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UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES
“UNIANDES”
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
PROGRAMA DE MAESTRÍA EN ENFERMERÍA QUIRÚRGICA
PROYECTO DE INVESTIGACIÓN PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL GRADO
ACADÉMICO DE MAGISTER EN ENFEMERÍA QUIRÚRGICA
TEMA:
“ESTRATEGIA EDUCATIVA COMUNITARIA PARA PACIENTES CON
RIESGO POR MORDEDURA DE SERPIENTE QUE ASISTEN AL HOSPITAL
BÁSICO DE SUCÚA EN EL SERVICIO DE EMERGENCIA DEL 2015”
AUTORA: LIC. CALVOPIÑA SARMIENTO EULALIA SOFÍA
ASESORAS: Dra. MARTÍNEZ MARTÍNEZ RONELSYS Mg.
Dra. NAVAS MONTERO SONIA CLEOPATRA Mg.
AMBATO - ECUADOR
2016
APROBACIÓN DE LAS ASESORAS DEL TRABAJO DE TITULACIÓN
CERTIFICACION
Quienes suscriben, legalmente CERTIFICAN QUE: El presente Trabajo de
Titulación realizado por la Lic. CALVOPIÑA SARMIENTO EULALIA SOFÍA
maestrante del programa de Maestría en Enfermería Quirúrgica, Facultad de
Ciencias Médicas, con el tema “ESTRATEGIA EDUCATIVA COMUNITARIA
PARA PACIENTES CON RIESGO POR MORDEDURA DE SERPIENTE QUE
ASISTEN AL HOSPITAL BÁSICO DE SUCÚA EN EL SERVICIO DE
EMERGENCIA DEL 2015”, ha sido prolijamente revisado, y cumple con todos
los requisitos establecidos en la normativa pertinente de la Universidad Regional
Autónoma de los Andes -UNIANDES-por lo que se aprueba su presentación.
Ambato, Diciembre de 2016
Dra. Martínez Martínez Ronelsys Mg.
ASESORA
Dra. Navas Montero Sonia Cleopatra Mg.
ASESORA
DECLARACIÓN DE AUTENTICIDAD
Yo, CALVOPIÑA SARMIENTO EULALIA SOFÍA, maestrante del programa de
Maestría en Enfermería Quirúrgica, Facultad de Ciencias Médicas, de la
Universidad Regional Autónoma de los Andes “UNIANDES”, declaro que todos
los resultados obtenidos en el presente trabajo de investigación, previo a la
obtención del título de MAGISTER EN ENFEMERÍA QUIRÚRGICA, son
absolutamente originales, auténticos y personales; a excepción de las citas, por
lo que son de mi exclusiva responsabilidad.
Ambato, Diciembre de 2016
Lic. Eulalia Sofía Calvopiña Sarmiento
C.I.: 1714826243
AUTORA
DERECHOS DE AUTOR
Yo, CALVOPIÑA SARMIENTO EULALIA SOFÍA, declaro que conozco y acepto
la disposición constante en el literal d) del Art. 85 del Estatuto de la Universidad
Regional Autónoma de Los Andes, que en su parte pertinente textualmente dice:
El Patrimonio de la UNIANDES, está constituido por: La propiedad intelectual
sobre las Investigaciones, trabajos científicos o técnicos, proyectos profesionales
y consultaría que se realicen en la Universidad o por cuenta de ella.
Ambato, Diciembre de 2016
Lic. Eulalia Sofía Calvopiña Sarmiento
C.I.: 1714826243
AUTORA
INDICE GENERAL
PORTADA
APROBACIÓN DE LAS ASESORAS DEL TRABAJO DE TITULACIÓN
DECLARACIÓN DE AUTENTICIDAD
DERECHOS DE AUTOR
INDICE GENERAL
RESUMEN EJECUTIVO
ABSTRACT
INTRODUCCIÓN. .............................................................................................. 1
Antecedentes de la Investigación. ...................................................................... 1
Planteamiento del problema ............................................................................... 2
Formulación del problema .................................................................................. 3
DELIMITACIÓN DEL PROBLEMA: .................................................................... 4
IDENTIFICACION DE LA LÍNEA DE INVESTIGACIÓN ..................................... 4
OBJETIVOS: ...................................................................................................... 4
General:.............................................................................................................. 4
Específicos: ........................................................................................................ 4
IDEA A DEFENDER: .......................................................................................... 5
VARIABLES DE LA INVESTIGACION: .............................................................. 5
METODOLOGÍA INVESTIGATIVA A EMPLEAR ............................................... 5
RESUMEN DE LA ESTRUCTURA DE LA TESIS .............................................. 6
APORTE TEORICO ........................................................................................... 7
SIGNIFICACIÓN PRÁCTICA. ............................................................................ 7
NOVEDAD CIENTÍFICA ..................................................................................... 8
CAPÍTULO I. ...................................................................................................... 9
1. MARCO TEÓRICO. ..................................................................................... 9
1.1. ANTECEDENTES INVESTIGATIVOS ...................................................... 9
1.2. FUNDAMENTACIÓN FILOSÓFICA ....................................................... 11
1.3. FUNDAMENTACIÓN LEGAL ................................................................. 11
1.4. FUNDAMENTACIÓN TEÓRICA ............................................................. 12
1.4.1. ACCIDENTE OFÍDICO ........................................................................ 12
1.4.1.1. FISIOPATOLOGÍA ........................................................................... 14
1.4.1.2. EPIDEMIOLOGÍA............................................................................. 15
1.4.1.3. UBICACIÓN GEOGRÁFICA ............................................................ 16
1.4.1.4. TIPOS DE ENVENENAMIENTO ...................................................... 18
1.4.1.5. MANEJO INICIAL............................................................................. 19
1.4.1.6. TRATAMIENTO ESPECÍFICO ......................................................... 22
1.4.2. TEORÍAS DE ENFERMERÍA: ............................................................. 27
1.4.3. Protocolo de manejo del personal de Enfermería en los accidentes
ofídicos 30
1.4.3.1. Accidente bothrópico y lachésico ..................................................... 30
1.4.3.2. Accidente Micrúrico .......................................................................... 32
1.5. CONCLUSIONES PARCIALES DEL CAPÍTULO I ................................. 34
CAPITULO II. ................................................................................................... 35
2. METODOLOGÍA DE LA INVESTIGACIÓN Y ANÁLISIS DE LOS
RESULTADOS. ................................................................................................ 35
2.1. MODALIDAD DE LA INVESTIGACIÓN .................................................. 35
2.2. TIPOS DE INVESTIGACIÓN .................................................................. 35
2.3. TÉCNICAS DE INVESTIGACIÓN. ......................................................... 36
2.4. INSTRUMENTOS DE INVESTIGACIÓN ................................................ 36
2.5. POBLACIÓN Y MUESTRA ..................................................................... 36
2.6. PLAN DE RECOLECCIÓN DE LA INFORMACIÓN ............................... 36
2.7. OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES. .................................... 37
2.8. ANÁLISIS Y DISCUSIÓN DE LOS RESULTADOS. ............................... 39
2.9. CONCLUSIONES DEL CAPITULO II. .................................................... 46
CAPITULO III. .................................................................................................. 47
3. DESARROLLO DE LA PROPUESTA. ....................................................... 47
3.1. TEMA ..................................................................................................... 47
3.2. Institución efectora: ................................................................................ 47
3.3. Beneficiarios: .......................................................................................... 47
3.4. Ubicación: ............................................................................................... 47
3.5. Tiempo: .................................................................................................. 47
3.6. Equipo técnico responsable:................................................................... 47
3.7. Antecedentes de la propuesta ................................................................ 48
FASE I. PREPARACIÓN .................................................................................. 48
FASE II.PRESENTACIÓN DE LAS ACTIVIDADES A REALIZARSE ............... 49
FASE III. TÉCNICAS DE DIAGNÓSTICO. ....................................................... 51
3.8. CONCLUSIONES PARCIALES DEL CAPITULO III. .............................. 52
CONCLUSIONES GENERALES ...................................................................... 53
RECOMENDACIONES .................................................................................... 54
BIBLIOGRAFÍA CITADA
BIBLIOGRAFÍA CONSULTADA.
Anexos
RESUMEN EJECUTIVO
Los accidentes ocasionados por mordeduras de serpientes constituyen un
importante problema de Salud Pública en el país, por la gravedad que
representan y por el impacto social que determinan, ya que la demora o falta de
tratamiento oportuno puede conducir a la invalidez o a la muerte de la persona
afectada. El insuficiente conocimiento sobre los riesgos de accidentes ofídicos
puede aumentar la incidencia de los mismos y complicar su evolución. Este
estudio tiene el objetivo de confeccionar una estrategia educativa comunitaria
sobre la prevención de las mordeduras de serpientes en el Hospital Básico de
Sucúa. Se trata de un estudio que pertenece al campo observacional-
descriptivo- prospectivo y su metodología es cuali-cuantitativa. Para lograr
cumplir con el objetivo se recopila información muy importante mediante
encuestas y se recogen otros datos de las Historias clínicas de los pacientes
atendidos en el Servicio de Emergencias del Hospital en el período del 1ro de
Enero al 31 de Diciembre del 2015. La muestra estuvo constituida por 57
pacientes y un 62.6% de ellos no tenían conocimientos suficientes de los riesgos
de accidente ofídico, motivo por el cual se realiza una propuesta que consiste en
la realización de la Estrategia Educativa Comunitaria ya mencionada.
Palabras Claves: Accidente Ofídico, Estrategia Educativa Comunitaria,
Prevención.
ABSTRACT
Accidents caused by snake bites are an important Public Health problem in the
country, due to the seriousness they represent and the social impact they cause,
since delay or lack of timely treatment can lead to the invalidity or death of the
affected person. Insufficient knowledge about the risks of snake bite accidents
can increase the incidence of snake bites and complicate their evolution. This
study aims to design a community educational strategy on the prevention of
snake bites at the Basic Hospital of Sucúa. It is a study that belongs to the
observational-descriptive-prospective field and its methodology is qualitative-
quantitative. In order to achieve the objective, very important information is
collected through surveys and other data are collected from the clinic history of
the patients treated in the Hospital's Emergency Service from January 1 to
December 31, 2015. The sample was constituted by 57 patients and 62.6% of
them did not have enough knowledge of the risks of ophidian accident, because
of this a proposal is developed that is the realization of the Community
Educational Strategy already mentioned.
Key words: Ophidian accident, Community Educational Strategy, Prevention.
1
INTRODUCCIÓN.
Antecedentes de la Investigación.
A lo largo de la historia, las serpientes han sido una parte importante del
desarrollo cultural del hombre; su presencia en las diferentes culturas se
encuentra rodeada de mitos y magia. Un ejemplo claro son las tradiciones
judeocristianas, en donde la serpiente es considerada como la reencarnación
terrenal del mal. En otras culturas, tanto pasadas como presentes, las serpientes
han sido divinizadas en los cultos y tradiciones; ejemplos de ello son algunos
pueblos orientales, americanos e incluso europeos (Zúñiga, 2013).
Las serpientes u ofidios (Ophidia) son un suborden de reptiles pertenecientes al
orden Squamata super orden de los Lepidosaurios, caracterizado por la ausencia
de patas y el cuerpo muy alargado. Al morder, inoculan veneno el cual, está
constituido por una mezcla compleja de proteínas y polipéptidos con actividad
tóxica y enzimática, responsables de una serie de alteraciones fisiopatológicas
que determinan una gran variedad de manifestaciones clínicas, las mismas que
guardan relación con la especie, edad y género del animal agresor (Cueva.,
Chafaul,l. y Erazo,K.2010).
Aparecieron hace 120 Millones de años. La familia de los Boidos, a la cual
pertenecen boas, anacondas y pitones, es una de las familias de serpientes más
antiguas. En el mundo prehistórico debían ser grandes y fuertes para sobrevivir,
y el veneno no existía; por eso esta familia tiene las serpientes más grandes que
existen; y, provienen de los lagartos, prueba de ello son las púas o cornículo a
cada lado de la región anal (últimos vestigios de las extremidades posteriores
que desaparecieron durante la evolución) (Cueva,M., Chafaul,l. y Erazo,K.2010).
Los accidentes ocasionados por mordeduras de serpientes constituyen un
importante problema de Salud Pública en el país, por la gravedad que
representan y por el impacto social que determinan, ya que la demora o falta de
tratamiento oportuno puede conducir a la invalidez o a la muerte de la persona
afectada. La importancia de este problema es poco conocido en el Ecuador, por
un lado a la subnotificación existente y por otro al empleo de prácticas y
costumbres autóctonas relacionadas con el problema, las mismas que restan
2
importancia y en determinadas circunstancias retardan intervenciones
oportunas. Esta situación se ve agravada si tomamos en cuenta que el mayor
porcentaje de estos accidentes ocurren en lugares apartados y de difícil acceso,
en donde la demora en la atención marca la diferencia entre la vida o la muerte.
