lakše disati

Pravilno dojenje

Položaj djeteta nakon podoja

35

Količina mlij eka

Najsigurniji znakovi da mlijeka ima dovoljno jesu:

→ Primjeren prirast djeteta na tjelesnoj težini→ Kod presvlačenja ima 6 mokrih pelena i 3

stolice tijekom 24 sata→ Nakon hranjenja izgleda zadovoljno i opušteno

broj obroka

Tijekom prva 4 tjedna života broj podoja je od 8 do 12 puta u 24 sata, a dijete se hrani na zahtjev, odnosno kada ono to želi. Noćni obroci su naročito važni, jer se noću izlučuje više hormona koji potiču stvaranje mlijeka.

Kao što su odrasli različiti, tako su i novorođenčad različita. Stoga na pitanje koliko dugo valja hraniti dijete, nema jednoznačna odgovora. Okvirno se može reći da u prvim danima i tjednima podoj traje oko 30 minuta, kasnije se to vrijeme skraćuje. Dobro je tijekom jednog podoja dati obje dojke, a ona koja je bila zadnja neka kod sljedećeg podoja bude prva. Dijete mora posisati ono prvo (vodenasto) i ono zadnje (masnije) mlijeko. Ako nakon skidanja s dojke dijete zaspi i mirno spava, znači da je zadovoljilo svoje potrebe, a ako želi sisati, ponudite mu još.

Kolostrum se izlučuje u kapljicama, te mnoge majke misle da nemaju

dovoljno mlijeka.

nadolazak mlijeka

Sastav majčina mlijeka se mijenja ovisno o djetetovim potrebama. Najprije se stvara tzv. kolostrum prva 4 dana (gušće žućkasto mlijeko), zatim od 5. do 14. dana tzv.prijelazno mlijeko, a nakon toga zrelo mlijeko (vodenasto, rijetko, slatkasto i plavkasto). Na početku podoja stvara se vodenasto i slatkasto prvo mlijeko, a nakon toga masnije zadnje mlijeko.

U prvim danima dolazi i do fi ziološkog pada djeteta na težini, što može dodatno zabrinuti majku. No to je prirodna i normalna pojava i ne znači da majka nema mlijeka. Veće naviranje mlijeka nastaje tek oko 3 do 4 dana nakon porođaja, kada se mlijeko opušta u mlazu.

36 poteškoće s dojenjem

veličina dojki i oblik bradavica

Dojiti se može bez obzira na veličinu dojki i oblik bradavica. Važno je samo da se tijekom podoja u ustima djeteta nalazi ne samo bradavica nego i okolno tkivo dojke odakle se sisanjem oslobađa mlijeko.

ragade / napukle bradaviceLij ečenje

→ Popravljanjem tehnike dojenja→ Mazanjem masnijim zadnjim mlijekom između

podoja ili lanolinskom masti→ U slučaju kada je dojenje jako bolno, potrebno

je izdajanje mlijeka i prehrana žličicom ili šalicom dok se bradavice malo ne oporave.

zastojna dojka

Kod zastoja mlijeka dojke su tvrde, izrazito bolne, a koža napeta i sjajna. Majka može imati povišenu temperaturu do 38,5°C.

Lij ečenje

→ Učestalim podojima ili učestalim izdajanjem, važno je da se osigura pražnjenje mlijeka

→ Masažom dojke prije podoja ili izdajanja→ Kratkotrajnim izdajanjem prije podoja da se

omekša područje bradavice i okolnog tkiva dojke, kako bi ga dijete lakše prihvatilo.

Nekim ženama pomažu između podoja hladni oblozi. Prije podoja mogu se staviti topli oblozi. Dobro je uzeti i lijek protiv bolova (npr. paracetamol).

37

upala dojkiMastitis

Ako su dojke napete i tvrde, a dijete neučinkovito dojite ili se ne izdajate, zaostalo mlijeko pogoduje razvoju infekcije, tj. upali (mastitisu). Dojka je crvena, topla, otečena i bolna na dodir, majka ima povišenu temperaturu i loše se osjeća.

Lij ečenje

→ odmaranjem (ležanjem u krevetu),→ redovitim dojenjem uz dodatno ručno izdajanje,→ ublažavanjem boli, uzimanjem lijekova protiv bolova (paracetamol),→ antibiotikom po preporuci liječnika (nikako ne uzimajte lijekove prema

vlastitom nahođenju ni u ovoj niti u drugim situacijama).

