universidad de guayaquil facultad piloto de...

I

UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA

TRABAJO DE GRADUACION PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL

TÍTULO DE ODONTÓLOGA

TEMA:

“Gingivoplastia con bisturí en dientes anterosuperiores como

terapéutica complementaria al tratamiento ortodontico”.

AUTORA:

Rodríguez Sánchez Letty Andrea

TUTORA:

Dra. Blanca Rodríguez Ochoa Msc.

Guayaquil, Abril del 2017

Ecuador

II

CERTIFICACION DE APROBACION

Los abajo firmantes certifican que el trabajo de Grado previo a la obtención del

título de Odontóloga, es original y cumple con las exigencias académicas de la

Facultad Piloto de Odontología, por consiguiente se aprueba.

Dr. Miguel Alvares Avilés, Msc Dr. Julio Rosero Mendoza, Msc

Decano Gestor de Titulación

.

III

APROBACION DE LA TUTORIA

Por la presente certifico que he revisado y aprobado el trabajo de titulación cuyo

tema es: “GINGIVOPLASTIA CON BISTURÍ EN DIENTES

ANTEROSUPERIORES COMO TERAPÉUTICA COMPLEMENTARIA AL

TRATAMIENTO ORTODONTICO”; presentado por la Srta. RODRIGUEZ

SANCHEZ LETTY ANDREA, del cual he sido su tutor para su evaluación y

sustentación, como requisito previo para la obtención del título de Odontóloga.

Guayaquil, Enero del 2017

Dra. Blanca Rodríguez Msc.

C.I. 0904881760

IV

DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE LA INVESTIGACIÓN

Yo, RODRIGUEZ SANCHEZ LETTY ANDREA con cédula de identidad Nº

0950735209, declaro ante el Consejo Directivo de la Facultad de Odontología de

la Universidad de Guayaquil, que el trabajo realizado es de mi autoría y no

contiene material que haya sido tomado de otros autores sin que este se

encuentre referenciado.

Guayaquil, Marzo del 2017.


C.I. 0950735209

V

DEDICATORIA

A mi hija por ser mi motivo de superación.

A mis padres por ayudarme en el transcurso de mi carrera.

A la vida por permitir que cumpla una de mis metas.

VI

AGRADECIMIENTO

No fue fácil el camino que tuve que recorrer para culminar mi carrera, todo el

esfuerzo valió la pena para poder convertirme en una profesional de la salud.

Agradezco a la vida y especialmente a mi hija Danna Victoria por ser ese motor y

pilar fundamental para poder inspirarme y seguir adelante.

A mis padres que con su granito de arena me apoyaron en mis estudios.

A mis amigos que conocí en el transcurso de la carrera que me alentaron para

nunca rendirme.

VII

CESIÓN DE DERECHOS DE AUTOR

Dr.

Miguel Álvarez Avilés, MSc

DECANO DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGÍA

Presente.

A través de este medio índico a Ud. que procedo a realizar la entrega de la

Cesión de Derechos de autor en forma libre y voluntaria del trabajo

“GINGIVOPLASTIA CON BISTURÍ EN DIENTES ANTEROSUPERIORES COMO

TERAPÉUTICA COMPLEMENTARIA AL TRATAMIENTO ORTODONTICO”,

realizado como requisito previo para la obtención del título de Odontólogo/a, a la

Universidad de Guayaquil.

Guayaquil, Enero del 2017.


C.I. 0950735209

VIII

INDICE GENERAL

CARATULA I

CERTIFICACION DE APROBACION II

APROBACION DE LA TUTORIA III

DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE LA INVESTIGACIÓN IV

DEDICATORIA V

AGRADECIMIENTO VI

CESIÓN DE DERECHOS DE AUTOR VII

RESUMEN XI

ABSTRACT XII

1. INTRODUCCION 1

Anatomía del Periodonto ..................................................................................... 1

Agrandamiento Gingival ...................................................................................... 6

Hiperplasia ........................................................................................................ 10

Espacio Biológico .............................................................................................. 12

Gingivoplastia.................................................................................................... 14

2. Objetivo 16

3. DESARROLLO DEL CASO 17

3.1 Historia clínica del paciente......................................................................... 17

3.1.1 Identificación del paciente ........................................................................ 17

3.1.2 MOTIVO DE LA CONSULTA ................................................................... 17

3.1.3 ANAMNESIS ............................................................................................ 17

3.3. FOTOS EXTRAORALES, INTRAORALES E IMAGEN RADIOGRAFICA.. 21

4. PRONÓSTICO .............................................................................................. 25

5. PLANES DE TRATAMIENTO ....................................................................... 25

5.1. TRATAMIENTO ......................................................................................... 25

IX

6. DISCUSIÓN .................................................................................................. 31

7. CONCLUSIONES ......................................................................................... 32

8. RECOMENDACIONES ................................................................................. 33

X

INDICE DE FIGURAS

FIGURA 1. ODONTOGRAMA 1 ........................................................................... 20

FIGURA 2. FOTOS EXTRAORALES. .................................................................. 21

FIGURA 3. FOTOS INTRAORALES .................................................................... 22

FIGURA 4. ARCADA INFERIOR .......................................................................... 22

FIGURA 5. AMBAS ARCADAS EN OCLUSIÓN ................................................. 23

FIGURA 6. HEMIARCADA LATERAL IZQUIERDA .............................................. 23

FIGURA 7. IMAGEN RADIOGRÁFICA................................................................. 24

FIGURA 8. ASPECTO INICIAL DEL PACIENTE ................................................. 25

FIGURA 9. INSTRUMENTAL A UTILIZAR .......................................................... 26

FIGURA 10. APLICACIÓN DE ANESTESIA AL PACIENTE ................................ 26

FIGURA 11. INCISIÓN DEL SECTOR ANTEROSUPERIOR ............................... 27

FIGURA 12. INCISIÓN DEL SECTOR ANTEROSUPERIOR ............................... 27

FIGURA 13. ELIMINACIÓN DEL TEJIDO ............................................................ 28

FIGURA 14. ASPECTO DESPUÉS DE UNA SEMANA DE LA CIRUGÍA ........... 28

FIGURA 15. ELIMINACIÓN DE TEJIDO EN LA SEGUNDA CITA ....................... 29

FIGURA 16. CURETAJE ...................................................................................... 29

FIGURA 14. TERCERA CITA TERMINACIÓN DEL CASO.................................. 30

XI

RESUMEN

En muchas ocasiones en los tratamientos de Ortodoncia se puede presentar una

hiperplasia gingival por la acumulación de placa bacteriana en los lugares de

difícil acceso por el cepillo dental posteriormente esto podría causar

enfermedades periodontales. El tratamiento a elegir para la hiperplasia o

agrandamiento gingival es la Gingivoplastia, para así eliminar todo tejido fibrótico

