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UNIVERSIDAD MARIANO GÁLVEZ DE GUATEMALA
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS Y DE LA SALUD
LICENCIATURA EN NUTRICIÓN CLÍNICA
INFORME FINAL
“ESTADO NUTRICIONAL DE LOS ADULTOS MAYORES QUE ASISTEN AL PROGRAMA MIS AÑOS DORADOS, EN EL MUNICIPIO
DE SANARATE, DEPARTAMENTO DE EL PROGRESO”
Presentado por:
Diana Mishell Estévez Fajardo
Guatemala, septiembre 2020
UNIVERSIDAD MARIANO GÁLVEZ DE GUATEMALA
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS Y DE LA SALUD
LICENCIATURA EN NUTRICIÓN CLÍNICA
“ESTADO NUTRICIONAL DE LOS ADULTOS MAYORES QUE ASISTEN AL PROGRAMA MIS AÑOS DORADOS, EN EL MUNICIPIO
DE SANARATE, DEPARTAMENTO DE EL PROGRESO”
TRABAJO DE GRADUACIÓN
PRESENTADO POR:
DIANA MISHELL ESTÉVEZ FAJARDO
PREVIO A OPTAR AL GRADO ACADÉMICO DE
LICENCIADA EN NUTRICIÓN CLÍNICA
Y TÍTULO PROFESIONAL DE
NUTRICIONISTA CLÍNICA
GUATEMALA, SEPTIEMBRE 2020
AUTORIDADES DE LA FACULTAD Y DEL TRIBUNAL QUE PRACTICO EL EXAMEN DEL TRABAJO DE GRADUACIÓN
DECANO DE LA FACULTAD:
DR. JOSÉ RAFAEL ESPADA
SECRETARIA DE LA FACULTAD:
DRA. SARA GUILLERMINA GUERRA VIVAR
PRESIDENTE DEL TRIBUNAL EXAMINADOR:
DRA. MARIA ÁNGELA HERNÁNDEZ RUÍZ
SECRETARIA:
LCDA. LORENA ISABEL LÓPEZ DONADO
VOCAL:
LCDA. CLAUDIA VIRGINIA MAZARIEGOS
V
REGLAMENTO DE TESIS
ARTÍCULO 8º: RESPONSABILIDAD
Solamente el autor es responsable de los conceptos expresados en el trabajo de tesis.
Su aprobación en manera alguna implica responsabilidad para la Universidad.
VI
Índice
Introducción ................................................................................................................ 1
Capítulo I ................................................................................................................... 3
Marco conceptual ........................................................................................................ 3
1.1 Antecedentes ....................................................................................................... 3
1.2 Justificación ......................................................................................................... 7
1.3 Determinación del problema................................................................................. 8
1.3.2 Definición ........................................................................................................... 9
1.3.3 Alcances y límites .............................................................................................. 9
1.3.3.1 Delimitación…………………………………………………………………………10
1.3.3.1.1 Ámbito geográfico………………………………………………………………..10
1.3.3.1.2 Ámbito institucional………………………………………………………………12
1.3.3.1.3 Ámbito temático………………………………………………………………….14
1.3.3.1.4 Ámbito temporal………………………………………………………………….14
1.3.3.1.5 Ámbito personal………………………………………………………………….14
Capítulo II ................................................................................................................ 15
Marco teórico: Estado del arte .................................................................................. 15
2.1 Estado nutricional ............................................................................................... 15
2.2 Evaluación del estado nutricional en el adulto mayor ......................................... 15
2.3 Cribado nutricional ............................................................................................. 16
2.3.1 Mini nutritional assessment (MNA) ................................................................... 17
2.4 Valoración nutricional exhaustiva en el adulto mayor ......................................... 18
2.4.1 Evaluación antropométrica ............................................................................... 18
2.4.2 Evaluación dietética ......................................................................................... 23
2.5 Nutrición en el adulto mayor ............................................................................... 24
2.6 Malnutrición en el adulto mayor .......................................................................... 25
2.6.1 Factores de riesgo nutricional en los adultos mayores ..................................... 27
2.7 Recomendaciones nutricionales para el adulto mayor ....................................... 30
2.7.1 Requerimientos energéticos ............................................................................. 32
VII
2.7.2 Macronutrientes ............................................................................................... 33
2.7.2 Micronutrientes: vitaminas y minerales ............................................................. 36
2.7.2 Requerimientos de líquidos .............................................................................. 37
Capítulo III ............................................................................................................... 39
Marco metodológico .................................................................................................. 39
3.1 Tipo de estudio.................................................................................................... 39
3.2 Objetivos ............................................................................................................. 39
3.2.1 General ............................................................................................................ 39
3.2.2 Específicos ....................................................................................................... 39
3.3 Identificación de variables .................................................................................. 40
3.3.1 Independientes ................................................................................................. 40
3.3.2 Dependiente ..................................................................................................... 40
3.4 Operación de variables ...................................................................................... 41
3.5 Población y muestra ........................................................................................... 43
3.5.1 Población ......................................................................................................... 43
3.5.2 Muestra ............................................................................................................ 43
3.5.3 Criterios de inclusión ........................................................................................ 43
3.5.4 Criterios de exclusión ....................................................................................... 43
3.6 Consentimiento informado ................................................................................. 44
3.7 Técnica de recolección de datos ......................................................................... 44
3.8 Análisis estadístico ............................................................................................. 46
3.9 Instrumento ........................................................................................................ 47
Capítulo IV ............................................................................................................... 48
Análisis y presentación de resultados ....................................................................... 48
4.1 Análisis descriptivo ............................................................................................. 48
4.2 Análisis de correlación ..................................................................................... 101
4.3 Discusión general de resultados ...................................................................... 104
4.4 Conclusiones ................................................................................................... 114
4.5 Recomendaciones ............................................................................................ 118
VIII
V. Resumen ........................................................................................................... 120
VI. Referencias bibliográficas .............................................................................. 121
VII. ANEXOS .......................................................................................................... 134
Anexo 7.1 Consentimiento informado .................................................................... 135
Anexo 7.2 Instrumento ........................................................................................... 139
Anexo 7.3 Gráfica de Gantt .................................................................................... 142
Anexo 7.4 Aporte ................................................................................................... 143
Anexo 7.5 Indicadores EVALFINUT ....................................................................... 162
Anexo 7.6 Glosario................................................................................................. 163
1
Introducción
Actualmente el número de adultos mayores a nivel mundial se ha incrementado a
pasos agigantados, este es uno de los mayores desafíos que presenta la humanidad
en el siglo XXI 2,3. En América Latina y el Caribe, se considera adulto mayor a una
persona mayor de 60 años de edad 10,12. Este grupo constituirá uno de los segmentos
de la población con mayor número de individuos, debido a esto es necesario velar para
que tengan una buena salud y por lo tanto una buena calidad de vida 1, 2. Según las
estadísticas se estima que este grupo de la población duplique su proporción entre el
año 2000 y 2050, este dato no solo se verá representado a nivel mundial sino también
en nuestro país, ya que se estima que los adultos mayores aumenten de un 7% a un
14% en los próximos 40 años 2, 4.
El envejecimiento es un tema de gran importancia a nivel mundial y poblacional. El
adulto mayor es considerado un grupo vulnerable de la población, sobre todo,
vulnerable de sufrir problemas nutricionales tanto por excesos como por deficiencias.
El estado nutricional de las personas es condicionado por diversos factores físicos,
fisiológicos, dietéticos, sociales, económicos y políticos; en el adulto mayor el estado
nutricional es determinante para su estado de salud general y protección para
enfrentarse a los diversos cambios fisiológicos y la aparición de diversas patologías 4.
Diversos estudios que han evaluado el estado nutricional en el adulto mayor han
encontrado una alta prevalencia de desnutrición sobre todo en los que se encuentran
institucionalizados siendo menor en los que asisten a centros de día.
El presente estudio muestra el estado nutricional de los adultos mayores que asisten
al programa Mis Años Dorados, el cual es un centro de día para el adulto mayor
ubicado en el municipio de Sanarate, departamento de El Progreso. Este estudio se
realizó determinando el estado nutricional por medio de la herramienta Mini Nutritional
Assessment (MNA), así como el uso de otros indicadores antropométricos y dietéticos.
Además, se establecieron correlaciones entre el puntaje del MNA y los indicadores
2
antropométricos y dietéticos evaluados. Se considera determinante que se generen
datos sobre el estado nutricional de los adultos mayores guatemaltecos, considerando
que es un grupo vulnerable de la población y que su proporción va en aumento.
3
Capítulo I
Marco conceptual 1.1 Antecedentes
La población mundial está envejeciendo a pasos agigantados, lo que representa
uno de los más grandes desafíos para la humanidad en el siglo XXI, ya que impondrá
mayores exigencias económicas. El envejecimiento es un tema de suma importancia
a nivel individual y poblacional. En América Latina y el Caribe se considera adulto
mayor a la persona mayor de 60 años de edad; siendo este un grupo que constituirá
el segmento de la población que predominará en las próximas décadas, es necesario
velar para que ellos gocen de una buena salud y un buen estilo de vida, es un gran
desafío para los profesionales de la salud 1, 2, 12.
Se estima que entre el 2000 y 2050 la proporción de los habitantes a nivel
mundial mayores de 60 años se duplique, pasando de un 11% a un 22%. En el año
2000 la población adulta mayor de la región (Latinoamérica y del Caribe) era de 43
millones de personas, cifra que irá en aumento, ya que se estima que para el año 2050
la población de esta edad podría llegar a los 186 millones 1, 3.
El envejecimiento es un tema de suma importancia a nivel mundial y
poblacional. Guatemala no se queda atrás, se prevé que la población joven disminuya,
mientras que la de los adultos mayores incremente, específicamente se habla de que
se eleve de 7% a 14%. Por consiguiente, se estima que crecerá a una tasa anual
promedio de 3,8% en los siguientes 40 años 2, 4. El Instituto Nacional de Estadística
(INE), registra un aumento de la esperanza de vida por arriba de los 60 años, lo cual
hace reflexionar sobre el cambio epidemiológico en la población guatemalteca 2, 4.
Este segmento poblacional es considerado por los expertos como uno de los
más vulnerables de sufrir problemas nutricionales. El estado nutricional de estas
personas es el resultado de una serie de factores que lo condicionan; entre ellos,
4
destacan el nivel nutricional mantenido a través de los años, los procesos fisiológicos
y metabólicos del envejecimiento, las alteraciones alimentarias, estados de morbilidad
tanto crónicos como agudos, la toma de fármacos, el deterioro de la capacidad
funcional y las situaciones sociales, políticas y económicas 5, 10.
El estado nutricional del adulto mayor es un determinante para el estado de
salud en general y escudo de protección para superar las adversidades de los años
que producen cambios fisiológicos y la aparición de diversas patologías. Desde el
punto de vista de salud pública, se estima que para el año 2040 la prevalencia de
enfermedades crónicas no transmisibles en los adultos mayores será del 22%, siendo
estas la osteoporosis, obesidad, hipertensión arterial, enfermedades cardiovasculares
y diabetes mellitus, las cuales están relacionadas estrechamente con la nutrición 2,6,25.
En un estudio se evaluó el estado nutricional de los adultos mayores
institucionalizados en siete hogares gerontológicos de la ciudad de Bogotá, Colombia
en el año 2017. El objetivo fue determinar el estado nutricional en relación con el
género y la edad. Se realizó un muestreo en 80 adultos mayores institucionalizados en
hogares geriátricos y gerontológicos entre los 60 y 99 años de edad, a los cuales se
les realizó un cribaje y evaluación perimétrica del estado nutricional mediante la
herramienta Mini Nutritional Assessment (MNA). Se identificó que el 48% presentaban
riesgo de desnutrición, siendo las mujeres las más propensas de manifestar
alteraciones en su estado nutricional 7.
En Guatemala el programa Mis Años Dorados fue creado para brindar atención
integral a las personas mayores de 60 años en condición de pobreza y extrema
pobreza; con la finalidad de respetar y promover sus derechos humanos, facilitándoles
servicios de atención para mejorar sus condiciones de forma global y una mejora de la
calidad de vida. La atención integral incluye: alimentación, terapia física, atención
primaria en salud, apoyo psicológico y terapia ocupacional. Este programa cuenta con
5
61 centros a nivel nacional y está a cargo de la Secretaria de Obras Sociales de la
Esposa del Presidente (SOSEP) 8.
En España fue realizado un estudio transversal en el que se evaluó el riesgo
nutricional en adultos mayores autónomos no institucionalizados. El objetivo de este
estudio fue valorar el estado nutricional de este grupo en centros sociales, mediante la
herramienta MNA y analizar su distribución según las variables sociodemográficas:
sexo, edad, estado civil, convivencia, estudios y ámbito rural o urbano. Se evaluaron
660 adultos mayores autónomos, no institucionalizados en centros sociales de la
provincia de Valencia. Dentro de los principales resultados de este estudio, se encontró
que el 24% presentaron riesgo de desnutrición, siendo mayor en las mujeres respecto
a los hombres, en personas mayores de 85 años, personas viudas respecto a casadas.
La principal conclusión de este estudio fue que la malnutrición afecta a 1 de cada 4
adultos mayores 9.
Otro estudio realizado en la residencia para adultos mayores Acogida en
Miguel León y Cristo Rey de la ciudad de Cuenca, Ecuador. Determinó el estado
nutricional de los adultos mayores encontrándose que, el 38,8% de los adultos se
encontraba con normopeso, mientras que el 19,4% tuvieron peso insuficiente y el
14% obesidad grado I 2.
En México Osuna y cols. realizaron un estudio sobre el estado nutricional en
adultos mayores mexicanos para comparar distintos grupos con diferentes tipos de
asistencia social. El objetivo de este trabajo fue evaluar la presencia de desnutrición y
obesidad en adultos mayores con distintos tipos de apoyo social en Sinaloa (México).
Se determinó peso, talla y otras medidas antropométricas, se aplicó el instrumento
MNA. Del total de la muestra (n = 91) adultos mayores, 35 fueron usuarios de una casa
de día, 28 miembros de un centro cultural y 28 residentes de dos asilos 10. Se observó
un 32% de prevalencia de desnutrición, un 93% presentó acumulación de grasa a nivel
visceral según el índice cintura talla (ICT). El índice de masa corporal (IMC) y la
6
circunferencia de la pantorrilla (CP) se correlacionó significativamente con el MNA 10.
Los autores de este estudio concluyeron que se observó una mayor prevalencia de
desnutrición en la población residente en asilos y en los usuarios de casas de día,
principalmente en mujeres y población mayor de 80 años. El exceso de tejido adiposo
prevalece en la tercera edad, por lo que es importante la implementación de
estrategias nutricionales específicas para este colectivo de población 10.
En un estudio llevado a cabo en Guatemala, Turcios S. evaluó el estado
nutricional del adulto mayor, comparando una población de la comunidad rural y de
dos instituciones urbanas de Quetzaltenango. El objetivo de este estudio fue evaluar
la prevalencia de desnutrición y el estado nutricional normal en adultos mayores del
área urbana y del área rural en Quetzaltenango por medio del MNA. Los resultados
que se obtuvieron fueron que existía una mayor proporción de desnutrición en el área
urbana (48%) que en el área rural (36%) 11.
En un trabajo Lin H. evaluó el riesgo nutricional en pacientes de tercera edad
en Guatemala en el año 2016. Determinaron el estado nutricional de los pacientes
hospitalizados mediante el MNA en el Hospital Regional de Occidente, incluyéndose
en la muestra un total de 237 pacientes. El 45% de los sujetos presentaron riesgo de
desnutrición alto y moderado 12.
Por lo descrito anteriormente, se plantea en el presente estudio evaluar el
estado nutricional de adultos mayores que asisten a este programa de atención
gubernamental tomando en cuenta que, diversos estudios reportan una alta
prevalencia de desnutrición así como los efectos adversos que el estado nutricional
provoca en la salud de los individuos. Esto aumenta considerablemente el riesgo de
mortalidad global y por causas específicas; además, el estudio contribuirá con datos
para la toma de decisiones e implementación de intervenciones de dicho programa.
7
1.2 Justificación
La población mundial envejece a pasos agigantados. Se estima que la población
mayor de 60 años pasará de un 11% a un 22% entre el año 2000 al 2050 y que el
cambio demográfico será más rápido e intenso en los países con bajos y medianos
ingresos como lo es Guatemala, en el cual se prevé, que el porcentaje de adultos
mayores se duplique de un 7% a un 14% en los próximos 40 años 3,4. En esta población
un deterioro del estado nutricional afecta de forma significativa su capacidad funcional
y, en general, a una pérdida global de la calidad de vida. Las personas mayores
saludables constituyen un recurso para sus familias, sus comunidades y la sociedad;
es por eso que se debe lograr que las ciudades sean más amigables con los adultos
mayores. Esto constituye una respuesta necesaria y lógica para promover el bienestar
y mantener ciudades prosperas, ya que un aumento de las enfermedades, a raíz de
un mal estado nutricional, genera un mayor costo para el sistema de salud 3, 10, 13, 28.
Son muchos los factores que pueden llevar a una persona de la tercera edad a
tener un mayor riesgo nutricional tanto factores fisiológicos propios del envejecimiento,
sociales, políticos, económicos, psicológicos, entre otros. En conjunto, la malnutrición
en el adulto mayor es de carácter multifactorial. Este grupo de la población se identifica
como un grupo especialmente vulnerable por ser un conjunto de personas que, como
se mencionó anteriormente, por sus características fisiológicas o patológicas tienen un
mayor riesgo de sufrir problemas nutricionales 5, 10, 70,71.
Debido a todos los factores mencionados anteriormente y el riesgo que implican
para el estado nutricional de los adultos mayores, se decidió realizar este estudio en
los individuos que asisten al programa Mis Años Dorados en el municipio de Sanarate,
departamento de El Progreso. El objetivo general de este estudio es determinar el
estado nutricional de estos sujetos en función de sexo, rango de edad, analizar la
ingesta de macro y micronutrientes que aporta la dieta que consumen, para aportar
información que oriente al desarrollo de futuras investigaciones e intervenciones cuyo
objetivo sea optimizar el estado nutricional en este segmento de la población.
8
1.3 Determinación del problema
1.3.1 Planteamiento del problema
En las últimas décadas el envejecimiento de la población ha sufrido cambios
epidemiológicos importantes, caracterizado principalmente por una fuerte reducción
de la natalidad y por la disminución de la tasa de mortalidad, factores que han
contribuido a que los adultos mayores constituyan una parte considerable de la
población total. Actualmente se estima que hay 658 millones personas mayores de 60
años, de los cuales aproximadamente 400 millones viven en países subdesarrollados,
y se prevé, que en las próximas décadas estas cifras aumenten, siendo Europa la
región más envejecida del mundo 2, 3, 14, 15.
La nutrición del adulto mayor es un problema de salud pública, esto se debe a
que el estado nutricional en esta etapa de la vida juega un papel muy importante en la
prevención y el tratamiento de las enfermedades crónicas no transmisibles que afectan
a un gran número de los adultos mayores. A pesar de la importancia que desempeña
el estado nutricional en el proceso de salud-enfermedad, una gran proporción de los
adultos mayores tienen problemas de malnutrición (desnutrición, sobrepeso y
obesidad), los cuales aumentan el riesgo de morbilidad y de mortalidad total, así como
los costos en atención de salud 14, 16.
El estado nutricional de los adultos mayores está relacionado con el propio
proceso de envejecimiento y por una serie de factores que lo condicionan; entre ellos,
destacan el nivel nutricional mantenido a lo largo de los años, el proceso fisiológico y
metabólico del envejecimiento, estados de morbilidad tanto crónicos como agudos, la
toma de fármacos, el deterioro de la capacidad funcional, las situaciones sociales,
económicas y políticas que enfrentan los países como Guatemala. Esta situación, a su
vez, está influenciada por el estado nutricional que se ha mantenido a lo largo de la
vida. Durante el envejecimiento se producen cambios corporales como un aumento de
9
la grasa y una disminución de la masa magra, así como numerosas alteraciones
metabólicas y alimentarias, lo que repercute en el proceso de alimentarse 5, 14.
En Guatemala se prevé que la población joven disminuya y los adultos mayores
se incrementen pasando de un 7% a un 14% en los próximos 40 años. El programa
Mis Años Dorados brinda atención integral a los adultos mayores en pobreza y extrema
pobreza, debido a que la situación económica es uno de los factores que más
condiciona el estado nutricional de las personas. Por lo antes expuesto, en este
contexto, se planteó realizar el presente estudio sobre el estado nutricional de los
adultos mayores que asisten a este programa y así poder contribuir al desarrollo de
intervenciones que permitan optimizar su estado nutricional y evitar las complicaciones
que se generan a raíz de la malnutrición en todas sus formas. Esto contribuirá a
mejorar su calidad de vida, conservar su autonomía y constituir un recurso para sus
familias y, por consiguiente, a su sociedad 4.
1.3.2 Definición
¿Cuál es el estado nutricional de los adultos mayores que asisten al programa
Mis Años Dorados en Sanarate, departamento de El Progreso, Guatemala?
1.3.3 Alcances y límites
Durante el envejecimiento, se presentan cambios en muchas funciones
corporales, entre ellos los cambios en la composición corporal, la pérdida de masa
magra, y, por lo tanto, la función muscular y el incremento de la masa grasa, situación
que provoca que los adultos mayores sean uno de los segmentos poblaciones más
vulnerables de presentar obesidad, sobrepeso o desnutrición. El estudio desarrollado
tuvo como alcance determinar el estado nutricional a través de la herramienta MNA y
otros indicadores antropométricos de los adultos mayores beneficiarios del programa
Mis Años Dorados en el municipio de Sanarate, departamento de El Progreso.
10
1.3.3.1 Delimitación
1.3.3.1.1 Ámbito geográfico
La República de Guatemala es un país situado en la región central del
continente de América al cual también pertenecen Honduras, El Salvador, Nicaragua
y Costa Rica. Limita al norte y al oeste con México, al norte y al este con Belice y el
mar Caribe, al sur y al este con Honduras y El Salvador. Está ubicado entre las latitudes
13° 44' y 18° 30' norte y las longitudes 87° 24' y 92° 14' oeste del meridiano de
Greenwich. Posee una superficie territorial de 108,889 km2; cuenta con una población
total de 17, 247,807 habitantes 17, 18, 19.
Imagen No. 1: Mapa de Centroamérica
Fuente: Panthermedia. Guatemala. [Internet]. 2020 [Citado el 12 de enero de 2020]. Disponible en: https://banco-de-imagen.panthermedia.net/m/imagenes-libres-de-derechos/14030365/mapa-politico-de-america-central/
Guatemala como país se divide en distintas regiones, las regiones son
enumeradas según su ubicación territorial. Estas regiones se caracterizan por tener
diferentes climas, tradiciones y costumbres. Las 8 regiones en las que se divide el
territorio guatemalteco son: Metropolitana, Norte, Nororiente, Suroriente, Central,
Suroccidental, Noroccidente y El Petén. Dentro de estas regiones se encuentran
11
los 22 departamentos con los que cuenta el país que, a su vez, se dividen en
municipios 20.
Imagen No. 2: Mapa regiones y municipios de Guatemala
Fuente: Kwei I. Aprende Guatemala. [Internet]. 2017. [Citado 20 de enero 2020]. Disponible en: https://aprende.guatemala.com/historia/geografia/regiones-de-guatemala/
Dentro de la región Nororiental se encuentran los departamentos de Izabal,
Zacapa, Chiquimula y El Progreso. Se hablan los idiomas chorti', el garífuna, el q'eqchi'
y el español. Su clima es cálido, tropical y algunas veces seco. El departamento de El
Progreso se caracteriza por producir gran variedad de productos agrícolas como el
café, la caña de azúcar, tabaco, maíz, frijol, cacao, achiote, tomate, entre otros. En
este departamento se encuentra el municipio de Sanarate el cual cuenta con una
extensión territorial de 283 km2. Colinda al norte con los municipios de Morazán
departamento de El Progreso y Salamá, municipio de Baja Verapaz; al este con los
municipios de Guastatoya y Sansare el Progreso, al sur con el departamento de
Jalapa. Según el Instituto Nacional de Estadística la población del municipio de
Sanarate era de 38,395 habitantes, cuenta con 25 aldeas y 34 caseríos. La agricultura
es la base principal de la economía, se cultiva tabaco, tomate, algodón; cuenta con un
clima tropical y tiene una altitud media de 803 msnm 19-21.
12
Imagen No. 3: Calle principal, Avenida Ismael Arriaza, Sanarate, El Progreso
Fuente: Hesky M. Sanarate hoy, puerta al oriente. [Internet]. 2017, [Citado el 12 de enero de 2020]. Disponible en:
https://sanaratehoy.com/noticias/luces-navidenas-para-iluminar-el-parque-municipal-de-sanarate/
1.3.3.1.2 Ámbito institucional
Mis Años Dorados es un programa a cargo de la SOSEP. Por el acuerdo interno
22-2017 fue creado para el adulto mayor, el cual está diseñado para contribuir a
mejorar la calidad de vida de las personas mayores de 60 años a nivel nacional, esto
a través de sus 86 centros de atención diurna y 2 centros de atención permanente. El
programa aporta el desarrollo integral en los siguientes componentes: facilitando
alimentación que consiste en refacción por la mañana, almuerzo y refacción por la
tarde; terapia física, atención primaria en salud, apoyo psicológico y terapia
ocupacional. Uno de estos centros se encuentra ubicado en la Calzada Flora de
Ramos en Sanarate, El Progreso, el cual está a cargo de la Licenciada Leslie Moreno.
Dicho centro cuenta con los componentes de la atención integral. Además, los
beneficiarios cuentan con servicio de bus y áreas verdes 8.
13
Imagen No. 4: Centro Mis Años Dorados Sanarate, El Progreso
Fuente: Foto del investigador 2019
La Universidad Mariano Gálvez de Guatemala, es una institución de educación
superior, privada, independiente, no lucrativa, que se rige acorde a las leyes propias
de su naturaleza institucional, fue aprobada el 29 de enero de 1966. La Universidad
Mariano Gálvez se encuentra ubicada en la 3a. Avenida 9-00 zona 2, 01002, Interior
Finca El Zapote, de la ciudad de Guatemala 22.
