universitas katoli k parahyangan program...
TRANSCRIPT
-
UNIVERSITAS KATOLI K PARAHYANGANPROGRAM PASCASARJANA
Kepada : Yth, Direktur Program Pascasarjana Universitas Katolik parahyangan
Hal : Pelaksanaan Publikasi / Diseminasi -)
Dengan Hormat,
Dengan ini saya,
Nama
NPM
Program Studi
menyatakan telah melaksanakan Publikasi / Diseminasi ') karya ilmiah dengan rincian sebagai berikut:1, Jenis karya ilmiah.) : a, Buku / Bab dalam buku [internasional / nasional]
b. Jurnal [internasional / nasional terakreditasi ]
c. Diseminasi [simposium / konferensi / seminar / pertemuan tahunan /
workshop / kolokium / kongresl pada level [intemasional / nasional ]Judul karya ilmiah
Tempat Publikasi
2. Jenis karya ilmiah-) : a. Buku / Bab dalam buku [internasional / nasional]b, Jurnal [internasional/ nasional terakreditasi ]
c, Diseminasi [simposium / konferensi / seminar / pertemuan tahunan /
workshop / kolokium / kongresl pada level [intemasional / nasional ]
Judulkarya ilmiah
Tempat Publikasi
Tanda tangan mahasiswa
Keputusan Kepala Program Studi ,...,.,.,.,. Diterima / Ditolak')
Tanda tangan Kepala Program Studi
Keputusan Asisten Direktur 1 Diterima / Ditolak -)
Tanda tangan Asisten Direktur 1
') coret yang tidak perluPersyaratan: /
1, Dalam Publikasi/Diseminasi harus dicantumkan status sebagar mahasiswa Universitas Katolik Parahyangan2. Syarat melaksanakan Sidang Tesis: Buku Nasional/lnternasional; atau Bab dalam buku Internasional; atau Jurnal
Nasional/lnternasional; atau Diseminasi lnternasional sebanyak 1 karya ilmiah, sedangkan Diseminasi nasionalsebanyak 2 karya ilmiah
3. FotoCopySertifikaVSuratKeterangan Publikasi/Diseminasi4. Foto Copy Makalah Publikasi/Diseminasi5. Soft Copy Publikasi (Dalam 1 buah CD)
-
Rev.18.08..|4
TESIS-05
U N IVERSITAS KATOLI K PARAHYANGANPROGRAM PASCASARJANA
Kepada:Yth.DirekturProgramPascasarjana,u'p'AsistenDirekturlHai : Permohonan Penjadwalan Sidang Tesis
Dengan hormat,
Saya Mahasiswa bernama
Bidang Konsentrasi : ............'......Bagi tesis dengan judul:
mohon dijadwalkan waktu berikut untuk Sidang Tesis :
Hari
Tanggal
Waktu
Terima kasih.
Menyetujui jadwal di atas'
1. ..................
Bandung,
Pemohon,
Kepala Program Studi,
2.
3.
Nama Jelas & Tanda Tangan
Disetuiui/ ditolak') Disetujui / ditolak')
(paraf: )
Asisten Direktur l,
PERSYARATAN:
f . ettntfit O,serahkan paling lambat 5 had kerja sebelum tanggal sidang2. Lembar Tesis-M (oaftar "perbaikan) yang teiah ditandatangani pembimbing & penguji3. Lembar PERSETUJUAN UNTUK Or'SrOnrlcxnH yang telah ditandatanganipembimbing4. Lembar asll Blmblngan Tesls (lembar Tesis4lD)5.Maka|ah/bahansidang(hardcover)untukdisampaikankepembimbingdanpengul.6. TranskdP Nilai.i. Lembar'pemyataan dibubuhi materai Rp.6.000,- dan dimasukkan di hard cover.8. FormulirTES|S-06(besertakelengkapannya)
') coret yang tidak Perlu
-
ffil
Rev.18.08.14
TESIS-06
Nama LengkaP (sesuai akta lahir)
NPM
Program Studi
Konsentrasi
Tempat, Tanggal Lahir
Agama
Pekerjaan
Alamat Kantor
Alamat Rumah
Pembimbing I / Utama / Tunggal')
Pembimbing ll/ Ko-Pembimbing ')
Judul Tesis (Bahasa Indonesia)
Judul Tesis (Bahasa Inggris)
tr1f---1
^l) t.n3n4--Ll c.!6.!2.
UNIVERSITAS KATOLIK PARAHYANGANPROGRAM PASCASARJANA
DATA PESERTA UJIAN SIDANG TESIS
No. Telepon : ...............................
Dengan ini saYa menYatakan bahwa
Terima kasih.
data yang saya cantumkan di formulir ini adalah benar adanya'
Bandung,
Peserta Sidang Tesis,
') coret vanq tidak perlu Nama Jelas & Tanda Tangant-tr. lLampiran : ( Diisidengan membubuhkan tanda ! )
1 lembar Formulir Pelaksanaan Publikasi / Diseminasi (lembar PBK-1)
1 lembar abstrak Tesis Indonesia & Inggris
1 lembar fotokoPi ljazah 51
1 lembar fotokoPi Akte Kelahiran
1 tembar fotokopi (legalisiO Sertifikat ToEFL dari Pusat Bahasa UNPAR (skor > 500)
Surat Keterangan Bebas Pinjam dari Perpustakaan
Pasfoto terakhir, 1.n.ngf'tdriirr* kt d.ptn, kedua telinga harus terlihat kecuali wanita berjilbab
(pria: berjas dan dasi, wanita: memakai blazer dan berkeiah), latar belakang. putih di kertas doff'
[rrirn +io hitam puiih (3 lbr), ukuran 3X4 berwama (3 lbr), setiap pasfoto dibubuhi nama & NPM
di belakangnYa
D A. Z buah bukriT'esis franC coyer krem yang sudah ditandatangani oleh pembimbing
E g. 1 buah CD Tesis dalam fonnat pdf Acrobat Reader digabung men'adi 1 (satu) file
BAGIAN LoketKasubag
Akademik
Kasubag
KeuanqanKepala T.U, Arsip
TANGGAL
PARAF
-
Rev.1 1.07.13
CONTOH
Pernyataan
Yang bertandatangan di bawah ini, saya dengan data diri sebagai berikut:
Nama
Nomor Pokok Mahasiswa
Program Studi
Program Pascasarjana
Universitas Katolik ParahYangan
Menyatakan bahwa Tesis / Disertasi ') dengan judul:
adalah benar-benar karya saya sendiri di bawah bimbingan Pembimbing, dan saya tidak melakukan penjiplakan
atau pengutipan dengan ca,ft.-cat? yang tidak sesuai dengan etika keilmuan yang berlaku dalam masyarakat
keilmuan.
Apabila di kemudian hari ditemukan adanya pelanggaran terhadap etika keilmuan dalam karya saya, atau jika
ada tuntutan formal atau non formal dari pihak lain berkaitan dengan keaslian karya saya ini' saya siap
menanggung segala resiko, akibat, dan/atau sanksi yang dijatuhkan kepada saya' termasuk pembatalan gelar
akademik yang saya peroleh dari Univenitas Katolik Parahyangan'
Dinyatakan
Tanggal
: di Bandung
Nama Mahasiswa
') coret yang tidak Perlu