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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA
TRABAJO DE GRADUACIÓN PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL
TÍTULO DE ODONTOLOGO
TEMA: Cirugía de odontoma compuesto.
AUTOR:
Steven Rafael Almache Acuria
TUTOR(A): Dr. Alex Polit Luna MSc.
Guayaquil, Mayo del 2016
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APROBACIÓN DE LA TUTORIA
Por la presente certifico que he revisado y aprobado el trabajo de titulación
cuyo tema es Cirugía de odontoma compuesto.
Presentado por el Sr. Steven Rafael Almache Acuria, del cual he sido su tutor,
para su evaluación, como requisito previo para la obtención del título de
Odontóloga.
Guayaquil, mayo del 2016
DR ALEX POLIT LUNA ESP.
Nombre del tutor/a
CC: 0908973928
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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
CERTIFICACIÓN DE APROBACIÓN
Los abajo firmantes certifican que el trabajo de Grado previo a la obtención del
Título de Odontólogo /a, es original y cumple con las exigencias académicas de
la Facultad de Odontología, por consiguiente se aprueba.
…………………………………… …………………………………..
Dr. Mario Ortiz San Martín, Esp. Dr. Miguel Álvarez Avilés, Mg. Decano Subdecano
.........................................................
Dr. Patricio Proaño Yela, Mg
Gestor de Titulación
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DECLARACIÓN DE LA AUTORIA
Yo, Steven Rafael Almache Acuria, con cedula de identidad No. 0926523325,
declaro ante el concejo Directivo de la Facultad piloto de Odontología de la
universidad de Guayaquil que el trabajo es de mi autoría y no contiene material
que haya sido tomado de otros autores sin que se encuentre referenciado
Guayaquil, Mayo de 2016
……………………………………………
Steven Rafael Almache Acuria CC 0926523325
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DEDICATORIA
Este proyecto está dedicado a mi padre, pilar fundamental en mi vida. Sin él jamás
hubiese podido conseguir el sueño de alcanzar mis metas. Su lucha insaciable ha hecho
de el un gran ejemplo a seguir y destacar, no solo para mí, sino para mi familia en
general. También dedico este proyecto a mi madre por su ayuda incondicional en
momento de decline y de cansancio, a mi tía y mi abuela que me ayudaron
incondicionalmente.
Sin ellos no hubiese logrado este proyecto.
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AGRADECIMIENTO
Agradezco a Dios por haberme brindado las fuerzas y la sabiduría para seguir y alcanzar
lo que parecía difícil de logar, a mi padre Fernando Almache por luchar cada día para
alcanzar mis sueños, a mi madre Paola Acuria por sus ánimos brindados cada día en
momentos de cansancio, a mi tía Ivette Acuria quien creyó y confió en mí, a mi abuela
clemencia miranda que me aconsejo y me brindo toda su fe, y un agradecimiento
especial a mi tutor el Dr. Alex Polit luna que me brindó la oportunidad de realizar mi
proyecto de grado y por brindarme sus conocimientos,
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CESION DE DERECHOS DE AUTOR
Dr.
Mario Ortiz San Martin, MSc
DECANO DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGIA
Presente.
A través de este medio indico a Ud. Que procedo a realizar la entrega de la
Cesión de Derechos de autor en forma libre y voluntario del trabajo CIRUGIA
DE ODONTOMA COMPUESTO, realizado como requisito previo para la
obtención del título de odontólogo/a, a la universidad de Guayaquil.
Guayaquil, Mayo de del 2016
……………………………………
Steven Rafael Almache Acuria
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RESUMEN El objetivo del presente desarrollo fue eextirpar mediante la realización de un protocolo quirúrgico un odontoma compuesto, cuya problemática se despliega en el maxilar superior y se originan a partir del tejido vinculado con el desarrollo de los diente s anteriores El tejido anormal de cada uno de estos tumores puede correlacionarse con frecuencia con un tejido similar de la odontogénesis normal. Lo incierto actual se centra que pueden ser lesiones benignas como malignas. El odontoma, está formado por esmalte maduro, dentina y pulpa, y puede ser compuesto o complejo, según su grado de morfo diferenciación o su semejanza con los dientes normales. Se presenta el caso de un paciente femenino de 27 años de edad a quien se le diagnosticó odontoma compuesto a través de medios auxiliares como radiografías, sus características clínicas con presencia de retención dentaria del incisivo central superior derecho y lateral superior derecho Se corrobora que este tipo de lesión es una de las causas locales de retención dentaria. Vale resaltar que. La OMS clasifica basadas en la localización anatómica, el tipo histológico y el grado de malignidad. Lo anteriormente expresado tiene como base fundamental aportar al conocimiento de los profesionales Odontólogos y a los estudiantes, dejando una fuente de información que les servirá en el ejercicio práctico lo que engrandecerá su perfil profesional que repercutirá en la sociedad. Esta investigación se realiza en la Facultad Piloto de Odontología en el periodo 2015-2016 cuyo resultado se evidencia con el retiro de Dentículos durante la cirugía.
Palabras claves:
Odontoma compuesto - Procedimiento Quirúrgico- Retiro de dentículos
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ABSTRACT
The aim of this development was eextirpar by performing a surgical protocol odontoma compound, the problem is displayed in the maxilla and originate from linked to the development of the above tooth s Abnormal tissue tissue of each of these tumors often can be correlated with a similar normal tissue odontogenesis. What current uncertain centers that may be benign and malignant lesions. Odontoma, it consists of mature dentin and enamel pulp, and may be compound or complex, depending on their degree of morphological differentiation or similarity to normal teeth. the case of a female patient of 27 years old who was diagnosed odontoma compound through aids such as X-rays, clinical features with the presence of dental retention of the right and lateral central incisor is presented upper right is confirmed that this type injury is one of the causes of local dental retention. It is noteworthy that. WHO classified based on anatomical location, histological type and degree of malignancy. What expressed above is based fundamentally contribute to the knowledge of dental professionals and students, leaving a source of information that will help them in practical exercise that magnify his professional profile that will affect society. This research is performed in the Pilot School of Dentistry in the period 2015-2016 whose result is evidenced by the withdrawal of Denticles during surgery. Keywords: Odontoma compound - Removal Procedure surgical- dentículos
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INDICE DE CONTENIDOS
A. PÁGINAS PRELIMINARES:
Página de carátula o portada. i Página de aprobación de la tutoría. ii Página de certificación de aprobación. iii
Página de declaración de la autoría iv Página de dedicatoria. v Página de agradecimiento vi Cesión de derechos de autor vii Índice de figuras o fotos viii Resumen ix Abstract x
B. TEXTO
1. Introducción 1 2. Objetivo 23 3. Desarrollo del caso 24
3.1Historia clínica del paciente 24 3.1.1 Identificación del paciente 24 3.1.2 Motivo de consulta 24 3.1.3 Anamnesis 25
3.2 Odontograma 25 3.3 Imágenes de RX, modelos de estudio, fotos intraorales, extraorales 26
3.4 Diagnóstico 27 4. Pronóstico 27 5. Planes de tratamiento 28 5.1 Tratamiento 28 6. Discusión 40 7. Conclusiones 41 8. Recomendaciones 42 Referencias bibliográficas 43
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ÍNDICE DE FIGURAS O FOTOS CONTENIDO PAG.