Dohranjivanje djeteta žličicom

38

mlijeko treba izdajati

→ Ako se previše mlijeka stvara u odnosu na potrebe djeteta

→ Ako je dojka zastojna, odnosno tvrda i prepuna mlijeka

→ Ako je kanalić začepljen→ Ako su majka i dijete odvojeni→ Kada se želi sačuvati stvaranje mlijeka, a dojenje

nije moguće.

Preporučamo vam ručno izdajanje, jer je takav postupak jednostavan i praktičan.

ručno izdajanje

1. Blago masiranje dojke, stavite topli oblog, pogledajte dijete, slušajte glazbu, zamolite masažu leđa.

2. Prstima jedne ruke oslonite mali prst na stjenku prsnog koša, ostali prsti iznad malog prsta i ispod areole.

3. Palac staviti iznad areole, tik iznad ruba.4. Palcem i kažiprstom pritisnite dojku prema

unutra i malo prema prsnome košu neposredno uz rub areole. Zatim popustite pritisak i ponovno pritisnite više puta, tako da je obuhvaćeno cijelo područje okolo naokolo (360 ° ).

5. Jednu dojku izdajate 3-5 minuta, a obje naizmjenično ukupno oko 20 minuta ili dok ne omekšaju. Postupak ne smije biti jako bolan.

izdajanje mlijeka

39

pohranjivanje izdojenog mlijeka

Izdojeno mlijeko se može čuvati u hladnjaku na + 4 ° C tijekom 48 sati. Prije nego što ga date djetetu, mlijeko koje ste čuvali u hladnjaku držite 5–10 minuta na sobnoj temperaturi, a potom ga zagrijte u vodenoj kupelji ili grijaču 5–10 minuta dok se ne postigne primjerena temperatura. Temperaturu provjerite na unutarnjoj strani podlaktice kapanjem nekoliko kapi zagrijanog i mlakog mlijeka.

Mlijeko se može zamrznuti i upotrijebiti u roku 30 do 180 dana, ovisi o temperaturi zamrzivača u kojem ga čuvamo. Prije uporabe zaleđeno mlijeko najprije potpuno odledite na sobnoj temperaturi, a potom zagrijte u vodenoj kupelji, odnosno grijaču. Ne upotrebljavajte mikrovalnu pećnicu.

pranje i sterilizacija pribora za izdajanje i pohranu majčinog mlijeka

Pribor za izdajanje mlijeka potrebno je redovito prati i sterilizirati, uz pridržavanje uputa proizvođača. Jednostavan postupak za održavanje pribora je ovaj:

→ Pribor operite deterdžentom za posuđe i isperite tekućom vodom, a nakon toga ga iskuhavajte 15–ak minuta.

→ Pribor osušite i ne brišite, čuvajte ga na zasebnom mjestu.

Nikada ne zaboravite na higijenu ruku i dojki.

40 još nekoliko savjeta o dojenju

prehrana tijekom dojenja

Tijekom dojenja možete jesti svu hranu, ali preporuča se ne konzumirati hranu koja napuhuje. Osnovno je pravilo jesti redovito, umjereno i raznoliko.

koliko tekućine treba piti tijekom dojenja?

Majka koja doji trebala bi uzimati oko 2 litre tekućine dnevno (čaj, voda, mlijeko).

njega bradavica tijekom dojenja

Bradavice nije potrebno prati neposredno prije svakog podoja, dovoljno je to učiniti jednom tijekom uobičajene dnevne higijene. Međutim, vrlo je važno oprati ruke prije svakog podoja, jer se zaraza najčešće širi nečistim rukama.

prisutnost krvi u majčinu mlijeku

Katkada se u majčinu mlijeku mogu primijetiti tragovi krvi, bez obzira na sačuvanost bradavica (bez vidljivih ranica). Najčešće je to bezbolna i prolazna pojava. Dojenje možete redovito nastaviti.

5. Izlazak iz rodilišta. Izlazak iz rodilištapriprema za otpust

Preporučujemo da još tijekom priprema za odlazak u rodilište pripremite stvari koje će vam biti potrebne za izlazak te da obavijestite ukućane gdje ste ih spremili, kako bi ih oni mogli donijeti kada dođe taj dan.