que rodea a las piezas dentarias y contornear la encía mejorando la estética del

paciente.

En el presente trabajo se seleccionó un paciente de sexo femenino en buen

estado de salud y con agrandamiento gingival, el cual se produjo por la

aparatología ortodóntica, por la falta de higiene bucal.

Se tuvo como finalidad eliminar el crecimiento excesivo de la encía marginal

producto de la acumulación de la placa bacteriana, en el sector anterosuperior

para mejorar la salud gingival de la paciente y ayudar a la continuación del

tratamiento ortodontico.

PALABRA CLAVE: HIPERPLASIA GINGIVAL, PLACA BACTERIANA,

GINGIVOPLASTIA, PIEZAS DENTARIAS, TEJIDO FIBRÓTICO.

XII

ABSTRACT

In many cases in orthodontic treatments gingival hyperplasia due to the

accumulation of bacterial plaque can be present in the places of difficult access by

the dental brush later this could cause periodontal diseases. The treatment to

choose for gingival hyperplasia or enlargement is Gingivoplasty, in order to

eliminate all fibrotic tissue surrounding the teeth and contour the gingiva improving

the aesthetics of the patient.

In the present study, a female patient was selected in good health and with

gingival enlargement, which was produced by orthodontic appliance, due to lack of

oral hygiene.

The aim was to eliminate the excessive growth of the gums resulting from the

accumulation of bacterial plaque in the anterosuperior sector to improve the

gingival health of the patient and to help the continuation of the orthodontic

treatment.

KEY WORD: GINGIVAL HYPERPLASIA, BACTERIAL PLATE, GINGIVOPLASTY, DENTAL PIECES, FIBROOUS FABRIC.

1

1. INTRODUCCION

Anatomía del Periodonto

El periodonto se forma con los tejidos de soporte y protección del diente (encía,

Ligamento periodontal, cemento, hueso alveolar). Se divide en dos partes: la

encía, cuya función principal es proteger los tejidos subyacentes, y el aparto de

inserción, compuesto de ligamento periodontal, cemento y hueso alveolar. Se

considera que el cemento es parte del periodonto dado que, junto con el hueso,

sirve de soporte a las fibras del ligamento periodontal. (Carranza, 2014)

La Encía

La mucosa bucal se compone de tres zonas: la encía y el revestimiento del

paladar duro, que forman la mucosa masticatoria; el dorso de la lengua, cubierto

por mucosa especializada; y la mucosa bucal, que cubre el resto de la boca. La

encía es la parte de la mucosa bucal que reviste las apófisis alveolares de los

maxilares y rodea el cuello de los dientes. (Carranza, 2014)

Características Clínicas

Desde el punto de vista anatómico, la encía se divide en marginal, insertada e

interdental.

Encía Marginal

También se conoce como no insertada y corresponde al margen terminal o borde

la encía que rodea a los dientes a modo de collar. En casi el 50% de los casos,

una depresión lineal superficial, el surco gingival libre, la separa de la encía

insertada. Por lo general con casi 1mm de ancho, la encía marginal forma la

pared de tejido blando del surco gingival. Puede separarse de la superficie dental

mediante una sonda periodontal. (Carranza, 2014)

Surco Gingival

Es el surco poco profundo o espacio circundante del diente que forman la

superficie dental, por un lado, y el revestimiento epitelial del margen libre de la

2

encía, por el otro. Tiene forma de V y apenas permite el paso de la sonda

periodontal. (Carranza, 2014)

En la encía del ser humano, sana desde el punto de vista clínico, es posible

encontrar un surco de cierta profundidad. Tal profundidad, en la forma establecida

para cortes histológicos, mide 1.8mm con variaciones desde 0 a 6 mm otros

investigadores registran de 1.5 y 0.69mm, respectivamente. La maniobra clínica

usada para determinar la profundidad del surco consiste en introducir un

instrumento metálico La sonda periodontal y estimar la distancia que penetra. La

Profundidad histológica del surco no tiene que ser, y no es, exactamente igual a la

profundidad a la cual penetra una sonda. En el ser humano, la llamada

profundidad del sondeo de un surco gingival clínicamente normal es de 2 a 3mm.

(Carranza, 2014)

Posee una temperatura media alrededor de los 36 grados y un pH ligeramente

alcalino, adecuado para el desarrollo de una variada gama de bacterias parásitas;

posee además un Eh potencial de óxidoredución, lo cual depende de la presencia

de oxígeno, que puede bajar hasta -360mv, lo que permite el desarrollo eficaz

bacterias anaeróbicas, tanto facultativas como estrictas. (Paez & R., 2006)

Encía Insertada

Este tipo de encía se continúa con la encía marginal. Es firme y resiliente y está

fijada con firmeza al periostio subyacente del hueso alveolar. La superficie

vestibular de la encía insertada se extiende hasta la mucosa alveolar

relativamente laxa y móvil, de la cual está separada por la unión mucogingival.

