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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
UNIDAD DE POSGRADO, INVESTIGACIÓN Y DESARROLLO (UPID)
MAESTRÍA EN INVESTIGACIÓN CLÍNICA Y EPIDEMIOLÓGICA
“TRABAJO DE TITULACIÓN ESPECIAL”
PARA LA OBTENCIÓN DEL GRADO DE MAGÍSTER EN INVESTIGACIÓN
CLÍNICA Y EPIDEMIOLÓGICA
“FACTORES DE RIESGOS CAUSALES DE ANEMIA EN GESTANTES QUE
ACUDIERON AL DISTRITO DE SALUD 11D04 SALUD, CENTRO DE SALUD
CELICA, DE LA PROVINCIA DE LOJA, DURANTE EL PERÍODO: ENERO-
DICIEMBRE DE 2015”
AUTOR: CÉSAR STEWARTH TITUAÑA CUADRADO
TUTOR: DRA. ELIZABETH BENITES ESTUPIÑÁN MSC
GUAYAQUIL – ECUADOR
SEPTIEMBRE 2016
REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIAS Y TECNOLOGÍA
FICHA DE REGISTRO DE TRABAJO DE TITULACIÓN ESPECIAL
TÍTULO: “ FACTORES DE RIESGOS CAUSALES DE ANEMIA EN GESTANTES QUE
ACUDIERON AL DISTRITO DE SALUD 11D04 SALUD, CENTRO DE SALUD CELICA, DE
LA PROVINCIA DE LOJA, DURANTE EL PERÍODO: ENERO- DICIEMBRE DE 2015”
AUTOR: Lcdo. César Stewarth Tituaña Cuadrado REVISORES: Ing. Sisiana Chávez
Chicha MSc.
INSTITUCIÓN: Universidad de Guayaquil FACULTAD: Unidad de Posgrado,
Investigación y Desarrollo
CARRERA: Maestría en Investigación Clínica y Epidemiológica
FECHA DE PUBLICACIÓN: Septiembre del 2016 N° DE PÁGS.: 63
ÁREA TEMÁTICA:
PALABRAS CLAVES: Anemia, embarazadas y factores de riesgo.
RESUMEN: La anemia es un problema mundial; asociada a diversos factores entre los cuales
sobresale la dieta inadecuada, constituye uno de los indicadores generales de pobre salud y está
estrechamente vinculada con la desnutrición y la enfermedad. Como consecuencia de los cambios
fisiológicos del embarazo y de las necesidades del feto en desarrollo la anemia es más frecuente
durante la gestación. Con el objetivo de determinar los factores de riesgo que más inciden en la anemia
en las embarazadas atendida en el centro de salud Celica, del distrito de salud 11D04 Provincia de
Loja, se realizará un estudio no experimental de tipo retrospectivo, observacional, descriptivo analítico
de cohort, en el período comprendido desde Enero a Diciembre de 2015. El universo quedará
conformado por la totalidad de gestantes que acudan a controles obstétricos durante el período que
dure la investigación.
N° DE REGISTRO(en base de datos): N° DE CLASIFICACIÓN:
DIRECCIÓN URL (tesis en la web):
ADJUNTO PDF: X
SI NO
CONTACTO CON AUTOR:
Lcdo. César Tituaña Cuadrado
Teléfono:
0991444980
E-mail:
CONTACTO DE LA INSTITUCIÓN:
Universidad de Guayaquil- Facultad de Ciencias
Médicas
Nombre: Teléfono: 0422390311
Teléfono: http://www.ug.edu.ec
CERTIFICADO DE URKUND
CERTIFICACIÓN DEL TUTOR
En mi calidad de tutor del maestrante: Lcdo. César Tituaña Cuadrado, del Programa de
Maestría en Investigación clínica y Epidemiológica, nombrado por el Director General
de la Unidad de Posgrado, Investigación y Desarrollo.
CERTIFICO: que he analizado el proyecto presentado como requisito para obtener el
grado académico de Magíster en Investigación clínica y Epidemiológica, titulado:
“FACTORES DE RIESGOS CAUSALES DE ANEMIA EN GESTANTES QUE
ACUDIERON AL DISTRITO DE SALUD 11D04 SALUD, CENTRO DE SALUD
CELICA, DE LA PROVINCIA DE LOJA, DURANTE EL PERÍODO: ENERO-
DICIEMBRE DE 2015”, el cual cumple con los requisitos académicos, científicos y
formales que establece el Reglamento aprobado para tal efecto.
Atentamente
---------------------------------------------------
Dra. Elizabeth Benites Estupiñán MSc.
CI: 0904866365
TUTOR
Guayaquil, Septiembre del 2016
CERTIFICADO DEL GRAMATÓLOGO
DEDICATORIA
Agradecer primeramente a Dios y la Virgen del Cisne por haberme dado sabiduría y
valor para cumplir una meta más en mi vida profesional
A mi querido Padre, por ser un gran luchador y ejemplo de superación frente a la
adversidad, quien me enseñó a buscar el éxito mediante estudio, trabajo, honestidad y
humildad, así como a mis hermanos y familiares que siempre me brindaron su apoyo
para hacer posible la culminación de esta meta
A mi bella Madrecita, a pesar que no está a mi lado, sé que con su espíritu desde el cielo
me da fuerzas para que sea ejemplo de vida y superarme cada día y ser mejor persona
A mi esposa Maricela y mi pequeño hijo Andrés por padecer mi ausencia, quienes son
mis pilares fundamentales de fuente de inspiración para seguir adelante
A mi tutora, Dra. Elizabeth Benitez Estupiñán por los conocimientos compartidos hacia
mi persona.
Lcdo. César Stewarth Tituaña Cuadrado.
AGRADECIMIENTO
A la Universidad Estatal de Guayaquil, porque en sus aulas, recibimos el conocimiento
académico y humano que cada uno de los docentes nos entregaron en nuestra maestría.
Un especial agradecimiento a mi tutora de tesis la Dra. Elizabeth Benítes Estupiñán, ya
que con su entusiasmo y buenos consejos guiaron la elaboración de esta investigación
para formarme como profesional.
Al personal del Centro de salud Celica, Distrito 11D04 Celica-Pindal-Puyango Salud,
por haber aportado de una manera desinteresada en todas las etapas de culminación de
este proyecto
A todos ellos mis más sinceros agradecimientos por el logro alcanzado en este día que
se hace realidad mi sueño.
Lcdo. César Stewarth Tituaña Cuadrado.
