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UNIVERSIDAD JOSÉ ANTONIO PÁEZ.
Prevalencia de Patologías Bucales en Pacientes Pediátricos Con Insuficiencia Renal Crónica de la Ciudad Hospitalaria Dr. Enrique Tejeras (CHET) en el
Municipio Valencia, Estado Carabobo en el Periodo Junio – Septiembre 2014.
Autores:
José A. Gómez T.
Noreski P. Padilla A.
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República Bolivariana de Venezuela
Ministerio de Educación Superior
Universidad José Antonio Páez
Facultad de Ciencias de la Salud
Escuela de Odontología
Prevalencia de Patologías Bucales en Pacientes Pediátricos Con Insuficiencia Renal Crónica de la Ciudad Hospitalaria Dr. Enrique Tejeras (CHET) en el
Municipio Valencia, Estado Carabobo en el Periodo Junio – Septiembre 2014.
Trabajo de Grado presentado como requisito parcial para optar al título de Odontólogo.
Autores: José A. Gómez T.
Noreski P. Padilla A.
Tutor: Eglée Díaz Barret
San Diego, Septiembre 2014.
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Dedicatoria
Principalmente a Dios y la Virgen, por guiarnos siempre por el camino que debíamos seguir, por permitirnos tener la sabiduría y la paciencia necesaria para este largo camino. A nuestra familia, más que una meta cumplida es un logro por y para ustedes. A nuestros padres y madres por ser aquellas personas que siempre nos apoyaron en el día a día durante este tiempo de aprendizaje y nos ensenaron a nunca rendirnos mientras el camino se hacía más complicado. A nuestras hermanas, las cuales somos un punto de apoyo y aprendizaje para el desarrollo de sus vidas.
Nuestro agradecimiento es con ustedes.
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Agradecimiento.
A dios y la virgen, por ser los guías principales de este proyecto, por permitirme llegar a este punto de mi vida con sabiduría y entendimiento. A mis padres Víctor y Aymara por siempre apoyarme en las decisiones que he tomado en la vida, ayudarme a corregir los errores cometidos a lo largo del camino, por ser las personas más incondicionales que tengo, por enseñarme los valores que me rigen como persona, y por ser mi mayor ejemplo a seguir. A mi hermana Andrea que siempre estamos juntos para apoyarnos en las buenas y en las malas. A toda mi familia que a pesar de ser muy grande somos personas muy unida por ese vínculo que nos unió desde que estamos en este mundo. A mis amigos, por su amistad incondicional en todo este tiempo compartido. A mariana por formar parte de mi vida y ayudarme en los momentos que más necesito compañía A los profesores profetas del conocimiento. De quienes agradezco su tiempo invertido en la enseñanza y comprensión de esta hermosa carrera.
A la Universidad José Antonio Páez por ser el alma mater que me ayudo a crecer académicamente en este periodo de tiempo.
Finalmente agradezco a mi compañera de tesis Noreski la cual es parte de esta meta alcanzada.
Muchas Gracias.
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Agradecimiento
A Dios principalmente. Agradezco a mis padres Manuel y Saudith por formar a la mujer que soy, por darme la confianza, por sus enseñanzas, valores y el apoyo en todo momento para llegar donde estoy, por estar siempre en los momentos más difíciles, por eso este logro se lo dedico a ustedes, porque sé que esta meta los llena de orgullo y hace que sigan mis ganas para crecer como profesional y seguir llenándolos de felicidad, admiro su fortaleza y son el mejor el ejemplo para enseñarnos que de la mano de Dios todo es posible. A mis Abuelas, Norma; que ahora somos colegas, y que es la única persona de la familia que la podía llamar y decirle todos los problemas que se me presentaron en la carrera y entendía de que le estaba hablando, por siempre confiar en mí, y heredarme el amor que siento por mi carrera. Mi abuela Esquía, porque sé que este logro la llena totalmente de felicidad y orgullo de tener a su primera nieta Odontólogo, gracias por cada llamada para decirnos que somos su vida, y que estás feliz de poder verme graduada, esas palabras me motivaron para seguir luchando y terminar esta nueva etapa de mi vida. A mis hermanas que les regalo mis metas y mis sueños para que les sirva de ejemplo para alcanzar los suyos. A mi futura colega Laleska, que con paciencia y dedicación todo se puede, es un camino difícil, pero no imposible y cada día estas más cerca de cumplir tu meta, a Manuela que son mis ojos, mi clon y la luz de la casa. Mis tíos que son incondicionales conmigo y siempre estuvieron para apoyarme, Luis que siempre estuvo en los peores momentos de mi carrera y me llamaba para motivarme cuando sentía que no podía más, este logro es por ustedes también. Y finalmente mi compañero de Tesis José, que eres parte de este logro.
A todos muchas Gracias!
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República Bolivariana de Venezuela
Universidad José Antonio Páez
Facultad de Ciencias de la Salud
Escuela de Odontología
Prevalencia de Patologías Bucales en Pacientes Pediátricos Con Insuficiencia Renal Crónica del CHET en el Municipio Valencia Estado Carabobo en el
periodo Junio – Septiembre 2014.
Autores: José A. Gómez T. Y Noreski Padilla
Resumen
Los innumerables casos que se presentan día a día en las instituciones de salud con pacientes pediátricos con insuficiencia renal es un problema de gran espectro ya que por lo general en mucho de los casos estos pacientes presentan algún tipo de anomalía en la cavidad bucal. Debido a esto, se realizó un estudio en el cual se Determinó la prevalencia de patologías bucales en pacientes pediátricos con insuficiencia renal que asisten al servicio de nefrología pediátrica del CHET del municipio valencia estado Carabobo en el periodo Junio – Septiembre 2014 en el cual observamos, analizamos y determinamos cuales son estas patologías bucales que afectan a este tipo de paciente pediátrico, realizamos una investigación descriptiva con diseño de campo de corte transversal y no experimental en una población 43 pacientes en el cual pudimos apreciar que tanto la caries dental y los defectos de esmalte son las patologías bucales que poseen mayor prevalencia en estos tipos de pacientes pediátricos y tener de conocimiento que este tipo de enfermedad está altamente relacionado diferentes alteraciones que pueden presentarse en la cavidad bucal. Este trabajo se realizó con el fin de poder brindar un mayor conocimiento y aprendizaje para los estudiantes de la Universidad José Antonio Páez de la escuela de Odontología con respecto a esta tan mencionada enfermedad que afecta el desarrollo de la vida de las personas que la padecen.
Palabras Claves: Patología, Prevalencia, Población.
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VII
Introducción
En los pacientes que presentan algún tipo de enfermedad renal, existe la posibilidad
que presente diversos tipos de alteraciones bucales, generalmente cuando el paciente
es pediátrico con presencia de alguna enfermedad renal es mayor la posibilidad de
que existan la presencia de estas alteraciones bucales, lo que puede ser efecto de
aparición de tantos tipos de enfermedades o debido a los medicamentos que son
administrados para su tratamiento.
En general las enfermedades renales que afectan primordialmente a los pacientes
pediátricos han sido reportadas destacándose las disfunciones tubulares, acidosis
tubular, insuficiencia renal crónica, litiasis renal, entre otras.
