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Universidad de Valladolid
Universidad de Valladolid
Facultad de Enfermera
GRADO EN ENFERMERA
Curso acadmico 2013/14
TRABAJO DE FIN DE GRADO
GUA DE RECOMEDACIONES HIGIENICO-DIETTICAS
DIRIGIDAS A LA POBLACIN PARA PREVENIR Y TRATAR EL
ESTREIMIENTO Y SU JUSTIFICACIN CIENTFICA
Autor/a: TANIA RODRGUEZ PREZ
Tutor/a: BEATRIZ ORTIZ SANZ
Cotutor/a: VIRTUDES NIO MARTN
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RESUMEN
Las estadsticas muestran que el estreimiento es un problema muy frecuente
que afecta a gran parte de la poblacin, causando grandes molestias y
preocupaciones. La mayora de los casos se deben a un estilo de vida poco
saludable. Existen medidas higinico-dietticas justificadas cientficamente que
pueden ser efectivas para prevenir y tratar el estreimiento. Por ello es de
importancia poner de manifiesto estas medidas ante la poblacin, evitando as
recurrir a un tratamiento farmacolgico y mejorar el bienestar de las personas,
tanto fsico como psicolgico. Estas medidas se basan en llevar a cabo un
estilo de vida saludable, debiendo ser utilizadas en conjunto para lograr una
mayor efectividad. La ingesta de fibra y lquidos, la realizacin de ejercicio
fsico, los ejercicios respiratorios, los masajes abdominales, y una postura
adecuada en el inodoro son algunas de ellas.
Palabras clave: estreimiento, recomendaciones, educacin sanitaria,
prevencin y tratamiento.
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INDICE
INTRODUCCIN-JUSTIFICACIN
OBJETIVOS
DESARROLLO DEL TEMA
ESTREIMIENTO
Definicin
Clasificacin-etiologa
Diagnostico Sintomatologa- Tratamiento
TRNSITO INTESTINAL
Regulacin de la motilidad intestinal
Motilidad intestinal
Regulacin de la defecacin
INFORMACIN Y RECOMENDACIONES A LA POBLACIN. JUSTIFICACIN CIENTFICA
QU ES EL ESTREIMIENTO?
POR QU SE PRODUCE?
CMO SE PUEDE EVITAR?
RECOMENDACIONES HIGIENICO-DIETTICAS
CONCLUSIONES
BIBLIOGRAFIA
ANEXO 1
ANEXO 2
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1
INTRODUCCIN-JUSTIFICACIN
El estreimiento es un problema muy frecuente que afecta aproximadamente al
12-20% de la poblacin espaola, siendo ms frecuente en mujeres que en
hombres y aumentando su prevalencia en los mayores de 65 aos (1).
Adems, es uno de los motivos ms frecuentes en la consulta de atencin
primaria y especializada. En un estudio espaol se estim que el 16% de las
consultas anuales son por este motivo, generando un gasto sanitario
importante (2).
Es imprescindible hacer saber a la poblacin cules son los hbitos intestinales
normales y que existen medidas efectivas para prevenir y tratar el
estreimiento sin necesidad de recurrir a laxantes. Una parte importante de la
poblacin, debido al desconocimiento o a la falta de informacin, toma laxantes
de forma innecesaria sin consultar previamente a su mdico, puesto que
consideran que su patrn de eliminacin no coincide con lo normal. Se estima
que entre un 24-40% de los estreidos consumen laxantes al menos una vez
por semana, lo que conlleva a un gasto farmacutico importante (2). Esto
supone un error del que deben tomar conciencia ya que el uso abusivo puede
producir habituacin y agravar an ms el estreimiento.
El estreimiento en si no es un problema para la salud del paciente, pero los
sntomas de ste pueden llegar a producir grandes molestias como puede ser
la distensin abdominal, sensacin de evacuacin incompleta o esfuerzo
excesivo y dolor durante la defecacin, repercutiendo sobre el bienestar
psicolgico (3). El verdadero problema para la salud viene con las
complicaciones que ste puede acarrear como pueden ser la aparicin de
hemorroides, fisuras anales, prolapso de rganos plvicos, impactacin fecal,
perforacin intestinal o divertculos, agravando el gasto sanitario y pudiendo
causar bajas laborales.
Muchos de los casos se deben a malos hbitos higinico - dietticos, por lo
tanto es fundamental hacer saber a la poblacin la importancia de seguir unos
hbitos de vida saludables y que una vez instaurados su cumplimiento debe
seguirse toda la vida. De este modo, el papel de la enfermera debe centrarse
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2
en informar y asesorar sobre las medidas higinico-dietticas que deben seguir
los pacientes. En caso de que estas medidas no sean suficientes, no hay que
abandonarlas y se debe acudir al mdico que ser quien decida si se debe
tomar medicacin complementaria y como debe de tomarse.
Si con la utilizacin de estas recomendaciones disminuye la prevalencia del
estreimiento, no solo mejora el bienestar de las personas, sino que tambin
disminuyen los gastos que este conlleva como pueden ser consultas mdicas,
gastos farmacuticos debido al uso abusivo de laxantes, realizacin de pruebas
diagnosticas, disminucin de las complicaciones a las que conlleva el
estreimiento y de las posibles bajas laborales.
Por todos estos motivos, parece acertado realizar una gua informativa de
recomendaciones higinico-dietticas encaminadas a la prevencin y al
tratamiento del estreimiento. Es una gua de recomendaciones sencilla y de
fcil comprensin dirigida a la poblacin en general, siempre que no exista
ninguna contraindicacin para poder seguir esas recomendaciones. De este
modo se puede dar informacin a la poblacin de forma escrita y mejorar as
sus conocimientos sobre el tema abordado para que posteriormente puedan
poner en prctica (ver gua en anexo 1).
Existen estudios (4) que muestran que educando a la poblacin (de forma oral
y escrita) mediante informacin sobre el estreimiento y recomendaciones
higinico-dietticas para corregirlo, se mejoran los hbitos de vida y disminuye
su prevalencia.
OBJETIVOS
- Objetivo general:
Elaborar una gua de recomendaciones para Informar a la poblacin
sobre las medidas higinico-dietticas que deben adoptar para la
prevencin y tratamiento del estreimiento.
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3
Objetivos especficos:
o Seleccionar la mayora de las recomendaciones ms justificadas
cientficamente con repercusin en la motilidad intestinal.
o Recomendar actuaciones encaminadas a reducir la angustia
causada por la eliminacin irregular, mejorando as el bienestar
psicolgico.
DESARROLLO DEL TEMA
ESTREIMIENTO
Definicin
La NANDA define el estreimiento como disminucin de la frecuencia normal
de defecacin, acompaada de eliminacin dificultosa o incompleta de las
heces y/o eliminacin de heces excesivamente duras y secas (5).
Clasificacin-etiologa
El estreimiento puede presentarse de forma aguda, inicindose en un
momento puntual y transitorio, o de forma crnica con una duracin superior a
3 meses (2). La forma aguda a menudo se debe a cambios temporales en la
vida del paciente, como viajes, situaciones estresantes o cambios en la dieta,
pero suele resolverse cuando ste vuelve a sus condiciones de vida habituales.