El 70% del territorio ecuatoriano tiene características tropicales y subtropicales,
situación que permite el crecimiento y desarrollo de diversas especies de ofidios
tanto venenosos como no venenosos. Aproximadamente se han identificado 200
especies de ofidios, de las cuales debemos considerar la presencia de 44
especies de serpientes venenosas potencialmente peligrosas para la población
rural del país. Los accidentes por mordeduras de serpientes ocurren en todo el
Ecuador, generalmente a altitudes menores a los 2.500 m.s.n.m. en zonas de
clima tropical y subtropical presentándose la mayor incidencia en las zonas
rurales. La población en riesgo está constituida especialmente por agricultores,
jornaleros, mineros y por nativos de las etnias Chachi, Sáchila, Shuar, Ashuar,
Cofán, Huaorani etc. Las serpientes del género Bothrops: B. asper en la región
litoral y B. atrox en la región amazónica, comúnmente conocidas como equis y
pitalala respectivamente, son las responsables del mayor número de accidentes
(70-80%), le sigue en frecuencia los accidentes causados por serpientes de los
géneros Bothrops xanthogramma (x pachona), B. microphthalmus (hoja podrida),
Bothriopsis bilineata (lorito machacui), Bothriopsis taeniata (shishin), Lachesis
muta (verrugosa-huascama-yamunga) y en mínima proporción accidentes por
serpientes del género Micrurus (coral 1%) (Ministerio de Salud Pública, 2008).
Planteamiento del problema
Del total de accidentes ofídicos se considera que al menos el 2,5% producen la
muerte por una inadecuada atención en los puestos de salud, o debido a que no
se remitieron a centros de atención especializados por al menos 24 horas.
Las especies de serpientes de importancia médica en Latinoamérica están
agrupadas en tres familias: Viperidae, Elapidae y Colubridae (grupo de las
opistoglifas). La familia Viperidae es la más importante desde el punto de vista
médico en las Américas. En Colombia está representada por los géneros
Bothrops (sensu latus), Crotalus y Lachesis. La familia Elapidae está
3
representada por los géneros Micrurus y Pelamis. Los colubridos de importancia
médica pertenecen a los géneros Phylodryas (lora), Clelia (cazadora negra) y
Erythrolamprus (falsa coral). (Valles,J.,2013)
En el Hospital Básico de la ciudad de Sucúa se atienden al mes al menos 78
casos de mordedura de serpiente, de los que al menos 15 casos fallecen
teniendo entre ellos los casos que no llegaron a tiempo al centro de atención o a
su vez no fueron tratados con el protocolo debidamente establecido, lo que hace
muy necesaria una estrategia que ayude a que el protocolo sea debidamente
respetado dando prioridad a los pacientes que ingresan al servicio de
emergencia por accidente ofídico.
Al encontrarse en una zona del oriente ecuatoriano es muy común encontrarse
personas que han sufrido el ataque de mordedura de cualquiera de los distintos
tipos de serpientes que se tienen en el sector, de las que muchas de ellas pueden
ser venenosas, y es necesario establecer estrategias educativas de prevención,
para reducir el peligro de muerte que este tipo de incidentes dan al paciente.
Es importante destacar que dentro del Hospital no se han implementado ningún
tipo de estrategia educativa que sea capaz de ayudar a la prevención del
Accidente Ofídico a las personas del sector, a pesar de cierto tipo de campañas
que realiza el Ministerio de Salud Pública, la incidencia es aún muy alta y
compromete la vida de muchas personas anualmente.
Formulación del problema
La inadecuada educación sobre salud en las civilizaciones Shuar – Ashuar incide
en el riesgo de accidentes ofídicos y su evolución clínica en pacientes atendidos
en el Hospital Básico de Sucúa.
4
DELIMITACIÓN DEL PROBLEMA:
• Objeto de investigación:
Riesgos de accidentes ofídicos en pacientes shuar – ashuar atendidos en el
Hospital Básico de Sucúa.
• Campo de acción:
Conocimiento sobre salud de la civilización shuar – ashuar y su relación con los
accidentes ofídicos.
• Tiempo:
Período comprendido entre el 1ro de Enero y el 31 de Diciembre del 2015.
• Lugar:
Hospital Básico de Sucúa. Provincia Morona Santiago. Ecuador.
IDENTIFICACION DE LA LÍNEA DE INVESTIGACIÓN
Gestión de enfermería en los servicios de salud.
OBJETIVOS:
General:
Confeccionar una estrategia educativa para pacientes en riesgo de accidente
ofídico atendidos en el Hospital Básico de Sucúa, desde el 1ro. de Enero hasta
el 31 de Diciembre del 2015.
Específicos:
1. Identificar variables demográficas como edad, sexo, etnia a la que
pertenece; así como las manifestaciones clínicas posteriores a la
mordedura de serpiente, en pacientes que acudieron al Servicio de
Emergencia.
5
2. Identificar los tratamientos que fueron indicados por los médicos que
asistieron a los pacientes estudiados y la evolución después del
tratamiento.
3. Evaluar los conocimientos que poseen los pacientes atendidos en relación
al riesgo de accidente ofídico.
IDEA A DEFENDER:
Con la implementación de una estrategia educativa comunitaria se podrá
disminuir la incidencia del Accidente Ofídico en el Hospital Básico de Sucúa.
VARIABLES DE LA INVESTIGACION:
Variable Independiente: Estrategia educativa comunitaria
Variable Dependiente: Incidencia de Accidente Ofídico.
METODOLOGÍA INVESTIGATIVA A EMPLEAR
La metodología de la investigación de este estudio es cuali-cuantitativa. El
enfoque cualitativo está presente en el análisis de la información sobre las
variables epidemiológicas de los pacientes con mordedura de serpiente que
acudieron al Hospital Básico de Sucúa.
El análisis cuantitativo se reflejó en la estadística descriptiva para el análisis de
los datos de los instrumentos de investigación.
Desde el punto de vista cuantitativo esta investigación pertenece al campo
observacional- descriptiva- prospectiva ya que la población considerada en este
estudio ya tienen un diagnostico establecido, por lo que únicamente se
6
describieron las variables recogidas en la Ficha Médica Individual y la Encuesta
realizada.
Las técnicas e instrumentos para la recolección de datos, que se usarán en el
presente trabajo de investigación serán:
Observación directa: Aquella en que el observador entra en contacto
inmediato con el objeto de observación.
Entrevista: Aplicadas a los pacientes con accidente ofídico que acudieron
al Hospital Básico de Sucúa.
Encuestas: aplicadas a los pacientes afectados por la mordedura de
serpiente.
Revisión de Fichas Médicas Individuales: Se realizó revisión detallada de cada
Ficha Médica para la extracción de las variables epidemiológicas objetos de
estudio.
Población:
Pacientes con diagnóstico de mordedura de serpiente que fueron atendidos en
el Hospital Básico de Sucúa, en el período comprendido entre el 1ro de Enero y
el 31 de Diciembre del 2015.
Muestra:
Constituida por el 100 % de la población estudiada con el diagnóstico de
Mordedura de serpiente; con un total de 57 pacientes.
RESUMEN DE LA ESTRUCTURA DE LA TESIS
En el Capítulo I se desarrolla el Marco Teórico-Científico que sustenta al tema
del trabajo de investigación, finalmente se presentarán las conclusiones del
capítulo, mediante ideas generales desarrolladas por el autor.
7
El Capítulo II contiene el análisis metodológico de las variables, y a partir de este
análisis se desarrolló la propuesta de la investigación. Finalmente, se
presentaron las conclusiones del capítulo, mediante ideas generales
desarrolladas por el autor.
En el Capítulo III se desarrolla la propuesta a implementarse por parte del autor.
De acuerdo con el Manual de Investigación al final del informe se desarrollan las
conclusiones y recomendaciones del trabajo de investigación mediante
apreciaciones del autor. Se adiciona la bibliografía empleada y los anexos
necesarios para sustentar el presente proyecto.
APORTE TEORICO
Este estudio brindará un aporte científico y teórico; con el cual se determinará la
incidencia de casos de mordedura de serpiente, orientándonos hacia un
tratamiento adecuado y constituye una evidencia sustentada y comprobada.
Se considera que como profesionales del sector de la salud se debe tener la
capacidad de mejorar las situaciones en las que el ser humano corre peligro, por
lo que una Estrategia Educativa para mejorar la incidencia del Accidente Ofídico
aportará teóricamente de gran forma a todos los profesionales de la salud dentro
del Hospital Básico de Sucúa.
La implementación de una estrategia educativa será teóricamente amplia, por lo
que supone de muchos estudios acerca de lo que es el accidente ofídico para
diseñarla y antes de poder ponerla en práctica dentro del hospital, mejorando así
la capacitación de médicos y responsables de la salud en el oriente ecuatoriano.
SIGNIFICACIÓN PRÁCTICA.
Con esta investigación se logra ampliar los conocimientos a estudiantes y
profesionales en el área de la salud, se conseguirá conocer los casos de
accidente ofídico con mayores complicaciones y con esto, médicos y enfermeros
podrán realizar un tratamiento oportuno.
8
En la práctica hará que se pueda actuar con mayor rapidez y precisión al
momento de presentarse casos de Accidente Ofídico, así como también será de
utilidad para los pobladores para que tengan en cuenta la importancia de
cuidarse de la picadura de serpiente.
El conocimiento de los pobladores a cerca de las formas de evitar un ataque de
serpiente y la incidencia del Accidente Ofídico es la mayor significación práctica
ya que con una debida prevención se puede evitar que casos que pueden llegar
hasta la muerte ocurran y cobren vidas de una mayor cantidad de pobladores.
NOVEDAD CIENTÍFICA
En Ecuador y en especial en la ciudad de Sucúa, donde se va a realizar esta
investigación, no existe fuentes documentales que demuestren la existencia de
un estudio de este nivel ni un registro de la incidencia de casos de accidente
ofídico en el Hospital Básico de Sucúa.
Al no existir otras investigaciones de este tipo en el lugar, una estrategia
educativa servirá en gran medida para proteger la vida de muchos pacientes. A
su vez ayudará a una mayor prevención y a concientizar a los pobladores para
que tomen las medidas de prevención y así evitar complicaciones derivadas de
la mordedura de serpientes.
9
CAPÍTULO I.
1. MARCO TEÓRICO.
1.1. ANTECEDENTES INVESTIGATIVOS
La búsqueda en bibliotecas, bases informáticas y otras, realizada en las distintas
universidades del país e internacionales tuvo como resultado las siguientes
investigaciones en temas relacionados con el tema propuesto:
Del autor Jorge Villamarín la tesis titulada “Accidente ofídico: manifestaciones y
complicaciones clínicas en pacientes atendidos en el Hospital José María
Velasco Ibarra, Tena, agosto 2007 – mayo 2009” , de la Escuela Politécnica del
Chimborazo cuyas conclusiones fueron:
“ Las principales manifestaciones clínicas locales, producidas por accidentes
ofídicos en pacientes del HJMVI de la ciudad de Tena registradas en el período
Agosto 2007 – Mayo 2009 fueron: dolor, edema y eritema. Respecto a las
manifestaciones clínicas sistémicas se concluye que las más comúnmente
presentadas fueron: fiebre, vértigo y gingivorragia. Las principales
complicaciones clínicas producidas por accidentes ofídicos en pacientes del
HJMVI de la ciudad de Tena registradas en el periodo Agosto 2007 – Mayo 2009
fueron: celulitis en un 15% de los casos, seguido de absceso, síndrome
compartimental y necrosis en un 10% cada una” .
“En lo que tiene que ver con las complicaciones sistémicas las más frecuentes
fueron: anemia e insuficiencia renal aguda”.
“No se evidenció evolución hacia mortalidad. Según la sintomatología y tiempos
de coagulación encontrados por laboratorio se determinó que el 37,5% de los
casos de Accidentes Ofídicos correspondieron a un grado 0, a un grado I el 25%,
a un grado II 22,5% y a un grado III el 15%”.
Del autor López Diego la investigación titulada “utilidad de antibiótico terapia en
relación a la presentación de complicaciones en accidente ofídico de pacientes
atendidos en el Hospital Provincial Puyo, período Enero 2012-agosto 2012” de
la Universidad Técnica de Ambato cuyas conclusiones fueron:
10
“Se analizaron 48 casos de accidente ofídico en el Hospital Provincial Puyo y se
determinó la utilidad de la antibiótico terapia en este tipo de casos para reducir
las complicaciones, antes de eso se identificó varias características de los
pacientes. Fueron en total 48 pacientes de los cuales 20 fueron hombres y 28
fueron mujeres, la ocupación más frecuente fue la agricultura. Los pacientes que
con más frecuencia ingresaron fueron los adultos, es decir, de 20 a 45 años de
edad, mismos que permanecieron hospitalizados entre 6 a 10 días por las
complicaciones presentadas”
“Las complicaciones más frecuentes fueron las infecciosas, el absceso del lugar
de mordedura de la serpiente fue la más frecuente, seguido de la celulitis en el
mismo lugar, además se presentaron complicaciones fatales como la CID por lo
cual falleció un paciente otra complicación presentada fue el ACV hemorrágico
con lo cual falleció otro paciente”
“Finalmente nuestra hipótesis fue corroborada mediante una tabla de 2 por 2 en
donde se comparó el uso de antibióticos con respecto a las complicaciones
infecciosas presentadas, y se corroboro que al utilizar antibióticos se disminuye
el riesgo de complicaciones. Por lo tanto la propuesta ira encaminada a elaborar
un esquema de antibióticoterapia para el tratamiento y reducción de riesgo de
infecciones en el accidente ofídico”
Del autor Gualán Sandra la investigación titulada “Caracterización
epidemiológica y clínica de los pacientes que presentaron accidente ofídico,
atendidos en el “Hospital Marco Vinicio Iza” de la provincia de Sucumbíos,
durante el período de Enero a Diciembre del año 2010”, de la Pontificia
Universidad Católica del Ecuador, cuyas conclusiones fueron:
“Entre las principales conclusiones tenemos que la población afectada
corresponde al grupo de edad laboralmente activa; hombres entre 20 y 65 años.
