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UNIVERSIDAD POLITECNICA DE SINALOA
MEMORIA DE ESTADIAS
ALUMNA GUZMAN MENDEZ REBECA
DECIMO CUATRIMESTRE
1. Presentación del sitio de prácticas.
HOSPITAL MILITAR REGIONAL DE ESPECIALIDADES
Calz. Del Ejército 100, Reforma, 44890 Guadalajara, Jal. Tel: 01 33 3617 7171
1.1 Antecedentes de la creación e historia de la institución
En el año 1978, en Guadalajara, el personal militar era atendido en el Real Hospital de San
Miguel, que estaba ubicado en lo que ahora es el Mercado Corona.
En 1840 aparece por primera vez el nombre de Hospital Militar de Guadalajara, entre los
años 1880 y 1881 de la época porfiriana, se funda el Hospital fijo de Guadalajara, ya en un
local propio, estableciéndose un centro para prevención y recuperación del personal militar
llamado “Enfermería de la V zona militar”, siendo su primer Director el Teniente Coronel
Alejo García Conde. Durante la época revolucionaria el hospital tuvo la necesidad de
reorganizarse y ocupar diferentes plazas debido a los combates llevados a cabo en el Estado
de Jalisco. Posterior a la revolución, ya instalado en la plaza de Guadalajara y siendo el año
de 1944 es denominado Hospital Militar Regional de la 15/a. zona militar, el 13 de Febrero
de 1996, se inició la construcción del Hospital Militar Regional de Guadalajara, siendo
secretario de la defensa Nacional el General de Brigada M.C. Alberto Zertuche.
El 14 de abril de 1971, el Hospital pasa a instalarse actualmente en lo que fue el famoso
“Cuartel Colorado” y que fueron inauguradas oficialmente el día 20 de noviembre de 1970.
En el año 1995, se creó la Unidad de Terapia Intensiva de Adultos en este Hospital y en el
año de 1991, la unidad de Terapia Intensiva Pediátrica, esta última funcionando de manera
improvisada, hasta el año 2006, cuando se remodela el hospital y se crean áreas para tal fin.
El día 1 de marzo de 1997 pasó revista de entrada, la Unidad de Especialidades Médicas de
Guadalajara, Jalisco, cubriendo el servicio de consulta externa de este nosocomio;
instalándose también en dicha área el departamento de Enseñanza e Investigación, el 12 de
enero de 2006 se iniciaron los trabajos de remodelación total del Hospital Militar Regional.
El 17 de julio del mismo año se realizó la entrega y recepción de la obra de remodelación,
con fecha del 1 de septiembre de 2009 la Unidad de Especialidades Médicas de esta `plaza,
paso a depender técnica, administrativa y disciplinariamente del Hospital Militar Regional,
denominándose Hospital Militar Regional y Unidad de Especialidades Médicas.
El 16 de abril de 2015, en relación al Mensaje C.E.I. 33099 de fecha 9 de abril de 2015,
cambio la denominación de este Hospital, quedando como “Hospital Militar Regional de
Especialidades”.
MISIÓN
Hacer más eficiente el proceso de atención médica del personal militar y sus
derechohabientes mediante el empleo de herramientas tecnológicas que permitan generar,
administrar y resguardar los expedientes clínicos electrónicos de los mismos de manera
segura, oportuna, accesible, confiable, disponible y amigable. Logrando con ello una
gestión clara de los recursos ejercidos en los diferentes escalones del servicio de sanidad.
VISIÓN
Generar un expediente clínico electrónico único y accesible a nivel nacional con la
finalidad de brindar a los militares y sus derechohabientes una atención médica segura,
efectiva y oportuna en cualquier momento y lugar donde se encuentre, con estándares de
calidad y seguridad de la información, auditable por las instituciones correspondientes.
OBJETIVO
Implementar nuevas formas de operar y administrar las instalaciones sanitarias de nuestro
Instituto Armado y enfocándose en la calidad y calidez de la atención médica que debe
recibir el personal militar y sus derechohabientes, teniendo como sustento la doctrina
militar, normatividad en salud y estándares de certificación.
1.2 Descripción del área de trabajo
El Hospital Militar Regional de Especialidades cuenta con un espacio de recepción donde
llegan los pacientes a presentarse previo a su ingreso a rehabilitación o al consultorio con la
Doctora. Existen 4 áreas de rehabilitación, las cuales son; Electroterapia, Hidroterapia,
Mecanoterapia, y Terapia ocupacional. Se maneja su ingreso a las áreas dependiendo de las
indicaciones que la doctora asignó, las cuales se encuentran en el sistema de asistencia del
paciente.
Recepción
Área de Electroterapia:
Esta es una de las principales áreas, electroterapia. Cuyo objetivo a tratar depende de cada
paciente, se enfoca mayormente en alivio de dolor, procesos de cicatrización, activación y
relajación muscular. En la cual se manejan diferentes corrientes (Corriente Interferelcial.,
TENS, ELECTROESTIMULACION, RUSAS, GALVANICA etc.) siguiendo protocolos
predefinidos.
Cuenta con un cuarto, en éste se realizan las notas de evolución y manifestaciones clínicas
del paciente (dolor, temperatura, coloración, etc.) Las notas se realizan diario.
Dentro del cuarto se encuentran dos compreseros:
Compresero húmedo-caliente: se encuentran 3 compresas cervicales, 3 compresas dorsales,
3 compresas mitad, 1 lumbar, 2 chicas.
Compresero frio: se encuentran 20 compresas frías. Encima del compresero frío se
encuentran aproximadamente entre 10 a 20 toallas/sabanas, varían dependiendo su utilidad.
El área cuenta con 6 cubículos, los cuales 3 cubículos únicamente contienen combos de 2
canales de electroterapia con diversas corrientes y 1 de ultrasonido integrado. Dentro de
éste los materiales a necesitar (gel, sanitas, almohadillas), también como en los demás
cubículos hay una camilla, banco de dos peldaños, almohada para cabeza y cilindro o cuña
para descansar debajo del hueco poplíteo, una silla para el familiar, a excepción de un
cubículo donde se encuentra un combo para otorgar tratamiento con láser, y en éste mismo
hay una máquina de movilización pasiva para miembro inferior.
Al fondo del área se encuentra un contenedor donde se depositan toallas, batas, sabanas y
fundas sucias de todas las áreas y a lado una mesa con gel para el uso del ultrasonido,
sanitas, antibacterial, alcohol y las fichas de los pacientes se depositan en una cajita ubicada
en este lugar.