“La insuficiencia renal crónica desencadena un estado de malnutrición calórico –
proteica por mecanismos como son el deterioro de la función renal en sí mismo lo que
conlleva a la alteración del metabolismo de los macronutrientes a través de un
aumento de factores neuroendocrinos y de citoquinas (factor de necrosis tumoral,
interleuquinas) y la alteración del metabolismo hidrocarbonado que puede llegar a
una situación de diabetes”. Bellido (2006)
“Las manifestaciones bucales en pacientes con enfermedades renales pueden ser:
agrandamientos gingivales, presencia de cálculo dental, disminución en la aparición
de caries dental, defectos de esmalte, disminución del flujo salival, enfermedad
periodontal, retardo en la exfoliación de dientes temporarios y erupción dentaria
permanente”. Manual de Normas de Salud Oral (2006).
“Ciertas manifestaciones se presentan debido a los cambios que ocurren en el
organismo producto de la enfermedad renal y otras debido a la ingesta de
medicamentos. En el caso de la disminución de caries, se sabe que en pacientes con
afección renal grave hay una liberación de urea, la cual se disocia en amonio y
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dióxido de carbono; este amonio propicia un aumento del pH bucal, lo que protege la
dentición”. Argentes y Álvarez (2005).
“Es importante hacer mención de que a los pacientes con enfermedades renales no
se le debe administrar flúor, debido a que estos pacientes presentan retención del
mismo y estos por lo general no presentan caries dental por lo antes mencionado pero
no por eso se le debe dar menos importancia a las visitas odontológicas ya que por lo
general hay presencia de placa dental en niveles elevados y estos en su mayoría
presentan mala higiene bucal y se debe evitar que exista algún tipo de complicación
crónica en la cavidad bucal”. Roisinblit (2010).
Debido a esto nuestro estudio se enmarcara en observar cual es la prevalencia de
las patologías bucales en los pacientes pediátricos con insuficiencia renal crónica que
asisten a la Ciudad Hospitalaria Dr. Enrique Tejeras (CHET) en el periodo junio –
septiembre 2014.
CAPITULO I
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EL PROBLEMA
1.1. Planteamiento del problema
“Los procesos de globalización, las políticas neoliberales están determinando el
deterioro de la calidad de vida de la población, marcada por la pobreza y la falta de
conocimiento, convirtiéndose en uno de los factores que agravan a esta problemática,
la extensión mundial de la insuficiencia renal crónica se da en la tendencia del
aumento de la obesidad, dieta no saludable y estilo de vida sedentario en los pacientes
pediátricos que son afectados”. Chápela (2011).
“La insuficiencia renal se produce cuando los riñones no son capaces de filtrar las
toxinas adecuadamente y otras sustancias de desecho de la sangre. Fisiológicamente,
la insuficiencia renal se describe como una disminución en el índice de filtrado
glomerular lo que se manifiesta en una presencia elevada de la creatinina en el suero”.
Miller (1998).
“Existen dos tipos de insuficiencias renales en las cuales se encuentran la
insuficiencia renal aguda caracterizada por ser un síndrome secundario a múltiples
etiologías en el cual se debe a un deterioro brusco de la función renal. Por otro lado la
insuficiencia renal crónica la cual se define como la pérdida lenta y progresiva de la
filtración glomerular. Se conoce que una cantidad considerable de enfermedades
sistémicas presiden a cambios o alteraciones en la cavidad bucal debido a que el
paciente pediátrico presenta manifestaciones o alteraciones bucales que pueden
depender del tipo de patología renal, medicamentos consumidos y condiciones del
paciente afectado, entre otros”. Kremechuzky (2011).
En la práctica odontológica se debe diferenciar cuales son las enfermedades
bucales más frecuentes que se presentan en la cavidad bucal, conocer los tejidos que
afecta con mayor frecuencia y saber que riesgos bucales pueden conllevar los
diversos tipos de alteraciones que se presentan en la cavidad bucal por las afecciones
renales.
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Luego de determinar las manifestaciones que afectan la cavidad bucal, el
odontólogo deber tener en cuenta los conocimientos, actitudes y el protocolo de
atención que se debe realizar para los pacientes pediátricos dependiendo de cada
alteración presente con el fin de poder contribuir al paciente pediátrico con una
mejor condición bucal para que exista un buen desarrollo de la cavidad bucal.
Analizando todo lo anteriormente planteado surge la siguiente interrogante de
investigación:
¿Cuál es la prevalencia de las patologías bucales en pacientes pediátricos con
insuficiencia renal crónica?
¿Cuál es el tejido más afectado en cavidad bucal en presencia de alteraciones bucales
en pacientes pediátricos con insuficiencia renal crónica?
1.2. Objetivo de la investigación
1.2.1. Objetivo General
• Establecer la prevalencia de patologías bucales en pacientes
pediátricos con insuficiencia renal crónica en la ciudad hospitalaria Dr.
Enrique Tejeras (CHET) en el Municipio Valencia estado Carabobo en el
Periodo Junio – Septiembre 2014.
1.2.2. Objetivos específicos
• Caracterizar epidemiológicamente por sexo y edad a los pacientes
pediátricos con insuficiencia renal crónica que asisten al servicio de
nefrología pediátrica de la ciudad hospitalaria Dr. Enrique Tejeras (CHET) en
el municipio Valencia, estado Carabobo en el periodo Junio - Septiembre
2014.
• Identificar los tipos de estadios renales de los pacientes pediátricos con
insuficiencia renal crónica que asisten al servicio de nefrología pediátrica de
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la ciudad hospitalaria Dr. Enrique Tejeras (CHET) en el municipio Valencia,
estado Carabobo en el periodo Junio - Septiembre 2014.
• Determinar las patologías bucales en los pacientes pediátricos que
asisten al servicio de nefrología pediátrica de la ciudad hospitalaria Dr.
Enrique Tejeras (CHET) en el municipio Valencia estado Carabobo en el
Periodo Junio – Septiembre 2014.
1.3 Justificación de la Investigación
“La Insuficiencia renal crónica (IRC) ha adquirido las proporciones de una
verdadera epidemia y constituye un problema de salud pública, cuyo espectro
completo recién comienza a entenderse. La presencia de enfermedad renal crónica es
clínicamente importante detectarla a tiempo para evitar que pueda haber un colapso
de los riñones y como consecuencia de ello exista un incumplimiento en sus
funciones, debido a que si esto se presentara, esta enfermedad renal crónica puede
progresar a enfermedad renal terminal, actualmente las principales causas de
enfermedad renal crónica son en primer lugar la diabetes y luego la hipertensión
arterial que en conjunto representan aproximadamente 60% de los pacientes en
diálisis crónica y afecta en un índice elevado a la población pediátrica de la ciudad de
colima, México”. Aguilar (2010).
Con la siguiente investigación se trata de exponer y dar a conocer el enlace que
existe entre las enfermedades renales y las patologías bucales en los pacientes
pediátricos de la Ciudad Hospitalaria Dr. Enrique Tejeras del Municipio Valencia en
el Periodo Junio – Septiembre 2014 y así poder brindar un aporte al gremio
odontológico de una mayor amplitud de conocimientos acerca de estas enfermedades
tan comunes que afectan el día a día de las personas.
Se expondrá en este trabajo cual es el tipo de tratamiento que deben recibir los
pacientes comprometidos y como punto importante enseñar al gremio lo importante
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que es tener una buena interconsulta con el médico tratante de este tipo de pacientes
para poder obtener un tratamiento exitoso en la consulta odontológica y por último
pero no de menos importancia aportar el conocimiento a los estudiantes de la
universidad José Antonio Páez, facultad de odontológica de casos que pueden
presentarse en el día a día de cualquier profesional de la salud bucal y cuál es el
protocolo a seguir.
