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UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS Fundada en 1551

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

UNIDAD DE POSTGRADO

“INCIDENCIA DE CANCER DE LARINGE, EN EL SERVICIO DE HOSPITALIZACIÓN DE CIRUGIA DE CABEZA, CUELLO Y MAXILOFACIAL

DEL HOSPITAL GUILLERMO ALMENARA IRIGOYEN, EsSALUD, LIMA-PERÚ; JUNIO DE 1999 – MAYO DE 2002.”

TRABAJO DE INVESTIGACIÓN

Para optar el Título Profesional de:

ESPECIALISTA EN CIRUGÍA DE CABEZA, CUELLO Y MAXILOFACIAL

AUTOR

JESÚS CIRILO INCALUQUE SUCA

LIMA – PERÚ 2003

DEDICATORIA

En memoria de mi padre Juan

y mi madre Eugenia

cuyos espíritus siempre me acompañan

fueron quienes forjaron mis estudios

y mis valores morales

En memoria de mis hermanos

Guillermo, Roberta Paula y Alicia

que vivirán siempre conmigo

A mí amada esposa: Juana Aurora Condori Luna

por su apoyo y estimulo permanente, ya que

sin su ayuda no hubiese sido posible la

culminación de este anhelo

A mis hijos: JAVIER GUSTAVO

CLAUDIA AURORA, pues sin su ayuda

no habría sido posible, la terminación

de este trabajo

A mis hermanas, sobrinos, cuñados,

cuñadas y demás parientes, que

siempre están conmigo y

me ayudaron en esta tesis

SUMARIO

I.- RESUMEN

II. INTRODUCCION

II.1- Antecedentes

II.2- Definiciones - Anatomía

III.- MARCO TEORICO

III.1.- Clasificación TNM

III.2.- Tratamiento

Procedimientos Diagnósticos

IV.- MATERIAL Y METODOS

V .- RESULTADOS

VI.- DISCUSIÓN Y COMENTARIOS

VII.- CONCLUSIONES

VIII.- RECOMENDACIONES

IX.- BIBLIOGRAFIA

X.- ANEXO I : FICHA DE RECOLECCION DE DATOS

ANEXO II : FOTOS

ANEXO III: Relación de pacientes

Incidencia de Cáncer de Laringe, en el Servicio de Hospitalización de Cirugía de Cabeza, Cuello y Maxilofacial del Hospital Guillermo Almenara Irigoyen, Essalud, Lima-Perú; 1999 –2002. Incaluque Suca, Jesús Cirilo.

Derechos reservados conforme a Ley

Elaboración y diseño en formato PDF por la Oficina General del Sistema de Bibliotecas y Biblioteca Central de la UNMSM

Capitulo I

RESUMEN

Se presenta el estudio clínico de cáncer de laringe, en el servicio de

hospitalización de Cirugía de Cabeza, Cuello y Maxilofacial del hospital

Guillermo Almenara Irigoyen, Essalud, Lima-Perú, durante el periodo

comprendido del 01 junio de 1999, al 31 de mayo del 2002. de 1204

pacientes, se ha estudiado a 22 pacientes con el diagnóstico de Cáncer de

laringe, comprobado histopatológicamente encontrándose los siguientes

resultados:

Hay una Incidencia de 1.83 %, todos los pacientes son del sexo masculino,

no hubo del sexo femenino. Siendo la edad más frecuente, más de 70 años

con 12 pacientes ( 54.54 % ), le sigue el grupo erario de 61-70 años con 08

pacientes ( 36.36 %). El tiempo de enfermedad previo al diagnóstico fue de

04-06 meses con 08 pacientes ( 36.36 %), en la mayor parte hubo el

antecedente de fumar con 15 pacientes ( 68.18 %); recibieron radioterapia

previa 06 pacientes ( 27.27 % ), en 13 pacientes ( 59.09 % ) hubo

antecedente de alcoholismo.

La localización más frecuente fue la región glótica con 20 casos ( 90.91% ), le

sigue la región supraglótica con 02 pacientes ( 09.09 % ), no hubo ningún

caso de la región subglótica, dentro de los síntomas iniciales la disfonía es el

más frecuente con 20 casos ( 71.43 % ), en el cáncer glótico la localización

más frecuente fue la cuerda vocal derecha con 12 pacientes ( 60% ),

siguiéndole la cuerda vocal izquierda con 05 casos ( 25 % ). En cuanto a la

extensión T. N, M. la mayoría fue T3 No Mo con 15 pacientes ( 75 % ), el

estadio clínico más frecuente fue T-III, se hizo laringuectomía en 18 pacientes

de cáncer glótico y 02 pacientes de cáncer supraglótico. En cáncer

supraglótico el origen más frecuente fue la banda ventricular.




La evolución fue buena en 08 pacientes ( 36.36 % ), hicieron recurrencia en

03 pacientes ( 13.63 % ), haciendo metástasis a otros órganos y sistemas en

02 pacientes ( 9.09 % ), falleciendo 04 pacientes con una mortalidad global

de 18.18 % .




Capitulo II

INTRODUCCION

II.1. Antecedentes del Estudio

- Las primeras descripciones de Cáncer Laríngeo, en las obras médicas de

Hipócrates (2), demuestran que se conocían las complicaciones del cáncer

laringeo, pero no su etiología, debido probablemente a que los griegos no

permitían la disección de cuerpos humanos. En el siglo XVII Morgagni publicó

una serie de historias clínicas y estudios anatomapatológicos sobre Cáncer

Laríngeo por ello que existen numerosos trabajos a nivel nacional e

internacional desde el siglo pasado.

Merece mencionar la Tesis doctoral del doctor Travezàn ( 104 )

II.2. Algunas definiciones

- Anatomía de la Laringe ( 2, 3, 26, 71, 78 ):

.Laringe supraglótica.-comprende: la epiglotis, cuerdas vocales

falsas(bandas ventriculares), los ventrículos, los repliegues ariepiglóticos, y

los aritenoides. Esta representa el 34% de los carcinomas Laríngeos. El tipo

de cáncer que frecuentemente asienta en esta zona es de tipo indiferenciado.

Con una frecuencia de 50%, son afectados los ganglios cervicales y a veces

son bilaterales los ganglios afectados.