BTL 4110 Smart:
Cuenta con un par de lentes, pantalla táctil, y una sonda laser de 830 nm 100 mw. Ademas
de protocolos predefinidos. Indicado en su mayoría para pacientes con manejo de cicatriz,
alivio de dolor o consolidación de fx con una estimación de tiempo de 1 minuto
(dependiendo la zona a tratar) ya sea continuo o pulsátil.
Maquina de ejercicio, movimientos pasivos:
Su uso está indicado en la primera fase de rehabilitación de cirugías o traumatismos de los
miembros inferiores, incluyendo el reemplazo total de rodilla y cadera, artrotomías,
procedimientos artroscópicos, reconstrucción de los ligamentos cruzados, y tratamientos
quirúrgicos de fracturas y pseudoartrosis.
BTL-4820S SMART :
Cuenta con 2 canales de electroterapia, 1 canal de ultrasonidos y su carro de transporte, es
de pantalla tactil y contiene protocolos predefinidos
Su uso es multiple ya que se utiliza como corriente interferencial, rusas, TENS.
Se utiliza para la aplicación de corrientes interferenciales, se aplica manualmente. No sirve
el ultrasonido
No se encuentra en funcionamiento
Solo cuenta con un canal con 2 electrodos, y solo aplicado como corriente TENS.
Area de Hidroterapia
El área de Hidroterapia es considerada una de las principales terapias donde el paciente ha
referido mayor mejoria debido a la facilidad para realizar sus ejercicios, estó gracias a que
ayuda a disminuir el peso del paciente una vez estando en el tanque con agua. Los pacientes
que ingresan al tanque normalmente llegan con problemas de rodillas, debilidad, dolor,
entre otros.
Al entrar a esta área, se puede observar que en el pasillo se encuentra el baño de hombres, e
indicaciones antes de ingresar al tanque, en caso de no cumplir los requisitos no se deja
entrar al paciente a su terapia. El tanque cuenta con barras para la seguridad del paciente,
rampa hacia el tanque, y grúa para el traslado del paciente, la cual no es utilizada.
Estos son algunos de los materiales, 4 pelotas, 18 flotadores, 3 tablas. ubicados en la
esquina del tanque . Se le pide al paciente que también compre sus materiales, pesas,
pelotas, etc.
Asimismo en esta área se encuentra un cuarto septico en el cual se guardan materiales de
limpieza para las áreas.( Escobas, cubetas, trapeadores, recogedores )
Se cuenta con 3 cúbiculos los cuales contienen cada uno, su tina de remolino, las cuales se
utilizan para miembro superior y miembto inferior, silla para el paciente y un banco de dos
peldaños.
En un cubículo se encuentra el Tanque de hubbard, diseñado para la introducción del
cuerpo entero.
No esta en funcionamiento.
En total son 4 cúbiculos.
Hombres
Mujeres
Baño para minusvalidos
Los baños. Se divide por 3 secciones, 1 mujeres,1 de hombres y 1 para para minusvalidos..
Estan adaptados a las necesidades del paciente o el usuario, cuentan con su propia regadera,
la cual esta integrada con barras de apoyo, un lava manos, un espejo, un W.C con su
respectiva barra de apoyo, cesto de basura, una banca. En este se cuida mucho la limpieza
del area, que el terreno no sea inestable o el piso este de manera irregular (rasposo/mojado)
evitando asì accidentes.
Tina de remolino:
Es utilizado previo a sus ejercicios de rehabilitación creando un efecto de termoterapia ya
que el agua se mantiene en constante movimiento a temperatura caliente, esto ayuda en la
disminución de contracturas musculares, aumentar elasticidad, y ayudar a las articulaciones
que se encuentran rigidas, además de que aumenta el riego sanguineo.
Area de Mecanoterapia
El área de mecanoterapia se úbica al fondo, en éste se puede encontrar un estante en el que
los pacientes llegan y colocan sus objetos personales.
Esta area es la mas grande en el sitio de rehabilitaciòn del hospital, atendiendo
aproximadamente 10 pacientes por hora.
En la cual se encuentran 26 colchonetas, 3 espejos completos, 3 pelotas bobath, 5 pelotas
pequeñas, 1 escaladora, 2 barras de apoyo para marca, 1 rampa con 5 escalones, 2
bicicletas, 1 escritorio, 1 cuadrilla de valoracion postural, 6 cuñas, 6 almohadillas, 4
banquitos, 1 estante con 3 divisiones, 1 eliptica, 3 aparatos para valorar fuerza muscular y 4
para fortalecer, 3 miembros inferiores, 1 superior. 2 pesas, 2 cuerdas, 30 canicas, 33
bastones, 4 andaderas, 2 pares de muletas, tapetes, 4 balancines, 2 rodillos, vendas elasticas
y compresivas, gel para masaje antiedema, sabanas.
Todo con el fin de evaluar fuerza muscular, tono, rango, flexibilidad de cada paciente y
brindar un tratamiento para miembro inferior.
Area de Terapia Ocupacional
El área se Terapia Ocupacional se enfoca en valorar fuerza, tono muscular, cognición,
coordinacion, flexibilidad, y rango articular de miembro superior. Así mismo como realizar
ejercicios que le permitan adaptarse en su vida diaria.
Contiene 1 estante en el cual se pueden encontrar utencilios con las diferentes
texturas(suave, rugoso), mancuernas, juegos (rompecabezas), canicas, arroz, pelotas,
programas de ejercicios para realizar en casa, aros, obstaculos, masa terapeutica, plastilina,
diferentes tipos de actividades para pinza fina y pinza gruesa, un bote de desviacion cubital
y radial, para ejercios o movimientos basicos de la mano y miembro superior.
Continuando con el area contamos con una mesa kanavel cuya funcion es brindar una
fuerza aplicada en el movimiento de la mano como lo son la prono-supinacion, flexion y
extension de muñeca agregando fortalecimiento de la misma, cilindro de muñeca para
flexion y extencion de mano, para lograr fortalecimiento de miembro superior utilizamos
ligas que estan colocadas en el cilindro de muñeca, poleas de entrenamiento donde cuenta
con peso que se adapte al paciente, para amplitur articular de hombro utilizamos timon,
poleas, escalerilla de dedos y ejercicios con palo.
Se cuenta con 1 parafinero cuyo objetivo es relajar una musculatura comprometida,
disminucion de dolor y asi se pueda trabajar de manera mas eficaz.
Dentro de esta area, se encuentra un cuarto con el nombre perteneciente a roperia, donde
solo tene acceso de entrar el personal autirizado (militares y practicantes) para vestirse, aquí
se encuentran dos estantes uno donde se colocan las pertenencias del personal, otro se
colocan toallas, sabanas, fundas, batas que son necesarias para la zona de electroterapia, y
dos baules sofas en el cual el personal puede descansar despues de haber laborado.