FOTO 1: Tomografía 26
FOTO 2: Radiografía Periapical 26
FOTO 3: Posición frontal 28
FOTO 4: Posición lateral 28
FOTO 5: Arcada superior 29
FOTO 6: Arcada inferior 29
FOTO 7: Arcada en oclusión 30
FOTO 8: Arcada en oclusión lateral izq. 30
FOTO 9: Arcada superior lateral derecha 31
FOTO 10: Asepsia 32
FOTO 11: Asepsia 32
FOTO 12: Anestesia 33
FOTO 13: Anestesia 33
FOTO 14: Incisión 34
FOTO 15: Desprendimiento de colgajo 34
FOTO 16: Osteotomía 35
FOTO 17: Osteotomía 35
FOTO 18: Observación de los dentículos 36
FOTO 19: luxación 36
FOTO 20: Exegesis de dentículos 37
FOTO 21: Exegesis de dentículos 37
FOTO 22: Sutura inicial 38
FOTO 23: Sutura final 38
FOTO 24: Dentículos extirpados 39
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INTRODUCCIÓN
La cirugía oral representa una parte relevante de la práctica odontológica. Para su correcto
desarrollo no solo es necesario un adecuado dominio de cada técnica quirúrgica, sino también
poseer conocimientos de la anatomía topográfica local y la etiopatogenia de las patologías
quirúrgicas más comunes, así como poseer las bases de un correcto diagnóstico y un adecuado
plan de tratamiento. (Chiapasco, 2002)
El autor de la presente expresa que el estudio de caso clínico trata de la cirugía de odontoma
compuesto, este representa una malformación en la cual los tejidos dentarios están mejor
organizados y dan lugar a estructuras más o menos parecidas a dientes. Su atractivo e
importancia radican en el hecho de ser una patología específica y única de los maxilares, así
como en sus particulares características clínicas e histopatológicas. Otro aspecto a destacar es
su rara aparición en las biopsias hechas en el sector de Anatomía Patológica en los últimos
años. Se manifiestan de manera características entre la segunda y la cuarta década de vida.
(Escoda, 1999)
Actualmente el estudio de estos tumores está en plena ampliación ya que se están describiendo
tanto lesiones benignas como malignas, intraóseas y periféricas. Aunque debido a las
aportaciones que se incluyen diariamente sobre esta área podemos decir que los tumores
odontogénicos son una parte de la patología que cada vez está más acotada. La formación del
diente se origina durante la embriogénesis produciéndose a partir del epitelio oral que cubre
los procesos alveolares, maxilares y mandibulares. Se inicia como una gemación de la capa
celular basal situada encima de cada localización específica donde aparecerán los diente
(Oremchhingp , 2004)
El término odontoma fue introducido en 1867 por Broca, para describir un tumor de origen
odontogénico de carácter benigno y de crecimiento lento, formado por esmalte, dentina,
cemento y tejido pulpar, que representa más del 50% de los tumores odontogénicos. (Berini ,
2003)
2
Los odontomas compuestos suelen localizarse, en el maxilar, en la región anterior, mientras
que los odontomas complejos se desarrollan con más frecuencia en la mandíbula, en su región
posterior. Clínicamente se manifiestan como una tumefacción que se desarrolla en el lado
vestibular. (Ragalli , 2000)
Radiográficamente se presenta como masas radiopacas de imágenes irregulares, siempre
separadas del hueso circundante por un borde periférico radiotransparente. Los odontomas
complejos presentan un radiopacidad única, mientras que los compuestos pueden presentar
estructuras dentarias más o menos desarrolladas pero identificables como pequeños dentículos
malformados en número variable. (Hidalgo , 2008 .)
En análisis histopatológico se identifica una mezcla de esmalte, dentina, tejidos pulpar y
cemento. Ya que pueden evolucionar hacia un quiste o un ameloblastoma y, además pueden
provocar el desplazamiento y reabsorción de los dientes adyacentes, deben ser eliminados
aunque sean asintomáticos. El tratamiento es quirúrgico y consiste en la avulsión, que resulta
habitualmente fácil gracias a la presencia de un plano de despegamientos favorable que se
identifica sin dificultad. No suelen recidivar. (Amado , 2003)
El odontoma es el tumor más frecuente de los tumores odontogénicos. Buchner et al, en el
2006 examinó una muestra de 1.088 tumores odontogénicos, en los cuales los odontomas
representaron el 75,9% del total de la muestra; Ochsenius et al, en 2002 analizaron una
muestra de 362 tumores odontogénicos, en los cuales los odontomas representaron 44,7%, da
Silva et al en un estudio publicado en el 2009 reportó que el odontoma es el tumor
odontogénico más frecuente con un porcentaje de 73,9% (Chindasombatjaro, 2009)
En relación con la frecuencia de los diversos tipos de odontomas, Hidalgo et al, en un meta
análisis, con una muestra 1.340 casos clasificados, encontró que el 61,3% eran odontomas
compuestos y odontomas complejos el 37%, presentándose esta relación en dos casos de tres
presentados, la región anatómica más implicada, es el sector anterosuperior, seguido en el
orden decreciente por la zona anteroinferior y la zona posteroinferior, en 1.000 casos
relacionados el 40,5% se presentó en mandíbula coincidiendo con dos casos presentados y en
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1045 casos registrados el 42,9% no presento sintomatología coincidiendo con los tres casos de
sta serie. (Junquera, 2005)
El odontoma es considerado una neoplasia benigna de origen odontógeno, es decir, una
alteración del desarrollo o malformación de origen dentario, que se caracteriza por tener
células odontogénicas epiteliales y mesenquimáticas completamente diferenciadas y que
forman esmalte, cemento y dentina, y que se disponen más o menos organizadas dependiendo
del grado de alteración en la morfodiferenciación de las células odontogénicas. (Santana,
1985)
Es considerado el tumor odontogénico más frecuente.Existen 2 tipos: el odontoma complejo,
el cual tiene todos los tejidos dentarios de forma desorganizada, y el compuesto, que se
caracteriza por tener estos tejidos dispuestos en forma ordenada, dando lugar a la formación de
múltiples estructuras dentarias que se parecen a los dientes normales, pero con gran variación
en el tamaño y forma. (Shafer, 1990)
Este tipo de tumor generalmente aparece en pacientes jóvenes, pero puede aparecer a cualquier
edad; generalmente es asintomático, en ocasiones puede expandir las corticales óseas, causar
dolor cuando se relaciona con alguna estructura anatómica importante o causar retención
dentaria. (Patiño, 1995)
Cuando un tumor odontogénico u otras patologías asociadas como quistes son removidos bajo
tratamiento quirúrgico, generan defectos óseos que interfieren con las expectativas estéticas
del operador y del paciente. Por lo anterior, muchos han sido los materiales utilizados para
rellenar estos tipos de defectos óseos residuales con el objetivo de suturar sobre una superficie
firme, evitar empaquetar tiras de gasas, evitar el crecimiento invertido de tejidos, evitar
infecciones y sobretodo todo, crear un contorno fisiológico óptimo (Quintana, 1998)
Recientemente, se ha planteado el uso de injertos aloplásticos, dentro del cual se cita la
hidroxiapatita no reabsorbible en forma de gránulos para rellenar cavidades quísticas y
defectos óseos creados por los tumores maxilares con resultados prometedores, pues se ha
comprobado una osteointegración excelente. Lo anterior indica pues que el uso de materiales
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sintéticos no reabsorbibles en la reconstrucción de defectos óseos residuales, mejora y acelera
la reparación del hueso. (Tortolini, 2012)
El relleno de los defectos óseos residuales creados por la enucleación de tumores
odontogénicos o quistes, es una cuestión que hoy en día no es frecuentemente valorada para su
adecuado tratamiento. Sin embargo, para tratar dichos defectos y cicatrización de heridas, se
ha recurrido a diversos materiales de sustitución ósea, en donde se citan los injertos
aloplásticos. Estudios previos han recurrido a la hidroxiapatita no reabsorbible con el fin de
eliminar el espacio muerto limitando dicho defecto óseo, evitar el crecimiento invertido de la
mucosa y crear un plano firme al diente retenido hasta su posición en el arco dentario. La
hidroxiapatita es un material sintético, de uso más frecuente debido a su composición química,
similar a la del hueso humano, su microestructura puede ser controlada para promover la
formación de poros que permitan la migración de los vasos sanguíneos y los tejidos óseos en
el material. (Guda, 2012)
Radiográficamente ofrece al principio una imagen radiolúcida que va presentando áreas
radiopacas a medida que pasa el tiempo. El compuesto da una imagen radiopaca similar a
estructuras dentarias más o menos numerosas, y el complejo de forma difusa y regular rodeada
por una banda radiolúcida que corresponde con la cápsula de tejido conjuntivo.