(Carranza, 2014)

El ancho de la encía insertada de modo vestibular varía en distintas zonas de la

boca. Por lo regular es mayor en la zona de los incisivos 3.5mm a 4.5mm en el

maxilar y 3.3 mm a 3.9mm en la mandíbula y menor en los segmentos

posteriores. El ancho mínimo aparece en el área del primer molar 1.9mm en el

maxilar y 1.8 en la mandíbula. (Carranza, 2014)

3

Encía Interdental

Ocupa el nicho gingival, que es el espacio interproximal por debajo del área de

contacto. La encía interdental puede ser piramidal o en forma de col. En el primer

caso, la punta de una papila se halla inmediatamente por debajo del punto de

contacto. La Segunda forma presenta una depresión a modo de valle que

conecta una papila vestibular y otra lingual y se adapta a la morfología del

contacto interproximal. (Carranza, 2014)

La forma de la encía en un espacio interdental determinado depende del punto de

contacto entre los dientes contiguos y de la presencia o ausencia de cierto grado

de recesión. Si hay un diastema, la encía se inserta con firmeza en el hueso

interdental y forma una superficie uniforme, redondeada y sin papilas

interdentales. (Carranza, 2014)

Correlación de las características clínicas y microscópicas

Comprender las características clínicas normales de la encía exige la capacidad

de interpretarlas en términos de las estructuras microscópicas que representan.

Color

Por lo general, el color de la encía insertada y de la marginal se describe como

rosa coral y se debe el aporte vascular, grosor y grado de queratinización del

epitelio, así como a la presencia de células que contienen pigmentos. El color

varía entre las personas y parece relacionarse con la pigmentación de la piel.

(Carranza, 2014)

Tamaño

Corresponde a la suma total de la masa de los elementos celulares e

intercelulares de la encía y su irrigación. La alteración del tamaño es un rasgo

común de la enfermedad gingival. (Carranza, 2014)

Contorno

En contorno o la forma de la encía varia de modo considerable y depende de la

morfología de los dientes y su alineación en el arco dental, ubicación y tamaño del

4

área del contacto proximal, así como las dimensiones de los espacios

interproximales gingivales vestibulares y linguales. (Carranza, 2014)

Consistencia

La encía es firme y resiliente, y con excepción del margen libre móvil, se fija con

fuerza al hueso subyacente. La naturaleza colágena de la lámina propia y su

proximidad al mucoperiostio del hueso alveolar determinan la consistencia firme

dela encía insertada. Las fibras gingivales contribuyen a la firmeza del margen de

la encía. (Carranza, 2014)

Textura superficial

La superficie de la encía posee una textura similar a la cascara de naranja y se

alude a ella como graneada. La encía insertada es graneada, no la marginal. La

porción central de las papilas interdentales suele ser graneada, aunque los bordes

marginales son lisos. (Carranza, 2014)

Posición

La posición de la encía se refiere al nivel donde el margen gingival se fija al

diente. Cuando este erupciona hacia la cavidad bucal, el margen y el surco se

localizan en el vértice de la corona y a medida de la erupción avanza se observa

más cerca de la raíz. (Carranza, 2014)

Células que conforman el Periodonto de protección

Los distintos tipos de células presentes en el tejido conectivo son 1) Fibroblastos

2) Mastocitos, 3) Macrófagos, 4) Células inflamatorias. (Lindhe, 2009)

El Fibroblasto es la célula predominante en el tejido conectivo, 65% total de la

población celular. El fibroblasto se ocupa de la producción de los diversos tipos de

fibras que se hallan en el tejido conectivo, pero también implementan la síntesis

de la matriz del tejido conectivo. El fibroblasto es una célula de forma ahusada o

estrellada con núcleo ovalado que contiene uno o más nucléolos. (Lindhe, 2009)

El mastocito es responsable de la producción de algunos componentes de la

matriz. Esta célula produce también sustancias vasoactivas, que pueden afectar

5

la función del sistema microvascular y controlar el flujo de sangre a través del

tejido. (Lindhe, 2009)

El Macrófago tiene en el tejido diferentes funciones fagociticas y de síntesis. Los

macrófagos son particularmente numerosos en el tejido inflamado. Estas células

derivan de monocitos de la sangre circulante, que migran hacia el tejido conectivo.

(Lindhe, 2009)

Además de los fibroblastos, mastocitos y macrófagos, el tejido conectivo posee

también células inflamatorias de distintos tipos, por ejemplo granulocitos

neutrófilos, linfocitos y plasmocitos.

Los granulocitos neutrófilos también denominados leucocitos polimorfonucleares,

tienen un aspecto característico. El núcleo es lóbulado y en el citoplasma se

encuentran numerosos lisosomas que contienen enzimas lisosómicas. (Lindhe,

2009)

Los linfocitos se caracterizan por un núcleo oval o esférico que contiene áreas

localizadas de cromatina electrodensa.

Los plasmocitos contienen un núcleo esférico excéntrico, con cromatina

electrodensa dispuesta en forma radiada. (Lindhe, 2009)

Fibras

Las fibras del tejido conectivo son producidas por fibroblastos y pueden

clasificarse en: 1) fibras colágena, 2) fibras reticulina, 3) fibras de oxitalano y 4)

fibras elásticas. (Lindhe, 2009)

Fibras Colágenas son las predominantes en el tejido conectivo gingival y

constituyen el componente esencial del periodonto. Los cementoblastos y los

osteoblastos tienen también capacidad de producir colágeno. (Lindhe, 2009)

Las fibras de Reticulina están en gran cantidad en el tejido conectivo laxo que

rodea a los vasos sanguíneos. Por consiguiente las fibras de reticulina están

presentes en la interfaces tejido conectivo-epitelio y endotelio-tejido conectivo.