DECLARACIÓN EXPRESA
“La responsabilidad del contenido de este trabajo de titulación especial, me
corresponden exclusivamente; y el patrimonio intelectual de la misma a la
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL”
Atentamente
_______________________
LCDO. CÉSAR TITUAÑA CUADRADO
AUTOR
ABREVIATURAS
ENSANUT: Encuesta Nacional de Salud y Nutrición
DTN: Defectos del túbulo neural
ADN: Ácido desoxirribonucleico
IMC: Índice de masa corporal
GPC: Guía de practica clínica
TMM: Tasa de mortalidad materna
OMS: Organización mundial de la Salud
RNV: Recién nacido vivo
CIE10: Clasificación internacional de enfermedades
Kg/m2: Kilos por metro cuadrado, unidad de índice de masa corporal
TABLA DE CONTENIDO
Resumen………………………………………………………....………………….13-14
Introducción……………………………………………………...………….……...15-17
Delimitación de problema…………………………………………....………………...18
Formulación del problema……………………………………………......………….....18
Preguntas de Investigación..............................................................................................18
Justificación………………………………………………………………....………….19
Campo de acción o de investigación………………………….……………........……..19
Objetivo general………………………………………………………………..............19
Objetivos específicos…………………………………………………….…………......19
Variables..........................................................................................................................20
Variable dependiente.......................................................................................................20
Variable independiente....................................................................................................20
Operatividad de las variables...........................................................................................21
Capitulo 1 MARCO TEÓRICO..………………………………………………….....22
1.1 Teorías generales............................................................................................22-27
1.2 Edad…………………………………………………………........................27-29
1.3 Peso..………………………………………………………….......................29-32
1.4 Nivel escolar........................................................................................................32
1.5 Nutrición durante el embarazo............................................................................33
1.6 Factores sociales..................................................................................................34
1.7 Lugar de residencia.............................................................................................35
1.8 Micronutrientes durante el embarazo............................................................36-37
Capitulo 2 MARCO METODOLÓGICO….………………………….………........38
2. Materiales y métodos………………….………………………….………........38
2.1 Materiales…...………………………….………………………….…….…..….38
2.1.1 Lugar de la investigación……………….………………………….…….….….38
2.1.2 Periodo de la investigación……………….………………………….….….…..38
2.1.3 Recursos…………………………………..………………………….…….…..38
2.1.3.1 Talento Humano…………………………..…………………………............…38
2.1.3.2 Recursos Físicos…………………………..…………………………................38
2.1.3.3 Hipótesis…………………………………...………………………....….…….39
2.1.4 Universo………………………………….…..………………….........….….....39
2.15 Muestra…………………………………….…..………………….........……...39
2.1.6 Criterios de selección y de reclutamiento……...…………...………….………39
2.1.6.1Criterios de inclusión………………………….....……………………………..39
2.1.6.2Criterios de exclusión……………………………....……………….………….40
2.2 Métodos………………………………………….…...………....….………….40
2.2.1 Tipo de investigación…………………………….…….…………….………..40
2.2.2 Diseño de investigación………………………….……..…………….………..40
2.2.3 Técnicas………………………………………….……….……..…….……….40
2.2.4 Aspectos éticos………………………………….………….……........……….40
2.2.5 Aspecto legal…………………………………….………….…………....…….40
Capitulo 3 RESULTADOS……………………………..………….………………...41
3.1 Análisis y resultados………………………………...……...….…………...41-54
Capitulo 4 DISCUSIÓN……………………………………...………………………55
4.1 Discusión………………………………………………...…….……………….55
4.2 Limitaciones………………………………………………...………………….56
4.3 Líneas de investigación……………………………………...…....……………56
4.4 Aspectos relevantes…………………………………………...…..……………56
Capitulo 5…………………………………………………………………………….58
5.1 Propuesta…………………………………………………………..…………..58
5.2 Conclusiones…………………………………………………..…..……….58-59
5.3 Recomendaciones...............................................................................................60
Bibliografia...............................................................................................................61-64
Anexos.......................................................................................................................65-66
ÍNDICE DE TABLAS
1. Tabla 1.- Frecuencia por edad de las mujeres gestantes en el CS Celica pág. Nº
39.
2. Tabla 2.- Distribución de la procedencia de las mujeres gestantes con anemia
pág. Nº 40.
3. Tabla 3 .- Frecuencia de estado civil de las mujeres gestantes con anemia pág.
Nº 41
4. Tabla 4.- Distribución del nivel educacional de las mujeres gestantes con
anemia pág. Nº 41.
5. Tabla 5.- Distribución del número de embarazos de las mujeres gestantes con
anemia pág. Nº 42
6. Tabla 6.- Prueba de Ch2.- En las mujeres gestantes los niveles de hematocrito y
de hemoglobina constituyen alto riesgo en relación a las semanas de gestación?
Pág. Nº 43
7. Tabla 7.- Correlación de Pearson.- El peso y la talla están relacionados al IMS
en las mujeres gestantes con anemia? Pág. Nº 44
8. Tabla 8.- Prueba de contraste de hipótesis.- En las mujeres embarazadas
anémicas existen diferencias entre el hematocrito y la hemoglobina? Pág. Nº 45
9. Tablas 9,10 y 11.- Frecuencias del consumo de hierro, ácido fólico e hierro más
ácido fólico en mujeres gestantes con anemia Pág. 45-46.
10. Tabla 12.- Prueba de contraste de hipótesis.- Los niveles de hematocrito y de
hemoglobina están relacionados con la ingesta de hierro más ácido fólico? Pág.
Nº 47
ÍNDICE DE GRÁFICOS
1. Gráfico 1.- Frecuencia por edad de las mujeres gestantes en el CS Celica pág. Nº
39.
2. Gráfico 2.- Distribución de la procedencia de las mujeres gestantes con anemia
pág. Nº40.
3. Gráfico 3.- Procedencia de mujeres gestantes con Anemia pág. 40
4. Gráfico 4.- Frecuencia de estado civil de las mujeres gestantes con anemia pág.
41
5. Gráfico 5.- Modelo Regresión lineal.- Las semanas de gestación van de acuerdo
los niveles de control en las gestantes con anemia pág. Nº42
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
UNIDAD DE POSGRADO, INVESTIGACIÓN Y DESARROLLO
MAESTRIA EN INVESTIGACIÓN CLÍNICA Y EPIDEMIOLÓGICA
“FACTORES DE RIESGOS CAUSALES DE ANEMIA EN GESTANTES QUE
ACUDIERON AL DISTRITO DE SALUD 11D04 SALUD, CENTRO DE SALUD
CELICA, DE LA PROVINCIA DE LOJA, DURANTE EL PERÍODO: ENERO-
DICIEMBRE DE 2015”
Autor: Lcdo. César Tituaña Cuadrado.
Tutora: Dra. Elizabeth Benítes MCs.
Resumen: La anemia es un problema mundial; asociada a diversos factores entre los cuales
sobresale la dieta inadecuada, constituye uno de los indicadores generales de pobre salud y
está estrechamente vinculada con la desnutrición y la enfermedad. Como consecuencia de
los cambios fisiológicos del embarazo y de las necesidades del feto en desarrollo la anemia
es más frecuente durante la gestación. Con el objetivo de determinar los factores de riesgo
que más inciden en la anemia en las embarazadas atendida en el centro de salud Celica, del
distrito de salud 11D04 Provincia de Loja, se realizará un estudio no experimental de tipo
retrospectivo, observacional, descriptivo analítico de cohort, en el período comprendido
desde Enero a Diciembre de 2015. El universo quedará conformado por la totalidad de
gestantes que acudan a controles obstétricos durante el período que dure la investigación.
Palabras clave: Anemia, embarazadas y factores de riesgo.
ABSTRACT.-
"RISK FACTORS CAUSES OF ANEMIA IN PREGNANT WOMWNW WITH WAS
ATTENDED IN CELICA HEALTH CENTER 11 D04 IN LOJA PROVINCE
DURING THE PERIOD JANUARY UNTIL DECEMBER OF 2015"
Summary: Anemia is a global problem; associated with various factors, among which
stands out the inadequate diet is one of the general indicators of poor health and is closely
linked to malnutrition and disease. As a result of the physiological changes of pregnancy
and the needs of the developing fetus is more frequent anemia during pregnancy. In order to
determine the risk factors that most affect anemia in pregnant women treated at the health
center Celica, health district 11D04 Province of Loja, observational, not experimental
descriptive analytical study of retrospective type be held cohort in the period from January
to December 2015. The universe will be formed by all pregnant women who come to
obstetrical checks during the duration of the investigation.
Keywords: Anemia, pregnant women and risk factors.
INTRODUCCIÓN
El cantón Celica esta ubicado hacia el Sur – occidente de la provincia de Loja, zona siete,
cuenta con cinco parroquias de la cuales cuatro son rurales y 1 urbana que es la cabecera
cantonal, con 73 barrios.
Límites:
Al norte: con Paltas, Puyango y Pindal.
Al sur: con Macará.
Al este: con Paltas y Sozoranga.
Al oeste: con Pindal y Zapotillo.
Distancia: desde la ciudad de Loja 165 Km.
Clima: Por su accidente topografía tiene varios climas; frío, lluvioso, templado húmedo y
cálido seco.
Temperatura: 12ºC.
Altitud 2500m.s.n.m.
Representa el 4.7% del territorio de la provincia de LOJA (aproximadamente 0.5 mil km2).
Cuenta con una población 14.5 mil hab. (3.2% respecto a la provincia de LOJA).
Siendo el 48.1% Mujeres y 51.9% Hombres, de la cual el 30.4% corresponde a la población
urbana y el 69.6% a la población rural (INEC, 2010)(1)
Fuente:INEC - Censo de Población y Vivienda 2010
La anemia en el curso de un embarazo es una enfermedad frecuente en los países
subdesarrollados, debido a una incorrecta nutrición durante la gestación y a la falta o
demora en el diagnóstico de la misma. Constituye una de las primeras causas de morbilidad
en la embarazada, debido a que durante el embarazo ocurren cambios anatómicos,
fisiológicos y bioquímicos; dentro de los cuales está involucrado el sistema hematológico
(Romero M, 2005) (Devia RM, 2010) (2 – 5).
La anemia es la más frecuente de las enfermedades que pueden coincidir con el embarazo o
ser producidas por éste, ya que las necesidades para el desarrollo del feto y la placenta,
aumentan el consumo de hierro elemental del organismo (R., 2012) (4).