1.3 Inspección de las condiciones ergonómicas del área laboral:
Entrada a T.F
En recepción se cuenta con un área de gran amplitud, en la cual se encuentra un televisor y
asientos en la espera de su turno para ingresar a consulta con la Doctora o a su
rehabilitación.
Puerta:
Ancho: 175 cm
Alto: 220 cm
Escritorio:
Altura: 120 cm
Ancho: 35 cm
Largo: 75 cm
Silla:
Altura: 75 cm
Ancho: 69 cm
Suelo-asiento: 42 cm
Suelo-respaldo: 95 cm
Electroterapia:
Camilla:
Ancho: 82cm
Largo: 194cm
Altura: 94cm
Banco:
Suelo-primer escalón:
Altura: 15 cm
Ancho: 39cm
Largo: 23cm
Suelo-segundo escalón:
Altura: 31 cm
Ancho: 39cm
Largo: 23cm
Escritorio:
Altura: 120 cm
Ancho: 35 cm
Largo: 75 cm
Silla:
Altura: 75 cm
Ancho: 69 cm
Suelo-asiento: 42 cm
Suelo-respaldo: 95 cm
Combo:
Altura: 109 cm
Hidroterapia:
Tanque:
Ancho: 310 cm
Largo: 625 cm
Barras:
Ancho barra-barra: 97 cm
Altura: 102 cm
Banca:
Ancho: 46 cm
Altura: 195 cm
Entrada:
Ancho: 153 cm
Altura: 185 cm
Silla:
Ancho: 69 cm
Altura: 72 cm
Baño mujeres y hombres:
Entrada:
Ancho: 178 cm
Altura: 220 cm
Lavamanos:
Ancho: 75 cm
Altura: 105 cm
WC:
Ancho: 37 cm
Altura: 75cm
Entrada a ducha mujeres:
Ancho: 178 cm
Altura: 220 cm
Mecanoterapia:
Puerta:
Ancho: 150 cm
Largo: 207 cm
Colchoneta:
Ancho: 97 cm
Largo: 193 cm
Altura: 41 cm
Barras paralelas:
Largo: 3 metros
Alto: 90 cm
Ancho: 85 cm
Rampa:
Ancho: 85 cm
Largo: 250 cm
Altura máxima: 85 cm
Altura minima: 35 cm
Escalones:
Ancho: 85 cm
Largo: 80 cm
Altura máxima: 35 cm
Altura mínima: 12 cm
Espejos:
Grande
Ancho: 1.5 m
Largo: 3 m
Mediano:
Ancho: 1 m
Largo: 1.5m
Barras suecas:
Largo: 90 cm
Altura máxima: 240 cm
Altura mínima: 49 cm
Espacio entre cilindros: 23 cm
Estante:
Ancho: 25 cm
Largo: 90cm
Altura máxima: 90 cm
Altura mínima: 49 cm
Espacio entre estantes: 33 cm
Escaladora:
Ancho: 58 cm
Largo: 78 cm
Altura máxima: 168 cm
Altura minima 138 cm
Bicicleta:
Suelo-asiento: 65 cm
Suelo-respaldo: 99 cm
Ancho asiento: 44 cm
Largo: 119 cm
Cuadricula postural
Ancho: 109 cm
Largo: 196 cm
Negatoscopio:
Ancho: 91 cm
Largo: 48 cm
Alto: 137 cm
Silla:
Ancho: 28 cm
Alto: 44 cm
Escritorio
Altura: 120 cm
Ancho: 35 cm
Largo: 75 cm
Terapia Ocupacional:
Puerta:
Altura: 205 cm
Ancho: 116 cm
Escritorio:
Altura: 120 cm
Ancho: 35 cm
Largo: 75 cm
Silla:
Altura: 75 cm
Ancho: 69 cm
Suelo-asiento: 42 cm
Estante:
Altura: 184cm
Largo: 90 cm
Ancho: 20 cm
Espejo:
Altura-piso-base: 75cm
Largo: 94 cm
Ancho: 34 cm
Timón:
Ancho: 93cm
Altura maxima: 200 cm
Alto piso a base: 73 cm
Parafina:
Altura: 72 cm
Ancho: 73 cm
Largo: 37 cm
Mesa de pacientes:
Altura: 81cm
Largo: 189 cm
Ancho: 89 cm
Banca:
Ancho: 40 cm
Alto piso-asiento: 46 cm
Alto: piso-respaldo: 87 cm
Largo: 195 cm
Mesa kanabel:
Ancho: 92 cm
Largo: 60 cm
Altura: 75 cm
Sillas de plástico:
Altura: 44cm
Ancho: 28 cm c/lado
Puerta de ropería:
Ancho:
Altura:
Para el traslado de los pacientes que están ingresados dentro del hospital/encamados se
hace uso de silla de ruedas o camas, las cuales entran sin complicaciones hasta el área de
gimnasio donde usualmente son atendidos para programas de casa.
Cabe añadir que en cada área se cuenta con un negatoscopio.
Señalamientos:
2. Presentación de la casuística
2.1 Patologías de mayor incidencia
SINDROME DE MANGUITO ROTADOR
CIE-10 · M75.1
Etiología:
Las roturas del manguito rotador son más comunes en determinadas profesiones que en su
trabajo adoptan posturas mantenidas en abducción del hombro o levantan pesos por encima
de la cabeza, como mecánicos, jardineros, agricultores. El aporte de sangre al manguito
rotador disminuye con la edad y de forma transitoria con ciertas actividades y esto
contribuye a la degeneración del tendón y a la rotura, produciéndose a partir de los 50 años
de edad.
Patogénesis
El tendón que con más frecuencia se rompe es el m. supraespinoso
De acuerdo a la clínica que se presente, podremos ubicar la lesión del manguito rotador en
los siguientes estadíos:
Estadío I
Frecuente en jóvenes, o personas con trabajos cuyos movimientos repetitivos correspondan
a un mecanismo lesional. El dolor se manifiesta durante, o después de alguna actividad, y
se acrecienta en las noches; localizándose alrededor del hombro. En este estadío la lesión es
usualmente reversible. al momento de la palpación, responde con sintomatología dolorosa
la inserción del supraespinoso, y en la parte anterior del acromion además de presentar un
arco de abducción dolorosa entre los 60° y los 120°.