CAPITULO II
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Marco Teórico
2.1. Antecedentes de la Investigación
Acosta M, Giunta C y cols (2010) “Hallazgos Bucales en niños con enfermedad
renal” Venezuela, la frecuencia e incidencia de enfermedades renales en niños ha
sido documentada, destacándose las disfunciones tubulares, acidosis tubular, litiasis
renal, entre otras. El objetivo de la investigación fue caracterizar los hallazgos
bucales en niños de 1 a 13 años con enfermedad renal. Se realizó una investigación de
tipo descriptiva con diseño transversal durante enero-abril de 2010, en el Servicio de
Nefrología Pediátrica de la Ciudad Hospitalaria "Dr. Enrique Tejera", en Valencia-
Estado Carabobo, Venezuela, se evaluaron 50 pacientes con edad promedio 6.85
años, con diversas enfermedades renales, la mayoría con hipercalciuria (58%) y sin
otro compromiso sistémico.
Los hallazgos bucales encontrados fueron hipoplasias de esmalte 30%, caries
dental 36%, retardo en la erupción 16%, maloclusiones 10% y lengua geográfica 6%;
ningún paciente presentó cálculo dental. Un dato importante fue que 44% de los
pacientes nunca habían asistido a consulta odontológica. Se concluye que los
hallazgos bucales con mayor frecuencia encontrados en niños con enfermedad renal
fueron hipoplasias del esmalte, caries dental y retardo en la erupción dentaria,
destacándose el desinterés por parte de los pacientes a la consulta odontológica.
Como aporte a nuestro estudio pudimos encontrar que existe una semejanza entre
los artículos usados en el cual concuerdan primordialmente que existe un gran
porcentaje de pacientes con enfermedad renal que presenta en su organismo algún
tipo de patología bucal, también se pudo denotar que como principal patología se
encuentra la hipoplasia del esmalte dental y que los mencionados pacientes con
enfermedades renales pueden presentar alteraciones como son las mal oclusiones
dentales.
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Al analizar estos artículos se evidencia guía de cuáles pueden ser las patologías
bucales que poseen mayor prevalencia en este tipo de pacientes.
Díaz A. Flores F. Hernández J. Pérez C. Jiménez C. (2008/2009) Venezuela,
‘’Alteraciones Bucodentales en Niños con Insuficiencia Renal Crónica y
Trasplantes Renales” en el siguiente artículo los doctores y estudiantes de la UCV
exponen que la insuficiencia renal crónica es una de las nefropatías más conocidas, la
cual es un trastorno de etiología variada caracterizada por la disminución del estado o
progreso de la función renal global.
El propósito de este trabajo fue determinar las manifestaciones bucodentales en
niños con insuficiencia renal crónica y/o trasplantada en el Servicio de Nefrología
Infantil del Hospital de Niños J. M. de los Ríos en Caracas - Venezuela. Materiales y
métodos: Se realizó un estudio descriptivo, de campo e intencional donde se
seleccionaron 30 pacientes niños con edades entre los 7 y 17 años con insuficiencia
renal crónica y/o trasplantados de riñón y 30 niños no comprometidos
sistémicamente.
Todos los pacientes tenían un consentimiento informado de los padres y/o
representantes como también los del grupo control. Se utilizó una Historia Clínica
con datos socio-epidemiológicos; se utilizó instrumental básico para el examen
clínico intrabucal, revelador de placa bacteriana, vasillas indicadoras universal de PH
para la recolección de saliva y titulación de las mismas.
Resultados: El 77% de la población con insuficiencia renal crónica presentó
hipoplasia del esmalte, el 93% presentó caries y la población control presentó el 50%,
el 50% presentó gingivitis generalizada y el grupo control el 20%, el pH salival es
más ácido en los niños con insuficiencia renal crónica y el grupo control mostró un
pH neutro y alcalino y el 93% presentó xerostomía y el grupo control no presentó
dicha afección; el 86% de los niños con insuficiencia renal crónica presentaron
retardo de crecimiento, un 75% de retraso dentario y el 97% presentaron aumento del
vello corporal.
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En conclusión se determinó que los pacientes con insuficiencia renal crónica
presentan alteraciones del aparato masticatorio que son propias de la enfermedad y
también como consecuencia del tratamiento aplicado, por tal motivo el
odontopediatra juega un papel importante en la instrucción a padres y/o
representantes, médicos y paramédicos para el control y tratamiento de lesiones en
boca de estos niños.
2.2. Bases Teóricas
Así como lo define Sierra (2004), “las bases teóricas son todos aquellos
postulados, principios y leyes que sustentan el tema de investigación, debiendo ser
coherentes con los planteamientos y posturas tomadas por el investigador para poder
dar validez conceptual al tema de estudio. Por ello en esta investigación, el contenido
Teórico e investigativo hace referencia a la prevalencia de patologías bucales en los
pacientes pediátricos con enfermedades renales”.
“La enfermedad renal crónica es el deterioro progresivo e irreversible de la función
renal con incapacidad corporal para la conservación del equilibrio de líquidos,
electrolitos y el metabolismo, lo cual culmina en uremia (retención de urea y otros
desechos nitrogenados de la sangre)”. Así lo refiere Brunner (2002).
“De allí que los trastornos de la función renal se mantienen casi constante la
composición del medio interno, incluido el volumen la tonicidad y la distribución
compartimental de los líquidos orgánicos, es esencial para la supervivencia. Con las
variaciones diarias de cantidad y composición de los alimentos y los líquidos, el
mantenimiento del medio interno requiere de la excreción continua de estas
sustancias que se equilibren con las ingeridas” referida por Harrison (2005).
Según Avendaño (2008). ”Se expone que la clasificación de la insuficiencia renal
crónica en estadios propuesta en las guías (K/DOQI) del a;o 2002 (ver tabla 1).
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En el estadio 1 lesión renal con FG normal o aumentado (FG 90 ml/min/1,73 m2),
la enfermedad renal se establece por la presencia de alteraciones histológicas en la
biopsia renal o mediante marcadores indirectos (proteinuria, alteraciones en el
sedimento urinario o alteraciones en los estudios de imagen). Situaciones
representativas de este estadio son los casos con proteinuria persistente y FG normal
o aumentado, o hallazgo ecográfico de una enfermedad poliquistica con FG normal o
aumentado. Por otra parte es importante identificar a los pacientes con mayor riesgo
de padecer ISR, algunos individuos con función renal normal y sin daño renal tienen
mayor riesgo de presentar IRC en el transcurso de su vida.
El estadio 2 corresponde a situaciones de alteración renal acompañadas de una
reducción ligera del FG (entre 60 – 89 ml/min/1,73 m2) este hallazgo se debe a
descartar el daño renal, fundamentalmente, microalbuminaría o proteiurinaria
mediante la realización del cociente albumina/creatinina en una muestra aislada de
orina y alteraciones en el sedimento urinario mediante un análisis sistemático clásico.
También se valora la existencia de situaciones de riesgo de IRC, principalmente,
hipertensión arterial y diabetes.
En el estadio 3 hay una disminución moderada del FG (entre 30 – 59 ml/min/1,73
m2) en este estadio existe un mayor riesgo de progresión de la IRC y de
complicaciones clásicas de la insuficiencia renal, como anemia y alteraciones del
metabolismo calcio – fosforo. Los pacientes de este estadio deben ser evaluados por
un nefrólogo, ya que el retraso de un control más riguroso modifica de forma
importante el pronóstico.