Se produjo complicaciones en el 7,4 % de los casos, las mismas que fueron
síndrome compartimental, anemia, falla renal, y sepsis. Se encontró que la
serpiente del género Bothrops fue la que más casos de accidente ofídico
produjeron (79%)“
“Se reportó que un 24,7 % de pacientes se expusieron a actividades y
tratamientos con medicina no formal antes de acudir a una casa de salud para
11
recibir atención médica. Un 6,2 % de casos presentar reacción alérgica al suero
antiofídico”
“Se encontró que existe un deficiente abastecimiento de suero antiofídico en las
diferentes casas de salud de la provincia de Sucumbíos. Para establecer la
letalidad se consideraron los 96 casos registrados en el departamento de
estadística. La tasa de letalidad general fue de 1,04%”
1.2. FUNDAMENTACIÓN FILOSÓFICA
La presente investigación se enfoca en el paradigma Crítico – Propositivo porque
se considera que es la forma de poder determinar la realidad y así dar un análisis
de lo que está pasando. De la misma manera porque los problemas parten de
situaciones reales y la presente tiene por objeto transformar esa realidad,
contribuyendo al desagravio de los grupos o individuos implicados en ella y
dando propuestas de solución al problema encontrado como lo es en el presente
caso a la ausencia de Estrategias Educativas Comunitarias para la prevención
de Accidente Ofídico.
1.3. FUNDAMENTACIÓN LEGAL
CONSTITUCIÓN DE LA REPÚBLICA DEL ECUADOR.
Art. 32.-La salud es un derecho que garantiza el Estado, cuya realización se
vincula al ejercicio de otros derechos, entre ellos el derecho al agua, la
alimentación, la educación, la cultura física, el trabajo, la seguridad social, los
ambientes sanos y otros que sustentan el buen vivir.
El Estado garantizará este derecho mediante políticas económicas, sociales,
culturales, educativas y ambientales; y el acceso permanente, oportuno y sin
exclusión a programas, acciones y servicios de promoción y atención integral de
salud, salud sexual y salud reproductiva. La prestación de los servicios de salud
se regirá por los principios de equidad, universalidad, solidaridad,
interculturalidad, calidad, eficiencia, eficacia, precaución y bioética, con enfoque
de género y generacional.
12
En el régimen del buen vivir se establece:
Art. 359.- El sistema nacional de salud comprenderá las instituciones,
programas, políticas, recursos, acciones y actores en salud; abarcará todas las
dimensiones del derecho a la salud; garantizará la promoción, prevención,
recuperación y rehabilitación en todos los niveles; y propiciará la participación
ciudadana y el control social.
Art. 360.- El sistema garantizará, a través de las instituciones que lo conforman,
la promoción de la salud, prevención y atención integral, familiar y comunitaria,
con base en la atención primarla de salud; articulará los diferentes niveles de
atención; y promoverá la complementariedad con las medicinas ancestrales y
alternativas.
1.4. FUNDAMENTACIÓN TEÓRICA
1.4.1. ACCIDENTE OFÍDICO
Las serpientes son vertebrados que pertenecen al grupo de los reptiles con
cuerpo flexible, alargado y cilíndrico. El término serpiente es utilizado en general
para nombrar sin distinción a las víboras y culebras. El nombre "culebra"
generalmente se asocia a organismos inofensivos, aunque existen algunas
especies venenosas; por su parte, las llamadas "víboras" son, sin excepción,
venenosas y su mordedura es potencialmente peligrosa para el ser humano.
Se considera que las serpientes son propias de las regiones amazónicas, por lo
que en el Ecuador no es la excepción y en la ciudad de Sucúa se han tenido
muchos pacientes internados debido a que han presentado Accidente Ofídico
tras la picadura de serpiente.
Las mordeduras de serpiente venenosa son una emergencia médica que puede
evaluarse y tratarse desde la primera actuación sanitaria ya sea in situ o en el
medio hospitalario.
Es importante conocer un poco a estos reptiles ya que aunque sean pocas las
serpientes realmente peligrosas para el hombre y aún menos el número de
accidentes causados por dichos animales, cada vez más, no sólo hay personal
13
sanitario que se desplaza a zonas donde sí hay serpientes muy venenosas como
las zonas rurales, sino que en los hogares adyacentes a bosques o Parques
Naturales, existe la presencia de estos animales. Con una pauta de actuación
general adecuada, las mordeduras de ofidios pueden clasificarse y tratarse,
posteriormente, de manera correcta y precisa. Enfrentarse a este tipo de
incidentes no sólo es desconocido sino que crea un estrés al personal sanitario
que, en muchas ocasiones, carece de este tipo de información. Así pues, con
ciertos criterios y conocimientos básicos, el abordaje de un paciente con
mordedura de serpiente (con o sin envenenamiento) puede realizarse de manera
cómoda y, por lo tanto, más eficazmente ( Consors, 2010).
Los pacientes afectados por mordedura de serpiente crean un estrés al personal
sanitario encargado de sus cuidados. La mala o poca información que se tiene
en los servicios de Urgencias de los Hospitales y Centros de Salud convierte el
abordaje de estos casos en una tarea complicada y, frecuentemente, poco
acertada desde el triaje hasta el tratamiento.
Se considera que en toda la Amazonía ecuatoriana no existen estrategias
educativas que pretendan disminuir la incidencia de accidentes ofídicos en los
pacientes, por lo que es necesario que se ponga en marcha y se realice un
modelo que se pueda aplicar en todos los centros asistenciales y hospitales.
En su mayoría, los accidentes ofídicos se presentan con más frecuencia en el
sexo masculino, dentro de las etapas de niñez y adolescencia. Muchas de las
veces, el antecedente de manipulación de la serpiente o el intento de realizarla,
están presentes en el evento. En un porcentaje importante de casos,
concentraciones de alcohol en sangre del orden de 100 mg/dL o más, han sido
detectadas en las víctimas. Un alto porcentaje basadas en las mordeduras de
serpientes, se dan en las extremidades inferiores (pies), extremidades
superiores (manos) y en el rostro, esto se da por el intento de manipulación que
producen las personas hacia estos animales, o a su vez, el tránsito desprevenido
por matorrales en donde serpientes arborícolas pueden sentirse atacadas.
Es importante recalcar que los accidentes ofídicos se producen durante las
noches o al caer la tarde. Para evitar en lo máximo estos accidentes, es
recomendable que cada persona que habite o transite por áreas vulnerables, lo
14
haga con calzado apropiado (botas de caucho). Otra de las sinecuras es la
utilización de guantes de materiales resistentes a la mordedura y también, en el
caminar que lleven, ir apartando la vegetación que se encuentra al paso. La
acumulación de residuos, basura, desechos, restos de alimentos o el arrume de
materiales o escombros alrededor de las casas, favorece la presencia de estos
reptiles. Se ha podido evidenciar que muchos lugares de la Amazonía están
propensos a un mayor peligro, ya que el hábitat natural ha sido invadido por la
humanidad.
Es algo muy contradictorio cuando se produce este tipo de accidentes, ya que
las mordeduras que son provocadas por la manipulación o el acoso a la
serpiente, es cuando la misma inyecta más veneno que cuando es algo
accidental. El cuerpo o incluso solamente la cabeza de una serpiente muerta,
pueden encarnar peligro de envenenamiento durante su manipulación. No debe
alentarse a nadie a que capture una serpiente, ya que las plantaciones y las
riveras de los ríos son lugares donde es muy posible encontrar a estos ofidios.
1.4.1.1. FISIOPATOLOGÍA
El diagnóstico del accidente ofídico, puede ser tan fácil como el simple relato de
los hechos y la inconfundible presencia de las huellas de 2 colmillos en el sitio
de la mordedura; incluso el animal vivo o muerto sea presentado al médico, o
tan complejo, como el de encontrar un paciente en un cuadro miasténico con
inminencia de falla ventilatoria de causa no clara, pues algunas veces los
accidentes ofídicos del tipo de las corales, pueden pasar inadvertidos aun para
la propia víctima. Las alteraciones y grado de compromiso del estado general del
paciente dependen en gran medida de su edad, de su estado de salud previo y
de la cantidad y tipo de veneno que le haya sido inoculado. De acuerdo a la
clasificación taxonómica de estos reptiles, debemos distinguir entre dos grandes
categorías de venenos, los inoculados por víboras y los inoculados por
serpientes corales (Consors, 2010).
Los venenos de serpientes son líquidos de carácter viscoso de color amarillento
o transparente. Representan una forma de saliva compleja, producida por una
glándula seromucosa que es inoculada a la víctima por un sistema especializado.
15
Desde el punto de vista físico – químico, el veneno es una suspensión de
enzimas y otros compuestos específicos que poseen diferentes propiedades que
se expresan al entrar en contacto con los tejidos vivos. La función general de los
venenos es la de inmovilizar o matar a la presa y prepararla para la digestión.
Una serpiente no tiene alternativa diferente a la de tragar entero su alimento para
poder nutrirse, por eso, la digestión debe comenzar desde el primer momento.
El veneno como medio de defensa, resulta de una efectividad contundente. No
existe ser humano que no tema a su mordedura. A través del desarrollo y
evolución de las especies de serpientes, estas han desarrollado diferentes
clases y composiciones de sus venenos, que se corresponden con el tipo de
presa que el animal puede digerir o del que deba defenderse (Consors,2010).
1.4.1.2. EPIDEMIOLOGÍA
El ofidismo está ligado estrechamente a la actividad agrícola, afectando
fundamentalmente a los campesinos, aumentando su incidencia en las épocas
de mayor trabajo en los campos, facilitado por las pocas medidas de protección
y las condiciones tan precarias de trabajo a las que son expuestos dichos
trabajadores. El grupo más afectado son los hombres en edad productiva, y la
zona del cuerpo de mayor incidencia es la parte inferior de los tobillos.
Los accidentes más frecuentes son provocados por los ofidios del género
Bothrops y la incidencia de muerte es proporcional al tiempo de demora en ser
atendido. Frente a un paciente que ha sufrido este tipo de afección es importante
que el médico tenga conocimientos elementales que lo ayuden a tratar de
identificar el tipo de reptil que produjo la mordedura, para poder determinar de
inicio si se trata de una serpiente venenosa o no, y si se sospechara que
pertenece al grupo de las venenosas, sería importante el conocer también a que
género pertenece, ya que la conducta a seguir es diferente. Esta identificación
suele llevarse a cabo teniendo en cuenta las características anatómicas del réptil
y la clínica del paciente, esta última generalmente se mantiene constante entre
las serpientes venenosas del mismo género.
A nivel mundial existen aproximadamente 2700 especies de serpientes con el
15% siendo venenosas. En el mundo se reportan anualmente 125000 muertes
16
por mordedura de serpientes, 4000 a 5000 de las cuales ocurren en
Latinoamérica. (Jiménez, 2010).
La mayoría de los pacientes mordidos por serpientes están en el grupo de edad
comprendido entre 15 y 44 años seguidos por el grupo de 5 a 14 años, 30% son
niños menores de 15 años. El accidente ofídico es un evento ligado con el trabajo
en el campo como agricultura, ganadería o minería representando más del 50%
de los accidentes en estas circunstancias. En los niños este tipo de accidente es
más frecuente en los escolares varones de área rural, los meses de mayor
incidencia son los meses asociados a lluvias que obligan a las serpientes a
buscar sitios más altos y cercanos a las viviendas; las partes del cuerpo más
comúnmente afectadas son el pie y el tercio inferior de la pierna en el 70% de
los casos seguido por las manos en el 18 %. A pesar de haber trascurrido más
de cien años desde que se inició la sueroterapia aun es difícil contar en nuestro
medio con antivenenos específicos para algunos ofidios de nuestra geografía
(Jiménez,2010)
1.4.1.3. UBICACIÓN GEOGRÁFICA
• Serpientes Bothrópicas: Desde el punto de vista epidemiológico y
geográfico, predominaron los casos de accidente ofídicos tipo bothrópico
(89%).La más difundida B. Atrox, B. venezuelensis, B. lanceolatus, B.
colombiensis, B. medusa, B. isabelae, B. billineata y B. lansbergii y se
encuentran distribuidos en el piso tropical y subtropical desde el pie del monte
andino, a través de la Cordillera de la Costa, incluyendo los valles, depresiones
y llanos de los estados noroccidentales, centrales y nororientales, en las regiones
boscosas, sobre todos en bosques húmedos, en los márgenes de los ríos. En el
Ecuador se conoce con los siguientes nombres dentro de la terminología popular
“Macagua”, “Cuatro Narices”, “Rabo Frito”, “Rabo de Candela”, “Rabo Amarillo”,
“Rabo frito”, “Tigra mariposa”, “Guayacán”, “Mapanare”, “Terciopelo”, “Talla X”
entre otros.
• Serpientes Crotalíticas: Aproximadamente el 20% de los accidentes
ofídicos son por este género de serpientes. Presenta un anillos o apéndice
corneal al final de la cola que emite un sonido característico al ser excitada y se
17
le conoce popularmente como Cascabeles, el cual cuando muda la piel pueden
perder el apéndice, pudiera provocar confusión en el diagnostico epidemiológico
y clínico. Las más conocidas son la C. durissus cumanensis, C. durissus ruruima,
C. durissus terrificus, C. pifanorum. C. maricelae. C. vegrandis, que está
ampliamente distribuida, en zonas xerófilas y semixerófilas, pie de montes de
zonas secas, en los llanos, igualmente en regiones no xerófilas se pueden
encontrar en sitios pedregosos, secos y cálidos; es de hábitos reposados y se
aleja poco del sitio que habita.
