universidad de guayaquil facultad de odontologÍa...
TRANSCRIPT
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
TRABAJO DE GRADO PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO
DE ODONTÓLOGO
TEMA DE INVESTIGACIÓN:
Prótesis totales con acondicionador de tejido post cirugía múltiple
AUTOR:
Jorge Xavier Moreira Veliz.
TUTOR:
Dr. Alejandro Díaz Ronquillo Esp.
Guayaquil, Junio del 2020.
Ecuador
CERTIFICACIÓN DE APROBACIÓN
Los abajo firmantes certifican que el trabajo de Grado previo a la obtención del
Título de Odontólogo, es original y cumple con las exigencias académicas de la
Facultad Piloto de Odontología, por consiguiente, se aprueba.
…………………………………..
Dr. José Fernando Franco Valdiviezo, Esp.
Decano
………………………………………
Dr. Patricio Proaño Yela, M.Sc.
Gestor de Titulación
APROBACIÓN DEL TUTOR
Por la presente certifico que he revisado y aprobado el trabajo de titulación cuyo
tema es: prótesis total en paciente tratados con acondicionador de tejidos pos
cirugía múltiple Presentado por el Jorge Xavier Moreira Veliz del cual he sido
su tutor, para su evaluación y sustentación, como requisito previo para la
obtención del título de Odontólogo.
Guayaquil Junio del 2020.
Dr. Alejandro Díaz Ronquillo.
CC: 0922618053
DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE LA INVESTIGACIÓN
Yo, Jorge Xavier Moreira Veliz con cédula de identidad N°0917116782 declaro
ante las autoridades de la Facultad Piloto de Odontología de la Universidad de
Guayaquil, que el trabajo realizado es de mi autoría y no contiene material que
haya sido tomado de otros autores sin que este se encuentre referenciado.
Guayaquil, Junio del 2020.
…………………………….
JORGE XAVIER MOREIRA VELIZ.
0917116782.
DEDICATORIA
Este trabajo va dedicado primeramente a Dios por haber sido mi guía y fortaleza
en los momentos difíciles y obstáculos presentados en toda mi carrera
universitaria., A mis padres que siempre han sido una base fundamental en mi
vida, también esta monografía se las dedico a mi esposa e hijo que con su
dedicación, guía, esfuerzo y mucho amor hicieron que este sueño sea posible.
AGRADECIMIENTO
A Dios, por darme la vida y por estar conmigo en cada paso que doy, por
fortalecer mi corazón e iluminar mi mente, por no dejarme caer en los momentos
más difíciles de mi vida y por haber puesto en mi camino a aquellas personas
que han sido mi soporte y compañía durante todo el periodo de estudio.
A mi esposa por soportarme mis corajes y locuras, a mis hijos que me han
soportado mi genio de ogro por el cansancio del trabajo y estudio diario, como
no agradecer a mi madre si es ese pilar fundamental para la culminación de mi
proyecto.
CESIÓN DE DERECHOS DE AUTOR
Dr.
José Fernando Franco Valdiviezo, Esp.
DECANO DE LA FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA
Presente.
A través de este medio indico a Ud. que procedo a realizar la entrega de la
Cesión de Derechos de autor en forma libre y voluntaria del trabajo prótesis
total con acondicionador de tejidos pos cirugía múltiple realizado como
requisito previo para la obtención del título de Odontólogo, a la Universidad de
Guayaquil.
Guayaquil Junio del 2020.
…………………………….
Jorge Xavier Moreira Veliz
CC: 0917116782
Índice
1.1.2. Formulación del problema ............................................................................ 13
1.1.3. Preguntas de investigación. ........................................................................... 14
1.2. Justificación ..................................................................................................... 14
1.3.1. Objetivo general ........................................................................................... 14
1.3.2. Objetivos específicos .................................................................................... 15
CAPÍTULO II ....................................................................................................... 15
MARCO TEÓRICO ............................................................................................. 16
2.1 Antecedentes .................................................................................................... 16
2.2.1. Reborde alveolar residual ............................................................................. 16
2.2.2. Radiografía Panorámica ................................................................................ 17
2.2.3. Región Palatina ............................................................................................. 17
2.2.4. Tuberosidad del maxilar ................................................................................ 17
2.2.5. Surco hamular y ligamento pterygomandibular ............................................. 17
2.2.6. Zona limitante posterior y velo del paladar .................................................... 18
2.3. Reborde alveolar residual ................................................................................. 18
2.4. Regularización ósea en paciente pos extracción múltiple. ................................ 19
2.5. PRÓTESIS TOTAL ......................................................................................... 20
2.6. Principios biomecánicos en la prótesis totales ................................................. 20
2.7. Confección de una prótesis .............................................................................. 21
2.7.1 Acrílicos ........................................................................................................ 21
2.7.2. Polimerización .............................................................................................. 21
2.7.3. Composición ................................................................................................. 22
2.7.4. Preparación ................................................................................................... 22
2.7.5. Preparación ................................................................................................... 23
7.7.7. Ciclo de polimerizado ................................................................................... 23
7.7.8. Polimerización convencional ........................................................................ 24
7.7.9. Polimerización convencional ........................................................................ 24
7.7.10. Polimerización termo-neumática ................................................................. 24
7.7.11. Desmuflado................................................................................................. 25
7.7.12. Causas de los defectos del acrílico termo polimerizado ............................... 25
7.7.12.1 Porosidades ............................................................................................... 25
7.7.12.2. Aspecto lechoso ....................................................................................... 25
7.7.12.2. Pigmentaciones del acrílico ...................................................................... 25
7.7.12.3. Alteración de la estabilidad dimensional del acrílico ................................ 25