El estreimiento crnico puede diferenciarse entre primario o funcional y
secundario. El primario o funcional es idioptico y no existe ninguna causa
orgnica que lo justifique, siendo la forma ms frecuente de estreimiento
crnico (6). ste puede caracterizarse por un enlentecimiento del trnsito
colnico o por una disfuncin anorrectal, dificultando la salida de las heces (6).
El estreimiento crnico secundario es de causa conocida, detectable mediante
su historia clnica, exploracin fsica y pruebas diagnosticas. La causa puede
ser la toma de frmacos astringentes, trastornos orgnicos del tubo digestivo
como pueden ser neoplasias, estenosis y trastornos rectoanales o causas
extraintestinales como alteraciones metablicas, neurolgicas o endocrinas,
destacando la diabetes y el hipotiroidismo (2).
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4
Diagnostico Sintomatologa- Tratamiento
El primer paso para diagnosticar el estreimiento consiste en la recogida de
datos mediante la historia clnica y exploracin fsica. La historia clnica incluye
una anamnesis para descartar patologas causantes del estreimiento, as
como frecuencia y caractersticas de las heces, medicacin habitual o
antecedentes personales y familiares. La exploracin fsica busca signos o
sntomas relacionados con el estreimiento como son puntos dolorosos, masas
fecales, meteorismos o anormalidades en la zona perineal-anal entre otras.
Con los datos recogidos, el mdico puede diagnosticar estreimiento y pedir, si
lo considera necesario, estudios especficos que permitan clasificarlo en
primario o secundario (2). Ante la sospecha de una causa orgnica, solicitara
pruebas especficas como analtica, colonoscopia o radiografa que permitan
confirmar el diagnostico. En este caso el tratamiento se inicia tratando la
enfermedad causal que est produciendo el estreimiento o con la retirada si
es posible de los frmacos astringentes que tome el paciente.
Si con los datos obtenidos no hay sospecha de causa orgnica y cumple los
criterios diagnsticos, podr clasificarse como estreimiento crnico funcional.
El diagnostico de estreimiento crnico funcional se rige por unos criterios
establecidos por un grupo de expertos de la fundacin Roma. Los vigentes se
rigen por los criterios de Roma III: (2)
1. Debera incluir dos o ms de los siguientes criterios:
Esfuerzo excesivo.
Heces duras. En al menos el
Sensacin de evacuacin incompleta. 25 %De las
Sensacin de obstruccin anal. deposiciones
Maniobras manuales para facilitar la defecacin.
Menos de tres evacuaciones a la semana.
2. La presencia de heces liquidas es rara sin el uso de laxantes.
3. Criterios insuficientes para Sndrome del intestino irritable.
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5
Los criterios se deben satisfacer durante los ltimos tres meses y los sntomas
tuvieron que comenzar al menos seis meses antes del diagnstico.
En este caso, el tratamiento deber ser escalonado, inicindose principalmente
con modificaciones higinico-dietticas. Estas medidas tardaran un tiempo en
ser efectivas, pero si despus de un margen de 4-6 semanas no hay cambios,
podra iniciarse un tratamiento medicamentoso bajo indicacin mdica (1).
Tambin existen pruebas especificas que permiten determinar si la causa del
estreimiento crnico funcional es una disminucin del tiempo de transito
colnico o es debida a una obstruccin al tracto de salida de la pelvis (6). Estas
pruebas solo estn indicadas en aquellos pacientes en los que se descarta
estreimiento secundario y que no responden a las medidas iniciales, siendo
derivados al mdico especialista para su estudio.
TRNSITO INTESTINAL
Para que se produzca la defecacin, los alimentos deben recorrer todo el tubo
digestivo que consta de: boca, faringe, esfago, estmago, intestino delgado e
intestino grueso. Sus principales funciones son digerir los alimentos ingeridos
mediante la secrecin de enzimas para facilitar la absorcin de los nutrientes y
eliminar los productos de desecho mediante la defecacin.
Los alimentos pasan de la boca al esfago mediante la contraccin del esfnter
esofgico superior (EES), la contraccin de este provoca la iniciacin de una
onda peristltica en el esfago que desplaza el bolo alimenticio hasta el
estmago atravesando el esfnter esofgico inferior (EEI) (7).
Una vez en el estmago, los alimentos son mezclados con las secreciones
gstricas para ser triturados y convertirse en partculas ms pequeas,
formndose una sustancia llamada quimo. Posteriormente el contenido es
impulsado hacia el esfnter del ploro mediante contracciones peristlticas, pero
este esfnter solo deja filtrar los alimentos ms triturados, el resto es
retropulsado para ser triturados de nuevo (8). El contenido alimenticio que
atraviesa el ploro, llega al intestino delgado (duodeno).
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6
El intestino delgado (ID) tiene una longitud de 4-6m (8) y consta de 3 partes:
duodeno, yeyuno e leon. Su funcin es la de absorcin, digestin y transporte
del quimo hasta el intestino grueso, permaneciendo en el intestino delgado de
3-6 horas para permitir la desintegracin y absorcin (9). El contenido de
desecho pasa al colon a travs de la vlvula ileocecal; esta vlvula se relaja
con distensin del leo y se contrae con la distensin del colon (7). La relajacin
de la vlvula est controlada por el sistema nervioso intrnseco y el reflejo
gastroileal, que se inicia con la secrecin de gastrina en el estmago.
El intestino grueso se divide en: ciego, colon ascendente, transverso,
descendente, sigmoideo, recto y ano. Su principal funcin es la de absorcin de
agua y electrolitos. Tambin es responsable de almacenar y excretar el
material fecal que contienen un 75% de lquido y un 25% de materia slida (9).
Regulacin de la motilidad intestinal
La motilidad intestinal est controlada por 3 niveles relacionados entre s:
1) Msculo liso: El tubo digestivo, mantiene un tono basal constante (ondas
lentas) debido a la actividad elctrica de sus clulas musculares, que se
despolarizan y repolarizan manteniendo un ritmo elctrico bsico (REB) que
acta como marcapasos. Para que se produzca la contraccin del musculo y se
desplace el contenido alimenticio, la despolarizacin debe alcanzar un
determinado umbral, permitiendo as actuar a los neurotransmisores, pptidos y
hormonas del sistema nervioso y endocrino (8).
2) Sistema nervioso: El control por parte del sistema nervioso se realiza a
nivel central y entrico (propio del tubo digestivo). El sistema nervioso central
(SNC) tiene neuronas simpticas y parasimpticas que llevan informacin
desde sus receptores del tubo digestivo hasta la mdula, otras fibras salen de
la mdula y contactan a travs de sus neurotransmisores con el sistema
nervioso entrico (SNE), localizado en las paredes del tubo digestivo. El
neurotransmisor utilizado por el sistema nervioso parasimptico es la
acetilcolina, aumentando la motilidad intestinal. El simptico la disminuye con la
noradrenalina.
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7
El SNE es autnomo, controla la motilidad con sus 3 tipos de neuronas (8):
Sensoriales: Recogen la informacin en el tubo digestivo.