Estadío II
Lo podemos describir como tendinitis crónica con fibrosis, y en algunos casos, con
desgarros parciales. Entre los síntomas se incluye el dolor constante que empeora en las
noches y que puede llevar la incapacidad del movimiento de la articulación en cualquier
actividad. en la exploración física se suma la crepitación, la cual no es más que una
sensación de chasquido al descender el brazo desde una posición de abducción, que aparece
aproximadamente a los 100° del movimiento. Todo esto no es más que la respuesta
biológica al pinzamiento mecánico, en él se presenta fibrosis y engrosamiento de los
tendones del manguito trotador y del bíceps, así como de la bolsa sub acromial.
Estadío III
Caracterizado principalmente por una degeneración importante del tendón, que incluye
desgarros parciales o completos del manguito rotador; cambios óseos, y rupturas
tendinosas. Pequeños traumas pueden convertir desgarros leves en grandes desgarros, con
presencia de debilidad súbita y disminución del arco de movimiento que concluirán con la
incapacidad total para abducir el brazo. En todos los casos, existirá un aumento de la
sensibilidad alrededor del manguito rotador, en conjunto con un fuerte dolor en la
abducción y la rotación externa.
Cambios morfológicos
Cambio degenerativo del osteofito
Aumenta el grosor del acromion
Un espacio subacromial estrecho aumenta la presión y disminuye la vascularización
tendinosa.
Manifestaciones Clínicas
Dolor al movimiento del hombro, no puede levantarlo, Rigidez o Dolor a la palpación,
dificultad para realizar actividades de la vida diaria, como peinarse, rascar su espalda,
Dolor en reposo(por las noches) o realizando actividades, Perdida de fuerza, Crepitacion.
CRONDOMALACIA PATELAR
CIE-10 : M22.4
Etiología
La condromalacia patelar (CP) es una condición que afecta el cartílago articular de la patela
y comprende un espectro de severidad clínica que va desde fisuras leves del cartílago
articular hasta la pérdida completa del cartílago y erosión del hueso condral subyacente. La
CP forma parte de un conjunto de condiciones médicas contenidas dentro del síndrome de
dolor patelofemoral. La CP es un diagnóstico frecuente en niños, adolescentes y adultos
jóvenes, así como en individuos que realizan actividad deportiva vigorosa
Patogénesis:
Los mecanismos que llevan a degeneración y destrucción del cartílago son pobremente
entendidos y probablemente es multifactorial. En un cartílago articular sano los
proteoglicanos están entrelazados con una red de fibrillas de colágeno que permiten
amortiguar la fuerza aplicada en las articulaciones. En la CP el cartílago se vuelve suave y
finalmente se degenera y erosiona. Se ha sugerido que las metaloproteinasas (MMPs)
juegan un rol en la degradación de la matriz cartilaginosa, ya que estas enzimas son capaces
de degradar proteoglicanos y colágeno. En articulaciones inflamadas, IL-1 estimula la
producción de MMPs y también suprime la síntesis de proteoglicanos y de inhibidores de
MMPs (TIMP).
Cambios morfológicos:
Se han propuesto varios sistemas de clasificación, uno de lo más usado es el de
Outerbridge, quien clasificó la condromalacia en grados diferentes basado en la artroscopia.
Grados R.M Artroscopia
grado 0 Normal normal
grado 1 Cambio de señal (superficie condral
normal)
edematización-
reblandecimiento
grado 2 adelgazamiento <50% Fibrilación
(irregularidades)
adelgazamiento <50% /
fibrilación
grado 3 adelgazamiento >50% Fisuración
(ulceración)
adelgazamiento >50% /
fisuración profunda
Grado 4 Pérdida cartílago completa cambios
óseos reactivos
exposición subcondral
Manifestaciones Clínicas:
En muchos casos la CP es asintomática. Cuando se manifiesta, el principal síntoma que se
presenta es: el dolor retropatelar, frecuentemente agravado por la posición sentado con
piernas flexionadas (signo del teatro), subir y bajar escaleras y gran actividad física. Se
acompaña de crépitos, atrofia de los cuádriceps y ocasionalmente edema y derrames
articulares.
FRACTURA DISTAL DE ANTEBRAZO
CIE10- S529
Etiología
Una de las fracturas distales más comunes del radio es una fractura de Colles, en la que el
fragmento quebrado del radio se inclina hacia arriba.
Otras maneras en que puede quebrarse el radio distal incluyen:
Fractura intra-articular. Una fractura que se extiende al interior de la articulación de la
muñeca. ("Articular" significa relativo a la articulación)
Fractura extra-articular. Una fractura que no se extiende al interior de la articulación se
llama una fractura extra-articular.
Fractura abierta. Cuando un hueso fracturado rompe la piel, se llama una fractura abierta (o
expuesta). Estos tipos de fracturas requieren atención médica inmediata debido al riesgo de
infección.
Fractura conminuta. Cuando un hueso se quiebra en más de dos pedazos, se llama fractura
conminuta.
Fracturas con desplazamiento (cuando los pedazos del hueso quebrado no se alinean en una
recta) son más difíciles de tratar.
Patogénesis
La causa más común de una fractura distal del radio es una caída sobre el brazo extendido.
La osteoporosis (un trastorno en el que los huesos se tornan muy frágiles y con más
probabilidad de quebrarse) puede llevar a que una caída relativamente menor resulte en una
muñeca quebrada. Muchas fracturas distales del radio en personas mayores de 60 años son
causadas por una caída cuando están de pie.
Cambios morfológicos
Las radiografías oblicuas convencionales definen con mayor claridad la carilla articular
dorsal del semilunar, mientras que el ángulo palmar de la lágrima puede alertar al cirujano
sobre el desplazamiento rotatorio de la carilla articular palmar de este hueso43. El ángulo
palmar de la lágrima está formado por la intersección del eje central de la diáfisis radial y
una línea que atraviesa el eje central la lágrima. Por lo general, este ángulo mide 70°.
Cuando hay lesión de las superficies articulares palmar y dorsal durante la carga axial, se
hiperextiende el reborde palmar, lo que disminuye este ángulo.
Manifestaciones clínicas
Dolor inmediato
Dolor a la palpación
Deformación
Alteración sensorial
Limitación en los movimientos de la muñeca
COMPRESION DEL NERVIO CIATICO
CIE 10- M54.3-M54.4
Etiologia
La ciatalgia es causada por la compresión de la raíz nerviosa, generalmente por una hernia
de disco intervertebral, irregularidades óseas (osteofitos osteoartritis, espondilolistesis),
estenosis espinal o, con menor frecuencia, un tumor o un absceso intraespinal. La
compresión puede producirse dentro del conducto espinal o del foramen intervertebral.