7.7.12.4. Ciclo de curado ........................................................................................ 25
Bibliografía ................................................................................................................ 50
ANEXO 1: CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES ................................................ 52
ANEXO 2: PRESUPUESTO .................................................................................. 52
ANEXO 3: CONSENTIMIENTO INFORMADO .................................................. 53
ANEXO 4: FOTOGRAFIAS .................................................................................. 53
RESUMEN
La rehabilitación protésica en pacientes de la tercera edad es un procedimiento importante
para mejorar su estilo de vida, el equilibrio del sistema estomatognático y sus componentes,
que se ve afectado por la pérdida de las estructuras dentales, y esta a su vez da como resultado
un déficit en la masticación, con consecuencias tanto funcionales como orgánicas. El método
aplicado en la investigación es el inductivo, a través de lo investigado se han obtenido
conclusiones que serán puesta en práctica a través de un caso clínico. La atención del paciente
de la tercera edad también se vuelve un punto importante dentro de la investigación ya que
muchos de estos pacientes tienen complicaciones en su salud general, y el mal estado de las
estructuras dentales podría exacerbar su condición. La cirugía de extracciones múltiples se
presenta como una alternativa en el tratamiento y su posterior rehabilitación va a depender
de un buen diagnóstico y plan de tratamiento. Las prótesis inmediatas deben contar con todas
las cualidades biomecánicas necesarias para su correcta adaptación, y tenga beneficios para
su portador. Al realizar la investigación se dieron a conocer los cambios que sufren estos
pacientes como un proceso fisiológico normal en el momento de la cicatrización; pero este
proceso se puede mejorar gracias a la existencia de materiales tales como los
acondicionadores de tejidos los cuales son utilizados eficazmente en el manejo de los tejidos
blandos. Es importante resaltar el seguimiento que se le hará al paciente de manera
fotográfica para observar clínicamente su evolución. La conclusión del trabajo investigativo
se pretender evaluar las ventajas que se obtienen al momento de utilizar no solo un correcto
plan de tratamiento rehabilitador en pacientes edentulo sino solo contribuir a su recuperación
mejoramiento de su salud post cirugía de restos radiculares.
Palabras claves: rehabilitación, acondicionadores de tejidos, post cirugía, prótesis inmediatas
Abstract Prosthetic rehabilitation in elderly patient, it is an important procedure to improve
their lifestyle of an adult person, the balance of the stomatognathic system and its
components affect the dental structures loss as a result in a chewing deficit, with
both functional and organic consequences. The methodology design under is
inductive field. Conclusions have been obtained for its implementation through a
clinical case. The care of the elderly patients have become in an important part in
this research, due to complications of these kind of patients in their general health
and the poor state of dental structures, it could aggravate their condition. Multiple
extraction surgery is presented as an alternative treatment and its subsequent
rehabilitation, it will depend on a good diagnosis and treatment plan. Immediate
prostheses must have all the biomechanical qualities necessary for proper
adaptation, and have benefits for the patience. Carrying out the investigation, the
changes that these patients go though as a normal physiological process at the
healing time in the soft tissue. In Conclusion, the aim of this research is to evaluate
the advantages obtained by using a correct rehabilitation treatment in which it could
be obtained the optimal healing through regular sessions in tissue conditioner.
Keywords: rehabilitation, tissue conditioners, post-surgery, immediate prostheses
INTRODUCCIÓN
El edentulismo total es uno de los problemas con mayor incidencia a nivel mundial entre los
pacientes adultos mayores y de la tercera edad, los cuales corresponde a un gran porcentaje
de la población. Beatriz, Marleydis, & Teresita, (2012) Si bien es producto de la falta de
cuidado por parte de los pacientes, de la falta de prevención, e incluso por falta de
conocimiento que va ocasionar las pérdidas de los dientes de una forma indiscriminada a tal
punto que se hace necesario la elaboración y utilización de una prótesis total para poder
recuperar sus funciones del sistema estomatognático. Cabe resaltar que existen casos en los
cuales las realizaciones de extracciones múltiples impedirán la correcta recuperación del
paciente para poder tener sus funciones normales nuevamente, por esta razón se considera un
planeamiento reverso al realizar la prótesis previa a la cirugía protésica. de enfermedades no
trasmitida (Implant, 2018)
Además, es importante considerar la utilización de un acondicionador de tejidos el cual nos
va a ayudar a realizar un rebase de consistencia semidura que permitirá la correcta
cicatrización de los tejidos blandos, sirviendo de protección para el paciente y permitiendo
la utilización de una prótesis provisional para que alimentarse mejor y tener una pronta
recuperación. Los acondicionadores de tejidos son resinas acrílicas modificadas con
elementos siliconados los cuales van a permitir que el paciente se recupere más rápido y
continúe con su alimentación normal.
Es importante saber también que las prótesis inmediatas van a servir como un tratamiento de
acondicionamiento previo para la futura elaboración de la prótesis definitiva que se debe
colocar cuando los tejidos se encuentre recuperado esto nos ayuda para tener una correcta
impresión funcional.
CAPÍTULO I
EL PROBLEMA
1.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA.
El edentulismo es la pérdida total o parcial de las piezas dentales, no es un problema único
de personas de edad avanzada, también se puede presentar en cualquier etapa de su vida, este
problema puede estar relacionado con alguna enfermedad específica, hereditaria, lesión
bucal, problemas periodontales, caries o mala higiene.
Las principales consecuencias del edentulismo parcial son la reabsorción del hueso alveolar
y el desplazamiento de las piezas hacia el hueco creado. Mientras, que en un caso de
edentulismo total, la ausencia de dientes puede afectar al maxilar superior. Se absorbe
rápidamente el maxilar superior y se produce una rotación de la mandíbula buscando
posicionarse de nuevo. Las consecuencias son: protrusión del mentón, hundimiento del labio
superior al interior de la boca, complicado su tratamiento. (Implant, 2018)
1.1.1 Delimitación del problema
Prótesis total con acondicionador de tejido post cirugía múltiple en un paciente edéntulo
atendido en la facultad piloto de odontología Guayaquil periodo 2019 – 2020.