• Serpientes Lachésicas: Es un género monotípico, conociendo como única
especie en nuestro país el Lachesis muta muta. La distribución de sus escamas
posee una quilla central muy abultada y gruesa de allí su nombre popular
“cuaima concha de piña”, “mapanare verrugosa”, “daya”, “cuaima”, “macaurel”,
es la serpiente venenosa más grande de América llegando a alcanzar hasta 4,5
metros de longitud. Es una serpiente sumamente agresiva y su
emponzoñamiento potencialmente mortal. Se encuentra en la selva de los pisos
tropicales y subtropicales del Amazonas . En esta zona vive en las selvas
tupidas, prefiriendo las regiones de vegetación densa, alta temperatura y
húmedad atmosférica elevada. Se puede encontrar desde 300 a 1.800 metros
de altitud.
• Serpientes Elapidicas: Es muy raro, no sólo en Ecuador sino en todos los
países de América. En nuestro país se encuentran trece especies y vienen a
representar las serpientes más venenosas y letales, se distribuida ampliamente
en la Cordillera Andina desde el nivel del mar hasta 2.500 metros de altitud.Las
especies más comunes encontramos a Micrurus mipartitus semipartitus,
Micrurus dissoleucus dissoleucus , Micrurus mipartitus semipartitus, Micrurus
corallis, Micrurus dumerilli carinicaudus y Micrurus isozonus. En casi el 100% de
los casos, las mordeduras ocurren en las manos, lo cual nos indica que estos
accidentes ofídicos suceden cuando son manipuladas o por accidentes al
apretarlas fuertemente o cuando al levantar troncos secos, piedras y remover
tierra ocurre el accidente, debido a sus hábitos subterráneos y están
representadas solo en un 0.5 % en las estadísticas nacionales (Pérez, 2015).
18
1.4.1.4. TIPOS DE ENVENENAMIENTO
Envenenamiento Bothrópico
Dolor: La intensidad del dolor se sitúa en el primer lugar de todas las
tablas de calificación. Cualquiera de las escalas análogas puede servirnos
para este propósito.
Edema del área afectada: Se trata de una evaluación que debe hacerse
en conjunto con el tiempo transcurrido, lo cual nos provee información
acerca de la velocidad de diseminación del veneno. Se aconseja marcar
el perímetro del área con un marcador delgado y hacerlo con periodicidad.
La presencia de equimosis perilesional también debe ser evaluada.
Sangrado: Se tienen en cuenta el sangrado local en las heridas
producidas por los colmillos y el sistémico como expresiones del grado de
penetración y diseminación del veneno.
Necrosis tisular: Se relaciona con la presencia de flictenas que preceden
a la esfacelación o desprendimiento de porciones de tejido necrótico.
Pueden estar ausentes o tener un tamaño relativo grande con contenido
hemorrágico.
Accidente bothrópico leve es aquél en el que se presenta dolor ligero,
compromete un sólo segmento de la extremidad, los orificios de la mordedura
sangran y el tiempo de coagulación está prolongado. No hay cambios necróticos
francos o flictenas perilesionales.
El accidente moderado se caracteriza por dolor severo en el sitio de la
mordedura, el edema compromete un área perilesional importante o al menos
dos segmentos de la extremidad, la sangre no coagula y se aprecian flictenas
escasas. Se evidencia sangrado en el sitio de la mordedura y en al menos otro
sitio distante (gingivorragia, por ejemplo).
En el accidente grave o severo el dolor es muy intenso, la diseminación del
edema y los cambios inflamatorios comprometen todo un miembro o un área muy
importante del cuerpo. Se presenta sangrado en varios lugares del organismo y
los cambios necróticos e inflamatorios en el sitio del emponzoñamiento son
marcados.
19
Envenenamiento Lachésico.
Al tratarse de una serpiente de gran tamaño, que inocula una cantidad importante
de veneno -hasta 300 mg.-la presencia de síntomas vagales ya descritos, debe
hacernos calificar el envenenamiento como grave o severo. Los parámetros que
se utilizan para la evaluación y seguimiento del accidente bothrópico deben ser
tenidas en cuenta.
Envenenamiento Crotálico.
Los parámetros de calificación de este accidente se relacionan con los
parámetros ya descritos en los dos anteriores respecto a las manifestaciones
locales y sistémicas de dolor, sangrado y grado de necrosis, pero dadas las
características del veneno crotálico, juegan un papel preponderante los signos
del síndrome miasténico (ptosis palpebral y vision borrosa iniciales) que
desarrollan los pacientes, hasta llegar a la parálisis fláccida e insuficiencia
respiratoria secundaria. Especial atención debe prestarse a la aparición de
cambios de color de la orina y a la presencia de mialgias, indicativos de
compromiso renal.
Envenenamiento Elapídico o Micrúrico
La composición del veneno por enzimas neurotóxicas hace que las
manifestaciones locales sean escasas o nulas. La evaluación neurológica se
centra en la aparición de un Síndrome Miasténico progresivo que puede llevar a
la falla ventilatoria. Debemos recordar que se atribuyen al veneno acciones
depresoras sobre el centro respiratorio y que sus principios activos neurotóxicos
tienen una actividad intensa y prolongada y que esta puede aparecer de manera
relativamente tardía (Pérez, 2015).
1.4.1.5. MANEJO INICIAL
Nivel Primario y Comunitario.
Todo paciente objeto de este tipo de accidentes, debe ser manejado de
preferencia en un centro hospitalario, sin embargo es necesario recordar que
inmediatamente luego de una mordedura de serpiente, se puede aplicar medidas
20
de primeros auxilios. A continuación se dan recomendaciones de qué hacer y
qué no hacer frente a un accidente de esta naturaleza (MSP Ecuador, 2008).
Qué hacer…
Colocar al paciente en reposo absoluto.
Lavar la herida con abundante agua y jabón.
Inmovilizar el miembro afectado.
Tranquilizar al paciente y familiares.
Dar de tomar abundantes líquidos (cítricos).
Identificar al animal agresor y de ser posible capturarlo vivo o muerto.
De disponer, administrar 1 dosis de suero antiofídico vía subcutánea en
la región glútea.
Traslado inmediato a unidad operativa de mayor nivel de complejidad
(MSP Ecuador, 2008)...
Qué no debe hacer…
Utilizar torniquetes.
Realizar incisiones en el sitio de la mordedura.
Realizar aspiración del veneno con la boca.
Administrar y/o aplicar hidrocarburos en el sitio afectado.
Administrar inyecciones Intramusculares.
Administrar bebidas alcohólicas al paciente.
Quemar la herida.
Aplicar hielo en el sitio de la mordedura.
Administrar aspirina y derivados.
Atención en el Servicio de Emergencias.
Accidente bothrópico y Lachésico
A. Determinar si la mordedura corresponde a una serpiente venenosa o no
venenosa, tomando en cuenta las características de la lesión, la sintomatología
clínica y la información proporcionada por el paciente y los familiares
B. Realizar la Historia Clínica Única y llenar la Ficha Epidemiológica. Describir la
secuencia lógica del aparecimiento de signos y síntomas.
21
C. Evaluar los criterios de severidad del envenenamiento. Esto depende de la
especie de serpiente, de la cantidad de veneno inoculado, del estado de salud
previo del paciente. Es importante tener en cuenta que la severidad del cuadro
puede variar en el transcurso del tiempo y que en un 10-15% de las mordeduras,
la serpiente no inocula veneno.
D. Lavar el sitio de la mordedura con abundante agua y soluciones
desinfectantes y mantener el miembro afectado en reposo.
E. Canalizar vía para la administración de solución cristaloides (Solución Salina
al 0.9% o Lactato de Ringer). Medida precautelaria para prevenir el shock.
F. Solicitar exámenes de laboratorio como: Biometría hemática, Recuento de
Plaquetas, Tiempo de Coagulación y examen de orina (hematuria)
G. Considerar la necesidad de aplicar suero antiofídico específico
(antibothrópico, antilachésico), en base al cuadro clínico y a resultados de
exámenes de laboratorio, básicamente resultado de Tiempos de Coagulación.
H. Mantener al paciente en observación o decidir ingreso al servicio de
hospitalización si amerita.
Atención del paciente hospitalizado:
A. Observar y analizar la atención recibida en el Servicio de Emergencias.
B. Evaluar el estado hemodinámico del paciente. Ante evidencia de shock o
sangrado importante considerar la posibilidad de administrar soluciones
coloidales o concentrados de glóbulos rojos (CGR).
C. Repetir exámenes de laboratorio: Biometría hemática, recuento de plaquetas,
tiempo de coagulación (cada 6 horas), fibrinógeno, urea y creatinina, examen de
orina (hematuria), grupo sanguíneo y factor Rh.
D. Realizar Electrocardiograma.
E. Administrar suero antiofídico específico (antibothrópico- antilachésico), en
base al cuadro clínico y a resultados de exámenes de laboratorio.
F. Administrar analgésicos de acción central. No utilizar anti-inflamatorios no
esteroidales.
22
G. Realizar profilaxis anti-tetánica.
H. Administrar antibióticos de amplio espectro.
I. Medir diariamente el diámetro del miembro afectado, en búsqueda de síndrome
compartamental.
Accidente Micrúrico
A. Además de las indicaciones señaladas anteriormente, considerar el uso de
medidas de soporte como respiración artificial y el uso de medicamentos
cardiotónicos.
B. Administrar suero antiofídico antimicrúrico. (MSP Ecuador, 2008).
1.4.1.6. TRATAMIENTO ESPECÍFICO
Los accidentes por mordeduras de serpientes venenosas deben ser tratados con
los sueros antiofídicos específicos de acuerdo a la especie o género del animal
agresor y en dosis suficientes, para lo cual se debe realizar un diagnóstico
adecuado. Suero Antiofídico Es el biológico específico para el tratamiento de
este tipo de accidentes. Neutraliza de manera específica el veneno circulante de
serpientes con las cuales ha sido elaborado. No tiene acción sobre las lesiones
ya producidas. Debe ser administrado en las primeras 24 horas de ocurrido la
mordedura. Al ser este un biológico obtenido de equinos, no está exento de
producir reacciones alérgicas de diversa gravedad, por lo que el personal médico
responsable de la administración de suero antiofídico debe estar preparado con
el equipo y medicamentos para tratar reacciones alérgicas como adrenalina,
corticoides y antihistamínicos, los mismos que serán utilizados de acuerdo a la
severidad del cuadro. En términos generales, la administración del biológico
puede desencadenar reacciones de tipo inmediato como prurito, urticaria, rash,
náusea, vómito y ocasionalmente puede producir reacciones anafilácticas
severas con edema angioneurótico con inminente riesgo de muerte. Con relativa
frecuencia se pueden observar reacciones tardías como la Enfermedad del
Suero que se pone de manifiesto luego de 5-7 días del tratamiento y en pacientes
que han recibido más de siete ampollas del biológico. Esta enfermedad se
caracteriza por presentar fiebre, artralgias, mialgias, urticaria, decaimiento
23
general, radiculitis y neuropatías especialmente de miembros inferiores. En esta
situación se debe administrar prednisona 40 mg. / día por 3-4 días (MSP
Ecuador, 2008).
Tipos de Suero Antiofídico
Suero antiofídico antibothrópico contra mordeduras de serpientes del
género Bothrops.
Suero antiofídico trivalente antibothrópico, antilachésico y anticrotálico
contra mordeduras de serpientes de los géneros bothrops, lachesis y
cotalus.
Suero antilachésico monovalente, contra mordeduras de serpientes del
género Lachesis.
Suero anticoral o antimicrúrico, contra mordeduras de serpientes del
género Micrurus y Leptomicrurus (MSP Ecuador, 2008).
Vía de Administración: El suero antiofídico debe administrarse de manera
exclusiva por vía intravenosa y de manera lenta. Los sueros antiofídicos
antibothrópico y antilachésico, no deben administrarse por vía intramuscular por
el riesgo elevado de producir hematomas, ya que en pacientes mordidos por
estas especies los tiempos de coagulación se encuentra prolongados. La vía
subcutánea debe utilizarse únicamente en la atención a nivel comunitario Dosis:
No existe un esquema terapéutico estandarizado. La cantidad de antiveneno a
utilizar dependerá de la capacidad de neutralización del suero antiofídico y de la
cantidad de veneno inoculado por la serpiente causante del accidente. En
términos generales, las serpientes del género Bothrops del Ecuador inoculan en
promedio 100 a 150 mg. de veneno, por lo tanto la cantidad de antiveneno
administrada en las primeras 24 horas debe ser la necesaria para neutralizar esa
cantidad de veneno. En caso de serpientes del género Lachesis que inoculan
grandes cantidades de veneno, las dosis de suero antiofídico administradas
deben ser mayores. Para esto, es importante que se revise la literatura
proporcionada por el fabricante del anti veneno respecto a la capacidad de
neutralización y al tipo de especies para las que es efectivo. En casos de
pacientes pediátricos, la dosis de antiveneno debe ser igual a la de un adulto, en
razón de que ellos reciben mayor cantidad de veneno de acuerdo a su peso
24
corporal. Presentación y Conservación El Suero Antiofídico Antibothrópico
producido por el Instituto Nacional de Higiene y Medicina Tropical “LEOPOLDO
IZQUIETA PÉREZ” de la ciudad de Guayaquil, es elaborado a partir de venenos
de las especies B. asper, B. xanthogramma y B. atrox y su capacidad de
neutralización es no menor de 25 mg. de cada veneno por dosis de 10 ml. Se
presenta en frascos de 10 ml. en forma líquida. Debe ser conservado en
refrigeración entre 4 a 8 grados centígrados, evitando la congelación (MSP
Ecuador, 2008).