También puede haber una compresión nerviosa fuera de la columna vertebral, en la pelvis o
en las nalgas. Con frecuencia, afecta las raíces nerviosas L5-S1, L4-L5 y L3-L4
Patogenesis
Afección en que una raíz nerviosa conectada al nervio ciático se encuentra pinzada,
comprimida o irritada.
Hernia disco lumbar
Estenosis del canal lumbar
Discoartrosis
Sindrome del piriforme
Disfuncion de la articulacion sarcoiliaca.
Cambios morfologicos
La compresión de una raíz nerviosa puede causar un déficit sensitivo, motor o en los
reflejos, que es un signo más objetivo. La hernia de disco L5-S1 puede afectar el reflejo
aquilino; la hernia de L3-L4 puede afectar el reflejo rotuliano. La elevación de la pierna
extendida puede causar dolor que irradia hacia toda la pierna al elevarla lentamente por
encima de 60° o menos. Este signo es sensible para ciatalgia; el dolor que irradia hacia la
pierna afectada al elevar la contralateral (elevación cruzada de la pierna extendida) es un
signo más específico de ciatalgia. La prueba de elevación de la pierna extendida puede
realizarse con el paciente sentado con la cadera flexionada a 90°; se eleva la parte inferior
de la pierna lentamente hasta extender completamente la rodilla. En caso de ciatalgia,
aparece dolor espinal (y a menudo síntomas radiculares) al extender la pierna.
Manifestacion clinica
Dolor. El dolor es bastante característico, ya que discurre pos la parte posterior de la pierna.
El dolor empieza desde el glúteo y puede llegar hasta el pie e incluso el primer dedo (dedo
gordo) del pie. El dolor tiene esta característica ya que es el nervio ciático el que recoge la
sensibilidad de esta región. Es un dolor quemante, lacerante o punzante. Puede
acompañarse o no de dolor lumbar. La maniobra de Valsalva o la tos pueden empeorar el
dolor debido a una hernia de disco. El paciente puede sentir entumecimiento y debilidad en
la pierna afectada.
Pérdida de sensibilidad. La persona puede llegar a sentir cosquilleos u hormigueos
en la parte posterior del miembro inferior.
Pérdida de fuerza en los músculos de todo el miembro inferior.
Disminución de los reflejos tendinosos de los músculos del miembro inferior
(cuando se golpea a los músculos con un martillo especial en el tendón éstos no
responden con la tradicional contracción).
ARTROSIS DE MANO
CIE-10 M19.27
Etiologia:
Es compleja, incluyendo factores genéticos, metabólicos y locales que interactúan
ocasionando un proceso de deterioro del cartílago, con reacción proliferativa del hueso
subcondral e inflamación de la sinovial
Patogenesis:
La lesión inicial consiste en un edema de la matriz cartilaginosa, con aumento de las
mitosis de los condrocitos. En fases posteriores se aprecia una progresiva desestructuración
de las capas del cartílago, apareciendo fisuras y finalmente áreas que muestran
directamente el hueso subcondral en el espacio sinovial. Este hueso subcondral tiende a
esclerosarse, aumentando su rigidez y disminuyendo su capacidad para absorber las cargas
de presión habituales. La superficie del cartílago se rompe y se desgasta, lo que provoca
que los huesos se muevan el uno contra el otro y genera fricción, dolor, inflamación y
pérdida de movimiento en la articulación
El grupo de Herrero-Beaumount propuson una nueva clasificación etiopatogénica de la
artrosis primaria a la luz de los importantes avances que se han producido en este campo de
la patología, distinguiendo tres tipos etiológicos integrando la artrosis primaria:
La artrosis tipo I, de causa genética, es una enfermedad hereditaria -descrita por vez
primera por Kellegren y Moore y Steecher- en la que existe una predisposición fami
La artrosis tipo II, hormonodependiente (postmenopáusica). Dependiente de las hormonas
estrogénicas, está relacionada con los niveles de hormonas esteroideas, particularmente con
los niveles de estrógenoscon una prevalencia de artrosis en mujeres con relación a los
hombres se asocia con la edad de la menopausia. La prevalencia de artrosis en las manos,
tiene una significación más alta en mujeres que en hombres después de los 50 años.
La artrosis tipo III, relacionada con la edad. Su prevalencia se incrementa rápidamente con
los años, su presencia se encuentra más en personas mayores. En las investigaciones, se ha
considerado que los cambios que se producen en los tejidos musculoesqueléticos son
consecuencia ineludible del paso del tiempo.
Cambios morfologicos:
Engrosamiento difuso en las articulaciones periféricas, a veces pudiendo palparse osteofitos
Desequilibrio en la producción de enzimas de degradación de la matriz cartilaginosa, con
predominio de las colagenasas.
Manifestacion clinica:
Dolor articular
Limitación de los movimientos para cerrar en puño o alinear los dedos.
Crepitacion
Grados variables de tumefacción o incluso derrame sinovial.
Deformidad y mala alineación articular
Rigidez.
El dolor característico de la artrosis es diurno, aparece al iniciar los movimientos,
después mejora y reaparece con el ejercicio intenso.
En fases tardías, el dolor aparece cada vez más precozmente y es de mayor
intensidad.
2.2 Bioestaditica de las patologías tratadas:
A continucaion se les dara una breve introoduccion de las personas que acuden al Hospital
Militar Regional de Especialidades de Guadalajara. Debido a que el Hospital no permitió
acceso a datos de pacientes atendidos por año, no se realizó una grafica para mostrar
comparacion, pero si cifras aproximadas como ejemplo de cuantos pacientes ingresan al
año, los cuales se clasifican en: militar activo, militar retirado, derecho habiente activo,
derecho habiente retirado, derecho habiente marina y pensionados, para esto se hace
cuentas de la cantidad de pacientes atendidos primero en consulta con la encargada del área
de rehabilitación la Doctora M.Y.R. M.C. Claudia Carolina Bonilla Escotto, luego se
dividen por areas como lo son: Terapia ocupacional, Mecanoterapia, Hidroterapia,
Electroterapia, la cifra aproximada de los usuarios atendidos es de 28,764 pacientes al año.
Se tuvo acceso a los datos de pacientes atendidos al mes, que es perteneciente al mes de
Noviembre del 2018, dando un total de 1618 pacientes, que como consiguientes se mostrara
una grafica con los datos de los usuarios atendidos y las areas en las que estuvieron
recibiendo su rehabilitacion.
Grafica1. USUARIOS ATENDIDOS POR MES EN LAS DIVERSAS AREAS DE
REHABILITACION.
Usuarios con mas incidencias en atencion de rehabilitacion.