Hisatomi et al, en el 2002 analizaron 107 casos de odontoma en el cual, la mayor incidencia es
en mujeres, presentándose esta relación en la serie de casos en dos pacientes femeninas,
diversos autores refieren que la edad es un factor no determinante y se pueden identificar a
cualquier edad, Concordando con esta serie de caso. (Da Silva L. D., 2009)
Al examen histológico un estudio realizado por Chang et al, en 2003 con una casuística de 81,
reveló la presencia de esmalte dental en 100%, de cemento en el 88%, de tejido pulpar en el
96%, la cápsula fibrosa en el 93%, las células del fantasma en el 83%, coincidiendo con los
componentes celulares reportados en la descripción microscópica de los tres casos presentados
La razón de la consulta más frecuente es el retraso en la erupción dental permanente, asociada
o no a la persistencia del diente temporal, o a la presencia de los diastemas. El tratamiento es
la enucleación de la lesión, es muy importante retirar la cápsula que le rodea ya que si se dejan
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porciones de ésta aumenta el riesgo de recurrencia, en esta serie de casos no se presentó
recurrencia; el odontoma puede interferir con la erupción del diente permanente, desplazar los
dientes adyacentes o dar lugar a un quiste dentígero. El pronóstico de estos tumores es
generalmente muy favorable. (Buchner, 2006)
Los odontomas han sido considerados por algunos autores como los tumores odontogénicos de
mayor prevalencia. (Neville BW, 2004.) Para otros, ellos son considerados los más frecuentes
después del ameloblastoma. (Tomizawa , 2005) Examinó una muestra de 1088 tumores
odontogénicos de los cuales el 75,9 % eran odontomas y (Da Silva, 2009)
Según (Neville, 2004) El odontoma es frecuentemente observado en las primeras dos décadas
de vida, y es la edad de 14 años la que se toma como media para el diagnóstico, sin embargo,
en nuestro estudio predominaron las edades entre 15 y 29 años.
Algunos autores. (Guerrisi, 2007), y (Dhanuthai, 2007) reportan que el odontoma no tiene
predilección por el sexo, otros han encontrado mayor frecuencia en hombtres. En nuestro
estudio fue diferente, pues predominó el sexo femenino, Evaluando el tamaño y la
sintomatología, se observó que en cualquier tamaño de los odontomas predominaron los
asintomáticos, hecho también confirmado por Mosqueda-Taylor y Ronaldo Mosqueda-Taylor
A, Ledesma-Montes C, Caballero-Sandoval S, Portilla-Robertson J, Ruiz-Godoy Rivera LM,
(Meneses, 1997), los cuales refieren que los odontomas son descubiertos en exámenes
radiográficos de rutina. Sin embargo, (Dinatale, 2003) encontró en un paciente venezolano una
neuralgia trigeminal asociada a la presencia de un odontoma compuesto.
Estudios basados solamente en exámenes anatomopatológicos, como el de (Ronaldo, 2010)
(Wathson, 2010), (Santana Santos T, 2010) confieren mayor exactitud a los resultados.
Aunque, muchas veces los odontomas son hallazgos radiográficos, otras calcificaciones en los
maxilares pueden ser confundidas con odontomas. Un estudio basado en los resultados
histopatológicos, reduce el riesgo de errores del diagnóstico.
El examen histológico reportado por (Chang, 2003) con una casuística de 81, reveló la
presencia de esmalte dental en 100 %, de cemento en el 88 %, de tejido pulpar en el 96 %,
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cápsula fibrosa en el 93 % y células fantasma en el 83 %. En nuestro caso los resultados del
examen anatomopatológico fueron importantes para el diagnóstico definitivo. A pesar de que
los odontomas son generalmente de pequeñas dimensiones, pueden presentar un tamaño
considerable, que varía de milímetros hasta 3 a 4 cm, y presentan formas variadas. (Fucci ,
1984)
(Singer, 2007), relata un caso de odontoma que ocupaba la mayor parte del seno maxilar, lo
que causó expansión de las paredes medial, posterior y superior del seno maxilar, con
desplazamiento del piso de la cavidad orbitaria, y se presentó de forma
asintomático. Tam8 también describió un caso en un recién nacido, que presentaba obstrucción
respiratoria secundaria a un odontoma compuesto que desplazaba el piso de la cavidad nasal.
El odontoma compuesto es una malformación en la que están representados todos los tejidos
dentarios, pero con una disposición más ordenada que el odontoma complejo, de modo que la
lesión está compuesta por numerosas estructuras semejantes a los dientes. La mayoría de estas
no tienen parecido morfológico con los dientes de la dentición normal pero en cada una el
esmalte, dentina, cemento y la pulpa están dispuestas como en el diente normal. (Rodriguez,
2015)
Es probable que derive de múltiples y supernumerarios órganos del esmalte o restos de la
lámina dentaria, se producirá un fenómeno denominado (locura folicular) engendrando las
formaciones denticulares ya mencionadas.
La edad media de presentación es 14 años. Parece que hay una ligera predilección para el sexo
masculino, en lo que no todos los autores están de acuerdo. La gran mayoría de los tumores se
localiza en la región incisivo canina del maxilar superior. (Rivera, 2014)
De ordinario la lesión es pequeña no agresiva, de dureza petria y, si no produce tumoración, se
diagnostica por casualidad en un examen radiográfico de rutina.
La gran mayoría de los tumores se localiza en la región incisivo canina del maxilar superior.