.La región Glótica: comprende, las cuerdas vocales derecha e izquierda,

comisura anterior y posterior. Esta localización representa el 65% de los

cánceres de laringe y los carcinomas que aquí asientan son de tipo

epidermoide diferenciado. Solamente el 10 %, dan metástasis a los ganglios

cervicales.

.La región Subglótica: está localizado a nivel del primer anillo traqueal, por

debajo de las cuerdas vocales. Solo representa el 1% de los carcinomas de la

laringe, y por su extraña frecuencia no entraña mayor dedicación( 2,3,26,78 )




CAPÍTULO III

MARCO TEORICO

La laringe es importante para la expresión oral, también interviene en los

mecanismos de la deglución, respiración, y protección de las vías aéreas, por

ello, el tratamiento del cáncer laríngeo tiene consecuencias funcionales de

enorme importancia.

Desde la década se ha puesto énfasis en el concepto de Compartimentación

de la laringe, basado en el diverso origen embriológico de las regiones glótica

y supraglótica, como consecuencia la identificación de “barreras naturales, la

diseminación del cáncer ( 3, 22, 104),base fundamental para el desarrollo de

Técnicas quirúrgicas de resección parcial de Laringe (79, 80, 81).

Con el avance en los estudios de los mecanismos de metástasis linfática y

hematógena, han permitido identificar los diversos grupos ganglionares en

riesgo de metástasis en las diversas localizaciones de cáncer laríngeo,

posibilitando la creación de técnicas quirúrgicas de extirpación selectiva de los

ganglios en riesgo, con mejores resultados desde el punto de vista funcional y

cosmético ( 77, 98, 109, 114 )

Con el avance de la tecnología en medicina, mediante la incorporación de

video-fibroscopio, estroboscopio, ecografía, tomografía axial computarizada,

resonancia magnética nuclear y tomografía por emisión de positrones,

permiten que el diagnóstico del cáncer laríngeo, alcance grados de precisión




antes no sospechados ( 42, 59, 64, 90, 97), Con estos equipos nos permite

diagnosticar el compromiso de los cartílagos laríngeos, la infiltración de los

espacios preepiglóticos y paraglóticos así como el compromiso de los

ganglios regionales, facilitando el planeamiento terapéutico, con mayor

precisión .

CLASIFICACIÓN TNM PARA CÁNCER DE LARINGE ( 3, 63, 47, 75, 78 )

Tumor Primario ( T )

Tx Tumor no evaluable según las reglas.

T0. Ausencia de evidencia de tumor primario.

Supraglòtis

Tis Carcinoma in situ.

T1. Tumor confinado a la región de origen, con movilidad normal.

T2. Tumor que invade sitio o sitios paraglóticos, adyacentes o glotis sin

fijación.

T3. Tumor limitado a laringe con fijación o extensión, o ambas, para

invadir área poscricoidea, pared medial del seno periforme o espacio

preepiglótico.

T4. Tumor masivo que se extiende más allá de la laringe para invadir

orofaringe, tejidos blandos del cuello o destrucción del cartílago

tiroides.




Glòtis

Tis Carcinoma in situ

T1. Tumor confinado a la cuerda o cuerdas vocales con movilidad normal.

T2. Extensión supraglótica o subglótica, o ambas, del tumor con movilidad

normal o disminuida de las cuerdas.

T3. Tumor confinado a laringe con fijación de las cuerdas vocales.

T4. Tumor masivo con destrucción del cartílago tiroides o extensión, o

ambas, más allá de los límites de la laringe.

Subglòtis

Tis Carcinoma in situ

T1. Tumor confinado a la región subglótica.

T2. Extensión tumoral a las cuerdas vocales con movilidad normal o

disminuida de las cuerdas

T3. Tumor confinado a laringe con fijación de las cuerdas vocales

T4. Tumor masivo con destrucción del cartílago tiroides, extensión más

allá de los límites de la laringe, o ambas.

Compromiso ganglionar ( N )

Nx Ganglios no evaluables

N0. Ausencia clínica de ganglios positivos

N1. Ganglio homolateral único, clínicamente positivo menor de 3cms de

diámetro




N2. Ganglio homolateral único, clínicamente positivo de 3 a 6 cms de

diámetro o ganglios homolaterales múltiples, clínicamente positivos,

ninguno mayor de 6 cms. de diámetro.

N2a. Ganglio homolateral único, clínicamente positivo de 3 a 6 cms de

diámetro.

N2b. Ganglios homolaterales múltiples, clínicamente positivos, ninguno

mayor de 6 cms de diámetro

N3. Ganglio o ganglios homolaterales masivos, ganglios bilaterales, o

ganglio o ganglios contralaterales.

N3a. Ganglio o ganglios homolaterales clínicamente positivos, ninguno

mayor de 6 cms. de diámetro.

N3b. Ganglios bilaterales clínicamente positivos (en esta situación, cada

lado del cuello debe ser estadificado por separado; es decir: N3b

derecho: N2a Izquierdo N1

N3c. Solo ganglios o ganglios contralaterales, clínicamente positivos.

Metástasis a distancia ( M )

Mx No evaluable

M0. Ausencia de metástasis a distancia ( conocidas )

M1. Metástasis a distancia presentes (especialmente sitios de acuerdo a

las siguientes anotaciones: PUL, pulmonares: OSS, óseas; HIEP,

hepáticas; BRA, cerebrales; LYM, ganglios linfáticos; MAR, médula

ósea; PLE, pleura; SKI, piel; EYE, ojo; OTH, otros).