La anemia es un problema mundial; pero su incidencia es elevada en países
subdesarrollados donde la natalidad es alta. Está asociada también a diversos factores entre
los cuales sobresale la dieta inadecuada, por bajo contenido de hierro y la multiparidad,
entre otros factores. Constituye uno de los indicadores generales de pobre salud y está
estrechamente vinculada con la desnutrición y la enfermedad (Cuevas A, 2010) (Falcón
Benítez I, 2012) (5 – 7).
Según reportes de la Organización Mundial de la Salud alrededor de la mitad de los casos
de anemia se deben a la deficiencia de hierro, y de acuerdo a la OMS existe una prevalencia
mundial de anemia en las mujeres embarazadas de hasta el 42%, variando la magnitud del
problema de acuerdo a las distintas regiones del mundo, la máxima prevalencia se da en
África (57,1%) y Asia Sudoriental (48,2%), seguidas por el Mediterráneo Oriental (44,2%),
el Pacífico Occidental (30,7%), Europa (25%) y las Américas (24,1%). En total hay en el
mundo 56,4 millones de embarazadas anémicas (prevalencia mundial del 41,8%) (R, 2011-
2012) (OMS, 1993 a 2005) (8, 9).
En otros países de la región como el Perú, el 19% de las mujeres entre 12 y 49 años de edad
padece de anemia, siendo mayor en el área rural (22%) y en zonas con pobreza extrema
(26%), incrementándose esta incidencia cuando están embarazadas (Espitia de la Hos F,
2014) (Munares-Garcia Oscar, 2011-2012) (10, 11).
En el Ecuador, también está presente esta entidad, e incluso es condicionante junto a el
analfabetismo, el bajo nivel social y económico de la mujer, la violencia intrafamiliar, a
falta de garantías para ejercer su pleno derecho a la libre elección sexual y reproductiva, el
acceso limitado a programas de información, educación y comunicación entre otros son
factores que contribuyen a mantener los altos niveles de morbimortalidad materna
(Tumbaco mejía G, 2012) (12).
La provincia de Loja igualmente tiene esta enfermedad, entre las primeras causas de
morbilidad en el grupo poblacional de las embarazadas.
En el centro de salud de Celica es relativamente frecuente encontrar este diagnóstico, sin
embargo, los estudios relacionados con los factores de riesgo y más que todo con las
intervenciones ya conocidas, no son frecuentes.
Todas las razones dadas, hacen que la anemia en el curso del embarazo debe ser vista como
un problema de salud pública y por ende merecedora de estudios encaminados a
caracterizarla para determinar cuáles son las intervenciones más oportunas para disminuir
su incidencia.
Delimitación del problema:
La anemia en el curso del embarazo, es un diagnóstico frecuente en las mujeres
embarazadas atendidas en el centro de salud de Celica, sin embargo no existen
investigaciones que ayuden a los profesionales de este centro de salud, a comprender cuáles
son los factores de riesgo que más inciden en la misma para realizar intervenciones a
tiempo y así evitar las posteriores consecuencias que tal problema de salud, puede traer a
las embarazadas y al bebé.
Formulación del problema:
Los diferentes factores causales de anemia en mujeres embarazadas las convierten en un
grupo muy vulnerable ya que en una etapa del embarazo van a sufrir de anemia, lo cual si
no es controlado de una manera oportuna podría acarrear graves complicaciones. No
existen estudios epidemiológicos que defina cuales son los factores causales de anemia en
el Centro de salud Celica.
Preguntas de investigación:
¿Cuál es la prevalencia de las embarazadas con anemia?
¿Cual es la edad, procedencia, educación y factores socio-económicos más frecuentes?
¿La deficiencia nutricional está relacionado con la anemia en las embarazadas?
¿Cuáles son los factores de riesgo que se pueden evidenciar en el comportamiento de la
anemia de la embarazada?
Justificación:
La salud de las embarazadas, de los niños y niñas, es una prioridad para el Estado, el
Ministerio de Salud Pública y los gobiernos locales, lo que ha garantizado los actuales
indicadores de mortalidad para estos grupos poblacionales.
De acuerdo a la clasificación de la enfermedad CIE-10. Existieron 155 casos de defunción
y dentro de ello las causas de muerte materna tardía, 099.0 Anemia que complica el
embarazo, parto y el puerperio, hubo 3 casos correspondiendo al 1.94% de los casos.
Campo de acción de la investigación:
Esta investigación es posible realizarla ya que se cuenta con la autorización del Distrito
11D04 Celica-Pindal-Puyango Salud, Centro de Salud Celica, y la colaboración del
Personal médico, Enfermería, Departamento de Estadística perteneciente a dicha Institución
de Salud. Además se dispondrá con las historias clínicas de las pacientes embarazadas
generándose una base de datos para la propuesta
Objetivo general:
Determinar los factores de riesgo que inciden en la anemia en las embarazadas atendida en
el centro de salud Celica, del distrito de salud 11D04 de la provincia de Loja, en el período
comprendido de Enero a Diciembre de 2015”
Objetivos específicos:
Determinar el número y porcentaje de pacientes con diagnóstico de anemia en el
embarazo según variables seleccionadas.
Analizar las características socioeconómicas e higiénico-dietético de las
embarazadas que acuden al C.S Celica
Identificar las etapas de gestación con mayor prevalencia de anemia.
Evaluar los factores de riesgo que se pueden evidenciar en el comportamiento de la
anemia de las embarazadas.
VARIABLES
Dependiente:
Factores causales
Independiente:
Anemia
Intervinientes:
Edad, talla, peso, lugar de residencia, estado civil, nivel educativo, número de embarazos,
controles prenatales, exámenes de hematocrito y hemoglobina, hierro, ácido fólico y otros
medicamentos prenatales
TABLA #1
Operatividad de las Variables
VARIABLE TIPO
ESCALA
DE
MEDICIÓN
VALORES DE
MEDICIÓN
EDAD Cualitativa Nominal Nº, %
prevalencia
Nominal
Cualitativa Nominal Nº, %
Nominal
PESO Cuantitativa Ordinal Nº , %
TALLA Cuantitativa Ordinal Nº , %
numérica
LUGAR RESIDENCIA Cualitativa Nominal Nº , %
nominal
ESTADO CIVIL Cualitativa Nominal Nº , %
nominal
NIVEL EDUCATIVO
Cuantitativa Ordinal Nº , %
Ordinal
NUMERO DE EMBARAZOS cuantitativa Nominal Nº, %
CONTROLES PRENATALES cuantitativa Ordinal Nº , %
Ordinal
HEMATOCRITO Cualitativa Nominal Nº , %
HEMOGLOBINA Cualitativa Nominal Nº , %
HIERRO Cualitativa Nominal Nº , %
ÁCIDO FOLICO Cualitativa Nominal Nº , %
HIERRO + ÁCIDO FOLICO Cualitativa Nominal Nº , %
CAPÍTULO 1
MARCO TEÓRICO
1.1 Teorías generales
De acuerdo a la información publicada en la Encuesta Nacional en Salud y Nutrición
(ENSANUT-ECU 2011-2013), la prevalencia de anemia en mujeres en edad reproductiva
es del 15% a escala nacional. De acuerdo a la información suministrada por los puestos
centinela de la Unidad de Nutrición del MSP del año 2012, el 46,9% de las mujeres
embarazadas en Ecuador presenta anemia. Por esto, es política pública de salud
suplementar a todas las mujeres embarazadas con 60 mg de hierro elemental a partir de
hierro polimaltosado, y con 400 μg de ácido fólico, durante todo el embarazo y tres meses
posparto.
La anemia, niveles de hemoglobina de ≤11 g/dL, según la definición de la OMS, es una de
las principales causas de discapacidad en el mundo 1 y, por lo tanto, uno de los problemas
de salud pública más graves a escala mundial. La prevalencia de anemia en el embarazo
varía considerablemente debido a diferencias en las condiciones socioeconómicas, los
estilos de vida y las conductas de búsqueda de la salud entre las diferentes culturas. (MSP,
2014) (13)
La anemia es una enfermedad por medio de la cual el organismo carece de la capacidad de
producir la cantidad suficiente de hemoglobina, o de glóbulos rojos. Los glóbulos rojos son
uno de los principales componentes del sistema sanguíneo; y los mismos son los
encargados de transportar el oxígeno de una célula a otra.
El hecho de poseer escaza cantidad de glóbulos rojos significará que el organismo deberá
trabajar mucho más arduamente para poder obtener y transportar el oxígeno necesario para
sus órganos y tejidos. (Jaime JC, 2009) (14).