(Rivera, 2014)
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Suelen comprometer la erupción dentaria. A veces por motivos protésicos u otros, se produce
(la desinclucion del odontoma). (Solano, 2012)
La existencia del odontoma se a vista asociada a otras anormalidades en el síndrome de
Gardner, enfermedad auto somática denomínate familiar que conlleva osteomas múltiples
faciales, quistes sebáceos o epidermoides, lipomas tumores desmoides y pólipos recto cólicos
que pueden degenerar. (Solano, 2012)
Entre el odontoma compuesto y complejo hay solo una diferencia relativa basada en el
predominio de dentículos bien organizados o de tejidos dentarios desorganizados. A menudo,
conviven en el mismo tumor dentículos bien formados y materiales más amorfo. (Solano,
2012)
El odontoma no recidiva nunca tras la enucleación. El diente retenido requiere con frecuencia
medios quirúrgicas ortodoncicos para la colocación normal en la arcada dentaria. (Beltran,
2013)
Odontoma complejo.- A pesar que los odontomas en general son los tumores más frecuentes,
la literatura no contiene demasiadas referencias a estas lesiones, probablemente a que muchos
se extirpan con gran facilidad bajo anestesia local en la propia consulta por que hace falta
hacer algo tan importante del estudio histopatológico de lesión extirpada. (Solano, 2012)
Para muchos autores, los odontomas serian uno de los máximos exponentes de la
disenbrioplacias o hamartomas. Tanto como el odontoma complejo como el compuesto pasan
por una etapa inicial de proliferación activa que tiene lugar durante la formación dentaria. Su
estructura es extraordinariamente semejante ala del fibroma ameloblastico y el fibro odontoma
ameloblastico. Posteriormente se observa en ellos una franca tendencia a la maduración, es
decir, el fenómeno inductor les permite formar tejido dentario adulto histológicamente
perfecto. Al tiempo que el componente embrionario desaparece en ese momento a secado el
impulso neoplacico que les dio origen y se transforman en un producto maduro e inactivo
pareciendo más a un amartoma que una neoplasia. (Solano, 2012)
8
El desarrollo de un diente normal hay una degeneración de la lamina dentaria poco tiempo
después de la formación de tejido duro, lo que sugiere que la aparición del odontoma complejo
correspondería a una alteración de este momento de odontogenesis. Op cit
Al contrario que en el odontoma compuesto, que en el tipo complejo que la
morfodiferenciación es escaza y por lo tanto hay poca semejanza con la forma del diente
normal. La rara aparición de odontomas múltiples en un mismo paciente indica el curioso y
casi desconocido potencial de proliferación de la lámina dentaria y sus remanentes. Op cit
La edad media de presentación suele ser 20 años y hay predilección por el sexo masculino. El
50% de los casos se presenta en la región posterior de la mandíbula de los restantes la mitad se
localiza en la región anterior del maxilar superior. Suelen ser asintomáticos y se descubren de
manera habitual en un examen dental de rutina si su tamaño es grande ocasionan deformidad
facial. En muchos casos están relacionados con dientes incluidos y pueden provocar la
retención dentaria ocasionalmente se observa el fenómeno de (desinclucion) del tumor en el
que parte de este aparece en la cavidad bucal. Op cit
Microscópicamente, la histodiferenciacion está bien desarrollada, se observa esmalte
dentinoide matriz de esmalte dentina tejido pulpar y cemento que presentan entre sí una
relación variable. El tumor muchas veces está rodeado de una capsula de tejido conjuntivo
suelen manifestarse como una masa radiopaca bien delimitada. A veces está rodeado por una
estrecha zona radiotransparente y en bastantes ocasiones se asocia con un diente retenido. Op
cit
Tratamiento: La enucleación total es relativamente fácil, desprendiéndose aislados o
agrupados en masas, multitud de dientes de diferentes tamaños y malformados que se adaptan
unos a otros como un rompecabezas. En niños pequeños donde existen todavía una actividad
formativa, puede recidivar sin no se extirpa en forma completa. s una lección benigna que no
debe recidivar tras la enucleación. Op cit
Extirpación Circunscrita Del Tumor: Los tumores benignos de mayor tamaño situados en el
espesor del cuerpo mandibular se eliminan por vía intraoral mediante osteotomías extensas
9
efectuadas a través de su tabla externa pudiéndose en muchos casos conservar el hueso
alveolar lingual, y si es posible los dientes que en ese caso deben ser atendiendo por medio de
una apicetomia en cambio en caso de tumores locales o potencialmente malignos se procede a
efectuar una osteotomía que incluye medio a un centímetro de huevo sano. Op cit
Si el nervio alveolar inferior está involucrado en el proceso este debe ser conservado a toda
costa a menos que este íntimamente ligado al tumor, lo que es raro de un tumor perfectamente
benignos para cubrir la herida ósea es necesario un mayor desplazamiento de los colgajos
mucosos vecinos para cubrir bien los defectos residuales y las neoplasias, local o
potencialmente malignas se extirpan mediante una osteotomía en tejido ósea sano, junto con
un límite óseo de medio a un centímetro de espesor, incluyendo ambas tablas óseas. Op cit
Para abordar aquellos tumores situado en la rama ascendente se efectúa la incisión sobre el
borde anterior de esta rama extendiéndolo ventralmente hasta llegar al vestíbulo bucal a nivel
del segundo o primer molar, las partes blandas se separan con cierta facilidad mediante una
legra Op cit
Para exponer el campo operatorio, la incisión debes ser hacia medial del bode anterior de la
rama ascendente para evitar la salida de la bolsa adiposa de Bichard. Este accidente es
desagradable ya que el tejido adiposo va a impedir una buena visión del campo operatorio. Op
cit
Los tumores situados en la cercanías o a nivel del borde inferior del cuerpo mandibular son
abordados a través de una incisión cutánea colocada a dos dedos de ancho por debajo del
borde mandibular para evitar lesionar el nervio de Jafe (rama labial del nervio facial) disecada
la inserción del musculo (platisma mioides) se alcanza el periostio del borde mandibular. A
nivel de los premolares y molares se requiere la ligadura de la arteria facial. Op cit
En caso de tumores de gran extensión, situados en el cuerpo mandibular puede presentar el
peligro de producirse una fractura intra operatoria o postoperatoria después de unos días de ser
intervenido el paciente. Para evitar este accidente deben ser colocados previamente a la
10
intervención un par de férulas maxilares (férulas de schuchardt) y mantener un bloqueo
intermaxilar alrededor de veinte días. Op cit
De producirse imprevistamente una fractura se procede inmediatamente a su reducción y
estabilización mediante de placas y tornillos de titanio (sistema según CHAMPI o HAINL,
placas AO según LUHR).
Los tumores malignos requieren de amplias recepciones incluyendo tejido sano vecinos y los
procedimientos oncológicos.
CLASIFICACIÓN DE TUMORES ODONTÓGENOS DE LA OMS (Who, 2005), (Head,
2005), (Barnes, 2005)
Tumores benignos
A) Epitelio odontogénico con estroma fibroso maduro sin ectomesenquima odontogenico
Ameloblastoma solido/multiquistico
Ameloblastoma extraosea/tipo periférico
Ameloblastoma tipo desmoblastico
Ameloblastico tipo uniquistico
Tumor odontogenico escamoso
Tumor odontogenico adenomatoide
Tumor odontogenico epitelial calcificante
Tumor odontogenicoqueratoquistico
B) Epitelio odontogenico con ectomesenquima odontogenico, con o sin formación de tejido
dentario duro
Fibroma ameloblastico
Fibrodentinoma ameloblastico
Odontoma
Odontoma tipo complejo
Odontoma tipo compuesto
Odontoameloblastoma
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Tumor odontogenico quístico calcificante
Tumor odontogenico de células fantasmas
C) Mesenquima y/o ectomesenquimaodontogenico con o sin epitelio odontogenico
Fibroma odontogenico
Mixioma odontogenico “mixofibroma”
Cementoblastoma “cementoblastoma benigno”, fibroma cementificante, displasia
cementario periapical, Cementoma gigantoforme
Ameloblastoma: El ameloblastoma es un neoplasma odontogenico benigno con potencia
infiltrante y localmente invasor constituido por la proliferación de ameloblastos colocados en
un estroma fibrosos sin cabios tumorales. No hay acción inductiva sobre el tejido fibroso. Se
han reportado algunos casos en los cuales se ha producido metástasis inclusive la muerte
“benignidad”. El ameloblastoma fue considerado en el siglo pasado con un quiste fue descrito
como tumor epitelial por primera vez en 1890 por MALASSEZ quien le dio el nombre de
“epiteloma adamantino”. Posteriormente CHURCLI los denomino ameloblastoma y
KRONPECHER lo clasifico como baciloma de la mucosa bucal por su parecido histológico
con este tumor. (Who, 2005)
Cuadro clínico: El crecimiento de estos tumores es insidioso pudiendo durar muchos años
aumentando de tamaño progresivamente y en silencio, que es descubierto por un marcado
engrosamiento del hueso afectado o por una radiografía de rutina, es asintomático aunque en
algunos casos con dolores locales profundos principalmente al estar localizado en la
mandíbula. Op,cit
Tratamiento: Dado su agresividad local su tendencia a recidivar y por la sospecha existente a
sufrir una transformación maligna el tratamiento debe ser estrictamente extirpado
quirúrgicamente (recesión en bloque). Op,cit
Tumor odontogenicoadenomatoide: Sinónimos: adenoameloblastico; ameloblastoma
glandular, Tumor odontogenico benignos formado por tejido epitelial odontogenico dispuesto
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en estructuras canaliculares y modificaciones inductivas de intensidad variada sobre el tejido
fibroso del estroma. Puede ser macizo y de forma quístico. Este tumor considerado
malformación por muchos autores, aparece en personas jóvenes en la segunda década de la
vida. Afecta por iguales a ambos sexos y en el 60% de los casos se desarrolla en el maxilar,
principalmente a nivel de la región canina. Se origina probablemente de los preameloblastos
algunos autores lo asocian con los quistes foliculares. (Head, 2005),
Cuadro clínico: El tumor crece silenciosamente manteniéndose siempre bien encapsulado
cursa principalmente sin manifestaciones clínicas, excepto mal posición de dientes y a veces
un ligero aumento de volumen en la región afectada ya que se presente con mucha frecuencia
en la región alveolar de los maxilares y mayormente en relación a un diente que no a echo
erupción, y cuya corona se encuentra en la masa tumoral. Op.cit
Tratamiento: La enucleación total es fácil por estar su capsula bien delimitada. No se han
observado recidivas ni malignisaciones. Op.cit
Tumor odontogenico epitelial calcificante: Sinónimo: ameloblastoma calcificante;
odontoma maligno tumor de pindborg. Tumor benigno, localmente invasor que se caracteriza
por desarrollar estructuras epiteliales probablemente de origen amiloide que se pueden
calcificar
Este tumor que era calificado como odontoma y en ocasiones como ameloblastoma fue
descrito en 1955 y luego bien estudiado en 1958 por pindborg es un tumor de rara aparición
que se encuentra en iguales proporción en ambos sexos, apareciendo generalmente en la edad
madura promedio 42 año en el 68% de casos se encuentra en la mandíbula preferentemente en
la región de premolares y molares, la mayoría de los casos descritos están en relación a dientes
que no han hecho erupción pudiendo encontrarse en la gingiva en el sitio de implantación de
los dientes se desarrolla posiblemente a expensas de células residuales de la vaina de hertwig.