De acuerdo con sus principios institucionales, la Universidad Mariano Gálvez
atiende a la formación ética, científica, profesional y técnica de los estudiantes
mediante el ejercicio integrado de la docencia, la investigación y el servicio a la
comunidad; e independencia normativa, académica, administrativa, disciplinaria y
económica, a la conservación y desarrollo de la ciencia y de la cultura como patrimonio
universal. Al fomento de la investigación como fuente de conocimiento y de progreso
y, al estudio de los problemas nacionales con el objeto de contribuir a su solución. La
Universidad cuenta con la Facultad de Ciencias Médicas y de la Salud la cual inició en
el año 1999; actualmente la dirige, como Decano, el Dr. Rafael Espada. Cuenta con
las Licenciaturas en Ciencias Médicas, Nutrición Clínica, Fisioterapia y Enfermería 22.
14
Imagen No. 5: Universidad Mariano Gálvez de Guatemala
Fuente: Prensa libre, Medio siglo de academia. [Internet]. 2017, [Citado el 12 de enero de 2020]. Disponible en: https://www.prensalibre.com/economia/vida-empresarial/medio-siglo-de-academia/
Imagen No. 6: Facultad de Ciencias Médicas y de la Salud
Fuente: Facultad de Ciencias Médicas y de la Salud. [Internet]. 2016, [Citado el 12 de enero de 2020]. Disponible en: https://umg.edu.gt/category/facultad-de-ciencias-medicas-y-de-la-salud/
1.3.3.1.3 Ámbito temático
Se estudió el estado nutricional de la población a través de la herramienta Mini
Nutritional Assessment (MNA) e indicadores antropométricos. Se analizó la ingesta de
energía, carbohidratos, proteínas, grasas, vitaminas y minerales de esta muestra de
estudio a través del registro de la ingesta dietética.
1.3.3.1.4 Ámbito temporal
Enero a noviembre de 2019.
1.3.3.1.5 Ámbito personal
Adultos mayores de 60 años del programa Mis Años Dorados.
15
Capítulo II
Marco teórico: Estado del arte
2.1 Estado nutricional
El estado nutricional se define como la situación en la que se encuentra una
persona en relación con la ingesta y adaptaciones fisiológicas que tienen lugar tras el
ingreso de nutrientes. Este refleja la ingesta, absorción y utilización en el organismo
de los alimentos y si estos son suficientes para cumplir con sus necesidades. Cuando
se evalúa el estado nutricional de un individuo, se puede conocer si la alimentación
cumple con los requerimientos de nutrientes del organismo, así mismo detectar
problemas de deficiencias y excesos. Una mala nutrición puede reducir la respuesta
del sistema inmune, aumentar la vulnerabilidad a las enfermedades, alterar el
desarrollo físico y mental, y reducir la productividad 23-25.
2.2 Evaluación del estado nutricional en el adulto mayor
La evaluación del estado nutricional de un individuo permite conocer el grado
en que la alimentación cubre las necesidades del organismo o, lo que es lo mismo,
detectar situaciones de deficiencia o exceso. Esta evaluación debe ser un componente
del examen rutinario de las personas sanas y, sobre todo, en los adultos mayores es
importante en la exploración clínica del paciente. El primer paso clave en la evaluación
del estado nutricional es la detección de personas en riesgo nutricional mediante el
uso de cualquier herramienta de detección validada. Una adecuada valoración del
estado nutricional resulta fundamental para la detección precoz de la desnutrición,
determinar situaciones de riesgo, identificar las causas de los posibles déficits
nutricionales y así, poder diseñar las mejores estrategias de intervención nutricional 26-
29.
16
La valoración nutricional geriátrica es un proceso complejo, debido a que se
debe de tener en cuenta la etiología multifactorial de la desnutrición y la amplia
variabilidad de los sujetos. Para responder a estas necesidades de la nutrición clínica,
la comunidad médica convocó la Iniciativa de Global Leadership Initiative on
Malnutrition (GLIM) en enero de 2016, esta iniciativa contó con la participación de
varias sociedades de nutrición clínica con el propósito de definir criterios diagnósticos
para diagnosticar desnutrición. Los criterios propuestos por la mayoría de los
participantes de GLIM fueron: pérdida de peso, IMC bajo, masa muscular reducida,
ingesta de alimentos reducida y enfermedad presente 27, 28.
La evaluación del estado nutricional pretende mediante técnicas simples,
obtener una aproximación de la composición corporal del individuo. De esta forma, una
evaluación del estado nutricional en los adultos mayores completa, debe incluir
parámetros antropométricos, bioquímicos, clínicos y dietéticos. De acuerdo al
planteamiento anterior, la evaluación del estado nutricional debe incluir preguntas
sobre independencia funcional y actividad física 30. 31.
2.3 Cribado nutricional
El cribado nutricional responde a la necesidad de detectar a personas en riesgo
de desnutrición sin recurrir a técnicas complejas ni aparataje específico. El objetivo del
cribado nutricional debe ser permitir acceder a un mayor número de pacientes en el
menor tiempo posible y con los recursos disponibles. Este constituye siempre el primer
paso de la valoración nutricional geriátrica, tratando de identificar de forma precoz a
los sujetos que requieren una valoración nutricional exhaustiva y que pueden
beneficiarse de una intervención nutricional temprana 28, 32.
Dada su finalidad y sus características, el cribado nutricional está incluido en la
valoración geriátrica integral, debe repetirse de forma sistemática y periódica como
parte del seguimiento evolutivo del paciente geriátrico ambulatorio, institucionalizado
u hospitalizado. Actualmente no existe un consenso en cuanto a la frecuencia de la
17
realización del cribado nutricional, según las guías de práctica clínica más recientes,
el cribado nutricional debería realizarse semanalmente en pacientes hospitalizados o
en unidades de recuperación funcional, de forma mensual en adultos mayores
institucionalizados y anualmente en el paciente ambulatorio 28, 30, 33.
Debido a su naturaleza preventiva, las herramientas de cribado deben ser
simples, rápidas, coste-eficientes, válidas (sensibles y específicas) y precisas
(reproducibles). Bajo estas premisas, se han desarrollado múltiples instrumentos de
cribado, siendo importante considerar que los distintos métodos empleados presentan
diferente sensibilidad, lo que condiciona que en muchas ocasiones no permita detectar
alteraciones nutricionales potencialmente importantes 28.
El MNA es una herramienta de valoración nutricional estructurada y validada
para la población mayor de 65 años a nivel hospitalario, residencial o en la comunidad,
siendo el cuestionario más aceptado y utilizado a nivel mundial. Los adultos mayores
presentan una alta prevalencia de disfagia, teniendo en cuenta las graves
complicaciones que puede tener la disfagia en estas personas, el grupo de nutrición
de la Sociedad Española de Geriatría y Gerontología (SEGG) recomienda la
realización del Eating Assessment Tool. En conclusión, la herramienta ideal de cribado
nutricional debe incluir tres elementos claves sobre el estado nutricional 28, 33:
El índice de masa corporal (IMC).
La pérdida involuntaria de peso.
Cambios en la ingesta.
2.3.1 Mini nutritional assessment (MNA)
El MNA es una herramienta de cribado que ayuda a identificar a adultos
mayores desnutridos o en riesgo de desnutrición. Está diseñado para pacientes
hospitalizados, institucionalizados o ambulatorios mayores de 65 años, es el
cuestionario más más aceptado y utilizado a nivel mundial. El MNA es una herramienta
18
práctica que no precisa datos de laboratorio y que permite identificar a sujetos en
riesgo de desnutrición antes de que aparezcan alteraciones en los parámetros
bioquímicos y antropométricos. El MNA ha sido traducido a más de 20 idiomas y se
han desarrollado cientos de estudios de prevalencia de desnutrición y de validación
del método en distintos países, ha demostrado una alta sensibilidad y especificidad 28,
34, 35.
Esta herramienta es reconocida por su elevado poder diagnóstico y pronóstico,
los pacientes que son definidos como desnutridos registran valores de MNA ≤ 17
puntos, en riesgo de desnutrición con puntuaciones entre 17.5 y 23,5 y bien nutridos
con valores de MNA ≥ 24 puntos 34, 36.
2.4 Valoración nutricional exhaustiva en el adulto mayor
La valoración nutricional exhaustiva se va a llevar a cabo en caso de haber
detectado pacientes en riesgo de malnutrición o malnutridos en el cribado nutricional.
Esta valoración incluye: la valoración antropométrica, bioquímica, clínica y dietética.
La finalidad de esta valoración es intentar identificar las causas específicas del riesgo
nutricional y establecer el diagnóstico correcto para poder implementar el abordaje
adecuado 35, 37.
2.4.1 Evaluación antropométrica
Los indicadores antropométricos miden las dimensiones físicas del individuo
a partir de la determinación de la masa corporal total y de la composición corporal.
Esta evaluación empieza con medir el peso y la talla de los sujetos. Dadas las
características de la población de estudio (alteraciones esqueléticas), puede
resultar difícil determinar la talla, por lo que se pueden emplear distintos modelos
de estimación, uno de los más utilizados es la medida de la distancia entre el talón
y la rodilla propuesto por Chumlea. Es importante tomar en cuenta que muchos de
los indicadores nutricionales derivados de los parámetros antropométricos han sido
extrapolados a partir de valores de referencia establecidos para la valoración del
estado nutricional en el adulto. Por tal motivo, los indicadores antropométricos en
19
muchos casos son difíciles de interpretar en la valoración nutricional geriátrica 35,
38, 39.
2.4.1.1 Peso
El peso es definido como un indicador global de la masa corporal, este se
expresa en kilogramos o libras. Es la resultante entre el consumo calórico y el gasto
energético. Es medido por medio de una balanza, el individuo debe pesarse sin ropa,
utilizando únicamente ropa interior o con una bata ligera, debe pararse sobre el centro
de la balanza, viendo al frente sin realizar ningún movimiento hasta que finalice la
lectura, las balanzas deben ser calibradas una vez cada tres meses. Existen tres
clases de pesos: el peso usual el cual es el que la persona mantuvo antes de haber
tenido pérdida o aumento por algún factor importante, el peso actual el cual reporta la
sumatoria de todos los compartimentos corporales y el peso ideal que es determinado
teniendo en cuenta la talla y estructura de una persona 25, 40, 41.
2.4.1.2 Talla
Se refiere a la altura de una persona en posición vertical desde el punto más de
la cabeza hasta los talones, es medida en centímetros, metros o pies. La persona debe
de estar de pie, manteniendo los talones juntos, formando un ángulo de 450. Los
talones, glúteos, espalda y región occipital deben estar en contacto con la superficie
vertical del tallímetro o estadiómetro, el cual es el instrumento utilizado para medir la
talla y se debe mantener la cabeza en plano de Frankfort. En sujetos que la talla no
puede ser medida de esta forma, existen métodos para estimarla, uno de los más
utilizados es la medida de la distancia entre el talón y la rodilla propuesto por Chumlea
y cols. 28, 42, 43
2.4.1.3 Índice de masa corporal
Es un método utilizado para evaluar el estado nutricional, este relaciona el
peso y la talla del individuo. No mide de manera directa la grasa corporal de una
persona, pero es un indicador simple, fácil y económico que puede ser utilizado como
20
alternativa para medidas directas de grasa corporal. El índice de masa corporal se
calcula dividiendo el peso del individuo en kilogramos (kg) dentro de la talla en metros
elevado al cuadrado (kg/m2). Es importante tomar en cuenta que muchos de los
indicadores nutricionales derivados de los parámetros antropométricos, han sido
extrapolados a partir de valores de referencia establecidos para la valoración del
estado nutricional en el adulto. Por tal motivo, los indicadores antropométricos, en
muchos casos, son difíciles de interpretar en la valoración nutricional geriátrica, tal
es el caso del IMC 28, 44, 45
Diversos estudios han demostrado que el valor pronóstico del IMC en los
adultos mayores es distinto que el de los adultos, habiéndose observado un
característico patrón en forma de U entre el IMC y el riesgo de morbimortalidad. Un
IMC entre 25 y 28 kg/m2 se asocia a un mejor estado de salud. Estas diferencias
respecto a los adultos podrían estar relacionadas con las modificaciones en la
composición corporal asociadas al envejecimiento, ya que se da un aumento de la
masa grasa y disminución de la masa libre de grasa, por ello se han propuesto puntos
de corte específicos para este grupo 28, 46-48:
Tabla No.1 Clasificación IMC para adulto mayor
IMC (kg/m2) Interpretación
18.5 kg/m2 Desnutrición
18.5 - 21.9 kg/m2. Peso insuficiente
22 - 26.9 kg/m2 Normo – peso
27 - 29.9 kg/m2 Sobrepeso
≥ 30 kg/m2 Obesidad
Fuente: Wanden - Berghe C. Valoración antropométrica nutricional en el adulto mayor. Página 77 – 76. 2006
La pérdida involuntaria de peso (PiP) es otro parámetro de gran interés
nutricional que se calcula estimando el porcentaje de pérdida de peso habitual: (peso
actual [kg]/peso habitual [kg] ×100). La pérdida involuntaria de peso se considera
significativa si es igual a 5 o 10% en 3 o 6 meses respectivamente. Recientemente la
Sociedad Europea de Nutrición Clínica y Metabolismo (ESPEN) ha propuesto, para el
diagnóstico de desnutrición, un IMC menor de 22 kg/m2 para los mayores de 70 años,
21
sobre todo si está asociado a una pérdida de peso involuntaria mayor del 10% en un
tiempo indefinido o mayor del 5% en los últimos 3 meses 28, 48.
2.4.1.4 Circunferencia de brazo
La medida de la circunferencia del brazo es expresada en centímetros, esta
refleja los compartimentos corporales muscular y graso (ya que el hueso se considera
prácticamente constante). Se obtiene midiendo con una cinta métrica la parte media
del brazo, tomando como referencia la longitud existente entre el acromion y el
olecranon. Se considera que la masa muscular esta baja si existe un valor <30.7 cm
en hombres y <29.9 cm en mujeres 49-51.
Imagen No.7: Toma de medida circunferencia de brazo
Fuente: Protocolo para la toma y registro de medidas antropométricas. Universidad de los Andes. [Internet]. 2010 [Citado el 17 de enero de 2020]. Disponible en: http://nieer.org/wp-content/uploads/2016/10/2010.NIEER-Manual-
Antropometria.pdf
2.4.1.4 Circunferencia de pantorrilla
Es la medición de la circunferencia de la pantorrilla, se mide al individuo en
posición de pie y con las extremidades inferiores separadas, manteniendo una
distancia de 30 cm. La cinta se pasa alrededor de la parte más protuberante donde se
realice la máxima contracción. Se ha demostrado que la circunferencia de la pantorrilla
en los adultos mayores es una de las medidas más sensibles a la pérdida de masa
22
muscular que la del brazo, especialmente cuando hay disminución en la actividad
física, una circunferencia de pantorrilla <31 cm tanto para hombres como mujeres es
considerado un indicador de sarcopenia y desnutrición 49, 51, 52.
Imagen No.8: Toma de medida circunferencia de pantorrilla
Fuente: Manual de procedimientos para la toma de medidas y valoraciones clínicas, antropométricas, de flexibilidad y movimiento en el adulto mayor. Universidad Autónoma de Yucatán. Facultad de Medicina. México
[Internet]. 2003 [Citado el 15 de enero de 2020]. Disponible en: http://www.cenaprece.salud.gob.mx/programas/interior/adulto/descargas/pdf/1.4_MANUAL_PROCEDIMIENTOS_
TOMA_MEDIDAS.pdf
2.4.1.5 Índice cintura/talla (ICT)
Este índice surge de la división entre la circunferencia de cintura y la talla,
ambos medidos en las mismas unidades (cm). El ICT es una medida de la distribución
de la grasa corporal, valores más altos de este índice se han relacionado con mayor
riesgo de enfermedades cardiometabólicas, sobre todo, se ha asociado estrechamente
con el colesterol total y los triglicéridos 53-55.
Tabla No.2
Punto de corte índice cintura/talla
Punto de corte Interpretación
≥ 0.5 Obesidad abdominal
Fuente: Palafox Ledesma, ME. Ledesma Solano, JA. Manual de fórmulas y tablas para la prevención nutriológica. 2da ed. México. Mc Graw Hill; 2012.
23
2.4.2 Evaluación dietética
La evaluación dietética permite identificar posibles carencias en la dieta habitual
del paciente. Para una evaluación completa es necesario estudiar los hábitos
alimentarios y valorar la adecuación de la ingesta habitual del adulto mayor con
respecto a las ingestas dietéticas de referencia. Sin embargo, los métodos disponibles
requieren mucho tiempo para analizarlos, por lo que el grupo de trabajo de Nutrición
de la SEGG recomienda para los pacientes hospitalizados e institucionalizados realizar
registros dietéticos individuales de 24 horas mediante técnicas de observación,
acudiendo al comedor o a la habitación a la hora de las comidas principales y anotando
la estimación del porcentaje ingerido en cada plato o alimento (el 0, el 25, el 50, el 75
y el 100%) para cada paciente 28, 30, 56.
Aunque el registro dietético de 3 días sería la herramienta más adecuada con los
pacientes ambulatorios, si no se dispone de tiempo para el análisis cualitativo y
cuantitativo, al menos deberían registrarse los siguientes parámetros: el número de
ingestas al día, cambios recientes en las sensaciones de hambre y saciedad,
preferencias y aversiones alimentarias, existencia de alergias o intolerancias
alimentarias, seguimiento de dietas especiales, consumo de suplementos dietéticos 28.
2.4.2.1 Registro o diario dietético
Se trata de un método prospectivo en formato abierto que recoge información
sobre los alimentos, su preparación y bebidas consumidos en un periodo de tiempo
previamente especificado. Permite estimar la ingesta actual de individuos y de grupos
de población, así como identificar grupos con riesgo de presentar ingestas
inadecuadas. Este se trata de un método de interés para su aplicación en estudios
epidemiológicos o en el ámbito clínico. Cuando se aplica de forma adecuada y se
considera el período de estudio suficiente, tiene alta validez y precisión, por lo que es
un método de análisis de la ingesta considerado a menudo como referencia en
estudios de validación 57, 58.
24
No obstante este método está sujeto a errores y limitaciones, derivadas
principalmente de la tendencia del sujeto a declarar alimentos que crea correctos que
deba de consumir. Otro problema es la alta demanda de colaboración, posible
inducción de modificaciones de la dieta de los sujetos analizados o dificultades para
describir los alimentos o porciones consumidas. El registro dietético puede ser
realizado por el propio individuo o por otra persona, este procedimiento es frecuente
en el caso de niños o de personas con problemas para anotar o recordar los alimentos
consumidos. Los alimentos pueden ser registrados en papel, grabadoras, también
pueden utilizarse cámaras fotográficas, teléfonos móviles y otros medios tecnológicos
para captar imágenes de los alimentos y comidas 57, 59.
Es importante establecer el número de días controlar en el registro dietético y
también si esto debe ser consecutivo o no. Lo ideal es controlar periodos que sean lo
suficientemente largos como para proporcionar información fiable sobre el consumo
habitual de alimentos (se requiere un mínimo de 3 días), pero también tiene que
considerarse que el periodo de registro no sea demasiado largo, cuanto mayor es el
número de días de observación de la dieta, disminuye la calidad de los registros
completados. Las nuevas tecnologías pueden ser de gran ayuda para mejorar y
facilitar el grado de colaboración de las personas estudiadas, así como la precisión de
las estimaciones, aunque sería deseable evaluar sus ventajas y limitaciones para
optimizar su utilización 57, 60.
2.5 Nutrición en el adulto mayor
El acto de comer va mucho más allá de saciar el hambre, esto implica un acto
social y de relación por parte de los adultos mayores con sus seres más cercanos y
queridos, a través de este acto obtienen importantes satisfacciones y bienestar
psicoactivo. Los problemas de alimentación, junto a los trastornos del ritmo intestinal
y los problemas de conciliación del sueño, constituyen los tres problemas más
comúnmente referidos por los adultos mayores cuando se lleva a cabo un cuestionario
de satisfacción/insatisfacción vital. La alimentación es un proceso voluntario y, por lo
tanto, educable, a través del cual se introducen los alimentos que contienen a los
25
diferentes nutrientes. La nutrición es un proceso involuntario y, consecuentemente, no
modificable voluntariamente a través del cual el organismo va a transformar los
nutrientes de los alimentos en energía, y va ligada a una dieta equilibrada 61-63.
Una dieta equilibrada va depender de la disponibilidad y accesibilidad a los
alimentos, el poder adquisitivo de este grupo poblacional (personas mayores con
pensiones limitadas), los gustos, creencias y conocimientos sobre los alimentos que
posean, en definitiva el comportamiento alimentario de estos. El comportamiento
alimentario en los mayores es fruto de años, con la influencia de sus ancestros y de
factores culturales, geográficos, etc., enraizados y arraigados durante décadas y, por
tanto, lentos de cambiar y difíciles de erradicar. La dieta actual es rica en carbohidratos
simples (azúcares) con calorías vacías, grasas animales saturadas y proteínas
animales, pobre en fibra y con alto contenido en sal y excesivamente condimentada.
Los patrones de dieta caracterizados por las cuestiones anteriormente citadas,
aumentando el riesgo de desarrollar enfermedades crónicas no transmisibles 61-64.
Una dieta saludable, variada y equilibrada, es aquella que aporta la energía
necesaria para mantener nuestra actividad diaria y un peso estable, es decir la que
mantiene un equilibrio entre la ingesta energética y el consumo o gasto orgánico. Por
otra parte, determinados patrones de dieta ricos en micronutrientes y con
determinadas proporciones de macronutrientes, proporcionarían beneficios
adicionales a la prevención y el tratamiento de los principales factores de riesgo y
enfermedades crónicas de alta prevalencia en la población geriátrica 61, 63.
2.6 Malnutrición en el adulto mayor
El estado nutricional de un individuo o grupos de individuos es el resultado entre
el aporte nutricional que recibe y las demandas nutritivas del mismo, debiendo permitir
la utilización de nutrientes, mantener las reservas y compensar las pérdidas. Existen
dos tipos de malnutrición, una causada por déficit y la más común en este grupo de la
población (desnutrición); y, por otra parte, la causada por exceso (sobrepeso y
26
obesidad). Cuando se ingiere una menor cantidad de calorías y/o nutrientes de los
requeridos, se reducen las existencias de los distintos compartimentos corporales y
nuestro organismo se vuelve más sensible a descompensaciones provocadas por un
traumatismo, una infección o una situación de estrés 65-67.
Por otra parte, cuando se ingieren más calorías de las que se necesitan para las
actividades habituales, se incrementan las reservas de energía de nuestro organismo,
fundamentalmente ubicadas en el tejido adiposo. Una ingesta calórica excesiva, un
estilo de vida sedentario o ambas cosas a la vez, determinan un aumento del tamaño
de nuestros depósitos de grasa que, cuando alcanzan un valor crítico, comportan la
aparición de un cuadro clínico y social conocido como obesidad. El grupo de los adultos
mayores es considerado por los expertos como uno de los grupos más vulnerables de
padecer problemas de desnutrición 65.
Diversos autores afirman que la etiología de la malnutrición no se debe a un
solo factor, sino que es multifactorial. Por lo tanto se constata que existen una serie de
variables asociadas a la malnutrición consideradas como factores de riesgo que
afectan al estado nutricional de los adultos mayores. Estos pueden interferir en la
alimentación, causar pérdida de peso, desnutrición, aumentar la morbilidad, la estancia
hospitalaria, institucionalización y mortalidad por enfermedades concomitantes y
deteriorar el sistema inmunológico. La malnutrición (obesidad, sobrepeso y
desnutrición) está catalogada como uno de los grandes síndromes geriátricos que
acontecen en los adultos mayores, siendo un proceso patológico complejo, frecuente
y con consecuencias muy negativas para la salud y la calidad de vida 65, 68.
La desnutrición produce alteraciones del estado inmunitario, agravación de
procesos infecciosos, complicaciones de las patologías sufridas y, en general, un
aumento de la morbimortalidad, por lo que se convierte en un problema de salud
pública mundial con un gran coste personal, social y sanitario. La prevalencia de
desnutrición en Europa y América del Norte es del 1 al 15% en adultos mayores no
institucionalizados, del 25 al 60% en adultos mayores en centros de atención geriátrica
27
y del 35 al 65% en adultos mayores hospitalizados. La desnutrición esté relacionada
con una disminución del estado funcional general y con la disminución de la masa
ósea, la disfunción inmune, la recuperación postquirúrgica retrasada, las altas tasas
de hospitalización y, en general, con el aumento de la mortalidad global por todas las
causas. Por lo tanto, la malnutrición es un factor pronóstico asociado con la morbilidad,
la mortalidad y los costos de la atención, pero en ocasiones, los problemas
nutricionales en adultos mayores a menudo permanecen sin ser detectados 65, 67-69.
Según los expertos, muchos de los problemas nutricionales de este grupo,
pueden ser solucionados mediante una adecuada y temprana valoración nutricional.
También se deben identificar y cuantificar tanto las causas como las consecuencias
de la malnutrición con el fin de estimar si la persona puede beneficiarse o no de un
tratamiento nutricional. Los adultos mayores, no institucionalizados y autónomos son
un grupo que, aunque no suelen presentar desnutrición, suelen presentar riesgo de
desnutrición. Detectar problemas nutricionales en este grupo poblacional,
aparentemente sano, es un reto para los profesionales de la salud por su dificultad
puesto que, muchos de ellos ni siquiera acuden de forma periódica a los centros de
salud. La elaboración de protocolos basados en estrategias de detección precoz a
través de la identificación de factores asociados a los problemas nutricionales podría
ayudar en su identificación 68, 70.
2.6.1 Factores de riesgo nutricional en los adultos mayores
Existe una alta prevalencia de desnutrición en los adultos mayores,
especialmente en los ingresados en instituciones de larga estancia y hospitales en
comparación a los que se encuentran en su domicilio. Este grupo de la población, es
considerado por los expertos como uno de los más vulnerables de sufrir problemas
nutricionales. El estado nutricional de estas personas es el resultado de una serie de
factores que lo condicionan. Por ello, la etiología de la desnutrición no se debe a un
solo factor, sino que es multifactorial, constatándose que existe una serie de factores
28
que afectan el estado nutricional de las personas mayores y que están
interrelacionados 5, 70, 71.
Estos factores pueden interferir en la alimentación y causar desnutrición
(malnutrición por déficit), sobrepeso y obesidad (malnutrición por exceso) en este
grupo tan vulnerable. Debe realizarse una valoración y detección temprana de estos
factores, para llevar a cabo estrategias de prevención y tratamiento precoz de la
desnutrición y evitar posibles complicaciones a medio o largo plazo 5.