En general la anemia se define como valores de hemoglobina por debajo de las dos
desviaciones estándares de la media de una población normal. Esta definición no se adapta
al embarazo, dadas las modificaciones en el volumen plasmático y en la masa eritrocitaria
que ocurren durante el mismo. Se considera como anemia durante la gestación a la
existencia de un nivel de hemoglobina inferior a 10 g/L y un hematocrito de 33% o menos.
Según la OMS se considera anemia cuando los valores de hemoglobina se encuentran por
debajo de 11 g/dL en el primer y tercer trimestre, y por debajo de 10,5 g/dL en el segundo
trimestre (Hill, 2008)(15). 15.1 (OMS)
En la anemia durante el embarazo se puede considerar varios grados de anemia como: Leve
hb: 10,1-10,9 g/dl, anemia moderada hb: 7,1 – 10,0 g/dl, anemia severa hb: < 7,0 g/dl. (14.
1) No se puede olvidar que el embarazo es una condición que predispone a que se
manifieste esta enfermedad. Por su parte también la anemia se ha visto acompañando otras
patologías durante el embarazo (16, (net) 17). (Muñoz V, 13-Mayo-2014)
Valores de hemoglobina y hematocrito en el embarazo según la edad gestacional y el
trimestre.
Semanas de
gestación
12 16 20 24 28 32 36 40
Trimestre 1 2 2 2 3 3 3 Término
Hemoglobina
(g/dL)
12.2 11.8 11.6 11.6 11.8 12.1 12.5 12.9
Hb en el perc. 5
(g/dL)
11.0 10.6 10.5 10.5 10.7 11.0 11.4 11.9
Hto en perc. 5 (%) 33.0 32.0 32.0 32.0 32.0 33.0 34.0 36.0
Fuente(R, 2011-2012)
Muchos son los investigadores que han realizado estudios sobre la anemia de la embrazada,
llegando a la conclusión que la causa más importante y frecuente de anemia durante el
embarazo es la deficiencia de hierro, o anemia ferropénica (Muñoz V, 13-Mayo-2014)
(17).
Anemia ferropénica Según Quinteros (2010) “Baja Proporcional del hierro en el organismo.
La oferta de hierro para el eritroblasto es insuficiente para la síntesis normal de
hemoglobina”. Cada día se pierde 1 mg de hierro en el organismo aproximadamente, la
anemia principal es por predominio de la falta de hierro que es el mineral más utilizado por
el organismo para la formación de la hemoglobina; la médula ósea como órgano de gran
síntesis celular, es afectada principalmente por esta carencia. En casos de carencia severa,
se pueden comprometer leucocitos, plaquetas y demás órganos de vitalidad.
La anemia por deficiencia de hierro se define por valores anormales de los resultados de
laboratorio, aumento de las concentraciones de hemoglobina mayores de 1 g/dL después de
tratamiento con hierro o ausencia de hierro almacenado en la médula ósea. El espectro de la
deficiencia de hierro varía desde la pérdida hasta la eritropoyesis deficiente, cuando el
transporte, almacenamiento y el hierro funcional son bajos.
La medición de la concentración de ferritina tiene la más alta sensibilidad y especificidad
para el diagnóstico de deficiencia de hierro en pacientes anémicas. Las concentraciones
menores de 10 a 15 μg/L confirman la anemia por deficiencia de hierro.
Wintrobe define como anemia “La reducción, por debajo de los límites normales del
número de hematíes por milímetros cúbicos, de la cantidad de hemoglobina en gramos por
ciento y del volumen de hematocrito” (Hill, 2008) (14).
Clasificación de la anemia según la morfología celular
GPC Diagnóstico y tratamiento de la anemia en el embarazo
Clasificación morfológica de la anemia
Anemia microcítica
(VCM < 80 fl)
Anemia por deficiencia de hierro
Hemoglobinopatías: talasemias
Anemia secundaria a enfermedad crónica
Anemia sideroblástica
Anemia normocítica
(VCM 80 -100 fl)
Anemias hemolíticas
Aplasia medular
Invasión medular
Anemia secundaria a enfermedad crónica
Sangrado agudo
Anemia
macrocítica
(VCM > 100 fl) Hematológicas
Anemias megaloblásticas
Anemias aplásicas
Anemias hemolíticas
Síndromes mielodisplásicos
No
hematológicas
Abuso en el consumo de alcohol
Hepatopatías crónicas
Hipotiroidismo
Hipoxia crónica
La anemia es un problema mundial; está asociada a diversos factores entre los cuales
sobresale la dieta inadecuada, por bajo contenido de hierro. Constituye uno de los
indicadores generales de pobre salud y está estrechamente vinculada con la desnutrición y
la enfermedad. Como consecuencia de los cambios fisiológicos del embarazo y de las
necesidades del feto en desarrollo la anemia es más frecuente durante la gestación, que en
las mujeres no embarazadas (Ortega P, Jun-2009)(19).
La incidencia de anemia en el embarazo varía considerablemente en el mundo, y es mucho
más frecuente en los países subdesarrollados que en los desarrollados. Se manifiesta más al
final del embarazo en grandes multíparas, en gestantes jóvenes, en las que no reciben
atención prenatal y en las que no toman suplemento de hierro, aunque las causas pueden
deberse a una baja ingesta de hierro (dietas vegetarianas estrictas), a una mala absorción en
el tubo digestivo (enfermedad celiaca, resección de estómago o intestino), a un incremento
de las necesidades de consumo (embarazo, infancia), a que se pierde en algún punto del
organismo (sangrado menstrual, sangrado digestivo) o a la combinación de algunas de estas
causas (M, 2009) (20).
La anemia es la más frecuente de las enfermedades que pueden coincidir con el embarazo o
ser producidas por éste, ya que las necesidades para el desarrollo del feto y la placenta
aumenta el consumo de hierro elemental (Hill, 2008) (14).
Existe mayor prevalencia de anemia en las poblaciones rurales, donde las infecciones, las
pobres condiciones sanitarias, el parasitismo y la desnutrición son más comunes (F, 1993)
(18).
1.2 Edad
Según Eduard Gratacós, director de BCNatal ¿A que edad se puede quedar embarazada?
20, 30, 40… se puede ser madre en momentos muy distintos de la vida, pero ¿existe una
edad ideal para quedarse embarazada?
A nivel estadístico, la edad media para tener hijos en sociedades desarrolladas ha
aumentando con los años, especialmente en el sur de Europa, donde hemos pasado del 5%
de embarazadas de más de 35 años, en relación a los años 70, a porcentajes por encima del
25% y del 35% según la zona.
Este cambio puede explicarse parcialmente por motivos económicos o culturales,
incluyendo seguramente la plena incorporación de la mujer al mercado laboral.
Biológicamente, la edad ideal para quedarse embarazada se sitúa entre los 25 y los 28 años,
pero biológicamente también podríamos decir que estamos programados para reproducirnos
y morir a los 30-40 años, por lo que no podemos dejar nuestra evolución social de lado. Los
avances médicos y tecnológicos han hecho aumentar nuestra esperanza de vida muy por
encima de lo que la naturaleza diseñó para nosotros, por lo que el margen de edad para
tener hijos se amplía hasta más allá de los 40 y la perspectiva cambia.
A más edad, más probabilidad de sufrir un aborto o parto prematuro. Si bien es cierto que
se registra un discreto incremento de prematuros y abortos (2-3%), éste no tiene suficiente
relevancia como para contraindicar el embarazo a partir de una cierta edad.
A más edad, más riesgo para la madre. Es normal que la salud se deteriore con la edad
debido al envejecimiento natural y la predisposición genética, por lo que someterse a una
situación de estrés para el cuerpo como es el embarazo puede tener un mayor efecto a más
edad, es decir, el embarazo no empeora la salud pero puede acelerar el desarrollo de
patologías para las cuales la madre ya estaba predispuesta. Por lo tanto, cuidar la salud
tanto antes como durante el embarazo es lo más importante de cara a prevenir cualquier
problema. En este caso, la edad es un factor estadístico pero no es el único.
A más edad, más probabilidad de malformaciones o anomalías cromosómicas en el
feto. Históricamente, se consideraba que la edad a partir de la cual el riesgo de
malformación o anomalía genética aumentaba eran los 35, pero esta edad es tan solo un
límite arbitrario establecido en base a las estadísticas de la época, por lo que no debe
tomarse como referente. De la misma manera que con el aborto o la prematuridad, el riesgo
aumenta con la edad pero sigue siendo mínimo; en embarazos a los 25 años el riesgo
de síndrome de Down es de 1 entre 1000, mientras que en embarazos a los 40 hablamos de
20 entre 1000, de manera que hay un aumento pero la probabilidad se mantiene en un 2%.