Molimo vas da prilikom izlaska iz rodilišta pripremite sljedeće:

→ Bodi ili benkicu→ Jednokratne pelene→ Platnene pelene→ Švedsku pelenu→ Tuticu ili hlačice i majicu→ Čarapice→ Kapicu→ Dekicu→ Jastuk za novorođenče ili nosiljku / košaru za bebu→ Za sebe udobnu odjeću i obuću

U našem rodilištu majke i novorođenčad borave dva do tri dana nakon prirodnog porođaja, a pet do sedam dana nakon carskog reza. Ipak, dužina boravka u prvom redu ovisi o djetetovu i majčinu zdravstvenom stanju. Na jutarnjoj viziti reći ćemo vam idete li toga dana kući, a otpust slijedi obično nakon 13 sati.

Pri otpustu iz rodilišta prisutna je primalja - medicinska sestra, koja će vam tom prigodom još jedanput dati sve potrebne informacije u vezi s njegom djeteta i dojenjem, te vam uručiti otpusno pismo vaše i vašeg djeteta.

43nekoliko savjeta koji mogu biti od koristi po povratku kući

kupanje novorođenčeta

Dijete je dovoljno kupati jednom do dvaput tjedno, pogotovo u zimskima mjesecima. Pored toga, svako dojenče na koži ima prirodni zaštitni sloj koji ga štiti do infekcija i alergija te ga nikako nije uputno kupati svaki dan. Područje pokriveno pelenama treba temeljito očistiti vodom svaki put kada dijete ima stolicu, a dijelove tijela koji se pojačano znoje ili zaprljaju (područje iza ušiju, ispod pazuha, vratne nabore i nabore na preponama) dovoljno je prebrisati.

Prostorija u kojoj kupate novorođenče treba biti topla i bez propuha, a najbolja temperatura vode za kupanje je oko 37°C. Uvijek isprobajte toplinu vode za kupanje na unutarnjoj strani podlaktice ili termometrom. Kako dijete ne bi ležalo na skliskoj podlozi, možete na dno kadice staviti ručnik ili platnenu pelenu. Najbolje je pridržavati glavicu i tijelo podlakticom jedne ruke dok drugom rukom nježno perete svoje dijete. Nakon kratkog kupanja dijete dobro obrišite tapkajući ga lagano ručnikom.

Nakon kupanja nije potrebno nanositi nikakve posebne kreme ili losione, već je dovoljno lagano namazati analno područje neutralnom kremom. Kosa novorođenčeta češlja se nježnim češljićem.

njega pupka

Pri izlasku iz rodilišta sestra će vam prokazati kako se brinuti za pupak djeteta. Osnovno što morate učiniti prije svake njege pupka jest da ruke moraju biti dobro oprane. Dok pupčani batrljak ne otpadne (za sedam do deset dana), potrebno ga je njegovati u kućnim uvjetima. Pupčani batrljak treba održavati suhim, dovoljno ga je dva puta dnevno previti suhom sterilnom gazom, bez upotrebe antibiotskih praškova. Ukoliko je zamazan izlučevinama, pupak treba oprati nježnim sapunom i vodom, dobro prosušiti i previti sterilnom gazom. Dobro je rub pelene presaviti ispod područja pupka kako bi se pupčani bartljak lakše isušio i prije otpao. Ako primijetite gnojni iscjedak ili neugodan miris pupka, crvenilo i otečenost okolne kože, što upućujte na infekciju, svakakvo se javite patronažnoj sestri ili nadležnome pedijatru.

44 babinje

Po dolasku kući veći dio vremena posvetit ćete prehrani i njezi svog novorođenčeta, no pri tome nikako ne zaboravite voditi računa i o vlastitome zdravlju! U prvih 6 tjedana nakon porođaja (razdoblje puerperija ili babinja) nemojte raditi teške poslove. Ipak, nije dobro ni pretežito ležati, već postupno nastavite obavljati lakše kućanske poslove. Vodite računa o higijeni, perite se pod tušem (izbjegavajte kupanje u kadi), te ograničite posjete kako bi i na taj način smanjili mogućnost prijenosa infekcija. Šavovi međice mogu biti bolni i desetak dana nakon porođaja, pa je iz tog razloga bolje izbjegavati sjedenje. Ranu nije potrebno posebno tretirati, već ju je dovoljno 1-2 puta dnevno oprati toplom vodom u bideu. Ne zaboravite na ginekološki kontrolni pregled 6 tjedana nakon porođaja, a javite se i ranije ako nastupe bolovi, povišena tjelesna temperatura ili krvarenje.