(Lindhe, 2009)

6

La fibra de Oxitalano son escasas en la encía pero abundantes en el ligamento

periodontal. Están formadas por fibrillas largas y delgadas. La función de estas

fibras a un se desconoce. (Lindhe, 2009)

Fibras elásticas en el tejido conectivo de la encía y el ligamento periodontal esta

fibras solo están presentes en asociación con los vasos sanguíneos. La encía que

se ve coronal de la conjunción mucogingival no contiene fibras elásticas, salvo en

asociación con vasos sanguíneos. (Lindhe, 2009)

Aunque muchas de las fibras colágenas gingivales y del ligamento periodontal

están distribuidas aleatoriamente de forma irregular, la mayoría tienden a estar

dispuestas en grupos de haces con orientación definida. De acuerdo con su

inserción y recorrido en el tejido, los haces orientados de la encía pueden ser

divididos en los siguientes grupos:

1. Fibras circulares que son haces de fibras con trayecto en la encía libre y

circundan al diente en forma de manguito o de anillo.

2. Fibras dentogingivales, que están incluidas en el cemento de la porción

supraalveolar de la raíz y se proyectan desde el cemento, en forma de abanico,

hasta el tejido gingival de las superficies vestibular, lingual e interproximales.

3. Fibras dentoperioestaticas, que están incluidas en la misma porción de cemento

que las fibras dentogingivales, pero su recorrido es hacia apical sobre la cresta

ósea vestibular y lingual y terminan en el tejido de la encía adherida. En el área

limítrofe entre encía libre y encía adherida, a menudo el epitelio carece de soporte

de fibras colágenas subyacentes y orientadas. En esta área suele observarse el

surco gingival.

4. Fibras transeptales se extienden entre el cemento supraalveolar de dientes

contiguos. las fibras transeptales tienen un recorrido recto por sobre el tabique

interdental y están incluidas en el cemento de dientes adyacentes. (Lindhe, 2009)

Agrandamiento Gingival

El agrandamiento del tamaño de la encía es una característica frecuente de la

enfermedad gingival.

7

Cuando se aplican parámetros de localización y distribución, el agrandamiento

gingival se denomina como sigue:

Localizado: se limita a la encía adyacente un solo diente o a un grupo de dientes.

Generalizado: afecta la encía de toda la boca.

Marginal: se limita a la encía marginal.

Papilar: se confina a la papila interdental.

Difuso: afecta a la encía marginal e insertada.

Discreto: agrandamiento aislado, sésil o pedunculado de aspecto tumoral.

(Carranza, 2014)

El grado de agrandamiento gingival se valora como sigue:

Grado 0: no hay signos de agrandamiento gingival.

Grado I: agrandamiento confinado a la papila interdental.

Grado II: el agrandamiento abarca la papila y la encía marginal.

Grado III: el agrandamiento cubre tres cuartos o más de la corona. (Carranza,

2014)

Agrandamiento Inflamatorio

El agrandamiento gingival puede deberse a cambios inflamatorios crónicos o

agudos. Lo primero son por mucho la causa más frecuente. Además los

agrandamientos inflamatorios suelen ser complicaciones secundarias de

cualquiera de las otras clases de agrandamiento, por lo que se produce un

agrandamiento gingival combinado. (Carranza, 2014)

Agrandamiento inflamatorio crónico

El agrandamiento gingival crónico se origina como una tumefacción leve de la

papila interdental, la encía marginal o las dos. En las primeras fases produce un

abultamiento con aspecto de salvavidas en torno a los dientes afectados. Ese

abultamiento aumenta de tamaño hasta que cubre parte de las coronas. El

8

agrandamiento puede ser localizado o generalizado y su evolución es lenta e

indolora a menos que lo complique un trauma o una infección aguda.

A veces el agrandamiento gingival inflamatorio crónico se presenta como una

masa discreta sésil o pedunculada semejante a un tumor. Puede ser interproximal

o hallarse sobre la encía marginal o insertada. Las lesiones crecen con lentitud y

suelen ser indoloras. Pueden disminuir de tamaño de forma espontánea, volver a

exacerbarse y seguir agrandándose. En ocasiones se forma una ulcera dolorosa

en el pliegue entre el agrandamiento y en la encía adyacente. (Carranza, 2014)

El agrandamiento gingival inflamatorio crónico se produce por la acumulación de

placa dental. Los factores que favorecen la acumulación y retención de placa

incluyen la mala higiene bucal, la irritación por anomalías anatómicas y los

aparatos de prótesis y ortodoncia inadecuados. (Carranza, 2014)

Agrandamiento Inflamatorio Agudo

Absceso Gingival. Es una lesión localizada y dolorosa que se expande con

rapidez y suele comenzar de forma repentina. Casi siempre se limita a la encía

marginal o a la papila interdental. En sus etapas iniciales se observa como una

tumefacción roja de superficie lisa y brillante. En 24h a 48h el absceso gingival se

torna fluctuante y presenta una punta con un orificio superficial del que puede

extraerse un exudado purulento. Por lo general los dientes vecinos son sensibles

a la percusión. Si se permite que la lesión avance, casi siempre se rompe de

manera espontánea. (Carranza, 2014)

El agrandamiento gingival Inflamatorio agudo es ocasionado por bacterias que se

transportan a la profundidad de los tejidos cuando un elemento extraño como la

cerda de un cepillo dental, un trozo de corazón de manzana o el fragmento de un

caparazón de una langosta se clava con fuerza en la encía. La lesión se confina a

la encía y no debe confundirse con los abscesos periodontales o laterales.

(Carranza, 2014)

Agrandamiento Gingival por Fármacos

El agrandamiento gingival es una consecuencia bien reconocida de la

administración de ciertos anticonvulsivos, inmunosupresores y bloqueadores de

9

canales de calcio y puede crear trastornos de fonación, masticación, erupción

dentaria y estéticos. (Carranza, 2014)

La proliferación inicia como un agrandamiento circular de las papilas interdentales

y se extiende hacia los márgenes gingivales vestibular y lingual. Conforme la

lesión avanza, los agrandamientos marginal y papilar se unen. Pueden

transformarse en un pliegue de tejido grande que cubre una parte considerable de

las coronas y a veces interfiere con la oclusión. Cuando la inflamación no la

complica, la lesión tiene forma de mora, es firme de color rosa pálido y resiliente.