Ha ocurrido un notable avance en cada una de las disciplinas y métodos de

tratamiento del cáncer laríngeo. En el caso de la cirugía, que antes se

limitaba a cordectomías y laringectomías totales como únicas formas de

tratamiento del Cáncer ( ver fotos N° 01 al 06 en Anexo II ), vemos que se han

incorporados técnicas de resección parcial, tanto para cáncer glótico como

supraglótico, incluso después de persistencia o recurrencia post-radioterapia,

con los mismos resultados de curación, conservando la función, mejorando la

calidad de vida de estos pacientes ( 58, 60, 70, 78, 84, 85, 92, 104, 114 )

En cuanto a la radioterapia, ha alcanzado un gran avance en sus técnicas,

disminuyendo las complicaciones de dicho tratamiento, con resultados de

curación a los obtenidos por cirugía, con ventajas funcionales; especialmente

en cáncer temprano y medianamente avanzado. Últimamente los estudios de

cinética celular, han incorporado las técnicas de hiperfraccionamiento, que

están siendo evaluadas aun en casos de cáncer avanzado de laringe

asociados a cirugía de rescate, aplicable a los casos de persistencia-

recurrencia de la enfermedad ( 40, 41, 45, 46, 65, 67, 68, 89, 100 )

Recientemente se ha introducido la cirugía endoscópica Láser, que

inicialmente fue usada en lesiones premalignas y carcinoma in situ, bajo la

forma de vaporización, pero que cada vez extiende su campo de acción, a

formas más avanzadas, de cáncer laríngeo, mediante verdaderas resecciones

endoscópicas en casos de cáncer T1-T2 y T3 ya sea sola o asociada a




radioterapia. No se puede juzgar los resultados de estos procedimientos, ya

que se requiere mayor tiempo de observación para su evaluación ( 57, 84 )

La Quimioterapia va tomando un rol cada vez más importante, en el manejo

del cáncer laríngeo. Sea complementaria de Inducción, o simultánea con

radioterapia; con la administración de agentes químicos: Cis-platino,5 Fluor

Uracilo u otros ( 93, 94, 96 )

Con esta politerapia no se ha logrado aumentar mucho la sobrevida de estos

pacientes, pero se ha logrado preservar el órgano hasta en un 54% de casos,

que de otra manera hubieran tenido que perder su laringe ( 93, 107, 111 )

En los pacientes cuyo tratamiento fue laringectomía total, a rehabilitación de

la voz es fundamental para su vida de relación, esta puede obtenerse

mediante la voz esofágica (erigmofónica), fístula traqueoesofágica quirúrgica,

púncion e iserción de una válvula, o el uso de una laringe artificial. De estos 4

métodos de rehabilitación de la voz, la voz erigmofónica es el método ideal de

la comunicación, sin embargo, el aprendizaje de voz esofágica, es muy lento y

tedioso y no todos los pacientes lo consiguen ( |04 ).

En el Perú, el 70-80%, de los pacientes llegan con cáncer avanzado de

laringe (3, 34, 56, 104 ), a quienes, generalmente es imposible preservar el

órgano. En países desarrollados, sucede lo inverso a nuestro medio. Por lo

que las campañas de prevención primaria, tratando de eliminar el hábito del

Tabaco, del alcohol, y en forma secundaria la exposición de asbesto, gas

mostaza, productos de carpintería, dietilsulfato, y productos derivados del

petróleo ( 1, 78 ) así como el diagnóstico temprano, son las acciones más




importantes para lograr invertir, la forma de presentación de cáncer avanzado

en cáncer más temprano, con el apoyo de avances en diagnóstico del tumor

tales como la angiogènesis del tumor con la inmunohistoquímica CD 31( 72 ),

test de toluidina (105 ), ultrasonido para ganglios de cuellos negativos ( 110 )

y la microlaringoscopía ( 57, 115 )

Procedimientos diagnósticos

Dentro de ellos destacaremos a:

- laringoscopía indirecta

- fibroscopía endolaríngea

- Microlaríngoscopía, Laringoscopía directa y biopsia (obligado).

- Laringografía condicional.

- Fibroscopía Esofágica, si lo requiere.

- Radiografía de pulmones

- Análisis Preoperatorio: Hb,Hgrama, Hto, glicemia, creatinina, perfil de

coagulacion, serológicas y otros relacionados.

- Cardiológico: riesgo quirúrgico cardiovascular




Capitulo IV

MATERIAL Y METODOS

Durante el periodo comprendido entre el 01 de junio de 1999 al 31 de mayo

del 2002, han sido hospitalizados, 1204 pacientes, en el servicio de Cirugía de

Cabeza, Cuello y Maxilofacial, del Hospital Guillermo Almenara Irigoyen,

Essalud, Lima-Perú, de los cuales 22 pacientes fueron portadores de

neoplasias malignas de la Laringe.

PLANEAMIENTO DEL ESTUDIO

1.1 Identificación del problema

Evaluar la incidencia, los aspectos etiológicos clínicos, diagnósticos y

mortalidad que se presentan en los casos de Cáncer de Laringe, en el

Servicio de Hospitalización de Cirugía de Cabeza, Cuello y Maxilofacial del

Hospital Nacional Guillermo Almenara Essalud Lima-Perú clasificando cada

caso de acuerdo la clasificación T, N. M., de acuerdo al The American Joint

Comité ( AJC.), en Cáncer, del año 1998 ( 63) ; en el periodo comprendido

desde junio 1999 hasta mayo 2002.

1.2 Delimitación de Objetivos

a.-Generales

a.1.-Conocer los aspectos etiológicos.




a.2.-Conocer los aspectos clínicos.

a.3.-Conocer los aspectos diagnósticos y mortalidad.

b.-Específicos

- -Conocer la incidencia del Cáncer Laringeo , en relación con el número de

pacientes, que se internan en el servicio de Cirugía de Cabeza, cuello y

Maxilofacial, del Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen.

- Identificar la distribución según algunas variables epidemiológicas (edad,

sexo)

- Observar si el consumo de alcohol, tabaco, y otros, son factores

desencadenantes del Cáncer Laríngeo.

- Conocer la forma de presentación del Cáncer Laríngeo (disfonía, disfagia,

tos. odinofágia, expectoración hemoptóica, dificultad respiratoria, disnea,

(masa ganglionar cervical)

- Identificar cual es la causa más frecuente de Cáncer Laríngeo.

- Conocer la mortalidad global de Cáncer Laríngeo en nuestro estudio.

- Valorar la utilidad de la laringoscopía indirecta y directa para determinar el

sitio del Tumor y el riesgo de asfixia que pone en peligro la vida del paciente.