Interneuronas: Procesan toda la informacin recibida, incluida la de sus
propias neuronas sensoriales y las del SNC.
Neuronas motoras: Transmiten la informacin a las clulas musculares.
3) Hormonas: Las clulas del tubo digestivo, secretan hormonas con
influencia sobre la motilidad intestinal, estimulando las clulas musculares.
Gastrina: Hormona secretada en el estmago tras la presencia de
alimentos proteicos, distensin de las paredes gstricas y GRP
(pptido liberador de gastrina, liberado por el sistema nervioso). La
Gastrina aumenta la motilidad intestinal y relaja el esfnter ileocecal.
Colecistoquinina (CCK): Es secretada por las clulas endocrinas del ID
proximal tras su estimulacin por la presencia de cidos grasos,
protenas y GRP. Su presencia aumenta la contraccin muscular.
Motilina: Es liberada en el ID tras el contacto con sustancias cidas.
Aumenta la motilidad gastrointestinal en los periodos interdigestivos.
Secretina: Secretada por clulas del duodeno tras ser estimuladas por
la presencia de quimo cido. Su presencia inhibe las contracciones
gstricas y disminuye la motilidad intestinal.
Pptido inhibidor gstrico (GIP): Hormona que inhibe la motilidad
gstrica tras ser liberada en ID por el contacto con protenas, hidratos
de carbono y grasas.
Motilidad intestinal
La motilidad del ID se puede dividir en interdigestiva (ayuno) o postprandial.
Durante el periodo interdigestivo se pueden diferenciar 3 fases: empieza con
una fase de quietud motora (1 fase), progresivamente comienza a observarse
actividad contrctil irregular (2 fase) hasta alcanzar una actividad mxima y
regular (3 fase). Estas fases se repiten mientras no se ingieren alimentos, tras
la ingesta se reemplaza por una actividad motora irregular, cuya duracin
depende del tipo y cantidad de alimento (8). En el periodo postprandial se
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pueden encontrar contracciones segmentarias y peristlticas. Las segmentarias
no impulsan el contenido, su funcin es dividirlo, mezclarlo y favorecer su
contacto con la mucosa intestinal para facilitar la absorcin de nutrientes. Las
peristlticas son las responsables de impulsar el quimo hacia el colon.
En el colon tambin existe variabilidad entre el periodo interdigestivo y el
postprandial, producindose las mayores contracciones tras la ingesta gracias
al reflejo gastroclico que aumenta los movimientos del colon tras la presencia
de alimentos en el estomago.
Se pueden diferenciar 3 tipos de contracciones colnicas:
Tnicas: Son mantenidas y sin capacidad peristltica. Retardan el
trnsito intestinal para favorecer la absorcin de electrolitos y agua.
Segmentarias fsicas: Su funcin es mezclar el contenido, desplazando
la materia tanto en direccin aboral como oral.
Peristlticas: Son ondas fuertes capaces de impulsar el contenido fecal
hasta la ampolla rectal y producir el reflejo defecatorio.
Regulacin de la defecacin
La defecacin es regulada por el esfnter anal interno y externo (9). Para que
estos se relajen, las heces deben llegar hasta la ampolla rectal y distender las
paredes del recto. Con la distensin, se estimulan los mecanoreceptores y se
inicia el reflejo rectoanal, que consiste en la contraccin del musculo liso rectal
y relajacin del esfnter anal interno de forma involuntaria (regulado por SNS
que interviene en su contraccin, SNP en su relajacin y SNE).
El esfnter anal externo es controlado de forma voluntaria por la corteza
cerebral tras hacerse conscientes de la sensacin de defecar con la distensin
de las paredes del recto. Si se decide llevar a cabo el acto de la defecacin, el
esfnter anal externo se relaja y los msculos del suelo plvico descienden,
acortndose as el canal anal que quedara listo para la expulsin de las heces.
En la defecacin tambin intervienen los msculos de la pared abdominal, que
con su contraccin, aumenta la presin intraabdominal facilitando la salida de
las heces.
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INFORMACIN Y RECOMENDACIONES A LA
POBLACIN. JUSTIFICACIN CIENTFICA
QU ES EL ESTREIMIENTO?
Para referirse al estreimiento se debe de tener en cuenta dos parmetros
importantes que son la frecuencia defecatoria y los sntomas que este produce.
Los sntomas ms frecuentes que se pueden encontrar son los siguientes:
- Dolor o sangrado en la defecacin
- Esfuerzo excesivo con heces secas y duras
- Sensacin de vaciado incompleto
- Distensin y clicos abdominales
La frecuencia defecatoria normal vara desde 3 veces al da hasta 3 veces a la
semana (8), por lo tanto el no realizar deposicin diariamente no es perjudicial
para la salud y no debe ser un motivo de preocupacin. El ritmo defecatorio es
individual, vara mucho de persona a persona e incluso existe variabilidad en la
misma persona, puesto que est influenciado por numerosas situaciones como
cambios en la dieta, situaciones estresantes, embarazo o la edad (1).
Se debe tener en cuenta que los alimentos tardan una media de 48 horas en
completar el paso a travs del tubo digestivo, por lo tanto no se pueden
eliminar los deshechos de los alimentos el mismo da que se ingieren (9).
POR QU SE PRODUCE?
Existen mltiples factores causantes de estreimiento, pero lo ms frecuente es
que se deba a un estilo de vida poco saludable, como es la falta de fibra en
la dieta, escasa ingesta de lquidos, vida sedentaria o rechazo ante la
necesidad defecatoria.
Otras veces puede existir un motivo secundario responsable de su aparicin.
Entre ellos se pueden incluir el consumo de medicamentos astringentes y
numerosas patologas, ya sean patologas del propio intestino como puede ser
un plipo intestinal o patologas extraintestinales, incluyendo la diabetes y el
hipotiroidismo.
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CMO SE PUEDE EVITAR?
Existen recomendaciones higinico-dietticas efectivas para prevenir y
tratar el estreimiento, siendo estas las primeras medidas a llevar a cabo. La
eficacia de estas medidas aumenta si se toman en conjunto.
Cuando el estreimiento ya esta instaurado y se pretenden utilizar estas
medidas para tratarlo, se debe tener en cuenta que no son instantneas y que
pueden tardar un tiempo en ser efectivas.
En caso de no conseguir los resultados deseados no se deben de abandonar y
es aconsejable acudir al mdico, que ser quien tras una valoracin considere
si se necesita medicacin, cual es las ms apropiada y como se debe de tomar.
Es importante no tomar laxantes sin antes consultarle ya que su mal uso puede
agravar el problema del estreimiento.
Si tras la valoracin existen sospechas de que el estreimiento es producido
por alguna patologa no diagnosticada o por el consumo de medicamentos
astringentes, el mdico podr valorar la retirada o sustitucin de eses
medicamentos o podr realizar algn tipo de prueba diagnstica para descartar
o confirmar dicha patologa.
En caso de detectar una patologa secundaria, su tratamiento ser la primera
medida para resolver el problema del estreimiento. Por esto tambin es
importante no automedicarse y acudir al mdico.