Línea de investigación: salud oral, prevención, tratamiento y servicio de salud
Sublínea de investigación: tratamiento.
1.1.2. Formulación del problema ¿Cuál es la eficacia de la prótesis total con acondicionador de tejido post cirugía múltiple
tratado en la facultad piloto de odontología en el periodo 2019-2020?
1.1.3. Preguntas de investigación ¿Cuáles son las estructuras de soporte del desdentado total?
¿Qué tratamiento se puede realizar en pacientes post cirugía múltiple de restos?
¿Cuánto tiempo se debe esperar para realizar una prótesis acrílica en pacientes post cirugía?
¿Cuáles son los tipos de acrílico a utilizar?
¿Qué son las prótesis inmediatas?
¿Qué son los acondicionadores de tejidos?
¿Cuáles son los tipos de acondicionadores de tejidos?
¿Qué tiempo dura el incremento de acondicionador de tejido con la prótesis total en su inicio
y su final?
1.2. Justificación El presente trabajo de investigación permite conocer la importancia de los cuidados de los
tejidos blando en la persona edéntula para su posterior confección de la prótesis, respecto
al ámbito social de la odontología existen todavía a nivel mundial un gran porcentaje de
pacientes con pérdida total de piezas dentarias debido a los bajos recursos económicos, este
descuido va a trascender en el futuro existiendo más personas edéntulas que requieren
rehabilitación oral con prótesis total ya que todavía son costosos los implantes dentales.
Este estudio proporciona un aporte importante al paciente edéntulo cuyo objetivo es la
colocación de una prótesis total, se realizará la utilización del material conocido como
acondicionador de tejidos, para contribuir al mejoramiento de las estructuras de soporte del
paciente edéntulo.
La metodología de la investigación es cualitativa, descriptiva, transversal y documental para
poder realizar Prótesis totales con acondicionador de tejido post cirugía múltiple.
1.3. Objetivos
1.3.1. Objetivo general Determinar la eficacia de la prótesis total en una paciente pos cirugía múltiple de restos
tratado con acondicionador de tejidos en la facultad piloto de odontología en el periodo 2019-
2020.
1.3.2. Objetivos específicos Menciona las estructuras de soporte que presenta la prótesis total.
Describir los tipos de acrílico que se van a utilizar para la confección de las prótesis totales
Indicar el tiempo que dura el incremento del acondicionador de tejido con la prótesis
CAPÍTULO II
MARCO TEÓRICO
2.1 Antecedente
El edentulismo es la pérdida total o parcial de las piezas dentales, no es un problema único
de personas de edad avanzada puede ocurrirle a cualquier persona en cualquier etapa de su
vida, este problema puede estar relacionado con alguna enfermedad específica, hereditaria,
lesión bucal, problemas periodontales, caries o mala higiene.
Las principales consecuencias del edentulismo parcial son la reabsorción del hueso alveolar
y el desplazamiento de las piezas hacia el hueco creado. Mientras, que en un caso de
edentulismo total, la ausencia de dientes puede afectar al maxilar superior. Se absorbe
rápidamente el maxilar superior y se produce una rotación de la mandíbula buscando
posicionarse de nuevo. Las consecuencias son: protrusión del mentón, hundimiento del labio
superior al interior de la boca, complicado su tratamiento. (Implant, 2018)
Existen otros factores que contribuyen a la pérdida total de los dientes como son: la educación,
el cuidado dental, edad, cobertura dentista/población y cobertura de seguros. Teniendo en
cuenta que existe un gran porcentaje de adultos mayores que utilizan prótesis totales en uno
o ambos maxilares. (Beatriz, Marleydis, & Teresita, 2012)
El edentulismo causa limitación funcional, física, psicológica y afecta las habilidades
sociales, generando un gran impacto en la calidad de vida de las personas desdentadas.
(Morales, 2017)
2.2. Definición de las estructuras de soporte del edéntulo total.
2.2.1. Reborde alveolar residual La reabsorción ósea de los rebordes alveolares es más evidente en la mandíbula, cuatro veces
más que en el maxilar. (Enrique, Héctor, Álvaro, & David, 2015)
Esta reabsorción a causa de la falta de estímulos que induzcan a los osteocitos/osteoblastos a
la aposición ósea. Cuando se realiza una extracción, el periodo en cicatrizar el tejido blando
es más rápido en comparación con el tejido óseo, por ende, esta estructura pasa a denominarse
apófisis alveolar residual, que a menudo sin tratamiento puede desaparecer y es nombrada
por los rehabilitadores como reborde protético. Es considerada un elemento de retención
importantísimo para las prótesis totales como para la instalación de los implantes dentales
existe una clasificación del reborde residual de acuerdo a su forma respecto a la vista oclusal
del mismo y la vista vestíbulo palatina. Referente a la vista oclusal hay tres tipos de rebordes
los triangulares, los ovoides y los rectangulares. (Alvarez, 2013)
2.2.2. Radiografía Panorámica Una Radiografía de este tipo nos sirve para evaluar en el paciente: altura de hueso mandibular,
posición del agujero mentoneano, restos radiculares retenidos, restos retenidos, patología
ósea, posición y salud de los senos maxilares y toda la anatomía desusada de la ATM
(Alvarez, 2013)
2.2.3. Región Palatina Siempre se debe establecer la forma del paladar duro; torus pediculado, o que se extienda
hacia la zona de sellado palatino posterior deberá ser eliminado, en cuanto a los tipos de
paladares un paladar en forma de U es el ideal para la confección de una prótesis total; los
altos, planos o en forma de V dificultarían el sellado de la prótesis. La prótesis total no debe
extenderse sobre el paladar blando pues causara lesiones e irritación. (Moreno, 2014)
2.2.4. Tuberosidad del maxilar La tuberosidad del maxilar representa la porción más distal del hueso maxilar, se encuentra