Posee una superficie con minúsculos lóbulos y no tiende a la hemorragia. Es

característico que el agrandamiento se proyecte desde abajo del margen gingival,

del cual lo separa del surco lineal. (Carranza, 2014)

El agrandamiento suele generalizarse a toda la boca, pero es más intenso en

zona de anteriores superior e inferior. Se presenta donde hay dientes, no en

espacios desdentados. El agrandamiento desaparece en las regiones donde se

extraen el diente. Aunque se conocen informes de hiperplasia de la mucosa en

bocas desdentadas, esta es rara. (Carranza, 2014)

Agrandamiento Gingival Idiopático

El agrandamiento gingival idiopático es una afección rara de causa indeterminada.

También se conoce como gingivoestomatitis, elefantiasis, fibromatosis idiopática,

hiperplasia gingival hereditaria y fibromatosis familiar congénita. (Carranza, 2014)

El agrandamiento afecta tanto la encía insertada como el margen gingival y las

papilas interdentales, en contraste con el agrandamiento causado por la fenitoina,

que a menudo se limita al margen gingival y papilas interdentales. Aunque suele

afectar las superficies vestibular y lingual de la mandíbula y el maxilar, la

alteración puede limitarse a cualquiera de los maxilares. La encía agrandada es

rosada, firme de consistencia casi correosa y posee una superficie finamente

lobulada característica. Los maxilares se deforman a causa del agrandamiento

abultado de la encía. Los cambios inflamatorios secundarios son frecuentes en el

margen gingival. (Carranza, 2014)

10

Hiperplasia

El término de Hiperplasia se refiere a un aumento de volumen de un tejido

producido por el incremento en el número de sus células; en general,

corresponden a un grupo de lesiones producidas como una respuesta exagerada

de la mucosa bucal frente a irritantes crónicos de baja intensidad, motivo por el

cual se le considera una lesión reactiva. (Casian Romero A1, 2011)

Las Hiperplasias se clasifican en base al tipo de tejido que las conforman,

pudiendo ser: con predominio de tejido de granulación (como es en el caso de un

Granuloma Piógeno), con predominio de tejido fibroso (como las Hiperplasias

Fibrosas Inflamatorias) o clasificadas como otras lesiones Hiperplásicas (como la

Hiperplasia Gingival inducida por Fármacos). (Casian Romero A1, 2011)

La Hiperplasia Fibrosa Inflamatoria (HFI) es un agrandamiento reactivo, localizado

y de tipo inflamatorio del tejido conectivo, más frecuente en adolescentes y

adultos y relativamente común en niños (menos del 5%). Lesión de crecimiento

lento y generalmente asintomática, considerada como un aumento celular

proliferativo no-neoplásico en respuesta a la acción de agentes físicos constantes.

(Casian Romero A1, 2011)

Su etiología es variada y se asocia a la presencia de factores irritativos como la

presencia de biofilm, cálculo, aparatología ortodóntica o protésica mal ajustada o

sobreextendida, mal posición dental y por desequilibrios hormonales. En las

primeras etapas el irritante crónico estimula la formación de tejido de granulación;

más adelante, el tejido comienza a sufrir un proceso de fibrosis. La presencia de

factores irritativos en la mucosa desencadena un proceso inflamatorio crónico que

culmina con la formación de tejido fibroso hiperplásico, asintomático, en las zonas

de agresión, conocida como Hiperplasia Fibrosa Inflamatoria. (Casian Romero A1,

2011)

Las lesiones de naturaleza inflamatoria constituyen aproximadamente el 66% de

todas las lesiones de la cavidad oral, siendo la mayoría de estas lesiones

atribuidas a la mala higiene y al uso de aparatología fija o removible. (Casian

Romero A1, 2011)

11

La Hiperplasia por fibrosis no presenta una predisposición por sexo, sin embargo,

se cree que el sexo femenino es más proclive a presentar esta lesión, en una

proporción de 5:1, lo cual puede deberse al hecho de que las mujeres utilizan más

frecuentemente prótesis o aparatos ortodonticos probablemente por razones

estéticas. (Casian Romero A1, 2011)

Hiperplasia causada por la Ortodoncia

La hiperplasia o agrandamiento gingival en los pacientes con tratamientos de

ortodoncia suele darse o producirse por la exposición prolongada a la placa dental

en la cual se encuentra acompañada a una mala higiene bucal que suelen tener

los pacientes.

En EEUU el 20% de los pacientes ortodónticos son adultos, de los cuales el 75%

con historia de afectación periodontal. El tratamiento ortodóncico comenzará a

actuar dentro del plan de tratamiento integral una vez que la enfermedad

periodontal haya sido tratada por lo cual la terapia básica y si es necesario la

correctiva quirúrgica precede a la misma. La ortodoncia es una disciplina que

mejora el pronóstico periodontal general e individual. Los movimientos producidos

colaboran alineando piezas dentarias y así facilitan la higiene, nivelan defectos

óseos, mejoran las relaciones oclusales y por supuesto favorecen la estética,

clave fundamental en la motivación del paciente periodontal. (Bueno, 2010)

La reacción periodontal que se manifiesta con mayor frecuencia en los

tratamientos de ortodoncia es la gingivitis en presencia del periodonto sano y

placa bacteriana. Esta inflamación se presenta sin pérdida de tejido conectivo y

sin existencia de bolsas, siempre y cuando esta sea de forma transitoria y no se

asocie a fuerzas excesivas. Existen otros factores que ayudan a la perpetuación

de la gingivitis, como la respiración oral, los cambios hormonales o la incorrecta

colocación de los “brackets”, bandas, aditamentos y los excesos de materiales de

adhesión como la resina, cementos y ionómeros de vidrio. (Lindhe J. , 2005)

Algunos problemas periodontales relacionados con la terapia de ortodoncia fija

fueron descritos por (Varela, 2005)como lo es la retención de placa. Los aparatos

ortodóncicos tienden a retener restos alimenticios y placa bacteriana que produce

12

gingivitis. Los odontólogos deben enseñarle a su paciente buenas técnicas de

cepillado y de higiene y recalcarles siempre su debida importancia.