Es importante seguir estas recomendaciones para prevenir la aparicin del
estreimiento, que a pesar de no ser un problema grave para la salud, a la
larga puede causar otras complicaciones como la aparicin de hemorroides,
lceras intestinales o fisuras anales.
RECOMENDACIONES HIGIENICO-DIETTICAS
FIBRA
La fibra cumple un papel importante tanto en la prevencin como en el
tratamiento del estreimiento, por lo tanto es imprescindible (siempre que no
est contraindicado), consumir diariamente alimentos que contengan fibra,
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debiendo ser incluida en cada comida diaria (desayuno, almuerzo, comida,
merienda y cena).
Su importancia se debe principalmente a la gran capacidad que tiene la fibra
para retener agua, haciendo que el volumen de las heces aumente y se acelere
el trnsito intestinal, por lo tanto es muy importante ingerir agua para que esta
pueda ser absorbida por la fibra y producir el efecto deseado. Si no se ingiere
agua, se produce el efecto contrario, las heces se desecan agravando el
estreimiento.se aconseja la ingesta diaria de 1,5-2 litros de agua.
El principal inconveniente de la fibra es la produccin de gases, por eso no se
recomienda iniciar su consumo con dosis altas, es preferible ir aumentando la
dosis progresivamente (10).
Algunos de los alimentos donde se puede encontrar mayor contenido en fibra
son: (11)
Cereales integrales
Legumbres: Habas, garbanzos, guisantes y lentejas.
Verduras: Alcachofas, espinacas y acelgas.
Frutos secos: Almendra, cacahuete y avellana.
Frutas: Higos secos, ciruela seca, pltano, kiwi, pera y manzana.
Es preferible el consumo de fruta cruda y con piel, siempre que sea posible,
para conservar toda su fibra alimenticia.
Existen alimentos astringentes que favorecen el estreimiento, por lo tanto se
debe de procurar disminuir su ingesta. Entre ellos se puede encontrar:
chocolate, arroz blanco, queso, productos refinados como la bollera, pan
blanco o cualquier alimento elaborado con harina blanca (12). Tampoco es
aconsejable realizar dietas hipocalricas y restrictivas, debido a que favorecen
el estreimiento (13,10).
Justificacin cientfica
Las fuentes consultadas muestran que esta recomendacin, junto con la
ingesta de lquidos y realizacin de ejercicio fsico son las principales medidas
a llevar a cabo en la prevencin y tratamiento del estreimiento.
Fotografia del autor
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12
La fibra alimenticia es capaz de recorrer todo el tubo digestivo y llegar al colon
sin sufrir modificaciones debido a su gran poder de resistencia contra la accin
de las enzimas digestivas (10).
Una vez en el colon, dependiendo de su comportamiento con el agua se puede
clasificarla en (10):
Fibra insoluble: Su efectividad es mayor que la soluble, estando
recomendada su ingesta en una proporcin 3/1 de soluble/insoluble (11).
Presenta dos caractersticas principales que favorecen la defecacin:
I. Gracias a su propiedad hidroflica es capaz de absorber agua e
hincharse, logrando que las heces sean ms blandas y
voluminosas. Con el aumento del volumen de las heces, las
paredes del colon se distienden y se estimulan sus receptores
con el consiguiente aumento de la motilidad intestinal.
II. No se absorbe y resiste a la fermentacin de las bacterias del
colon, por lo tanto se excreta intacta con las heces aumentando
su volumen. (13)
Fibra soluble: Se denomina as porque al entrar en contacto con el agua
forma un gel viscoso (10).
Este tipo de fibras son fermentadas en el colon por la flora bacteriana,
hidrolizndola y dando lugar a la aparicin de diferentes molculas
(pentosas, hexosas y alcoholes) que sirven como sustrato a las colonias
bacterianas, favoreciendo su proliferacin y aumentando el volumen
fecal, al ser parte de estas bacterias eliminadas con las heces.
Las molculas producto de la fermentacin tambin son degradadas
dando lugar a gases y cidos grasos voltiles de cadena corta (acetato,
propionato y butirato). Los cidos voltiles, en especial la oxidacin del
butirato, estimulan la proliferacin de las clulas del colon y les aporta
energa, imprescindible para el buen funcionamiento, incluida la
motilidad. Otro de los beneficios de estos cidos, es que son
metabolizados dando lugar a la aparicin de C02, agua y cuerpos
cetnicos, siendo estos elementos fundamentales para el buen
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funcionamiento del colon. La presencia de gases tambin estimula el
peristaltismo por aumentar la presin intraluminal (10).
Las dietas con bajo contenido en grasas favorecen el estreimiento,
debido a que disminuye la liberacin de bilis, con efecto estimulador del
peristaltismo (13,10)
YOGUR CON BIFIDOBACTERIAS
Existen en el mercado yogures con bifidobacterias vivas que se pueden
consumir para ayudar a regular la motilidad intestinal. Las bifidobacterias son
bacterias que forman parte de la flora intestinal humana. Estas bacterias tienen
efectos beneficiosos para la salud, entre ellos regulan la motilidad intestinal.
Justificacin cientfica
Las leches fermentadas con bifidobacterias tienen efectos beneficiosos contra
el estreimiento debido a que consiguen acortar el tiempo de trnsito colnico
(10, 11,14). Existe evidencia cientfica demostrada con diversos estudios en
nios, mujeres y ancianos (14).
Las bifidobacterias son bacilos anaerobios que forman parte de la flora
intestinal con efectos beneficiosos para la salud, pero que con la edad van
decreciendo en cantidad (14, 15).
Las bifidobacterias que se ingieren con los yogures, tienen gran capacidad de
resistencia contra los cidos gstricos e intestinales llegando gran parte de
ellas vivas al colon. Estas bacterias, gracias a su enzima -Galactosidasa, son
capaces de fermentar la lactosa produciendo acido lctico y cido actico (11).
Los cidos, disminuyen el PH estimulando los receptores del tubo digestivo con
el consiguiente aumento del peristaltismo (14).
Tambin se ha observado que tras ingerir leche fermentada con bifidobacterias,
estas aumentan en las heces, por lo que aumenta el volumen de las heces
favoreciendo la defecacin (10, 15).
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LQUIDOS
Es importante ingerir abundantes lquidos para que las heces sean ms
blandas y se deslicen mejor a travs del intestino. La escasa ingesta de
lquidos puede ser una causa de estreimiento.
Siempre que no est contraindicado se recomienda la ingesta de 1,5-2 litros
diarios de lquidos. El agua es el lquido ms adecuado, pero tambin se
pueden tomar otros lquidos como zumos naturales o caldos, debiendo evitar la
ingesta de caf, t y alcohol.
Justificacin cientfica
Las fuentes consultadas muestran que la escasa ingesta de lquidos favorece
el estreimiento, coincidiendo gran parte de esta en que la ingesta ideal oscila
entre 1,5-2 litros diarios.
Una de las funciones del tubo digestivo es la absorcin de lquidos, lo que hace
que el contenido intestinal pase de estado lquido a slido, haciendo que las
heces estn listas para ser eliminadas. Si se ingieren pocos lquidos, la
cantidad que llega al intestino tambin ser menor, lo que hace que las heces
se compacten demasiado, su volumen disminuya y se desequen ms de lo
debido favoreciendo un enlentecimiento del trnsito colnico y una mayor
dificultad para su expulsin, lo que puede producir daos en la mucosa y dolor
durante la defecacin.