2.6.1.1 Factores físicos
Estos factores comprenden: problemas de masticación, salivación, deglución,
discapacidad funcional, ya que el grado de dependencia funcional está ligado
estrechamente al riesgo de desnutrición en los adultos mayores, también está
condicionado por la falta de movilidad para abastecerse y preparar los alimentos, así
como la pérdida de autonomía para la alimentación. Las enfermedades bucodentales
también son un factor de riesgo, ya que la ausencia de piezas dentarias, la estomatitis,
la candidiasis, etc., son muy frecuentes en los adultos mayores. Por último, la
polifarmacia que es el consumo excesivo o simultáneo de varios medicamentos puede
condicionar el estado nutricional 70, 71.
2.6.1.2 Factores fisiológicos
A medida que se envejece se producen una serie de cambios fisiológicos en el
organismo. Entre los cambios más relevantes cabe destacar la reducción de la masa
magra, la sarcopenia primaria, la reducción de la masa y fuerza muscular que aparece
en el envejecimiento fisiológico y que condiciona una pérdida de fuerza y capacidad
de realizar ejercicio y actividad física. Esto determina una reducción de las
necesidades calóricas debido a una disminución del gasto energético basal (GEB).
Otro cambio fisiológico importante es el aumento de la masa grasa, esta ganancia es
29
más progresiva que la reducción de la masa magra, pudiendo condicionar la ganancia
de peso total 70-72.
También se da una disminución del apetito, disminución de las papilas
gustativas y atrofia del nervio olfatorio, con pérdida de la capacidad de saborear los
alimentos, lo que tiene como consecuencia una menor apetencia y un desinterés
generalizado por la comida. Otros factores son la reducción de la producción de
saliva con dificultad para la formación de bolo, aumenta el riesgo de desarrollar
enfermedades periodontales, la reducción de la secreción gástrica y del
enlentecimiento del vaciamiento gástrico y el predominio de hormonas anorexígenas,
como la colecistocinina (CCK) y la somatostatina, ocasionando una pérdida de
apetito 70-72.
2.6.1.3 Factores dietéticos
Los adultos mayores presentan enfermedades crónicas con frecuencia, y a
veces requieren un tratamiento o régimen dietético en los que se restringen
determinados alimentos o nutrientes. En algunas ocasiones se realizan intervenciones
de forma injustificada y que no solo no aportan beneficios, sino que pueden ser
contraproducentes y suponer un riesgo importante de desnutrición, es especial, en
relación a nutrientes críticos en esta etapa del ciclo vital. Este grupo de la población,
suele realizar patrones de dietas menos equilibrados desde el punto de vista nutricional
que el resto de las personas y con un menor aporte calórico. En muchas ocasiones la
ración que se consume no es adecuada respecto a las demandas de cada individuo,
la temperatura de las preparaciones es inadecuada lo que las hace intolerables y en
especial, la densidad o la textura no es la requerida para las capacidades masticatorias
y deglutorias de cada persona 70.
30
2.6.1.4 Factores sociales, económicos y políticos
El factor social influye en la alimentación principalmente en la forma en la que
las personas interactúan con ella. El aislamiento y la soledad entre los adultos mayores
conducen, entre los que viven solos, al consumo de comidas fáciles, ya preparadas o,
incluso, a no comer por la falta de motivación en las mujeres o de habilidad culinaria
en los hombres y, en consecuencia, el número de comidas omitidas va siendo mayor.
Parece indudable que gozar del apoyo social y comer y comer en compañía mejora el
apetito, la cantidad de alimento ingerido y por tanto repercute en el estado nutricional
73, 74.
El factor económico es uno de los factores principales que influyen en la
alimentación de una persona. Entre los factores económicos que pueden modificar la
dieta y, por tanto, el estado nutricional destacan el abandono de la actividad laboral y
el bajo poder adquisitivo y las pensiones recibidas. Esto les impide a los adultos
mayores comprar la comida necesaria, evitan los alimentos caros, que suelen ser los
que aportan mayor cantidad de proteínas, como las carnes y pescados. La ausencia y
abandono del Estado hacia este grupo de la población, genera la falta de seguridad
alimentaria en el adulto mayor. El Gobierno de Guatemala se ha enfocado en trabajar
para combatir la desnutrición infantil, por lo que no se le ha prestado la atención
necesaria a los adultos mayores del país 10, 73, 74.
2.7 Recomendaciones nutricionales para el adulto mayor
Es bien conocido por todos que la alimentación, la actividad física, la eliminación
de los hábitos tóxicos (alcohol, drogas, tabaco, etc.) y la promoción hábitos saludables,
constituyen los pilares básicos sobre los que se basa la promoción y la educación para
la salud. Al mismo tiempo, podemos afirmar que la alimentación saludable, aún en los
mayores, ejerce un efecto protector sobre la salud de estos. La nutrición es un
importante modulador de salud y bienestar en personas mayores, una nutrición
inadecuada contribuye a la progresión de muchas enfermedades, es considerado
como un factor importante que influye en la etiología compleja de la sarcopenia y la
fragilidad 74-76.
31
Los adultos mayores se encuentran en riesgo de desnutrición si la ingesta oral
es menos del 50% en 3 días o si los factores de riesgo que pueden reducir la ingesta
dietética o aumentar los requerimientos energéticos están presentes. Además de la
desnutrición, los adultos mayores tienen un mayor riesgo de deshidratación por
diversos motivos con graves consecuencias para la salud. Una alimentación e
hidratación adecuada y la práctica diaria de actividad física son fundamentales en
cualquier etapa del ciclo vital, pero especialmente, en las personas mayores y máxime
si estas son dependientes para las actividades básicas de la vida diaria, ya que las
enfermedades de base que estas padecen, pueden llevar a cuadros de desnutrición o
deshidratación, que en algunos casos son causantes de muerte 75, 76.
Para alcanzar un adecuado equilibrio alimentario y nutricional, se debe llevar
una alimentación saludable, esto conlleva que la misma sea variada, moderada y
equilibrada, la cual depende de la disponibilidad de los alimentos, el poder adquisitivo,
de las preferencias alimenticias, costumbres y conocimientos sobre los alimentos. Un
factor que se debe tener presente en los adultos mayores es que la alimentación está
condicionada por alteraciones estructurales y funcionales que, como consecuencia del
envejecimiento, acontecen en sus diferentes órganos y como resultado de ellas, en
pocas ocasiones, no pueden disfrutar con la alimentación, haciendo que sea una
fuente permanente de quejas 75, 76, 77.
Una alimentación es correcta, y por tanto, equilibrada, cuando aporta todos los
requerimientos, tanto de energía como de nutrientes, en proporción adecuada, que
precisa el organismo logra mantener un óptimo estado de salud y prevenir
enfermedades. Es decir, a través de la alimentación se llevará un aporte cuantitativo
en su porcentaje adecuado, y cualitativo de los diferentes nutrientes, cumpliendo con
las ingestas básicas recomendadas y los requerimientos nutricionales para un grupo
de la población determinado, en este caso los adultos mayores 75.
Se denominan requerimientos nutricionales a los valores de referencia de
ingesta de energía y de nutrientes, que se consideran óptimos para mantener un buen
32
estado de salud y para prevenir la aparición de enfermedades. Se tratan de los valores
orientativos, basados en datos y epidemiológicos y, que se deben cumplir durante en
un tiempo. Son individuales y diferentes de una persona a otra en función de la edad,
sexo, actividad física, problemas de salud (infecciones, quemaduras, cirugía),
medicamentos que toma, etc. Las ingestas dietéticas recomendadas son los valores
de referencia de ingesta de nutrientes cualitativamente estimados para la planificación
y asesoramiento de la alimentación de personas sanas, para prevenir enfermedades
deficitarias, reducir las enfermedades crónicas y alcanzar una salud óptima 75-78.
El objetivo de la nutrición clínica en personas mayores es proporcionar
cantidades adecuadas de energía y proteínas, micronutrientes y líquidos para
mantener un adecuado estado nutricional 76.
2.7.1 Requerimientos energéticos
El gasto energético total de un adulto representa las necesidades de energía
para realizar su actividad habitual y mantener su peso estable, este está determinado
por el gasto energético basal o metabolismo basal, la actividad física, la termogénesis
inducida por los alimentos y el factor stress si existiera. El gasto energético basal es el
gasto de energía mínimo que se necesita para mantener las funciones vitales
orgánicas en condiciones normales. Este gasto es variable, disminuyendo a medida
que aumenta la edad y está influenciada por el sexo, la composición corporal, la
temperatura ambiental y por la presencia de enfermedades. Para el cálculo del
metabolismo basal existen diferentes métodos o ecuaciones predictivas, la fórmula de
la FAO/OMS es utilizada para los mayores de 60 años en los que no es necesario
conocer la altura 75, 79.
Como promedio, las personas mayores van a precisar un valor energético o
calórico entre 1,600 – 2,500 kilocalorías/día (estimándolas para la mujer en torno a
1,600 – 1,700 kilocalorías/día, con un límite superior de 2,000 kilocaloría/día y para el
hombre en torno a 2,000 – 2,100 kilocalorías/día, con un límite superior de 2,500
33
kilocalorías/día), es decir, unas 30 – 35 kilocalorías/kg de peso al día
aproximadamente, en función de la actividad que estos realicen (63). Este valor de
energía debe ajustarse de forma individual con respecto al estado nutricional, el nivel
de actividad física y el estado de enfermedad. Es importante tomar en cuenta que, en
general en los adultos mayores, la alimentación no debe tener un aporte energético
inferior de 1,500 – 1,600 kilocalorías/día y, en caso que deban prescribirse dietas,
siempre se llevará a cabo un estricto control nutricional, por el elevado riesgo de
desnutrición proteico-calórica, añadiendo los suplementos que precisen 75, 79, 80.
Debido a la gran heterogeneidad y gran variación individual de los
requerimientos energéticos, incluso en personas mayores sanas, la adecuación de la
ingesta de energía debe ser controlada por un monitoreo cercano del peso corporal y
de la ingesta. Este aporte energético precisa una distribución de horarios adecuada en
las principales comidas, esto en función de las actividades que se realicen a lo largo
del día, y que puede realizarse de la siguiente forma: 25 – 30% en el desayuno, 5% en
la refacción, 35 – 40% en el almuerzo, otra refacción de 5% y en la cena de 20 – 25%.
El gasto energético basal se ve influenciado por la actividad física, así como por las
situaciones de estrés a las que esté expuesta cada persona y en función de ello,
habrán de aplicarse unos índices correctos para un adecuado aporte energético y de
nutrientes 75, 76.
2.7.2 Macronutrientes
El aporte energético de la alimentación a expensas de los macronutrientes o
principios inmediatos energéticos, debe distribuirse de forma aproximada del siguiente
modo: carbohidratos 55 – 60%, grasas <30 – 35% (si hay un elevado aporte de ácidos
grasos monoinsaturados puede llegar a ser del 35% manteniendo siempre por debajo
del 10% el de ácidos grasos saturados) y proteínas 15% 76, 79.
34
2.7.2.1 Carbohidratos
Los carbohidratos han de constituir del 50 al 60% del aporte energético total de
la alimentación. Estos se dividen en: carbohidratos simples o refinados y carbohidratos
complejos. Los carbohidratos simples no deben superar el 10% del aporte energético
de los carbohidratos, se absorben rápidamente y elevan la glucemia de forma rápida.
Los carbohidratos complejos deben representar del 80 al 90% del aporte energético
de los carbohidratos, estos se absorben lentamente, elevando la glucemia de forma
gradual y menos intensa. Se debe mantener un equilibrio entre carbohidratos
complejos y refinados o simples. Los alimentos que contienen carbohidratos complejos
deben constituir el aporte mayoritario de la alimentación, ya que estos se digieren más
lentamente, tiene menos tendencia de convertirse en grasa y son más ricos en
micronutrientes. Mientras que los alimentos que contienen carbohidratos simples, si se
ingieren en una excesiva cantidad, pueden aumentar el riesgo de obesidad y diabetes
75, 76, 78, 81.
Es importante variar la fuente de carbohidratos y no limitarlos a un solo alimento.
Los adultos mayores a menudo sufren de problemas gastrointestinales como el
estreñimiento y la diarrea, debido a esto es importante el consumo de fibra dietética ya
que esta puede contribuir a la normalización de las funciones gastrointestinales, la fibra
también se asocia. El consumo de fibra en los adultos mayores, la mayoría de las
veces es escasa, debido a una disminución de la ingesta de frutas y verduras. La
ingesta de fibra suele ser baja en estos pacientes, se recomienda una ingesta de 25 g
al día para obtener estos beneficios 78-80.
2.7.2.2 Grasas
Las grasas, globalmente, no han de superar el 30 – 35% del aporte energético
total, siendo del 35% si existe un alto consumo de ácidos grasos monoinsaturados,
que serían del 20%. Son las que más influyen en el sabor y palatabilidad de los
alimentos, por tal motivo los alimentos ricos en estas resultan atractivos, deben ser
consumidas de forma racional por su elevado aporte energético. Debe hacerse un
35
aporte adecuado y equilibrado entre el consumo de grasas saturadas y grasas mono
y poliinsaturadas 80, 81.
Las grasas saturadas normalmente son de origen animal, estas no deben
sobrepasar el 7 al 10% del aporte energético total, el resto del aporte energético hasta
el 30% se efectuará a expensas de las mono y poliinsaturadas. Lo óptimo es que se
alcancen entre el 15 – 20% del total de las grasas de monoinsaturadas y las
poliinsaturadas deben estar por debajo del 10% del total de las grasas. Se debe prestar
especial atención al tipo de grasas que se consumen, ya que las personas de cualquier
edad deben consumir menos grasas saturadas y menos grasas trans 75, 79-81.
2.7.2.3 Proteínas
Dada la importante función de los aminoácidos, no solo como sustratos para la
síntesis de proteínas, sino también involucrados en diversos procesos fisiológicos y
metabólicos, es necesario conocer las diferentes fuentes proteínicas, su contenido de
aminoácidos y su digestibilidad, esto para lograr un efecto positivo en la fisiología del
músculo esquelético. La proteína del suero de leche puede garantizar teóricamente el
suministro necesario para la estimulación de la síntesis proteica del músculo, en
comparación con la proteína de soja, la caseína y el colágeno, la proteína del suero de
leche tiene una mayor cantidad de aminoácidos esenciales y leucina. Además, los
aminoácidos derivados de la proteína de la soja parecen ser menos biodisponibles que
los aminoácidos de la proteína de suero de leche. El consumo de proteína de suero de
leche proporciona una mayor estimulación de la síntesis de proteínas, después del
ejercicio de resistencia, en comparación con otras fuentes de proteínas 82, 83, 84.
El nivel óptimo de la ingesta de proteínas en los adultos mayores es casi,
seguramente mayor, a las recomendaciones dietéticas diarias. Se han realizado
numerosos estudios en los que se han utilizado diversos puntos para comparar los
efectos de consumir la dosis diaria recomendada de proteínas con el consumo de
cantidades mayores. La ingesta de proteínas recomendada para adultos mayores
36
sanos es de 1 – 1,2 g/kg/día, y para adultos mayores enfermos agudos o crónicos de
1,2 – 1,5 g/kg/día. Estos valores son consistentes con los presentados en otros
estudios que evaluaron el nivel óptimo de ingesta de proteínas 82-84.
Los aminoácidos esenciales, especialmente los aminoácidos de cadena
ramificada como la leucina, son potentes estimuladores de la síntesis de proteínas
musculares. Varios estudios demuestran que la estimulación máxima de la síntesis de
proteínas musculares es posible con 15 g de aminoácidos esenciales, de los cuales,
de 2,5 a 2,8 g deben ser de leucina para alcanzar el umbral anabólico; esto se traduce
en 35 g de proteína de alta calidad por comida que proporciona 15 g de aminoácidos
esenciales. Si la proteína es de menor calidad, esta contendrá una baja cantidad de
aminoácidos esenciales, por lo que se requerirá mayor cantidad de proteína para lograr
los mismos beneficios 84.
2.7.2 Micronutrientes: vitaminas y minerales
Se tratan de los nutrientes no energéticos. Las necesidades son variables, ya
que se modifican por los problemas de salud (malnutrición, alcoholismo, etc.), así como
por la toma de algunos medicamentos (antiácidos, colchicina, cimetidina, fenitoina,
diuréticos, etc.). Los requerimientos de vitaminas en los adultos mayores varían poco
respecto a los adultos, cuando se dan dietas restrictivas estas requieren una
suplementación vitamínica. Las recomendaciones dietéticas de micronutrientes para
adultos mayores no difieren de los adultos más jóvenes, sin embargo, los adultos
mayores siempre presentan algún tipo de deficiencias debido al aumento de la
prevalencia de enfermedades gastrointestinales, las cuales producen una baja
biodisponibilidad de micronutrientes y, por lo tanto, mayor riesgo de deficiencias, las
cuales deben ser corregidas mediante la suplementación 28, 85.
37
Tabla No.3
Requerimientos de vitaminas y minerales para el adulto mayor
Vitamina y/o mineral Recomendación dietética diaria (RDD)
Calcio Hombres 1,200 mg/día Mujeres 1,300 mg/día
Fósforo Hombres y mujeres 700 mg/día
Hierro Hombres 11.2 mg/día Mujeres 8.7 mg/día
Zinc Hombres y mujeres 15 – 18 mg/día
Selenio Hombres y mujeres 40 – 45 μg/día
Yodo Hombres y mujeres 95 mg/día
Magnesio Hombres 330 mg/día Mujeres 275 mg/día
Cobre Hombres y mujeres 900 μg/día
Cromo Hombres 30 μg/día Mujeres 20 μg/día
Sodio Hombres y mujeres 1,200 – 1,300 mg/día
Potasio Hombres y mujeres 4,700 mg/día
Vitamina A Hombres 750 μg/día Mujeres 650 μg/día
Vitamina D Hombres y mujeres 10 μg/día
Vitamina E Hombres y mujeres 15 mg /día
Vitamina K Hombres 65 μg/día Mujeres 55 μg/día
Vitamina B2 (Riboflavina) Hombres 1.1 mg/día Mujeres 0.9 mg/día
Vitamina B3 (Niacina) Hombres 12 mg/día Mujeres 11 mg/día
Vitamina B5 Hombres y mujeres 4 – 7 mg/día
Vitamina B6 (Piridoxina) Hombres 1.7 mg/día Mujeres 1.6 mg/día
Vitamina B9 (Ácido fólico) Hombres y mujeres 400 μg/día
Vitamina B12 Hombres y mujeres 2.4 μg/día
Vitamina C Hombres 75 mg/día Mujeres 65 mg/día
Fuente: Menchú M. Ramírez M. Bulux J. Mazariegos M. Recomendaciones Dietéticas Diarias del INCAP.
Segunda Edición ed. Guatemala: Publicación INCAP. 2012
2.7.2 Requerimientos de líquidos
El agua, representa aproximadamente las dos terceras partes del peso corporal.
Esta es esencial para el buen funcionamiento de los riñones, evita la deshidratación,
38
mantiene la temperatura corporal normal y ayuda a la digestión y absorción de
nutrientes. A medida que envejecemos, va disminuyendo la proporción de agua del
organismo, pasando del 80% del peso corporal en los niños, hasta el 60% en hombres
y 50% en mujeres de edad avanzada. Los requerimientos orgánicos de líquidos
(hídricos), son variables para cada persona, en función del grado de actividad o
ejercicio físico que realice, de las condiciones ambientales en las que se desenvuelva,
del patrón alimenticio, de los hábitos tóxicos (consumo de alcohol) y de los problemas
de salud que padezca 28, 86, 87.
En los adultos mayores, el agua es un nutriente más, este transporta nutrientes,
facilita la disolución, digestión y eliminación de los mismos. Como se mencionó
anteriormente, las necesidades basales de líquidos en los adultos mayores deben ser
generosas debiendo tomar de 1 – 1.5 ml por kilocaloría ingerida, esto supone entre 2
– 2.5 litros al día (8 – 10 vasos). Ante situaciones de estrés, las necesidades hídricas
incrementarán pasando a tomar más de 1.5 ml por cada kilocaloría ingerida. Esto
puede llegar a 3,500 ml/día e, incluso, aumentar en función de la intensidad del
ejercicio, pérdidas, etc. Algunas de estas situaciones son: Aumento de la temperatura
corporal, problemas digestivos (vómitos o diarreas), problemas de salud que se
acompañen de taquipnea 86, 87.
Para lograr que los adultos mayores realicen una adecuada ingesta de líquidos,
esta se efectuará de forma gradual a lo largo de todo el día, forzando más en la
mañana y tarde para evitar despertarlos y la incontinencia urinaria, si se despierta por
las noches especialmente en verano, tomar líquidos. En cada comida se debe tomar
un vaso de agua para favorecer la ingestión de sólidos, evitar beber inmediatamente
antes, así como sobrepasar 1.5 vasos durante las comidas, pues provoca llenado
gástrico y saciedad. Durante los períodos existentes entre las comidas, se debe tomar
al menos de 4 – 6 vasos agua fraccionados como si se tratase de un medicamento
prescrito. Tan solo se restringirá la ingesta líquida a aquellas personas que le sea
imprescindible para su subsistencia, por las posibles descompensaciones que puedan
sufrir algunos problemas de salud como insuficiencia cardiaca severa, edemas
severos, insuficiencia renal muy avanzada 86, 87, 88.
39
Capítulo III
Marco metodológico
3.1 Tipo de estudio
Estudio descriptivo transversal analítico.
3.2 Objetivos
3.2.1 General
Determinar el estado nutricional de los adultos mayores que asisten al programa
Mis Años Dorados del municipio de Sanarate, departamento de El Progreso.
3.2.2 Específicos
3.2.2.1 Evaluar el estado nutricional a través de la herramienta Mini Nutritional
Assessment (Full-MNA/MNA versión larga) e indicadores antropométricos en
los adultos mayores que asisten al programa Mis Años Dorados según sexo y
rango de edad.
3.2.2.2 Caracterizar a la población de estudio epidemiológicamente en función
de edad, sexo, escolaridad, zona de procedencia y ocupación.
3.2.2.3 Valorar la ingesta dietética de macro y micronutrientes de los menús
ofrecidos por el centro, comparando mediante el análisis nutricional frente a las
recomendaciones actuales para este grupo de población.
3.2.2.4 Identificar la presencia comorbilidades en la población de estudio.
40
3.3 Identificación de variables
3.3.1 Independientes
Edad
Sexo
Ocupación
Procedencia
Escolaridad
Peso
Talla
Circunferencia de brazo
Circunferencia de pantorrilla
Índice cintura/talla
Comorbilidades
Ingesta dietética
3.3.2 Dependiente
Estado nutricional
41
3.4 Operación de variables
VARIABLE Definición Operativización Nivel de
medición Indicador Índice
Estado nutricional
Condición que presenta una persona como resultado del balance de alimento e ingesta de energía y nutrientes
Instrumento de recolección de datos: Mini Nutritional Assessment (MNA)
Ordinal
Según MNA: <17 puntos desnutrición 17 – 23,5 puntos riesgo de desnutrición 24 – 30 puntos Estado nutricional normal Según antropometría: IMC: ≥ 30 kg/m2.
Sobrepeso entre 27
y 29.9 kg/m2
Normo – peso entre
22 y 26.9 kg/m2
Bajo peso <22 kg/m2
Circunferencia de brazo: Hombres <30.7 desnutrición Mujeres <29.9 desnutrición Circunferencia de pantorrilla: <31 desnutrición Índice cintura/talla: >0.05 Obesidad abdominal
-
kg/m2
cm cm
-
Peso
Cantidad de masa que ejerce fuerza con que la Tierra atrae a un cuerpo, por acción de la gravedad.
Instrumento de recolección de datos
De razón kg
-
42
Talla
Dimensión vertical de un cuerpo en su posición natural o normal.
Instrumento de recolección de datos
De razón m
-
Ocupación
Hace referencia a lo que se dedica una persona, su trabajo o empleo, actividad o profesión, lo que le demanda cierto tiempo.
Instrumento de recolección de datos
Ordinal
Ocupación: - Ama de casa - Carpintero - Maestro
-
Zona de procedencia
Lugar u origen de una persona.
Instrumento de recolección de datos
Ordinal Área urbana Área rural
-
Escolaridad
Permite conocer el nivel de educación de una persona o población.
Instrumento de recolección de datos
Ordinal
Educación
Primaria
Básica
Diversificado
Superior
-
Edad
Tiempo transcurrido en años desde el día de nacimiento hasta la actualidad.
Instrumento de recolección de datos
Intervalar
Edad:
60-64
65-69
70-74
75-79
80-84
85-89
-
Sexo
Variable biológica y genética que divide a los seres humanos en dos posibilidades: mujer u hombre.
Instrumento de recolección de datos
Nominal
Número de Hombres Número de Mujeres
-
Circunferencia de pantorrilla
Es una medida antropométrica directa, que guarda relación con la masa libre de grasa.
Instrumento de recolección de datos
Nominal
<31 cm desnutrición >32 cm normal
-
Circunferencia de brazo
Medida antropométrica, medido en el punto medio de la parte proximal del brazo.
Instrumento de recolección de datos
Nominal
Hombres <30.7 desnutrición Mujeres <29.9 bajo
-
Índice cintura/talla
Relación entre la circunferencia abdominal y la talla.
Instrumento de recolección de datos
Nominal >0.05 Obesidad abdominal
-
Comorbilidades
Presencia concurrente de 2 o más enfermedades diagnosticadas médicamente en el mismo individuo.
Instrumento de recolección de datos
Ordinal
Hipertensión arterial Diabetes mellitus
-
43
Enfermedad cardiovascular Otros
Ingesta dietética
Aporta todos los nutrientes esenciales y la energía que cada persona necesita para llevar a cabo sus funciones fisiológicas.
Instrumento de recolección de datos
Ordinal
Según EVALFINUT: Ver anexo 7.5
-
3.5 Población y muestra
3.5.1 Población
Adultos mayores (60 años) de sexo masculino y femenino que asisten al programa mis
años dorados en el municipio de Sanarate, departamento de El Progreso.
3.5.2 Muestra
No probabilística, por conveniencia.
3.5.3 Criterios de inclusión
Adultos mayores (60 años) hombres y mujeres del programa Mis Años Dorados, que
acepten voluntariamente participar en el estudio.
3.5.4 Criterios de exclusión
Adultos mayores (60 años) que no se encuentre en condiciones de dar información y
que no acepten participar en el estudio.