Majka koja doji najvjerojatnije neće dobiti menstruaciju u prvih šest mjeseci nakon porođaja, pa i duže od toga. Međutim, to ne znači da ne može zanijeti, premda je vjerojatnost ovulacije, a time i začeća, veća kod žena koje ne doje budući da ovulacije kod njih nastupe nekoliko mjeseci nakon porođaja.

Prvih tjedana nakon porođaja mnoge su žene neraspoložene, potištene ili čak depresivne. Rezultat je to skokovitih hormonskih promjena i burnih emocionalnih zbivanja koja prate majku za vrijeme i nakon porođaja. Depresivna stanja u babinjama najčešće su prolaznog karaktera, no ako potraju treba svakako potražiti savjet stručnjaka.

liječnički pregledi

Potrebno je u prvom mjesecu djetetova života dogovoriti prvi pedijatrijski pregled.

Potom u drugom mjesecu djetetova života treba dogovoriti UZV kukova na broj tel. 376-659,

a za sve dodatne informacije možete se obratiti sestrama na odjel rodilišta na broj tel. 376-625.

6. Dodaci. Dodaciiskustva s porođaja

„Iznijeti na svijet živo biće velika je radost za majku i njezine bližnje. Ujedno je i velik napor pun strepnji i nadanja. Kada žena u tom dugotrajnom procesu nije sama i osjeća potporu medicinskih djelatnika, cijeli taj proces za nju je manje traumatičan. Predivno je vidjeti osmjeh na licu sestre u gluho doba noći.“

„Željela bih podijeliti svoje nadasve pozitivno i toplo iskustvo vezano za porod na stolčiću. Položaj na krevetu nije mi nikako odgovarao, trudovi su mi bili bolni i cijela situacija mi se nije svidjela do trenutka dok nisam sjela na stolčić. Suprug je prisustvovao porođaju i bio mi je velika podrška. U trenutku kada sam se oslonila na njega i sjela na stolčić bila sam u nekom drugom svijetu. Još uvijek sam imala trudove, ali oni su bili puno ugodniji i čak „bezbolni“, ako to možemo uopće reći. Ta ugoda me isprva zbunila, međutim, uz upute koje sam dobila od doktorice (kako disati pravilno i što raditi), porod je prošao u svega nekoliko minuta (doslovno) i odmah sam dobila svog sinčića.“

medicinske intervencije u porođaju

Svi bismo željeli da trudnoća i porođaj proteknu prirodno, bez ikakvih komplikacija, ali, na žalost, to nije uvijek moguće. Naime, u tom složenom procesu koji ovisi o zdravstvenom stanju i međudjelovanju dva bića (majke i djeteta) mogu se pojaviti manje ili veće poteškoće. Iz tog se razloga tijekom porođaja nerijetko primijenjuju različite dijagnostičke procedure i medicinske intervencije koje imaju za cilj pravovremeno otkrivanje različitih komplikacija i prevenciju njihovih posljedica. One su važne jer povećavaju sigurnost majke i djeteta, te su značajno pridonijele da se u rađaonicama danas vrlo rijetko dešavaju nepovoljni ishodi. Ovom prigodom nećemo ih potanko opisivati jer to prelazi granice ove knjižice, već ćemo iznijeti samo osnovne informacije o procedurama koje najčešće primjenjujemo.

indukcija porođaja

Porođaj nastupa u trenutku kad se u organizmu majke pokrenu hormonski mehanizmi zaduženi za stimulaciju trudova, a na njegov početak presudnu ulogu imaju stanje i zrelost djeteta. U nekim okolnostima nije dobro čekati spontani početak trudova, već se oni potaknu prokidanjem vodenjaka ili medikamentima kao što su prostaglandini ili oksitocin u kontinuiranoj intravenskoj infuziji (tzv. DRIP). Indukciju porođaja u našem rodilištu preporučamo kada trudnoća traje više od navršenog 41 tjedna (dakle kada prođe 7 ili više dana od termina), ali i u drugim okolnostima kada je nužno dovršiti trudnoću zbog ugroženosti zdravlja majke ili djeteta. U svim tim okolnostima (kao uostalom i prilikom bilo koje druge medicinske intervencije) važno je upoznati se s dobrobitima i rizicima zahvata i razumjeti preporuku liječnika. Naime, dobra suradnja pacijentice i liječnika i njihovo međusobno povjerenje važan su čimbenik uspjeha.