(Pindborg, 1958)
Comentado [DEL1]:
13
Cuadro clínico: Su crecimiento intraoseo es asintomático por lo que su presencia pasa
desapercibida hasta adquirir cierto tamaño pudiendo entonces aparecer parestesia y regiones
anestésica relacionadas con la lesión al crecer abomban la tabla ósea, produciendo una
considerable tumoración. los dientes vecinos son desplazadas y apiñados. Rara vez se
desarrollan en los tejidos blandos gingivales este caso es percibido temporalmente al levantar
el tejido gingival desplazando en ocasiones la corona dental vecina no produce sintomatología
subjetiva. Op,cit
Tratamiento: Dado que este tumor es de carácter benigno y sin tendencia a recidivar, basta
efectuar su eliminación por medio de un curetaje. Op,cit
Dentinoma: Neoplasia de tipo benigno muy poco frecuente formada por un epitelio
odontogenico y tejido conjuntivo inmaduro, que se caracteriza por la formación de dentina
displasia. El dentinoma es una neoplasia todavía discutida se presenta generalmente en el
segundo decenio de la vida sin preferir sexo alguno. Generalmente se presenta en la región
premolar y molar de la mandíbula. Hasta el momento solo han sido publicado 20 casos uno de
esos relacionado con un diente deciduo. (Barnes, 2005)
Cuadro clínico: La neoplasia crece muy lentamente sin manifestación alguna salvo un
aumento del cuerpo mandibular por lo que generalmente pasa desapercibida descubriéndose su
presencia generalmente durante la extirpación de un molar o por la intervención quirúrgica de
otra entidad patológica ajena al dolor. Op,cit
Tratamiento: La enucleación quirúrgica por medio de curetas elimina el proceso, no se han
descrito recidivas. Of, cit
Fibroma ameloblastico (Mixomaameloblastico) (Nagel)
Tumor odontogenico benigno constituido por epitelio ameloblastico proliferante, incluido un
tejido mesenquimatosos que se asemeja a la papila dental, sin la existencia de odontoblastos.
Este tumor que originalmente fue colocado entre los “ adantinomas “ se hace preferente
localizado en el maxilar inferior en la región de lo molares y premolares (90%) de gente joven
14
apareciendo rara vez después de los 21 años y sin distinción de sexo, puede presentarse
relacionado con un último molar incluido principalmente de la mandíbula adherido a este
diente en el momento de su exodoncia por lo que siempre es recomendado el estudio
histopatológico de este material se cree que proviene de las células epiteliales de la vaina de
hertwig. Es producido posiblemente por una mala o inducción del epitelio sobre la
mesenquima del vecino que prolifera al recibir este impuso pero sin lograr una completa
maduración (ausencia de dentina). (Olaf, 2007)
Cuadro clínico: Su tratamiento es insidioso y lento sin sintomatología por lo que en su
comienzo se le suele hallar solo por un examen radiográfico se rutina. Al crecer expande su
cortical ósea sin destruirla pudiendo llegar a adquirir dimensiones considerables siendo
desplazados los dientes vecinos. Op,cit
Tratamiento: Es muy importante no confundir este tumor con un ameloblastoma. Siendo muy
encapsulado y poco agresivo basta por enuclearlo por medio de un curetajé, es
convenientemente observar al paciente por varios años para descubrir a tiempo alguna
recidiva. Las recidivas se extirpan en bloque con un margen óseo de 1cm. Op,cit
Fibro odontoma ameloblastico (STRAITH): Tumor benigno poco frecuente, constituido por
epitelio odontogenico y tejido conjuntivo inmaduro que se caracteriza por formar dentina
displasia. Tumor raro que se presenta en la segunda década de la vida sin preferir sexo
aparecen regularmente en la región de molares y premolares de la mandíbula y en proporción
menor en el maxilar al presentarse en la región incisal suele tener relación con dientes
deciduos que permanecen en la arcada dental. (Hermann , 1999)
Cuadro clínico: Este tumor se presenta siempre en el espesor del hueso generalmente en
relación a un diente impactado o de difícil erupción. Su crecimiento es asintomático, muy
lento, pudiendo adquiere grandes proporciones, abombando el proceso alveolar y todo el
hueso maxilar. Op, cit
Tratamiento: Una fácil enucleación resuelve el mal. No tiende a recidivar. Op, cit
15
Odontoma ameloblastico (Odontoameloblastoma) Thoma y Goldmam: Tumor benignos
odontogenico muy raro no invasivo, formado por un epitelio parecido al del ameloblastoma
que contiene al mismo tiempo dentina y esmalte. Este tumor, clasificado dentro de los
odontomas (muchos autores los consideran la forma más joven de los odontomas) puede
aparecer conjuntamente con un ameloblastoma o con un odontoma complejo o compuesto.
Posiblemente corresponde a un estado donde una dentina ya formada induce la colocación de
esmalte se encuentra principalmente en niños (raro después de los 13 años, aunque hay
descrito un caso en una persona de 40 años) no hay predilección por sexo. (Manuel, 2001)
Tratamiento: Este tumor se elimina por curetajé, no suele recidivar. Op, cit
Tumores odontogenicos mesenquimatosos: Estos tumores se desarrollan a expensas del
mesenquima odontogenico manteniendo en su interior uno que otro cordón de células
epiteliales odontogenicos con apariencia de estar inactivas. Op, cit
Mixoma y mixofibromaodontogenico (zimmermann-dahlin): Tumor localmente agresivo y
recidivante formado por una masa fibrosa constituida por células redondas y angulosas entre
las cuales se observa un abundante estroma mucoide proviene posiblemente de la pulpa dental.
Este tumor se encuentra siempre en el espesor de los maxilares preferente en el maxilar
inferior, generalmente en las regiones dentadas y muchas veces con relación de dientes
impactados o con otras anomalías se presentan sin límites precisos e infiltrándose muchas
veces en el tejido vecino, manteniendo siempre sus características invasivas suele aparecer
preferente en el segundo o tercero decenio de la vida en igual proporción en ambos sexos.