1.3. Justificación e Importancia

a) Significado del Estudio .-conocer la incidencia de Cáncer Laríngeo,

en el servicio de Hospitalización de Cirugía de Cabeza, Cuello y Maxilofacial

del Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen.




b) Trascendencia del Estudio .-es importante este estudio, para

conocer la estadística médica de Cáncer Laríngeo , en el Hospital Nacional

Guillermo almenara Irigoyen, ya que existen pocos trabajos, estudios previos

sobre la casuística, de Cáncer Laríngeo en dicho Hospital, como el trabajo del

Dr Avello A. A. ( 2, 4 )

c) Viabilidad del Estudio.- este estudio es posible de realizar, ya que se

va a revisar: historias clínicas, estudios de exámenes Auxiliares, estudios

Anatomopatológicos.

HIPOTESIS

EL Cáncer Laríngeo representa el 2.3% de todos los tumores malignos en los

hombres y el 0.4% en las mujeres ( 74 ),que ocurre aproximadamente, en los

servicios de cirugía de Cabeza, Cuello y Maxilofacial, de otros Hospitales a

nivel nacional o del extranjero.

Hipótesis Alterna.- La incidencia de Cáncer Laríngeo, sí difiere de la

Incidencia encontrada en otros hospitales.




VARIABLES DE ESTUDIO EN EL PRESENTE TRABAJO ( 83 )

NOMBRE DE La

VARIABLE

TIPO DE

VARIABLE

ESCALA DE

MEDICION

CLASE

Edad Cuantitativa Razón Interviniente

Sexo Cualitativa Nominal Interviniente

Tabaco Cualitativa Nominal Interviniente

Consumo de

alcohol

Cualitativa Nominal Dependiente

Localización del cáncer

laríngeo


Tiempo de enfermedad

Previa al diagnóstico

Cuantitativa Nominal Dependiente

Síntomas Iniciales:

Disfonía, odinofagia,

Disfagia, metástasis cervical.


Sitio de Origen del

Cáncer de Laringe


Extensión T. N. M. Cualitativa Nominal Dependiente

Estadíos Clínicos:

I, II, III, IV.


Sobrevida Total Cualitativa Nominal Dependiente

Pérdida de la Laringe Cualitativa Intervalo Dependiente

Estudio Histopalógico de la

Adenopatía

Cualitativo Nominal Dependiente




Criterios de Inclusión:

- Pacientes hospitalizados en el servicio de Cirugía de Cabeza, Cuello y

Maxilofacial con el diagnóstico de cáncer Laríngeo tipo escamoso

(epidermoide). Desde 01 de junio 1999, hasta 31de mayo 2002.

Criterios de Exclusión :

- Se excluirán pacientes que tienen historias clínicas no evaluables.

- Pacientes con tratamientos primarios, efectuados fuera de la institución.

- Pacientes que Abandonaron el tratamiento.

- Pacientes con cáncer de laringe no escamoso.

Tamaño de la Muestra.- 22 pacientes hospitalizados en el servicio de

Cirugía de Cabeza, Cuello y Maxilofacial; con cáncer de Laringe tipo

escamoso, comprobados histopatológicamente, en el periodo mencionado.

- Material

- Ficha de recolección de datos que se confeccionó para tal fin, ver Anexo I

- Libros de ingreso y egresos de pacientes del servicio de Cirugía de Cabeza,

Cuello y Maxilofacial del Hospital Guillermo Almenara Irigoyen.

- Historias clínicas de Archivo del Hospital.

- Archivador de Epicrisis y de Reportes Operatorios del servicio de Cirugía de

Cabeza, Cuello y maxilofacial.




METODOLOGIA

- Estudio Descriptivo-Retrospectivo, longitudinal

- Fuente de Información.- Libro de altas del servicio de Cirugía de Cabeza,

Cuello y Maxilofacial, Servicio de Estadística e informática del hospital con su

servicio de Cómputo, historia clínicas.

- Procesamiento de Tablas y su representación gráfica , para mostrar

resultados.

- Interpretación de resultados siguiendo el método inductivo-deductivo.

ESCALAS DE MEDICION

Métodos de medición : -Nominal

- Ordinal

- De intervalo

MÉTODOS Y ANÁLISIS DE INTERPRETACIÓN

a) Estimación del porcentaje poblacional

b) Estimación de la proporción poblacional

c) Determinación de la relación entre dos variables categóricas.




Capitulo V

RESULTADOS

Tabla N° 01

DISTRIBUCION DE PACIENTES HOSPITALIZADOS

EN EL SERVICIO DE: CIRUGIA DE CABEZA,

CUELLO Y MAXILOFACIAL

N° %

Pacientes que tienen cáncer de laringe 22 1.83

Pacientes que no tienen cáncer de laringe 1182 98.17

TOTAL 1204 100

Gráfica N° 01, Pacientes Hospitalizados en el servicio de: CIRUGÍA DE CABEZA, CUELLO Y

MAXILOFACIAL

118298.17 %

221.83 % Pacientes que tienen

cáncer de laringe

Pacientes que notienen cáncer delaringe

n=1204




Tabla N° 02

Distribución de los pacientes por: GRUPOS ETÁREOS

Edad en años Masculino Porcentaje

40 - 50 01 04.55

51 - 60 01 04.55

61 - 70 08 36.36

Más de 70 años 12 54.54

TOTAL 22 100

No hubo pacientes del sexo femenino en el presente estudio.