No se aconseja la ingesta de caf, t y alcohol debido a que tienen
propiedades diurticas con efecto deshidratante.
VASO DE AGUA TIBIA EN AYUNAS
Con la ingesta de 1 o 2 vasos de agua tibia en ayunas, se puede contribuir a
aumentar la motilidad intestinal y mejorar el estreimiento.
Justificacin cientfica
Algunas de las fuentes consultadas (12,16) recomiendan la ingesta de agua
tibia para estimula el peristaltismo, pero ninguna aporta informacin sobre la
base terica que justifique esta recomendacin.
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Mediante mis conocimientos adquiridos puedo concluir que su efecto sobre el
peristaltismo es producido por la distensin que el agua produce sobre las
paredes estomacales favoreciendo el reflejo gastroclico por estmulo de sus
receptores. El hecho de que sea tibia favorece aun ms el peristaltismo al
producir vasodilatacin en el estomago, aumentando mas la distensin de sus
paredes y favoreciendo un mayor aporte de sangre oxigenada para el buen
funcionamiento celular.
MASAJE ABDOMINAL
El masaje abdominal es una tcnica manual que se puede aplicar en toda la
poblacin para combatir el estreimiento, pero esta especialmente
recomendado en aquellas personas con escasa movilidad fsica. El
masaje puede ser realizado por uno mismo o con ayuda de otra
persona. La posicin ser recostarse boca arriba con las piernas
semiflexionadas, sobre una superficie firme siempre que sea posible.
Se empezar masajeando la parte inferior derecha del abdomen
con movimientos circulares en el sentido de las agujas del reloj. A
continuacin se ir ascendiendo lentamente a la vez que se ejerce
cierta presin hasta la zona supraumbilical por donde se cruzar a
la parte izquierda y se ir descendiendo hasta la parte inferior
izquierda del abdomen. Se repite el procedimiento aplicando cada
vez ms presin, pero sin llegar a producir dolor. Se puede utilizar algn aceite
para facilitar el deslizamiento de la mano sobre la piel (17).
Con este masaje se sigue el recorrido natural las heces en el colon, facilitando
su desplazamiento para poder ser eliminadas (18).
Justificacin cientfica
La bibliografa consultada (18,19) coincide en recomendar el masaje abdominal
para mejorar el estreimiento, demostrando mediante estudios (19) que resulta
efectivo para este fin. La efectividad de esta tcnica est avalada desde hace
dcadas, como tambin demuestran las fuentes bibliogrficas ms antiguas
(17,20).
Direccin del masaje (17)
Posicion ideal (17)
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Con esta tcnica se busca favorecer de forma mecnica el desplazamiento de
las heces y residuos presentes en el colon, puesto que con el estreimiento los
residuos fecales pueden quedar retenidos. Por lo tanto el masaje se debe
realizar siguiendo el recorrido del colon, inicindose en fosa iliaca derecha
donde se encuentra el ciego, ascendiendo por el flanco derecho siguiendo el
colon ascendente hasta el hipocondrio derecho donde se cruzar hacia el
hipocondrio izquierdo por la regin supraumbilical localizndose el colon
transverso y por ltimo se desciende por el flanco izquierdo siguiendo el colon
descendente hasta la fosa iliaca izquierda por donde penetra y comienza el
colon sigmoideo .
Con el masaje tambin se estimula la vescula biliar, hgado, estomago e
intestino. Esto es debido a la vasodilatacin que se produce con el masaje,
favoreciendo un mayor flujo de sangre oxigenada imprescindible para el buen
funcionamiento visceral (19,20). La vescula biliar almacena y concentra la bilis
producida por el hgado, que tras ser estimulada por la CCK, se contrae
vertiendo la bilis al duodeno. La funcin de la bilis es emulsionar las grasas
facilitando su digestin y absorcin por lo que mejorando su funcin se mejora
la eliminacin de deshechos (19).
EJERCICIO
La vida sedentaria con falta de actividad fsica est relacionada con el
estreimiento, favoreciendo un debilitamiento de la musculatura y
enlentecimiento del trnsito intestinal. Por lo tanto es imprescindible realizar
ejercicio diariamente para prevenir su aparicin y estimular el movimiento
intestinal, siendo recomendable caminar de 30-60 minutos diarios (21).
Tambin se puede realizar algn ejercicio fsico donde se ejercite la
musculatura abdominal (p.ejm abdominales), debido a su gran implicacin
durante la defecacin, actuando de prensa.
Las personas que no puedan caminar o estn encamadas, pueden realizar otro
tipo de ejercicios para favorecer el movimiento intestinal. Estos ejercicios
pueden ser realizados por ellos mismos o con ayuda de otra persona en caso
necesario:
-
17
Rotacin de la parte inferior del tronco e inclinacin de la pelvis (21, 22)
levantamiento alterno de piernas(21)
Flexin de las rodillas hacia el pecho y posterior extensin, as varias
veces. (18)
Justificacin cientfica
Las fuentes bibliogrficas muestran que en poblaciones sedentarias disminuye
la motilidad intestinal con una mayor prevalencia de estreimiento.
Realizando ejercicio se producen modificaciones del flujo sanguneo intestinal,
aumentando su motilidad (23). Con el ejercicio tambin se tonifica la
musculatura abdominal, esta es importante en la defecacin, puesto que hace
de prensa al aumentar la presin intraabdominal favoreciendo el
desplazamiento de las heces hacia el ano.
EJERCICIOS RESPIRATORIOS
Los ejercicios respiratorios sirven para ayudar a relajarse y combatir el
estreimiento debido a que el estrs es una causa de estreimiento (12,18).
Estos ejercicios consisten en realizar inspiraciones profundas. Primero hay que
ponerse cmodos, concentrarse y comenzar a inhalar aire de forma lenta y
continua hasta llenar los pulmones, notando a la vez como el abdomen se va
hinchando. Cuando los pulmones llegan a su capacidad mxima, se procede a
exhalar el aire tranquilamente, a la vez que se vaca el abdomen. Se repetir
este procedimiento varias veces durante dos minutos. (19)
Justificacin cientfica
Algunas fuentes relacionan el estrs con el estreimiento (18,22), considerando
efectivo realizar tcnicas de relajacin para evitar el estrs. Existen estudios
realizados en ancianos que muestran la efectividad de los ejercicios
respiratorios junto con el masaje abdominal (18).
He podido encontrar dos explicaciones que relacionan el estrs con el
estreimiento:
1. Cuando se est estresado es frecuente cambiar los hbitos de vida:
ingerir poco lquido, inhibir el reflejo defecatorio, realizar poco
-
18
ejercicio y tomar comida rpida pobre en fibra. Todo eso causa
estreimiento.