Así pues, si bien la situación actual nos permite plantear los embarazos más allá de la edad
biológica ideal, no podemos trivializar la influencia de la edad en la calidad de los mismos.
En cualquier caso, la edad ideal de mínimo riesgo se situaría entre los 20 y los 40 años,
aumentándose a los 45 si se goza buena salud. (Gratacos, 2016) (21)
1.3 Peso
Se recomienda a toda mujer que está planificando un embarazo que mantenga un peso
saludable, con rangos de índice de masa corporal (IMC) de 18,5 a 24,9, con el propósito de
prevenir problemas de salud que pueden presentarse durante el embarazo.
El IMC es un predictor independiente de muchos eventos adversos durante el embarazo.
Las mujeres deben ser asesoradas a alcanzar un IMC saludable antes de quedar
embarazadas. El IMC es un índice de peso y talla que sirve para clasificar el estado
nutricional del adulto en: bajo peso, peso normal, sobrepeso y obesidad. Para calcular el
IMC se usa la siguiente fórmula: 18, 19 IMC = peso en kilogramos/(talla en metros2)
¿Qué acciones se debe realizar durante el embarazo?
Se recomienda evaluar el estado nutricional en toda consulta prenatal. En el primer control
prenatal se debe: - Pesar a la embarazada (en kilogramos) - Medir la talla (en centímetros).
Clasificación internacional del estado nutricional bajo peso, peso normal, sobrepeso y
obesidad de acuerdo a OMS:
CLASIFICACIÓN IMC peso (kg) /talla (m) 2
Bajo peso Menos de 18,5
Rango normal 18,5 - 24,99
Sobrepeso 25 - 29,99
Obesidad Más de 30
Obesidad grado I 30 - 34,99
Obesidad grado II severa 35 - 39,99
Obesidad grado III muy
severa
Más de 40
Fuente: Adaptado OMS 2004.
Para determinar la ganancia individual de peso durante el embarazo es necesario partir de la
evaluación del IMC pre concepcional o del primer trimestre.
Una mujer que no gana suficiente peso durante el embarazo presenta mayor riesgo de tener
un niño/a prematuro o de bajo peso al nacer, por lo que se recomienda evitar dietas que
promuevan pérdida de peso en el embarazo.
Las mujeres que tienen una ganancia excesiva de peso presentan mayor riesgo de parto
prematuro, cesárea, retención extra de peso después del parto.
La obesidad materna y el aumento de peso excesivo durante el embarazo, también se
asocia con recién nacidos vivos (RNV) macrosómicos. Estos RNV corren un mayor riesgo
de obesidad durante la infancia. A las mujeres embarazadas que han ganado mayor peso del
recomendado se debe brindar asesoría nutricional posparto para disminuir el exceso de peso
en función de su IMC pregestacional o del primer trimestre del embarazo. Las mujeres que
están ganando demasiado o insuficiente peso durante el embarazo, deben ser remitidas a un
especialista.
¿Qué problemas presenta la mujer que inicia su embarazo con bajo peso?.
El bajo peso materno contribuye a la restricción del crecimiento fetal, lo que aumenta el
riesgo de morbi-mortalidad neonatal y retraso de crecimiento en los niños hasta los dos
años de edad. (GPC, 2014) (22)
Recomendaciones para la ganancia total de peso (kg) y velocidad de ganancia de peso
(kg/semana) durante el embarazo
Clasificación Rango recomendado de
ganancia durante el
embarazo
IMC Velocidad de ganancia de
peso en el segundo y tercer
trimestre kg/semana
Bajo peso <18,5 12,5 a 18 0,51 Rango: 0,44-0,58
Normal 18,5 – 24,9 11,5-16 0,42 Rango: 0,35-0,50
Sobrepeso 25 -29,9 7–11,5 0,28 Rango: 0,23-0,33
Obesidad >30 5-9 0,22 Rango: 0,17-0,27
Fuente: Institute of Medicine, IOM (USA) 2009
1.4 Nivel escolar
• Nivel escolar alto: En este grupo se encuentran las gestantes con un alto nivel escolar
(Técnico Medio- Universitarias)
• Nivel escolar medio: En este grupo se encuentran las gestantes con un nivel de
escolaridad medio (Secundario Básica- Preuniversitarias).
• Nivel escolar bajo: En este grupo se encuentran las gestantes con un bajo nivel escolar
(Iletradas-Primaria).
La tasa de mortalidad materna (TMM) es el número anual de muertes de mujeres por cada
100.000 niños nacidos vivos por cualquier causa relacionada o agravada por el embarazo o
su manejo (excluyendo las causas accidentales o incidentales). La TMM para el año
especificado incluye las muertes durante el embarazo, el parto, o dentro de 42 días de
interrupción del embarazo, independientemente de la duración y sitio del embarazo.
(Materna, 2015)(23)
1.5 Nutrición durante el embarazo
La malnutrición materna, que incluye tanto el bajo peso como el sobrepeso y la obesidad,
son problemas existentes en los países de bajos y medianos ingresos. El bajo peso materno
ha disminuido en las últimas dos décadas, pero la prevalencia de sobrepeso materno ha
tenido un aumento constante. El bajo peso de la mujer embarazada contribuye a la
restricción del crecimiento fetal, lo que aumenta el riesgo de mortalidad neonatal y, para los
niños sobrevivientes, trae como consecuencia retraso del crecimiento, que, junto a una
inadecuada lactancia materna, incrementa el riesgo de mortalidad en los primeros dos años
de vida. Se estima que la desnutrición, el retraso del crecimiento fetal, emaciación y
deficiencias de la vitamina A y zinc, junto con la lactancia materna sub óptima son causa de
3,1 millones de muertes infantiles cada año, el 45% de las muertes infantiles en 2011. 2
Según datos de la Encuesta Nacional de Salud y Nutrición (ENSANUT), el 28,8% de las
mujeres adolescentes presentan sobrepeso y obesidad.3 El promedio de talla de la mujer
ecuatoriana es de 151,2 cm; el 13,8% tiene menos de 145 centímetros,4 considerado como
baja talla. Las madres pequeñas tienen mayores probabilidades de tener niños pequeños.
1.6 Factores sociales
Los factores sociales que influyen en el embarazo y la fecundidad adolescente pueden ser
concebidos como una serie de círculos concéntricos o niveles de análisis, que van desde lo
más alejado (el nivel macrosocial) a lo más próximo a la conducta misma, el nivel de los
conocimientos, actitudes y percepciones individuales.
En el nivel macrosocial podemos mencionar las pautas culturales, la estructura
socioeconómica (estratificación social), la estratificación por género, la estratificación
étnica y las políticas públicas dirigidas a la salud reproductiva adolescente. También parte
del contexto social, pero más “próximas” al individuo, el lugar de residencia, la estructura
familiar y los grupos de sociabilidad (docentes, grupos de pares), son factores de peso, así
como la existencia de servicios de prevención y atención en salud (en particular en salud
sexual y reproductiva) y la disponibilidad de recursos anticonceptivos. Ciertas
características de los sujetos determinan grados de “vulnerabilidad” a una fecundidad
precoz: su edad, su situación socioeconómica (en particular su nivel de educación) y su
pertenencia a un grupo étnico.
Finalmente, percepciones, actitudes y conocimientos relativos a los roles de género, al
ejercicio de la sexualidad y a la prevención del embarazo influyen en la adopción de
conductas reproductivas conducentes (o no) a una fecundidad temprana.
La violencia intrafamiliar en embarazadas genera problemas físicos, emocionales y sociales
que dificultan la atención adecuada al neonato por parte de la madre, además de ser causa
de nacimiento pre-término, hemorragias vaginales y muerte perinatal. (GPC M. , 2015)(24)
1.7 Lugar de residencia
La variable “lugar de residencia” resume una realidad compleja, pero cuyo significado
podríamos sintetizar como “estilo de vida”, el que comprende desde acceso a la educación,
al trabajo y a los mensajes de los medios de comunicación, hasta aspectos culturales y
sociales tales como las perspectivas que se le ofrecen a las mujeres fuera del hogar y la
mayor o menor igualdad entre los géneros.