Gráfica N° 02, distribución de los pacientes por: GRUPOS ETÁREOS

15%

15%

836%

1254%

40 - 5051 - 6061 - 70más de 70 años

n=22




Tabla N° 03

TIEMPO DE ENFERMEDAD PREVIA AL DIAGNÒSTICO

TIEMPO EN MESES Nº DE CASOS %

01 - 03 01 04.55

04 - 06 08 36,36

07 - 09 03 13.64

10 - 12 04 18.18

Más de 12 06 27.27

TOTAL 22 100

Gráfica N° 03: TIEMPO DE ENFERMEDAD PREVIA AL DIAGNÓSTICO

1

8

34

6

0123456789

01 - 03meses

04 - 06meses

07 - 09meses

10 - 12meses

más de 12

Nú

mer

o d

e p

acie

nte

s

n=22




TABLA Nº 04

Distribución de los pacientes por: Tabaco y sexo

Tabaco Masculino Porcentaje

Fumador 15 68.18

No fumador 07 31.82

TOTAL 22 100

No hubo pacientes del sexo femenino

Gráfica N° 04, Distribución de los pacientes por: Tabaco y sexo

15

7

0

2

4

6

8

10

12

14

16

FUMADOR NO FUMADOR

TABACO

SE

XO

MA

SC

UL

INO

FUMADORNO FUMADOR

n=22




TABLA Nº 05

ANTECEDENTE DE RADIOTERAPIA PREVIO

Pacientes que recibieron radioterapia previa 06 27.27 %

Pacientes que no recibieron radioterapia previa 16 72.73 %

TOTAL 22 100 %

Gráfica N° 05, ANTECEDENTE RADIOTERAPIA PREVIA

6

16

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

Nú

mer

o d

e p

acie

nte

s

Pac. que recibieronRT.previaPac. que no recibieronRT.previa

n=22




TABLA Nº 06

Distribución de los pacientes: ANTECEDENTE DE ALCOHOLISMO

Pacientes con antecedentes de alcoholismo 13 59.09 %

Pacientes que no tuvieron antecedente de alcoholismo 09 40.91 %

TOTAL 22 100 %

Gráfica N° 06: ANTECEDENTE DE ALCOHOLISMO

13

9

0

2

4

6

8

10

12

14

Nú

mer

o d

e p

acie

nte

s

Pac. Con antec.alcoholismo Pac. no antec.alcoholismo

n=22




TABLA Nº 07

LOCALIZACION DEL CANCER DE LARINGE

REGION Nº DE CASOS %

Glòtica 20 90.91

Supraglotica 02 09.09

Subglòtica - - - -

TOTAL 22 100

GRÁFICA N° 07: LOCALIZACIÓN DEL CANCER DE LARINGE

glótica20 (90.91%

supraglótica02 (9.09%)

GLÓTICASUPRAGLÓTICA

n=22




TABLA Nº 08

CANCER GLÓTICO: SINTOMAS INICIALES

SINTOMAS Nº DE CASOS %

Disfonía 20 71.43

Odinofágia 02 07.14

Disfagia 04 14.29

Metàstasis cervical 02 07.14

TOTAL 28 100

Gráfica N° 08, cáncer glótico: SINTOMAS INICIALES

Odinofagia2

7.14 %

Disfagia4

14.29 %

Disfonía20

71.43 %

Metástasis cervical

27.14 %

DisfoníaOdinofagiaDisfagiaMetástasis cervical

n=28




TABLA Nº 09

CANCER GLÓTICO: SITIO DE ORIGEN

ORIGEN Nº DE CASOS %

Cuerda vocal derecha 12 60

Cuerda vocal izquierda 05 25

Ambas cuerdas 03 15

Transglòtico -- - -

Comisura anterior -- - -

TOTAL 20 100

Gráfica N° 09, cáncer glótico: SITIO DE ORIGEN

12

5

3

0

2

4

6

8

10

12

14

Cuerda vocalderecha

Cuerda vocalizquierda

Ambas cuerdas

nú

mer

o d

e p

acie

nte

s

n=20




TABLA Nº 10

CANCER GLÓTICO: EXTENSIÓN T. N. M.

T N0 N1 N2 TOTAL %

T1 -- -- -- --

T2 -- -- -- --

T3 17 01 18 90

T4 01 01 02 10

TOTAL 18 90 % 02 10% -- 20 100

M1 ( metástasis) = 01

Gráfica N° 10: EXTENSIÓN T.N.M.

T317

T31

T41

T410

24

68

10

1214

1618

20

1 2

N (TUMOR)

Nú

mer

o d

e p

acie

nte

s

T4T3

n=20




TABLA Nº 11

CANCER GLÓTICO: ESTADIOS CLINICOS

ESTADIO T Nº DE CASOS %

I - - - -

II - - - -

III 18 90

IV 02 10

TOTAL 20 100

Gráfica N° 11, cáncer glótico: ESTADÍOS CLÍNICOS

T III18

T IV2

02468

101214161820

1

ESTADÍO T

NU

ME

RO

PA

CIE

NT

ES

T IIIT IV

n=20




TABLA Nº 12

CANCER GLÓTICO: PERDIDA DE LARINGE

T Nº DE CASOS LARINGECTOMIA TOTAL %

T1 -- -- --

T2 -- -- --

T3 18 17 94.44

T4 02 01 50

TOTAL 20 18 90

Gráfico 12, cáncer glótico: PÉRDIDA DE LARINGE

T 3; 18

T 4; 2

T 3; 17

T 4; 1

02

46

81012

1416

1820

T 3 T 4

EXTENSIÓN T

PA

CIE

NT

ES

Y

LA

RIN

GU

EC

TO

MIZ

AD

OS

n=20




TABLA Nº 13

CANCER SUPRAGLOTICO: SINTOMAS INICIALES

SINTOMAS Nº DE CASOS %

Disfonía 01 50

Odinofagia -- - -

Disfagia 01 50

Metástasis cervical -- - -

TOTAL 02 100

Gráfica N° 13, cáncer supraglótico: SINTOMAS INICIALES

Disfonía1

50%

Disfagia1

50%

DisfoníaDisfagia

n=02




TABLA Nº 14

CANCER SUPRAGLOTICO: SITIO DE ORIGEN

ORIGEN Nº DE CASOS %

banda ventricular 01 50

no precisado 01 50

epiglotis -- - -

repliegue aritenoepiglótico -- - -

TOTAL 02 100

Gráfica N° 14, cáncer supraglótico: SITIO DE ORIGEN

Banda ventricular No precisado

0

0.2

0.4

0.6

0.8

1

1.2

1

SITIO DE ORIGEN

NÚ

ME

RO

DE

PA

CIE

NT

ES

Banda ventricular No precisado

n=2




TABLA Nº 15

CANCER SUPRAGLOTICO : EXTENSION T.N.M.

T.N.M N1 N2 TOTAL %

T1 - - - -

T2 - - - -

T3 - 01 01 50

T4 01 - 01 50

TOTAL 01 ( 50% ) 01 ( 50% ) 02 100

M = 0

Gráfica N° 15, cáncer supraglótico: EXTENSIÓN T.N.M.