2. Las situaciones estresantes producen una serie de respuestas en el
organismo para combatir esa situacin:
El hipotlamo, ante el estrs libera hormonas que estimulan la
liberacin de cortisol por parte de la corteza suprarrenal. El cortisol
se une a neuronas cerebrales activando el SNS, pudiendo primar sus
funciones sobre el sistema nervioso entrico y producir
modificaciones, disminuyendo la motilidad intestinal por causar
vasoconstriccin intestinal con una disminucin del aporte de oxigeno
para aumentar el aporte de oxigeno en rganos ms esenciales
como el cerebro, corazn o pulmones (24).
Con los ejercicios respiratorios, no solo se est favoreciendo la relajacin, sino
que con la inspiracin profunda, se llenan los pulmones mejorando la
oxigenacin de todo el organismo y favoreciendo la distensin del diafragma,
siendo este un musculo importante, puesto que al ensancharse acta de
prensa facilitando la defecacin (18).
POSICIN DE CUCLILLAS
Simplemente con utilizar una buena posicin en el
inodoro, se puede facilitar la defecacin.
La posicin consiste en sentarse en el retrete con las
rodillas flexionadas, debiendo quedar situadas por
encima del nivel de las caderas. Para conseguir esta
postura, se puede utilizar cualquier objeto que sirva
como elevador para colocar los pies encima (p. ej.:
taburete, alzas).
Con esta posicin se facilita el descenso de las heces a travs del recto, y as
la fuerza que se debe ejercer para su expulsin ser menor. Cuando se realiza
fuerza excesiva, aumenta mucho la presin en la zona rectal y anal, pudiendo
Posicin ideal (boceto del autor)
-
19
dar lugar a la aparicin de otras complicaciones, una muy frecuente son las
hemorroides.
Si la persona esta encamada y no puede utilizar el retrete, puede adoptar una
postura similar en la cama recostndose sobre el lado izquierdo con las rodillas
flexionadas subidas hacia el abdomen (21)
Justificacin cientfica
Entre el recto y el ano existe un ngulo de 90 (25) creado por la contraccin
del musculo elevador del ano para favorecer la continencia fecal. Para que se
produzca la defecacin el musculo debe de relajarse, as aumenta la
angulacin y el canal anal se abre permitiendo a las heces descender para ser
expulsadas. Con la posicin de cuclillas se favorece la apertura del ngulo
anorrectal. La fuerza para expulsar el contenido anorrectal, es mayor cuanto
menor es la angulacin (8).
Si la persona adopta esta postura en la cama, es recomendable recostarse
sobre el lado izquierdo para facilitar el movimiento de las heces por el colon
transverso y dirigirse hacia el colon descendente (21).
EDUCACIN DEL RITMO DE DEFECACIN
Se puede acostumbrar al organismo a establecer un hbito diario de
evacuacin. Para lograr esto, es imprescindible sentarse todos los das en el
inodoro a la misma hora, en un ambiente ntimo y tranquilo .El mejor momento
es tras las comidas y al levantarse por las maanas, porque es cuando se
producen los mayores movimientos intestinales, por lo tanto se deben
aprovechar eses movimientos para lograr un hbito de defecacin regular.
Por este mismo motivo es importante realizar todas las comidas diarias,
favoreciendo as los movimientos intestinales.
Justificacin cientfica
La motilidad aumenta desde la ingesta hasta 30 min despus de comer
aproximadamente y la intensidad del estimulo depende mucho del tipo de
alimento, cuanto mayor sea la carga energtica, mas fuerte ser el estimulo (8)
-
20
Tras las comidas, el bolo alimenticio contacta con la mucosa estomacal,
produciendo la distensin de sus paredes y estimulando los mecanoreceptores
del sistema nervioso central. La presencia de alimentos tambin hace que se
liberen hormonas estimulantes del intestino como son la CCK y gastrina.
Estos mecanismos son los responsables del reflejo gastroclico, que consiste
en la estimulacin de los movimientos en masa del colon con influencia del
SNC y factores humorales, Pudiendo llegar a producir el deseo defecatorio.
NO INHIBIR EL DESEO DEFECATORIO
Es frecuente inhibir el deseo defecatorio por falta de tiempo o por presentar
alguna causa que produce dolor al realizar deposicin, como pueden ser heces
duras, hemorroides o fisuras anales. Esto es un error muy frecuente que se
debe evitar, puesto que contribuye a la aparicin y agravamiento del
estreimiento. Uno de los motivos, es que se producen alteraciones en las
paredes intestinales, precisando cada vez una mayor cantidad de heces para
sentir el deseo de realizar deposicin.
Otra consecuencia de suprimir la necesidad de defecar, es que las heces
permanecen ms tiempo dentro del intestino, contribuyendo a que se resequen
y endurezcan, lo que hace ms dificultosa su expulsin.
Para no tener que inhibir el deseo defecatorio, es importante realizar las
comidas de forma tranquila, permaneciendo posteriormente en casa unos 15-
20 para dar tiempo a la aparicin de la necesidad de defecar.
El acumulo de heces en el intestino puede acarrear algunas complicaciones:
Impactacin fecal: Consiste en una acumulacin de heces secas en el
intestino con imposibilidad para ser expulsadas, precisando en este caso
acudir al mdico para su extraccin, ya sea mediante enemas,
supositorios o extraccin manual (3).
Lesiones intestinales: El acumulo de heces duras ejercen presin sobre
las paredes del intestino, pudiendo comprimir las paredes en exceso y
producir ulceras por presin o incluso perforaciones.
-
21
Justificacin cientfica
Cuando se inhibe el deseo defecatorio para posponer la defecacin, se
contraen los msculos del suelo plvico retropulsando las heces hacia el
sigma, por lo tanto el colon continua con la absorcin de agua desecando y
endureciendo las heces, haciendo ms difcil su evacuacin (25).
Otro inconveniente de inhibir el deseo defecatorio es que el colon pierde su
tono muscular, los receptores rectales pierden sensibilidad y el reflejo
defecatorio se vuelve cada vez ms dbil, precisando cada vez mas volumen
de heces en el recto para estimular dichos receptores y sentir el deseo(8).
CONCLUSIONES
El estreimiento es un problema que afecta a gran parte de la poblacin.
La mayora de la poblacin que se considera estreida toma laxantes sin
acudir a su mdico, pudiendo agravar as el estreimiento.
Es importante ampliar los conocimientos de la poblacin para evitar
falsas creencias acerca del estreimiento y as impedir comportamientos
errneos, fomentando el uso de medidas correctas.
La educacin sanitaria es una funcin de enfermera muy importante,
contribuyendo de esta forma a mejorar los conocimientos de la
poblacin.
La utilizacin de las medidas higinico-dietticas pueden ser suficientes
para tratar el problema del estreimiento, colaborando as en la
disminucin del gasto sanitario y las complicaciones que acarrea este
problema.