stimulacija trudova

U okolnostima kada su trudovi slabi, te zbog toga porođaj ne napreduje na očekivani način dobro je primijeniti neku od metoda stimulacije trudova. Najčešće je to prokidanje vodenjaka ili intravenska infuzija oksitocina ili prostaglandina (DRIP). Trudovi izazvani na taj način u suštini se ne razlikuju od prirodnih, no valja ih pažljivo pratiti s obzirom da postoji mogućnost tzv. hiperstimulacije.

48 urez međice – epiziotomijaEpiziotomija je urez međice koji se izvodi kako bi se olakšao porođaj glavice. Ne tako davno epiziotomija se izvodila rutinski, u većini porođaja. Međutim, danas je poznato da njezina primjena nije od tolike koristi koliko se pretpostavljalo, te se ona nastoji izbjeći kad god je to moguće. U porođaju koji se odvija bez epiziotomije vjerojatnije je da će nastupiti spontana ruptura međice, no ona se obično lakše sašije i općenito predstavlja manji problem od kirurškog reza.

carski rez

Carski rez je porođaj djeteta kroz operativni rez na stijenci maternice i donjeg dijela trbuha. Kako se izvodi? Operacija započinje kirurškim rezom kože donjeg dijela trbuha nakon čega se razdvajaju slojevi trbušne stijenke i prereže stijenka maternice. Dijete se vadi iz maternice u trbušnu šupljinu i porađa kroz donji dio trbušne stijenke, nakon čega se odstrani posteljica, te kirurške rane zašiju

Koje su dobrobiti? Carski rez se izvodi u prilikama kada postoji nesrazmjer između veličine djeteta i porođajnog kanala, zastoj porođaja uslijed nepovoljnog položaja djeteta ili nepravilnosti trudova, te u svim drugim prilikama kada je ugroženo zdravlje novorođenčeta ili majke u toj mjeri da dobrobiti operacije nadilaze rizike vaginalnog porođaja.

Prof. Michael Stark na operaciji carskog reza u pulskom rodilištu

49koji su rizici carskog reza?

→ Svaki veći operativni zahvat, pa tako i porođaj carskim rezom, povećava mogućnost nastajanja ugrušaka u krvnim žilama, što može dovesti do plućne embolije, infarkta ili moždanog udara. Radi prevencije tih komplikacija rodilji se nakon porođaja daje heparin koji smanjuje mogućnost pojave ugrušaka, ali je potpuno ne uklanja.

→ U tijeku izvođenja carskog reza moguća je slučajna ozljeda mokraćnog mjehura, crijeva i drugih unutarnjih organa kao i infekcija tih istih organa za vrijeme oporavka.

→ Prilikom zarezivanja maternice i porođaja novorođenčeta carskim rezom može se pojaviti nekontrolirano obilno krvarenje zbog kojega ponekad treba izvesti njezino odstranjenje.

→ Ukupni gubitak krvi i potreba za transfuzijom veća je u usporedbi s vaginalnim porođaem i zahtjeva duži oporavak majke, a time i dužu hospitalizaciju. U nekim slučajevima rodilje porođene carskim rezom moraju se nadzirati u jedinicama intenzivne skrbi.

→ Nakon zahvata pojavljuje se bol na području reza kože, a u narednim mjesecima na tom mjestu može postojati neosjetljivost. Nadalje, priraslice unutar trbuha koje mogu postojati nakon zahvata ponekad uzrokuju nelagodu ili bol koja može trajati godinama, te mogu otežavati izvođenje svake buduće operacije u tom području.

→ Nakon zahvata teže je uspostaviti dojenje i to u prvom redu zbog sporijeg oporavka majke. Djeca koja se ne doje majčinim mlijekom imaju veći rizik od astme, alergija, respiratornih infekcija, dijabetesa i drugih poremećaja.

→ Ožiljak maternice može uzrokovati komplikacije budućih trudnoća. Ako se posteljica u narednoj trudnoći usadi u područje ožiljka, može nastati placenta previja (posteljica preko ušća maternice), krvarenje u toku trudnoće i nakon porođaja, pobačaj ili prijevremeni porođaj.

