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Diabetes Mellitus
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J. Regis
• Introdução / Epidemiologia
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J. Regis
Papiro Ebers
-1500 A.C.
- Descoberto nas
proximidades do
rio Thebes por
Georg Ebers
- Descrição de
tratamento para
“eliminar urina
volumosa”
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246 milhões ( 6 % da população mundial )
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380 milhões ( 7,3 % da população mundial )
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J. Regis
DIABETES – N. ABSOLUTO DE CASOS NO MUNDO
246 milhões ( 2007 ) ---- 380 milhões ( 2025 )
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J. Regis
- Aprox. 50 % dos pacientes desconhece ser diabético * ( em alguns países ---- 80 % )
- A cada ano 7 milhões de pessoas se tornam diabéticos
- DM é a principal causa de insuficiência renal e diálise ...
- DM é a principal causa de cegueira em pessoas entre 20 -65 anos ...
- 80 % dos casos de DM2 podem ser prevenidos com dieta e atividade física.
ONU – 2006 – World Diabetes Day
* 14th November, beginning in 2007
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IMPACTO NO TRABALHO
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J. Regis
* Cetoacidose –
Morbi/mortalidade, absenteísmo
* Coma Hiperosmolar
Morbi/mortalidade, absenteísmo
* Hipoglicemia
Risco de Acidentes
Complicações Agudas
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Complicações Crônicas
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J. Regis
Olhos
Retinopatia ; Catarata
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J. Regis
Pé Diabético
* 15% dos diabéticos
* 20 % das internações
* DM 15 x mais amputações
* RJ entre 1990 e 1996 foram feitas
2823 amputações
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Nefropatia
- Glomeruloesclerose ( difusa / nodular )
- Infecção
- Necrose Tubular
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J. Regis
Pele
* Úlceras de Pé
* Dermatomicoses
* Dermatopatias
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Saúde bucal
* Periodontite
* perda de elemento
* Risco DCV
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J. Regis
* Risco 2 x maior de desenvolver DCV
* Pior prognóstico * Menor Sobrevida
* Maior risco de recorrência * Menor resposta terapêutica
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J. Regis
S. Nervoso -
Neuropatia periférica; Motora ( mononeuropatia multiplex, Pares cranianos – III, IV, VI, VII )
Autonômica ( Hipotensão postural, Taquicardia de repouso , Alt. Sudorese ,
Gastroparesia , Diarréia , Atonia Vesical , Disfunção erétil ) .
Ossos e Articulações
Cheirarthropaty , Contratura de Dupuytren’s, Junta de Charcot
Infecções Incomuns
Fasciite/ Miosite necrotizante , Murcomicose, Colecistite/ Pielonefrite enfisematosa, Otite
externa maligna .
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J. Regis
- 50 % dos gastos com Diabetes ( 40 bi US$ em 2002 ) ---------- ↓ produtividade
* Redução de 4 % ( fem) e 7 % ( masc ) na possibilidade de conseguir emprego
* Mulheres com DM ---- menos 2 dias de trabalho / ano
* Programas de Prevenção / Tratamento podem reduzir custos em 10 %
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J.Regis / RJ
Aposentadoria por Invalidez – CAUSAS
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J. Regis
Planejamento
* TRATAMENTO
* SCREENING ----- diagnóstico
* PREVENÇÃO
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J. Regis
SCREENING
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J. Regis
- História familiar – pais / irmãos
- Obesidade / sobrepeso
- Aspectos raciais ( African American, Hispanic American,
Native American, Asian American, Pacific Islander)
Idade > 45 anos
História prévia de hiperglicemia ou intolerância à glicose.
Hipertensão arterial ( > 140/90 mmHg )
Dislipidemias ( HDL < 35 mg/dL / triglicerídeos > 250 mg/dL )
História de diabetes gestacional ou GIG. ( > 4,0 Kg )
( ADA - Diabetes Care 2000;23(Suppl 1):S20-3 )
FATORES DE RISCO
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J. Regis
E mais :
DAC
Apnéia do sono ( ? )
Relação cintura quadril aumentada
S. ovários policísticos
Pancreatite crônica
Esteatose hepática
Hemocromatose
Fibrose cística
Neuropatias mitocondriais / miopatias
Distrofia miotônica
Friedreich's ataxia
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J. Regis
* Baixo : < 7 ( 1- 17 %)
- Controle do peso + orientações
* Moderado : 7 a 14 ( 33% )
- Controle de peso + orientações .
Screening a cada 2 – 3 anos.
* Elevado : ≥ 15 ( > 50 % )
- Investigação com exames
laboratoriais (anual) + orientações .
SCREENING – QUESTIONÁRIO FINDRISC
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DIAGNÓSTICO
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J. Regis
*
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J. Regis
PREVENÇÃO
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J. Regis
O que propor a pacientes que não são diabéticos,
mas não têm valores de glicemia normais ?
Intolerância à glicose
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J. Regis
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J. Regis
O que sugerir para estes “candidatos” ?
1 – Promover perda de peso – dieta , atividades físicas regulares...