Otro factor que puede provocar problemas periodontales es la irritación por

bandas ortodóncicas. Las bandas no deben extenderse a los tejidos gingivales

más allá del nivel de adherencia. Un desajuste entre el diente y la encía, seguido

de la migración apical del epitelio de unión produce una recesión gingival.

(Bascones, 2008)

La Hiperplasia se puede clasificar por su localización en:

Marginal. Circunscrito en la encía marginal.

Papilar. Se limita solamente a la papila interdental.

Difusa. Afecta a la encía marginal inserta y papilar.

La lesión se presenta como un agrandamiento gingival del tejido conectivo, de

crecimiento lento y generalmente asintomático, de color de rosado pálido

semejante a la mucosa adyacente; su diámetro varía de menos de 1 cm a

lesiones grandes que pueden afectar la totalidad del vestíbulo. (Casian Romero

A1, 2011)

Espacio Biológico

Se denomina espacio biológico a la unión dentogingival, que ha sido descrita

como una unidad funcional, compuesta por el tejido conectivo de inserción de la

encía y el epitelio de unión. (Delgado Pichel, 2001)

La importancia de esta estructura radica en las consecuencias que se pueden

derivar de su invasión, puede inducir retracción gingival, perdida ósea, hiperplasia

gingival, todo ello con unas graves consecuencias desde el punto de vista

periodontal como la estética gingival. (Delgado Pichel, 2001)

Gottlieb (1921), y Orban y Mueller (1929), en estudios iniciales del epitelio,

describieron una inserción del mismo al diente, presentando un concepto

innovador que en ese momento no fue universalmente aceptado. Orban y cols.,

más tarde (1956) demostraron esto en cortes histológicos al microscopio óptico.

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Posteriormente, Sicher (1959) describió una unión dentogingival alrededor del

diente que comprendía dos partes, una inserción de tejido fibroso y una inserción

de epitelio. (Delgado Pichel, 2001)

En 1962, Cohen definió la "anchura biológica" (es más apropiado denominarlo

"espacio biológico", ya que hace referencia a la dimensión longitudinal, y no

transversal del tejido gingival supracrestal como aquellos elementos del epitelio

de unión y tejido conjuntiva del complejo dentogingival que ocupan el espacio

comprendido entre la base del surco gingival y la cresta alveolar. Basándose en

Gargiulo y cols., la dimensión total del tejido gingival supracrestal es de 2,04 m.

(Delgado Pichel, 2001)

Las dimensiones no son iguales y varían en los diferentes dientes y cada

individuo. La unión conectiva puede variar en la longitud de 0,0 a 6,84mm con un

promedio de 1,07. La inserción epitelial presenta una longitud promedio de

0,97mm, según los estudios de Vacek. Estas dimensiones varían según el tipo de

diente, edad del sujeto y biotipo periodontal. (Gutiérrez Romero, 2009)

El surco gingival también puede variar, pero de forma inversa siendo menor en los

jóvenes, 0,8mm frente a los 1,7mm promedio en adultos. La inserción conectiva

es la menos variable, tanto en los diferentes dientes así como en la edad. Para

simplificar, se suele aceptar un valor promedio de 1mm para cada uno de los tres

componentes: inserción conectiva, inserción epitelial y surco gingival. (Gutiérrez

Romero, 2009)

Invasión del espacio Biológico

Con bastante frecuencia los márgenes de las preparaciones terminan

subgingivalmente o invaden el espacio biológico. Esta situación puede provocar

caries secundaria debido a una limpieza ineficaz a este nivel y un mayor acumulo

de placa a nivel de la interfaz corona-diente, lo cual provocara inflamación del

periodonto, aumento de la profundidad del sondaje y en algunos casos, recesión

gingival.

Las razones por las cuales surgen problemas al invadir el espacio biológico

pueden ser explicadas por dos hipótesis: a) estas dimensiones son necesarias

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para el aparato de inserción periodontal y al invadirlo se volverán a crear con

recesión o permanecerán en un estado inflamación crónica; b) la interface a ese

nivel provoca un acumulo de placa y la consecuente reacción de los tejidos.

(Gutiérrez Romero, 2009)

Importancia de la Sonrisa Gingival

Idealmente la sonrisa gingival debe exponer una mínima cantidad de encía:

enseñar 1 a 2mm de encía en el sector antero superior, tendiendo a ser mayor en

los jóvenes y menor en los mayores. El contorno gingival debe ser simétrico y en

armonía, tanto en el sector anterior como en el posterior. Para conseguir una

estética ideal no es suficiente que los dientes tengan un color, forma y posición

adecuada, sino que el margen gingival tendrá que estar en armonía con estas

estructuras. La corona anatómica debe ser totalmente expuesta. (Gutiérrez

Romero, 2009)

Gingivoplastia

La gingivoplastia es similar a la gingivectomía, pero su propósito es diferente. La

gingivectomía se realiza para eliminar bolsas periodontales e incluye el

remodelado como parte de la técnica. La gingivoplastia es un procedimiento de

remodelado de la encía para crear contornos gingivales fisiológicos. Con el mero

propósito de volver a contornear la encía en ausencia de bolsas. (Carranza, 2014)

La enfermedad periodontal y gingival suelen producir deformidades en la encía

que acumulan placa y residuos de comida y prolongan y agravan el proceso de la

enfermedad. Estas deformidades incluyen fisuras y cráteres gingivales; papilas

interdentales en meseta provocadas por la gingivitis ulcerativa necrotizante y

agrandamientos gingivales. (Carranza, 2014)