Otros sueros antiofídicos utilizados en nuestro país con eficacia son:
Antibothrópico BUTANTÁN (Brasil), Antibothrópico VITAL (Brasil), Polivalente
Antibothrópico INSTITUTO NACIONAL DE SALUD (Colombia), Polivalente
Antibothrópico, anticrotálico y antilachésico CLODOMIRO PICADO (Costa Rica)
y suero antiofídico Anticoral CLODOMIRO PICADO (Costa Rica) (MSP Ecuador,
2008).
Fecha de expiración: La fecha de expiración es un coeficiente de seguridad,
pasado ese tiempo y de haberse mantenido la cadena de frío, el suero puede
utilizarse de seis meses a un año después, debiendo en estos caso utilizar el
doble de la dosis recomendada. En caso de que la solución se encuentre opaca
o exista precipitación de proteínas es conveniente no utilizar el suero antiofídico
por el riesgo alto de producir reacciones alérgicas al mismo. Si se rompe la
cadena de frío por más de 24 horas, el suero pierde su efectividad (MSP
Ecuador, 2008).
Según La Carta de Bangkok (1995) la promoción de la salud consiste en
capacitar a las personas para ejercer un mayor control sobre los determinantes
de su salud y mejorar así ésta. Es una función central de la salud pública, que
coadyuva a los esfuerzos invertidos para afrontar las enfermedades
transmisibles, las no transmisibles y otras amenazas para la salud (Molina,
2010).
A partir de la Convención de Alma Ata en 1976 que conceptualiza salud en un
plano integral y sistémico, se reconoce más claramente la relación entre
individuos enfermos y poblaciones enfermas, así como el reconocimiento de la
importancia de los distintos sectores del desarrollo en salud y calidad de vida
25
relevando la necesidad del trabajo multidisciplinario en salud e intersectorial, ya
que el reconocimiento de la variedad y distintas dimensiones de los
determinantes hace imposible a un solo sector asumir la responsabilidad técnica
y político estratégico. En 1986 se realiza primera reunión internacional sobre
promoción de la salud en Ottawa en donde se formula la Carta de Ottawa que
hasta hoy representa el gran referente conceptual y estratégico de la promoción
de la salud para el mundo entero (Molina, 2010).
El concepto de promoción acuñado en Ottawa (1996) la define: "Proceso que
confiere a la población los medios de asegurar un mayor control sobre su propia
salud y mejorarla" (Molina, 2010).
La escuela andaluza de Salud Pública (1994) la define:
"Estrategia racional de intervención dirigida a mejorar el nivel de salud de la
comunidad, de carácter complementaria e integral, que reivindica como
responsabilidad social (y del estado) la provisión de cuidados individuales y
comunitarios". (Molina, 2010).
La Salud es el proceso mediante el cual los individuos y las comunidades están
en condiciones de ejercer un mayor control sobre los determinantes de la salud
y de este modo mejorar su estado de salud. La promoción de la salud constituye
una estrategia que vincula a la gente con sus entornos y que con vistas a crear
un futuro más saludable, combina la elección personal con la responsabilidad
social.
La promoción de la salud como principio abarca a toda la población en el
contexto de que exista una participación comunitaria efectiva en la definición de
los problemas, en la toma de decisiones y en las medidas emprendidas para
modificar y mejorar los factores determinantes de la salud.
Por esta razón la promoción requiere de una cooperación estrecha entre todos
los sectores de la sociedad, incluido el gobierno, con vistas a asegurar que el
entorno global promueva a la salud.
El Ministerio de Salud de Chile ha consensuado una definición operacional que
permita el diseño de estrategias desde el sector público de salud como
estimulador del proceso:
26
"Estrategia o conjunto de líneas de acción que involucra a individuos, familias,
comunidades y sociedad en un proceso de cambio direccionado hacia el
mejoramiento de las condicionantes de la salud como componente de la calidad
de vida" (Molina, 2010).
Ámbitos de acción de la promoción de la salud
Nivel Individual
Desarrollar habilidades conductas, actitudes hacia el autocuidado. y generación
de estilos de vida saludable.
Nivel familiar
Fortalecer el rol formador y socializador de la familia en relación a procesos
vinculados con la salud tales como: desarrollo sicosocial armónico, potenciación
de habilidades, generación de hábitos y modelaje de conductas saludables.
Nivel comunitario
Contribuir a favorecer el desarrollo de una comunidad consciente y responsable
capaz de ejercer control social y demandar responsabilidad del estado y de la
sociedad en su conjunto en torno a temas vinculados con la salud. y por otro lado
movilizar recursos comunitarios con vistas a concertar acciones y voluntades en
torno a modificar condicionantes de la salud y calidad de vida.
Nivel social
- Sensibilizar y comprometer a la opinión pública y contribuir a la
movilización. social en torno a temas vinculados con salud y calidad de vida.
- Aportar a la generación de propuestas legislativas en torno a temas de
salud.
- Concertar voluntades políticas y recursos intersectoriales en torno a
modificar condicionantes de la salud y calidad de vida.
- Generar marcos normativos y reguladores de las actividades económicas,
sociales y culturales que dicen relación con la salud de la población.
Evaluar es hoy día una actividad ineludible en el área de las políticas públicas y
en la gestión moderna, constituye un imperativo ético cuándo se están utilizando
27
recursos públicos generalmente escasos y se están implementando estrategias
de intervención en personas y comunidades. Las experiencias en el área de
promoción no son suficientes, las experiencias internacionales evaluadas son
aún escasas y los estándares de calidad y buena práctica están incipientes en
su definición y descripción. A través de la evaluación es posible visualizar
elementos relacionados con resultados e impacto de los programas y proyectos
como así mismo de los procesos que conducen a estos resultados entregando
elementos fundamentales para la toma de decisiones en relación a colocación
de recursos, replanteos teóricos y prácticos, reconocimiento de escenarios y
análisis estratégicos.
La evaluación es un proceso que facilita la identificación de factores que permiten
mejorar, así como validar estrategias y de este modo facilitar procesos de
abogacía, de obtención de recursos y de transparencia en la gestión de estos
recursos. La evaluación debe considerarse desde las distintas dimensiones que
la consideran como también de las distintas audiencias a la que va dirigida
considerando los interesados y a quienes les será útil. Las preguntas que la
evaluación debe contestar son muy diferentes según las hagan los científicos de
la salud, los dirigentes políticos, las entidades financieras, los profesionales de
la salud y la comunidad siendo todas ellas igualmente válidas y un modelo
evaluativo debe ser capaz de satisfacer la demanda de estos grupos de interés.
1.4.2. TEORÍAS DE ENFERMERÍA:
Las teorías de Enfermería pretenden describir, establecer y examinar los
fenómenos que conforman la práctica de la Enfermería. Se asume por la
disciplina que para poder determinar que existe una teoría enfermera ésta debe
contener los elementos del metaparadigma de enfermería. En nuestro presente
trabajo de investigación, empleamos las siguientes teorías de enfermería
aplicables en pacientes que sufren algún tipo de accidente ofídico, la cual
detallamos a continuación:
Teoría De Dorothea Orem
Escrito por Dorotea Orem, en los años 1971 al 1991, creo un Método de ayuda,
es una sucesión de acciones que, se resuelven o compensan las limitaciones
28
que tienen las personas en el ámbito de la salud, para regular su funcionamiento
y desarrollo propios de otras personas que dependen de ellas. La enfermera
utiliza todos los métodos, lo seleccionan y combinan adaptándolo a las
necesidades o las personas que atienden en función de las limitaciones
asociadas al estado de salud de las mismas.
Actuar por otros.
Orientar y dirigir.
Ofrecer apoyo físico, psicológico.
Proporcionar y mantener un entorno que favorezca el desarrollo personal
Enseñar.
El modelo de Orem es el que vamos a utilizar en este proyecto ya que en su
teoría emplea el déficit de auto cuidado en la lo define de esta manera:
“Una actividad del individuo aprendida por éste y orientada hacia un objetivo. Es
una conducta que aparece en situaciones concretas de la vida, y que el individuo
dirige hacia sí mismo o hacia el entorno para regular los factores que afectan a
su propio desarrollo y actividades en beneficio de la vida, la salud y el
bienestar”.OREM E. Dorotea (2009).
Esta teoría es aplicable ya que estamos trabajando con pacientes que sufren de
un accidente ofídico, que requieren de mucho cuidado personal y para mejorar
su salud ya que una mordedura de una serpiente si no es tratada en el tiempo
oportuno es perjudicial para la salud del mismo. Modelo de enfermería de Lydia
Hall A este modelo de enfermería se lo conoce como el Modelo de esencia,
cuidado y curación Lydia Hall utilizo su filosofía de la enfermería para diseñar y
desarrollar un modelo de esencia y cuidado a las personas en todos sus
aspectos. Fue directora del Loeb center desde su apertura en 1963 hasta su
muerte en 1969. La mayor parte de su trabajo se publicó en la década de 1960
en 1964 su trabajo se presentó en nursing. En nuestro trabajo de investigación,
empleamos este modelo porque Lydia Hall propuso que las funciones de
enfermería son diferentes, utilizando tres círculos entrelazados para representar
aspectos del paciente. Llamo a los círculos cuerpo (cuidado), enfermedad
(curación), y persona (esencia). Ya que para ella las enfermedades se
desempeñan sus funciones en los tres círculos, pero en grados diferentes.
29
Además indicó que la atención de enfermería profesional facilitaba la
recuperación, y que a medida que era necesaria menos atención médica, eran
necesarios más cuidados de los profesionales de enfermería. Teniendo el
enfermero/a función autónoma en sus actividades. Debido a esta explicación,
empleamos este modelo ya que el paciente que sufre de un accidente ofídico
necesita un cuidado importante para su recuperación porque no solo se lo debe
de atender en la parte física sino también en su aspecto emocional y mental, ya
que la desesperación que el manifiesta al sufrir ese accidente lo lleva a la
intranquilidad y a no cooperar con su atención oportuna ya que el objetivo que
como profesionales de enfermería debemos de cumplir en estos casos con este
tipo de paciente brindar un cuidado integral
Teoría del entorno de Florence Nightingale
Florence Nightingale considerada unas de las pioneras en la práctica de
enfermería, y unas de las primeras que planteo una de las teorías de enfermería,
moderna. Nightingale describe cinco componentes principales saludables para
un entorno positivo
1. Luz Adecuada
2. Calor Suficiente
3. Control De Los Efluvios
4. Control Del Ruido
5. Ventilación Adecuada
Para Florence Nightingale describe que el entorno físico está constituido por los
elementos físicos que el paciente o usuario es tratado como son la ventilación
temperatura, higiene, luz ruido y eliminación. Para la madre de la enfermería
moderna y creadora del primer modelo conceptual de enfermería, el entorno
psicológico puede verse , comprometido por el estrés y según Florence el
entorno social , que corresponde , aire limpio , agua y la eliminación adecuada
implica la recogida de datos sobre la enfermedad y la prevención de la misma
,En nuestro trabajo aplica esta teoría porque, los accidentes ofídicos se dan
frecuentemente en zonas rurales en donde la maleza, se torna un ambiente sucio
30
y esta es una fuente para que las serpientes o víboras, se reproduzcan, y
provoquen el accidente ofídico
El objetivo de este modelo es ayudar al paciente a facilitar mantenimiento de la
salud por medio de la prevención de la enfermedad mediante el control del
entorno y la responsabilidad social. "La salud no solo implica el bienestar físico
sino también el social y el psicológico, proporcionando un ambiente saludable
que cumpla las necesidades básicas de nuestro paciente llegaremos a este”
(Nightingale, 1990).
1.4.3. Protocolo de manejo del personal de Enfermería en los accidentes
ofídicos
1.4.3.1. Accidente bothrópico y lachésico
TRATAMIENTO HOSPITALARIO
1. Ingreso del o la paciente a la Unidad Hospitalaria y registro de signos vitales,
edad, peso, talla.
2. Canalizar VIA y administra Lactato de Ringer o Solución Salina al 0.9% como
medida precautelaría para evitar el shock.
3. Solicitar exámenes: Biometría Hemática con contaje plaquetario, Dosificación
de Fibrinógeno, Elemental y microscópico de orina.
4. Realizar prueba de tiempo de coagulación: extraer 5 cc de sangre en tubo de
tapa roja y esperar hasta 20 minutos. Si la prueba es positiva (formación de
coagulo), no administrar suero antiofídico. Repetir esta prueba a las 6 horas. De
obtenerse resultado positivo, repetir esta prueba en las siguientes 12, 24 y 48
horas. De obtenerse iguales resultados en las pruebas, considerar el alta del o
la paciente de no haber complicaciones como necrosis, infección, edema
importante etc. Cada resultado debe ser registrado en la Historia Clínica Única
del paciente.