44
3.6 Consentimiento informado
Para la realización de este estudio se les brindó un consentimiento informado escrito
a los participantes para que aceptaran participar en esta investigación. Ver anexo 7.
3.7 Técnica de recolección de datos
Para iniciar con la recolección de datos, se cumplió con el proceso de
estandarización para la toma de medidas antropométricas a través de la práctica
hospitalaria en la Residencia del Adulto mayor del Hospital Militar y en pacientes
adultos en el Hospital San Juan de Dios, Instituto Guatemalteco de Seguridad Social
(IGSS) e Instituto de Cancerología (INCAN).
En primer lugar, se tomaron todos los datos epidemiológicos. Luego fueron
tomadas las medidas antropométricas peso, talla, circunferencia de brazo,
circunferencia abdominal y circunferencia de pantorrilla. El peso fue tomado utilizando
una balanza digital marca Seca, modelo 872. Para la toma del peso se colocó la
balanza sobre una superficie horizontal y firme, se le solicitó a los participantes quitarse
los zapatos, cinchos, reloj, suéter y si tenían algún objeto en las bolsas de la
vestimenta, y estar con la menor cantidad de ropa posible; luego fueron subidos a la
balanza con la vista al frente, erguidos, sin moverse y con los brazos colocados de
forma natural a los lados del cuerpo.
Luego fue tomada la talla, se utilizó un estadímetro portátil marca Seca, modelo
213. Primero se instaló el estadímetro sobre una pared recta sin grada o desnivel,
formando un ángulo de 900 con el equipo. Luego de colocar el equipo se le indicó a los
sujetos que debían subirse en la base del estadímetro sin zapatos, gorras y se soltaran
el cabello si fuera necesario. Se colocó al sujeto de espaldas a la pared con la mirada
al frente y los talones pegados a la base del estadímetro, se acomodó la cabeza en
posición recta y se trazó una línea imaginaria (plano de Frankfort) que iba desde el
orificio del oído a la base de la órbita del ojo. Esta línea debía ser paralela a la base
del estadímetro y formar un ángulo recto con respecto a la pared. En sujetos que no
45
podían pararse se utilizó la fórmula de Chumlea para estimar el peso y la talla. En
estas fórmulas se utiliza la altura de rodilla, esta mide la distancia entre el talón y la
parte más alta de la articulación de la rodilla por la parte lateral externa, con la pierna
flexionada, con el sujeto sentado y formando un ángulo de 900 entre el muslo y la
pantorrilla.
Fórmulas para estimar peso y talla Chumlea y cols.
Peso
Hombres
Peso = (altura de rodilla x 1.10) + (circunferencia de brazo x 2.64) – 75.81
Mujeres
Peso = (altura de rodilla x 1.09) + (circunferencia de brazo x 2.68) – 65.51
Talla
Hombres
Tcm = 71.85 cm + (1.88 x altura de rodilla cm)
Mujeres
Tcm = 70.25 cm + (1.87 x altura de rodilla cm) – (0.06 x edad años)
Para medir la circunferencia de brazo se tomó como referencia el punto medio
del brazo entre la punta del acromion hasta el olecranon. Para la medición de la
circunferencia de cintura fue tomado como referencia el ombligo y para la toma de la
circunferencia de pantorrilla se midió la parte más ancha de la pantorrilla, estas
mediciones fueron tomadas con una cinta métrica marca Seca. El índice cintura/talla
fue calculado a través de la división de la circunferencia de cintura y la talla en cm.
Después de la toma de las medidas antropométricas fue aplicado el MNA, el cual es
una herramienta que evalúa si el individuo se encuentra en desnutrición o riesgo de
desnutrición.
Para estimar la ingesta de macro y micronutrientes de la muestra de estudio, se
realizó una evaluación de la ingesta a través de un registro de alimentos por
46
observación de tres días no consecutivos, incluyendo un festivo o días de comida
especial, escogidos de tal modo que representaran los cambios semanales (fines de
semana) y estacionales. En este centro fue factible realizarlo por este período de
tiempo, pero el número ideal es registrar la ingesta de 7 a 14 días debido a la
variabilidad de ciertos nutrientes. El análisis nutricional fue realizado a través de la
herramienta EVALFINUT.
3.8 Análisis estadístico
Se realizó un análisis estadístico descriptivo para caracterizar a los sujetos de
esta muestra de estudio, considerando media, desviación típica o estándar, mediana,
P25, P75, valores mínimos y máximos en el caso de las variables continuas. En el caso
de las variables categóricas se utilizaron frecuencias y porcentajes. Las diferencias
entre ambos sexos y variables del estado nutricional fueron evaluadas con la prueba
de U Mann-Whitney prueba no paramétrica, debido a que las variables no siguieron la
distribución de la normalidad en el caso de las variables numéricas continuas. La
prueba de chi-cuadrado fue utilizada para las variables categóricas.
Se realizó un análisis de correlaciones a través de la prueba de Spearman (prueba no
paramétrica, rho) para los indicadores antropométricos y con el puntaje de la
herramienta MNA. También fueron correlacionados a través de esta prueba, nutrientes
de la dieta con indicadores antropométricos y con el puntaje del MNA. Para la
interpretación de la prueba estadística de Spearman se aplicaron los siguientes
criterios: rho < 0 relación negativa, rho < 0.30 relación débil, rho > 0.30 y < 0.70 relación
moderada y rho > 0.70 relación fuerte. Se comparó la ingesta teórica del centro frente
a la adecuación nutricional de cada nutriente, mediante el cálculo de medias y
desviaciones típicas o estándar y el porcentaje de requerimientos que cubre la ingesta
del centro sobre las recomendaciones dietéticas diarias (RDD). Los valores de p
inferiores al valor de significación (α < 0.05) fueron considerados estadísticamente
significativos. Todos los análisis estadísticos fueron realizados utilizando el software R
Commander.
47
3.9 Instrumento
El estado nutricional fue evaluado aplicando la herramienta Mini Nutritional
Assessment (Full-MNA); esta evalúa la capacidad funcional, parámetros
antropométricos y dietéticos para clasificar a los adultos mayores en desnutridos,
riesgo de desnutrición y estado nutricional normal. También, para evaluar el estado
nutricional se utilizaron los indicadores antropométricos IMC, circunferencia de
pantorrilla, circunferencia de brazo, índice cintura talla (ICT) y se correlacionaron entre
sí y con el MNA a través de la correlación de Spearman. El análisis de la ingesta
dietética de macro y micronutrientes se realizó a través de un registro dietético por
observación de tres días, analizándolo en el software EVALFINUT.
48
Capítulo IV
Análisis y presentación de resultados
4.1 Análisis descriptivo
Cuadro 4.1.1 Características sociodemográficas: edad de los adultos mayores que asisten al programa Mis Años Dorados, mayo - junio 2019
Variable Media ± DT Mediana (P25 - P75 ) Mínimo Máximo
Edad muestra de estudio 74.7 ± 8.28 74.5 (69.0 - 80.7) 60.0 93.0
Edad según
sexo
Hombres 77.7 ± 8.03 78.0 (72.0 - 82.5) 63.0 93.0
Mujeres 71.0 ± 7.16 72.0 (66.5 - 77.0) 60.0 85.0
DT: desviación típica; P25: percentil 25; P75: percentil 75
Fuente: Instrumento de recolección de datos
Análisis 4.1.1
En el cuadro anterior se presentaron las características de la edad de la muestra
de estudio, obteniendo una media de 74.7 años y una mediana de 74.5 años; el 25%
de los adultos mayores se encontraba en 69 años o menos, el 75% en 80.7 años o
menos y, un 25%, fue mayor de 80.7 años. La edad mínima se encontraba en 60 años
y la edad máxima de la muestra de estudio fue de 93 años. En cuanto a la distribución
de edad por sexo, se pudo observar que la media fue de 77.7 años y la mediana de 78
años para los hombres. Para las mujeres la media fue de 71 años y la mediana de 72
años. En cuanto a los valores mínimos, los hombres se encontraban en 63 años y las
mujeres en 60 años. Los valores máximos de los hombres fueron de 93 años y las
mujeres de 85 años.
Se observaron diferencias estadísticamente significativas entre las edades de
los hombres y mujeres (valor p = 0.006). Con estos resultados se pudo observar que
la edad de los adultos mayores de este centro está por encima de la esperanza de
vida en Guatemala, la cual es de 72 años.
49
Cuadro 4.1.2 Características sociodemográficas: sexo, rango de edad, escolaridad y zona de procedencia de los adultos mayores que asisten al
programa Mis Años Dorados, mayo-junio 2019
Característica
n
%
Sexo
Masculino 27 54
Femenino 23 46
Total 50 100
Rango de edad
60 – 64 años 6 12
65 – 69 años 10 20
70 – 74 años 9 18
75 – 79 años 11 22
80 – 84 años 7 14
85 – 89 años 4 8
90 – 94 años 3 6
Total 50 100
Escolaridad
Sin estudios 20 40
Primaria incompleta 17 34
Primaria completa 10 20
Básicos 1 2
Diversificado 1 2
Universitario 1 2
Total 50 100
Zona de
procedencia
Urbana 28 56
Rural 22 44
Total 50 100
Fuente: Instrumento de recolección de datos
Gráfica 4.1.2.1 Sexo de los adultos mayores que asisten al programa Mis Años Dorados, mayo-junio 2019
Fuente: Instrumento de recolección de datos
54%
46%
42%
44%
46%
48%
50%
52%
54%
56%
% Hombres
Mujeres
50
Gráfica 4.1.2.2 Edad de los adultos mayores que asisten al programa Mis Años Dorados, mayo-junio 2019
Fuente: Instrumento de recolección de datos
Gráfica 4.1.2.3 Escolaridad de los adultos mayores que asisten al programa Mis Años Dorados, mayo-junio 2019
Fuente: Instrumento de recolección de datos
12%
20%18%
22%
14%
8%6%
0%
5%
10%
15%
20%
25%
60 - 64años
65 - 69años
70 - 74años
75 - 79años
80 - 84años
85 - 89años
90 - 94años
%
60 - 64 años
65 - 69 años
70 - 74 años
75 - 79 años
80 - 84 años
85 - 89 años
90 - 94 años
40%
34%
20%
2% 2% 2%
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
35%
40%
45%
%
Sin estudios
Primaria incompleta
Primaria completa
Básico
Diversificado
Universitario
51
Gráfica 4.1.2.4 Zona de procedencia de los adultos mayores que asisten al programa Mis Años Dorados, mayo-junio 2019
Fuente: Instrumento de recolección de datos
4.1.2 Análisis
Se determinó que más de la mitad de la muestra de estudio 54% (n = 27)
perteneció al género masculino y que el 46% (n = 23) al género femenino. La mayoría
de los adultos mayores se encontraba entre los 75 – 79 años, 22%, (n = 11). En cuanto
a la escolaridad se pudo observar que casi la mitad no poseía grado de estudio, 40%,
(n = 20) y, tan solo el 2% (n = 1), cursó el nivel universitario. Según la zona de
procedencia existió un mayor predominio de los sujetos que viven en la zona urbana,
56%, (n = 28) en comparación con los que viven en la zona rural, 44%, (n = 22). No se
observaron diferencias estadísticamente significativas entre la escolaridad de los
hombres y las mujeres (valor p = 0.25).
56%
44%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
% Zona urbana
Zona rural
52
Cuadro 4.1.3 Características sociodemográficas: ocupación de los adultos mayores que asisten al programa Mis Años Dorados, mayo-junio 2019
Ocupación n %
Agricultura 13 26
Empleada doméstica 4 8
Albañilería 5 10
Ama de casa 17 34
Otros 11 22
Total 50 100
Fuente: Instrumento de recolección de datos
Gráfica 4.1.3 Ocupación de los adultos mayores que asisten al programa Mis
Años Dorados, mayo-junio 2019
Fuente: Instrumento de recolección de datos
34%
26%
22%
10%8%
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
35%
40%
%
Ama de casa
Agricultura
Otros
Albañilería
Empleada doméstica
53
4.1.3 Análisis
En esta sección se pudo observar que la mayoría de los sujetos analizados en
este estudio fueron amas de casa 34% (n = 17), seguido por la agricultura, la
albañilería y el empleo doméstico. El 22% (n = 11) restante de los individuos de esta
muestra de estudio tenía como oficio pilotos, plomeros, telegrafistas, cocineros,
sastres, mecánicos, soldadores, policías, militares, carpinteros e Ingenieros
agrónomos.
54
Cuadro 4.1.4 Escolaridad según sexo de los adultos mayores que asisten al programa Mis Años Dorados, mayo-junio 2019
Escolaridad Hombres Mujeres
n % n %
Sin estudios 12 44 8 35
Primaria incompleta 6 22 11 48
Primaria completa 6 22 4 17
Básico 1 4 0 0
Diversificado 1 4 0 0
Universitario 1 4 0 0
Total 27 100 23 100
Fuente: Instrumento de recolección de datos
Gráfica 4.1.4 Escolaridad según sexo de los adultos mayores que asisten al programa Mis Años Dorados, mayo-junio 2019
Fuente: Instrumento de recolección de datos
44%
22% 22%
4% 4% 4%
35%
48%
17%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
Sin estudios Primariaincompleta
Primariacompleta
Básico Diversificado Universitario
% masculino
femenino
55
4.1.4 Análisis
En la sección anterior se presentó la comparación de la variable escolaridad de
la muestra de estudio según sexo. Casi la mitad, 44% (n = 12) de los hombres, no
poseía ningún grado de estudio frente al 35% (n = 8) de las mujeres; por lo que se
pudo observar que existe un mayor porcentaje de hombres sin estudio. Por otra parte
el 48% (n = 11) de las mujeres cursó la primaria de forma incompleta frente al 22% (n
= 6) de los hombres, sin embargo, la mayoría de los hombres sí completaron el nivel
primario ya que más de la mitad lo culminaron. Únicamente los hombres cursaron el
nivel diversificado y universitario.
56
Cuadro 4.1.5 Ocupación según sexo de los adultos mayores que asisten al programa Mis Años Dorados, mayo-junio 2019
Ocupación Hombres Mujeres
n % n %
Agricultura 12 44.4 0 0
Empleada doméstica 0 0 4 17.3
Albañil 5 18.5 0 0
Ama de casa 0 0 17 73.9
Otros 10 37.1 2 8.80
Total 27 100 23 100
Fuente: Instrumento de recolección de datos
Gráfica 4.1.5.1 Ocupación de los hombres que asisten al programa Mis Años Dorados, mayo-junio 2019
Fuente: Instrumento de recolección de datos
44.4%
18.5%
37.1%
0.0%
5.0%
10.0%
15.0%
20.0%
25.0%
30.0%
35.0%
40.0%
45.0%
50.0%
%
Agricultura
Albañilería
Otros
57
Gráficas 4.1.5.2 Ocupación de las mujeres que asisten al programa Mis Años Dorados, mayo-junio 2019
Fuente: Instrumento de recolección de datos
4.1.5 Análisis
En la sección anterior se pudo observar que casi la mitad de los hombres,
44.4%, (n = 12) se dedicó a la agricultura, seguido por la albañilería; y el resto ejerció
diferentes ocupaciones entre las cuales se encuentran pilotos, plomeros, telegrafistas,
sastres, mecánicos, soldadores, policías, militares, carpinteros e ingenieros
agrónomos. En cuanto a las mujeres la ocupación que predominó fue ser ama de casa
73.9%, (n = 17). La agricultura y la cocina fueron ocupaciones desempeñadas también
por las mujeres pero en un mínimo porcentaje.
73.9%
17.3%
8.80%
0.0%
10.0%
20.0%
30.0%
40.0%
50.0%
60.0%
70.0%
80.0%%
Ama de casa
Empleada doméstica
Otros
58
Cuadro 4.1.6 Comorbilidades de los adultos mayores que asisten al programa Mis Años Dorados, mayo-junio 2019
Variable Presencia
comorbilidad Hombres Mujeres
n % n % n %
Comorbilidad
Diabetes mellitus tipo 2
13 26 4 15 9 39
Hipertensión arterial
22 44 13 48 9 39
Enfermedades cardiovasculares
2 4 1 3 1 4
Artrosis de rodilla 4 8 2 7 2 9
Hipotiroidismo 1 2 0 0 1 4
Gastritis 19 38 8 30 11 48
Síndrome de colon irritable
1 2 1 3 0 0
Parkinson 2 4 1 3 1 4
Hiperuricemia 2 4 1 3 1 4
Infección del tracto urinario
1 2 0 0 1 4
Accidente cerebrovascular
6 12 5 19 1 4
Deterioro cognitivo 2 4 1 3 1 4
Fuente: Instrumento de recolección de datos
59
Gráfica 4.1.6.1 Comorbilidades de los adultos mayores que asisten al programa Mis Años Dorados, mayo-junio 2019
DM2: Diabetes mellitus tipo 2; HTA: hipertensión arterial; ECV: enfermedades cardiovasculares; SCI: síndrome de intestino; ITU: infección del tracto urinario; ACV:
accidente cerebrovascular
Fuente: Instrumento de recolección de datos
26%
44%
4%
8%
2%
38%
2%
4% 4%2%
12%
4%
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
35%
40%
45%
50%
%
DM2
HTA
ECV
Artrosis de rodilla
Hipotiroidismo
Gastritis
SCI
Parkinson
Hiperuricemia
ITU
ACV
Deterioro cognitivo
60
Gráfica 4.1.6.2 Comorbilidades según sexo de los adultos mayores que asisten al programa Mis Años Dorados, mayo-junio 2019
DM2: diabetes mellitus tipo 2; HTA: hipertensión arterial; ECV: enfermedades cardiovasculares; SCI: síndrome de intestino; ITU: infección del tracto urinario; ACV:
accidente cerebrovascular
Fuente: Instrumento de recolección de datos
15%
48%
3%
7%
30%
3% 3% 3%
19%
3%
39% 39%
4%
9%
4%
48%
4% 4% 4% 4% 4%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
%
Hombres
Mujeres
61
4.1.6 Análisis
En la sección anterior se analizó la presencia de comorbilidades en la muestra
de estudio, se observó que la hipertensión arterial es la enfermedad con mayor
prevalencia en los adultos mayores que asisten al centro, 44%, (n = 22), seguida por
la gastritis, 38%, (n = 19) y la diabetes mellitus tipo 2 que se encontró en un 26% (n =
13) de los adultos mayores. La hipertensión arterial y la diabetes mellitus tipo 2 son
enfermedades crónicas no transmisibles las cuales están asociadas principalmente a
estilos de vida no saludables. El accidente cerebrovascular estuvo presente en un 12%
(n = 6) y la artrosis de rodilla con un 8% (n =4). En menor porcentaje se encontró el
deterioro cognitivo, enfermedad cardiovascular, hipotiroidismo, hiperuricemia,
Parkinson, síndrome de colon irritable e infección del tracto urinario 3%, (n = 1).
Luego se presentaron las comorbilidades según sexo. Se pudo observar que
los hombres presentaron una mayor prevalencia de hipertensión arterial, 48%, (n = 13)
frente a la mujeres, 39%, (n = 8), mientras que la gastritis y la diabetes mellitus tipo 2
se presentaron con mayor prevalencia en las mujeres.
62
Cuadro 4.1.7 Características antropométricas de la muestra de estudio adultos mayores que asisten al programa Mis Años Dorados, mayo-junio 2019
Variable Media ± DT Mediana (P25 - P75) Mínimo Máximo
Total
adultos
mayores
Peso (kg) 61.2 ± 13.8 59.2 (53.5 - 66.5) 30.3 103
Talla (m) 1.52 ± 0.08 1.52 (1.48 - 1.57) 1.30 1.70
CB (cm) 27.0 ± 4.01 26.2 (24.2 - 28.8) 16.0 39.0
CP (cm) 32.2 ± 3.43 32.0 (30.0 - 35.0) 23.0 38.5
CA (cm) 92.1 ± 15.5 92.7 (84.0 - 97.7) 54.0 128
IMC (kg/m2) 26.1 ± 5.50 25.3 (22.9 - 28.8) 14.9 47.2
Hombres
Peso (kg) 62.7 ± 12.0 59.1 (54.3 - 69.5) 44.7 88.5
Talla (m) 1.56 ± 0.06 1.56 (1.52 - 1.61) 1.41 1.70
CB (cm) 26.3 ± 3.21 26.0 (23.7 - 28.2) 21.5 34.0
CP (cm) 32.2 ± 3.32 32.0 (30.2 - 34.0) 26.0 38.5
CA (cm) 91.3 ± 16.7 92.0 (84.0 – 100.0) 34.0 121
IMC (kg/m2) 25.5 ± 3.98 24.6 (22.6 - 28.2) 19.7 33.4
Mujeres
Peso (kg) 59.4 ± 15.7 59.4 (49.7 - 60.8) 30.3 103
Talla (m) 1.4 ± 0.07 1.50 (1.43 - 1.54) 1.30 1.62
CB (cm) 27.8 ± 4.74 27.0 (26.0 - 29.5) 16.0 39.0
CP (cm) 32.2 ± 3.63 32.0 (30.0 - 35.0) 23.0 38.0
CA (cm) 93.0 ± 14.2 93.0 (84.0 - 97.0) 60.0 128
IMC (kg/m2) 26.9 ± 6.90 26.0 (23.5 - 28.8) 14.9 47.2
DT: desviación típica; P25: percentil 25; P75: percentil 75; CB: circunferencia de brazo; CP: circunferencia de pantorrilla; CA: circunferencia abdominal; IMC: índice de masa corporal
Fuente: Instrumento de recolección de datos
63
4.1.7 Análisis
En la sección anterior se presentaron las características antropométricas de la
muestra de estudio. La media del peso del total de los sujetos analizados fue de 61.2
kg y la mediana de 59.2 kg, el 25% se encontraba con un peso de 53.5 kg y el 75% de
66.5 kg. En cuanto a la talla, se obtuvo una media de 1.52 metros al igual que la
mediana, el 25% de los adultos mayores tenía una talla de 1.48 metros, mientras que
del 75% la talla fue de 1.57 metros. La media del IMC fue de 26.1 kg/ m2 y la mediana
de 25.3 kg/m2.
Luego se muestran las características antropométricas según género. Se pudo
observar que la media del peso para los hombres fue de 62.7 kg y la mediana de 59.1
kg. Se obtuvo una media de 25.5 kg/m2 para el IMC y una mediana de 24.6 kg/m2. La
media del peso para las mujeres fue de 59.4 kg al igual que la mediana. La media del
IMC fue de 26.9 kg/m2 y la mediana de 26.0 kg/m2. No se observaron diferencias
estadísticamente significativas entre la circunferencia de brazo de los hombres y
mujeres (valor p = 0.21), tampoco se observaron diferencias estadísticamente
significativas entre la circunferencia de pantorrilla de los hombres y mujeres (valor p =
0.88).
64
Cuadro 4.1.8 Estado nutricional según MNA de los adultos mayores que asisten al programa Mis Años Dorados, mayo-junio 2019
Muestra Normal
Riesgo de
desnutrición Desnutrición Total
n % n % n % n %
Población total de estudio
28 56.0 21 42.0 1 2.0 50 100
Hombres 15 55.6 12 44.3 0 0 27 100
Mujeres 13 56.5 9 39.1 1 4.30 23 100
Rango de
edad
(años)
60 – 64 3 50.0 2 33.0 1 17 6 100
65 – 69 4 40.0 6 60.0 0 0 10 100
60 – 74 6 67.0 3 33.0 0 0 9 100
75 – 79 6 54.5 5 45.5 0 0 11 100
80 – 84 5 71.4 2 28.5 0 0 7 100
85 – 89 4 100 0 0 0 0 4 100
90 – 94 0 0 3 100 0 0 3 100
Total 28 100 21 100 1 100 50 100
Fuente: Instrumento de recolección de datos
Gráfica 4.1.8.1 Estado nutricional según MNA de los adultos mayores que asisten al programa Mis Años Dorados, mayo-junio 2019
Fuente: Instrumento de recolección de datos
56%
42%
2%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
%
Normal
Riesgo de desnutrición
Desnutrición
65
Gráfica 4.1.8.2 Estado nutricional según MNA de los hombres que asisten al programa Mis Años Dorados, mayo-junio 2019
Fuente: Instrumento de recolección de datos
Gráfica 4.1.8.3 Estado nutricional según MNA de las mujeres que asisten al programa Mis Años Dorados, mayo-junio 2019
Fuente: Instrumento de recolección de datos
56.6%
44.3%
0.0%
10.0%
20.0%
30.0%
40.0%
50.0%
60.0%
%
Normal
Riesgo de desnutrición
56.5%
39.1%
4.30%
0.0%
10.0%
20.0%
30.0%
40.0%
50.0%
60.0%
%
Normal
Riesgo de desnutrición
Desnutrición
66
Gráfica 4.1.8.4 Estado nutricional según MNA por rango de edad de los adultos mayores que asisten al programa Mis Años Dorados, mayo-junio 2019
Fuente: Instrumento de recolección de datos
4.1.8 Análisis
Según la herramienta MNA más de la mitad 56% (n = 28) de los adultos
mayores que asiste al centro presentaron un estado nutricional normal y, casi la mitad,
42%, (n = 21) presentó riesgo de desnutrición; y tan solo el 2% (n = 1) se encontró en
desnutrición. En cuanto al estado nutricional según sexo, el 55.6% (n = 15) de los
hombres de la muestra de estudio presentó un estado nutricional normal y, casi la
mitad, 44.3%, (n = 12) se encontraba en riesgo de desnutrición. En cuanto a las
mujeres el 56.5% (n =13) presentó un estado nutricional normal, el 39.1% (n = 9) se
encontraba en riesgo de desnutrición y tan solo el 4.3% (n = 1) en desnutrición. No se
observaron diferencias estadísticamente significativas entre el estado nutricional de
los hombres y las mujeres (valor p = 0.53).
50%
40%
67%
54.5%
71.4%
100%
33%
60%
33%
45.5%
28.5%
100%
17%
0%
20%
40%
60%
80%
100%
120%
60 - 64 años 65 - 69 años 70 - 74 años 75 - 79 años 80 - 84 años 85 - 89 años 90 - 94 años
%
Normal
Riesgo de desnutrición
Desnutrición
67
Se pudo observar al realizar el análisis nutricional por rango de edad que el
grupo de 65 - 89 años, la mitad o más de la mitad de los adultos mayores evaluados
presentaron un estado nutricional normal y, en este mismo rango de edad, casi la mitad
se encontraron en riesgo de desnutrición. Los adultos mayores de 90 - 94 años, el
100% presentaron riesgo nutricional por lo que se evidencia que, a mayor edad, es
más probable que se pierda la capacidad funcional y la autonomía y que esto
condicione a que se presente mayor riesgo de desnutrición o desnutrición. Se
observaron diferencias estadísticamente significativas entre en el estado nutricional de
los rangos de edad (valor p = 0.01).