La hinchazón gingival crea bolsas gingivales o falsas seudobolsas. Cuando la

gingivitis hiperplasica ha estado presente durante un periodo relativamente corto,

el principal componente de la hinchazón es la inflamación y se realiza un raspado

adecuado, la inflamación se resuelve y la tumefacción se reduce. Si la formación

de la bolsa y el aumento de tamaño persisten después del raspado repetido y del

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esfuerzo constante por parte del paciente durante el periodo de varios meses,

está indicada la remodelación quirúrgica, es decir la gingivoplastia. (Lindhe, 2009)

La gingivoplastia puede realizarse con un bisturí periodontal, un bisturí

desechable, piedras de diamante rotatorias, de grano grueso electrodos. La

técnica se parece a aquella que se realiza para festonear las dentaduras

artificiales: afinado del margen gingival, creación de un contorno marginal

festoneado, adelgazamiento de la encía insertada y creación de surcos

interdentales verticales y modelado de las papilas interdentales. (Carranza, 2014)

Indicaciones de la gingivoplastia:

La gingivoplastia, la cual es una intervención limitada de manera regional, puede

estar indicada en los casos de:

Tratamiento del granuloma piógeno maduro, aumentos localizados del tumor

(épulis) del embarazo

Engrosamiento limitado de manera regional de la encía, sin presencia de bolsas

de profundidad patológica.

Corregir cicatrizaciones defectuosas post-colgajo.

Exponer caries subgingivales antes de su restauración.

Defectos producidos por enfermedades como la GUN (gingivitis

ulceronecrotizante. (Wolf HF, 2009)

Contraindicaciones de la gingivoplastia

Encía fibrosa, engrosada y protuberante generalizada.

Bolsas periodontales.

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2. Objetivo

Mejorar la salud gingival de la paciente para evitar futuras enfermedades

periodontales y ayudar al tratamiento de ortodoncia.

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3. DESARROLLO DEL CASO

3.1 Historia clínica del paciente

3.1.1 Identificación del paciente

Apellidos del Paciente Trujillo Bohórquez

Nombres del Paciente Lissette Carolina

No. de Historia Clínica 093698

Fecha de Nacimiento 15 de Marzo de 1995

Edad 21

Genero Femenino

Estado Civil Soltera

Dirección Guayacanes Mz234 Villa 5

Teléfono 0996552872

Cedula de Identidad 0954170569

Ocupación Estudiante

Autor: Letty Andrea Rodríguez Sánchez

3.1.2 MOTIVO DE LA CONSULTA

La paciente llega a la consulta y manifiesta que desea mejorar la forma de sus

encías.

3.1.3 ANAMNESIS

Historia de la afección presente

Paciente sistémicamente sano, por el momento no está ingiriendo ningún tipo de

medicamento; acudió a la consulta por motivos estéticos. Al examen clínico se

verifico que la paciente presenta una lesión cariosa, también presenta

enfermedad periodontal, no presenta recesión gingival o cualquier otra patología.

La paciente refiere que lleva un año con el tratamiento ortodontico y no ha podido

continuar con el tratamiento por el crecimiento de la encía.

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Antecedentes familiares Ninguno

Hábitos Ninguno

Cirugías conocidas Ninguno

Dificultad con anestésico Ninguno

Historia de la enfermedad actual No refiere ninguna molestia en las

últimas dos semanas


EXAMEN FISICO GENERAL Y CLINICO

Temperatura 37 grados C.

Ruidos respiratorios Normal(x) Anormal( )

No presenta ruidos respiratorios

Frecuencia respiratoria 19’ x min

Sistema cardiovascular

Pulso 60 x min

Presión arterial 112/69 mg/hg


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EXAMEN FÍSICO SEGMENTARIO INTRAORAL

Mucosa Oral

Normal (X) Cambios De Coloración ( ) Aumento De Volumen () Ulceraciones

( )

Encías

Normal (x) Inflamación Generalizada ( ) Inflamación Localizada (X )

Región ( )

Vestíbulos

Piso De La Boca Normal (X) Aumento De Volumen ( ) Ulceras ( )


Lengua

Color Normal (x) Alterado ( )

Zonas Ulceradas Si ( ) No (x)

Deglución Normal (x) Atípica ( )

Tamaño Normal (x) Alterado ( )

Posición En Reposo ( ) Normal (x) Alterada ( )


EXAMEN FÍSICO SEGMENTARIO

Asimetría Normal

Palpación

Tono muscular normal

ATM No presenta chasquido bilateral

Respiración Nasal (x) Bucal ( ) Mixta ( )

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Figura 1. Odontograma 1

Fuente: Propia de la investigación


Paciente presenta 27 piezas en su cavidad oral de tamaño normal, de forma

cuadrada y de color amarillento; sin evidencia de movilidad ni recesiones.

Ausencia de las pieza #36, Anodoncia de las piezas # 38 y 48 Obturaciones por

oclusal en las piezas #17, 16, 13 y 23. Caries en la pieza #37.

PIEZAS DENTARIAS

Etapa de la dentición Permanente

# de piezas Normal ( ) Alterado (X)

Color Normal ( ) Alterado ( x ) Piezas ( )

Tamaño Normal (x) Alterado ( ) Piezas ( )

Obturaciones Piezas 17, 16, 13, 23

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3.3. FOTOS EXTRAORALES, INTRAORALES E IMAGEN RADIOGRAFICA.

Figura 2. Fotos extraorales.



Paciente de sexo femenino, mestizo, mesocefálico. Se puede observar que

presenta una frente amplia, su nariz es de forma respingada, boca grande, labios

gruesos y orejas de tamaño normal de acuerdo a la forma de su cara. Presenta un

cuello normal según su contextura y su cabello tipo lacio.

22

Figura 3. Fotos intraorales

FOTO 4. Arcada superior


Autor: Letty Andrea Rodríguez Sánchez.

En la arcada superior observamos los tejidos de la cavidad oral del paciente

normales, también observamos inflamación de la encía; presencia de

restauraciones en la cara oclusal de varias piezas dentales.

Figura 4. Arcada inferior


Autor: Letty Andrea Rodríguez Sánchez.