El estadio 4 es una disminución grave del FG (entre 15 – 29 ml/min/1,73m2). El
nefrólogo debe acentuar las medidas de control de las complicaciones
cardiovasculares y valorar la preparación para el tratamiento renal sustitutivo.
En el estadio 5 el FG es menor de 15 ml/ mm y es el momento de iniciar el
tratamiento renal sustitutivo”.
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Tabla 1: Clasificación de los Estadios de la Enfermedad Renal Crónica Según las
Guías K/DOQI 2002 de la Nacional Kidney Foundation.
Estadio Descripción FG (ml/min/1,73 m2 )
Fuente: Avendaño, H. (2008)
Según Segarra (2006) “El filtrado glomerular es en realidad un ultrafiltrado del
plasma con la misma composición que este, con excepción de que este no tiene
eritrocitos y solo incluye el 0,03% de proteínas.
La membrana de filtración glomerular presenta tres capas principales las cuales
son:
• El endotelio capilar perforado por millares de pequeños agujeros denominados
fenestrae (ventanas).
• La membrana basal la cual consiste en un gel con elementos fibrosos que
permite el paso libre de pequeñas moléculas a través de la fase acuosa,
mientras que no permite el paso de colides y proteínas actúa como barrera de
filtración de la nefrona.
1
2
3
4
5
Daño renal con FG normal.
Daño renal con FG
levemente.
FG moderadamente.
FG gravemente.
Fallo renal.
> a 90
60 – 89
30 – 59
15 – 29
< 15 o diálisis
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• El podocito el cual presenta propagaciones secundarias o pedicelos se unen a
la superficie externa de la membrana basal de los capilares. Existen
numerosos poros entre los pedicelos.
Debido a que el endotelio capilar y los podocitos presentan numerosas hendiduras,
el sitio principal de retención de las proteínas plasmáticas es la membrana basal.
Existen dos razones básicas para la elevada selectividad de la membrana
glomerular: en primer lugar el tamaño de los poros (permiten el paso de sustancias
menores a 8 nanómetros u 80 angstroms) y en segundo lugar, la membrana de
filtración esta revestida por un complejo de proteínas (proteoglicanos) con carga
eléctrica negativa, que repelen a las moléculas de albumina que también tienen carga
negativa (efecto Donnan). Por lo tanto para fines prácticos, la membrana glomerular
es casi impermeable a todas las proteínas plasmáticas y la filtración es inversamente
proporcional al diámetro de las moléculas.
La tasa de filtración glomerular (TFG) es la cantidad de filtrado glomerular que se
forma cada minuto en todas las nefronas de ambos riñones. Es una persona normal, la
TFG que alcanza un promedio de 125 ml/min. Esto representa 7.5 litros/hora y 180
litros diarios sin embargo más del 99% se reabsorbe en los túbulos y solo la pequeña
cantidad remanente pasa a constituir la orina.
Las fuerzas de Starling que regulan la distribución de los líquidos entre los
capilares y el líquido intersticial, intervienen también en la barrera de filtración
glomerular.
La presión neta de filtración (PNF) depende de las fuerzas que favorecen o se
oponen a la filtración a través de los capilares glomerulares. Estas fuerzas son:
• la presión hidrostática dentro de los capilares glomerulares (Pcap) que
promueven la filtración a través de la membrana glomerular.
• La presión hidrostática del espacio de Bowman (Pbow) por fuera de los
capilares, se oponen a la filtración
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• La presión coloidosmotica (presión oncotica) de las proteínas plasmáticas en
los capilares glomerulares (POcap) se opone a la filtración.
• La presión coloidosmotica de las proteínas que existen en la capsula de
Bowman favorece la filtración, sin embargo pasa tan poca proteína hacia el
filtrado glomerular que se le considera con valor cero.
La presión neta de filtración (PNF) puede calcularse mediante la ecuación de
Starling: PNF= (Pcap- Pbow) – (POcap)”.
Un estudio de Sima y Cols (2004), “Cifra la prevalencia de insuficiencia renal en
la población general adulta en un 8% y los pacientes niños y adolescentes se observa
un aumento en el aclaramiento de creatinina, proporcional a la edad, estos pacientes
presentan gran número de signos y síntomas sistémicos (alteraciones
hidroelectrolíticas, hipertensión arterial, acidosis, proteinuria, anemia, alteraciones en
el metabolismo)”.
Mientras que en las patologías bucales con relación a la insuficiencia renal crónica
Thorman R. y Cols (2009). “Refieren que existe un aumento significativo en las
patologías periapicales en los pacientes con insuficiencia renal y se observa una
disminución en la tasa de flujo salival y como consecuencia se presenta en estos
pacientes casos de xerostomía”.
Estudios realizados por Epstein SR y Cols (1980), demuestran un aumento de la
concentración de urea salival en los pacientes sometidos a diálisis.
Lovera k. (2000). “El paciente con insuficiencia renal en la consulta odontológica
en el siguiente articulo la doctora Lovera explica como los riñones son responsables
de funciones muy importantes dentro del organismo como la regulación de volumen-
líquido y del equilibrio acido básico del plasma, la excreción de compuestos
nitrogenados y la síntesis de eritropoyetina, hidroxicolecalciferol y renina, en las
cuales las manifestaciones generales de la insuficiencia renal aparecen en los sistemas
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cardiovascular, gastrointestinal, neuromuscular, esquelético, hematológico y
dermatológico.
Por este motivo es muy importante conocer sus principales características para
prevenir y tratar correctamente los problemas que puedan surgir durante el
tratamiento dental. Lovera refiere que con respecto a la farmacología que consumen
los pacientes con insuficiencia renal se debe tener sumo cuidado con los
medicamentos que posean alto nivel de nefrotoxicidad y refiere que las principales
vías de administración de fármacos debe ser oral o por vía intravenosa dejando de
forma reservada la cutánea para la insulina, eritropoyetina y las vacunas.
Se debe tener en cuenta que la hemodiálisis elimina ciertos medicamentos del
torrente sanguíneo y acorta la vida media de otros medicamentos, también que los
amino-glucósidos son antibióticos que posee alto nivel de nefrotoxicidad y que un
porcentaje mínimo de pacientes que consumen dichos antibióticos pueden presentar
algún caso de insuficiencia renal aguda, la penicilina posee un efecto de
nefrotoxicidad directo y causa afecciones al riñón de hipersensibilidad y pueden
causar una hipotensión si existe la presencia de un choque anafiláctico.
Un grupo de antibióticos con una estructura química similar a las penicilinas lo
constituye la cefalosporina cuya capacidad nefrotoxica es escasa y que guarda
relación con la dosis administrada, siendo la nefrotoxicidad mínima en los fármacos
de última generación. Determinados analgésicos como los salicilatos o fenacetina
pueden provocar nefropatía si se consume de forma prolongada y que el hecho de que
los pacientes puedan auto medicarse da mayor relevancia al problema de alteraciones
por nefrotoxicidad en pacientes con alteraciones renales.
Los antinflamatorios no esteroideos (AINES) provocan lesiones renales que se
relacionan con las alteraciones hemodinámicas intrarrenales y con fenómenos de
hipersensibilidad favoreciendo en ambos casos la aparición de una insuficiencia renal
aguda, que suele ser reversible al poco tiempo de suspender el medicamento.