(Cosme gail skoda, 1999)
Cuadro clínico: El crecimiento de este tumor es lento pero progresivo llegando a producir
deformaciones faciales a veces de considerable tamaño generalmente es indoloro, sin
embargo, cuando aparecen en el maxilar superior pueden presentar una sintomatología
dolorosa, produciéndose muchas veces una pérdida de la sensibilidad a nivel de las regiones
mentonianas (anestesia dolorosa por invasión del nervio alveolar inferior ) en el maxilar puede
afectar todo el tercio medio facial, invadiéndo el seno maxilar y desplazándolo hacia arriba y
afuera al globo ocular, existiendo entonces trastornos de la sensibilidad del nervio
16
infraorbitario. Los dientes afectados suelen ser desplazados de su sitio ocasionando una
pérdida de la oclusión los tejidos blandos intrabucales y externos no son invadidos ni sufren
cambios apreciables. Op, cit
Tratamiento: Se impone una extirpación in toto con un margen mínimo de 1 cm. De tejido
sano hemi recesión maxilar con reconstrucción inmediata (hueso propio) no se han descrito
metástasis ganglionares ni generales, una extirpación conservadora (curetajé) produce
inevitablemente una recidiva. Op, cit
Fibroma odontogenico: Neoplasia odontogenica benigna rara localmente agresiva con
tendencia a la recidiva que se desarrolla en los macizos maxilares relacionado con un estroma
fibroblastico maduro con una variable cantidad de cordones epiteliales odontogenicos muchos
autores lo consideran una variante del Mixoma o mixofibroma odontogenico donde predomina
un denso tejido fibroso con abundante fibras colágenos sin producir material mucoide, en
ocasiones se hace difícil su diferenciación con un ameloblastoma periférico o con un fibroma
ameloblastico, se presenta preferente en adultos jóvenes.
Cuadro clínico: Este tumor se parece en casi en todos los aspectos a un ameloblastoma o un
mixofibroma odontogenico igualmente en su epidemiologia, su evolución y su cuadro
radiográfico, puede invadir todo el cuerpo mandibular o en el maxilar ocupar los senos
maxilares y desplazar el globo ocular. Suele ser asintomático, aunque su localización en la
mandíbula puede producir trastornos en la sensibilidad y dolores vagos. Op, cit
Tratamiento: Dada su agresividad local se impone su extirpación local con un margen de
tejido óseo sano, seguido de una reconstrucción inmediata, se impone un control post
operatorio periódico. Op, cit
Cementoma (norderg): Estos tumores odontogenos benignos, formas un variado grupo con
características diferentes que se destacan por estar constituidos por cemento displasico mas o
menos maduro. (Santana., 1985)
Cementoblastoma benigno: Neoplasia odontogena que se encuentra siempre relacionada con
un ápice dental, caracterizada por formar un tejido semejante al cemento agrupada en diversas
17
laminas, conteniendo gran número de líneas de aposición pudiendo faltar una mineralización
completa en su periferia o en zonas de proliferación activas. Generalmente se encuentran en
relación a los ápices de un molar o premolar de la mandíbula prefiriendo mayormente al sexo
masculino 64% y apareciendo a cualquier edad con preferencia en la segunda década de la
vida. (Levy, 1999)
Cuadro clínico: Se encuentra siempre en relación de un ápice dental de un diente que
mantiene su vitalidad intacta cuando son pequeños su hallazgo es muchas veces fortuito
durante un examen radiográfico de rutina en casos de mayor desarrollo más o menos el 50%
de los pacientes acusan dolores sordos mal definidos produciéndose un lento aumento grosor
del hueso afectado que a la larga puede producir la deformación de la mandíbula. Los dientes
vecinos son desplazados en mayor o menor grado. En algunos casos han sido afectados dientes
caducos. Op, cit
Tratamiento: Tumor odontogenico benigno formado por tejido fibroblastico celular dentro
del cual se encuentran masas redondeadas o lobulares de un tejido cementiforme muy
calcificado y fuertemente basofilo. Aparece solo en el maxilar inferior correspondiente de los
molares y premolares. No tiene predilección por uno de los sexos encontrándose en edad
madura. Op, cit
Neoplasia: Esta neoplasia se presenta generalmente intra ósea sin mayor sintomatología.
Cuando excepcionalmente adquiere un tamaño considerable puede producir un engrosamiento
mandibular. Su aparición en el proceso alveolar ocasiona un crecimiento tumoral lobuloso con
desplazamiento de los dientes vecinos, cubierto por una mucosa en apariencia normal. Op, cit
Tratamiento: Amenos que adquieran no hay indicación quirúrgica. Los tumores mayores se
extirpan conservadoramente a veces solo de manera modeladora pudiéndose dejar tejido
tumoral maduro ya que no tiene tendencia a recidivar. Op, cit
Medidas pre y post operatorias:
Medidas pre operatorio: Entre las medidas preoperatorias más importantes hasta el proceso
de esterilización de los instrumentales, gasa, campos, guantes, etc. Como también el
18
procediendo del lavado de las manos. El cirujano debe también siempre tener listo un equipo
estándar para cualquier acto quirúrgico. En cambio, cuando se va a efectuar intervenciones
especiales planeadas con anterioridad, la preparación del equipo quirúrgico se puede hacer de
acuerdo a la necesidad de cada caso. Un punto importante a considerar en todo acto
quirúrgico es la sala operatoria, donde deben existir condiciones estrictamente asépticas. (Ries
Centeno, 1973)
Higiene, desinfección y esterilización: En el consultorio odontológico existe un continuo
cambiar de pacientes y una actividad cargados de microorganismos provenientes de la cavidad
bucal, generalmente con gran potencial patogénico. Esta circunstancia hace posible que, por
objetos, materiales o instrumentos, como también por intermedio la mano del odontólogo se
produzca una transmisión microbiana. Estudios han demostrados que en la región
bucofaríngea el estafilococo en un 34% de la población y el estreptococo hemolítico en un 10
% estos gérmenes están en boca de esas persona en un estado apatógeno formando parte de la
flora habitual de la cavidad sin embargo, estos pueden desarrollar toda su patogenicidad al
ponerse en contacto con la mucosa o con la herida de otra persona peor aún es el peligro que
significa la hepatitis y de la inmuno deficiencia adquirida. Por eso el odontólogo debe estar
obligado a la medida de higiene más estricta no solo para su protección sino también para las
de sus pacientes. (International Journal , 2005)
El lavado de manos: Por medio de la desinfección higiénica de las manos se espera destruir
gérmenes patógenos extraños que pudieron haber contaminado al odontólogo o a su personal
auxiliar provenientes del medio exterior o de otros pacientes durante maniobras de exámenes o
tratamientos. (Braun, 2010)
Tomado de (Braun, 2010)
19
Higiene de la vestimenta: La bata para el trabajo profesional debe de ser cómoda y presentar un
aspecto agradable con su labor profesional, esta ropa significa un elemento de contagio con mucha
facilidad son contaminados con microorganismos provenientes de los pacientes, la bata para
tratamientos rutinarios y para intervenciones menores debe ser preferiblemente de manga corta para
evitar que las mangas, cercana a la boca del paciente sean contaminados y la quirúrgica que el cirujano
se coloca sobre la anterior antes de una intervención, preferible de mangas largas, manga que queda
debajo del mango de los guantes de goma. (Araujo, 2003)
Se define la desinfección como aquellas medidas que llevan a la destrucción de los
microorganismos patógenos en todos los ambientes materiales o partes donde estos pueden ser
infectantes. La esterilización en cambio significa la destrucción de todos los organismos
vivientes aquí también hay un error de definición, ya que existen esporas que resisten altísimas
temperaturas, sin embargo, estas esporas requieren 20°C. Para proliferar por lo que no son
patógenos para el organismo humano. (Lozano , 2000.)
El material e instrumental se pueden desinfectar por medio de sustancias químicas, rayos
ultravioleta y por medio de calor húmedo. En la práctica odontológica se usan preferiblemente
los rayos ultravioleta y los desinfectantes químicos.