T3 N2 Mo T4 N1 Mo

0

0.2

0.4

0.6

0.8

1

1.2

1

Extensión TNM

Nú

mer

o p

acie

nte

s

T3 N2 Mo T4 N1 Mo

n=2




TABLA Nº 16

CANCER SUPRAGLOTICO: ESTADIOS CLINICOS

ESTADIO Nº DE CASOS %

III 01 50

IV 01 50

TOTAL 02 100

Gráfica N° 16, cáncer supraglótico: ESTADÍOS CLÍNICOS

III1

I V1

0

0.2

0.4

0.6

0.8

1

1.2

1

Estadíos clínicos

Nú

mer

o p

acie

nte

s

III I V

n=2




TABLA Nº 17

CANCER SUPRAGLOTICO: PERDIDA DE LARINGE

T Nº DE CASOS LARINGUECTOMIA TOTAL %

T1 - - -

T2 - - -

T3 01 01 100

T4 - - -

TOTAL 01 01 100

Gráfica N° 17, cáncer supraglótico: PERDIDA DE LARINGE

1

0

0.2

0.4

0.6

0.8

1

1.2

Estadío clínico

Nú

mer

o d

e p

acie

nte

s

ESTADÍO III

n=2




TABLA Nº 18

EVOLUCIÓN DEL PACIENTE

EVOLUCIÓN NÚMERO %

Buena 08 36.36

Tórpida 05 22.73

Recurrencia 03 13.64

Metástasis 02 09.09

Falleció 04 18.18

Total 22 100

Gráfica N° 18: EVOLUCIÓN PACIENTE

Tórpida5

22.73%

Metástasis2

9.09%

Buena8

36.36%

Fallecieron4

18.18%

Recurrencia3

13.64%

Buena Tórpida Recidiva Metástasis Fallecieron

n=22




Capítulo VI

DISCUSION Y COMENTARIOS

Durante el período e estudio del presente trabajo, desde 01 de junio de 1999

al 31 de mayo del 2001, como se ve en la tabla N° 01 y gráfica 01, se

hospitalizó 1204 pacientes, en el servicio de Cirugía de Cabeza, Cuello y

Maxilofacial del Hospital Guillermo Almenara Irigoyen-Essalud, de los cuales

22 pacientes tuvieron cáncer de laringe, lo que hace una incidencia de

cáncer de laringe de 1.83 %, que se aproxima a otros estudios como de

Paparella ( 78 ) que reporta 2.3 % en varones y 0.4 % en mujeres, y de

Rodríguez ( 88 ) en Mexico, Redondo ( 86 ) en Cartagena. Trabajos

nacionales como Travezán ( 104 ), Gómez ( 34 ) y La Rosa ( 56 ) no reportan

la incidencia.

En cuanto a la distribución de los pacientes por grupos etáreos, de acuerdo

a la tabla N° 02 y gráfica 02, la mayor incidencia se encuentra en mayores de

70 años con 12 casos ( 54.54 % ), siguiéndole el grupo etáreo de 61-70 años

con 08 casos ( 36.36% ). Lo que está de acuerdo con estudios nacionales

como : Gomez (34), La Rosa (56), Travezán (104), e internacionales como:

Borowiec (13) en Polonia, Ferrario (29) en Italia. Se han publicado algunos

casos en menores de 20 años y raros casos en niños ( 47, 78, 104).

En cuanto al Tiempo de enfermedad previa al diagnóstico como se ve en la

Tabla N° 03 y gráfica 03, en la mayor de pacientes fue de 04-06 meses con




08 casos (36.36%), siguiéndole más de 12 meses con 06 casos 27.27%, que

es tiempo menor que Travezán (104) y Gómez (34).

En cuanto a la distribución de los pacientes por Tabaco y sexo, como se

ve en la Tabla N° 04 y gráfica 04, hubo mayores casos del sexo masculino y

era fumador con 15 pacientes ( 68.18 % ), que se aproxima a Gómez (34),

Rodríguez (88), Zemla (117). No hubo ningún paciente del sexo femenino, en

el presente estudio.

En cuanto al antecedente de Radoterapia previa a ser operados, en la

Tabla N° 05 y gráfica 05, se observa que 06 pacientes ( 27.27 % ) recibieron

radioterapia previa a ser operados, lo que más tórpida la evolución del

paciente en su período post-operatorio, Chandrachud ( 20 ), De Santo ( 24 ),

Foote ( 30 ).

En cuanto al antecedente de Alcoholismo, se observa en la Tabla N° 06 y

gráfica 06 en 13 pacientes ( 59.09 % ), hubo el antecedente de alcoholismo lo

que agrava el pronóstico y recuperación del paciente ( 01, 38, 39, 48, 56, 78 )

En cuanto a la localización del cáncer de laringe, como se ve en la Tabla

N° 07 y gráfica 07, la mayor localización estuvo en la región glótica con 20

casos (90.91 % ), le sigue la región supraglótica con 02 casos ( 9.09 % ), lo

que está de acuerdo con la literatura nacional e internacional.

En cuanto al cáncer glótico: síntomas iniciales, como se ve en la Tabla N°

08 y gráfica 08, la mayor parte de pacientes, manifestó disfonía con 20 casos

(71.43 %), que se aproxima a otros estudios ( 6, 18, 19), incluso se reporta en

97.6 % ( 88, 104, 113 ); algunos pacientes tuvieron más de un síntoma.




En cuanto al cáncer glótico: sitio de origen, como se ve en la Tabla N° 09 y

gráfica 09, la mayor parte fue en la cuerda vocal derecha con 12 casos ( 60

%), siguiéndole la cuerda vocal izquierda con 05 casos ( 25 % ), que se

aproxima a los estudios de Travezán ( 104), Gómez ( 34), La Rosa ( 56 ).