5. Si la Prueba de Tiempo de coagulación es negativa (no se forma coágulo)
acompañado o no de manifestaciones hemorrágicas, administrar 2 (dos) frascos
de suero antiofídico antibothrópico polivalente vía intravenosa. Adminístrese
31
diluido en 100cc de solución cristaloidea en 20 minutos. Inicie el goteo de manera
lenta y observe reacciones de sensibilidad. No es recomendable realizar pruebas
de sensibilidad cutánea y ocular. Es importante tener a mano adrenalina,
corticoides o antihistamínicos para actuar de inmediato en caso de reacciones
alérgicas al suero antiofídico.
6. Repetir Tiempo de Coagulación luego de 6 horas de haber administrado las
dos primeras dosis del antiveneno. Si la prueba vuelve a ser negativa,
administrar 2 frascos más y esperar 6 horas para repetir la prueba. Si vuelve a
ser negativa administrar 2 (dos) unidades más. Continuar con este esquema
cada 6 horas hasta obtener formación de coagulo en las pruebas de tiempo de
coagulación.
7. Si la prueba es positiva (formación de coagulo), suspender la administración
del antiveneno y repetir prueba a las 6 horas. Luego de 2 pruebas positivas,
monitorear tiempos de coagulación a las 12, 24 y 48 horas. Considerar alta del
paciente si no existen complicaciones. (Igual que el esquema del numeral 4).
8. Curación de la herida con soluciones antisépticas.
9. Efectuar controles diarios (cada 24 horas) de: Biometría hemática completa,
elemental y microscópico de orina (hematuria).
10. Determinar niveles de Fibrinógeno. (de ser posible).
11. Medir diariamente el o los miembros afectados, lo que permitirá realizar el
diagnóstico oportuno del Síndrome Compartamental.
12. Si se tiene evidencia de éste síndrome (edema importante con alto riesgo de
necrosis) se debe realizar FASCIOTOMÍAS, Este procedimiento quirúrgico,
efectuarse por profesionales con experiencia y en unidades de mediana o alta
complejidad.
13. En caso de edema importante (más de la mitad del miembro afectado), con
pruebas de Tiempo de Coagulación normal y ausencia de manifestaciones
hemorrágicas, iniciar tratamiento inmediatamente, con dosis altas de suero
antiofídico 4-6 ampollas cada 6 horas dependiendo de la magnitud del edema.
32
14. Administrar antibióticos de amplio espectro, ante la evidencia de procesos
infecciosos sobreañadidos. Gentamicina (3-5 mg. por kilo de peso) cada 8-12
horas, más Penicilina Cristalina 2-4 millones unidades cada 4 horas IV o
Cloranfenicol 50 mg por kilo de peso cada 8 horas.
15. Realizar profilaxis antitetánica con Toxoide tetánico una vez restablecidos los
tiempos de coagulación.
16. Los accidentes por Bothrops y Lachesis producen dolor intenso en la zona
afectada. En estos casos administrar analgésicos de acción central. Paracetamol
(500 mg. cada 6 horas) o Tramadol 50-100 mg cada 6-8 horas vía oral. En caso
de utilizar la vía IV, administrar 100 mg en dilución cada 6-8 horas. No utilizar
anti-inflamatorios no esteroidales. (AINES).
17. Dependiendo del estado de ansiedad del afectado, si se considera necesario
se puede emplear sedantes.
18. No debe administrarse inyecciones intramusculares, por el riesgo de formar
hematomas.
19. Llenar la Ficha Epidemiológica de los accidentes por mordeduras de
serpientes.
1.4.3.2. Accidente Micrúrico
TRATAMIENTO HOSPITALARIO
1) Ingreso del o la paciente a la Unidad Hospitalaria.
2) Canalizar vía con soluciones de cristaloides. Lactato de Ringer o Solución
Salina.
4) Curar la herida con soluciones antisépticas
5) Administrar de 5 a 10 ampollas de suero antiofídico antimicrúrico vía IV
diluidas en 100 cc de solución cada 4-6 horas, hasta que haya reversión del
cuadro clínico.
33
6) Atropina 2.5 mg. vía I.V, para obtener un aumento de la frecuencia cardiaca
en un orden de aproximadamente 20 latidos por minuto. En niños utilizar 50
microgramos por kilo de peso I.V.
7) Prostigmine (neostigmine) 2,5 mg. I.V. cada 30 minutos, por un período de 2-
3 horas.
8) Prostigmine (neostigmine) 2,5 mg. I.V cada 4-6 horas por un periodo de 24
horas.
9) Medidas de soporte ventilatorio en caso de insuficiencia respiratoria por
parálisis bulbar.
10) En casos extremos y ante la falta de suero antiofídico antimicrúrico, puede
realizarse una traqueotomía y conectar al paciente a un respirador artificial hasta
que la neurotoxina se consuma y el paciente recupere su autonomía respiratoria.
11) Administrar antibióticos de amplio espectro ante la evidencia de procesos
infecciosos. Administrar Gentamicina (3-5 mg. por kilo de peso) cada 12 horas
más Cloranfenicol (50 mg. por kilo de peso) cada 8 horas.
12) Profilaxis antitetánica con Toxoide Tetánico.
34
1.5. CONCLUSIONES PARCIALES DEL CAPÍTULO I
• El Accidente Ofídico es una condición que puede comprometer la vida
del paciente, causado por la mordedura de serpiente. En muchos de
los casos los pacientes no alcanzan llegar a un centro de atención
cercano por lo que lo ideal para este tipo de casos es la prevención.
• Se considera que las normas de prevención, son una herramienta
adecuada para cuando se necesita reducir la mortalidad o morbilidad,
de algún accidente, enfermedad o epidemia.
35
CAPITULO II.
2. METODOLOGÍA DE LA INVESTIGACIÓN Y ANÁLISIS DE LOS
RESULTADOS.
2.1. MODALIDAD DE LA INVESTIGACIÓN
La información para la presente investigación se obtendrá de acuerdo a la
siguiente modalidad.
• Cuali-cuantitativa.- se considera como cualitativa ya que maneja los
aspectos teóricos de la investigación y su detalle; y cuantitativa ya que se basa
en el análisis matemático estadístico de los resultados obtenidos aplicando
encuestas y técnicas de observación dentro del Hospital Básico de Sucúa.
Además se considera que la investigación es de este tipo ya que luego de un
análisis riguroso de las condiciones del problema se podrán dar soluciones
valederas al momento de implementar una Estrategia Educativa Comunitaria que
sea capaz de disminuir la incidencia de Accidente Ofídico.
2.2. TIPOS DE INVESTIGACIÓN
Transversal: Ya que se recolectan datos dentro del Hospital Básico de Sucúa y
se hace una descripción y análisis de los datos obtenidos mediante herramientas
estadísticas, para de esta forma determinar la reducción de la incidencia de
casos de Accidente Ofídico y la validez de la implementación de una Estrategia
Educativa para prevenirlos.
Longitudinal: Se recolectan datos, se describen variables y se analizan la
incidencia e interrelación en el momento de la aplicación de una Estrategia
Educativa Comunitaria dentro del Hospital.
Prospectivo: Debido a que las investigaciones fueron realizadas a partir del
momento del diagnóstico del accidente ofídico.
Descriptivo: Debido a que se realiza la correcta descripción de las variables
investigadas y sus resultados finales, la validez y efectos que se obtuvieron del
trabajo realizado al implementar una estrategia educativa para disminuir la
incidencia de Accidente Ofídico dentro del Hospital Básico de Sucúa.
36
2.3. TÉCNICAS DE INVESTIGACIÓN.
Observación Directa:
Ya que mediante esta el investigador es capaz de identificar los problemas que
se tienen dentro de la aplicación de protocolos.
Encuesta
Ya que mediante esta el investigador podrá indagar a los pacientes afectados
dentro de la investigación
2.4. INSTRUMENTOS DE INVESTIGACIÓN
Ficha de recolección de datos.-Como instrumento se utilizará la Ficha de
Recolección de Datos y la Encuesta (ANEXO 2)
Cuestionario de Encuesta.- Que será el instrumento que se utilizará para recabar
los datos de los encuestados (ANEXO 1)
2.5. POBLACIÓN Y MUESTRA
La población está constituida por el total de pacientes que acudieron al Hospital
Básico de Sucúa con el diagnóstico de mordedura de serpiente en el período
comprendido entre el 1ro de Enero al 31 de Diciembre del 2015; constituidos por
un total de 57 pacientes.
2.6. PLAN DE RECOLECCIÓN DE LA INFORMACIÓN
La información se recogió directamente de los pacientes que asistieron al
servicio de emergencia con una ficha de recolección de datos previo
consentimiento informado (Anexo 3). La información se almacenó en una base
de datos de Excel serán expresados en cuadros y gráficos estadísticos.
37
2.7. OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES.
VARIABLES CLASIFICACION OPERACIONALIZACIÓN
ESCALA DESCRIPCION
Grupos etarios cuantitativa
continua
Menor o igual
a 15.
16-25.
26-35.
36-45.
46-55.
56 y más.
Según años
cumplidos en el
momento del
diagnóstico.
Sexo Cualitativa
nominal
dicotómica
Masculino.
Femenino.
Según el sexo
genérico.
Etnia Cualitativa
nominal
politómica
Shuar.
Ashuar.
Mestizo.
Según el tipo de
etnia a la que
pertenece
Manifestaciones
clínicas
Cualitativa
nominal
politómica
Dolor e el sitio
de la
mordedura.
Edema
localizado.
Flictenas.
Sangrado
activo.
Necrosis
tisular.
Según las
principales
manifestaciones
con la que
acudieron los
pacientes al
Servicio de
Emergencia del
Hospital.
Tratamiento Cualitativa
nominal
politómica
Cura de la
herida con
soluciones
antisépticas.
De acuerdo al
tratamiento
indicado por el
médico de
asistencia en el
38
Hidratación
por vía
parenteral.
Suero
antiofídico.
Analgésicos
centrales.
Antibióticos.
Servicio de
Emergencias del
Hospital.
Evolución Cualitativa
nominal
dicotómica
Curación.
Secuelas.
Fallecimiento.
Teniendo en
cuenta si el
paciente
después del
diagnóstico y del
tratamiento
desaparecen las
manifestaciones
clínicas o
fallece.
Evaluación de
los
conocimientos
del riesgo de
accidente
ofídico en los
pacientes.
Cualitativa
nominal
dicotómica
Suficientes.
Insuficientes.
Teniendo en
cuenta si los
pacientes en
estudio conocen
o no los riesgos
de accidentes
ofídicos.
39
2.8. ANÁLISIS Y DISCUSIÓN DE LOS RESULTADOS.
Tabla 1. Distribución de pacientes según grupos etarios. Hospital Básico
de Sucúa. 1ro de Enero – 31 de Diciembre del 2015.
Grupo etario (años) Cantidad Porciento
Menor o igual a 15 1 2 %
16-25 9 16 %
26-35 11 19 %
36-45 19 33 %
46-55 13 22 %
56 y más 5 8 %
Total 57 100 %
Fuente: Ficha Médica.
Gráfico 1.
Fuente: Tabla 1.
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN
Como se ilustran en la Tabla y el Gráfico 1, el 33 % de los pacientes se
encontraban en edades comprendidas entre los 36 y 45 años, seguidos del grupo
etario de 46 a 55 años con un 22 %, y un 19% en pacientes de 26 a 35 años,
obteniendo así que la mayor población de pacientes con accidente ofídico fue
entre 26 a 55 años.
2%
16%
19%
33%
22%
8%
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
35%
Menor o iguala 15
16-25 26-35 36-45 46-55 56 y más
Grupos Etarios
40
Tabla 2. Distribución de pacientes según sexo. Hospital Básico de Sucúa.
1ro de Enero – 31 de Diciembre del 2015.
Sexo Cantidad Porciento
Masculino 42 73 %
Femenino 15 27 %
Total 57 100
Fuente: Ficha Médica.
Gráfico 2.
Fuente: Tabla 2.
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN
La tabla y el gráfico 2 ilustran los resultados en relación al sexo, siendo el sexo
masculino el que predominó con un 73 %. También este es el género más
afectado por mordeduras de serpiente y se cree que sea debido a que los
hombres son los que más transitan por los sitios de mayor población de
serpientes venenosas, ya sea en trabajos agrícolas u otras actividades.
73 %
27 %
Sexo
Masculino
Femenino
41
Tabla 3. Distribución de pacientes según etnia. Hospital Básico de Sucúa.
1ro de Enero – 31 de Diciembre del 2015.
Etnia Cantidad Porciento
Shuar 39 68 %
Ashuar 6 11 %
Mestizo 12 21 %
Total 57 100
Fuente: Ficha Médica.
Grafico 3.
Fuente: Tabla 3.
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN
En relación a las etnias de los pacientes que acudieron al Servicio de
Emergencias del Hospital Básico de Sucúa como se observan en la Tabla y el
Gráfico 3 son los pacientes de civilizaciones Shuar los que predominaron con un
68 %, seguido de los mestizos con un 21 %. Este resultado es debido a la mayor
densidad poblacional de la etnia Shuar en la ciudad de Sucúa. Además
generalmente los pobladores de las comunidades Shuar habitan en zonas
rurales y por lo tanto están más expuestas a las mordeduras por serpientes
venenosas.
68 %11 %
21 %
Etnia
Shuar
Ashuar
Mestizo
42
Tabla 4. Distribución de pacientes según manifestaciones clínicas. Hospital
Básico de Sucúa. 1ro de Enero – 31 de Diciembre del 2015.
Manifestaciones clínicas Cantidad Porciento
Dolor en el sitio de la mordedura 57 39%
Edema localizado 50 34%
Flictenas 28 19%
Sangramiento activo por el sitio de la mordedura 6 4%
Necrosis Tisular 6 4%
Total 147 100%
N= 147 Fuente: Historia clínica.