por detrás del último molar. Se presenta tanto en el lado izquierdo como derecho de la arcada
superior y varia su tamaño y forma. Cuando la tuberosidad es más voluminosa de lo normal
y por ende más retentiva durante la toma de impresión al querer retirar la cubeta habrá mayor
probabilidad de deformar la impresión o además, puede dificultar la adaptación de la futura
prótesis. Cuando se presenta de manera unilateral no tiene tanta relevancia clínica . (Alvarez,
2013)
2.2.5. Surco hamular y ligamento pterygomandibular
Es un punto anatómico clave para la confección de prótesis superiores porque la línea de
vibración que se forma entre ambos surcos es la zona de máxima extensión de la prótesis
dental. Cuando estas estructuras se abarcan correctamente por la base de la prótesis hay mayor
estabilidad. (Moreno, 2014)
2.2.6. Zona limitante posterior y velo del paladar A pesar de no ser un punto anatómico claro, debe localizarse la línea de vibración para
confeccionar correctamente una prótesis total removible superior. La línea de vibración es la
unión entre el paladar duro y el paladar blando, inicia alrededor de dos milímetros por delante
del surco hamular en un lado de la arcada, avanza la a través de la zona de unión entre ambos
paladares y termina a dos milímetros del otro surco hamular. (Moreno, 2014)
Lytton Harris elaboró un esquema mediante el cual determinó la existencia de cinco zonas,
dos bilaterales y una media o central. Las zonas bilaterales son las más externas y
corresponden a los surcos hamulares considerados de mediana depresibilidad. Las zonas que
se encuentran por delante de las más externas son mucho más depresibles debido a la
presencia de un tejido submucoso que carece de soporte óseo. La zona central ubicada en la
línea media corresponde a la espina nasal posterior, y no es depresible. Cada una de estas
zonas puede representar un gran beneficio para el sellado palatino posterior. La no dislocación
de la prótesis total de su posición por parte del paladar blando depende directamente de la
relación que este tenga con el paladar duro. (Alvarez, 2013)
2.3. Reborde alveolar residual La reabsorción ósea es acelerada en pacientes edéntulo a causa de la falta de estímulos
que induzcan a los osteocitos /osteoblastos a la aposición ósea. Cuando se realiza una
extracción, el período de la cicatrización del tejido blando es más rápido en
comparación con el tejido óseo, por ende, esta estructura pasa a denominarse apófisis
alveolar residual, que a menudo sin tratamiento puede desaparecer y es nombrada por
los rehabilitadores como reborde protético. Es considerada un elemento de retención
importantísimo para las prótesis totales como para la instalación de los implantes
dentales. (Cantoni, 2002)
En la mandíbula, la apófisis alveolar esta vestibularizada más la reabsorción no ocurre
a partir de la tabla lingual, puesto que esta es más gruesa en comparación con la
vestibular. A través de análisis radiográficos se observa una depresión en la zona
vestibular del cuerpo mandibular debajo de las raíces y un mentón prominente dando
una visión de una ¨C¨ con concavidad hacia adelante, es decir que posterior a
extracciones el reborde es lingualizados desmintiendo así la creencia de que en el
reborde inferior hay reabsorción por lingual. (Cantoni, 2002)
Álvarez y colaboradores en el 2002, determinaron que el reborde protésico se mide
desde la línea cero anatómicos hasta la parte más superior del reborde residual. Se
toma en consideración la línea cero anatómicas porque los tejidos móviles limitan la
extensión de la prótesis. El grado de prevalencia de los rebordes alveolares en los
desdentados totales, con la finalidad de mejorar las funciones del aparato estomatognático y
contribuir a la salud general de los pacientes. Se contrastó las variables de edad, género,
tiempo de edentulismo, tipo de maxilar, las enfermedades sistémica con respecto al tipo de
reborde, de esta forma se identifica si existe una relación o influencia entre las variables, con
un nivel de confianza del 95%. (Kovacic, Knezovic, & Celebic, 2011).
2.4. Regularización ósea en paciente pos extracción múltiple.
En ocasiones hay zonas del hueso alveolar, donde se encuentran los dientes, que están
irregulares y este tipo de problema va a generar dificultades para la instalación de una prótesis
ya que se produce inflamación e irritación del tejido, al tener contacto con ella.
Las alteraciones buco dentales se encuentran, la caries dental y la enfermedad de las encías
que son algunas de las patologías más prevalentes entre las de mayor demanda de atención
de los servicios al país, por esta razón es que en ocasiones son necesarias las cirugías
múltiples para preservar la salud del paciente y mejorar las condiciones de la cavidad bucal.
(Reinoso García, M. 2016).
Para solucionar este problema es necesario realizar una intervención relativamente común y
sencilla denominada regularización de reborde alveolar, la cual se indica cuando existen
relieves anormales que impiden el correcto asentamiento de una prótesis ocasionando:
úlceras, irritación y/o inflamación. Previo a ella se hace un detenido análisis del caso y se
solicitarán exámenes radiográficos de manera de realizar un adecuado diagnóstico y plan de
tratamiento.
Esta intervención es realizada por el cirujano bajo anestesia local, pudiendo ser acompañada
de sedación oral o consciente según los requerimientos del paciente, consiste en realizar la
resección de las irregularidades del hueso que causen irritación e inflamación, estas
irregularidades pueden ser: adquiridas, cuando se han generado por extracciones dentales o
hiperplasias alveolares (aumento de tamaño del hueso alveolar) o congénitas como es el caso
de los torus (zonas en que el hueso se presenta solevantado en un área circunscrita,
generalmente paladar o en mandíbula).