La excreción de los analgésicos salicílicos y AINES se encuentra retrasada en
pacientes con insuficiencia renal crónica debido a que en la insuficiencia renal las
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frecuentes manifestaciones del sistema digestivo entre las que destaca la
gastroenteritis y la ulcera péptica, por lo que es importante tener precaución en la
administración de los AINES al fin de evitar inflamaciones gastrointestinales así
como la hemorragia secundaria a una ulcera.
En definitiva la doctora Lovera y su grupo de colega expone en dicho artículo que
la conducta en cuanto a la administración de medicamentos en un paciente con
insuficiencia renal puede variar desde reducir la dosis, alargar el intervalo de tiempo
o eliminar la administración”.
Según Chronic Kidney Disease Stage (2012). Los principales medicamentos de
uso para los pacientes con insuficiencia renal crónica (IRC) son: Inhibidores de las
enzimas convertidas de angiotensina, Bloqueadores o antagonistas de los receptores
de las angiotensinas II, Bloqueadores Beta II y Estima.
Según Montero, Basili y Castellón (2002). “Los pacientes con Insuficiencia renal
crónica requieren de consideraciones especificas previas al tratamiento odontológico
especialmente en relación con el excesivo sangramiento, riesgo de infección y
medicamentos que se utilizaran.
Por lo general en todos aquellos tratamientos odontológicos en que se produce
sangramiento se producen bacteremias que involucran a diferentes gérmenes
presentes en la cavidad bucal como los estafilococos, estreptococos entre otros,
incluso existen reportes de bacteremia después de un cepillado dental, por lo tanto es
esencial una evaluación oportuna del estadio bucal en estos pacientes con el fin de
eliminar todos aquellos focos potenciales de infección de la cavidad bucal. Es de
fundamental importancia conocer los diferentes estados de la enfermedad y que
tratamiento específico recibe el paciente, para adoptar las consideraciones adecuadas
antes de realizar un tratamiento odontológico”.
Según otro estudio Castellano (2000). Refiere que “El tratamiento odontológico
está destinado a restaurar la salud bucal y eliminar los potenciales focos de
infección, así como familiarizar al paciente con la importancia de las técnicas de
higiene oral, y prevenir los síntomas bucales que se relacionan con estados más
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avanzados de la enfermedad. El manejo del enfermo previo a la diálisis y al trasplante
depende del estado y control de su enfermedad.
Cuando el paciente se encuentra controlado puede realizarse una atención
odontológica convencional. En aquellos sin un control conveniente, además de la
interconsulta con el médico tratante, se indica previo al inicio del tratamiento
odontológico un hemograma completo y pruebas de coagulación. Es imprescindible
la monitorización de la presión arterial al inicio y al final de la sesión, por la labilidad
del equilibrio homeostático que presentan estos pacientes. Algunos autores
preconizan el uso de terapia antibiótica profiláctica en esta etapa del tratamiento.
Existen condiciones cardiacas asociadas con alto riesgo para endocarditis
infecciosa con indicación de profilaxis antibiótica, para procedimientos odontológicos
que comprometan la manipulación del tejido gingival, de la región periapical o
perforación de la mucosa bucal a saber: presencia endocarditis infecciosa previa,
trasplantados cardiacos con valvulopatia y enfermedad cardiaca congénita cianótica
no reparada, o reparada con defecto residual; en los casos de reparación completa se
recomienda esperar 6 meses desde el procedimiento
De resultar necesaria la indicación terapéutica de antibióticos, se recomienda tratar
las infecciones bucodentales en forma agresiva luego de la identificación con
cultivos y antibiogramas. Deben evitarse fármacos nefrotóxicos o de elevado
metabolismo renal.
Los anestésicos locales son bien tolerados, el uso de vasoconstrictores en ellos está
indicado en la medida que no sobrepasen 0,2 mg. de epinefrina o 1 mg. de
levonorepinefrina.
Un margen de seguridad adecuado es de 0,054 mg. de epinefrina, lo que es
equivalente a 3 cartuchos de anestésico a una concentración de 1:100.000.
El estado hipertensivo asociado a la disfunción renal es otro parámetro de selección
farmacológica, no se recomienda el uso de anestésico con vasoconstrictor adrenérgico
cuando las cifras sean mayores a 160 mmHg en la presión sistólica y 100 mmHg en la
23
diastólica. En tales casos lo indicado será el control de la tensión arterial más que el
cambio de vasoconstrictor”.
En la universidad José Antonio Páez el protocolo de atención odontológica a los
pacientes con insuficiencia renal crónica se realiza principalmente refiriendo a los
pacientes a la clínica del niño y el adolescente del 90 semestre en el cual el paciente es
atendido como un paciente con patología y recibe un protocolo de atención especial
como es mencionado por Castellano (2000) anteriormente, en el cual es importante
conocer el informe médico previo realizado por el nefrólogo tratante para así poder
saber qué tipo de tratamiento puede recibir este tipo de pacientes.
2.3. Definición de términos
• Acidosis metabólica: Es uno de los trastornos del equilibrio ácido-base,
caracterizado por un incremento en la acidez del plasma sanguíneo y es, por lo
general, una manifestación de trastornos metabólicos en el organismo.
• Aines: Antinflamatorios no esteroideos (abreviado AINE) son un grupo
variado y químicamente heterogéneo de fármacos principalmente
antiinflamatorios, analgésicos y antipiréticos, por lo que reducen los síntomas
de la inflamación, el dolor y la fiebre respectivamente.
• Calculo Dental: El cálculo dental es esencialmente una biopelicula
mineralizada, cubierta por otra no mineralizada muy adherente, puede ser
supragingival o subgingival, según se encuentre por encima o por debajo del
margen gingival
• Caries: Es una enfermedad multifactorial cuya infección y actividad se
establecen mucho antes que ocurran las cavidades. Existe abundante evidencia
que es una enfermedad microbiana y de que la producción de ácidos por las
24
bacterias de la placa dental determine el inicio y el progreso de la caries
dental.
• Cefalosporinas: Son una clase de los antibióticos beta-lactámicos. Pertenecen
a un subgrupo llamado los cefamos. Las cefalosporinas son similares a las
penicilinas.
• Electrolitos: Son minerales presentes en la sangre y otros líquidos corporales
que llevan una carga eléctrica.
• Eritropoyetina : Es una hormona glucoproteinica segregada principalmente
por los riñones en los adultos y por el hígado en el feto.
• Filtración glomerular: Proceso efectuado en el riñón que permite una
depuración de la sangre a medida que ésta fluye a través de los capilares
glomerulares.
• Gingivitis: Se refiere a la respuesta inflamatoria de la encía a los irritantes
locales (placa bacteriana).
• Hemodiálisis: Proceso de eliminación de toxinas y exceso de fluidos en la
sangre y los tejidos, haciendo circular de forma continúa la sangre a través de
un filtro.
• Hematología: Rama de la ciencia médica que se encarga del estudio de los
elementos formes de la sangre y sus precursores.
• Hiperplasia: Es un aumento en el número de células en un órgano o tejido.
25
• Hidroxicolecalciferol: Metabolito de la vitamina D, con efecto
hipercalcemiante, que favorece la absorción intestinal del calcio. Se emplea en
el tratamiento de los cuadros de hipocalcemia sensibles a la vitamina D.
• Hipoplasia: Es la incompleta formación de alguna estructura u órgano del
cuerpo.