-
22
BIBLIOGRAFIA
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23
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(21) Registered Nurses` association of Ontario (RNAO). Gua de buenas prcticas en enfermera. Como prevenir el estreimiento [En lnea]. Madrid: Centro Colaborador Espaol del Instituto Joanna Briggs (CCEIJB); 2011 [Fecha de acceso: 20 de abril de 2014]. URL disponible en: http://www.evidenciaencuidados.es/es/attachments/article/46/PrevencionEstre%C3%B1imiento_spp_022014.pdf
(22) Manejo del estreimiento en personas mayores. Best Prac [Revista en lnea] 2008 [Fecha de acceso: 20 de abril de 2014]; 12 (7): 1-4. URL disponible en:http://www.evidenciaencuidados.es/evidenciaencuidados/evidencia/bpis/pdf/jb/2008_12_7_estrenimiento.pdf
(23) Sanz Pereiro P, Ortiz Lucas M, Sanz Tejero Shila. Cuidados en el estreimiento. Med Natur. 2010; 4(2): 66-71.
(24) Bear FM, Connors WB, Paradiso AM. Neurociencia. La Exploracin del Cerebro. 3 ed. Barcelona: Lippincott Williams & Wilkins; 2008.
(25) Fernndez Fraga XL. Fisiopatologa anorectal [tesis doctoral]. Barcelona: Universidad autnoma de Barcelona, Departamento de medicina; 2005.
(26) Nio Martn V. Cuidados enfermeros al paciente crnico. Cuidados avanzados. Difusin avances de enfermera (DAE); 2011.
-
Para referirse al estreimiento se debe de tener en cuenta dos parmetros
importantes que son la y los que este produce.
Los ms frecuentes que se pueden encontrar son los siguientes:
Dolor o sangrado en la defecacin
Esfuerzo excesivo con heces secas y duras
Sensacin de vaciado incompleto
Distensin y clicos abdominales
La normal vara desde 3 veces al da hasta 3 veces a la
semana, por lo tanto el no realizar deposicin diariamente no es perjudicial
para la salud y no debe ser un motivo de preocupacin. El ritmo defecatorio es
individual, vara mucho de persona a persona e incluso existe variabilidad en la
misma persona, puesto que est influenciado por numerosas situaciones como
cambios en la dieta, situaciones estresantes, embarazo o la edad.
Se debe tener en cuenta que los alimentos tardan una media de 48 horas en
completar el paso a travs del tubo digestivo, por lo tanto no se pueden
eliminar los deshechos de los alimentos el mismo da que se ingieren.
Existen mltiples factores causantes de estreimiento, pero lo ms frecuente es
que se deba a un estilo de vida poco saludable, como es la falta de fibra en
la dieta, escasa ingesta de lquidos, vida sedentaria o rechazo ante la
necesidad defecatoria.
-
Otras veces puede existir un motivo secundario responsable de su aparicin.
Entre ellos se pueden incluir el consumo de medicamentos astringentes y
numerosas patologas, ya sean patologas del propio intestino como puede ser
un plipo intestinal o patologas extraintestinales, incluyendo la diabetes y el
hipotiroidismo.
Existen medidas higinico-dietticas efectivas para prevenir y tratar el
estreimiento, siendo estas las primeras medidas a llevar a cabo. La eficacia
de estas medidas aumenta si se toman en conjunto.
Cuando el estreimiento ya esta instaurado y se pretenden utilizar estas
medidas para tratarlo, se debe tener en cuenta que no son instantneas y que
pueden tardar un tiempo en ser efectivas.
En caso de no conseguir los resultados deseados no se deben de abandonar y
es aconsejable acudir al mdico, que ser quien tras una valoracin considere
si se necesita medicacin, cual es las ms apropiada y como se debe de tomar.
Es importante no tomar laxantes sin antes consultarle ya que su mal uso puede
agravar el problema del estreimiento.
Si tras la valoracin existen sospechas de que el estreimiento es producido
por alguna patologa no diagnosticada o por el consumo de medicamentos
astringentes, el mdico podr valorar la retirada o sustitucin de eses
medicamentos o podr realizar algn tipo de prueba diagnstica para descartar
o confirmar dicha patologa.
En caso de detectar una patologa secundaria, su tratamiento ser la primera
medida para resolver el problema del estreimiento. Por esto tambin es
importante NO AUTOMEDICARSE y acudir al mdico.
Es importante seguir estas recomendaciones para prevenir la aparicin del
estreimiento, que a pesar de no ser un problema grave para la salud, a la
larga puede causar otras complicaciones como la aparicin de hemorroides,
ulceras intestinales o fisuras anales.
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FIBRA La fibra cumple un papel importante tanto en la prevencin como en el
tratamiento del estreimiento, por lo tanto es imprescindible (siempre que no
est contraindicado), consumir
diariamente alimentos que contengan
fibra, debiendo ser incluida en cada
comida diaria (desayuno, almuerzo,
comida, merienda y cena).
Su importancia se debe principalmente a la gran capacidad que tiene la fibra
para retener agua, haciendo que el volumen de las heces aumente y se acelere
el trnsito intestinal, por lo tanto es muy importante ingerir agua para que esta
pueda ser absorbida por la fibra y producir el efecto deseado. Si no se ingiere
agua, se produce el efecto contrario, las heces se desecan agravando el
estreimiento.se aconseja la ingesta diaria de 1,5-2 litros de agua.
El principal inconveniente de la fibra es la produccin de gases, por eso no se
recomienda iniciar su consumo con dosis altas, es preferible ir aumentando la
dosis progresivamente.
Algunos de los alimentos donde se puede encontrar
mayor contenido en fibra son:
Cereales integrales
Legumbres: habas, garbanzos, guisantes,
lentejas
Verduras: alcachofas, espinacas, acelgas
Frutos secos: almendra, cacahuete, avellana
Frutas: higos secos, ciruela seca, kiwi, pera,
manzana
Es preferible el consumo de fruta cruda y con piel, siempre que sea posible,
para conservar toda su fibra alimenticia.
-
Posicion ideal
Existen alimentos astringentes que favorecen el estreimiento, por lo tanto se
debe de procurar disminuir su ingesta. Entre ellos se puede encontrar:
chocolate, arroz blanco, queso, productos refinados como la bollera, pan
blanco o cualquier alimento elaborado con harina blanca. Tampoco es
aconsejable realizar dietas hipocalricas y restrictivas, debido a que favorecen
el estreimiento.
YOGUR CON BIFIDOBACTERIAS Existen en el mercado yogures con bifidobacterias vivas que se pueden
consumir para ayudar a regular la motilidad intestinal. Las bifidobacterias son
bacterias que forman parte de la flora intestinal humana. Estas bacterias tienen
efectos beneficiosos para la salud, entre ellos regulan la motilidad intestinal.
LQUIDOS Es importante ingerir abundantes lquidos para que
las heces sean ms blandas y se deslicen mejor a
travs del intestino. La escasa ingesta de lquidos
puede ser una causa de estreimiento.
Se recomienda la ingesta de 1,5-2 LITROS
DIARIOS de lquidos (siempre que no este
contraindicado). El agua es el lquido ms adecuado,
pero tambin se pueden tomar otros lquidos como zumos naturales o caldos,
debiendo evitar la ingesta de caf, t y alcohol.
VASO DE AGUA TIBIA EN AYUNAS Con la ingesta de 1 o 2 vasos de agua tibia en ayunas, se puede contribuir a
aumentar la motilidad intestinal y mejorar el
estreimiento.