0
50
100
150
200
250
M.A
M.R
D.H.A
D.H.R
D.H: MARINA
PENS.
Grafica 2. USUARIOS ATENDIDOS POR MES.
Fuente: elaboracion propia.
A continuación se muestran gráficas representativas con las patologías con mayor
incidencia en el Hospital Militar Regional De Especialidades de Guadalajara.
Grafica 3. PATOLOGIAS CON MAS INCIDENCIAS.
Fuente: elaboración propia.
USUARIOS ATENDIDOS POR MES
MILITAR ACTIVO
MILITAR RETIRADO
DERECHO HABIENTE ACTIVO
DERECHO HABIENTE RETIRADO
DERECHO HABIENTE MARINA
PENSIONADOS
30%
10%
25%
18%
14%
3%
PATOLOGIAS
MANGUITO ROTATORIO
CRONDOMALACIA
FX DISTALES DE ANTE BRAZO(RADIO)
CIATICA
ARTROSIS
20%
15%
13%
9%
6%
5%
12%
9%
5%
Grafica 4. PATOLOGÍAS CON MÁS INCIDENCIAS DIVIDIDAS POR ÁREAS.
Fuente: elaboración propia.
En esta grafica se puede observar que están separadas, en miembros superiores y miembro
inferiores, debido que en el área de terapia física están divididos por secciones como
electroterapia, hidroterapia, que se atienden a los mismos pacientes, ya en gimnasio y
terapia ocupacional, como se muestran en la gráfica se divide por miembros en T.O
atienden a pacientes de miembro superiores, GYM atiende a pacientes de miembros
inferiores, dando asi las patologías más destacadas.
0
1
2
3
4
5
TERAPIA OCUPACIONAL GIMNACIO
T.O. Manguito rotatorio. GYM.Ciatica
T.O. FX De radio. GYM.Crondomalacia
T.O Artrosis. GYM. Escoliosis.
T.O FX. De cubito GYM.Espondilolistesis
T.O. paralicis facial GYMEsguince de tobillo
MIEMBROS SUPERIORES MIEMBROS INFERIORES
Prosiguiendo con las gráficas, se muestran las patologías con mayor incidencia en el
hospital al mes.
MANGUITO ROTATORIO
Aquí se muestra clasificado por el género con más incidencias.
Grafica 5. SINDROME DE MANGUITO ROTATORIO.
Fuente: elaboración propia.
El manguito rotatorio como se muestra en la gráfica se encuentran a 323 pacientes
padeciéndola (160 hombres) (163 mujeres), en el cual se puede observar que entre los 36 -
45 años hay más mujeres padeciéndola, y entre los 61- a 75 años hay más hombres
padeciéndolo. Cabe destacar que la mayoría de estos pacientes son militares retirados con
cirugías mal realizadas, o secuelas de accidentes.
0
5
10
15
20
25
30
35
40
17-25 años 26-35 años 36-45 años 46-60 años 61-75 años
HOMBRE
MUJER
SX DE MANGUITO
Grafica 6. CONDROMALACIA PATELAR
Fuente: elaboración propia.
Aquí se muestran 242 pacientes (126 hombres) (116 mujeres) como se observa en la
gráfica, hay más pacientes masculinos de los 46 a 60 años con condromalacia rotuliana,
debido a que en su mayoría son militares retirados.
0
5
10
15
20
25
30
17-25 años 26-35 años 36-45 años 46-60 años 61-75 años
HOMBRE
MUJER
CONDROMALACIA PATELAR
Grafica 7. FRACTURA DISTAL DEL ANTEBRAZO (RADIO)
Fuente: elaboración propia.
En estará grafica se muestran 210 pacientes (100 hombres) (110 mujeres). Se observa que
hay mayor incidencia en mujeres de los 36 a 55 años que en hombres, en su mayoría son
militar derecho ambiente.
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
26-35 años 36-45 años 46-55 años
HOMBRE
MUJER
FX DE RADIO
Grafica 8. COMPRESIÓN DEL NERVIO CIÁTICO.
Fuente: elaboración propia.
Se encuentran 194 pacientes con esta patología, de los cuales 98 son hombres y 96
mujeres, como se observa, hay mayor incidencia en hombres de entre los 51-65 años.
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
40-50 años
51-65 años
HOMBRE
MUJER
COMPRESON DEL NERVIO CIATICO.
Grafica 9. ARTROSIS DE MANO
Fuente: elaboración propia.
En la gráfica se observa a 145 pacientes padeciéndolo, 72 hombres y 73 mujeres, debido
al desgaste del cartílago, como se puede observar hay más mujeres con este problema que
están al alrededor de los 51 a 65 años que en su mayoría son derecho ambientes y muy
pocos militares en activo.
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
35-50 AÑOS 51-65 AÑOS
HOMBRE
MUJER
ARTROSIS DE MANO.
3. Tratamientos aplicados
3.1 Justificación:
Síndrome de Manguito Rotador
Electroterapia:
COCAH en zona de hombro a tratar durante 15 minutos, revisando de 3 a 5 minutos si la
compresa no está muy caliente para evitar quemadura en el paciente. Cumplirá la función
de disminuir el dolor, esta se utiliza en conjunto con electrodos, para que el resultado sea
más eficaz.
TENS durante 10 minutos, ayudando en la disminución de dolor y relajación muscular.
U.S durante 5 minutos sobre región de musculo deltoides, supraespinoso, para así
transmitir ondas que generan calor profundo o superficial en el tejido, mejorando el
metabolismo local.
Los parámetros de intensidad varían dependiendo cada paciente.
Terapia ocupacional:
Ej. Estiramiento y fortalecimiento, los cuales consistirán en estirar articulaciones del
hombro con el fin de ganar amplitud articular, fuerza y tono muscular, con diversos
ejercicios, algunos de ellos:
Colocar ambas manos en la pared e irlas subiendo poco a poco hacía arriba, repetir proceso
5 veces. Ayuda en conseguir amplitud para flexión de hombro.
Utilizar la escalera de dedos, trabajando coordinación con los dedos, subir hasta donde el
paciente tolere con el brazo extendido. Se realiza de frente y de lado a la escalera 5 veces.
Ayuda a conseguir amplitud para abducción y flexión de hombro.
Timón, el paciente de frente al timón es utilizado para circunducción del hombro, evitando
que flexione el codo, en caso de que el paciente no realice la vuelta completa, realizar
media vuelta, 5 veces. De lado al timón realizar el mismo proceso 5 veces. El timón es
ajustable, ya que se puede aplicar resistencia.