• Nefrotoxicidad: Afectación renal por tóxicos, que se caracteriza por
alteraciones funcionales o estructurales. Pueden ser productos químicos o
biológicos.
• Neuromuscular: Es la unión entre el axón de una neurona (de un nervio
motor) y un efector, que en este caso es una fibra muscular.
• Lengua Geográfica: La lengua geográfica también conocida como glositis
areata migrans, es un trastorno inflamatorio idiopático que produce la perdida
local de las papilas filiformes, este trastorno se presenta habitualmente como
parches eritematosos asintomáticos con bordes serpiginosos que se parecen a
un mapa.
• Plasma: Es la fracción líquida y acelular de la sangre, es decir se obtiene al
dejar a la sangre desprovista de células como los glóbulos rojos y los glóbulos
blancos
• Renina: Es una enzima que participa en el sistema del cuerpo renina-
angiotensina que sirve de mediador del volumen extracelular (es decir, que del
plasma sanguíneo, linfa y líquido intersticial) y vasoconstricción arterial.
• Xerostomía: Es la manifestación clínica de sequedad en la boca debido a la
poca producción de saliva de las glándulas salivales en la que puede variar la
cantidad y el tipo de espesor de la saliva producida.
26
. CAPITULO III
Marco Metodológico
3.1. Tipo y diseño de Investigación:
De acuerdo con los conceptos emitidos por Carranza (2007). “Investigación,
entendida como la búsqueda de la verdad de forma sistemática, organizada y
objetiva” (p. 12).
Según Sabino (2000) “su objeto es proporcionar un modelo de verificación que
permita contrastar hechos con teorías, y su forma es la de una estrategia o plan
general que determina las operaciones necesarias para hacerla”. (p.91)
La naturaleza y características del problema en el presente estudio se en marca
dentro del tipo de investigación descriptiva con diseño de campo de corte transversal
La investigación descriptiva con diseño de campo de corte transversal y no
experimental según Arias (2004) “consiste en la recolección de datos directamente de
la realidad donde ocurren los hechos, sin manipular o controlar variables alguna”. (p.
94)
3.2. Diseño
El diseño de la investigación se refiere a la manera, como se dará respuesta a las
interrogantes formuladas en la investigación. Por supuesto que estas maneras están
27
relacionadas con la definición de estrategias a seguir en la búsqueda de soluciones al
problema planteado.
Según Seehorn (2000). Define que” la investigación transversal descriptiva
implica la recolección de datos una vez durante una cantidad de tiempo limitada”.
3.3. Población:
Según Balestrini (1998) se entiende por población “Cualquier conjunto de
elementos de los que se quiere conocer o investigar, alguna o algunas de sus
características”. (p. 122). También se puede hacer referencia de que Según Sabino
(2007) “Población son todos los pacientes que acuden al hospital con Enfermedad
renal crónica en un determinado tiempo”.
En este caso nuestra población está comprendida en 43 pacientes pediátricos los
cuales son 27 pacientes masculinos y 16 pacientes femeninas
3.4. Muestra:
De la población señalada se tomará una muestra la cual según Sampieri (2001) se
define como un “Subgrupo de la población del cual se recolectan los datos y debe ser
representativo de dicha población”. (p. 237).
También hacemos referencia Según Sabino (1992). Que la muestra intencional es
aquella que “escoge sus unidades no en forma fortuita sino completamente arbitraria
designando a cada unidad según características que para el investigador resulten de
relevancia”.
En este caso realizamos una muestra intencional ya para nuestro estudios usamos la
totalidad de la población presentada.
28
3.5. Técnica de recolección de datos e instrumentos:
Las técnicas de recolección de datos de acuerdo a lo señalado por Arias (2007).
“ Son las distintas formas o maneras de obtener la información”.
Sánchez (1994). “La historia clínica, también llamada expediente clínico, es un
documento legal que surge del contacto entre el profesional de la salud (médico
psicólogo, enfermero, kinesiólogo) y el paciente donde se recoge la información
necesaria para la correcta atención de los pacientes. La historia clínica es un
documento válido desde el punto de vista clínico y legal, que recoge información de
tipo asistencial, preventivo y social. Un cuestionario es un conjunto de preguntas
cuyo objetivo es obtener información con algún objetivo en concreto.
En este caso nuestra técnica de recolección de datos se realizó mediante el uso de
historias clínicas realizadas por los médicos del área de nefrología pediátrica de la
Ciudad Hospitalaria Dr. Enrique Tejeras y de un cuestionario el cual consistía en
denotar principalmente la información personal del paciente como su nombre, edad y
sexo, luego conocer en que estadio de la insuficiencia renal se encontraban y por
ultimo hacer una revisión de la cavidad bucal para lograr obtener un diagnóstico de
qué tipo de patologías bucales que presenta los pacientes pediátricos.
3.6. Técnica de análisis de datos e instrumentos:
Según Hernández, Sampieri, Fernández y Baptista (2003). “El análisis
cuantitativo consiste en: “registrar sistemáticamente comportamientos o conductas a
los cuales, generalmente, se les codifica con números para darle tratamiento
estadístico.” (p.450).
Una vez que se recopile la información necesaria se tomaron los criterios
estadísticos y los datos serán representados por medio de cuadros, barras gráficos
para establecer el resultado y la comparación de los mismos, por medio de la
estadística descriptiva.
29
3.7. Procedimiento:
Según Melinkoff (1990), "Los procedimientos consiste en describir detalladamente
cada una de las actividades a seguir en un proceso laboral, por medio del cual se
garantiza la disminución de errores". (p. 28)
• Caracterizar epidemiológicamente por sexo y edad a los pacientes pediátricos
con insuficiencia renal crónica que asisten al servicio de nefrología pediátrica
del CHET en el municipio Valencia, estado Carabobo en el periodo Junio -
Septiembre 2014.
• Identificar los tipos de estadios renales de los pacientes pediátricos con
insuficiencia renal crónica que asisten al servicio de nefrología pediátrica del
CHET en el municipio Valencia, estado Carabobo en el periodo Junio -
Septiembre 2014.
• Determinar las patologías bucales en los pacientes pediátricos que asisten al
servicio de nefrología pediátrica del CHET en el municipio Valencia estado
Carabobo en el Periodo Junio – Septiembre 2014.
3.8. Variable:
Según Sabino (1996). “Es cualquier característica o cualidad de la realidad que es
susceptible de asumir diferentes valores, es decir, que puede variar aunque para un
objeto determinado puede tener un valor fijo”.
30
3.9. Cuadro operativo de Variables
PREVALENCIA DE PATOLOGÍAS BUCALES EN PACIENTES
PEDIÁTRICOS CON INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA DE LA CIUDAD
HOSPITALARIA DR. ENRIQUE TEJERAS (CHET) EN EL MUNIC IPIO
VALENCIA, ESTADO CARABOBO EN EL PERIODO JUNIO –
SEPTIEMBRE 2014.
31
CAPITULO IV
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS
El abordaje de esta etapa, fue un momento de significativa relevancia en la
investigación, porque fue donde se obtuvieron las respuestas a las diferentes
interrogantes en cuanto a la problemática planteada.
32
Una vez que se demostradas las técnicas y procedimientos utilizados en la
investigación, se muestra a continuación los resultados y análisis ítems por ítems de
el instrumento de recolección de datos a la población que fue aplicada, la cual fue
comprendida por 43 pacientes pediátricos, en edades comprendidas entre 0 a 17 años
que han asistido al servicio de nefrología pediátrica de la CHET en el periodo Junio –
Septiembre 2014.