E n cuanto al cáncer glótico: extensión T. N. M. como se ve en la Tabla N°

10 y gráfica 10, la mayor parte fue T3 No Mo con 17 pacientes, le sigue T4 No

Mo con 01 paciente. No hubo pacientes T! No MO, T2 No Mo; solo 01

paciente fue T4N1M1 que no fue operado, recibiendo Radioterapia y

Quimioterapia complementaria. Los pacientes vienen al servicio en estado

tardío, los ve en su estadío inicial el servicio de otorrinolaringología, en el

Hospital del presente estudio. En países desarrollados, donde está más

desarrollada la prevención ocurre lo contrario, (5, 12, 14, 37 )

En cuanto al cáncer glótico: estadíos clínicos, como se ve en la Tabla N°

11 y gráfica 11, el más frecuente fue el estadío III, con 18 casos ( 90 % ),

siguiéndole el estadío IV con 04 casos ( 20 % ), ver fotos N° 01, 02, 03, 04 en

Anexo II; no se operó 02 pacientes ya que firmaron exoneración de

responsabilidad para no operarse; lo cual sigue demostrando de que en

estadísticas de países desarrollados, la relación entre neoplasias incipientes y

moderadamente avanzadas versus cáncer avanzado, es prácticamente a la

inversa de lo que ocurre en el presente estudio ( 18, 23, 47, 102, 104, 108 ).

En cuanto al cáncer glótico: pérdida de laringe, en la Tabla N° 12 y gráfica

N° 12, la mayor parte en el estadío T3, se hizo lariguectomía con 17 pacientes

(94.44 %); en el estadío T4 a 01 paciente, en este último caso se prefiere al




tratamiento conservador ya que muchas veces, está avanzado la enfermedad,

ver fotos N° 05, 06 en el Anexo II.

CANCER SUPRAGLOTICO

Hubo 02 pacientes, que eran del sexo masculino, eran fumadores, en 01 de

ellos era consumidor de alcohol, siendo mayores de 60 años,

Como se ve en la Tabla 13 al 17 y gráficas respectivas, los síntomas

principales fueron disfonía, disfagia, siendo catalogado 01 paciente como T3

N2 Mo se operó el paciente haciéndose Laringuectomía total más disección

funcional de cuello con radioterapia complementaria.

El otro paciente fue catalogado como T4 N1 Mo, se le dio Radioterapia, este

último paciente evolucionó mal ya que hizo recidiva con extensión a esófago,

que falleció posteriormente.

En cáncer supraglótico la incidencia de metástasis ganglionar al momento de

hacer el diagnóstico es alta que incluso llega a 48.5 % y la probabilidad de

metástasis oculta llega al 38.5 % de los cuello clínicamente negativos ( No ),

lo refieren estudios de Bitiustki ( 9 ), Chu ( 21), Travezán (104), Vincent (106).

En cuanto a la evolución del paciente, se observa en la Tabla N° 18 y

gráfica 18, que fue buena en 08 pacientes ( 36.36 %), Tórpida en 05

pacientes ( 22.73 % ); recurrencia 03 pacientes ( 13.64 % ), de los cuales 02

pacientes ( 9.09 % ) hicieron Metástasis a otros órganos y sistemas.

Siendo la mortalidad global de 18.18 % ( 04 pacientes), que es resultado

menor que lo reportado por La Rosa de 20 % ( 56 ).




Capítulo VII

CONCLUSIONES

1.- La Incidencia de cáncer de laringe es de 1.83 % siendo la localización

glòtica, la más frecuente.

2.- La edad más frecuente es partir de los 60 años.

3.- El tiempo de enfermedad previa al diagnóstico es de 04 a 06 meses.

4.- El síntoma inicial más frecuente es la disfonía.

5.- En el cáncer glótico el sitio de origen más frecuente es la cuerda vocal

derecha, en el supraglótico fue la banda ventricular.

6.- La extensión T3NoMo, y el estadío clínico III, fueron lo más frecuente.

7.- La mayoría fueron laringuectomizados, como consecuencia de su

tratamiento.

8.- La mayoría tuvo una evolución favorable.

9.- En sus controles post-operatorios hicieron metástasis en 09.09 %.

10.- Siendo la mortalidad de 18.18 %.

11.- El diagnóstico de cáncer de laringe, se efectúo en etapas muy avanzadas

Las causas de retardo en el diagnóstico, son múltiples, culturales,

económicas, y dificultades para el acceso a centros especializados




Capítulo VIII

RECOMENDACIONES

1.- son necesarias las campañas de prevención primaria y secundaria, para

disminuir la incidencia de cáncer laríngeo y revertir la relación de cáncer

avanzado, a favor de cáncer más temprano.

2,- Debe haber servicios especializados como de Cirugía de Cabeza, Cuello y

Maxilofacial, en Hospitales de referencia, para el tratamiento de este tipo de

pacientes, para que los pacientes de provincias, no padezcan su estadía en

Lima, ya que muchas veces no tienen familiares en Lima, ni tienen los recurso

económicos necesarios, para sus gastos personales y la estadía del paciente

a veces es prolongada.

3.- Dotar a los hospitales de referencia para la rehabilitación de este tipo de

pacientes asi como su terapia del lenguaje, con los especialistas adecuados.

4.- Apoyo psicoterapia para este tipo de pacientes y a su familia, por el trauma

psicológico de perder el habla, en los pacientes laringuectomizados.

5.- Debe haber más campañas de difusión, de NO fumar, y evitar las bebidas

alcohólicas en exceso.

6.-Evitar la contaminación industrial como los asbestos, gas mostaza,

productos de carpintería, productos de refinaría, dietilsulfato, productos

químicos y derivados del petróleo.

7.- Los trabajadores que estén expuestos a contaminación industrial, usen

máscaras adecuadas, durante su labor diaria.




8.- Que las autoridades locales supervisen a la fábricas e industrias,

evaluando si los trabajadores cuentan con las medidas de seguridad y

protección necesarias, para desempeñar su trabajo sin ningún riesgo.