Grafico 4.
Fuente: Tabla 4.
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN
La Tabla y el Gráfico 4 ilustran los resultados encontrados en relación a las
manifestaciones clínicas en los pacientes estudiados donde al 39 % se
presentaron con dolor en el sitio de la mordedura seguido del edema localizado
en un 34 % de los casos; siendo estas las manifestaciones clínicas
predominantes. Hay que destacar que el porcentaje se halló en base al total de
manifestaciones clínicas y no al total de pacientes debido a que como era de
esperar muchos de los pacientes presentaron más de una manifestación clínica,
siendo N= 147. El dolor y la presencia de edema así como las flictenas son los
síntomas y signos más más frecuentes encontrados en los pacientes que sufren
mordeduras de serpientes pudiendo ir desde leve hasta intenso el dolor y el
edema desde localizado en el sitio de la mordedura pudiendo ascender y este
es un hallazgo a tener en cuenta para la evolución de los pacientes.
39%
34%
19%
4% 4%
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
35%
40%
45%
Dolor en el sitiode la mordedura
Edema localizado Flictenas Sangramientoactivo por el sitiode la mordedura
Necrosis tisular
Manifestaciones Clínicas
43
Tabla 5. Distribución de pacientes según tratamiento médico. Hospital
Básico de Sucúa. 1ro de Enero – 31 de Diciembre del 2015.
Tratamiento médico Cantidad Porciento
Cura de la herida con soluciones antisépticas 57 23%
Hidratación por vía parenteral 57 23%
Suero antiofídico 50 20%
Analgésicos centrales 57 23%
Antibióticos 28 11%
Total 174 100%
Fuente: Ficha Médica.
Grafico 5.
Fuente: Tabla 5.
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN
Son muchos los tratamientos que se llevan a cabo en los pacientes afectados
por un accidente ofídico pero en la muestra estudiada al total de pacientes se
les realizó cura de las herida provocada por la mordedura con soluciones
antisépticas para evitar la infección bacteriana, teniendo en cuenta que esa
herida puede constituir una puerta de entrada para gérmenes que tienen su
hábitat normalmente en la piel o para otros que infectan la herida por
contaminación con contacto con materiales sucios. Al igual que en el caso de
las manifestaciones clínicas, el total no corresponde con la cantidad total de
pacientes estudiados porque en la mayoría de los pacientes se les aplicaron
más de una medida terapéutica.
El alivio del dolor con analgésicos centrales del tipo tramadol se les indicaron a
los 57 pacientes en estudio. El suero antiofídico, que es el tratamiento
específico, representó el 20 % del total de tratamiento aplicado.
23% 23%
20%
23%
11%
0%
5%
10%
15%
20%
25%
Cura de la heridacon soluciones
antisépticas
Hidratación porvía parenteral
Suero antiofídico Analgésicoscentrales
Antibióticos
Tratamiento Médico
44
Tabla 6. Distribución de pacientes según evolución. Hospital Básico de
Sucúa. 1ro de Enero – 31 de Diciembre del 2015.
Evolución Cantidad Porciento
Curación 43 75%
Con secuelas 8 14%
Transferencia 6 11%
Total 57 100%
Fuente: Ficha Médica.
Grafico 6.
Fuente: Tabla 6.
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN
Como ilustran la tabla y el grafico 6 el 75 % de los casos logró la curación una
vez aplicado el tratamiento, además se toma en cuenta un 11 % de los pacientes
que tuvieron que ser transferidos a hospital de Tercer Nivel donde serían
atendidos por especialistas en el área.
Debido a la mejoría en el acceso a los servicios médicos como estrategia del
Ministerio de Salud Pública del Ecuador, la mortalidad de los casos con
mordeduras de serpientes ha disminuido en los últimos años. Otra causa de este
resultado es la disponibilidad de los sueros antiofídicos específicos como
tratamiento específico y muy efectivo.
75 %
14 %
11 %
Evolución
Curación
Con secuelas
Fallecimiento
45
Tabla 7. Distribución de pacientes según evaluación de los conocimientos
sobre el riesgo de accidente ofídico. Hospital Básico de Sucúa. 1ro de
Enero – 31 de Diciembre del 2015.
Evaluación de los
conocimientos
Cantidad Porciento
Suficientes 21 37%
Insuficientes 36 63%
Total 57 100%
Fuente: Encuesta confeccionada por el autor.
Grafico 7.
Fuente: Tabla 7.
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN
Cuando evaluamos los conocimientos en relación a los riesgos de un accidente
ofídicos en los pacientes que fueron atendidos en el Servicio de Emergencias
del Hospital de Sucúa y que formaron parte del estudio nos encontramos que
del total de pacientes encuestados el 63 % no contaban con conocimientos
suficientes para evitar un accidente ofídico. Tuvimos en cuenta el previo
conocimiento sobre la clasificación de las principales clases de serpientes que
habitan en la zona geográfica de donde provienen los pacientes y además si en
alguna ocasión recibieron información o capacitación relacionada con los
primeros auxilios en caso de mordedura de serpientes, por parte del personal de
la salud del Hospital Básico de Sucúa o de algún Centro o Subcentro de Salud.
37 %
63 %
Evaluación de los conocimientos sobre riesgos de accidente ofídico
Suficientes
Insuficientes
46
2.9. CONCLUSIONES DEL CAPITULO II.
Del total de pacientes atendidos por mordedura de serpiente en el
Hospital Básico de Sucúa encontramos que el 55% de los casos tenían
edades comprendidas entre 36 y 55 años, quienes son los habitantes que
se dedican a la agricultura.
El sexo masculino predominó sobre el femenino para un 73 % del primero.
Fueron los pacientes de comunidades Shuar los que estuvieron más
afectados por la mordedura de serpientes representando un 68 %.
El dolor en el sitio de la mordedura y el edema localizado fueron las
manifestaciones clínicas más frecuentes encontradas en los pacientes a
la llegada al Servicio de Emergencias del Hospital, para un 39% y un 34%
respectivamente en relación al total de manifestaciones clínicas.
Fueron dedicados para la cura de la herida las soluciones antisépticas,
hidratación parenteral y los analgésicos centrales los tratamientos
aplicados en el 100% de los pacientes
El 75 % de los casos lograron una evolución hacia la curación dentro del
Hospital Básico Sucúa, pero un 11% tuvieron que ser transferidos a otro
hospital de tercer nivel por complicaciones de los signos y síntomas de la
patología estudiada.
En el 63 % de los pacientes no tenían conocimientos suficientes sobre
los riesgos de accidente ofídico pudiendo ser esta la causa de la elevada
incidencia de casos afectados por esta entidad nosológica.
47
CAPITULO III.
3. DESARROLLO DE LA PROPUESTA.
3.1. TEMA
ESTRATEGIA EDUCATIVA COMUNITARIA DE PREVENCIÓN PARA EL
ACCIDENTE OFÍDICO EN EL HOSPITAL BÁSICO DE SUCÚA.
3.2. Institución efectora:
La propuesta se realizó en el Hospital Básico de la ciudad de Sucúa.
3.3. Beneficiarios:
Pacientes del Hospital
Médicos del Hospital
Personal del Hospital
Ciudadanía en General
3.4. Ubicación:
Hospital Básico de la ciudad Sucúa.
3.5. Tiempo:
La propuesta se ejecutará inmediatamente después de su aprobación, no se
establece un tiempo de finalización ya que estará de manera constante, en
permanente modificación, para poder valorar el impacto que presente su correcta
utilización y distribución para la que se realicen constantes evaluaciones y
modificaciones.
3.6. Equipo técnico responsable:
Para la ejecución de la propuesta el equipo está conformado por:
Médicos Generales
Licenciadas en Enfermería
48
Auxiliares de Enfermería
Estudiantes de Medicina
Voluntariado
Tutor
Investigador
3.7. Antecedentes de la propuesta
Como antecedentes de la propuesta que será solución al problema de
investigación se tiene que dentro del Hospital Básico de Sucúa no se tienen
Estrategias Educativas que ayuden a la prevención del Accidente Ofídico, por lo
tanto se vio necesaria la implementación de las mismas para que así se puedan
evitar casos que conlleven a la muerte del paciente.
Se cuenta con la aceptación de la ciudadanía y el apoyo del equipo técnico
responsable para su implementación, puesto que se considera que este tipo de
estrategias ayudarán a disminuir los índices de pacientes mordidos por culebras
en la zona y de esta forma se reducirá la mortalidad en la zona.
FASE I. PREPARACIÓN
OBJETIVO:
• Determinar el lugar para la realización del proceso de capacitación,
recursos humanos y físicos
REALIZACIÓN DE ACTIVIDADES
1. Determinación del lugar a emplearse para la realización de la capacitación
El lugar en donde se realizan las actividades será el área de Consulta Externa
del Hospital Básico de Sucúa.
2. Determinación de Recursos Materiales y Humanos para la actividad
49
Humanos:
Equipo técnico responsable
Materiales:
Material Bibliográfico
Equipos de Cómputo
Proyectores
Pantallas de Proyección
Papelógrafos
Esferográficos
Lápices
Cuadernos de Apuntes
Materiales específicos de cada tema de capacitación.
3. Determinación del tiempo estimado para la realización de la FASE I
El tiempo que se estima para la realización de la primera fase de la propuesta es
de una semana a partir de la firma de la autorización de las autoridades del
Hospital Básico de Sucúa y de los consentimientos informados.
FASE II.PRESENTACIÓN DE LAS ACTIVIDADES A REALIZARSE
DESARROLLO DE LA DINÁMICA:
Nombre de la Dinámica: “Accidente Ofídico”
Objetivo:
Conocer lo que se debe hacer para la prevención del accidente ofídico.
Instrucciones:
El investigador desarrolla y menciona los fundamentos teóricos dentro de los
cuales se enmarca su investigación y a los que debe regirse para establecer
parámetros de prevención de Accidente Ofídico en los pacientes.
50
Retroalimentación:
Al final se realizarán preguntas para confirmar que los pacientes atendieron a la
capacitación
Recursos:
Pacientes
Capacitador
Nombre de la Dinámica: “DEMOSTRACIÓN DE QUE SE DEBE REALIZAR EN
CASO DE MORDEDURA DE SERPIENTE”:
OBJETIVO:
Fomentar a los pacientes a tener las técnicas adecuadas a utilizar en caso
de mordedura de serpiente
PROCEDIMIENTO:
Se realiza un hipotético caso de mordedura de serpiente y el capacitador explica
lo que debe de hacerse en este caso y como se debe tratar al paciente.
Retroalimentación:
Colaboración de los participantes entre ellos, si les ha resultado muy difícil la
estrategias.
Recursos:
Pacientes
Capacitador
51
FASE III. TÉCNICAS DE DIAGNÓSTICO.
OBJETIVO:
Determinar la situación actual en cuanto a conocimiento de
Accidente Ofídico por parte de los pacientes.
Nombre de la Dinámica:
"SOCIODRAMA DE LA COTIDIANIDAD EN EL HOSPITAL"
OBJETIVO
Diagnosticar las situaciones presentadas dentro del entorno Hospitalario
focalizando los casos de Accidente Ofídico
PROCEDIMIENTO:
Se crean grupos que dramaticen la situación actual.
Se debe dar un tiempo máximo de 10 minutos para que se planifique el
sociodrama y la forma de presentarlo.
Presentación del sociodrama.
Pedir a un miembro del grupo que exponga la realidad dentro del entorno
laboral.
Realizar el mismo sociodrama pero con cambio de personajes.
Elaborar un diagnóstico de la comunicación de cada grupo de trabajo.
Retroalimentación:
Determinación de las actuaciones de cada uno de los miembros de los grupos
como entes activos de las situaciones presentadas en los sociodramas y la forma
en la que los demás los perciben.
Recursos:
Pacientes.
Personal de enfermería
52
3.8. CONCLUSIONES PARCIALES DEL CAPITULO III.
El 88 % de pacientes se presentaron contentos en cuanto a la aplicación
de la estrategia educativa comunitaria para la prevención del accidente
ofídico, el 83% de los pacientes atendidos y citados para la aplicación de
la estrategia educativa acudió al llamado del investigador para poder ser
capacitados.
En cuanto a la forma de tratamiento del personal de salud del hospital, el
53 % de pacientes opinan que la calidad de atención es regular.
El 98 % de los capacitados desconocían del programa de atención integral
y el 75% no fueron atendidos adecuadamente por falta de tiempo.
53
CONCLUSIONES GENERALES
El desconocimiento de Estrategias Educativas Comunitarias en cuanto a
la prevención del Accidente Ofídico, ha causado la muerte de un porciento
considerable de pacientes que no han alcanzado o han llegado tarde a los
centros asistenciales.
La atención integral y diferenciada en casos de mordeduras de serpiente
puede ayudar de gran forma a salvar la vida del paciente.
Las causas del incumplimiento de la atención integral y diferenciada a
estos pacientes son: falta de capacitación del personal, falta de educación
de los pacientes, desorganización en cuanto a tiempo de la consulta y la
falta de actividades de promoción.
La calidad de atención según las pacientes es regular.
Se considera necesaria la capacitación tanto al personal del hospital como
a pacientes para ver mejores resultados.
54
RECOMENDACIONES
Recomendamos:
Realizar un estudio donde se incluyan una mayor cantidad de pacientes
para de esta manera aumentar la probabilística.