La esterilización de instrumento, equipos, campos etc. Se efectúa preferiblemente con aire
caliente, calor húmedo (autoclave –vapor saturado 120°C. 134°C.) o (gases oxido de etileno) o
mediante gas seco calentado. Op, cit
(Mezcla de alcohol-haldehido calentado a 125° C. hasta 130°C.). El hervor de instrumento de
solución de agua con bicarbonato es insuficiente siendo este procedimiento solo una
desinfección. La esterilización al rojos vivo logra el mejor objetivo. Op, cit
Preparación preoperatoria del paciente: Para intervenciones bucales se recomienda efectuar
unos días antes la eliminación del sarro dentario y obturar las caries profundas, las tartrectomia no debe
ser hecha antes de la intervención ya que recién realizado el acto, la pululación microbiana en la boca
aumenta notablemente y puede favorecer a una infección post operatoria. Es de mucho importancia
cuidar el estado de las encías; gingivitis agudas deben ser previamente tratados al paciente se le
indicaran previamente colutorios enérgicos con un desinfectantes y una cuidadosa limpieza de los
20
dientes. Para efectuara la intervención quirúrgica el paciente debe estar cómodamente
acostado, la ropa debe de estar floja y cuello libre. (Porta J. , 1994.)
Tratamiento post operatorio: Después de efectuado un tratamiento quirúrgico, es
importantes crear condiciones óptimas para la curación de las heridas en primer lugar, los
tejidos lesionados deben permanecer inmóviles para que se produzca la cicatrización; esta
condición difícilmente se logra en la cavidad bucal y en las regiones que abarca la cirugía de
los maxilares ya que el paciente debe ingerir alimentos y líquidos. (De la Osa , 2006)
En todo caso es conveniente establecer una dieta especial para todas las intervenciones donde
esté involucrada directamente la cavidad bucal durante las primeras horas post operatorias
conviene la abstención a toda ingesta de alimentos con el fin de dar formación de un coagulo
fuerte y resistente que mantenga los bordes de la herida firmemente unidos. Durante los 3
siguientes días el régimen de alimentación debe ser a base de una dieta blanda suave y exenta
de condimentos fuertes. Op, cit
La ingesta de bebidas alcohólicas de alto porcentaje (licores fuertes), como también el exceso
de café concentrado y el abundante consumo de tabaco, esto puede perjudicar la cicatrización
y inclusive provocar una hemorragia secundaria. Otro punto importante es la higiene bucal
postoperatoria los primeros días de la intervención, el paciente solo efectuara colutorios con
desinfectantes suaves después de cada ingesta de alimento. Op, cit
Los dientes se cepillan solo si existe la garantía de no lesionar la herida quirúrgica en caso
contrario se recomienda esperar el transcurso de la primera semana después que sean
eliminado los puntos de sutura el paciente podrá volver a su estado habitual. Los puntos de
sutura pueden ser retirados a los ocho días. Si se teme por la aparición de una infección post
operatoria se indicara una terapia profiláctica con antibióticos, sin embargo, muchos autores
usan esta terapia post operatoria en todos los casos que se va a efectuar una herida amplia u
osteotomía. No se debe olvidar dos puntos importantes. (Samaranayake , 1990)
La cavidad bucal es un medio infectado: Esta cavidad, aunque está perfectamente defendida
por el sistema inmunológico, al ser sometida a un estrés tisular lógico durante un acto
21
quirúrgico, va a ser debilitado en lo que respecta a sus defensas. Los antibióticos deben der ser
de amplio aspecto como las tetraciclinas, las penicilinas semi sintéticas o la eritromicina.
(Molinari, 2000)
Asepsia del instrumental: El mejor medio para evitar desencadenar una posible infección
cruzada a nivel del material es usarlo desechable siempre que sea posible. (Porta, 1994.) En el
caso del resto de instrumental antes de reutilizarlo se debe eliminar toda la contaminación que
puedan presentar, y para conseguirlo sólo hay que seguir el protocolo adecuado. En función de
la necesidad de descontaminación podemos clasificar los objetos en críticos, semicríticos y no
críticos. Los críticos son aquellos que penetran en los tejidos o contactan con sangre o
mucosas no intactas; por ello, tras su uso deben ser siempre esterilizados, preferiblemente en
autoclave. Los semicríticos son los que entran en contacto con mucosas íntegras, pero al estar
expuestos a saliva se aconseja esterilizarlos igualmente. Sólo en el caso que puedan dañarse
por el calor de la autoclave, se deben desinfectar con glutaraldehido.
Por último, los objetos que no se introducen en la cavidad oral pero que por cercanía están
expuestos a salpicaduras de sangre o saliva, aerosoles o al contacto con manos contaminadas
representan el material no crítico, con lo que será suficiente con someterlos simplemente a la
desinfección química. (De la Osa Belarra C, 2006)
El protocolo recomendado a cerca de la manipulación del instrumental crítico y semicrítico
contaminado se basa en una serie de fases y procesos que una vez cumplidos garantizan la
asepsia. En primer lugar, una vez finalizado el tratamiento, inmediatamente el instrumental se
sumerge en un baño con solución desinfectante, para impedir que la sangre, saliva u otros
restos se sequen en el material y así facilitar su limpieza posterior. La presencia de restos de
sangre y detritus protege los microorganismos de la penetración del vapor de la autoclave, y
por tanto no se logra una total esterilización. El agente desinfectante ideal es el glutaraldehido
porque presenta un amplio espectro, eliminando los microorganismos por alquilación,
alterando la síntesis proteica de sus ácidos nucleicos. Se puede emplear a una concentración
del 2% durante aproximadamente 25 minutos o al 3% durante una hora. (Burke, 1998 )
22
Su único inconveniente es que es tóxico e irritante para piel y mucosas. Además hay que tener
en cuenta que la solución de gluteraldehido se activa alcalinizándola con polvo o líquido
amortiguador, y se debe cambiar al cabo de quince días aproximadamente o cuando se observe
turbia. También se puede controlar con indicadores químicos en forma de tiras que señalan
cuando la concentración desciende por debajo de su valor eficaz. (Fernández , 2006)
Otro desinfectante recomendado es el ácido peracético, combinación de ácido acético al 35%
con peróxido de hidrógeno, que actúa por oxidación desnaturalizando las proteínas de los
gérmenes. Su concentración idónea es de 0,1-0,2% en 10-15 minutos. No necesita activación
ni produce residuos tóxicos, pero puede corroer metales y se debe diluir en el momento de
usarlo. Op, cit
Tanto el glutaraldehido como el ácido peracético son agentes químicos que ofrecen una
desinfección de alto nivel, es decir, que eliminan todos los microorganismos y algunas esporas
bacterianas. Por ello se aconsejan usar estos desinfectantes en el material termosensible frente
a los alcoholes, los compuestos halogenados (clorados y yodados) o los compuestos de amonio
cuaternario, ya que únicamente logran una desinfección de nivel bajo o intermedio. Op, cit
23
2. Objetivo
Extirpar mediante la realización de la cirugía el hallazgo de un odontoma compuesto
24
3. Desarrollo del caso
3.1 Historia clínica
3.1.1 Identificación del paciente
Nombres: Fernanda morales Macías Teléfonos: 427468
Edad: 27 años Ocupación: estudiante
3.1.2 Motivo de la consulta
“Me van a sacar unos dientes”
Signos y síntomas SI NO
Dolor dental x
Neuralgia x
Trismus x
ATM x
Dolor de cabeza x
Otros
25
3.1.3 Anamnesis
Enfermedad actual:
Paciente de sexo femenino de 27 años de edad no presenta antecedentes médicos de interés, patológicos, tampoco presenta antecedentes hereditarios, presenta una presión arterial de 120/80mmHg, actualmente no está bajo tratamiento médico, no presenta ningún tipo de habito, no tiene antecedentes de hemorragia