El cirujano realizará una incisión en el área a intervenir y abrirá un colgajo, (separará el tejido
blando y el periostio del hueso) luego ubicará los ángulos agudos y procederá a eliminar el
tejido óseo irregular manualmente, limándolo, con instrumental especializado o con
instrumental rotatorio y abundante irrigación en caso de ser necesario. Finalmente se
reposicionará el colgajo y se cerrará mediante sutura.
2.5. PRÓTESIS TOTAL
La confección de una prótesis total consiste en reponer o rehabilitar las piezas dentales en
todas sus funciones, masticatoria Fonética y estética facial.
(Palma Cárdenas, Sánchez Aguilera, 2007)
Los tres objetivos fundamentales de una prótesis dental son la restauración de la masticación,
devolver la fonética y restablecer la parte estética perdida más un cuarto objetivo que es muy
importante y es la prevención de una destrucción futura del sistema estomatognático.
(Fischer, 1999).
2.6. Principios biomecánicos en la prótesis totales
La retención es la fuerza que se opone al movimiento vertical de la prótesis y se lleva a cabo
a través de las 3 superficies de la dentadura. El soporte se define como la capacidad de
resistencia a fuerzas que intentan desalojar la prótesis de su lugar y es conferido por los tejidos
subyacentes tales como la mucosa y el reborde alveolar residual. Cuando existe una
disminución en el área de soporte hay inestabilidad. (Basker et al 2012).
La estabilidad es la resistencia a las fuerzas en sentido horizontal o rotacional, y que el alto y
forma de los rebordes alveolares residuales, el control neurológico y muscular y las relaciones
entre los tejidos subyacentes más una adecuada oclusión son los factores que pueden mejorar
o afectar la estabilidad de la prótesis total removible. (Preti 2008).
2.7. Confección de una prótesis La pérdida de la estructura dentaria, causa cambios estructurales irreversibles en los pacientes,
el tratamiento rehabilitador tiene como objetivo devolver estética y función hasta donde sea
posible, debido a que estos cambios algunas veces no pueden corregirse totalmente aun con
el uso de la prótesis. (Bortolini, 2006).
La impresión primaria provee una visión amplia de todas las estructuras de soporte de interés,
ya que evidencia cada una de ellas y permite al operador determinar su utilidad respecto al
soporte protésico requerido. ( Villafrancia & cols , 2006).
2.7.1 Acrílicos
Los primeros polímeros que aparecieron en odontología fueron los polímeros acrílicos
(1937), que reemplazaron al caucho vulcanizado, que se usaba como base en prótesis
removible.
2.7.2. Polimerización El acrílico para bases de dentadura es un material orgánico sintético que se forma a partir de
un polímero. El proceso se llama polimerización, como resultado de la cual el líquido y el
polvo se transforma en sólido. Puede ser iniciada por:
1. Medios físicos: calor, radiación.
2. Químicos: por el agregado de un agente químico.
La polimerización es la formación de cadenas a partir de monómeros, existen distintas formas
de cadenas, pero el acrílico de prótesis de completa está formado por cadenas
cruzadas. Generalmente es un homopolímero lineal que se cruzan por un agente entrecruzador
o molécula que se une a una parte de la cadena a otra molécula. Este enrejado se produce en
las 3 dimensiones del espacio llegando a formar una estructura reticular bastante firme, lo que
hace que sse considere termo fijo; por lo estable dimensionalmente en el medio bucal y no
absorber agua con tanta facilidad.
La resina acrílica termopolimerizable (polvo y líquido) para base de prótesis dentales es ,
aplicable a prótesis total removible, prótesis total fija ó overdenture y prótesis parcial
removible, conforme a normas ISO 1567:1999, Tipo 1, Clase 1.
2.7.3. Composición
Polvo Líquido
Polimetilmetacrilato Metilmetacrilato
Peróxido de Benzoílo EDMA (Crosslink)
Pigmentos Biocompactible Inhibidor
NEW POLL® Vipi cril termo
2.7.4. Preparación
1. Agitar el frasco de polvo antes de usar
2. Los recipientes de mezcla, las manos y la espátula deben estar exentos de
contaminantes para evitar alteraciones del color.
3. Recomendamos una temperatura ambiente para mezclar y aplicar entre 15ºC y 30ºC.
4. Preparar la resina observando la correcta proporción entre polvo y líquido: 1/3 de
líquido por 2/3 de polímero
5. Con una espátula metálica limpia, mezclar hasta que la mezcla esté bien homogénea.
6. Esperar alcanzar la fase plástica, que se dará cuando el material se despegue de las
paredes del recipiente (15 min después de la dosificación, a 23ºC), para iniciar la
inclusión. Si la temperatura ambiente es mayor el proceso se acelera y si es menor
disminuye. (Villafrancia & cols , 2006).
2.7.5. Preparación
1. Agitar el frasco de polvo antes de usar.
2. Los recipientes de mezcla, las manos y la espátula deben estar exentos de
contaminantes para evitar alteraciones del color.
3. Recomendamos una temperatura ambiente para mezclar y aplicar entre 15ºC y 30ºC.
4. Preparar la resina observando la correcta proporción entre polvo y líquido: 1/3 de
líquido por 2/3 de polímero
5. Con una espátula metálica limpia, mezclar hasta que la mezcla esté bien homogénea.
6. Esperar alcanzar la fase plástica, que se dará cuando el material se despegue de las
paredes del recipiente (15 min después de la dosificación, a 23ºC), para iniciar la
inclusión. Si la temperatura ambiente es mayor el proceso se acelera y si es menor
disminuye.
7.7.6. PRENSADO
1. Después de alcanzar la fase plástica, la resina debe ser aplicada en la mufla
previamente aislada de la forma preferida y, cubierta por un film plástico de
polietileno de alta densidad, nunca celofán!!! .