Polea: Paciente sentado, cuidando la postura, llevará los brazos hacia el frente totalmente
en extensión, se ayudará con la polea para subir y bajar los brazos, haciendo así los
movimientos de flexión. 5 veces
Los ejercicios y repeticiones varían dependiendo el paciente.
Considerando algunas de las técnicas aplicadas, se incluyen los ejercicios de
fortalecimiento muscular a través de bandas elásticas, mancuernas, balones o cualquier
elemento de uso terapéutico, claves para optimizar la recuperación de la lesión del
manguito rotador.
Realizar ejercicios de la vida diaria, tender ropa, calcetines, peinarse, elevar objetos a la
altura o más de la cabeza.
Compresión del nervio ciático
Electroterapia:
COCAH en región lumbar y glúteo para disminución de dolor y radiculopatia.
C.I Tetra polar en trayecto ciático entre 50-100 Hz para aumentar la zona de estimulación y
sea más efectiva la disminuya de dolor, y favorecer la relajación del musculo.
Gimnasio:
Ej. Williams y Ej. Mackenzie
Diseñados con el propósito de ganar flexibilidad lumbar, logrando un equilibrio entre la
función movilizadora y estabilizadora de la columna lumbar, respetando su curvatura
fisiológica, ya que es una de las principales patologías en ocasionar molestias o dolores en
espalda baja, glúteo y en dirección hacia la cara posterior de la pierna que presentan los
pacientes que ingresan con compresión del nervio ciático.
Fortalecer el abdomen ayudara en la compensación del dolor de espalda baja, reducirá la
carga de peso en esta región y disminuirá molestias y compresión.
Higiene de columna: El fin de la higiene postural es reducir y prevenir la carga y daños en
la columna vertebral principalmente, cuando se realizan actividades de la vida diaria.
Se le indica al paciente la manera correcta para dormir, para estar sentado, para la marcha
entre otros.
Artrosis de mano.
Electroterapia:
TENS: durante 10 minutos aplicada en zona de antebrazo. Promueve la disminución
transitoria de dolor.
Terapia ocupacional:
Aplicación de parafina: Se aplican 6 capas de parafina en la mano o manos afectadas, con
el propósito de disminuir el dolor y rigidez articular, se envuelve en unas toallas y se
mantiene 15 minutos para después retirarse.
Se aplica un tratamiento de ahorro de energía, donde se le enseña al paciente formas para
simplificar el trabajo de las actividades de la vida diaria y proteger sus articulaciones.
Permitiendo así seguir realizando las labores de una manera correcta y evitando dolor.
Haciendo uso del conjunto de articulaciones más grandes y fuertes, y la correcta manera de
tomar objetos con las manos.
Condromalacia patelar.
Hidroterapia:
Se realizan ejercicios de fortalecimiento indicados a miembro inferior (cuádriceps,
isquitibiales, glúteos, miembro pélvico, etc.), aumentando la estabilidad, flexibilidad y
control del cuerpo sobre la superficie en tierra. Un ejemplo de ejercicio es hacer uso de una
pelota de plástico, el paciente debe mantener la pelota debajo del agua apretándola entre las
piernas y caminar en línea recta de ida y regreso dentro del tanque, los ejercicios deben de
durar entre 3-5 minutos cada uno. También se le pide realizar el ejercicio en diversas
direcciones, hacia atrás, a los lados, esto con el propósito de trabajar todos los músculos de
miembro inferior.
Se debe cuidar mucho la postura, y así prevenir otras complicaciones.
Electroterapia:
ELECTROESTIMULACIÓN del cuádriceps
TENS: Se aplica durante 10 minutos, contribuye a la relajación y disminución del dolor.
No se recomienda aplicar compresa ya que el paciente llega del área de hidroterapia donde
el agua está moderadamente caliente.
Gimnasio:
Ejercicios de estiramiento para psoas, cuádriceps, tensor de la fascia lata, para aumentar el
rango de movimiento.
Ejercicios isométricos: Se trabaja la contracción muscular sin que la articulación se mueva.
Se realiza con la rodilla extendida. Uno de los ejercicios fundamentales, ha sido que el
paciente se acueste boca arriba con las piernas extendidas, se coloca una pelota o almohada
debajo de la rodilla, en la zona de hueco poplíteo, se le pide que apriete la pelota estirando
la pierna y lo mantenga durante 10 segundos y después relaje, este ejercicio resulta ideal
para los pacientes con impedimento para realizar flexión de rodilla.
Para la extensión de rodillas se realiza con el paciente sentado en una silla firme, debe
estirar las piernas alternadamente manteniéndola 5 segundos elevadas. Se realiza despacio.
10 veces.
Una vez que el paciente logré realizar los ejercicios isométricos sin problema se realizan
ejercicios de fortalecimiento con resistencia a tolerancia. El paciente acostado boca arriba
se coloca una liga en el pie, se le pide que flexione hacia el pecho lo que pueda y se apoye
con sus manos tomando la liga por sus dos extremos, va a estirar la pierna poniendo
resistencia.
Ejercicios de propiocepción en terreno estable e inestable, ya sea encima de un balancín, el
fisioterapeuta lanza la pelota para que el paciente la agarre.
Las repeticiones varían dependiendo el paciente.
Fractura distal de antebrazo.
Electroterapia:
COCAH: 15 minutos en región de antebrazo, revisando que no queme al paciente.
TENS: durante 15 minutos en conjunto con la compresa húmedo caliente, favorece en el
proceso de disminución de dolor y relajación del musculo.
Terapia ocupacional:
En caso de presentar edema en la zona afectada, se le indica y aplica al paciente la
realización de un masaje linfático o también llamado drenaje linfático, este aportara mejor
circulación y movilización ascendente de la linfa¸ de manera lenta y suave, sin perder el
contacto con la zona, comenzando desde la punta de los dedos hacia la zona axilar.
Ejercicios para el movimiento de dedos, muñeca y antebrazo. Con el fin de recuperar el
arco de movimiento, la fuerza y la función normal de la muñeca.
Haciendo uso de la mesa de kanavel, para los movimientos de flexión y extensión de dedos
y muñeca. En caso de presentar mucha limitación en los movimientos de extensión o
flexión, se coloca antebrazo en una pelota y se le ayuda al paciente a realizar estos
movimientos con fuerza a tolerancia.
3.2 Pronósticos y Resultados
Síndrome de manguito rotador
El proceso de recuperación total consta de 4-5 meses. El periodo de recuperación es
variable en cada paciente.
Pacientes que continúan con su seguimiento de ejercicios de rehabilitación y son
constantes, han tenido resultados favorecedores, a tal grado de recuperar casi por completo
los grados normales de la articulación de hombro.