68
Cuadro 4.1.9 Estado nutricional según índice de masa corporal (IMC) de los adultos mayores que asisten al programa Mis Años Dorados, mayo-junio 2019
Muestra
Bajo peso
Normopeso
Sobrepeso
Obesidad
Total
n % n % n % n % n %
Población total de estudio 8 16.0 23 46.0 11 22.0 8 16.0 50 100
Hombres 5 18.5 13 48.1 5 18.5 4 14.8 27 100
Mujeres 3 13.0 10 43.5 6 26.1 4 17.1 23 100
Rango de
edad (años)
60 – 64 1 16.6 1 16.6 0 0 4 66.6 6 100
65 – 69 2 20.0 4 40.0 3 30.0 1 10.0 10 100
70 – 74 0 0 4 44.0 3 33.0 2 22.0 9 100
75 – 79 3 27.2 5 45.5 2 18.1 1 9.1 11 100
80 – 84 1 14.3 5 71.4 1 14.3 0 0 7 100
85 – 89 0 0 2 50.0 2 50.0 0 0 4 100
90 – 94 1 33.3 1 33.3 1 33.3 0 0 3 100
Total 8 100 23 100 11 100 8 100 50 100
Fuente: Instrumento de recolección de datos
69
Gráfica 4.1.9.1 Estado nutricional según índice de masa corporal (IMC) de los adultos mayores que asisten al programa Mis Años Dorados, mayo-junio 2019
Fuente: Instrumento de recolección de datos
Gráfica 4.1.9.2 Estado nutricional según índice de masa corporal (IMC) de los hombres que asisten al programa Mis Años Dorados, mayo-junio 2019
Fuente: Instrumento de recolección de datos
16%
46%
22%
16%
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
35%
40%
45%
50%%
Bajo peso
Normopeso
Sobrepeso
Obesidad
18.5%
48.1%
18.5%
14.8%
0.0%
10.0%
20.0%
30.0%
40.0%
50.0%
60.0%
%
Bajo peso
Normpeso
Sobrepeso
Obesidad
70
Gráfica 4.1.9.3 Estado nutricional según índice de masa corporal (IMC) de las mujeres que asisten al programa Mis Años Dorados, mayo-junio 2019
Fuente: Instrumento de recolección de datos
13.0%
43.5%
26.1%
17.1%
0.0%
5.0%
10.0%
15.0%
20.0%
25.0%
30.0%
35.0%
40.0%
45.0%
50.0%%
Bajo peso
Normopeso
Sobrepeso
Obesidad
71
Gráfica 4.1.9.4 Estado nutricional según IMC por rango de edad de los adultos mayores que asisten al programa Mis Años Dorados, mayo-junio 2019
Fuente: Instrumento de recolección de datos
16.6%
20%
27.2%
14.3%
33.3%
16.6%
40%
44%45.5%
71.4%
50%
33.3%
30%
33%
18.1%
14.3%
50%
33.3%
66.6%
10%
22%
9.1%
0.0%
10.0%
20.0%
30.0%
40.0%
50.0%
60.0%
70.0%
80.0%
60 - 64 años 65 - 69 años 70 - 74 años 75 - 79 años 80 - 84 años 85 - 89 años 90 - 94 años
%
Bajo peso
Normopeso
Sobrepeso
Obesidad
72
4.1.9 Análisis
En la sección anterior, se determinó el estado nutricional de los adultos mayores
según IMC. La mayoría de los adultos mayores que conformaron la muestra de estudio
presentaron un estado nutricional normal 46% (n = 23); el 22% (n = 11) se encontraba
en sobrepeso; el 16% (n = 8) en bajo peso al igual que en obesidad. Casi la mitad de
los hombres presentaron un estado nutricional normal, 48.1% (n = 13), el 18.5% (n =
5) presentó bajo peso, este mismo porcentaje de la población presentó sobrepeso y el
14.8% (n = 4) obesidad. Las mujeres presentaron resultados similares a los hombres,
ya que casi la mitad se encontraban en un estado nutricional normal, el 43.5% (n =
10), el 26.1% (n = 6) se encontraba en sobrepeso; el 17.1% (n = 4) obesidad y un 13%,
(n = 3) bajo peso. No se observaron diferencias estadísticamente, significativas entre
el estado nutricional de los hombres y las mujeres (valor p = 0.41).
Al realizar el análisis por rango de edad se pudo observar que el grupo con más
casos de obesidad según IMC fue el de 60 – 64 años (66.6%, n = 4), mientras que el
rango de edad de 80 – 84 años fueron los que presentaron la mayor cantidad de
individuos con un estado nutricional normal 71.4% (n = 5). A excepción de lo
anteriormente descrito se pudo observar una distribución similar en todos los rangos
de edad, ya que casi la mitad de los individuos se encontraron con un estado nutricional
normal, un mínimo porcentaje en bajo peso, sobrepeso y obesidad. Se observaron
diferencias estadísticamente significativas del estado nutricional entre los rangos e de
edad (valor p = 0.04).
73
Cuadro 4.1.10 Estado nutricional según circunferencia de pantorrilla de los adultos mayores que asisten al programa Mis Años Dorados, mayo-junio 2019
Muestra
Normal Desnutrición Total
n % n % n %
Población total de estudio 34 68 16 32 50 100
Hombres 18 67 9 33 27 100
Mujeres 16 70 7 30 23 100
Rango de
edad (años)
60 – 64 4 67 2 33 6 100
65 – 69 9 90 1 10 10 100
70 – 74 8 89 1 11 9 100
75 – 79 4 36 7 64 11 100
80 – 84 5 71 2 29 7 100
85 – 89 2 50 2 50 4 100
90 – 94 2 67 1 33 3 100
Total 34 100 16 100 50 100
Fuente: Instrumento de recolección de datos
Gráfica 4.1.10.1 Estado nutricional según circunferencia de pantorrilla de los adultos mayores que asisten al programa Mis Años Dorados, mayo-junio 2019
Fuente: Instrumento de recolección de datos
68%
32%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
% Normal
Desnutrición
74
Gráfica 4.1.10.2 Estado nutricional según circunferencia de pantorrilla de los hombres que asisten al programa Mis Años Dorados, mayo-junio 2019
Fuente: Instrumento de recolección de datos
Gráfica 4.1.10.3 Estado nutricional según circunferencia de pantorrilla de las mujeres que asisten al programa Mis Años Dorados, mayo-junio 2019
Fuente: Instrumento de recolección de datos
67%
33%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
% Normal
Desnutrición
70%
30%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
% Normal
Desnutrición
75
Gráfica 4.1.10.4 Estado nutricional según circunferencia de pantorrilla por rango de edad de los adultos mayores que asisten al programa Mis Años
Dorados, mayo-junio 2019
Fuente: Instrumento de recolección de datos
4.1.10 Análisis
En la sección anterior se determinó que la mayoría de los adultos mayores que
asisten al centro, presentaron un estado nutricional normal según este indicador, 68%,
(n = 34), y tan solo el 32% (n = 16) se encontraba en desnutrición. En cuanto al estado
nutricional según sexo más de la mitad, 67% (n = 18), presentó un estado nutricional
normal y un mínimo porcentaje se encontraba en desnutrición. De igual manera, más
de la mitad de las mujeres se encontraban con un estado nutricional normal, 70 % (n
= 16), y tan solo el 30 % (n = 7) presentó desnutrición según este indicador. No se
observaron diferencias estadísticamente significativas entre la circunferencia de
pantorrilla de los hombres y mujeres (valor p = 0.88).
Al realizar el análisis del estado nutricional por rango de edad se pudo observar
que en todos los grupos, más de la mitad de los adultos mayores se encontraron con
67%
60%
89%
36%
71%
50%
67%
33%
10% 11%
64%
29%
50%
33%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
60 - 64 años 65 - 69 años 70 - 74 años 75 - 79 años 80 - 84 años 85 - 89 años 90 - 94 años
%
Normal
Desnutrición
76
un estado nutricional normal según este indicador, esto a excepción de los adultos
mayores entre 75 – 79 años los cuales fueron los que mayor porcentaje de desnutrición
presentaron según la circunferencia de pantorrilla, 64% (n = 7), es decir, baja cantidad
de masa muscular. Se observaron diferencias estadísticamente significativas del
estado nutricional entre los rangos de edad (valor p = 0.023)
Cuadro 4.1.11 Estado nutricional según circunferencia de brazo de los adultos
mayores que asisten al programa Mis Años Dorados, mayo-junio 2019
Muestra
Normal Desnutrición Total
n % n % n %
Población total de estudio 38 76 12 24 50 100
Hombres 17 63 10 37 27 100
Mujeres 21 91 2 9 23 100
Rango de
edad (años)
60 – 64 6 100 0 0 6 100
65 – 69 7 70 3 30 10 100
70 – 74 8 89 1 11 9 100
75 – 79 7 64 4 36 11 100
80 – 84 3 43 4 57 7 100
85 – 89 4 100 0 0 4 100
90 – 94 3 100 0 0 3 100
Total 38 100 12 100 50 100
Fuente: Instrumento de recolección de datos
77
Gráfica 4.1.11.1 Estado nutricional según circunferencia de brazo de los adultos mayores que asisten al programa Mis Años Dorados, mayo-junio 2019
Fuente: Instrumento de recolección de datos
Gráfica 4.1.11.2 Estado nutricional según circunferencia de brazo de los hombres que asisten al programa Mis Años Dorados, mayo-junio 2019
Fuente: Instrumento de recolección de datos
76%
24%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
% Normal
Desnutrición
63%
37%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
%
Normal
Desnutrición
78
Gráfica 4.1.11.3 Estado nutricional según circunferencia de brazo de las mujeres que asisten al programa Mis Años Dorados, mayo-junio 2019
Fuente: Instrumento de recolección de datos
Gráfica 4.1.11.4 Estado nutricional según circunferencia de brazo por rango de edad de los adultos mayores que asisten al programa Mis Años Dorados,
mayo-junio 2019
Fuente: Instrumento de recolección de datos
91%
9%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
% Normal
Desnutrición
100%
70%
89%
64%
43%
100% 100%
30%
11%
36%
57%
0%
20%
40%
60%
80%
100%
120%
60 - 64 años 65 - 69 años 70 - 74 años 75 - 79 años 80 - 84 años 85 - 89 años 90 - 94 años
%
Normal
Desnutrición
79
4.1.11 Análisis
En la sección anterior se determinó que la mayoría de los adultos mayores que
asisten al centro presentaron un estado nutricional normal según este indicador, 76%
(n = 38), y tan solo el 24% (n = 12) se encontraba en desnutrición. En cuanto al estado
nutricional según sexo, más de la mitad de los hombres, 63% (n = 17), presentó un
estado nutricional normal y un mínimo porcentaje se encontraba en desnutrición, 37%
(n = 10). Se pudo observar que casi todas las mujeres de la muestra de estudio se
encontraba con un estado nutricional normal, 91% (n = 21), y tan solo el 9% (n = 2)
presentó desnutrición según este indicador. No se observaron diferencias
estadísticamente significativas entre la circunferencia de brazo de los hombres y
mujeres (valor p = 0.21).
Al realizar el análisis del estado nutricional por rango de edad se observó que
casi el 100% de los individuos de la muestra de estudio presentaron un estado
nutricional normal según este indicador y tan solo un mínimo con porcentaje de
desnutrición; esto a excepción de los adultos mayores entre 80 – 84 años en donde
fue mayor el 57% (n = 4) presentó desnutrición. No se observaron diferencias
estadísticamente significativas del estado nutricional entre los rangos de edad (valor p
= 0.11)
80
Cuadro 4.1.12 Estado nutricional según índice de cintura/talla de los adultos mayores que asisten al programa Mis Años Dorados, mayo-junio 2019
Muestra
Normal
Obesidad abdominal
Total
n % n % n %
Población total de estudio 4 8 46 92 50 100
Hombres 3 11 24 89 27 100
Mujeres 4 1 22 96 23 100
Rango de
edad (años)
60 – 64 1 17 5 83 6 100
65 – 69 2 10 8 90 10 100
70 – 74 1 11 8 89 9 100
75 – 79 0 0 11 100 11 100
80 – 84 0 0 7 100 7 100
85 – 89 0 0 4 100 4 100
90 – 94 0 0 3 100 3 100
Total 4 100 46 100 50 100
Fuente: Instrumento de recolección de datos
Gráfica 4.1.12.1 Estado nutricional según índice de cintura/talla de los adultos mayores que asisten al programa Mis Años Dorados, mayo-junio 2019
Fuente: Instrumento de recolección de datos
8%
92%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
% Normal
Obesidad abdominal
81
Gráfica 4.1.12.2 Estado nutricional según índice de cintura/talla de los hombres que asisten al programa Mis Años Dorados, mayo-junio 2019
Fuente: Instrumento de recolección de datos
Gráfica 4.1.12.3 Estado nutricional según índice de cintura/talla de las mujeres que asisten al programa Mis Años Dorados, mayo-junio 2019
Fuente: Instrumento de recolección de datos
11%
89%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
%
Normal
Obesidad abdominal
4%
96%
0%
20%
40%
60%
80%
100%
120%
%
Normal
Obesidad abdominal
82
Gráfica 4.1.12.4 Estado nutricional según índice cintura/talla por rango de edad de los adultos mayores que asisten al programa Mis Años Dorados, mayo-junio
2019
Fuente: Instrumento de recolección de datos
4.1.12 Análisis
En la sección anterior se pudo observar que casi toda la muestra de estudio,
92% (n = 46), presentó obesidad abdominal y tan solo el 8% (n=4), no la presentó
según este indicador. Casi el 100% de los hombres y mujeres presentó obesidad
abdominal y solo un mínimo porcentaje no la presentó. El aumento de grasa sobre
todo, en el área abdominal, es un cambio de la composición corporal que se presenta
frecuentemente en los adultos mayores. No se observaron diferencias
estadísticamente significativas entre el estado nutricional según el índice de cintura
talla de hombres y mujeres (valor p = 0.44).
Al realizar el análisis del estado nutricional por rango de edad se observó, según
el ICT, una distribución similar en el diagnóstico nutricional para los diferentes grupos
de edad, ya que casi el 100% de los adultos mayores presentó obesidad abdominal,
17%
10% 11%
83%
90% 89%
100% 100% 100% 100%
0%
20%
40%
60%
80%
100%
120%
60 - 64años
65 - 69años
70 - 74años
75 - 79años
80 - 84años
85 - 89años
90 - 94años
% Normal
Obesidad abdominal
83
esto a excepción de los grupos de 60 – 74 años en donde un mínimo porcentaje
presentó un estado nutricional normal. No se observaron diferencias estadísticamente
significativas entre el estado nutricional de los rangos de edad (valor p = 0.56)
Cuadro 4.1.13 Relación del estado nutricional según IMC con el MNA
Estado
nutricional IMC
Estado nutricional MNA Total Normal Desnutrición Riesgo de
desnutrición n % n % n % n %
Normal 11 50 0 0 11 50 22 100
Bajo peso 2 25 1 12 5 63 8 100 Sobrepeso 9 75 0 0 3 25 12 100
Obesidad 6 75 0 0 2 25 8 100 Total 28 56 1 2 21 42 50 100
Fuente: Instrumento de recolección de datos
4.1.13 Análisis
Al relacionar el estado nutricional según el IMC con el estado nutricional según
el MNA, se pudo observar que el 50% (n = 11) de los individuos que presentó un estado
nutricional normal según el IMC, también presentó un estado nutricional normal según
el MNA; mientras que el otro 50% (n = 11) de los individuos que presentó un estado
nutricional normal según IMC, presentó riesgo de desnutrición según el MNA. Luego
se pudo observar que, del total de adultos mayores que se encontraron en bajo peso
según el IMC, según el MNA el 25% (n = 2) presentó un estado nutricional normal, el
63% (n = 5) riesgo de desnutrición y tan solo el 12% (n = 1), desnutrición. El 25% (n =
3) de los adultos mayores que se encontró en sobrepeso según el IMC, presentó riesgo
de desnutrición según el MNA 25% (n = 3) y, el 75% (n = 9), presentaron un estado
nutricional normal según este indicador. Los adultos mayores que se encontraron en
obesidad según IMC, el 75% (n = 6) presentó un estado nutricional normal según el
MNA. Esto puede deberse a que la herramienta MNA no diagnostica sobrepeso u
obesidad. Por otra parte, se pudo observar la doble carga de la malnutrición, ya que,
a pesar de ser individuos en sobrepeso u obesidad, presentaron desnutrición o riesgo
de desnutrición.
84
Cuadro 4.1.14 Relación del estado nutricional según IMC con la circunferencia de pantorrilla
Estado nutricional IMC
Estado nutricional circunferencia de pantorrilla
Total
Normal Desnutrición
n % n % n %
Normal 15 68 7 32 22 100
Bajo peso 1 12 7 88 8 100 Sobrepeso 10 83 2 17 12 100
Obesidad 8 100 0 0 8 100 Total 34 68 16 32 50 100
Fuente: Instrumento de recolección de datos
4.1.14 Análisis
Al relacionar el estado nutricional según IMC con el estado nutricional según
CP, se pudo observar que el 32% (n = 7) de los adultos mayores que presentó un
estado nutricional normal según el IMC, se encontró en desnutrición según la CP, por
lo que es importante comentar que, a pesar de tener un peso adecuado para su talla,
los adultos mayores perdieron masa muscular, el cual es un cambio fisiológico que se
da en este grupo de la población. Además, se observó que a pesar de encontrarse en
sobrepeso según IMC, un 17% (n = 2) de este grupo, presentó desnutrición según la
CP, por lo que se puede evidenciar la doble carga de la malnutrición, ya que, a pesar
de estar en sobrepeso, presentan baja cantidad de masa muscular.
Cuadro 4.1.15 Relación del estado nutricional según IMC con la circunferencia
de brazo
Estado
nutricional IMC
Estado nutricional circunferencia de brazo
Total
Normal Desnutrición
n % n % n %
Normal 16 73 6 27 22 100 Bajo peso 2 25 6 75 8 100
Sobrepeso 12 100 0 0 12 100 Obesidad 8 100 0 0 8 100
Total 38 76 12 24 50 100
Fuente: Instrumento de recolección de datos
85
4.1.15 Análisis
Al relacionar el estado nutricional según IMC con el estado nutricional según CB, se
pudo observar que el 27% (n = 6) de los adultos mayores diagnosticados con un estado
nutricional normal según IMC, presentó desnutrición según la circunferencia de brazo.
Los adultos mayores que se encontraron en bajo peso según IMC, el 75% (n = 6)
presentó desnutrición según la CB y, el 100% de los individuos con sobrepeso y
obesidad presentó un estado nutricional normal, por lo que se pudo advertir la pérdida
de masa muscular, ya que a pesar de ser adultos mayores con un estado nutricional
normal según el IMC, presentaron desnutrición según este indicador.
Cuadro 4.1.16 Relación del estado nutricional según IMC con el índice cintura/talla
Estado nutricional IMC
Estado nutricional índice cintura/talla
Total
Normal Obesidad
n % n % n %
Normal 0 0 22 100 22 100
Bajo peso 3 37 5 63 8 100 Sobrepeso 1 8 11 92 12 100
Obesidad 0 0 8 100 8 100 Total 4 8 46 92 50 100
Fuente: Instrumento de recolección de datos
4.1.16 Análisis
En la sección anterior se relacionó el estado nutricional según el IMC con el
estado nutricional según el ICT, se pudo observar que a pesar de que los adultos
mayores se encontraban en un estado nutricional normal según IMC, el 100% (n = 22)
presentó obesidad abdominal según el ICT. De igual forma, los que se encontraban en
sobrepeso y obesidad presentaron obesidad abdominal. Los adultos mayores
presentan mayor cantidad de grasa corporal sobre todo a nivel abdominal, lo que fue
confirmado con los resultados encontrados anteriormente.
86
Cuadro 4.1.17.A Análisis nutricional de la ingesta de macro y micronutrientes de los adultos mayores que asisten al programa Mis Años Dorados, mayo-junio 2019
Nutrientes RDD Media ± DT Mediana P25 P75
Energía kcal M 1,600 – 1,700 H 2,00 – 2,100
2,095 ± 304 2,106 1,882 2,285
Proteína, g M 46 g / H 56 g 84.5 ± 14.4 82.1 74.7 89.1
Carbohidrato, g 100 363 ± 50.3 363 333 397
Fibra, g 25 36.6 ± 6.57 36.9 33.1 40.7
Grasa total, g 34.4 ± 8.34 33.6 28.5 40.9
AGS, g 8.64 ± 2.21 8.64 7.82 9.69
AGM, g 10.0 ± 2.77 9.90 7.83 11.9
AGP, g 8.40 ± 1.71 8.40 7.52 9.39
Colesterol, mg 198 ± 67.6 176 132.9 262.2
Agua, ml 2,500 – 2,600 1,430 ± 307 1,428 1,165 1,672
Vitamina A, μg M 650 / H 750 427 ± 287 342 304 412
Vitamina D, μg 10 1.11 ± 1.25 0.73 0.47 1.12
Vitamina E, mg 15 4.77 ± 1.63 4.38 4.05 4.83
Ácido fólico, μg 400 360 ± 72.3 346 306 306
Vitamina B3, mg M 11 / H 12 23.4 ± 10.1 20.6 18.1 23.1
RDD: recomendaciones dietéticas diarias; DT: desviación típica; P25: percentil 25; P75: percentil 75; AGS: ácidos grasos saturados; AGM: ácidos grasos monoinsaturados; AGP: ácidos grasos poliinsaturados
Fuente: Instrumento de recolección de datos
87
Cuadro 4.1.17.B Análisis nutricional de la ingesta de macro y micronutrientes de los adultos mayores que asisten al programa Mis Años Dorados, mayo-junio 2019
Nutrientes RDD Media ± DT Mediana P25 P75
Vitamina B5 mg 4 – 7 mg 4.69 ± 1.46 4.38 3.93 4.92
Vitamina B2, mg M 0.9 / H 1.1 1.13 ± 0.48 1.00 0.84 1.14
Vitamina B1, mg M 0.9 / H 1 1.58 ± 1.00 1.26 1.14 1.59
Vitamina B12, μg 2.4 1.41 ± 1.37 0.70 0.43 1.02
Vitamina B6, mg M 1.6 / H 1.7 1.41 ± 0.49 1.27 1.12 1.49
Vitamina C, mg M 65 / H 75 83.1 ± 18.5 78.1 74.8 85.4
Calcio, mg M 1,300 / H 1,200 668 ± 343 551 502 664
Hierro, mg M 8.7 / H 11.2 17.7 ± 9.57 13.9 13.3 17.5
Potasio, mg 4,700 1,912 ± 460 1,832 1,654 2,055
Magnesio, mg M 320 / H 420 391 ± 118 361 319 418
Sodio, mg 1,200 – 1,300 2,250 ± 363 2,214 1,976 2,452
Fósforo, mg 700 1,438 ± 376 1,406 1,202 1,610
Yodo, mg 95 66.6 ± 13.2 64.6 56.0 75.8
Selenio, μg 40 – 45 115 ± 23.7 115 93.9 131
Zinc, mg 15 – 18 15.7 ± 11.6 12.7 11.2 14.1
RDD: recomendaciones dietéticas diarias; DT: desviación típica; P25: percentil 25; P75: percentil
Fuente: Instrumento de recolección de datos
88
Gráfica 4.1.17.A Análisis nutricional de la ingesta de macro y micronutrientes de los adultos mayores que asisten al programa Mis Años Dorados, mayo-junio 2019
RDD: recomendaciones dietéticas diarias
Fuente: Instrumento de recolección de datos
100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%113%
165%
363%
146%
56% 61%
10%
32%
90%
203%
0%
50%
100%
150%
200%
250%
300%
350%
400%
%
RDD
Ingesta adultos mayores
89
Gráfica 4.1.17.B Análisis nutricional de la ingesta de macro y micronutrientes de los adultos mayores que asisten al programa Mis Años Dorados, mayo-junio 2019
RDD: recomendaciones dietéticas diarias
Fuente: Instrumento de recolección de datos
100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
113%
166%
59%
119%
53%
185%
41%
180%
95%
0%
20%
40%
60%
80%
100%
120%
140%
160%
180%
200%
VitaminaB2
VitaminaB1
VitaminaB12
Vitamina C Calcio Hierro Potasio Sodio Zinc
% RDD
Ingesta adultos mayores
90
4.1.17 Análisis
En la sección anterior se presentó el análisis dietético de macro y
micronutrientes de la muestra de estudio. La media de la ingesta calórica fue de 2,095
kcal/día y la mediana de 2,106 kcal/día; las proteínas alcanzaron una media de 84.5
g/día y la mediana fue de 82.1 g/día; mientras que la media de los carbohidratos fue
de 363 g/día y la mediana de 362.5 g/día. En cuanto a la ingesta total de grasa, se
obtuvo una media de 34.4 g/día y una mediana de 33.6 g/día; y para el colesterol la
media fue de 198 y la mediana de 175.7 mg/día.
La ingesta calórica sobrepasó las recomendaciones dietéticas diarias (RDD)
alcanzando un 113% sobre estas, al igual que las proteínas cubriendo el 165% sobre
estas recomendaciones y, los carbohidratos, que obtuvieron el 363%. La ingesta de
agua alcanzó a cubrir el 56% de la ingesta diaria, la vitamina A cubrió el 61%, la
vitamina B12 el 59% y el calcio el 53%, por lo que estos nutrientes no cumplieron con
las RDD. El potasio cubrió únicamente el 41% sobre la recomendación dietética diaria
y el sodio sobrepasó la recomendación diaria (180%).