2. Llevar la mufla a la prensa y realizar el prensado de prueba (lentamente, hasta una
presión de 750 a1000 Kg/Cm2 Después retirar el plástico separador y el exceso de
material,la mufla debe ser cerrada nuevamente y realizado el prensado definitivo
(1000Kg/Cm2 ). Antes de polimerizar, la resina debe descansar por 20 minutos.
3. Para aumentar la translucidez de la resina y para evitar porosidades, recomendamos
dejar reposar la resina por 2 horas, antes de iniciar la polimerización. En caso de que
utilice el ciclo de "polimerización convencional". (Alvarez, 2013)
7.7.7. Ciclo de polimerizado
1. Después del prensado definitivo, colocar la mufla común en la brida de
cocción y proceder a polimerizar.
2. A continuación, presentamos 2 ejemplos de ciclos de polimerización para
obtener un tenor de monómero residual menor a 1%.
7.7.8. Polimerización convencional
1. Colocar la mufla en una olla con 3 litros de agua fría, (debe cubrir la mufla en su
totalidad) encender la hornalla con llama baja, dejando alcanzar los 60ºC -70ºC de
temperatura. Mantener esta temperatura por 30 min.
2. Aumentar la llama hasta alcanzar los 100ºC, mantener hirviendo por una hora y media
(mantener el nivel del agua agregando si es necesario) y, en seguida, apagar la llama.
3. Dejar enfriar la mufla dentro del agua (hasta los 30ºC), antes de iniciar la retirada de
la pieza.
7.7.9. Polimerización convencional
1. Colocar la mufla en una olla con 3 litros de agua fría, (debe cubrir la mufla en su
totalidad) encender la hornalla con llama baja, dejando alcanzar los 60ºC -70ºC de
temperatura. Mantener esta temperatura por 30 min.
2. Aumentar la llama hasta alcanzar los 100ºC, mantener hirviendo por una hora y
media (mantener el nivel del agua agregando si es necesario) y, en seguida, apagar
la llama.
3. Dejar enfriar la mufla dentro del agua (hasta los 30ºC), antes de iniciar la retirada de
la
7.7.10. Polimerización termo-neumática
1. Colocar la mufla en la polimerizadora, con un dedo de agua. Cerrar e inyectar aire
comprimido (30 psi/ 1 bar). Conectar a la red eléctrica, hasta alcanzar los 120ºC.
Cuando alcanzada esa temperatura, desconectar y dejar enfriar hasta 90ºC.
2. Alcanzada esta nueva temperatura, conectar nuevamente hasta llegar a los 120ºC.
Desconectar y dejar enfriar hasta los 60ºC. Asegurarse de que no existe presión en
el interior de la polimerizadora y retirar la mufla, dejar enfriar a temperatura
ambiente para iniciar el desmuflado.
7.7.11. Desmuflado
El desmuflado es ejecutado de la manera normal, asegurándose de que la mufla esté fría y,
con cuidado para no dañar la base o los dientes de la prótesis.
7.7.12. Causas de los defectos del acrílico termo polimerizado
7.7.12.1 Porosidades
Burbujas en la masa de la resina debido a una elevación brusca de la temperatura del agua
en el ciclo de curado; generalmente se localizan en las partes más gruesas de la prótesis, ya
que a mayor masa hay mayor cantidad de monómero. Cuando las porosidades son grandes
es debido a la falta de homogeneidad en la masa de acrílico durante el prensado.
7.7.12.2. Aspecto lechoso
De color blanquecino, se debe a una falta de presión sobre la masa plástica; se distribuyen
uniformemente dentro de la masa de acrílico en contacto de la humedad del yeso durante la
polimerización.
7.7.12.2. Pigmentaciones del acrílico
El monómero es un excelente solvente orgánico y suele teñirse con facilidad; por ello debe
ser manipulado por medio de guantes de nylon. El modelo debe estar aislado con separador
a base de alginato.
7.7.12.3. Alteración de la estabilidad dimensional del acrílico
1. Retiro prematuro de la prótesis de la mufla, ya que se libera rápidamente la presión
dentro de ella.
2. Enfriamiento rápido de la mufla
7.7.12.4. Ciclo de curado
1. Calentamiento rápido inicial que también produce burbujas
2. Alteración o falta de detalles de la prótesis terminada: La resina no se cargó en la
mufla en la etapa plástica.
3. Deterioro de la resina: por generación de calor durante su pulido, recuerde que es la
pasta de pómez y agua la que pule, el cono de fieltro y el cepillo de cerdas sirve
para aplicarlo.
2.8. La prótesis inmediata Es un tratamiento el cual consiste en instalar la prótesis el mismo día de las exodoncias, este
tipo de tratamiento es planteado a pacientes que serán sometidos a exodoncias de sus órganos
los cuales han sido afectados por enfermedad periodontal severa y los tratamientos
conservadores no pueden ser accesibles y donde las exodoncias de dichas piezas es el único
tratamiento posible. Ante este tipo de circunstancia el odontólogo debe de estar preparado
para poder afrontar este tipo de casuística ya que el paciente al perder piezas dentales
comprometerá muchos factores de los cuales resaltamos la estética y la funcionalidad. Ante
este tipo de pacientes surge este tratamiento de prótesis inmediata como un tratamiento
alternativo a lo que sería una prótesis convencional y a la vez un tratamiento transitorio Este
tipo de tratamiento deberá ser evaluado por dos especialidades las cuales son Rehabilitación
Oral y Cirugía Maxilofacial, las cuales juntas van a poder dar solución y una mejor
perspectiva al paciente edéntulo. (Ortiz, 2014)
Este tipo de dentadura por lo general no debe ser la definitiva sino una dentadura de
transición, ya que los tejidos adyacentes después de las extracciones sufren múltiples
cambios y modificaciones, lo cual no sucede con las dentaduras totales convencionales
(Ortiz, 2014)
Existen dos tipos de dentaduras inmediatas, la dentadura clásica convencional la
misma que se espera que sea la dentadura definitiva y permanente, en la cual después
de un periodo de cicatrización (3-6 meses) se puede realizar un rebase con el fin de
conservar su adaptación basal a las estructuras de soporte y el segundo tipo de
dentadura inmediata es aquella llamada provisional o de transición “para desechar”, la
cual va a ser útil únicamente por un tiempo limitado, por lo general el tiempo que dure
la cicatrización, después del cual se cambiara por una dentadura total convencional o
definitiva (Rahn & cols., 2011, Caputi & cols., 2013)..