Antecedentes personales
Paciente no refiere antecedentes
3.2 Odontograma
Fuente: propia de la investigación Autor: Steven Almache
Decepción: Presencia de restauraciones en Presencia de caries en
Pieza 38 en cara oclusal Pieza 46 en cara oclusovestibular
Pieza 12 en palatino
Pieza 22 en palatino
Pieza 24 en cara oclusal
Pieza 36 en cara oclusal
26
3.3 Imágenes de RX.
Foto. 1. Tomografía computarizada
Fuente: propia de la investigación Autor: Steven Almache
Descripción: la tomografía computarizada confirma presencia de odontoma compuesto en zona de incisivo central y lateral superior derecho en sus cortes muestra el abordaje quirúrgico tanto vestibular o por palatino la cual lo realizamos por vestibular. Foto. 2. Radiografía periapical
Fuente: propia de la investigación Autor: Steven Almache
Descripción: Imagen radiopaco en zona del tercio medio de raíz del incisivo central y lateral superior derecho
27
3.4 Diagnóstico
El diagnostico se realizó a través del examen radiográfico, no existiendo una predilección en
el maxilar superior o inferior. Las imágenes radiográficas presentan límites bien definidos de
la lesión, sin forma específica aspecto radiopaco y apariencia de masa irregular desorganizada
La paciente además presenta:
Paciente presenta presencia de restauración en:
Pieza 12: cara palatina
Pieza 22: cara palatina
Pieza 24: cara oclusal
Pieza 36: cara oclusal
Pieza 46: cara ocluso-vestibular
Presencia de caries:
Pieza 38: en cara oclusal
4. Pronóstico:
Considerando las características clínicas y radiográficas, el diagnostico presuntivo fue de
odontoma compuesto. Se realizó una cirugía para remover el odontoma del lado
anterosuperior bajo anestesia local con ambiente hospitalero.
28
5. Plan de tratamiento:
FOTOS EXTRAORALES
Foto .3 posición frontal Foto 4. Posición lateral
Fuente: Propia de la investigación Autor: Steven Almache Paciente sexo femenino de 27 años tipo facial braquifacial
Fuente: Propia de la investigación Autor: Steven Almache Paciente sexo femenino de 27 años tipo facial braquifacial y perfil convexo
29
FOTOS INTRAORALES
Foto 5. Arcada superior
Foto 6. Arcada inferior
Paciente sexo femenino de 27 años tipo de arcada
superior parabólica no presenta ausencia de piezas
dentarias
Paciente sexo femenino de 27 años tipo de arcada
inferior parabólica no presenta ausencia de piezas
dentarias
Fuente: Propia de la investigación Autor: Steven Almache Paciente presenta tipo de arcada superior parabólica no presenta ausencia de piezas dentarias
Fuente: Propia de la investigación Autor: Steven Almache Paciente presenta tipo de arcada inferior parabólica no presenta ausencia de piezas dentarias
30
Foto 7. Arcadas en oclusión
Foto 8. Arcada en oclusión lateral izquierda
Fuente: Propia de la investigación Autor: Steven Almache Paciente sexo femenino de 27 años oclusión normal no coincide línea media
Fuente: Propia de la investigación Autor: Steven Almache Paciente sexo femenino de 27 años presenta relación molar y canina clase 1 de angle
31
Foto 9. Arcada en oclusión lateral derecha
Fuente: Propia de la investigación Autor: Steven Almache Paciente sexo femenino de 27 años oclusión normal no coincide línea media
32
Foto 10. Asepsia
Foto 11. Asepsia
Fuente: Propia de la investigación Autor: Steven Almache Asepsia del campo quirúrgico con solución yodada
Fuente: Propia de la investigación Autor: Steven Almache Asepsia del campo quirúrgico con solución yodada
33
Foto 12. Anestesia
Foto 13. Anestesia
Fuente: Propia de la investigación Autor: Steven Almache Bloqueo anestésico del nervio dentario anterior entre el incisivo central y lateral superior derecho mediante técnica infiltrativa
Fuente: Propia de la investigación Autor: Steven Almache Bloqueo anestésico del nervio nasopalatino a nivel de la papila incisiva mediante técnica infiltrativa
34
Foto 14. Incisión
Foto 15. Desprendimiento del colgajo
Fuente: Propia de la investigación Autor: Steven Almache Incisión lineal en mucosa vestibular a nivel de tercio medio de raíz
Fuente: Propia de la investigación Autor: Steven Almache Desprendimiento de la mucosa vestibular del hueso
35
Foto 16. Osteotomía
Foto 17. Osteotomía
Fuente: Propia de la investigación Autor: Steven Almache Osteotomía vestibular creando ventana ósea para el abordaje hacia el tumor
Fuente: Propia de la investigación Autor: Steven Almache Osteotomía vestibular creando ventana ósea para el abordaje hacia el tumor
36
Foto 18. Observación de los dentículos
Foto 19. Luxación
Fuente: Propia de la investigación Autor: Steven Almache Observación de los dentículos
Fuente: Propia de la investigación Autor: Steven Almache Luxación de los dentículos con elevador recto
37
Foto 20. Exerisis de los dentículos
Fuente: Propia de la investigación Autor: Steven Almache Exerisis de los dentículos
Fuente: Propia de la investigación Autor: Steven Almache Exerisis total de los dentículos
Foto 21. Exerisis total de los dentículos
38
Foto 22. Sutura inicial
Foto 23. Sutura final
Fuente: Propia de la investigación Autor: Steven Almache Reposición y sutura de los tejidos blandos
Fuente: Propia de la investigación Autor: Steven Almache Puntos de sutura luego del acto quirúrgico
39
Foto 24. Dentículos extirpados
Fuente: Propia de la investigación Autor: Steven Almache Dentículos retirados luego de la cirugía
40
6. Discusión
En el presente caso clínico, se procedió de la siguiente manera: con colocación de anestesia
xylestesin al 2% técnica infiltrativa para bloqueo del nervio nasopalatino dentario anterior con
incisión lineal desbridamiento de la mucosa presentaba alteración de la superficie del hueso
por la presencia de los dentículos se realizó la sutura de dos puntos con hilo seda tres cero
punto simple y un punto colchonero presentando la paciente buena recuperación en poco
tiempo. Vale resaltar que entre el odontoma compuesto y el complejo existe solo una
diferencia relativa, basada en el predominio de dentículos bien organizados o en el de tejidos
dentarios desorganizados.
Este estudio tiene como base fundamental aportar al conocimiento de los profesionales
Odontólogos y a los estudiantes, dejando una fuente de información que les servirá en el
ejercicio práctico lo que engrandecerá su perfil profesional que repercutirá en la sociedad. Esta
investigación se realiza en la Facultad Piloto de Odontología en el periodo de estudio 2015-
2016.
41
7. Conclusiones
Los tumores odontogénicos son exclusivos de los maxilares, su importancia radica en que son
una patología única. La problemática actual se centra en estudios que demuestran que pueden
ser lesiones benignas como malignas; lo que requiere una investigación profunda para
determinar su verdadero potencial. Se debe tener presente que este tipo de patologías es
originado en la mayoría de los casos por tejido dentario permanente, que no acuden a su sitio
en la arcada dentaria ya que pueden ser retenidos por la presencia de los odontomas.
42
8. Recomendaciones
Verificar mediante diagnóstico de imágenes e histológico cuales son los componentes del
Odontoma en que clasificación se los cataloga además de su localización
43
Bibliografía
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ANEXOS
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CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA TOMAR FOTOS, VIDEOS, FILMACIONES O ENTREVISTA.
Yo MORALES MACIAS FERNANDA KATHERINE con cédula de identidad N°. 0927189811
, autorizo a los estudiantes para que tomen fotografías, cintas de video, películas y grabaciones de sonido de mi persona o para que me realicen una entrevista y puedan ser copiadas, publicadas ya sea en forma impresa sólo con fines académicos.
Firma……………………………………………………………
Fecha…………………………………………………………..
50
Tomografía computarizada
51
Radiografía periapical