91
Cuadro 4.1.18.A Análisis nutricional de la ingesta de macro y micronutrientes de los hombres que asisten al programa Mis Años Dorados, mayo-junio 2019
Nutrientes RDD Media ± DT Mediana P25 P75
Energía kcal 2,00 – 2,100 2,150 ± 299 2,159 1,963 2,306
Proteína, g 56 g 86.3 ± 14.6 82.6 77.9 90.9
Carbohidrato, g 100 368 ± 46.7 365 335 399
Fibra, g 25 38.2 ± 7.15 37.4 33.3 40.2
Grasa total, g 36.8 ± 8.05 36.1 31.5 41.3
AGS, g 9.28 ± 2.36 8.97 7.74 10.2
AGM, g 10.9 ± 2.80 10.7 9.24 12.2
AGP, g 8.57 ± 1.23 8.54 7.77 9.43
Colesterol, mg 209 ± 66.6 177 152 263
Agua, ml 2,500 – 2,600 1,428 ± 305 1,437 1,209 1,669
Vitamina A, μg 750 448.1 ± 333.8 365 308 425
Vitamina D, μg 10 1.05 ± 0.88 0.73 0.50 1.16
Vitamina E, mg 15 4.70 ± 0.96 4.40 4.16 4.86
Ácido fólico, μg 400 377 ± 70.1 362 333 420
Vitamina B3, mg 12 24.1 ± 10.8 20.6 19.2 22.9
RDD: recomendaciones dietéticas diarias; DT: desviación típica; P25: percentil 25; P75: percentil 75; AGS: ácidos grasos saturados; AGM: ácidos grasos monoinsaturados; AGP: ácidos grasos poliinsaturados
Fuente: Instrumento de recolección de datos
92
Cuadro 4.1.18.B Análisis nutricional de la ingesta de macro y micronutrientes de los hombres que asisten al programa Mis Años Dorados, mayo-junio 2019
Nutrientes RDD Media +- DT Mediana P25 P75
Vitamina B5 mg 4 – 7 mg 4.67 ± 1.13 4.50 4.13 4.91
Vitamina B2, mg 1.1 1.20 ± 0.48 1.04 0.94 1.27
Vitamina B1, mg 1.0 1.67 ± 1.02 1.30 1.18 1.68
Vitamina B12, μg 2.4 1.25 ± 1.35 0.83 0.56 1.15
Vitamina B6, mg 1.7 1.44 ± 0.50 1.26 1.16 1.52
Vitamina C, mg 75 81.8 ± 12.9 78.5 75.5 85.1
Calcio, mg 1,200 707 ± 368 544 531 695
Hierro, mg 11.2 18.6 ± 10.1 15.1 13.6 17.9
Potasio, mg 4,700 1,956 ± 488 1,831 1,661 2,135
Magnesio, mg 420 394 ± 118 361 330 422
Sodio, mg 1,200 – 1,300 2,303 ± 397 2,216 2,004 2,493
Fósforo, mg 700 1,466 ± 378 1,397 1,221 1,623
Yodo, mg 95 67.4 ± 14.5 64.3 56.1 75.3
Selenio, μg 40 – 45 118 ± 22.5 118 98.1 130
Zinc, mg 15 – 18 15.7 ± 12.0 12.6 11.3 14.1
RDD: recomendaciones dietéticas diarias DT: desviación típica; P25: percentil 25; P75: percentil
Fuente: Instrumento de recolección de datos
93
Gráfica 4.1.18.A Análisis nutricional de la ingesta de macro y micronutrientes de los hombres que asisten al programa Mis Años Dorados, mayo-junio 2019
RDD: recomendaciones dietéticas diarias
Fuente: Instrumento de recolección de datos
100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%108%
154%
368%
153%
57% 60%
11%
31%
94%
200%
0%
50%
100%
150%
200%
250%
300%
350%
400%
%
RDD
Ingesta hombres
94
Gráfica 4.1.18.B Análisis nutricional de la ingesta de macro y micronutrientes de los hombres que asisten al programa Mis Años Dorados, mayo-junio 2019
RDD: recomendaciones dietéticas diarias
Fuente: Instrumento de recolección de datos
100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%109%
167%
52%
81%
109%
59%
166%
42%
192%
105%
0%
50%
100%
150%
200%
250%
VitaminaB2
VitaminaB1
VitaminaB12
VitaminaB6
VitaminaC
Calcio Hierro Potasio Sodio Zinc
%
RDD
Ingesta hombres
95
4.1.18 Análisis
Se realizó el análisis dietético de macro y micronutrientes de los hombres de la
muestra de estudio. La media de la ingesta calórica fue de 2,150 kcal/día y la mediana
de 2,159.3 kcal/día; la media para las proteínas fue 86.3 g/día y la mediana de 82.6
g/día; mientras que para los carbohidratos la media fue de 368 g/día y la mediana de
364.8 g/día. En cuanto a la grasa total se obtuvo una ingesta media de 36.8 g/día y la
mediana de 33.1 g/día; y, para el colesterol, se obtuvo una media de 209 mg/día y una
mediana de 177 mg/día.
La ingesta calórica alcanzó el 108% sobre las recomendaciones dietéticas
diarias, el cual es un porcentaje admisible ya que se maneja un rango permisivo de 90
a 110% sobre las recomendaciones. La ingesta proteica alcanzó el 154% sobre estas
recomendaciones sobrepasando las mismas al igual que los carbohidratos (368%). La
ingesta de agua alcanzó a cubrir el 57% de la ingesta diaria, la vitamina A cubrió el
60%, la vitamina B12 el 52%, y el calcio, 59%; estos nutrientes no cumplieron con las
RDD. El potasio cubrió únicamente el 42% sobre la recomendación dietética diaria y
el sodio sobrepasó la misma (192%).
96
Cuadro 4.1.19.A Análisis nutricional de la ingesta de macro y micronutrientes de las mujeres que asisten al programa Mis Años Dorados, mayo-junio 2019
Nutrientes RDD Media ± DT Mediana P25 P75
Energía kcal 1,600 – 1,700 2,030 ± 304 2,023 1,801 2,245
Proteína, g 46 82.5 ± 14.10 81.7 73.3 87.9
Carbohidrato, g 100 356 ± 54.5 357 304 393
Fibra, g 25 36.7 ± 5.86 36.4 32.6 40.6
Grasa total, g 31.5 ± 7.89 29.1 25.5 37.4
AGS, g 7.88 ± 1.80 7.53 6.22 9.05
AGM, g 8.99 ± 2.39 8.48 7.05 10.5
AGP, g 8.19 ± 2.15 7.87 6.69 9.23
Colesterol, mg 132 ± 36.4 184 140 173
Agua, ml 2,500 – 2,600 1,993 ± 68.6 170 130 261
Vitamina A, μg 650 402 ± 225 329 304 375
Vitamina D, μg 10 1.19 ± 1.60 0.66 0.46 1.10
Vitamina E, mg 15 4.86 ± 2.19 4.33 4.01 4.65
Ácido fólico, μg 400 340 ± 71.26 319 295 373
Vitamina B3, mg 11 22.6 ± 9.43 20.0 17.7 22.5
RDD: recomendaciones dietéticas diarias; DT: desviación típica; P25: percentil 25; P75: percentil 75; AGS: ácidos grasos saturados; AGM: ácidos grasos monoinsaturados; AGP: ácidos grasos poliinsaturados
Fuente: Instrumento de recolección de datos
97
Cuadro 4.1.19.B Análisis nutricional de la ingesta de macro y micronutrientes de las mujeres que asisten al programa Mis Años Dorados, mayo-junio 2019
Nutrientes RDD Media ± DT Mediana P25 P75
Vitamina B5 mg 4 – 7 mg 4.70 ± 1.81 4.2 3.86 4.96
Vitamina B2, mg 0.9 1.06 ± 0.47 0.92 0.79 1.09
Vitamina B1, mg 0.9 1.47 ± 0.99 1.16 1.03 1.51
Vitamina B12, μg 2.4 1.16 ± 1.42 0.63 0.43 0.98
Vitamina B6, mg 1.6 1.38 ± 0.49 1.30 1.09 1.43
Vitamina C, mg 65 84.6 ± 23.6 77.8 73.0 86.4
Calcio, mg 1,300 622 ± 313 560 453 608
Hierro, mg 8.7 16.6 ± 9.01 13.8 12.2 16.8
Potasio, mg 4,700 1,861 ± 431 1,833 1,642 1,994
Magnesio, mg 320 387 ± 119 390 304 416
Sodio, mg 1,200 – 1,300 2,187 ± 316 2,182 1,923 2,386
Fósforo, mg 700 1,404 ± 379 1,461 1,101 1,529
Yodo, mg 95 65.6 ± 11.8 65.0 56.0 75.6
Selenio, μg 40 – 45 112 ± 25.3 109 91.6 129.5
Zinc, mg 15 – 18 15.7 ± 11.5 13.1 10.8 14.5
RDD: recomendaciones dietéticas diarias; DT: desviación típica; P25: percentil 25; P75: percentil
Fuente: Instrumento de recolección de datos
98
Gráfica 4.1.19.A Análisis nutricional de la ingesta de macro y micronutrientes mujeres de las mujeres que asisten al programa Mis Años Dorados, mayo-junio 2019
RDD: recomendaciones dietéticas diarias
Fuente: Instrumento de recolección de datos
100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
127%
179%
356%
147%
80%
62%
12%
32%
85%
205%
0%
50%
100%
150%
200%
250%
300%
350%
400%
%
RDD
Ingesta mujeres
99
Gráfica 4.1.19.B Análisis nutricional de la ingesta de macro y micronutrientes de las mujeres que asisten al programa Mis Años Dorados, mayo-junio 2019
RDD: recomendaciones dietéticas diarias
Fuente: Instrumento de recolección de datos
100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
117%
163%
48%
86%
130%
48%
190%
40%
182%
105%
0%
20%
40%
60%
80%
100%
120%
140%
160%
180%
200%
VitaminaB2
VitaminaB1
VitaminaB12
VitaminaB6
Vitamina C Calcio Hierro Potasio Sodio Zinc
%
RDD
Ingesta mujeres
100
4.1.19 Análisis
En la sección anterior se presentó el análisis dietético de macro y
micronutrientes de las mujeres de la muestra de estudio. La media de la ingesta
calórica fue de 2,030 kcal/día y la mediana de 2,023 kcal/día; la media para la proteína
fue de 82.5 g/día y la mediana de 81.7 g/día; mientras que para los carbohidratos la
media fue de 356 g/día y la mediana de 357 g/día. En cuanto a la grasa total se obtuvo
una ingesta media de 31.5 g/día y la mediana de 29.1 g/día; y, para el colesterol, la
media fue 132 mg/día y la mediana de 184 mg/día.
La ingesta calórica sobrepasó las recomendaciones dietéticas diarias
alcanzando un 127% sobre estas, al igual que las proteínas las cuales alcanzaron el
179%, y los carbohidratos obtuvieron el 356% sobre las RDD. Con la ingesta de agua
se alcanzó a cubrir el 80% de la ingesta diaria; la vitamina A cubrió el 62%, la vitamina
B12 el 48% y el calcio 48%, estos nutrientes no alcanzaron a cubrir las
recomendaciones dietéticas diarias. El potasio cubrió tan solo el 40% y el sodio
sobrepasa las RDD (182%). No se observaron diferencias estadísticamente
significativas entre la ingesta de calorías y proteínas de hombres y mujeres (valor p
calorías = 0.22, valor p proteínas = 0.28).
101
4.2 Análisis de correlación
Cuadro 4.2.1 Correlaciones de Spearman (análisis de correlación indicadores
antropométricos)
Variables relacionadas rho Valor p
CA y CB 0.60 <0.001
CA y CP 0.54 <0.001
CP y CB 0.75 <0.001
ICT y CA 0.91 <0.001
ICT y CP 0.59 <0.001
ICT y CB 0.63 <0.001
MNA y CA 0.29 0.03
MNA y CB 0.37 0.01
MNA y CP 0.33 0.01
MNA e ICT 0.29 0.03
MNA e IMC 0.35 0.01
IMC y CA 0.74 <0.001
IMC y CP 0.75 <0.001
IMC y CB 0.80 <0.001
IMC e ICT 0.86 <0.001
MNA: mini nutritional assessment; IMC: índice de masa corporal CB: circunferencia de brazo; CP: circunferencia de pantorrilla; CA: circunferencia abdominal; ICT: índice cintura talla. En negrita los pares de correlaciones fuerte,
rho mayor o igual a 0.70
Fuente: Instrumento de recolección de datos
4.2.1 Análisis
Se realizó el análisis de correlación de Spearman (coeficientes de correlaciones
y valor p) para los indicadores antropométricos. Se pudo observar que existió una
relación fuerte (rho = 0.86) entre el IMC y el ICT estadísticamente significativa (valor p
<0.001). La relación entre el IMC y la CB fue fuerte (rho = 0.80) estadísticamente
significativo (valor p <0.001). El IMC y la CP presentaron una relación fuerte (rho =
0.75), la cual fue estadísticamente significativa (valor p <0.001). Se asoció el IMC y la
circunferencia abdominal, se obtuvo una relación fuerte (rho = 0.74) la cual fue
estadísticamente significativa (valor p = <0.001).
Se observó una relación moderada entre el MNA y la CB (rho = 0.37), la cual
fue estadísticamente significativa (valor p = 0.01). De igual manera, se observó una
relación moderada entre el MNA y el IMC (rho = 0.35), la cual fue estadísticamente
102
significativa (valor p = 0.01); la relación entre el MNA y la CP fue moderada (rho = 0.33)
estadísticamente significativa (valor p = 0.01).Se pudo observar que existió una
relación débil entre el MNA y la CA (rho = 0.29), la cual fue estadísticamente
significativa (valor p = 0.03). Entre la puntuación del MNA y el ICT se observó una
relación débil (rho = 0.29), la cual fue estadísticamente significativa (valor p = 0.03).
Cuadro 4.2.2 Correlaciones de Spearman (análisis de correlación nutrientes de la ingesta dietética)
Variables relacionadas rho Valor p
Calorías y proteína 0.92 <0.001
Calorías y carbohidratos 0.94 <0.001
Calorías y grasa total 0.88 <0.001
Proteína y carbohidratos 0.86 <0.001
Proteína y calcio 0.77 <0.001
Proteína y vitamina D 0.64 <0.001
Proteína y vitamina B12 0.72 <0.001
Carbohidratos y fibra 0.72 <0.001
Calcio y vitamina D 0.59 <0.001
Colesterol y vitamina B12 0.80 <0.001
Colesterol y vitamina D 0.80 <0.001
En negrita los pares de correlaciones fuerte, rho mayor o igual a 0.70
Fuente: Instrumento de recolección de datos
4.2.2 Análisis
En la sección anterior se realizó el análisis de correlación de Spearman
(coeficientes de correlaciones y valor p) para las variables del análisis dietético. Se
pudo observar que existió una relación fuerte (rho = 0.92) entre la ingesta calórica y
las proteínas, estadísticamente significativa (valor p <0.001). Existió una relación
fuerte (rho = 0.94) entre la ingesta calórica y los carbohidratos, estadísticamente
significativa (valor p <0.001), al igual que la relación entre la ingesta calórica y las
grasas totales (rho = 0.88) estadísticamente significativa (valor p <0.001). La relación
entre los carbohidratos y la fibra fue fuerte (rho = 0.72) estadísticamente significativa
(valor p = <0.001).
103
Se obtuvo una relación moderada entre la ingesta de proteína y vitamina D (rho
= 0.64) estadísticamente significativa (valor p <0.001). Entre la ingesta de calcio y la
vitamina D se observó una relación moderada (rho = 0.59) estadísticamente
significativa (valor p <0.001).
Cuadro 4.2.3 Correlaciones de Spearman (análisis de correlación macro y micronutrientes e indicadores antropométricos)
Variables relacionadas rho Valor p
Calorías y MNA 0.06 0.63
Calorías e IMC 0.12 0.38
Calorías e ICT 0.18 0.20
Calorías y CB 0.01 0.92
Calorías y CP 0.11 0.42
Proteína y CB 0.03 0.79
Proteína y CP 0.12 0.40
Proteína e IMC 0.13 0.28
Proteína y MNA 0.10 0.48
Carbohidratos e ICT 0.24 0.09
Carbohidratos e IMC 0.15 0.32
Carbohidratos y MNA -0.01 0.92
Grasa total e ICT 0.20 0.15
Grasa total e IMC 0.15 0.15
Grasa total y MNA 0.08 0.56
MNA: mini nutritional assessment; IMC: índice de masa corporal CB: circunferencia de brazo; CP: circunferencia de pantorrilla; CA: circunferencia abdominal; ICT: índice cintura talla.
Fuente: Instrumento de recolección de datos
4.2.3 Análisis
Se realizó el análisis de correlación de Spearman (coeficientes de correlaciones
y valor p) para las variables del análisis dietético e indicadores antropométricos. Se
obtuvo una relación débil entre la ingesta de carbohidratos y el ICT (rho = 0.24) la cual
no fue estadísticamente significativa (valor p = 0.09). Entre la ingesta de grasa total y
el ICT se observó una relación débil (rho = 0.20) la cual no fue estadísticamente
significativa (valor p = 0.15). La relación entre la ingesta de proteína y el CB fue débil
(rho = 0.03) la cual no fue estadísticamente significativa (valor p = 0.79).
104
4.3 Discusión general de resultados
El estado nutricional tiene un gran impacto en la salud y en la capacidad
funcional de los adultos mayores, es importante mencionar que la etiología de la
desnutrición es multifactorial 10, 89. El presente estudio evaluó el estado nutricional de
los adultos mayores que asisten al programa Mis Años Dorados en el municipio de
Sanarate, departamento de El Progreso a través de la herramienta MNA y otros
indicadores antropométricos. Se realizó una caracterización epidemiológica en función
de edad, sexo, escolaridad, zona de procedencia y ocupación. Además, fue realizada
una evaluación de la ingesta de dietética y se identificó la presencia de comorbilidades.
Por último, se realizaron análisis de correlaciones de Spearman para evaluar la
relación entre variables antropométricas con el puntaje del MNA, nutrientes de la dieta
entre sí y con el estado nutricional.
Lo resultados obtenidos en este estudio mostraron que más de la mitad de los
individuos analizados perteneció al sexo masculino 54% (n = 27), estos resultados no
coinciden con los encontrados en otros estudios realizados en adultos mayores, donde
la mayoría de la población de estudio fueron mujeres, incluso hasta en un 70% 51, 90,
91. Es importante mencionar que según las estadísticas, en Guatemala es mayor el
número de mujeres frente a los hombres en este grupo de la población, sin embargo,
a este centro acuden más hombres; los encargados comentaron que la mayoría de los
hombres de este centro han sido abandonados por sus familias o viven solos y deciden
acudir al programa. Otra causa que reportaron los encargados, es que a los hombres
no les gustaba estar en casa y preferían acudir al centro y relacionarse con otros
adultos mayores, mientras que las mujeres preferían quedarse en casa. Es importante
mencionar que en nuestro país puede que se vele más por la figura materna y esto
pudo ser también otra razón de porque acuden más hombres que mujeres.
Se pudo observar que la media de la edad de los adultos mayores de la muestra
de estudio (74.7 ± 8.28 años), sobrepasó la esperanza de vida de nuestro país la cual
es de 72 años. Un aspecto importante encontrado en este estudio fue que casi la mitad
105
de los adultos mayores no tenían algún grado de escolaridad 40% (n = 20). Estos datos
concuerdan con lo encontrado en otros estudios realizados, sobre todo, en países en
vías de desarrollo donde la mayor parte de las muestras de estudio analizadas no
presentaron algún grado de escolaridad 91. Esto puede deberse a que los sujetos que
asisten a este centro son de escasos recursos económicos y no tuvieron acceso a la
educación, ya que según los criterios de admisión en el programa deben ser adultos
mayores en pobreza o extrema pobreza. También, se pudo observar que la mayoría
de los hombres se dedicaron a la agricultura y las mujeres fueron amas de casa.
Diversos estudios han encontrado que el patrón de morbilidad está definido por
las enfermedades de la “civilización” o de el “progreso”, fruto de determinados factores
de los estilos de vida y dietéticos no saludables como el sedentarismo, el estrés, la
alimentación inadecuada, el consumo de alcohol, tabaco, drogas y medicamentos 92.
Este patrón viene representado principalmente por las enfermedades circulatorias,
respiratorias y el cáncer, seguido de otras como la diabetes mellitus, las enfermedades
neurodegenerativas, enfermedades digestivas, etc. 92, 93. Estos datos son similares a
lo encontrado en el presente estudio, ya que al analizar la presencia de
comorbilidades, se encontró que la enfermedad con mayor prevalencia fue la
hipertensión arterial, 44% (n = 22), seguido por la gastritis y la diabetes mellitus tipo 2.
Estas son enfermedades que, como se mencionó anteriormente, están asociadas
principalmente a un estilo de vida no saludable.
Al realizarse el análisis nutricional de la ingesta dietética de la población de
estudio, se observó que esta se basa principalmente en el consumo de carbohidratos,
sobre todo carbohidratos simples o refinados, ya que al realizarse el registro dietético
se observó que existe un alto consumo de pan dulce y gaseosas. Estos alimentos son
altos en carbohidratos simples, un alto consumo de este tipo de macronutriente está
relacionado a la acumulación de grasa corporal, elevación de los triglicéridos y ser el
responsable de enfermedades como la diabetes mellitus tipo 2. En los resultados
obtenidos en el análisis nutricional, también se observó que es una dieta alta en sodio,
106
el sodio es un mineral que eleva los valores de presión arterial, la hipertensión arterial
fue la enfermedad que más se presentó en esta población.
Fue realizada la evaluación nutricional a través de la herramienta MNA y otros
indicadores antropométricos. Según el MNA se encontró que más de la mitad de los
adultos mayores, 56% (n = 28), presentó un estado nutricional normal; el 42% (n = 21),
se encontró en riesgo de desnutrición, y, tan solo el 2% (n = 1) en desnutrición. No se
encontraron diferencias estadísticamente significativas del estado nutricional entre
hombres y mujeres (valor p = 0.53), más de la mitad de los hombres y mujeres se
encontró con un estado nutricional normal y, el único caso de desnutrición que se dio
en los sujetos analizados, fue una mujer. Estos datos son similares a lo encontrado en
otros estudios realizados en centros de día, donde al igual que en el programa Mis
Años Dorados, la mitad o más de la mitad de los sujetos analizados presentaron un
estado nutricional normal según MNA y un mínimo porcentaje en desnutrición 5, 7, 10, 51,
94.
A pesar que estos resultados concuerdan con los encontrados en los adultos
mayores que asisten a los centros de día, esto no sucede con los que se encuentran
institucionalizados, ya que estudios realizados en residencias para adulto mayor
muestran un alto el porcentaje de desnutrición en estos sujetos 7, 51. Estos programas
son de gran beneficio para el adulto mayor guatemalteco, ya que se les brinda
alimentación la cual ayuda a prevenir la desnutrición en este grupo tan vulnerable de
la población. Es necesario tomar en cuenta que, a pesar que más de la mitad
presentaron un estado nutricional normal, casi la mitad presentó riesgo de
desnutrición, por lo que es importante siempre realizar una evaluación a través de
herramientas específicas como el MNA para detectar a adultos mayores en riesgo y
realizar una evaluación más completa.
Se evaluó el estado nutricional a través del IMC, según este indicador se obtuvo
un mayor número de adultos mayores en desnutrición 16% (n = 8) que los detectados
a través del MNA. Casi la mitad de los sujetos analizados se encontraron con un estado
nutricional normal 46% (n = 23), un porcentaje significativo de los individuos, presentó
107
sobrepeso, 22% (n = 11) y, obesidad, 16% (n = 8). No se encontraron diferencias
estadísticamente significativas entre el estado nutricional de hombres y mujeres (valor
p = 0.41). Estos resultados son similares a los encontrados en otros estudios donde
utilizaron el IMC para evaluar el estado nutricional de los adultos mayores. Es
importante mencionar que otros estudios donde han evaluado el estado nutricional
tanto a través del IMC como el MNA han encontrado mayor prevalencia de desnutrición
en adultos institucionalizados en comparación con los centros de día 2, 9, 10, 94.
También fueron evaluados otros indicadores antropométricos como la
circunferencia de brazo y de pantorrilla para diagnosticar desnutrición. Se observó para
ambos indicadores, que un porcentaje significativo de la muestra de estudio analizada
se encontraron en desnutrición. Según la circunferencia de pantorrilla el 30% (n = 16)
de los adultos mayores que asisten al centro presentaron desnutrición, no se
encontraron diferencias significativas entre el estado nutricional de hombres y mujeres
(valor p = 0.88) y, según la circunferencia de brazo, fue un 24 % (n = 12) que se
encontraron en desnutrición, tampoco se observaron diferencias estadísticas entre el
estado nutricional de hombres y mujeres (valor p = 0.21).
Estos datos no son similares con lo encontrado en otros estudios, en donde un
mínimo porcentaje de los sujetos analizados presentaron desnutrición según estos
indicadores. Estos indicadores reflejan la cantidad de masa muscular, por lo que esta
situación nutricional también refleja una pérdida de la misma en un porcentaje
significativo de los sujetos de la muestra de estudio, este es un cambio fisiológico muy
frecuente en el adulto mayor, pero que puede ser prevenido a través de una adecuada
ingesta proteica y de la actividad física 10, 84, 94, 96.
Varios investigadores coinciden en sugerir que la ingesta proteica sea entre 1.2
– 1.5 g/kg al día para los adultos mayores y así prevenir la aparición de los síndromes
geriátricos y que esta proteína contenga aminoácidos esenciales, en especial la
leucina, ya que es un estimulante anabólico importante 84, 85, 95. También, se pudo
observar que la principal fuente de proteína de esta muestra de estudio, es de origen
108
de vegetal, las proteínas vegetales tienen un menor efecto anabólico en comparación
con las proteínas de origen animal, probablemente debido a que contienen una menor
cantidad de leucina 84, 85, 95. Otro aspecto importante de mencionar es que, aunque se
les brinda alimentación a los adultos mayores en este centro, el gobierno de
Guatemala, el cual está a cargo de estos centros, no aporta la suficiente cantidad
monetaria para la compra de productos de origen animal como carnes, pollo, lácteos
y derivados, por lo que la dieta es a base de productos de origen vegetal.
Otro parámetro que se utilizó para evaluar el estado nutricional fue el índice
cintura/talla (ICT). Este índice es utilizado para el diagnóstico de obesidad, sobre todo,
obesidad abdominal. Según el ICT el 92% (n = 46) de la población de estudio
presentaron obesidad abdominal, los hombres presentaron un 89% (n = 24) y las
mujeres el 96% (n = 22); no se observaron diferencias estadísticamente significativas
entre hombres y mujeres (valor p = 0.14) 10, 91, 94. Estos resultados son similares a los
encontrados en otros estudios realizados en adulto mayor, donde casi el 100% de los
sujetos analizados presentaban obesidad abdominal. Se puede observar que, aún
presentado un estado nutricional normal según otros indicadores antropométricos e
incluso con el MNA, existe un exceso de grasa a nivel abdominal, por lo que estos
datos confirman los cambios de composición corporal relacionados con el proceso
fisiológico del envejecimiento que ocurre en los adultos mayores caracterizado por un
aumento del tejido adiposo sobre todo concentrándose en el área abdominal 28, 39, 41.