Las diferentes respuestas obtenidas mediante la aplicación del instrumento nos
permitieron captar la información más exacta y precisa del estado en que se
encuentran los pacientes pediátricos con insuficiencia renal crónica y la relación que
tienen con diversas patologías bucales, para así posteriormente mostrar en este mismo
capítulo, la codificación, tabulación, técnicas de presentación y análisis estadísticos
de los datos obtenidos.
4.1. Factores Epidemiológicos
Se estudiaron 43 pacientes pediátricos con presencia de insuficiencia renal crónica
en edades comprendidas entre 0 a 17 años, donde 20 de ellos están ubicados en el
rango de edades entre 0 a 9 años (46,51%), mientras que los 23 (53,49%) pacientes
restantes se ubican en edades correspondientes entre 10 y 17 años de edad (ver Tabla
2). También se presenta la clasificación de los pacientes pediátricos según el sexo el
cual arrojo un total de 27 pacientes masculinos (62,79%) y de 16 pacientes
femeninos (37,21%). (Ver Tabla 3)
Tabla 1: Distribución de la población según edad.
Edad # de Pacientes Total (%)
0 A 9 años
10 A 17 años
20
23
46.51%
53.49%
33
Total 43 100%
Fuente: Gómez J. y Padilla N
Tabla 2: Distribución de la población según sexo.
Sexo # de Pacientes Total (%)
Masculino
Femenino
27
16
62,79%
37,21%
Total 43 100%
Fuente: Gómez J. y Padilla N.
También se realizó el estudio de en qué municipio del estado Carabobo residía la
población, en el cual se pudo denotar que de los 43 pacientes pediátricos 12 de ellos
viven en el Municipio Valencia (28,90%), 8 de ellos viven en el Municipio San Diego
(18,62%), 6 de ellos viven en el Municipio Carlos Arvelo (13,98%), 5 de ellos viven
en el Municipio Puerto Cabello (11,66%), 4 de ellos viven en el Municipio Los
Guayos (9,65%), también 4 de ellos viven en el Municipio Guacara (9,65%), 2 de
ellos viven en el Municipio Bejuma (3,77%) y 2 de ellos viven en el Municipio San
Joaquín (3,77%) respectivamente.(Ver en el grafico 1).
Grafico 1:
Fuente: Gómez J. y Padilla N.
4.2. Factores Biológicos:
Dentro de los factores biológicos que se estudiaron fue el estadio en el cual se
encontraban los 43 pacientes pediátricos
que asisten al servicio de nefrología pediátrica del CHET en el periodo Junio
Septiembre de 2014 en el cual arrojo como
pacientes pediátricos en Estadio 1 (16,28%), 3 pacientes pediátricos en Estadio 2
(6.97%), 27 pacientes pediátricos en Estadio 3 (62.81%), 3 pacientes pediátricos en
Estadio 4 (6,97%) y 3
Grafico 2:
0
5
10
15
20
25
30
28,90%
18,60%
Clasificacion de los Pacientes Pediatricos
con Insuficiencia Renal Cronica que
Asisten al Servicio de Nefrologia
Pediatrica del CHET, Segun el Municipio
del Estado Carabobo donde residen.
34
Gómez J. y Padilla N.
Factores Biológicos:
Dentro de los factores biológicos que se estudiaron fue el estadio en el cual se
pacientes pediátricos observados con insuficiencia renal crónica
que asisten al servicio de nefrología pediátrica del CHET en el periodo Junio
de 2014 en el cual arrojo como resultado que existía un total de 7
pacientes pediátricos en Estadio 1 (16,28%), 3 pacientes pediátricos en Estadio 2
(6.97%), 27 pacientes pediátricos en Estadio 3 (62.81%), 3 pacientes pediátricos en
Estadio 4 (6,97%) y 3 pacientes pediátricos en Estadio 5 (6,97%)
28,90%
18,60%
13,98%
11,66%9,65% 9,65%
3,77% 3,77%
Clasificacion de los Pacientes Pediatricos
con Insuficiencia Renal Cronica que
Asisten al Servicio de Nefrologia
Pediatrica del CHET, Segun el Municipio
del Estado Carabobo donde residen.
Dentro de los factores biológicos que se estudiaron fue el estadio en el cual se
con insuficiencia renal crónica
que asisten al servicio de nefrología pediátrica del CHET en el periodo Junio –
resultado que existía un total de 7
pacientes pediátricos en Estadio 1 (16,28%), 3 pacientes pediátricos en Estadio 2
(6.97%), 27 pacientes pediátricos en Estadio 3 (62.81%), 3 pacientes pediátricos en
%) a(Ver gráfico 2).
Clasificacion de los Pacientes Pediatricos
con Insuficiencia Renal Cronica que
Asisten al Servicio de Nefrologia
Pediatrica del CHET, Segun el Municipio
del Estado Carabobo donde residen.
Mun. San Joaquin
Mun. Bejuma
Mun. Guacara
Mun. Los Guayos
Mun. Pto Cabello
Mun. Carlos Arvelo
Mun. San Diego
Mun. Valencia
Fuente: Gómez J. y Padilla N.
Así mismo, se evaluaron dentro de los factores biológicos las diferentes patologías
bucales que pudiesen presentar los pacientes pediátricos
crónica que asisten al servicio de nefrología pediátrica del CHET en el municipio
Valencia, estado Carabobo en el periodo Junio
característica primordial que todos los pacientes (100%) que se obser
presentaban algún tipo de patología bucal.
En el cual se representó que las diferentes patologías bucales encontradas fueron
en un total de 30 pacientes
presentaban gingivitis (53,84%), así
también presentaban calculo dental (53,84%), 13 pacientes pediátricos presentaban
maloclusiones (30,76%), 7 pacientes pediátricos presentaban Xerostomía (15,38%),
pacientes pediátricos presentaban defectos en
0
10
20
30
40
50
60
70
Estadio 1
16,28%
Clasificacion de Estadios de Pacientes
Pediatricos con Insuficiencia Renal Cronica que
Asisten al Servicio de Nefrologia Pediatrica del
CHET en el Municipio Valencia Estado Carabobo
en el Periodo Junio
35
Gómez J. y Padilla N.
Así mismo, se evaluaron dentro de los factores biológicos las diferentes patologías
bucales que pudiesen presentar los pacientes pediátricos con insuficiencia renal
crónica que asisten al servicio de nefrología pediátrica del CHET en el municipio
Valencia, estado Carabobo en el periodo Junio – Septiembre 2014
característica primordial que todos los pacientes (100%) que se obser
presentaban algún tipo de patología bucal.