Compresión del nervio ciático
Se estima que siguiendo el tratamiento, reduce dolor entre 6-8 semanas. La mayoría de los
pacientes con ciática aguda tiene un pronóstico favorable pero entre el 20 y el 30 %
persisten al cabo de 1 o 2 años.
Los resultados no fueron tan favorables, ya que los pacientes indicaban aún la sensación de
radiculopatia, más frecuente detrás de la rodilla. El tratamiento con electroterapia logró
disminuir en poca cantidad las sensaciones.
Condromalacia patelar
Su pronóstico de recuperación es de 2-6 meses. Los problemas generados por la
condromalacia rotuliana suele perdurar durante un tiempo prolongado, no obstante puede
seguir realizando sus actividades de la vida diaria, disminuyendo sus hábitos en el deporte
si es el caso.
La mejoría en pacientes que presentan esta patología es buena, ya que con el tiempo ganan
rango de movilidad, y al momento de la marcha el dolor es menor que como en un
principio.
Artrosis de mano
Algunos pacientes presentan deformidad de las pequeñas articulaciones de las manos,
prácticamente sin notar dolor, mientras que otros presentan un dolor importante en las fases
iniciales del proceso, que van desapareciendo a medida que aparece la deformidad articular.
Las medidas terapéuticas aplicadas para tratar la artrosis van encaminadas al alivio de los
síntomas, pues actualmente no existen fármacos o terapias que impidan su progresión.
Fractura distal de antebrazo
Las fracturas del radio distal generalmente necesitan de 4 a 6 semanas para la curación
clínica del hueso, aunque a veces puede llevar más tiempo.
Se puede tardar otros 6-12 meses para recuperar la amplitud de movimiento, la fuerza y
función normal de la muñeca. La mayoría de la gente nota que están reasumiendo la
mayoría de sus actividades diarias en aproximadamente 3-4 meses.
Así mismo, en el transcurso de los 4 meses, se vio mejoría en pacientes con este tipo de
fractura, recuperando amplitud articular, para poder realizar sus actividades de la vida
diaria.
Los resultados dependen de la constancia del paciente para realizar los ejercicios dentro del
área de fisioterapia tanto como en su hogar.
4. Conclusiones y retroalimentación:
En conclusión éste nosocomio, fue una grata experiencia adquirida en cuanto mi
aprendizaje. El trato del personal hacía cada uno de los practicantes fue bueno. Al llegar la
encargada de nosotros, se presentó con cada uno, y nos dio una plática donde se nos
explicaban las normas y reglas del lugar, las cuales no era difíciles o complicadas de seguir,
pedían llegar a tiempo, con el uniforme limpio y planchado, peinados, y listos para
comenzar con las labores, en caso de no cumplir con el reglamento existía una hoja en la
cual se marcaba con una ‘’X’’, si se acumulaban 3 de éstas te ponían una sanción o en un
grado mayor te daban de baja. Una de las cosas principales que tiene en cuenta la encargada
del área es en la actitud de los fisioterapeutas con los pacientes. En lo personal, las dudas
que tuve fueron contestadas, cuando se mostraba algún percance el jefe de área estaba para
auxiliar. El ambiente con mis compañeros siempre fue agradable, la primer área donde rote
que fue electroterapia, nos brindaban unas pequeñas pláticas sobre los combos, compresas,
etc. Y en algunos casos, las jefas asignaban tareas de investigación, así como nuestra
encargada nos ponía a dar clases aleatoriamente los martes y jueves sobre algún tema de
interés que se abordó durante la semana. Para el ingreso del paciente, primordialmente
debía presentarme y estar al tanto de él/ella, tomar el tiempo de su compresa, revisar cada
cierto tiempo para evitar quemaduras, retirar la compresa y en dado caso desconectarlo,
esto con el fin de que el paciente estuviera y se sintiera seguro. En la rotación a terapia
ocupacional era más de utilizar la imaginación acerca de los ejercicios que se aplicarían al
paciente de acuerdo a sus limitaciones, edad, y características de éste. En rotación al área de
gimnasio debes tener condición física ya que algunos pacientes necesitan de ayuda para
realizar los ejercicios, y también la condición para poner el ejemplo a los pacientes de cómo
realizarlos. En cada área hay un jefe, el cual supervisa como tratas e indicas a los pacientes
lo que deben hacer, dando la libertar de aplicar nuestros conocimientos, pero, cuidando de
que lo hagamos bien.
Aprendí bastante de cada paciente y de las personas que me rodearon durante estos 4
meses, ya que no solo es poner un ejercicio y que lo realice la persona, todo lo que hagas
tiene un porqué y un para qué y es importante tener esa visión de lo que quieres lograr con
cada uno de ellos. Estando frente a personas con diversas patologías y lesiones me di cuenta
de lo real que es todo lo que he estudiado. Una cosa es leerlo y una muy diferente es
vivirlo.
Como recomendación para las personas que quieran realizar sus estadías en este gran lugar,
es que sean personas proactivas y no solo sigan órdenes, que no tomen las cosas a la ligera
y se empeñen en hacerlo de la mejor manera posible y sobre todo que cumplan con las
reglas.
Bibliografías
Síndrome de manguito rotador
http://www.arcesw.com/electroterapia_bf.pdf
https://www.cochrane.org/es/CD012225/modalidades-de-electroterapia-para-la-
enfermedad-del-manguito-rotador
Compresión del nervio ciático
https://www.colfisio.org/guia_de_actos_fisioterapicos/10_GRUPO_9_ELECTROTERAPI
A/43__B_CORRIENTES_de_MEDIA_FRECUENCIA/264_Corrientes_Interferenciales.ht
ml
https://www.acnweb.org/es/?option=com_content&view=article&id=346:dolor-lumbar-
una-mezcla-de-dolor-nociceptivo-con-dolor-neuropatico&catid=95:volumen-27-no-2-
suplemento-21-abril-junio-de-201&Itemid=113
Fractura distal de antebrazo
http://www.medigraphic.com/pdfs/orthotips/ot-2011/ot111g.pdf
https://www.onmeda.es/enfermedades/fractura_distal_radio-sintomas-1499-4.html
Artrosis de mano
http://www.academia.edu/36389189/Tecnicas_de_Proteccion_Articular_y_Ahorro_de
_energía
https://encolombia.com/medicina/revistas-medicas/reumatologia/vol-
841/reuma8401rehabilitacion/
Condromalacia patelar.
http://www.medigraphic.com/pdfs/revmedcoscen/rmc-2014/rmc143ze.pdf
http://seram2010.seram.es/modules/posters/files/archivo07_copy1.pdf