Después de esto aparece la publicación de Sears en 1923, donde menciona que en
casos donde existan piezas dentales remanentes, es sabio considerar la posibilidad de
construir dentaduras completas inmediatas antes de remover los dientes y habla acerca
de una guía quirúrgica e instalación de dentaduras inmediatas. Más tarde aparece la
primera publicación acerca de las dentaduras inmediatas de la cual se sabe fue escrita
por Wistrow y Scheff en 1983. A partir de esa época, varios autores han tratado ese
asunto como es el caso de Fletcher, Doxater, Kazojian y otros más (Goswani & Singh,
2012).
2.9. Indicaciones de las dentaduras inmediatas Pacientes edéntulo parciales cuyos dientes naturales remanentes deben ser extraídos.
Pacientes con dentición afectada por caries excesivamente destructiva o enfermedad
periodontal, en la cual la extracción es el único plan de tratamiento razonable. Que el estado
general del paciente permita las extracciones múltiples, es decir se busca que el paciente se
encuentre física y psicológicamente normal. Aceptación del tratamiento por parte del
paciente. (Preti, 2008, 2013).
2.10. Manejo de tejido blandos.
Tal como hemos visto en artículos anteriores, la no-sustitución de las piezas dentales en
pacientes edéntulo totales tiene consecuencias negativas en la estructura ósea que cambian
la estética de la boca y reducen sus posibilidades funcionales. Estas consecuencias negativas
pero, no solo afectan a los tejidos óseos, sino que también perjudican los tejidos blandos. Y
es que al perder anchura y altura el hueso, la encía adherida va disminuyendo gradualmente.
Hoy repasamos las consecuencias del edentulismo en los tejidos blandos, otro motivo más
para acceder a la colocación de prótesis implantológicas. . (Villafrancia & cols , 2006).
La pérdida del hueso dónde se hallaban los dientes tiene una consecuencia directa en la encía
y en los tejidos que lo rodean. De esta forma la encía adherida y queratinizada se pierde a la
vez que lo hace el hueso. Las zonas de desqueratinización gingival progresiva son propensas
a las abrasiones producidas por la prótesis removible. Además, las inserciones musculares
altas desfavorables, así como el tejido hipomóvil suelen complicar todavía más la situación.
Por otra parte, el espesor de los tejidos, que ya disminuye de forma natural por la edad, junto
con enfermedades sistémicas y causan más puntos dolorosos con las dentaduras tradicionales,
aumentando la incomodidad y provocando una directa disfunción tanto funcional como
estética.
Por otra parte, la lengua de los pacientes con rebordes edéntulo suele aumentar de tamaño
para acomodarse en el espacio ocupado anteriormente por los dientes, disminuyendo la
estabilidad de la dentadura. Al mismo tiempo, la lengua se emplea para limitar los
movimientos de las prótesis removibles y adquiere un papel más activo en el proceso de
masticación. Como resultado, la prótesis removible pierde todavía más estabilidad.
El último inconveniente al respecto es la disminución del control neuromuscular de la
mandíbula en los pacientes más mayores. Este aspecto dificulta el proceso de aprendizaje que
se necesita para ajustarse a las condiciones de las prótesis removibles, impidiendo darles la
funcionalidad para la que se han fabricado.
En definitiva, el edentulismo tiene consecuencias tanto en los tejidos óseos como en los
tejidos blandos, afectando negativamente la ya de por sí menor funcionalidad de las prótesis
removibles. Esto provoca incomodidades estéticas y funcionales muy destacables que pueden
afectar la capacidad de masticación del paciente, por un lado, y su autoestima, por el otro.
(Villafrancia & cols , 2006).
Acondicionador de tejidos.
Los acondicionadores de tejido proporcionan uno medio más fácil de mejorar la salud de
las mucosas que serán el soporte de la futura prótesis. Este material suele usarse en la consulta
dental en forma abusiva; creyendo que resolverá todos los problemas de la mucosa. En los
siguientes párrafos comentaremos el uso del acondicionador de tejido y su técnica.
Usos de acondicionadores de tejidos
Cuando la prótesis a reponer ha producido pequeñas ulceras o inflamación de las mucosas,
porque el reborde alveolar se ha reabsorbido y las prótesis están un poco desadaptadas.
El tiempo de uso del acondicionador de tejidos dura lo que tarde en cicatrizar las ulceras o la
inflamación de las mucosas.
Mejoran el confort del paciente, aumentando la confianza en el profesional.
Se debe tener encuenta para el uso de los acondicionadores:
Una pobre higiene oral, puede producir inflamación de las mucosas por depósito de placa
bacteriana, además de halitosis.(Villafrancia & cols , 2006)
Proporcionar instrucciones apropiadas y demostrar cómo higienizar la prótesis. El revelado
de placa de la prótesis puede ser usado para ilustrar al paciente de cómo se adhiere la placa
bacteriana. El cepillado ha sido el mejor método para quitar la placa bacteriana.