50 → Trudnice koje su rodile carskim rezom imaju veću vjerojatnost da će i sljedeća trudnoća završiti carskim rezom. Ponavljani carski rez nosi veći rizik komplikacija u toku zahvata u odnosu na prvi.

→ Djeca porođena carskim rezom teže se adaptiraju na vanjski svijet. Ona se zbog respiratornih problema, teškoća pri uzimanju hrane i novorođenačke žutice češće hospitaliziraju u jedinicama intenzivne njege u odnosu na novorođenčad iz vaginalnog porođaja. Do problema dolazi zbog anestezije koju majka prima u carskom rezu, ali i zbog nedostatka odgovarajuće pripreme koja se dešava tijekom trudova i mehanizma vaginalnog porođaja.

→ Prilikom operacije carskog reza postoji opasnost od slučajne kirurške ozljede djeteta.

Zbog svega navedenog carski se rez izvodi samo onda kada je korist tog kirurškog zahvata značajno veća u odnosu na moguće komplikacije. U našem je rodilištu učestalost porođaja carskim rezom 15 – 16%.

Što se događa nakon porođaja carskim rezom? Kraće vrijeme nakon carskog reza nećete moći piti i jesti. Moguće je da ćete imati bolove i dobivati analgetike, a poteškoće se mogu javiti i prilikom mokrenja. Iz tih razloga pružit će vam se posebna skrb kako bi se čim prije oporavili do mjere da možete dojiti, a smještaj na odjelu babinjača organiziran je u sistemu rooming-in (majka i dijete u zajedničkoj sobi).

vakumska ekstrakcija novorođenčeta

U okolnostima kada glavica novorođenčeta dospije do samog izlaza iz zdjelice i tada nastupi zastoj porođaja nužna je medicinska intervencija vakumskim ekstraktorom. Radi se o uređaju koji, sam po sebi, nije štetan za novorođenče. Štoviše, takva intervencija može značajno doprinijeti uspješnom dovršenju porođaja u kojem je glavica „zapela“ prilikom izlaska iz porođajnog kanala. Uređaj se sastoji od plastične kapice obložene spužvom koja se uz pomoć vakuma pričvrsti na glavicu novorođenčeta, te ručke kojom se glavica za vrijeme truda povlači i oslobađa iz porođajnog kanala.

Neobično je važno da u okolnostima kada je potrebna primjena vakum ekstraktora pažljivo slijedite upute liječnika i babica kako bi porođaj protekao čim brže i lakše. U našem se rodilištu vakum primjenjuje u 1-2 % porođaja.

52

53

54 deset savjeta za lakši porođaj

I. Ljubav je pokretačka sila trudnoće i porođaja. Volite od sveg srca svoje dijete, s radošću iščekujte njegovo rođenje, a ljubav vaših najbližih bit će vam u tome najveća pomoć i olakšanje.

II. Doznajte sve što vas zanima. Na vrijeme prikupite sve informacije o trudnoći i porođaju. Nekim je trudnicama važno znati čim više kako bi imale osjećaj kontrole i sigurnosti, neke žele znati manje jer ih detalji plaše. Odaberite sami kojoj skupini pripadate, pohađajte trudničke tečajeve i čitajte odgovarajuću literaturu. Ne zaboravite da se ovdje ne radi samo o vašem zdravlju već i o zdravlju vašeg djeteta.

III. Jedite hranu bogatu visokokvalitetnim proteinima, vitaminima i mineralima. Porođaj iziskuje snagu mišića, a oni za svoj rad trebaju aminokiseline i esencijalne masne kiseline koji se nalaze u crvenom mesu i drugim kvalitetnim namirnicama životinjskog podrijetla. Ne zaboravite na povrće, voće i druge namirnice bogate vitaminima i mineralima koji su vam neophodno potrebni tijekom trudnoće i u porođaju za vrijeme kojega možete uzimati manje količine bistrih napitaka obogaćenih glukozom i mineralima kao što su kalcij i/ili magnezij. Tijekom trudnoće izbjegavajte veće količine slatkiša, kruha i drugih pekarskih proizvoda, tjestenina, te drugih namirnica koje debljaju.