2 – Acompanhar clinicamente e avaliar periodicamente a glicemia/
TOTG ( ANUAL )
3 – Combater condições associadas ( HAS, Tabagismo, dislipidemias,
stress ... )
4 – Uso de medicamentos ????
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J. Regis
Intervenção em Diabetes - é possível prevenir ??
Fonte : SBD ( Tuomilehto J, N Engl J Med 344: 1343-50, 2001 )
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J. Regis
Intervenção em Diabetes - é possível prevenir ?? Comparação metformina x mudanças estilo de vida
Fonte : SBD
( The Diabetes Prevention Program – DPP, NEJM 2002 )
-31%
- 58%
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J. Regis
Esteatose Hepática
SRI DM2
HAS
Dislipidemia SAOS
Obesidade
Stress
Doença arterial
D. renal
Estado pró trombótico
Cancer
D. articular
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J. Regis
0
10
20
30
40
50
1960 1970
1980 1990
2000 2010
2020 2030
USA
England Mauritius
Australia
Brazil
Percentual da população com IMC > 30kg/m2
PERSPECTIVA
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J. Regis
Variação ponderal da população brasileira maiores de 20 anos
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J. Regis
POF : IBGE 2002 – 2003 * Distribuição por Regiões
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J. Regis
PREVENÇÃO DE
COMPLICAÇÕES
&
TRATAMENTO
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J. Regis
DCCT
Vale a Pena Tratar o DM 1 ?
DCCT - ( Diabetes Control and Complication Trial )
- 1442 pacientes - ∆ t 6,5 anos - Intensivo x Convencional
( HB A1C 7,2 % x 9,1 % )
* 63 % Retinopatia * 60 % Neuropatia * 54% nefropatia
Hipoglicemia - 3 x ( NEJM, v. 329, 1993 )
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J. Regis
Lições do UKPDS
* 5102 pacientes * ∆ t de 10 anos * Hb A1C - 7,0 % x 7,9%
• 12 % de redução de qualquer evento ( p = 0,029 ).
• 25% de redução de eventos microvasculares ( p = 0,0099)
• 24% de redução na extração de catarata ( p = 0,015 )
• 21% de redução na retinopatia ( p = 0,015 )
• 33% de redução na albuminúria ( p = 0,000054 )
• 16% de redução no IAM * ( p = 0,052 )
( Lancet 1998 )
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J.Regis / RJ
IMPORTANTE
* risco de hipoglicemia.
* Atenção com idosos ( 7,5 – 8 % )
* Não há no Brasil padronização metodológica
Hb A1C < 6,5 %
Hb A1C < 7 %
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J. Regis
Níveis de lipídeos séricos – recomendações
(NCEP, ATPIII, ADA, SBC, SBD )
Objetivos da terapia para a modificação
das lipoproteínas plasmáticas.
Lipoproteínas Objetivos
LDL-colesterol < 70 mg/dL
HDL-colesterol Homens > 40 mg/dL
Mulheres > 50 mg/dL
Triglicérides < 150 mg/dL
* Controle da PA ( 120 x 80 mmHg )
* Exame de fundo de olho periodicamente (Anual)
* Exame dos Pés
* Pesquisa de microalbuminúria ( 30 a 300 mg / 24 hs )
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J.Regis / RJ
* Saúde Bucal
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J. Regis
Agonista GLP 1 / inibidor DPP IV Cirurgia metabólica ( ?? )
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J. Regis
ALGUMAS PROPOSTAS
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* Pratica de atividades físicas
- Local Adequado
- Horário
- Supervisão
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J. Regis
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J. Regis
INFORMAÇÃO
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* ALIMENTAÇÃO SAUDÁVEL
- Campanhas educativas
- Adequação à realidade
- Profissional de nutrição
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EXEMPLOS INTERESSANTES
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Questão : Informações sobre quantidade de caloria dos alimentos em cardápios de redes de fastfood de NY influenciam na escolha do lanche ? 7309 clientes em 2007 ------------------ 8489 clientes em 2009 .
Resultados : Não houve efetiva redução geral de calorias ingeridas, mas em 3 redes ( Mc Donald’s, Au Bon Pain e KFC ------ 43 % da população estudada ) houve redução efetiva. Os 15 % dos clientes que reportaram leitura dos avisos reduziram a ingesta calórica em 106 Kcal
Interpretação : Em janeiro de 2008 a prefeitura de NYC implementou lei a fim de informar a quantidade de calorias de alimentos em todas as cadeias de restaurantes da cidade. Um em cada 6 consumidores consultaram a lista e optaram por cardapios menos calóricos.
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Variação de peso ingesta calórica
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SINERGISMO
AÇÕES
INDIVIDUAIS
AÇÕES
COLETIVAS
AÇÕES QUE
MODIFIQUEM O
AMBIENTE
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PROBLEMAS DO MUNDO
MODERNO
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Comentários Finais
• Diabetes é doença prevalente em nosso meio. Constitui
problema de saúde pública em crescimento.
• O impacto na produtividade do trabalhador justifica a
implementação de medidas preventivas e terapêuticas.
• Campanhas educativas e de diagnóstico têm
importância estratégica.
• A terapêutica do diabetes bem como de suas
complicações deve ser feita respeitando-se a
individualidade do paciente.