MASAJE ABDOMINAL El masaje abdominal es una tcnica manual que
se puede aplicar en toda la poblacin para
combatir el estreimiento, pero esta
especialmente recomendado en aquellas
-
personas con escasa movilidad fsica. El masaje puede ser realizado por uno
mismo o con ayuda de otra persona.
La posicin ser recostarse boca arriba con las piernas semiflexionadas, sobre
una superficie firme siempre que sea posible.
Se empezar masajeando la parte inferior
derecha del abdomen con movimientos
circulares en el sentido de las agujas del reloj.
A continuacin se ir ascendiendo lentamente
a la vez que se ejerce cierta presin hasta la
zona supraumbilical por donde se cruzar a la
parte izquierda y se ir descendiendo hasta la
parte inferior izquierda del abdomen. Se repite
el procedimiento aplicando cada vez ms
presin, pero sin llegar a producir dolor. Se puede utilizar algn aceite para
facilitar el deslizamiento de la mano sobre la piel.
Con este masaje se sigue el recorrido natural las heces en el colon, facilitando
su desplazamiento para poder ser eliminadas.
EJERCICIO La vida sedentaria con falta de actividad fsica est relacionada con el
estreimiento, favoreciendo un debilitamiento de la musculatura y
enlentecimiento del trnsito intestinal. Por lo tanto es imprescindible realizar
ejercicio diariamente para prevenir su aparicin y estimular el movimiento
intestinal, siendo recomendable caminar de 30-60 MINUTOS DIARIOS.
Tambin se puede realizar algn ejercicio fsico donde se ejercite la
musculatura abdominal (p.ejm abdominales), debido a su gran implicacin
durante la defecacin, actuando de prensa.
Las personas que no puedan caminar o estn encamadas, pueden realizar otro
tipo de ejercicios para favorecer el movimiento intestinal. Estos ejercicios
Direccin del masaje
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pueden ser realizados por ellos mismos o con ayuda de otra persona en caso
necesario:
Rotacin de la parte inferior del tronco e inclinacin de la pelvis.
levantamiento alterno de piernas.
Flexin de las rodillas hacia el pecho y posterior extensin, as varias
veces.
EJERCICIOS RESPIRATORIOS Los ejercicios respiratorios sirven para ayudar a relajarse y combatir el
estreimiento debido a que el estrs es una causa de estreimiento.
Estos ejercicios consisten en
realizar inspiraciones
profundas. Primero hay que
ponerse cmodos,
concentrarse y comenzar a inhalar aire de forma lenta y continua hasta llenar
los pulmones, notando a la vez como el abdomen se va hinchando. Cuando los
pulmones llegan a su capacidad mxima, se procede a exhalar el aire
tranquilamente, a la vez que se vaca el abdomen. Se repetir este
procedimiento varias veces durante dos minutos.
POSICIN DE CUCLILLAS Simplemente con utilizar una buena
posicin en el inodoro, se puede facilitar la
defecacin.
La posicin consiste en sentarse en el
retrete con las rodillas flexionadas,
debiendo quedar situadas por encima del
nivel de las caderas. Para conseguir esta
postura, se puede utilizar cualquier objeto
que sirva como elevador para colocar los
pies encima (p. ej: taburete, alzas). Posicion cuclillas
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Con esta posicin se facilita el descenso de las heces a travs del recto, y as
la fuerza que se debe ejercer para su expulsin ser menor. Cuando se realiza
fuerza excesiva, aumenta mucho la presin en la zona rectal y anal, pudiendo
dar lugar a la aparicin de otras complicaciones, una muy frecuente son las
hemorroides.
Si la persona esta encamada y no puede utilizar el retrete, puede adoptar una
postura similar en la cama recostndose sobre el lado izquierdo con las rodillas
flexionadas subidas hacia el abdomen.
EDUCACIN DEL RITMO DE DEFECACIN Se puede acostumbrar al organismo a establecer un hbito diario de
evacuacin. Para lograr esto, es imprescindible sentarse todos los das en el
inodoro a la misma hora, en un ambiente ntimo y tranquilo .El mejor momento
es tras las comidas y al levantarse por las maanas, porque es cuando se
producen los mayores movimientos intestinales, por lo tanto se deben
aprovechar eses movimientos para lograr un hbito de defecacin regular.
Por este mismo motivo es importante realizar todas las comidas diarias,
favoreciendo as los movimientos intestinales.
NO INHIBIR EL DESEO DEFECATORIO
Es frecuente inhibir el deseo defecatorio por falta de tiempo o por presentar
alguna causa que produce dolor al realizar deposicin, como pueden ser heces
duras, hemorroides o fisuras anales. Esto es un error muy frecuente que se
debe evitar, puesto que
contribuye a la aparicin y
agravamiento del
estreimiento. Uno de los
motivos, es que se producen
alteraciones en las paredes
intestinales, precisando cada
vez una mayor cantidad de heces para sentir el deseo de realizar deposicin.
-
Otra consecuencia de suprimir la necesidad de defecar, es que las heces
permanecen ms tiempo dentro del intestino, contribuyendo a que se resequen
y endurezcan, lo que hace ms dificultosa su expulsin.
Para no tener que inhibir el deseo defecatorio, es importante realizar las
comidas de forma tranquila, permaneciendo posteriormente en casa unos 15-
20 para dar tiempo a la aparicin de la necesidad de defecar.
El acumulo de heces en el intestino puede acarrear algunas complicaciones:
Impactacin fecal: consiste en una acumulacin de heces secas en el
intestino con imposibilidad para ser expulsadas, precisando en este caso
acudir al mdico para su extraccin, ya sea mediante enemas, supositorios o
extraccin manual.
Lesiones intestinales: El acumulo de heces duras ejercen presin sobre las
paredes del intestino, pudiendo comprimir las paredes en exceso y producir
ulceras por presin o incluso perforaciones.
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ANEXO 2: Contenido de fibra por 100 g de porcin comestible
Fibra diettica (g)
Fibra diettica (g)
CEREALESGermen de trigo Cereal integr. c/ salvado Cebada Centeno Pan integral Maz Avena Cereal integral desayuno Pan blanco Cereales desayuno Arroz integral Magdalena Arroz FRUTAS Higos secos Ciruela seca Dtil Uva pasa Pltano Kiwi Naranja Pera Manzana Albaricoque Fresa Meln Melocotn Ciruela Pia
24,7 24,5 15 13 9 9,2 8 8,24
4 1,4 1,2 0,67 0,3
19 16 8,7 7 3 2,12 2 2 2 2 2 1 1 1 1
VERDURASAlcachofa Espinacas Acelga Habas tiernas Zanahoria Juda verde Puerro Remolacha Champin y setas Soja brotes Col Coliflor Escarola Lechuga Tomate Calabacn Esprrago Pimiento
LEGUMBRES (EN COCIDO) Alubias Garbanzos Lentejas Soja en grano
FRUTOS SECOS Almendra Cacahuete Avellanas Castaas Nueces 2
10 6 5,6 4 3 3 3 3 3 2,4 2 2 2 1,5 1,5 1,3 1 1
7 6 4 5
14 10 5 7 2,4
FUENTE: Nutricin y Salud. Nuevos Alimentos para nuevas necesidades (11)