IV. Vježbajte i jačajte svoje mišiće. Ako je pregledom utvrđeno da je s trudnoćom sve u redu odaberite neku tjelesnu aktivnost koja je u skladu s vašim zdravstvenim stanjem, sklonostima i kondicijom. Hodajte, plivajte, prakticirajte aerobik ili vježbe za trudnice. Važno je započeti lagano i postupno povećavajte opterećenje. Izbjegavajte aktivnosti kod kojih biste mogli pasti ili ozlijediti se.

55

V. Naučite i prakticirajte Kegelove vježbe. Vježbanje mišića zdjelice tijekom trudnoće pomoći će vam da ih kontrolirate za vrijeme porođaja. Uvucite i zategnite mišiće dna zdjelice kao kad želite zadržati mokraću. Držite ih dok polako nabrojite do 3, otpustite i brojite do 5, nakon čega ponovite stezanje. Napravite pet vježbi tako da postupno povećavate fazu stezanja dok ne izbrojite do 10. Vježbe prakticirajte tri puta dnevno, no nemojte ih raditi kad stvarno morate mokriti. Vježbe nastaviti raditi i nakon porođaja jer ćete na taj način umanjiti rizik od inkontinencije mokraće i spuštanja maternice.

VI. Naučite tehnike disanja. Jedanput dnevno 10-15 minuta prakticirajte vježbe disanja i opuštanja. Pravilnim disanjem u porođaju smanjuje se bol i povećava pribranost, što je neobično važno za aktivno sudjelovanje u porođaju.

VII. Zamišljajte porođaj kao pozitivno iskustvo, potisnite strahove. Porođaj je najprirodniji proces na svijetu. Nemojte slušati one koji vas plaše pričama o poremećajima i mukama rađanja. Ne bojte se, planirajte svoj porođaj kao radostan, uzbudljiv događaj i razgovarajte s ženama koje imaju dobra iskustva u tom pogledu. Prije ulaska u rađaonicu što više potisnite negativne misli i strahove jer će vam tada trudovi biti manje bolni, a porođaj trajati kraće.

VIII. Kad započnu prvi trudovi, ne paničarite već se istuširajte i smireno pripremite se za odlazak u rodilište. Neka vaš porođaj započne tuširanjem toplom vodom koja opušta tijelo i smiruje um. U torbu koju ste pripremili za odlazak u rodilište stavite i poneku sitnicu koja će vas podsjećati na dom i obitelj.

IX. Za vrijeme porođaja mijenjajte položaj, koristite loptu, hodajte. Nema potrebe ležati u krevetu cijelo vrijeme porođaja. Mijenjajte položaj, hodajte, koristite loptu za pilates ili koristite neki drugi način kako bi vam trudovi bili podnošljiviji. Tuširanje toplom vodom i masaža također mogu pomoći.

X. Vjerujte sebi i ljudima koji su uz vas. Vjerujte svome tijelu, ono ima prirodnu i instiktivnu sposobnost rađanja. Imajte povjerenja u ljude koji vam u tome pomažu i slijedite njihove savjete.

BilješkeBilješke

BilješkeBilješke

BilješkeBilješke

BilješkeBilješke

BilješkeBilješke

BilješkeBilješke

ZahvaleZahvale

Razumije se da ova knjižica ne bi bila onakva kakva jest da nam u njezinu nastanku nisu svesrdno pomagali brojni suradnici. Svima njima na ovom mjestu još jednom upućujemo našu veliku i srdačnu zahvalu na uloženom trudu i znanju.

Hvala, prije svega, našim kolegicama i kolegama koji su uložili nemali trud da naša ustanova dobije status Rodilišta prijatelja djece i koji su istodobno svojim sugestijama nesebično potpomogli da naše poruke budu pouzdane i, nadamo se, svima razumljive.

Zahvalu upućujemo majkama, njihovoj djeci i fotografi ma koji su sudjelovali u opremanju ovoga izdanja.

Bez novčane potpore Grada Pule ovaj rad ne bi ugledao svjetlo dana, pa naše riječi zadovoljstva i zahvale upućujemo i na tu adresu.

Hvala tiskari MPS d.o.o. za uređivanje, tiskanje i konačan izgled ove knjižice.

Hvala i vama, dragi čitatelji, koji čitate ove upute i savjete. Ako ih primijenite u praksi, zajedno smo dostigli njihovu glavnu namjenu: vama su na pomoć i dobrobit, a nama na radost i zadovoljstvo.

AutoriPula, 2013.