Università degli Studi di Roma

“Tor Vergata”

Centro di Formazione e di Studi Sanitari“Padre Luigi Monti

Dott.ssa Daniela Ramaglioni

Economia Aziendale

Corso di Laurea in Infermieristica

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Economia sanitaria

L'adozione di metodologie economiche consente

di guardare con trasparenza la complessità

dell'attività sanitaria.

( Millenson M L, 1999)

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Analisi costi-benefici (ACB)

Tipo di analisi economica che pone a confronto 2 o più alternative diagnostico-terapeutichemisurando sia i costi sia i benefici in termini

monetari e definendo o 1 guadagno o 1 perdita (monetario/a)

o rapporto costi-benefici

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Principio costi- benefici

Comprendere i problemi dal punto di vista

economico significa valutare i comportamenti

individuali analizzandone i costi e i benefici.

Un individuo dovrebbe intraprendere un'azione

solo se questi due variabili sono almeno pari

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Qualunque scelta comporta inevitabilmente,

secondo il principio della scarsità, rinunce e ciò

implica dei costi.

-Acquisto casa: rinuncia vacanze

-Eseguire TAC senza indicazione specifica

comporta un allungamento dei tempi di attesa,

per chi ne ha davvero bisogno

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1982-84 1984-86 1986-88 Tratt.farm. conv. tr.farm.+TNF tr.farm.+TNF

Farmaci 2.132 1.080 1.100 Monitor. e contr. 2804 7.485 2.282

Inform. + educaz. 0 1.082 0 ______ ______ ______

Costo totale 4.936 10.367 3.382

Costo totale del trattamento per pazienti ipertesi(Studio di Johannesson et al. - 1991)

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Spunti di riflessione

-le persone, agendo in modo razionale, applicanoquasi sempre, anche se in modo approssimato

ed intuitivo, il principio del ACB

- non tutti hanno la capacità innata di valutare correttamente i costi e i benefici derivanti

dall'assunzione di un comportamento

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Economia= scienza dell'efficienza

L'economia si occupa dell'utilizzo ottimaledi tutte le risorse disponibili per ottenere la

massima soddisfazione possibilerispetto ai bisogni infiniti della società

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La salute:La salute:

una questione di efficienza, di efficacia

e di....appropriatezza

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Efficacia

Capacità di un sistema economico di raggiungere

l'obiettivo prefissato

(massimo beneficio raggiungibile)

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In sanità

Efficacia:Efficacia: massimo beneficio raggiungibile

attraverso interventi sanitari mirati(output)

in grado di favorire il miglioramento

dello stato di salute (outcome)

della persona e/o della collettività.

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Efficacia

OUTPUT

MASSIMO OUTCOME

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Concetto di efficienza

Efficienza: rapporto tra la massima efficacia

con il minimo assorbimento di risorse.

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Concetto di efficienza

Massima efficacia

con

minimo assorbimento di risorse

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Efficienza allocativaefficienza produttiva

L'utilizzo ottimale delle risorse richiede

il raggiungimento di questi 2 tipi

di efficienza

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Eff. allocativa:cosa e quanto produrre

Si intende la modalità attraverso cui il sistema

economico nel suo insieme distribuisce le risorse

tra gli impieghi alternativi.

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Efficienza allocativa/2

E' strettamante legata all'efficacia:

le risorse devono essere destinate in via

prioritaria alle attività sanitarie in grado di

garantire i più alti benefici in termini di salute.

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Macroefficienza allocativa

Si intende l' inadeguatezza delle scelte allocative

fra i programmi alternativi di intervento.

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Molto spesso il rispetto dei vincoli di bilancio

(pur necessario) è diventato il vero obiettivo da

raggiungere a scapito del vero grande obiettivo

di un ss, cioè

la tutela della salute delle persone

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Razionamento delle risorse

Ciò ha portato all'adozione di meccanismi

di razionamento razionamento (tagli) senza tener conto della

necessaria razionalizzazionerazionalizzazione degli

interventi

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Ottimo allocativo

Non basta produrre in modo efficiente, ma

occorre produrre anche in quantità giusta in

relazione agli interventi che sono realmente

necessari

al mantenimento del benessere della colletività

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Efficienza produttiva: come produrre

Si realizza quando la produzione di una

determinata quantità di output è ottenuta col

minor impiego possibile di input

( massimizzazione del prodotto)

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La capacità di produrre nel modo migliore è La capacità di produrre nel modo migliore è

legata alla scelta:legata alla scelta:

- del processo produttivo ottimale

- del processo che a parità del risultato costa meno

- del processo che a parità di costi consente di raggiungere il massimo risultato.

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Ss efficiente

Un sistema sanitario è considerato efficienteefficiente

quando le risorse sono destinate alla

produzione di prestazioni efficaci ed in grado

di garantire i più alti benefici in termini di salute

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Appropriatezza

Coniuga i criteri di efficacia ed efficienza con

l'esigenza di assicurare le migliori prestazioni

possibili alla persona

in relazione ad un bisogno specifico di salute.

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Si delinea pertanto come una caratteristica

sinteticasintetica degli interventi sanitari che integra

efficacia, efficienza e oppurtunità.

Per questo l'appropriatezza è oggi una tematica

di grande rilievo per lo sviluppo dei ss

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In Italia si comincia a parlare di appropriatezza

a partire dal D. lgs 502/92.

La necessità di ottimizzare le scarse risorse

disponibili attraverso la razionalizzazione del loro

uso, rendono l'appropriatezza una condizione

essenziale per il buon funzionamento del ss.

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2 tipi di appropriatezza

- appropriatezza clinico-assistenziale

- appropriatezza organizzativa

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Appr. clinico-assistenziale

In ambito clinico coincide con la possibilità di

ricercare e di scegliere tra diverse alternative

il metodo/modo di intervento migliore

per risolvere

uno specifico problema clinico-assistenziale

che riguarda quel paziente

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Quindi il concetto di appropriatezza appropriatezza è applicato

quando l'output viene fatto solo nei

pazienti, che

ne possono effettivamente trarre beneficio.

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Appropriatezza clinico-assistenziale

Output

solo per pazienti che ne possonoBENEFICIARE

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Appropriatezza organizzativa o generica

Corrisponde all'erogazione di una prestazione

sanitaria nel contesto assistenziale che consente

il miglior utilizzo delle risorse

( ad es. ricovero ordinario o in day hospital)

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Appropriatezza organizzativa

Intervento di ernia inguinale

day- hospital o ricovero ordinario?

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L'appropriatezza è solitamente uno dei parametri

più difficili da misurare in un ricovero;

per farlo sono necessarie regole definite e

condivise.

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Concetto di appropriatezza

Il concetto di appropriatezza dovrebbe essere immediatamente percepito come

“ la cosa giusta al soggetto giusto, al momento

giusto, da parte dell'operatore giusto, nelle

struttura giusta”