La unidad de análisis mayor es el país, y se puede mostrar que la fecundidad adolescente es
diferencial según los países. Ello seguramente tiene que ver con compartir un cierto nivel
de desarrollo y algunos denominadores comunes en la cultura. Sin embargo, muchos países
y los de América Latina no son la excepción- contienen en sí desigualdades económicas,
sociales y culturales que establecen diferencias internas en la fecundidad adolescente a
veces mayores que las existentes entre países.
Una forma habitual de segmentar el lugar de residencia es clasificarlo en urbano y rural
La fecundidad adolescente rural medida por la tasa de fecundidad o por el porcentaje de
madres- es claramente más alta que la urbana, llegando en un caso a duplicarla.
Mujeres de 15-19 años. Tasa de fecundidad o porcentaje de madres según lugar de
residencia. Países seleccionados, 1995-2001
País Tasa de fecundidad por 1000 Porcentaje que ya son madres
Urbana Rural Urbana Rural
Bolivia 1998 9.2 18.4
Colombia 2000 13.3 20.8
Ecuador 1999 79 112
El Salvador 1998 87 150
Nicaragua 2001 17.4 25.8
Paraguay 1995-96 82 138
Rca. Dominicana
1996 87 160 14.4 25.7
Fuentes: Instituto Nacional de Estadística (1998); PROFAMILIA (2000); CEPAR/CDC
(s.f.); INE/DHS (1998); ADS (2002); INEC-MINSA (2002); CEPEP/CDC/USAID (1997);
CESDEM/PROFAMILIA/ONAPLAN (1997)
Micronutrientes importantes antes y durante el embarazo
El folato está disponible en forma sintética como ácido fólico, es una vitamina del complejo
B que participa en la elaboración de neurotransmisores y su particular importancia durante
el embarazo es como cofactor de la síntesis ADN en las células. Se ha demostrado que el
ácido fólico reduce el riesgo de defectos del tubo neural (DTN).
Toda mujer antes de la concepción debe recibir asesoría acerca de consumir una
alimentación saludable, especialmente en aquellas mujeres con un historial de mala
nutrición.
En mujeres que planifican su embarazo, se recomienda una ingesta diaria de un suplemento
de hierro (60 mg de hierro elemental) más ácido fólico 400 μg, al menos tres meses antes
de embarazarse y durante el embarazo, ya que se pueden prevenir DTN y otros problemas
como anencefalia o espina bífida, mielomeningocele y encefalocele. La revisión de estudios
determina que los suplementos de ácido fólico reducen el riesgo de desarrollo DTN en un
72% y disminuyen la anemia megaloblástica en un 79%.
Se debe prescribir 5 mg de ácido fólico durante tres meses antes de la concepción y dentro
del primer trimestre del embarazo a las mujeres consideradas de alto riesgo, como:
Antecedentes familiares de DTN
Hijo/a anterior con DTN
Diabetes materna preexistente
Epilepsia y la ingestión de ácido valproico o carbamazepina para controlar las
convulsiones
Obesidad con IMC mayor a 35 kg/m2
Trastornos de malabsorción
Enfermedad inflamatoria intestinal
Uso de antagonistas de folato: por ejemplo, metotrexato,sulfonamidas
Uso de tabaco
La asesoría en atención prenatal es el proceso de comunicación interpersonal entre el
personal de salud y la madre gestante, que permite proveer elementos a las usuarias para la
toma de decisiones voluntarias, conscientes e informadas.
CAPÍTULO 2
MARCO METODOLOGICO
2.1 Materiales
2.1. Lugar de la investigación
El estudio tipo muestreo, se realizó en los predios de la provincia de Loja.
2.1.2. Período de la investigación
El período de investigación fue desde Enero – Diciembre 2015
2.1.3. Recursos empleados
2.1.3.1. Talento Humano
El Investigador
Tutora
Médicos y Enfermeras
Personal de estadística
2.1.3.2. Recursos Físicos
Computador portátil HP Pavilion dv5
Impresora Canon IP 1000
Historias Clínicas
Tinta de Impresora
Bolígrafos
Papel Bond
Equipos de Laboratorio
2.1.3.3. Hipótesis
Al conocer los factores de riesgo más frecuentes de anemia en las mujeres embarazadas,
podemos disminuir las complicaciones maternas fetales durante y después de su etapa
gestacional.
2.1.4. Universo
Fueron 261 gestantes que acudieron al control ginecológico en el centro de salud Celica
2.1.5. Muestra
La muestra fue 156 seleccionados de acuerdo a la fórmula del tamaño de la muestra, con un
porcentaje de error del 5%, y con un nivel de confianza del 95%, siendo la distribución de
la respuesta de un 50%.
2.1.6. Criterios de selección y de reclutamiento.
Pacientes embarazadas que acudieron al control ginecológico al centro de salud Celica
Distrito 11D04 Celica-Pindal-Puyango Salud
2.1.6.1. Criterios de inclusión.
Paciente embarazada dentro del tiempo de la investigación
2.1.6.2. Criterios de exclusión.
Paciente no embarazada
Paciente de post parto
2.2 MÉTODOS
2.2.1 Tipo de investigación
No experimental.
2.2.2. Diseño de investigación
Estudio no experimental de tipo retrospectivo, observacional, descriptivo analítico de
cohort
2.2.3. Técnicas
El programa utilizado para este estudio en el análisis e interpretación fue Excel, SPSS 23.
2.2.4 Aspectos éticos
Para la realización de esta investigación no fue necesario el uso de formularios de
consentimiento informado individual, debido que esta información se recopilo directamente
de la historia clínica de cada paciente.
Se solicitó con anticipación y aprobó por partes de las autoridades de salud del distrito
11D04, centro de salud Celica se permita la recolección de datos del departamento de
estadística de las historias clínicas de las pacientes.
Este estudio conservó todos pasos necesarios para mantener la confidencialidad y el
anonimato de los pacientes incluidos en esta investigación.
En todas las etapas de la investigación se consideraran los principios de la bioética.
2.2.5 Aspecto legal
No se violó las normas establecidas en el Marco Legal e Institucional vigentes y de
encontrarse conflictos de interés, la duda razonable favoreció, no al investigador sino al
paciente.
CAPÍTULO 3
ANALISIS Y RESULTADOS
TEMA: “FACTORES DE RIESGOS CAUSALES DE ANEMIA EN GESTANTES
QUE ACUDIERON AL DISTRITO DE SALUD 11D04 SALUD, CENTRO DE
SALUD CELICA, DE LA PROVINCIA DE LOJA, DURANTE EL PERÍODO:
ENERO- DICIEMBRE DE 2015”
1.- Prevalencia de anemia en mujeres gestantes en el Centro de Salud de Celica.
156 pacientes con anemia en gestantes
Prevalencia = _______________________________ = 0.59 x 100 = 59%
261 mujeres gestantes atendidos en Centro Salud
Análisis.- De las 156 mujeres que comprenden el universo, el 59% de las gestantes
presentaron niveles bajos de Ht y Hb. La anemia fue una de las complicaciones más
frecuentes durante el embarazo (la sufrieron hasta en el 95% de las mujeres embarazadas) y
fue causada por un descenso del hierro por debajo de los valores normales.
1.- Tabla 1 y Gráfico 1.- Frecuencia por edad de las mujeres gestantes en el CS Celica.
Fuente: Centro de Salud Celica de la provincia de Loja Elaborado por: César Tituaña Cuadrado
Fuente: Centro de Salud Celica de la provincia de Loja Elaborado por: César Tituaña Cuadrado
Análisis.- De las 156 mujeres gestantes la mediana de las mujeres fue de 22,50 años que
corresponde al 50 percentil, son mujeres que se encontraban en etapa reproductiva fértil.
Estadísticos
edad
N Válido 156
Perdidos 0
Media 23,97
Mediana 22,50
Moda 19
Desviación estándar 6,848
Varianza 46,896
Rango 29
Percentiles 20 18,00
25 19,00
40 20,00
50 22,50
60 24,00
75 28,00
80 30,00
2.- Tabla 2 y Gráfico 2.- Distribución de la procedencia de las mujeres gestantes con
anemia.
Procedencia
Frecu
encia
Porce
ntaje
Porcenta
je válido
Porcentaje
acumulado
Vál
ido
ALAMO
R 1 ,6 ,6 ,6
ALGARR
OBILLO 4 2,6 2,6 3,2
CELICA 117 75,0 75,0 78,2 CRUZPA
MBA 7 4,5 4,5 82,7
H.B
ALAMO
R 1 ,6 ,6 83,3
POZUL 26 16,7 16,7 100,0
Total 156
100,
0 100,0
Fuente: Centro de Salud Celica de la provincia de Loja Elaborado por: César Tituaña Cuadrado
Análisis.- De las 156 mujeres gestantes con anemia, el 75% procedían de Celica, el 16,7 de
Pozul, el 2,6 de Algarrobillo y menos del 1% de H.B. Alamor y Alamor.