se representó que las diferentes patologías bucales encontradas fueron
en un total de 30 pacientes pediátricos presentaban caries (69,23%), 23 pacientes
presentaban gingivitis (53,84%), así mismo se denoto que 23 pacientes pediátricos
también presentaban calculo dental (53,84%), 13 pacientes pediátricos presentaban
maloclusiones (30,76%), 7 pacientes pediátricos presentaban Xerostomía (15,38%),
pacientes pediátricos presentaban defectos en el ATM (15,38%), 3 pacientes
Estadio 1 Estadio 2 Estadio 3 Estadio 4
16,28%
6,79%
62,81%
6,79%
Clasificacion de Estadios de Pacientes
Pediatricos con Insuficiencia Renal Cronica que
Asisten al Servicio de Nefrologia Pediatrica del
CHET en el Municipio Valencia Estado Carabobo
en el Periodo Junio - Septiembre 2014
Así mismo, se evaluaron dentro de los factores biológicos las diferentes patologías
con insuficiencia renal
crónica que asisten al servicio de nefrología pediátrica del CHET en el municipio
Septiembre 2014, denotando como
característica primordial que todos los pacientes (100%) que se observaron
se representó que las diferentes patologías bucales encontradas fueron
69,23%), 23 pacientes
mismo se denoto que 23 pacientes pediátricos
también presentaban calculo dental (53,84%), 13 pacientes pediátricos presentaban
maloclusiones (30,76%), 7 pacientes pediátricos presentaban Xerostomía (15,38%), 7
(15,38%), 3 pacientes
Estadio 5
6,79% 6,79%
Clasificacion de Estadios de Pacientes
Pediatricos con Insuficiencia Renal Cronica que
Asisten al Servicio de Nefrologia Pediatrica del
CHET en el Municipio Valencia Estado Carabobo
Septiembre 2014
pediátricos presentaban lengua geográfica (7,69%) y 3 pacientes presentaban
hiperplasia gingival (7,69%), los porcentajes arrojados se deben a que los pacientes
pediátricos que asisten al servicio de nefrología pediátrica del
Valencia, estado Carabobo en el periodo 2014, presentaban en su gran mayoría más
de una patología bucal
Grafico 3:
Fuente: Gómez, J. y Padilla, N.
4.3. Análisis de los Resultados.
0
10
20
30
40
50
60
7069,23%
53,84%
Hallazgos de Patologias Bucales en Pacientes
Pediatricos con Insuficiencia Renal Cronica que
Asisten al Servicio de Nefrologia Pediatrica del
CHET en el Municipio Valencia, Estado Carabobo
en el Periodo Junio
36
pediátricos presentaban lengua geográfica (7,69%) y 3 pacientes presentaban
hiperplasia gingival (7,69%), los porcentajes arrojados se deben a que los pacientes
pediátricos que asisten al servicio de nefrología pediátrica del CHET en el municipio
Valencia, estado Carabobo en el periodo 2014, presentaban en su gran mayoría más
de una patología bucal presente (Ver gráfico 3).
Gómez, J. y Padilla, N.
Análisis de los Resultados.
53,84%
53,84%
30,76%30,76%
15,38% 15,38%
7,69%7,69%
Hallazgos de Patologias Bucales en Pacientes
Pediatricos con Insuficiencia Renal Cronica que
Asisten al Servicio de Nefrologia Pediatrica del
CHET en el Municipio Valencia, Estado Carabobo
en el Periodo Junio - Septiembre 2014
pediátricos presentaban lengua geográfica (7,69%) y 3 pacientes presentaban
hiperplasia gingival (7,69%), los porcentajes arrojados se deben a que los pacientes
CHET en el municipio
Valencia, estado Carabobo en el periodo 2014, presentaban en su gran mayoría más
Hallazgos de Patologias Bucales en Pacientes
Pediatricos con Insuficiencia Renal Cronica que
Asisten al Servicio de Nefrologia Pediatrica del
CHET en el Municipio Valencia, Estado Carabobo
Septiembre 2014
Hiperplasia del
Esmalte
Lengua Geografica
Alteraciones del ATM
Xerostomia
Maloclusiones
Calculo Dental
Gingivitis
37
Luego de analizar cada uno de los resultados obtenidos por la técnica de
recolección de datos realizada a la muestra, objeto de nuestro estudio, constituido por
los pacientes pediátricos que asisten al servicio de nefrología pediátrica del CHET en
el municipio valencia del estado Carabobo en el periodo junio – septiembre 2014, se
evidencio que:
Los mencionados pacientes pediátricos con insuficiencia renal crónica se
encontraban en diferentes estadios de la enfermedad, en la cual se denoto que en un
gran porcentaje la mayoría de los pacientes pediátricos se encontraban en un estadio 3
de (62,81%), sucedida por el estadio 1 (16,28%), y el estadio 2, estadio 4 y el estadio
5 en un (6,97%) respectivamente cada uno. Así mismo también pudimos observar que
los pacientes pediátricos en su totalidad presentaban algún tipo de patología bucal en
la cual encontramos que existía un (69,23%) con presencia de caries, un (53,84%)
con defecto de esmalte, un (53,84%) con gingivitis, (53,84%) con calculo dental, un
(30,76%) maloclusiones, un (15,38%) con xerostomía, un (15,38%) con alteraciones
del ATM, un (7,69%) con lengua geográfica y un (7,69%) con hiperplasia gingival
respectivamente.
Se hace acotar que a diferencia de nuestro estudio el Manual de Normas de
Salud Oral (2006) refiere que los pacientes con insuficiencia renal presentan
disminución en la aparición de caries dental y en los defectos de esmalte mientras que
nuestro estudio demuestra lo opuesto ya que en mayor porcentaje se observó que las
patologías bucales de mayor prevalencia en los pacientes pediátricos son la caries
dental y el defecto de esmalte.
Cabe destacar como otra característica socio – cultural de la población estudiada
es que en su mayoría (85%) nunca han recibido atención odontológica.
38
Capítulo V
Conclusiones y Recomendaciones.
5.1. Conclusiones.
Luego de realizar la interpretación y el análisis de los resultados obtenidos por la
recolección de datos aplicada a la población de 43 pacientes pediátricos con
insuficiencia renal crónica que asisten al servicio de nefrología pediátrica del CHET
en el municipio Valencia, estado Carabobo en el periodo 2014, podemos concluir:
Se observó que en su mayor porcentaje los pacientes pediátricos eran de sexo
masculino y presentaban edades comprendidas entre 10 a 17 años de edad.
En cuanto a su procedencia se observó que los pacientes pediátricos que asisten a
la consulta de nefrología en el CHET son en su mayoría residentes del Municipio
Valencia del estado Carabobo.
Se evidencio el mayor porcentaje de los pacientes pediátricos se encuentran en un
estadio 3 del a insuficiencia renal crónica.
Se denoto que la población estudiada mediante la revisión exhaustiva de historias
clínicas, realización de cuestionarios y revisión intra oral de los pacientes pediátricos
demuestra que en su totalidad presentaba algún tipo de patología bucal que luego de
realizar diversos estudios y cálculos matemáticos se demostró que prevalece
principalmente la caries dental y los defectos de esmalte, posteriormente por la
gingivitis, calculo dental, xerostomía, defectos del ATM, lengua geográfica y la
hiperplasia gingival respectivamente.
5.2. Recomendaciones.
39
Dentro del contexto, luego de realizado el análisis de los resultados y haber llegado
a las conclusiones respectivamente, podría recomendarse lo siguiente:
Se plantea la inducción de charlas de motivación y educación de la importancia de
la higiene bucal a los representantes de los pacientes pediátricos con insuficiencia
renal crónica.
Realizar jornadas de prevención odontológica en áreas donde son tratados los
pacientes pediátricos con insuficiencia renales.
Realizar interconsultas entre nefrólogos tratantes de los pacientes pediátricos con
insuficiencia renal crónica y odontólogos.
Por último se recomienda continuar con el estudio realizado en una mayor
amplitud con el fin de seguir investigando y estudiando el enlace y la prevalencia que
existe entre las patologías bucales y la insuficiencia renal crónica.
40
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