Arcada superior

23

En la arcada inferior se puede observar los tejidos de la cavidad oral en estado

normal; presencia de diastemas en los dientes anteriores, ausencia de la pieza

#36, Caries en la pieza #37.

Figura 5. Ambas arcadas en oclusión



Se observan las dos arcadas en oclusión; tejidos de la cavidad oral en estado

anormal, inflamación de la encía en la arcada anterosuperior, diastemas en la

arcada anteroinferior.

Figura 6. Hemiarcada lateral izquierda



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Observamos en estado normal y de color normal la encía.

Figura 7. Imagen radiográfica



Radiográficamente se puede observar detalles anatómicos normales, la erupción

normal y completa de las piezas dentarias permanentes. Ausencia de los terceros

molares en la arcada inferior.

Imagen radiopaca por oclusal en el segundo molar y primer molar de la

hemiarcada superior derecha compatible con sustancia medicamentosa; en el

primer premolar derecho se observa una dilaceración radicular, en el canino

superior derecho se observa a nivel de la raíz una sombra radiolucida compatible

con un absceso periodontal.

Se observa que la raíz del lateral y canino de la hemiarcada superior derecha se

encuentran dilaceradas.

Ausencia del primer molar de la hemiarcada inferior izquierda.

Anodoncia de los terceros molares de la arcada inferior.

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3.4 DIAGNOSTICO

1. Ausencia de las piezas # 36,38 y 48.

2. Caries en la pieza 37

3. Restauraciones por oclusal en las piezas #17, 16, 13,23 Placa bacteriana.

4. PRONÓSTICO

Paciente de sexo femenino presenta enfermedad gingival con inflamación de la

encía de la arcada anterosuperior, presencia de placa bacteriana.

Apta para cirugía periodontal.

5. PLANES DE TRATAMIENTO

1. Fase de Higienización

2. Fase quirúrgica- Gingivoplastia

3. Fase de mantenimiento

5.1. TRATAMIENTO

Figura 8. Aspecto inicial del paciente



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Figura 9. Instrumental a utilizar



Figura 10. Aplicación de anestesia al paciente



27

Figura 11. Incisión del sector anterosuperior



Figura 12. Incisión del sector anterosuperior



28

Figura 13. Eliminación del tejido



Figura 14. Aspecto después de una semana de la cirugía



29

Figura 15. Eliminación de tejido en la Segunda cita



Figura 16. Curetaje



30

Figura 17. Tercera cita Terminación del caso



31

6. DISCUSIÓN

La gingivoplastia es una cirugía que trata de mejor el contorno gingival, es decir

tratar de devolver la posición normal de la encía que debe cubrir la línea

amelocementaria.

En el presente trabajo se seleccionó un paciente de sexo femenino en buen

estado de salud y con hiperplasia gingival, sangrado en la zona anterior,

profundidad del sondaje 3mm, el cual se produjo por la aparatología ortodóntica,

por enfermedad periodontal por la falta de higiene bucal.

Se tuvo como finalidad eliminar el crecimiento excesivo de la encia margial

producto de la acumulación de la placa bacteriana, en el sector anterosuperior

para mejorar la salud gingival de la paciente y ayudar a la continuación del

tratamiento ortodontico.

Se realizó curetaje en la zona de la cirugía una vez por semana, asi mismo control

para comprobar que la encía no se vuelva inflamar, se le hizo la instrucción de

higiene oral y con el cambio de tipo de cepillo adecuado para esta fase.

Existen casos en los cuales no se presenta ningún cambio en los tejidos

gingiviales.

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7. CONCLUSIONES

Se puede concluir que las enfermedades gingivales en pacientes con ortodoncia

se desencadenan por la mala higiene bucal. Los aparatos de ortodoncia, ejercen

movimientos dentales de tal manera que pueden producir inflamación de la encía

e impedir que el tratamiento continúe, así mismo estos aparatos son retentivos de

restos alimenticios produciendo placa bacteriana llegando a alterar los tejidos

gingivales, como es el caso de agrandamiento gingival.

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8. RECOMENDACIONES

1. Se recomienda que todo paciente una vez iniciado el tratamiento de Ortodoncia

se les debe de enseñar la técnica correcta de cepillado y llevar un control de

placa.

2. Realizar enjuagues con Clorhexidina al 0,12%, durante un minuto dos veces al

día, según las sugerencias del profesional.

3. Si ya el paciente presenta Hiperplasia gingival se recomienda realizarse la

Gingivoplastia, para poder continuar con el tratamiento Ortodontico.

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REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

Bascones, A. (2008). Tratado de Odontologia. Madrid: Trigo Ediciones.

Bueno, D. (2010). Ortodoncia y Periodoncia, dos especialidades que van de la mano. Fundacion Juan Jose

Carraro, 41-45.

Carranza, N. T. (2014). Periodontologia Clinica de Carranza. Mexico: Mc graw Hill.

Casian Romero A1, T. Q. (2011). Hiperplasia Fibrosa Inflamatoria: reporte de un caso. Revista clínica de

periodoncia, implantología y rehabilitación oral, 74-79.

Delgado Pichel, I. M. (2001). Espacio Biologico La inserccion: diente-encia. Periodon Implantol, 101-108.

Gutiérrez Romero, F. (2009). Alargamiento de corona y gingivoplastia. Kiru, 57-63.

Lindhe, J. (2005). Periodontología clínica e implantología. Buenos Aires: Panamericana.

Lindhe, L. K. (2009). Periodontologia Clinica e Implantologia Odontologica. Bogota : Panamericana.

Paez, G. F., & R., F. F. (2006). El Surco Gingival. Odus Cientifica, 16-26.

Varela, M. (2005). Ortodoncia Interdisciplinar. Barcelona: Oceano.

Wolf HF, H. T. ( 2009). Atlas a Color de Periodontología. Madrid: Amolca.

35

ANEXOS

36

Ficha 033

38

Exámenes de Laboratorio

39

Radiografía Panorámica

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