Se realizó un análisis del estado nutricional, estratificándolo por rango de edad.
Al realizar la evaluación con la herramienta MNA se encontró que el único caso de
desnutrición se dio en el rango de edad de 60 – 64 años (17%, n = 1), mientras que el
60% (n = 6) de los adultos mayores entre 65 – 69 años presentó riesgo de desnutrición
y, el 100% (n = 3) de los individuos entre 90 – 94 años, presentó riesgo nutricional.
Cabe mencionar que, a pesar de encontrarse riesgo nutricional en los diferentes
grupos, siempre los más afectados son los de mayor edad. Se observaron diferencias
estadísticamente significativas del estado nutricional entre los rangos de edad (valor p
= 0.01) según este indicador.
109
Esto también se observó al ser analizado el estado nutricional a través de la CP
y el CB; según la CP el 64% (n = 7) de los adultos mayores entre 75 – 79 años presentó
desnutrición y, el 50 % (n = 2) entre los 80 – 84 años, también presentó desnutrición.
De igual forma, al realizarse la evaluación a través de la CB, el grupo con mayor
porcentaje de desnutrición fue entre 80 – 84 años con un 57% (n = 4). Estos resultados
coinciden con otros estudios en donde los individuos de mayor edad son los que sufren
mayor riesgo de desnutrición o desnutrición, esto puede deberse que al tener una edad
más avanzada es más probable que se pierda la autonomía y la capacidad funcional;
estos factores son de suma importancia para mantener un estado nutricional
adecuado. En cuanto al IMC, se observó que para todos los rangos de edad, un mínimo
porcentaje presentó bajo peso. Por otro lado, se encontró que el mayor porcentaje de
obesidad (66.6% n = 4) fue en el rango de 60 – 64 años. La obesidad abdominal fue
evaluada a través del ICT; se encontró para todos los rangos de edad que casi el 100%
de los sujetos presentaron obesidad abdominal, este es un cambio fisiológico frecuente
en el adulto mayor, ya que acumulan mayor cantidad de grasa sobre todo en el área
abdominal.
Fue realizada una relación del IMC con otros indicadores antropométricos; se
pudo observar que a pesar de ser adultos mayores en sobrepeso u obesidad
presentaron riesgo de desnutrición o desnutrición según los otros indicadores
antropométricos ya que, por ejemplo, el 25% (n =3) de los individuos en sobrepeso,
según IMC, presentó riesgo nutricional según MNA, al igual que los adultos mayores
en obesidad el 25% (n = 2) presentaron riesgo nutricional. El 17% (n = 2) de los adultos
mayores en obesidad se encontró en desnutrición según la CP. Con estos resultados
se pudo observar la doble carga de malnutrición en donde tenemos adultos mayores
en sobrepeso peso u obesidad pero desnutridos o en riesgo de desnutrirse, por lo que
las intervenciones no solo deben implementarse en los individuos con desnutrición y
solo utilizar un indicador antropométrico de forma aislada para evaluar el estado
nutricional. Por lo que es recomendado utilizar herramientas de cribado como el MNA,
110
para detectar individuos en riesgo de desnutrición o con desnutrición y así poder
realizar una evaluación nutricional de forma más completa.
Al realizar el análisis nutricional se observó que la principal fuente de calorías
de la dieta es a base de carbohidratos y que la cantidad ingerida, sobrepasa por mucho
las RDD, esto confirma lo encontrado en otros estudios que han evaluado la dieta de
la población guatemalteca. Otro aspecto importante del análisis dietético fue que no se
cumplió con las RDD para vitamina A, vitamina D, calcio y vitamina B12, esto puede
deberse a la baja ingesta de productos de origen animal por parte de los adultos
mayores, ya que estas vitaminas se obtienen principalmente de las carnes y lácteos.
Se encontró también que el consumo de agua es insuficiente, los adultos mayores
manifestaron no sentir sed, este es un problema que se da de forma frecuente en ellos
y los lleva a padecer muchos problemas secundarios relacionados a la falta de ingesta
de agua como las infecciones urinarias y la enfermedad renal.
En el presente estudio se correlacionaron indicadores antropométricos entre sí.
La CP, la CB, el ICT y el IMC se relacionaron de forma significativa y positiva entre
ellos mismos, encontrándose resultados similares con otros estudios. A pesar de
correlacionarse de forma positiva y significativa entre sí, la única relación fuerte fue
entre la CP y la CB (rho = 0.75, valor p <0.001), puede deberse a que estos indicadores
son utilizados para medir masa muscular. Se observó que el IMC presentó una relación
fuerte con el ICT (rho = 0.86) y, estadísticamente significativa (valor p <0.001). Así
mismo, el IMC también obtuvo una relación fuerte con la CB (rho = 0.80), la cual fue
estadísticamente significativa (valor p <0.001). Estos resultados son similares con
otros estudios en donde los indicadores antropométricos se correlacionan de forma
significativa y positiva entre sí.
Otro aspecto importante fue la correlación que se realizó de los indicadores con
el puntaje del MNA. Los indicadores antropométricos se relacionaron débilmente con
el MNA, la mayor relación fue con la circunferencia de brazo (rho = 0.37), siendo esta
una relación débil y estadísticamente significativa (valor p = 0.01) 10, 91. Estos
111
resultados no concuerdan con otros estudios en donde la mayor relación observada
es con la circunferencia de pantorrilla, sin embargo, sí se obtuvieron datos similares
en cuanto a la segunda relación mayor observada la cual fue con el IMC. En el presente
estudio se encontró una relación débil (rho = 0.35) estadísticamente significativa (valor
p = 0.01) con el IMC.
Estas relaciones débiles podría deberse a que el MNA es una herramienta que
incluye varios parámetros y los indicadores antropométricos se estudiaron de forma
aislada. Es por eso que el MNA debe utilizarse como una herramienta de cribado para
detectar personas en riesgo de desnutrición o en desnutrición y luego, realizarse una
evaluación nutricional completa, aplicando la parte antropométrica, bioquímica, clínica
y dietética.
En el presente estudio se correlacionaron los valores de la ingesta de macro y
micronutrientes. En este trabajo, pudo observarse que las calorías se relacionaron de
forma fuerte con los carbohidratos, proteínas y grasas y de forma estadísticamente
significativa. Los carbohidratos son los que obtuvieron la relación más fuerte con las
calorías (rho = 0.94), esto podría deberse a que la principal fuente de energía de la
dieta de la población guatemalteca y de esta muestra de estudio es a base de
carbohidratos. De igual forma, se correlacionó la vitamina D con el calcio obteniendo
una relación moderada (rho = 0.59) estadísticamente significativa (valor p = <0.001),
estas variables fueron correlacionadas ya que en cuestionarios utilizados en otros
estudios para valorar la calidad de la dieta incluyen el consumo de lácteos y ellos son
la fuente principal de estos dos nutrientes.
Así mismo, se correlacionaron la fibra con los carbohidratos, esto debido a que
en los instrumentos para evaluar la calidad de la dieta también se incluye el consumo
de frutas, verduras y cereales, los cuales son grupos de alimentos que son fuente
principal de fibra. La relación entre los carbohidratos y la fibra fue fuerte (rho = 0.72) y
estadísticamente significativa (valor p <0.001), por lo que se pudo observar que en el
112
consumo de carbohidratos de la muestra de estudio existe un aporte significativo de
fibra.
De igual manera al correlacionar algunos nutrientes específicos de la dieta con
indicadores antropométricos, se obtuvieron relaciones débiles estadísticamente no
significativas. Estos hallazgos podrían deberse a que un nutriente, de forma aislada,
no tiende relacionarse fuertemente con un indicador antropométrico ya que este no
puede influir de forma significativa en el estado nutricional de forma aislada, es por eso
que en otros estudios han utilizado índices de calidad de la dieta para correlacionarlos
con estos indicadores, observándose relaciones más fuertes 97.
En este estudio se presentaron algunas limitaciones como, por ejemplo, el
tamaño de la muestra, ya que la muestra de este estudio fue de 50 sujetos debido a
que, a pesar de ser alto el número de adultos mayores inscritos en el programa, varios
de ellos ya no asistían con frecuencia al centro, se les hizo el llamado para participar
en este estudio, pero no acudieron y otros ya habían fallecido. Esta es una limitación
ya que se ha observado que cuanto menor sea el tamaño muestral, mayor puede ser
el error estándar, ya que las muestras pequeñas tienen baja potencia y originan
intervalos de confianza más anchos.
Otra limitación en este estudio fue al momento de realizar registro dietético a
través de la ingesta teórica ya que solo pudo realizarse por tres días, esto debido a
que el menú no es tan variado y hacerlo por más días sería registrar el mismo tipo de
alimentos, esto es una limitación ya que para muestras pequeñas el número ideal es
de 7 a 14 días debido a la variabilidad de ciertos nutrientes. También otra limitación
fue los criterios de inclusión, ya que solo fueron evaluados individuos con un estado
cognitivo preservado, pudiendo encontrar mayor prevalencia de desnutrición en los
individuos con deterioro cognitivo.
113
La principal fortaleza de este estudio fue que en Guatemala son muy pocos los
estudios realizados en el adulto mayor y más escasos aun los que evalúan el estado
nutricional y, sobre todo, los que realizan un análisis nutricional de la dieta de este
grupo vulnerable de la población. Es importante realizar más estudios en el adulto
mayor y así conocer la situación nutricional de este grupo de la población ya que,
según las estadísticas, el porcentaje de los adultos mayores va en aumento no solo a
nivel mundial, sino también en nuestro país. Además, es importante realizar
intervenciones dirigidas al adulto mayor de forma integral y que estén diseñadas de
acuerdo a los resultados obtenidos de evaluaciones geriátricas integrales cuando sea
posible, ya que los problemas nutricionales son de causa multifactorial.
114
4.4 Conclusiones
4.4.1 Los adultos mayores de este estudio no poseían algún grado de estudio, esto
puede deberse a que son personas con escasos recursos económicos. Los hombres
de se dedicaron a la agricultura y las mujeres fueron amas de casa.
4.4.2 Las enfermedades con mayor prevalencia en la muestra de estudio analizada
fueron la hipertensión arterial, la gastritis y la diabetes mellitus tipo 2; los hombres
presentaron mayor incidencia de hipertensión mientras que las mujeres de diabetes
mellitus tipo 2. Estas enfermedades se asocian principalmente a un estilo de vida no
saludable y también se deben a cambios fisiológicos característicos del proceso del
envejecimiento.
4.4.3 La mayoría de los adultos mayores que asisten a este centro de día, tanto
hombres como mujeres, presentaron un estado nutricional normal según los diferentes
indicadores antropométricos. Los centros de día son los que menor prevalencia de
desnutrición presentan en comparación con las residencias para adulto mayor.
4.4.4 A pesar de ser adultos mayores de escasos recursos económicos, la
alimentación que se les brinda en este centro de día contribuye a prevenir la
desnutrición, ya que al no tener poder adquisitivo no pueden comprar alimentos y, por
lo tanto, podrían caer en la misma, de manera que estos programas son de mucho
beneficio para el adulto mayor guatemalteco.
4.4.5 Un porcentaje significativo de adultos mayores se encontraron en riesgo de
desnutrición según la herramienta MNA (42%, n = 21). Las causas de desnutrición son
de origen multifactorial, por lo que es importante pasar estas herramientas de tamizaje
y detectar quiénes se encuentran en riesgo y así, poder realizar una intervención más
profunda.
115
4.4.6 Los adultos de mayor edad fueron los que presentaron mayor riesgo de
desnutrición o desnutrición según los diferentes indicadores antropométricos; el 100%
(n = 3) de los adultos entre 90 – 94 años presentaron riesgo de desnutrición según el
MNA, mientras que el 65% (n = 7) de los adultos mayores entre 75 – 79 años
presentaron desnutrición según la CP; y, el 57% (n =4), entre 80 – 84 años se
encontraron en desnutrición según la CB. Los adultos de mayor edad pierden su
capacidad funcional y por lo tanto su autonomía, esto es un factor muy importante que
condiciona el estado nutricional.
4.4.7 Al relacionar el IMC con otros indicadores antropométricos se encontró que, a
pesar de ser adultos mayores en sobrepeso u obesidad según IMC, también
presentaron desnutrición o riesgo de desnutrición según los otros indicadores
antropométricos. Por lo que con estos resultados se observó la doble carga de
malnutrición en la cual son adultos con obesidad o sobrepeso pero desnutridos o en
riesgo de desnutrirse.
4.4.8 Un porcentaje significativo de la muestra de estudio analizada presentaron baja
cantidad de masa muscular, esto a pesar de cubrir con las RDD para la ingesta
proteica. Esto podría deberse a que la mayor parte de la proteína ingerida es de origen
vegetal, la proteína de origen vegetal tiene un menor efecto anabólico. También, varios
investigadores sugieren un aporte un mayor aporte que el de las RDD entre 1.2 – 1.6
g/kg/día de proteína de alto valor biológico para la prevención de los síndromes
geriátricos.
4.4.9 Los adultos mayores evaluados casi en su totalidad presentaron obesidad
abdominal (92%, n = 46). Estos datos confirman el proceso fisiológico del
envejecimiento que ocurre en los adultos mayores caracterizado por una disminución
de la masa muscular y un aumento del tejido adiposo concentrándose sobre todo en
el área abdominal.
116
4.4.10 Los carbohidratos fueron la principal fuente de energía de la dieta de los adultos
mayores del centro de día, sobrepasando por mucho las RDD. Los carbohidratos,
sobre todo, los carbohidratos simples son la fuente principal de energía de la dieta de
la población guatemalteca al igual que lo encontrado en este estudio.
4.4.11 No se cumplieron con las RDD para la vitamina A, vitamina D, vitamina B12 y
calcio, esto puede deberse a la poca ingesta de alimentos de origen animal como las
carnes, pollo y de los lácteos y derivados.
4.4.12 Existió un alto consumo de sodio en la dieta de los adultos mayores del centro,
por encima de las RDD. Es importante comentar que la hipertensión arterial es la
enfermedad con mayor prevalencia en esta muestra de estudio y que el sodio produce
un aumento en los valores de la presión arterial.
4.4.13 Los adultos mayores de la muestra de estudio analizada, no cubrieron con las
recomendaciones de ingesta de agua al día. La deshidratación es peligrosa para el
funcionamiento del organismo y puede ocasionar padecimientos como las infecciones
urinarias y la enfermedad renal.
4.4.14 La CA, la CP, la CB y el IMC se relacionaron de forma positiva y significativa,
encontrándose resultados similares con otros estudios, a pesar de relacionarse de
forma positiva y significativa entre sí, la única relación fuerte fue entre la CP y la CB.
4.4.15 El puntaje del MNA se relacionó de forma débil y estadísticamente significativa
con el IMC, la CP y la CB. Por el contrario, el IMC se relacionó de forma fuerte y
significativa con el ICT. Esto podría deberse a que el MNA presenta varios
componentes y un solo parámetro antropométrico, de forma independiente no puede
relacionarse de forma fuerte con este, por lo que la relación fue débil con los
indicadores antropométricos, lo que no ocurrió con el IMC.
117
4.4.16 Al correlacionarse nutrientes específicos de la dieta con indicadores
antropométricos se encontraron relaciones débiles y estadísticamente no
significativas. Estos hallazgos podrían deberse a que solo fueron valorados
componentes de la dieta de forma independiente y, solo un componente no puede
relacionarse fuertemente con un indicador antropométrico.
118
4.5 Recomendaciones
4.5.1 Para trabajos futuros es importante ampliar el tamaño del número de muestra
para lograr obtener un menor error estándar, una mayor potencia y originar intervalos
de confianza más angostos.
4.5.2 Es necesario que al realizar el registro dietético a través de la ingesta teórica se
realicen entre 7 a 14 días, esto debido a que los micronutrientes, al necesitarse en
pequeñas cantidades, pueden tener mucha variabilidad entre los días.
4.5.3 Dentro de la muestra de estudio realizada sería conveniente incluir a los sujetos
con deterioro cognitivo, necesitando contar con un cuidador para lograr también
evaluar su estado nutricional, ya que es más probable encontrar una mayor
prevalencia de desnutrición en ellos.
4.5.4 Es necesario que en futuros estudios se apliquen o desarrollen índices de calidad
de la dieta global y que estas herramientas, se relacionen con el estado nutricional.
4.5.5 Es necesario que el gobierno de Guatemala asigne más presupuesto para la
alimentación que se da en estos centros, alimentos como el pollo, carnes y lácteos se
dan muy ocasionalmente debido a que el presupuesto asignado no alcanza para
comprarlos y, por lo tanto, los adultos mayores no ingieren la cantidad recomendada
de proteína de alto valor biológico.
4.5.6 Se sugiere que dentro de las actividades que se realice en estos programas con
los adultos mayores, se incluyan talleres de nutrición dirigidos por un profesional en
nutrición en los cuales exista participación tanto, del adulto mayor, como de las
personas que están a cargo del cuidado de los mismos y de los profesionales que
trabajan en el centro de día.
119
4.5.7 Se sugiere implementar dentro de los protocolos de evaluación integral del adulto
mayor en estos centros de día, un tamizaje nutricional de forma periódica utilizando el
MNA ya que es la herramienta con mayor precisión y especificidad para este grupo de
la población.
4.5.8 Los adultos mayores que asisten a estos centros de día deben ser evaluados por
un profesional de nutrición de forma periódica y en base a los resultados de esta
evaluación, realizar la intervención nutricional adecuada.
4.5.9 Es necesario capacitar al personal que se encuentra en el centro para que
puedan ellos implementar las herramientas de tamizaje nutricional a los adultos
mayores que asisten al centro.
4.9.10 Es necesario realizar más estudios en el adulto mayor en nuestro país y así,
conocer la situación nutricional de este grupo vulnerable de la población que cada día
va en aumento tanto a nivel mundial como en Guatemala.
120
V. Resumen
Estado nutricional de los adultos mayores que asisten al programa mis años
dorados, en el municipio de Sanarate, Departamento de El Progreso
Palabras claves: estado nutricional, adulto mayor, Mini nutritional assessment (MNA),
índice de masa corporal (IMC), circunferencia de pantorrilla (CP), circunferencia de
brazo (CB), índice cintura talla (ICT).
Objetivo general: Determinar el estado nutricional de los adultos mayores que asisten
al programa Mis Años Dorados del municipio de Sanarate, Departamento de El
Progreso.
Metodología: Se evaluó el estado nutricional de 50 adultos mayores que asisten al
programa Mis Años Dorados en el municipio de Sanarate, Departamento de El
Progreso. Se realizó la evaluación a través del MNA, IMC, CB, CP, ICT. Se realizó el
análisis nutricional de la dieta a través del software EVALFINUT y se correlacionaron
indicadores antropométricos con el puntaje del MNA y nutrientes de la dieta a través
del coeficiente de Spearman.
Resultados: De los adultos mayores evaluados a través del MNA, el 56% (n = 28)
presentaban un estado nutricional normal, el 42% (n = 21) riesgo de desnutrición y el
2% (n = 1) desnutrición. Sin embargo, al ser evaluados por el IMC el 16% (n = 8)
presentó bajo peso, el 22% (n = 11) en sobrepeso y el 16% (n = 8) en obesidad. Se
cumplió con las RDD para las ponderaciones de energía, proteína, carbohidratos y
grasas, pero no para las vitaminas A, D, B12 y para el calcio. La mayor relación
observada entre los indicadores antropométricos y el puntaje del MNA fue con la CB
(rho = 0.37), una relación débil, estadísticamente significativa (valor p <0.01).
Conclusión: En el presente estudio se pudo observar una baja prevalencia de
desnutrición en los sujetos del centro de día al ser evaluados por los diferentes
indicadores antropométricos, estos resultados encontrados son similares a los
encontrados en otros estudios.
121
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134
VII. ANEXOS
135
Anexo 7.1 Consentimiento informado
UNIVERSIDAD MARIANO GÁLVEZ DE GUATEMALA
FACULTAD DE MEDICINA Y CIENCIAS DE LA SALUD
CARRERA: NUTRICIÓN CLÍNICA
CONSENTIMIENTO INFORMADO
PARTICIPACIÓN EN ESTUDIO DE INVESTIGACIÓN EN SALUD.
(Apegado a las normas nacionales e internacionales avaladas por CIOMS OPS/OMS)
Título del protocolo: “Estado Nutricional de los adultos mayores que asisten al programa Mis
Años Dorados, en el municipio de Sanarate, Departamento de El Progreso”
Investigador principal: estudiante de la carrera de nutrición clínica, Diana Mishell Estévez
Fajardo, que se identifica con el carnet no. 208-12-14277
Sede donde se realizará el estudio: Programa Mis Años Dorados, Sanarate, El Progreso
Nombre del voluntario: ________________________________________________
A usted se le está invitando a participar en este estudio de investigación en salud. Antes de
decidir participar o no, debe conocer y comprender cada uno de los siguientes apartados. Este
proceso se conoce como “Consentimiento informado”. Siéntase con absoluta libertad para
preguntar sobre cualquier aspecto que le ayude a aclarar sus dudas al respecto. Una vez que
haya comprendido el estudio y si usted desea participar, entonces se le pedirá que firme esta
forma de consentimiento, de la cual se le entregará una copia firmada y fechada.
JUSTIFICACIÓN DEL ESTUDIO.
Dada la importancia que tiene la nutrición en todas las etapas de la vida y sobre todo en el
adulto mayor. Existe una evidencia muy amplia de los efectos adversos que el estado
nutricional provoca en la salud de los individuos, aumentando considerablemente el riesgo de
enfermedades es debido a esto que se realiza este estudio con el fin de evaluar el estado
nutricional y poder brindar la asesoría nutricional necesitada.
136
OBJETIVO DEL ESTUDIO
A usted se le está invitando a participar en un estudio de investigación que tiene como
objetivos:
Evaluar el estado nutricional de los adultos mayores que asisten al programa Mis Años
Dorados, en el Municipio de Sanarate, Departamento de El Progreso.
Valorar la adecuación nutricional de los menús ofrecidos por la institución.
BENEFICIOS DEL ESTUDIO
En estudios realizados anteriormente por otros investigadores se ha observado que: un alto
porcentaje de los adultos mayores presentan desnutrición o riesgo de desnutrición.
Con este estudio conocerá de manera clara si usted: cumple con una alimentación saludable
que cubre sus necesidades de energía, carbohidratos, proteínas, grasas, vitaminas y
minerales y como se encuentra su estado nutricional.
PROCEDIMIENTOS DEL ESTUDIO
En caso de aceptar participar en el estudio se le realizarán algunas preguntas sobre usted, se
le tomarán medidas de peso, talla, circunferencia de brazo, circunferencia de pantorrilla y
circunferencia abdominal; se le pasará un cuestionario llamado MNA y se le preguntará cómo
es su alimentación lo cual incluye cómo prepara los alimentos y las porciones que consume
de cada uno de ellos.
ACLARACIONES
• Su decisión de participar en el estudio es completamente voluntaria.
• No habrá ninguna consecuencia desfavorable para usted, en caso de no aceptar la invitación.
• Si decide participar en el estudio puede retirarse en el momento que lo desee, -aun cuando
el investigador responsable no se lo solicite-, informando de manera opcional las razones de
su decisión, la cual será respetada en su integridad.
• No tendrá que hacer gasto alguno durante el estudio.
• No recibirá pago por su participación.
• En el transcurso del estudio usted podrá solicitar información actualizada sobre el mismo, al
investigador responsable.
137
• La información obtenida en este estudio, utilizada para la identificación de cada paciente,
será mantenida con estricta confidencialidad por el grupo de investigadores.
• Usted también tiene derecho a preguntar en caso de que tenga dudas sobre sus derechos
como participante del estudio a través de: Unidad de Investigación de la Facultad de Ciencias
de la Salud de la Universidad Mariano Gálvez. Teléfono: (502) 24111800 ext 1511
• Si considera que no hay dudas ni preguntas acerca de su participación, puede, si así lo
desea, firmar la Carta de Consentimiento Informado anexa a este documento.
138
UNIVERSIDAD MARIANO GÁLVEZ DE GUATEMALA
FACULTAD DE MEDICINA Y CIENCIAS DE LA SALUD
CARRERA: NUTRICIÓN CLÍNICA
CARTA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO
Yo, ____________________________________ he leído y comprendido la información
anterior y mis preguntas han sido respondidas de manera satisfactoria. He sido informado y
entiendo que los datos obtenidos en el estudio pueden ser publicados o difundidos con fines
científicos. Convengo en participar en este estudio de investigación.
Recibiré una copia firmada y fechada de esta forma de consentimiento.
_______________________________________ _____________________
Firma del participante o cuidador Fecha
_______________________________________ ______________________
Testigo Fecha
He explicado al Sr(a). ___________________ ___la naturaleza y los propósitos de la
investigación, los riesgos y beneficios que implica su participación. He contestado a las
preguntas en la medida de lo posible y he preguntado si tiene alguna duda. Acepto que he
leído y conozco la normatividad correspondiente para realizar investigación con seres
humanos y me apego a ella. Una vez concluida la sesión de preguntas y respuestas, se
procedió a firmar el presente documento.