3.- Gráfico 3.- Procedencia de mujeres gestantes con Anemia.
Fuente: Centro de Salud Celica de la provincia de Loja Elaborado por: César Tituaña Cuadrado
Análisis.- El 69,2% proceden de la zona urbana y urbana marginal y el 30.8% de zonas
rurales
4.- Tabla 3 y Gráfico 4.- Frecuencia de estado civil de las mujeres gestantes con
anemia.
Fuente: Centro de Salud Celica de la provincia de Loja Elaborado por: César Tituaña Cuadrado
Análisis.- De las 156 mujeres gestantes con anemia, el 50% son de estado civil casadas, el
36,5% tienen unión libre y solo el 13,5% son mujeres solteras.
Estado civil
Fre
cuen
cia
Porc
enta
je
Porc
enta
je
vál
ido
Porc
enta
je
acum
ula
do
Vál
ido
CASADA 78 50,0 50,0 50,0
SOLTERA 21 13,5 13,5 63,5
UNIÓN E 57 36,5 36,5 100,0
Total 156 100,0 100,0
5.- Tabla 4.- Distribución del nivel educacional de las mujeres gestantes con anemia.
Educación
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
válido
Porcentaje
acumulado
Válido NINGUNA 1 ,6 ,6 ,6
PRIMARIA 61 39,1 39,1 39,7
SECUNDAR 90 57,7 57,7 97,4
SUPERIOR 4 2,6 2,6 100,0
Total 156 100,0 100,0
Fuente: Centro de Salud Celica de la provincia de Loja Elaborado por: César Tituaña Cuadrado
Análisis.- De las 156 gestantes con anemia, el 57,7% cursan estudios secundarios, el 39,1
estaban en el nivel primario, un 2,6% estudiaban en la universidad y menos del 1% ningún
estudio de formación académica.
6.- Gráfico 5.- Modelo Regresión lineal.- Las semanas de gestación van de acuerdo los
niveles de control en las gestantes con anemia
Fuente: Centro de Salud Celica de la provincia de Loja Elaborado por: César Tituaña Cuadrado
Análisis.- En el modelo de regresión lineal, vemos en forma ascendente que, la mayoría
cumplió con sus controles prenatales dentro de sus semanas de gestación en el Centro de
Salud, a medida que avanzó su estado tuvieron mayor control prenatal, son pocas las que
acudieron solo cuando estaban en trabajo de parto.
6.- Tabla 5.- Distribución del número de embarazos de las mujeres gestantes con
anemia.
Número de embarazos
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
válido
Porcentaje
acumulado
Vál
ido
1 71 45,5 45,5 45,5
2 33 21,2 21,2 66,7
3 25 16,0 16,0 82,7
4 10 6,4 6,4 89,1
5 11 7,1 7,1 96,2
6 2 1,3 1,3 97,4
7 4 2,6 2,6 100,0
Total 156 100,0 100,0
Fuente: Centro de Salud Celica de la provincia de Loja Elaborado por: César Tituaña Cuadrado
Análisis.- De las 156 mujeres gestantes anémicas el 45,5% cursaban su segundo embarazo,
el resto eran mujeres multíparas de 3 hasta 7 hijos cuyas edades pasaban de los 35 +/- 5
años de edad.
7.- Tabla 6.- Prueba de Ch2.- En las mujeres gestantes los niveles de hematocrito y
de hemoglobina constituyen alto riesgo en relación a las semanas de gestación?
Estadísticos de prueba
Ht Hb Seman gestac
Chi-cuadrado 66,9 98,9 36,9
Gl 73 40 37
Sig.
Asintótica
,677 ,000 ,473
Fuente: Centro de Salud Celica de la provincia de Loja Elaborado por: César Tituaña Cuadrado
RR = 1
Análisis.- De las 156 mujeres gestantes los bajos niveles de hematocrito y de
hemoglobina constituyen un alto riesgo dentro de las semanas de gestación. El riesgo de
anemia aumentó de forma proporcional con el progreso del embarazo, convirtiéndose en un
gran problema del centro de salud, donde las dietas representaron ser pobres en hierro y por
lo tanto las reservas en las gestantes eran escasas, de acuerdo a la OMS existe una
prevalencia mundial de anemia en las mujeres embarazadas de hasta el 42%.
8.- Tabla 7.- Correlación de Pearson.- El peso y la talla están relacionados al IMC en
las mujeres gestantes con anemia?
Correlaciones
Peso IMC
Peso
Correlación de Pearson 1 ,823
Sig. (bilateral) ,000
N 156 156
IMC
Correlación de Pearson ,823 1
Sig. (bilateral) ,000
N 156 156
Fuente: Centro de Salud Celica de la provincia de Loja Elaborado por: César Tituaña Cuadrado
**. La correlación es significativa en el nivel 0,01 (bilateral).
P= 0.005
Ho = El peso y la talla no estaban relacionados al IMC en las mujeres gestantes con anemia
Ha = El peso y la talla si estaban relacionados al IMC en las mujeres gestantes con anemia
Análisis.- Se rechazó la hipótesis alternativa y se aceptó la hipótesis nula 0,823 > P =
0.005 lo que demostró que el peso no está relacionado con el IMC ya que la mayoría de las
gestantes tiene peso promedio al normal 58 +/- 5 Kg de acuerdo a su semana de gestación,
muchas realizaban actividades físicas pre natales.
9.- Tabla 8.- Prueba de contraste de hipótesis.- En las mujeres embarazadas anémicas
existen diferencias entre el hematocrito y la hemoglobina?
Fuente: Centro de Salud Celica de la provincia de Loja Elaborado por: César Tituaña Cuadrado
Análisis.- De las 156 mujeres embarazadas con anemia, los bajos niveles de hematocrito y
de hemoglobina existió una alto nivel de significación estadística 0.000 <P = 0.005 por lo
cual existió complicaciones tanto en el embarazo como en el feto. En las mujeres en edad
reproductiva, de todas las etnias, se encuentro una alta incidencia de anemia durante el
embarazo, notándose más en determinados grupos con mayor riesgo de deficiencia de
hierro.
10.- Tablas 9,10 y 11.- Frecuencias del consumo de hierro, ácido fólico y hierro más
ácido fólico en mujeres gestantes con anemia.
Hierro
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
válido
Porcentaje
acumulado
Válido no 83 53,2 53,2 53,2
si 73 46,8 46,8 100,0
Total 156 100,0 100,0
Fuente: Centro de Salud Celica de la provincia de Loja Elaborado por: César Tituaña Cuadrado
Análisis.- El 53% de las 156 mujeres gestantes anémicas no ingirieron hierro como
suplemento vitamínico, solo el 46,8% lo ingirieron en los primeros meses de gestación
Acido Fólico
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
válido
Porcentaje
acumulado
Válido no 88 56,4 56,4 56,4
si 68 43,6 43,6 100,0
Total 156 100,0 100,0
Fuente: Centro de Salud Celica de la provincia de Loja Elaborado por: César Tituaña Cuadrado
Análisis.- El 56% de las 156 mujeres gestantes anémicas no ingirieron ácido fólico como
suplemento vitamínico, solo el 43,6% lo ingirieron en durante los meses de gestación
Hierro más Ácido Fólico
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
válido
Porcentaje
acumulado
Válido no 57 36,5 36,5 36,5
si 99 63,5 63,5 100,0
Total 156 100,0 100,0
Fuente: Centro de Salud Celica de la provincia de Loja Elaborado por: César Tituaña Cuadrado
Análisis.- El 36,5% de las 156 mujeres gestantes anémicas no ingirieron hierro más ácido
fólico combinado como suplemento vitamínico, el 63,5% lo ingirieron en combinados
solo cuando la entidad de salud lo prescribió en ciertos meses de gestación.
11.- Tabla 12.- Prueba de contraste de hipótesis.- Los niveles de hematocrito y de
hemoglobina está relacionado con la ingesta de hierro más ácido fólico?