Extender el estudio a otras instituciones que también incluyen en su labor
diaria pacientes con esta patología para realizar un estudio multicéntrico
que contribuya a mejorar el nivel de evidencia.
Confeccionar un Protocolo de Actuación del Hospital para la atención de
estos pacientes. De esta manera mejoraremos el manejo del accidente
ofídico, a través del consenso de expertos en el tema.
BIBLIOGRAFÍA CITADA
1. Zuñiga, I.R, Caro, J.( 2013). Aspectos clínicos y epidemiológicos de la
mordeura de serpientes en México. Evidencia médica e Investigación en
Salud, 6(4),125-136.
2. Cueva, M.,Chafuel, L. y Erazo, K. (2010). Mordeduras de serpientes.
Universidad Central del Ecuador.
3. Ministerio de Salud Pública. (2008). Manual de normas y procedimientos
sobre prevención y tratamiento de accidentes ocasionados por mordedura
de serpientes. Ecuador.
4. Valles, J. (2013). Accidente ofídico en América Latina. Quito. Universidad
San Francisco de Quito.
5. Villamarín, J. (2009). Accidente ofídico: manifestaciones y complicaciones
clínicas en pacientes atendidos en el Hospital “José María Velasco
Ibarra”. Escuela Politécnica del Chimborazo. Tena.
6. López, D. (2012). Utilidad de antibioticoterapia en relación a la
presentación de complicaciones en accidente ofídico de pacientes
atendidos en el Hospital Provincial Puyo, período Enero 2012-Agosto
2012. Universidad Técnica de Ambato.
7. Gavilán, S. (2010). Caracterización epidemiológica y clínica de los
pacientes que presentaron accidente ofídico atendidos en el Hospital
“María Vinicio Iza” de la Provincia de Sucumbíos, durante el período de
Enero a Diciembre del año 2010. Pontificia Universidad Católica del
Ecuador.
8. Constitución de la república del Ecuador. (2008).
9. Consors, P. (2010). Manejo del accidente ofídico. En Pineda D, editor. El
accidente ofídico de mejor pronóstico es aquel que no ocurre: medidas de
prevención. Colombia.
10. Jiménez, C.E. (2010).Texto de cirugía pediátrica. En Gutiérrez R. G,
editor. Trauma pediátrico y accidentes ofídicos. Colombia.
11. Pérez, A. (2015).Manual ofídico. En Pérez A. Accidente ofídico,
Venezuela.
12. Ministerio de Salud Pública. Dirección de normatización del sistema
nacional de salud.(2008). Manual de normas y procedimientos sobre
prevención y tratamientos de accidentes ocasionados por mordeduras de
serpientes. Ecuador.
13. Molina, H. (2010). Curso de salud y desarrollo del adolescente. En
Universidad P, editor. Estrategias de promoción en la adolescencia.
Santiago de Chile.
14. Ministerio de Salud Pública. (2011). Manual de procedimientos de
accidentes ofídicos. 1ra ed. Paraguay.
15. Orem , D.E.(2009). La teoría de la Enfermería de déficit de autocuidado.
Nightingale , F. (1990). Notas sobre enfermería ¿qué es y qué no es? .
Barcelona, España. Editorial Salvat.
BIBLIOGRAFÍA CONSULTADA.
1. Manual de procedimientos sobre accidentes ofidios.[en línea]
……[fecha de acceso 6 de octubre de 2010]. URL disponible en:
www.imt.edu.py/uploads/Manual _ ofidismo.pdf
2. Guía de prevención, diagnóstico, tratamiento y ofidios [en línea]. URL
disponible en: www.fmed.uba.ar/depto/…/guia_ofidismo_final 07.pdf.
3. Botero ,D.(2004) Accidentes por Serpientes Parasitosis Humanas. 4ta
Edición .Medellín Colombia, 441-446.
4. Ofidismo. Modulo técnico serie documento monográfico N° lima
200.[en línea]. Disponible en: www. scribd.com.
5. Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social. 2008. Dirección de
vigilancia de la Salud. Manual de procedimientos sobre accidentes
ofídicos.
6. Vera, A., Páez y Gamarra de Cáceres, G. (2004).Caracterización
Epidemiológica de los Accidentes Ofídicos, Paraguay . Disponible en:
http://www.iics.una.py/n/pdf.
7. Ojeda ,M.U.(2004). Las serpientes venenosas de Tabasco. Biología,
mordeduras, prevención y tratamiento. Kuxulkab’ Revista de
divulgación. División Académica de Ciencias Biológicas. Universidad
Autónoma de Tabasco, 9 (18), 34-42.
8. Zertuche, J.J. (1981). Reptiles mexicanos de importancia para la salud
pública y su distribución geográfica. Sal Pub Mex, 23, 329-343.
9. Manual para la identificación, prevención y tratamiento de mordedura
de serpientes venenosas en Centro América. Guatemala.
Organización Panamericana de la Salud; 2009.
10. Tay, Z.J., Díaz, S.J. y Sánchez, V.J. (2002). Serpientes y reptiles de
importancia en México. Departamento de Microbiología y
Parasitología. Rev Fac Med UNAM, 45 (5), 212-219.
11. González, R.A., Chico, A.P., y Domínguez, V.W.
(2009).Epidemiología de la mordedura por serpiente. Su simbolismo.
Acta Pediatr Mex.,30 (3): 189-191.
12. De Roodt, A.R., Estévez, R.J., y Paniagua ,S.J. (2005).Toxicidad de
venenos de serpientes de importancia médica en México. Gac Méd
Méx, 141 (1), 13-21.
13. Gómez ,N.H.(2013). El veneno de las serpientes [Internet]. [Acceso 21
de marzo de 2013.] Disponible en: http://www.monografias.com/
trabajos11/veser/veser.shtml.
14. Luna, B.M.(2013). Bases para el tratamiento por intoxicación por
veneno de serpiente [Internet]. [Acceso 21 de marzo de 2013.]
Disponible en:
http://www.revistas.unam.mx/index.php/rfm/article/view/12991.
15. Patil, C.V., Patil, V.H. y Patil ,A .(2011) .Clinical Profile and outcome of
envenomous snake-bite at tertiary care centre in western Maharashtra.
Int J Med Public Health, 1 (4), 28-38.
16. Sotelo, C.N.(2003). Envenenamiento por mordedura de serpiente de
cascabel, daños a la salud y su tratamiento en edad pediátrica. Gac
Méd Méx, 139 (4), 317-324.
17. Luna ,B.M., Martínez, P.G. y Salazar, H.A.(2004). Mordeduras por
serpiente. Panorama epidemiológico de la zona de Córdoba, Veracruz.
Rev Fac Med UNAM, 47 (4), 149-153.
18. Watt, G. (1989).Snakebite treatment and first aid. In: Campbell, JA,
Lamar WW (Eds). The venomous reptiles of Latin America. Unites
States: Comstock Publishing Associates, 6-13.
19. Restrepo, H.A., Peña, A.L. (2013). Accidente ofídico. Actualización y
manejo [Internet]. [Acceso 21 de marzo de 2013.] Disponible en:
https://docs.google.com/viewer?a=v&q=cache:ZdBHrrCgOu4J:asmed
asantioquia.org/eventos/accidenteofidico.doc+metodo+de+LeeWhite
+definici%C3%B3n&hl=es&gl=mx&pid=bl&srcid=ADGEESh0TYEe3N
Dj5w4aH8HpM6BW6nDOao3IzPKDcjZcqO2gA8oYCPdTp2ReeIXnH
vSLvnkHkfzB4oswQluQg29SIInA4_Xtk0oSiEX6yCb5tG02hsYX5__N
9fLUG5yzRNxaXZ61jll&sig=AHIEtbThTbm6THz7ANRnbsMhe5PSbI
G0A.
20. Martín ,S.S., Nogué, X. y Munné, M.P.(2004). Mordedura de
serpientes. Jano, 67 (1525), 43-50.
21. Gil ,A.G., Sánchez, V.M. y Reynoso, V.(2011).Tratamiento
prehospitalario del accidente ofídico: revisión, actualización y
problemática actual. Gac Méd Méx,147, 195-208.
22. Gómez, C.C.(2011). El adecuado manejo del accidente ofídico: un reto
para evitar secuelas y complicaciones [Internet]. [Acceso 21 de marzo
de 2013.] Disponible en:
http://www.probiol.com/manejoadecuadodelaccidenteofidico.pdf.
23. Arroyo, O., Rojas G. y Gutiérrez, J.M. (1999). Envenenamiento por
mordedura de serpiente en Costa Rica en 1996: epidemiología y
consideraciones clínicas. Acta Médica Costarricense ,41 (4), 23-29.
24. Avila-Agüero, M.L., París, M.M., Hu, S., Peterson, P.K., Gutiérrez,
J.M., Lomonte, B., Faingezicht, I. (2001) Systemic cytokine response
in children bitten by snakes in Costa Rica. Pediatric Emergency Care
,17, 425-429.
25. Bolaños, R. (1982). Las serpientes venenosas de Centroamérica y el
problema del ofidismo. Primera parte. Aspectos zoológicos,
epidemiológicos y biomédicos. Revista Costarricense de Ciencias
Médica, 165-184.
26. Bolaños, R., Marín, O. y Mora, E.. (1981) El accidente ofídico por
cascabela (Crotalus durissus durissus) en Costa Rica. Acta Médica
Costarricense, 24, 211.
27. Bolaños, R., Rojas, O. & Ulloa, C.E. (1982). Aspectos biomédicos de
cuatro casos de mordeduras de serpiente por Lachesis muta (Ophidia:
Viperidae) en Costa Rica. Revista de Biología Tropica,l 30, 53.
28. Bogarín, G., Segura, E. y Durán, G. (1995). Evaluación de la
capacidad de cuatro antivenenos comerciales para neutralizar el
veneno de la serpiente Bothrops asper (terciopelo) de Costa Rica.
Toxicon, 33, 1242-1245.
29. Campbell, J.A. & Lamar, W.W. (2004). The Venomous Reptiles of the
Western Hemisphere. Comstock, Ithaca.
30. Chippaux, J.P. (1998).Snake-bites: appraisal of the global situation.
Bulletin World Health Organization, 76,515-524.
31. Criales, J. , Arguedas, A. (1994) .Infecciones bacterianas de tejidos
blandos en niños mordidos por serpientes, en el Hospital Nacional de
Niños, entre enero de 1988 y diciembre de 1992. Revista Médica del
Hospital Nacional de Niños (Costa Rica) ,29, 31-36.
32. De Franco, D., Alvarez, I. y Mora, L.A. (1983). Mordedura de ofidios
venenosos en niños en la región del Pacífico Sur. Análisis de ciento
sesenta casos. Acta Médica Costarricense, 26, 61-70.
Anexos
Anexo 1. ENCUESTA.
1.- Datos generales.
Edad____________Sexo______________
2.-Mencione los nombres de las serpientes venenosas que conoce.
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
________________
3.- ¿Cómo Ud. identifica que una mordedura fue causada por una serpiente
venenosa?
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
________________
4.- ¿Sabe Ud. qué causa una mordedura de serpiente?
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
________________
5.- ¿Conoce Ud. las complicaciones de una mordedura de serpiente debido a un
inadecuado manejo?
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
________
6.- ¿Qué haría en caso de presenciar usted una mordedura de serpiente?
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________
7.- ¿Cuál sería su primera acción ante una mordedura de serpiente?
Utilización de plantas medicinales.
Empleo de sustancias.
Reporte al personal médico.
8.- ¿Ha recibido en algún momento alguna capacitación sobre mordeduras
de serpientes?
Sí
No
Anexo 2. Ficha de recolección de datos.
1.-Apellidos y Nombres: __________________________________________.
2.-Edad: ________________ 3.-Sexo____________.
4.-Teléfono celular: _____________.
5.-Dirección del domicilio:
_______________________________________________________________
_____________________________________________________________.
6.-Etnia:
Shuar.
Ashuar.
Mestizo.
Otras.
7.-Manifestaciones clínicas:
Dolor en el sitio de la mordedura.
Edema localizado.
Flictenas.
Sangramiento por el sitio de la mordedura.
Necrosis tisular.
Otras ¿cuáles?________________________________
8.-Tratamiento.
Cura de la herida provocada por la mordedura de la serpiente.
Analgésicos centrales: Paracetamol___ Tramadol____
Otros_________________
Hidratación por vía parenteral
Suero antiofídico.
Antibióticos.
Otros.
¿cuáles?___________________________________________________
___
9.-Evolución:
Curación
Secuelas
Fallecimiento.
10.-Evaluación de los conocimientos de los pacientes estudiados sobre el
riesgo de accidentes ofídicos:
Suficientes
Insuficientes.
Anexo 3.Consentimiento informado.
FECHA _____________________________________
Después de brindarle un cordial saludo, le invitamos a usted a formar parte de
esta investigación, su colaboración será de gran importancia para el fin que se
persigue. Usted puede elegir participar o no. Es importante que los datos
obtenidos sean reales.
Dicha investigación no tendrá ningún costo para el participante y cabe resaltar
que Ud. puede abandonar la participación cuando lo desee.
Nuestra intención es que usted nos autorice practicarle una encuesta
previamente elaborada por las investigadoras para recolectar información acerca
del tema propuesto.
Si una vez leído lo anterior, está de acuerdo en colaborar para nuestro trabajo
de investigación, le pedimos nos autorice con su firma.
____________________
Firma del encuestado.
Gracias por su colaboración