_______________________________________ ________________________
Firma del Investigador Fecha
139
Anexo 7.2 Instrumento
Universidad Mariano Gálvez de Guatemala Facultad de Ciencias Médicas y de la Salud
Escuela de Nutrición Clínica
Estado nutricional de los adultos mayores que asisten al Programa Mis Años Dorados, en el Municipio de Sanarate, Departamento de El Progreso
El objetivo de este trabajo es determinar el estado nutricional de los adultos mayores que asisten al programa Mis Años Dorados, en el Municipio de Sanarate. El fin es estrictamente académico, por lo que se guardará total discreción de la información obtenida. Investigadora: Mishell Estévez Asesora: Dra. María Ángela Hernández
Datos Epidemiológicos
Código:_________________________________________________________________
Edad:________________________
Sexo: Mujer Hombre
Escolaridad:__________________________________________________________
Ocupación:_____________________________________________________
Procedencia: Área Urbana Área rural
Enfermedad actual
Diabetes Hipertensión Enfermedades Cardiovasculares Cáncer Enfermedades cerebrovascular Enfermedad Obstructiva Crónica Osteoartritis Deterioro cognitivo Otros (especificar)_____________________________ Tipo de dieta/consistencia/especial Datos antropométricos Peso (kg):______________ Circunferencia de brazo:_____________
140
Talla (m):_______________ Circunferencia de pantorrilla:___________ Circunferencia abdominal:_________________
Test
Estado nutricional según Full-MNA IMC
Estado nutricional normal
Riesgo de malnutrición
Malnutrición
Evaluación dietética
Tiempo de comida Día 1 Día 2 Día 3
Desayuno
Refacción
Almuerzo
Refacción
Cena
141
Mini Nutritional Assessment (Full-MNA)
142
1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4
P
R
E
P
R
E
P
R
E
P
R
E
P
R
E
P
R
E
P
R
E
P
R
E
P
R
E
P
R
E
P
R
E
Conclusiones
Revisión Final
Impresión y
entrega de
informe final
Elaboración de
anteproyecto
Marco teórico
Marco
metodológico
Trabajo de
campo
Análisis e
interpretación
de datos
Octubre Noviembre
Marco
conceptual
Primera
revisión
Enero Febrero Marzo Abril Mayo Junio Julio Agosto SeptiembreActividades
Selección del
tema
Anexo 7.3 Gráfica de Gantt
P: Programado R: Reprogramado E: Ejecutado
143
Anexo 7.4 Aporte
144
UNIVERSIDAD MARIANO GÁLVEZ DE GUATEMALA FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS Y DE LA SALUD
LICENCIATURA EN NUTRICIÓN CLÍNICA
NUTRICIÓN EN EL ADULTO MAYOR
Diana Mishell Estévez Guatemala 2019
145
Índice LOS ALIMENTOS Y LOS NUTRIENTES…………………………………………………4
Alimento………………………………………………………………………………………4
Nutrientes…………………………………………………………………………………….4
Nutrientes mayores (macronutrientes)……………………………………………………4
Nutrientes menores (micronutrientes)…………………………………………………….4
Nutrientes mayores…………………………………………………………………………4
Carbohidratos………………………………………………………………………………..4
Proteínas……………………………………………………………………………………..4
Grasas………………………………………………………………………………………..4
Nutrientes menores…………………………………………………………………………5
Vitaminas…………………………………………………………………………………….5
Minerales…………………………………………………………………………………….5
Vitaminas esenciales para el adulto mayor……………………………………………...5
Minerales esenciales para el adulto mayor………………………………………………6
PRINCIPIOS BÁSICOS DE UNA ALIMENTACIÓN SANA EN ADULTO MAYOR…..7
Recomendaciones nutricionales por grupo de alimento………………………………...7
Cereales leguminosas y tubérculos……………………………………………………….7
Verduras y hortalizas……………………………………………………………………….8
Frutas…………………………………………………………………………………………8
Frutos secos…………………………………………………………………………………9
Leche y derivados…………………………………………………………………………..9
Carnes y derivados………………………………………………………………………..10
Aceites y grasas……………………………………………………………………………10
Azucares…………………………………………………………………………………….11
CONSEJOS SALUDABLES PARA ADULTOS MAYORES……………………………11
Evitar el consumo de alcohol……………………………………………………………...11
Eliminar el tabaco…………………………………………………………………………..12
Tomar suficiente agua pura……………………………………………………………….12
Moderar el consumo de sal y alimentos salados……………………………………….12
Cuidar el aporte de calcio…………………………………………………………………13
146
Mantener la masa muscular………………………………………………………………13
Cuidar la dentadura………………………………………………………………………..13
Mantener una vida activa y evitar la soledad…………………………………………...14
Realizar una dieta variada………………………………………………………………...14
Cuidar el peso………………………………………………………………………………15
Referencias bibliográficas…………………………………………………………………16
147
INTRODUCCIÓN
El envejecimiento de la población es un proceso que se está presentando de
forma acelerada es países subdesarrollados como el nuestro. El aumento de la
esperanza de vida conlleva a que cada vez más individuos alcancen edades
avanzadas. La disminución de la fecundidad hace que haya menos personas jóvenes
y más adultos mayores.
En Guatemala una persona es considerada adulta mayor a partir de los 60 años
de edad. Existen muchos factores que pueden llevar a un adulto mayor a sufrir
problemas de malnutrición (obesidad, desnutrición); ya que presentan cambios en su
composición corporal, en el aparato digestivo , el los órganos de los sentidos, cambios
metabólicos y cambios psicosociales. El objetivo de una adecuada alimentación en la
persona adulta mayor, es mantener un óptimo estado de salud, que permita cubrir las
necesidades nutricionales para evitar deficiencias, mantener el adecuado peso
corporal, retardar la ocurrencia o progresión de enfermedades relacionadas con
nutrición y evitar la ingesta excesiva de algunos nutrientes.
Debido a lo anterior es que se decide realizar esta guía fácil y práctica de
comprender con las recomendaciones necesarias mejorar el conocimiento de la
población sobre la nutrición en el adulto mayor.
148
LOS ALIMENTOS Y LOS NUTRIENTES Alimento: Sustancia o producto de carácter natural o artificial apta para el consumo
humano. Es cualquier sustancia que aporta la materia y la energía para realizar nuestras funciones vitales (OMS) 1-3.
Nutrientes: Son componentes químicos de los alimentos que se pueden utilizar una
vez se ha ingerido y absorbido, tienen una función específica en el organismo 1. Existen dos clases de nutrientes 1, 2:
Nutrientes mayores (macronutrientes): Son aquellos que el cuerpo necesita en mayores cantidades siendo siendo estos: Carbohidratos, proteínas y grasas 1.
Nutrientes menores (micronutrientes): Son los que el cuerpo necesita en menores cantidades siendo estos: vitaminas y minerales 1.
Nutrientes Mayores
Carbohidratos
Son los que proporcionan al organismo energía, indispensable para el funcionamiento y desarrollo de las actividades diarias, como por ejemplo: caminar, trabajar y estudiar. Los alimentos fuentes de carbohidratos son: granos como el maíz, cereales, papa, yuca, plátano, azúcar, miel, etc.1, 3, 4.
Proteínas
Su función principal es la formación de todos los tejidos en el organismo, por ejemplo: músculos, cabello, piel y uñas, entre otros. Además son necesarias para el crecimiento adecuado (1). Las proteínas pueden ser de origen 1, 3, 5:
Animal: Entre ellas están todo tipo de carnes, leche y huevos.
Vegetal: Entre estas se encuentran los frijoles, soya, así como las mezclas vegetales (incaparina y otras similares).
Grasas
Son una fuente concentrada de energía. Forman parte de las paredes celulares, ayudan a la formación de hormonas y membranas, útiles para la absorción de las vitaminas liposolubles (vitamina A, K, D, E). Las grasas pueden ser de origen 1, 6, 7:
Animal: Como la manteca de cerdo, crema, mantequilla, etc.
Vegetales: Como el aceite y margarina.
149
Nutrientes menores
Vitaminas
Ayudan a regular las diferentes funciones del organismo. El cuerpo humano sólo las necesita en pequeñas cantidades, pero si no se consumen, afectan la salud del individuo 1-3. Las vitaminas se encuentran en pequeñas cantidades en casi todos los alimentos, principalmente en frutas, hierbas, verduras y productos de origen animal 1.
Minerales
Al igual que las vitaminas, los minerales se necesitan en pequeñas cantidades. Estos forman parte de los tejidos y participan en funciones específicas del organismo. Los minerales también están presentes en pequeñas cantidades en muchos alimentos, especialmente en los de origen animal 1-3.
Vitaminas esenciales para el adulto mayor
VITAMINAS FUNCIONES FUENTES
A Ayuda a la vista, la salud de la piel y la defensa del organismo contra infecciones.
Hígado y otras vísceras.
Frutas y vegetales de color verde intenso, amarillo y anaranjados, tales como: papaya, melón, mango maduro, banano, berro, macuy, brócoli, espinaca, zanahoria, güicoy amarillo.
Productos lácteos: leche, quesos, mantequilla, yogurt, etc.
Azúcar fortificada con vitamina A.
Yema de huevo
B12 Esencial para la formación de la sangre y para el buen funcionamiento del sistema nervioso.
Carnes, pollo y pescado.
Hígado y otras vísceras.
Productos lácteos.
Cereales fortificados con vitamina B12
C Aumenta la resistencia del organismo contra las infecciones y ayuda a la cicatrización de heridas.
Brócoli, coliflor y repollo. Guayaba y frutas cítricas (limón,
naranja y mandarina), piña.
D
Favorece a la absorción de calcio y regula la utilización de fósforo y calcio por el cuerpo humano, ayudando así, a la formación de huesos y dientes sanos.
Pescado
Yema de huevo
Hígado y otras vísceras
Aceite de pescado
Leche fortificada y mantequilla
E Su función principal es actuar como antioxidante. Mantiene la integridad de los vasos sanguíneos y del sistema nervioso.
Germen de trigo
Aceite de maíz, algodón y soya.
Ácido fólico Antes y durante el embarazo es esencial para la formación del bebé.
Hígado y otras vísceras
Vegetales verdes, cítricos.
150
Minerales esenciales para el adulto mayor
MINERALES FUNCIÓN FUENTES
Hierro
Forma parte de la hemoglobina de la sangre cuya función es transportar oxígeno a todos los tejidos. Su deficiencia anemia, principalmente en mujeres en edad reproductiva y niños pequeños.
Carnes rojas, hígado y otras vísceras.
Morcilla (moronga)
Hierbas de color verde intenso.
Leguminosas (frijol).
Calcio
Indispensable en la formación y mantenimiento de huesos y dientes. Participa en la transmisión de impulsos nerviosos y la contracción muscular. Su deficiencia produce huesos frágiles en adultos (osteoporosis).
Leche y queso Carne y sardinas Yema de huevo Frijol Hojas verde oscuro (espinaca,
acelga) Tortilla de maíz tratadas con cal.
151
PRINCIPIOS BÁSICOS DE UNA ALIMENTACIÓN SANA EN ADULTO MAYOR
Una alimentación variada y saludable garantiza que el adulto mayor tenga calidad de vida, por lo tanto es importante que el adulto mayor cumpla con los siguientes tiempos
de comida 9:
Desayuno
Refacción
Almuerzo
Refacción
Cena
Refacción nocturna en caso de ser diabético
Recomendaciones nutricionales por grupo de alimento
Cereales leguminosas y tubérculos
Consumir alimentos como el pan, arroz, pastas o papas deben formar la base de la alimentación, se deben de consumir más de 6 porciones al día de preferencia los cereales integrales ya que son buena fuente de fibra y de vitaminas. Este grupo debe consumirse todos los días ya que es fuente carbohidratos los cuales nos dan energía 1, 3, 8.
Importante recordar la combinación de arroz, tortilla, pastas o pan con lentejas, frijoles o garbanzos, ya que al realizar esta mezcla vegetal el valor nutricional de estos alimentos aumenta y se convierte en proteína de alto valor biológico como la carne, pollo, huevo, etc 1, 3, 8.
152
Verduras y hortalizas
Se recomienda un consumo diario de como mínimo 2 porciones al día. Estos alimentos tienen un importante aporte fibra, minerales y vitaminas 2, 8. Elegir vegetales y hortalizas de diferentes colores, verdes como el brócoli, espinacas, berro y acelga; anaranjados como la zanahoria; rojos como el tomate y chile dulce 2, 8.
Frutas
Estas deben consumirse de forma diaria como mínimo 3 porciones al día, de preferencia de forma cruda para que conserven completamente su aporte de vitaminas
1, 2, 8, 10.
Elegir frutas de diferentes colores como por ejemplo: morados como las uvas, mora, ciruelas, amarillo como el banano, piña y anaranjado como melón, papaya, etc.
153
Frutos secos
Son buena fuente de energía y de micronutrientes, tienen un alto contenido de grasa (grasa cardiosaludable), fibra, magnesio, hierro, zinc y vitamina E. Es recomendado consumir 1 porción diaria de este grupo de alimentos 8, 10.
Entre este grupo de los frutos secos se encuentran: almendras, manías, semilla de marañón, pistachos, habas, etc. Leche y derivados
Son el grupo de alimentos que aportan mayor cantidad de calcio y proteína a la dieta al igual que las carnes, también es fuente importante de vitamina A y D 2, 8, 10.
En este grupo se encuentra: la leche, queso fresco, requesón, yogur, huevos, etc. Se aconseja el consumo de leche semidescremada o descremada, yogures y queso fresco. La leche enriquecida en calcio es una buena opción para aumentar la ingesta de este mineral, se recomienda consumir este grupo 3 veces por semana 1.
154
Carnes y derivados
Se recomienda el consumo de carnes magras (carne de res y cerdo sin gordo y pollo sin piel). Hay que elegir preparaciones de fácil masticación (carne molida, pollo desmenuzado), este grupo es fuente de proteína 1, 2, 8.
Entre este grupo se encuentran: carne de res, cerdo, pollo, pescado, embutidos como el jamón, salchichas. Los embutidos deben consumirse de pavo o pollo ya que tienen menos grasa. Se recomienda consumir este grupo como mínimo 2 veces por semana 1. Aceites y grasas
Consumir grasas que sean fuente de omega 3 como el aceite de oliva, aguacate, entre otros. El omega 3 es un antioxidante encargado de eliminar radicales libres en el cuerpo, por lo que disminuye la inflamación 1, 2, 8. Se debe evitar el consumo excesivo de frituras, jamón y salchichas de cerdo, chicharrones, carnitas, crema, queso crema, mollejas, etc. Ya que estos son fuente de grasa dañina para la salud. Se recomienda consumir las grasas con moderación 1.
155
Azúcares
El azúcar proporciona energía y el exceso se almacena en forma de grasa en el organismo, lo que puede ocasionar problemas de salud como obesidad, diabetes, enfermedades del corazón y elevación de los triglicéridos. Su consumo debe ser con moderación 2, 3, 10.
En este grupo se encuentra: el azúcar de mesa, miel, jaleas, mermeladas, leche condensada, chocolate, dulces, helados, gaseosas, té frío, jugos de cajita o lata.
CONSEJOS SALUDABLES PARA ADULTOS MAYORES Evitar el consumo de alcohol
En esta etapa de la vida se es más vulnerable a sus efectos debido a un menor metabolismo gástrico y hepático del alcohol. Además, el alcohol puede disminuir el hambre o apetito, nunca debe consumirse de forma diaria 2, 8, 11, 12.
156
Eliminar el tabaco
Se debe eliminar el consumo de tabaco, ya que este aumenta el riesgo de enfermedades del corazón, cáncer, enfermedades respiratorias y disminuye el hambre 2, 8.
Tomar suficiente agua pura
Se debe beber agua en el transcurso del día, aunque no tenga sed. Se aconseja tomar como mínimo 8 vasos de agua al día. No esperar a tener sed, ya que cuando se presenta sed, ya es signo de deshidratación 2, 8, 11.
Moderar el consumo de sal y alimentos salados
La sal es esencial para la vida y los productos frescos contienen la cantidad necesaria. No se debe abusar de ella al cocinar. El uso de especias como albahaca, orégano, pimienta, romero, es una alternativa para no utilizar grandes cantidades de sal en las comidas 2, 12.
157
Cuidar el aporte de calcio
No hay eliminar los productos lácteos de la dieta, ya que estos aportan la mayor parte de calcio a nuestro organismo. Si el adulto mayor tiene problemas con la lactosa, puede optar por productos que sean deslactosados, en caso de sobrepeso y obesidad la mejor opción son las lácteos descremados 2, 4, 8.
Mantener la masa muscular
Es indispensable el consumo de proteína de alto valor biológico (leche, carnes, pollo, huevo) para evitar la pérdida de masa muscular. La proteína de alto valor biológico también puede obtenerse a través de las mezclas vegetales 5. Cuidar la dentadura Una adecuada higiene bucal es importante para poder masticar bien y no tener que evitar algún alimento de la dieta. Cuanto más deteriorada este la dentadura, mayor es el riesgo de problemas nutricionales 4, 8.
Si el adulto mayor tiene problemas de masticación o deglución, se debe modificar la textura de su dieta y suplementar la misma para mantener un buen estado nutricional 2.
158
Mantener una vida activa y evitar la soledad Para conservar la independencia. Es importante salir a caminar y mantener las relaciones sociales. Se recomienda caminar o dar un paseo de por lo menos 30 minutos todos los días, es recomendado hacerlo acompañado siempre que sea posible 8, 13.
Es indispensable que el adulto mayor se mantenga activo; para este grupo, la actividad física consiste en actividades recreativas o de ocio, desplazamientos (por ejemplo, paseos caminando o en bicicleta), actividades ocupacionales (cuando la persona todavía desempeña actividad laboral), tareas domésticas, juegos, deportes o ejercicios programados en el contexto de las actividades diarias, familiares y comunitarias 14.
La actividad física en el adulto mayor mejora las funciones cardiorrespiratorias y musculares, la salud ósea y funcional, reduce el riesgo de enfermedades no transmisibles (diabetes, hipertensión, colesterol elevado, etc.), depresión y deterioro cognitivo 14.
Se recomienda que dediquen 150 minutos de actividad física de intensidad moderada a la semana como ejercicio aeróbico (caminar, bicicleta, nadar, bailar, etc.) y anaeróbico que fortalezcan los principales grupos musculares por lo menos dos días a la semana para evitar la pérdida de masa muscular (ejercicio con pesas) 13, 14.
Realizar una dieta variada
Evitar las dietas muy restrictivas y la monotonía. Comer alimentos diferentes en el día para asegurar un aporte adecuado de todos los nutrientes 8.
159
Cuidar el peso Realizar una dieta equilibrada para evitar tanto el bajo peso como la obesidad y así evitar el riesgo de padecer enfermedades relacionadas a este 8.
160
Referencias bibliográficas
1. Instituto de Nutrición de Centroamérica y Panamá . INCAP. Recomendaciones
para una alimentación Saludable. [Internet]. 2012. [Citado el 15 julio de 2019].
Disponible en:
http://www.incap.paho.org/index.php/es/publicaciones/doc_view/276-guias-
alimentarias.
2. Nutrición. Organización Mundial de la Salud. OMS [Internet]. 2020 [Citado el 14
de enero de 2020]. Disponible en: https://www.who.int/topics/nutrition/es/
3. Krause A, Kathleen L, Mahan M. Nutrición y dietoterapia. 13 ediciones.
Pensylvania, USA: Ed. Interamericana Mc Graw Hill; 2013
4. Carbohidratos. Medline Plus. Biblioteca Nacional de Medicina de EE.UU.
[Internet]. 2019 [Citado el 15 de julio de 2019]. Disponible en:
https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/002469.htm
5. Navas J. Proteínas: funciones biológicas y estructura primaria. Departamento
de Biología Molecular. Unican. [Internet]. 2012 [Citado el 15 de julio de 2019].
Disponible en:
https://ocw.unican.es/pluginfile.php/1327/course/section/1638/Tema4_proteina
s.pdf
6. Giacopini M, Grasas y aceites y su importancia en la salud. Fundación Bengoa
Alimentación y Nutrición. [Internet]. 2010 [Citado el 15 de julio de 2019].
Disponible en: https://www.fundacionbengoa.org/informacion_nutricion/grasas-
aceites.asp
7. Grasas y lípidos, Manual de Nutrición y Dietética, Universidad Complutense.
[Internet]. 2013 [Citado el 15 de julio de 2019]. Disponible en:
https://www.ucm.es/data/cont/docs/458-2013-07-24-cap-6-grasas.pdf
8. Instituto de Nutrición de Centroamérica y Panamá. Alimentación del adulto
mayor sano. [Internet].; 2012 [Citado el 19 de julio de 2019]. Disponible en:
http://www.incap.int/dmdocuments/inf-edu-alimnut-
COR/temas/7.alimentaciondeladultomayor/pdf/7.alimentaciondeladultomayor.p
df
9. Alimentación saludable para un peso saludable, Centros para el Control y la
Prevención de Enfermedades CDC. [Internet]. 2014 [Citado el 19 de julio de
2019]. Disponible en:
https://www.cdc.gov/healthyweight/spanish/healthyeating/index.html
161
10. Varela L, Nutrición en el Adulto Mayor, Revista Médica Hered. [Internet]. 2013
[Citado el 19 de julio el 2019]; 24 (18). Disponible en:
http://www.scielo.org.pe/pdf/rmh/v24n3/v24n3e1.pdf
11. Sugerencias para personas mayores, National Institute of Diabetes and
Digestive and Kidney Diseases NIH. [Internet]. 2015 [Citado el 19 de julio de
2019]. Disponible en: https://www.niddk.nih.gov/health-information/informacion-
de-la-salud/control-de-peso/sugerencias-personas-mayores
12. Alimentación de la persona mayor, Alimentación y nutrición, [Internet]. 2016
[Citado el 19 de julio de 2019]. Disponible en:
http://www.alimentacionynutricion.org/es/index.php?mod=content_detail&id=14
5
13. Federación Mexicana de Diabetes AC. Nutrición en el adulto mayor. [Internet]. 2015. [Citado el 6 de agosto de 2019]. Disponible en: http://fmdiabetes.org/nutricion-en-el-adulto-mayor/.
14. Organización mundial de la salud. OMS. La actividad física en los adultos
mayores. [Internet].2017. [Citado el 6 de agosto de 2019]. Disponible en:
https://www.who.int/dietphysicalactivity/factsheet_olderadults/es/.
162
Anexo 7.5 Indicadores EVALFINUT
Vitamina y/o mineral Indicador EVALFI
Energía M 1,600 – 1,700 H 2,00 – 2,100
Proteínas M 46 g / H 56 g
Carbohidratos 100 g
Grasa total 25 – 20% de las calorías totales
Ácidos grasos saturados <7% de las calorías totales
Ácidos grasos monoinsaturados 15% de las calorías totales
Ácidos grasos poliinsaturados 10% de las calorías totales
Colesterol <200 mg/día
Fibra 20 – 30 g
Agua 2500 ml/día
Calcio Hombres y mujeres 1,000 mg/día
Fósforo Hombres y mujeres 580 mg/día
Hierro Hombres 6 mg/día Mujeres 5 mg/día
Zinc Hombres 9.4 mg/día Mujeres 6.8 mg/día
Selenio Hombres y mujeres 45 μg/día
Yodo Hombres y mujeres 95 mg/día
Magnesio Hombres 350 mg/día Mujeres 265 mg/día
Cobre Hombres y mujeres 700 μg/día
Cromo Hombres 30 μg/día Mujeres 20 μg/día
Sodio Hombres y mujeres 1,200 – 1,300 mg/día
Potasio Hombres y mujeres 4,700 mg/día
Vitamina A Hombres 625 μg/día Mujeres 500 μg/día
Vitamina D Hombres y mujeres 10 μg/día
Vitamina E Hombres y mujeres 12 mg /día
Vitamina K Hombres 65 μg/día Mujeres 55 μg/día
Vitamina B2 (Riboflavina) Hombres 1.1 mg/día Mujeres 0.9 mg/día
Vitamina B3 (Niacina) Hombres 12 mg/día Mujeres 11 mg/día
Vitamina B5 (Ácido pantoténico) Hombres y mujeres 4 – 7 mg/día
Vitamina B6 (Piridoxina) Hombres 1.4 mg/día Mujeres 1.3 mg/día
Vitamina B9 (Ácido fólico) Hombres y mujeres 400 μg/día
Vitamina B12 Hombres y mujeres 2.0 μg/día
Vitamina C Hombres 75 mg/día Mujeres 60 mg/día
163
Anexo 7.6 Glosario
adulto mayor: persona mayor de 60 años de edad para Latinoamérica y en Europa
mayor de 65 años.
antropometría: estudio de las proporciones y las medidas del cuerpo humano. CA: Circunferencia abdominal. CB: Circunferencia de brazo. CP: Circunferencia de pantorrilla. desnutrición: pérdida de reservas o debilitación de un organismo por recibir poca o
mala alimentación.
disfagia: dificultad o imposibilidad de tragar.
envejecimiento: son las transformaciones físicas, metabólicas, mentales y
funcionales que se producen a lo largo del tiempo, que comportan una disminución de
la capacidad de adaptación a los cambios del entorno y una mayor dificultad para
mantener estable el medio interno.
estado nutricional: es la situación en la que se encuentra una persona en relación
con la ingesta y adaptaciones fisiológicas que tienen lugar tras el ingreso de nutrientes.
geriatría: es la rama de la medicina que se preocupa de los problemas y
enfermedades de los adultos mayores, como prevenirlas y manejarlas y del proceso
de envejecer; no solo el aspecto médico, sino también el aspecto psicológico y social
que habitualmente acompañan en este proceso.
grasa visceral: también llamada grasa abdominal o intraabdominal, es la grasa que
rodea los órganos internos de la cavidad abdominal.
ICT: Índice cintura/talla.
164
índice de masa corporal: es un método utilizado para estimar la cantidad de grasa
corporal que tiene una persona y determinar por tanto, si el peso está dentro del rango
normal o se encuentre en sobrepeso, obesidad o desnutrición. Para realizarlo se
emplea la fórmula matemática peso en kg / talla al cuadrado m2.
masa muscular: es el volumen del tejido corporal total que corresponde al músculo.
Desde el punto de vista de la composición corporal corresponde a la masa magra.
macronutrientes: son aquellas sustancias que proporcionan energía al organismo
para un buen funcionamiento y otros elementos necesarios para reparar y construir
estructuras orgánicas, para promover el crecimiento y para regular procesos
metabólicos. Este grupo está constituido por los carbohidratos, proteínas y grasas.
metabolismo: es el conjunto de reacciones químicas que tienen lugar en las células
del cuerpo para convertir los alimentos en energía.
micronutrientes: son sustancias químicas que, ingeridas en pequeñas cantidades,
permiten regular los procesos metabólicos y bioquímicos del organismo, estas son las
vitaminas y minerales.
mini nutritional assessment (MNA): es una herramienta de cribado que ayuda a
identificar a adultos mayores desnutridos o en riesgo de desnutrición.
obesidad: enfermedad caracterizada por niveles excesivos de grasa corporal, los
cuales aumentan el riesgo de tener problemas de salud
polifarmacia: puede ser entendida como el uso simultáneo o excesivo de varios
medicamentos.
RDD: recomendaciones dietéticas diarias. recomendaciones dietéticas diarias: es la dosis mínima que debe consumirse de un
nutriente para mantenerse sano.