Capítulo IX

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Capítulo X

ANEXO I

FICHA DE RECOLECCIÓN DE DATOS: CÁNCER DE LARINGE

1. FILIACION Nombre:.................................................................. Edad: .......... Sexo:.......... N° de HCI.: ............. SS ............... Ocupación: ............... FI: ......... FE: .......... 2. ANTECEDENTES: - Tabaco: si no N° de cigarrillos al día: desde cuando: - Consumo de alcohol: si no desde cuando. - Familiares con enfermedad neoplásica: si, no; tipo de neoplasia:………………. ............................................................................................................................ - Enfermedad profesional relacionado: - Patología laringe previa - Antecedentes de Enfermedades Crónicas concomitantes: DM: ... IRC: ... HTA: ... Hepatopatía: ... - Radioterapia previa: si no 3. ENFERMEDAD ACTUAL: - EXAMEN CLINICO: PA........... FC o Pulso.................. FR........... T................ - Tiempo de enfermedad previa al diagnostico: - Localización cáncer de laringe región: glótica, supraglótica, subglótica. 4. CÁNCER GLOTICO o SUPRAGLOTICO o SUBGLOTICO: - Síntomas iniciales: disfonía, disfagía, odinofagía, metàstasis cervical - Sitio de origen: cuerda vocal derecha, cuerda vocal izquierda, ambas cuerdas, transglòtico, comisura anterior, no precisado. - Extensión T.N.M ..... T …..,N ….., M ….., ………………………………… -Estadìos clìnicos: I , II , III, IV , …………………………………… - Sobreviva total: estadìo T , si . no , tiempo………………………. - Pèrdida de Laringe: estadìo T , , laringuectomìa total: si , no , - Estudio clìnico patològico (estado de cuello-metàstasis oculta): cuello con adenopatìa positiva, si , no , estudio histopatològico………………….. adenopatìa positivo de metàstasis del càncer: si , no ,…………….




5.- EXAMENES AUXILIARES - laringoscopìa indirecta…………………………………………………………….. - fibroscopia endolarìngea…………………………………………………………. - microlaringoscopìa: laringoscopìa directa y biopsia………………………….... ……………………………………………………………………………………….. - fibroscopìa esofàgica:……………………………………………………………… - Rx pulmones……………………………………………………………………….. - TAC i/o R.M.N……………………………………………………………………… - Metàstasis a otros òrganos o sistemas: si , no ,………………………. - Laboratorio: Hto…………..., Hb………………, Proteìnas…………………….. TC……, TS……..TP….…..recuento de plaquetas……………… 6.- EVOLUCION DEL PACIENTE - Buena……., Mala……., Tòrpida……….., Falleciò: si , no , - control: clínico- Rx pulmones clínico- otro estudio auxiliar




ANEXO II

Foto Nº 01, Paciente C. A. M. con Historia Clínica N° 521366, Seguro Social 4307081CTAIM009

e informe A. P. : 01-1667, pieza operatoria.

El puntero señala el tumor, en la pieza operatoria de laringe, después de ser

laringuectomizado.




Foto Nº 02, el mismo paciente C. A. M. con Historia Clínica N° 521366, Seguro Social

4307081CTAIM009 e informe A. P. : 01-1667, delimitación de la expansión del tumor.

Hallazgo macroscópico: Tumor glótico que compromete ambas cuerdas vocales, se extiende 1.5

cm. Infraglótico, compromete ventrículo derecho y región supraglótica.




Foto Nº 03, Paciente C. A. M. con Historia Clínica N° 521366, e informe A. P. : 01-1667

Vista más cerca, el puntero señala el tumor, en la pieza operatoria de laringe.




Foto Nº 04, Paciente C. A. M. con Historia Clínica N° 521366, e informe A. P. : 01-1667

Vista más cerca, los punteros señalan la expansión del tumor, en la pieza operatoria.

Informe A. P. 01-1667 : Laringuectomía Total por cáncer epidermoide transglótico invasivo.

Grado histológico: moderadamente diferenciado queratinizante.

Tamaño tumoral: 3 x 1.5 cm. de extensión y 1.6 cm. de profundidad.

Localización: Transglótico derecho e izquierdo; invasión estromal derecho.




Foto N° 05, paciente C.S.C. con Historia Clínica N° 541328 y Seguro social N° 5505121CUSAC Informe Anatomía Patológica: 01-4825 Pieza operatoria, Laringe abierto en 02 Partes, como abrir un libro. Hallazgo macroscópico: Tumor exofítico De 4.5 cm. x 1.5 cm. a glotis, cuerdas vocales y subglótis que infiltra sub-serosa de cara anterior




Foto N° 06, mismo paciente C:S:C con Historia clínica N° 541328 Informe Anatomía Patológica: 01-4825 Laringuectomía Total Carcinoma escamoso invasivo Grado histológico: moderadamente diferenciado. Márgenes quirúrgicos, epiglotis, muscular, hioides sin alteraciones significativas, resto normal.




ANEXO III: RELACION DE PACIENTES

C32 – TUMOR MALIGNO DE LARINGE (CÁNCER DE LARINGE)

La relación de pacientes del presente estudio, es la siguiente:

N° de Seguro Social Apellidos y Nombres Historia Clínica

1.- 5505121CUSAC Claudet Solano Cesar. 541328

2.- 3608241CTNAJ Castro Nizama José 541024

3.- 2311101SUAAL Sejuro Arias Luis Beltrán 545155

4.- 411051JACQE Gamarra Cuzquén Ernesto 86987

5.- 2707251RAAEJ Rivas Arrese Jorge 236004

6.- 3509191DAJOT Durand Jerónimo Teodoro 543201

7.- 1906081CDTRG Candela Torres Guillermo 445559

8.- 2806021LSAAD Laos Argandoña David 464831

9.- 3310021GZSCE Gonzáles Sánchez Enrique 301497

10.-2401301PEARV Paredes Ambrosio Víctor 502661

11.- 3708271CDTAA Calderón Tena Arístides 509105

12.- 2802271POSTV Palomino Santaría Víctor 434650

13.- 2502271GLTDB Gallardo Tardío Baldomero 452055

14.-0101011MICTR Merino Castro Rodolfo 410024

15.-2005301AISUD Aquino Sifuentes Domingo 189717

15.-4004271GDFNJ Gandarillas Franco José 020735

16.-3508111JAYEA Joya Illescas Alejandro 463422

17.-2904190DALNM Daga León María Vicenta 531742

18.-2512031SVPEF05 Saavedra Pérez Felipe 516671

19.- 3605271BESVA003 Bisetti Saavedra Alberto F. 434440

20.- 2401141FREJH006 Flores Espinoza Hilario 513561

21.- 1206255162BIS000 Gonzáles Benites Santiago 104465

22.- 4307081CTA3M0009 Castro Albitrez Mario 521366

universidad nacional mayor de san...

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