Fuente: Centro de Salud Celica de la provincia de Loja Elaborado por: César Tituaña Cuadrado
P = 0.005
Ho = Los niveles de hematocrito y de hemoglobina no estaban relacionados con la ingesta
de hierro más ácido fólico
Ha = Los niveles de hematocrito y de hemoglobina si estaban relacionados con la ingesta
de hierro más ácido fólico
Análisis.- Se rechazó la Ha y se aceptó la hipótesis nula Ht = 0.488 y Hb =0.271 > P =
0.005, lo que nos manifiesta que tanto el Ht como la HB no estaban relacionadas con la
ingesta de hierro más ácido fólico por el fenómeno mal denominado “anemia fisiológica del
embarazo”. Durante el último trimestre, el aumento en el volumen plasmático llegó a una
meseta, pero los glóbulos rojos continuaron aumentando, lo que aumentó ligeramente el
hematocrito.
Debido a esta hemodilución fisiológica, los cambios en la hemoglobina y el hematocrito
debieron evaluarse de acuerdo a la semana de gestación y el trimestre. Valores de
hemoglobina y hematocrito en el embarazo según la edad gestacional y el trimestre.
La deficiencia de ácido fólico en la madre pudo originar defectos congénitos graves en el
bebé como espina bífida, por eso se recomienda a las mujeres en edad reproductiva tomen
ácido fólico diariamente, considerando que un 80% de los embarazos no son planeados, y
continuar tomándolo durante el primer trimestre del embarazo.
CAPITULO 4
4.1 Discusión.-
Existió un mayor número de gestantes que presentaron niveles bajos de Ht y Hb y
constituyen un alto riesgo tanto para la madre con él bebé.
Encontrándose que la edad comprendida entre los 20 a 30 años fue donde existió mayor
número de mujeres en edad fértil, siendo una edad ideal biológicamente para quedar
embarazadas sin que se llegase a tener una mayor probabilidad de sufrir un aborto, parto
prematuro o a su vez mayor riesgo para la madre, aunque no siempre se aplica esto.
Se observó que la mayor cantidad de pacientes con anemia fueron de la zona urbana, pudo
ser debido a que no llevaron una adecuada dieta rica en productos naturales, en vista que
hay una mayor facilidad de encontrar productos chatarra comúnmente llamados, falta de
disponibilidad de tiempo ya que la inserción de la mujer al ámbito laboral ha crecido
enormemente, condiciones socioeconómicas desfavorables
En el nivel de educación de la gestantes que presentaron anemia se encontró que la mayoría
cursaron la secundaria y existiendo una escolaridad mixta en el cantón aumentó la
probabilidad que empiecen a tener relaciones a edad temprana sin una adecuada
concientización sobre educación sexual y reproductiva llevando a no culminar sus estudios
y embarazos a una edad temprana.
4.2.- Limitaciones.
Llenado inadecuado de la historia clínica por parte del personal médico.
La atención inoportuna en los controles ginecológicos
4.3. Líneas de investigación.-
Al culminar el estudio pudimos recabar, que las pacientes gestantes eran un grupo muy
vulnerable, susceptibles a sufrir complicaciones de diversas etiologías, poniendo en riesgo a
la madre como al bebé, acarreando múltiples consecuencias en su desarrollo futuro.
Sirviendo este trabajo como una guía de monitoreo para dichas pacientes y futuras madres,
protocolizando el manejo de las mismas de una mejor manera en la unidad.
4.4. Aspectos relevantes.
1. La presencia de anemia en las pacientes del centro de salud Celica, fue muy
variable afectando en su mayoría a las gestantes, las mismas que requirieron que
sea de manera integral incluyendo información básica y sencilla de manera
preventiva tratando de llegar a la mayor población posible, en una adecuada
alimentación, administración oportuna de medicamentos anti anémicos, controles
ginecológicos, e otros.
2. Teniendo como guía el personal medico de la institución el cual realizará controles
generales rutinarios, con la ayuda de las GPC del MSP y con esto prevenir o
disminuir la incidencia de anemia y mejorar la calidad de vida.
CAPITULO 5
5.1 Propuesta.
1. Al determinar que existió un número considerable de mujeres en edad temprana, se
debe de reforzar con campañas educativas, preventivas una planificación adecuada
y así evitar muchas complicaciones, realizando charlas de educación sexual dirigida
a la población en la sala de espera de la unidad y en los colegios especialmente
donde se hace más fácil congregar a las jóvenes.
2. Realizar en adecuado seguimiento de las pacientes que presenten anemia leve,
moderada o grave.
3. Realizar un mapa de ubicación domiciliaria y así poder realizar visitas domiciliarias.
4. Trabajar conjuntamente con el GAD municipal, como cabeza principal en el consejo
cantonal de salud en la difusión y promoción a través de medios de comunicación
del sector.
5. Organizar ferias de salud, casas abiertas con el fin de promocionar causas y efectos
de la anemia durante el embarazo.
5.2 Conclusiones.
1. En el centro de salud Celica durante el año que duró la investigación se reportó que
el 59% de las gestantes presentaban niveles bajos de Ht y Hb.
2. Se observó que las mujeres gestantes fue de un promedio 22,50 años que
corresponde al 50 percentil, son mujeres que se encontraban en etapa reproductiva
fértil.
3. El 69,2% procedían de la zona urbana y urbana marginal y el 30.8% de zonas
rurales.
4. De las 156 mujeres gestantes con anemia, el 50% eran de estado civil casadas, el
36,5% unión libre y el 13,5% mujeres solteras.
5. El 57,7% cursaban estudios secundarios, el 39,1 estaban en el nivel primario, un
2,6% estudiaron en la universidad y menos del 1% ningún estudio de formación
académica.
6. La mayoría de pacientes si cumplieron con sus controles prenatales dentro de sus
semanas de gestación en el Centro de Salud, a medida que avanza su estado
tuvieron mayor control prenatal, fueron pocas las que acudieron solo cuando estban
en trabajo de parto.
7. Del total de la muestra el 45,5% cursaban su segundo embarazo, el resto eran
mujeres multíparas con 3 hasta 7 hijos cuyas edades pasaban de los 35 +/- 5 años
de edad.
8. El 53% de las 156 mujeres gestantes anémicas no ingirieron hierro como
suplemento vitamínico, solo el 46,8% lo ingieren en los primeros meses de
gestación
9. El 56% de las 156 mujeres gestantes anémicas no ingirieron ácido fólico como
suplemento vitamínico, solo el 43,6% durante los meses de gestación
10. El 36,5% de las 156 mujeres gestantes anémicas no ingirieron hierro más ácido
fólico combinado como suplemento vitamínico, el 63,5% lo ingirieron en
combinados solo cuando la entidad de salud lo prescribió en ciertos meses de
gestación.
5.3 RECOMENDACIONES.-
1. Realizar charlas continuas dirigidas a población vulnerable jóvenes adolescentes y
que puedan llegar a tener un buen criterio al momento de planificar un embarazo
2. Indicar que las acciones indispensables de las unidades de salud es la educación
para la salud y asesoría nutricional a la mujer en edad fértil que desea embarazarse,
para mantener un peso óptimo y recomendar el uso de las tabletas de hierro más
ácido fólico antes y durante el embarazo
3. Se recomienda a la mujer el consumo de alimentos que contiene hierro, folatos:
ácido fólico, como: vísceras, garbanzo, fréjol, arveja, haba, aguacate, banano,
espárragos, frutas, acelga, nabo, espinaca, harina de trigo, productos propios de la
zona
4. El centro de salud como ente vigilante de la salud del cantón, organizar reuniones
interinstitucionales que estén encaminados a fomentar los buenos hábitos
alimenticios, estilos de vida saludable, actividad física, atención oportuna de la
población.
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ANEXOS
HISTORIA CLÍNICA DE INGRESO:
NOMBRES Y
APELLIDOS
PROCEDENCIA
HISTORIA CLÍNICA
EDAD
PESO kg
TALLA cm
IMC
NIVEL EDUCATIVO Ninguno………………
Primaria………………
Secundaria……………….
Superior…………………
SEMANAS DE
GESTACIÓN
LUGAR DE RESIDENCIA URBANO……………. RURAL…………….
ESTADO CIVIL
CASADA………….
SOLTERA……….
UNIÓN ESTABLE……
DIVORCIADA………
VIUDA………………
NÚMERO DE
EMBARAZOS ………………………
CONTROLES
PRENATALES 1.....2.....3.....4.....5.....6.....7.....8.....9.....
EXÁMENES HEMATOCRITO……..% HEMOGLOBINA……….g/dl
ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS
HIERRO SI NO
ÁCIDO FÓLICO SI NO
HIERRO 60 MG MÁS
ÁCIDO FÓLICO 400 ΜG, SI NO