2.11. Técnica
Desinfecte la dentadura por inmersión durante 10 minutos en solución de hipoclorito de sodio
al 10%. Limpiar la dentadura antes de colocar el acondicionador de tejido. Use ultrasonido,
pulido con polvo de pomes y agua, con cepillo de 4 hileras y pulidora; o en su defecto con
un cepillo manual. También puede arenar (sílice de 50 micrones) la superficie para mejorar
la retención, si tiene la posibilidad de una cámara de arenado; o en su defecto utilice una
piedra de acrílico montada en la pieza de mano para generar raspaduras que aumentan la
retención.
Determine si tienen que reducir la base de la dentadura antes de la colocación del
acondicionador. Los rebordes que están sobre extendido o las áreas que causan inflamación
severa, con ulceración deben ser rebajadas. (Villafrancia & cols , 2006).
La prótesis debería ser desgastada para generar un espacio para el acondicionador. La mayor
parte de los materiales requieren un grosor mínimo de aproximadamente 2 milímetros para
proporcionar la elasticidad suficiente, y reducir al mínimo el trauma del tejido. Si la relación
oclusal, la dimensión vertical es aceptable y el grosor de la base de dentadura lo permite,
debe realizar un alivio uniforme en la superficie interna de la dentadura, para permitir el
funcionamiento del acondicionador.
Mezcle el acondicionador de tejido según las instrucciones del fabricante. No mezcle
vigorosamente, sino en forma suave para evitar la formación de burbujas. En general, el
acondicionador se mezcla y se le agrega más polvo, para que tenga una consistencia óptima
y que el escurrimiento hacia la zona posterior sea mínimo, si adiciona más polvo al líquido
obtendrá una masa más viscosa que puede modificar la dimensión vertical.
Aplique el material en forma uniforme de atrás hacia adelante sin incorporar burbujas, llévelo
suavemente hacia los flancos de la prótesis formando una capa uniforme; que cubra unos 6 a
10 milímetros de la superficie exterior del flanco de la prótesis. De modo que la saliva no
interfiera en el proceso de endurecimiento y reducirá al mínimo la posibilidad de separación
del acondicionador de la base de la prótesis. El exceso puede ser quitado más tarde.
Retraiga las comisuras de la boca para evitar el retiro accidental del acondicionador, durante
la inserción. La inserción es más fácil si el paciente relaja las mejillas y los labios. No debe
abrir la boca demasiado. Evite tocar el material durante la colocación inicial.
Estabilice la dentadura y el paciente tiene que ir cerrando la boca suavemente hasta hacer
contacto dentario. Verifique en ese momento si la oclusión es la correcta. El paciente luego
debe apretar los dientes un poco más fuertes y mantener la oclusión a esa presión constante
por un período de 3 minutos, para que el material comience a endurecer.
Use un hisopo de algodón para quitar cualquier exceso grueso antes del endurecimiento. El
material de exceso más comúnmente requiere el retiro en el área vestíbulo lingual y del
reborde distobucal de la prótesis inferior; y del área retrocigomática y del borde posterior
del paladar de la prótesis superior. (Villafrancia & cols , 2006).
Quite después del endurecimiento final (comúnmente 8-10 minutos) y con hoja de bisturí Nº
5 calentada en el mechero, realice un corte sobre los excesos; el calentado previo evita que
el material se adhiera a la hoja de bisturí, dejando una superficie más lisa en el corte. Realice
pocas modificaciones en este tiempo debido a que el material es pegajoso; y el ajuste causara
una superficie áspera o desigual que es incomoda y difícil de limpiar.
Limpie la dentadura contraria y proporcione instrucciones de cuidado. Explique al paciente
la naturaleza temporal del material. El paciente debe limpiar su prótesis solo con agua y un
poco de detergente de vajilla, utilizando un cepillo dental suave. No debe utilizar limpiadores
comerciales de dentadura postiza. Porque tienen hipoclorito de sodio que causa deterioro del
material, reduciendo su elasticidad.
La dentadura debería ser colocada en un contenedor con alta humedad a lo largo de la noche,
pero no sumergida en líquido.
Cite al paciente veinticuatro a cuarenta y ocho horas después de la colocación, de modo que
el acondicionador pueda ser ajustado con abrojos de laboratorio y pulido con rueda de trapo
y pómez. El pulimento del acondicionador lo hará más liso, más cómodo y menos propenso
a la colonización microbiana.
Cambie el acondicionador cuando sea necesario. Si no hay signos de mejora de las mucosas
en la próxima semana, debería evaluar al paciente por alteraciones sistémicas y no dude en
hacer una consulta con el estomatólogo, si la mejora no sucede en 14 días.
2.12. Psicología del Pacientes edéntulo
Según estudios realizados en Cartagena de Indias, cuyos sujetos de estudio fueron 120
pacientes adultos mayores de 60 años para la identificación del impacto de la salud oral en
la calidad de vida de los adultos mayores, los resultados demostraron que; al analizar las
dimensiones evaluadas por el (GOHAI), que relacionan la salud bucal con la calidad de vida.
(Von, D. e. ,2015).
Los resultados encontrados en el presente trabajo respecto al nivel de satisfacción que
relaciona la salud oral con la calidad de vida medido por el GOHAI. En las preguntas que
tienen relación y evalúan la parte psicosocial de los adultos mayores los resultados indican
que la mayoría de los pacientes se sienten satisfechos con sus prótesis dentales estos
resultados son similares a los reportados en las publicaciones realizadas por Daniela Von
Kretschmann et al en su trabajo de investigación sobre el rendimiento masticatorio y el nivel
de satisfacción de pacientes tratados con prótesis totales en la universidad mayo. (Von, D. e.
,2015).
Los pacientes edéntulo bimaxilares presentan problemas gástricos, trastornos psicológicos y
niveles bajos de autoestima debido a la pérdida de sus dientes a temprana edad y por no tener
dinero para hacerse una prótesis. La mayor valoración que se presenta utilizando el índice
GOHAI hace referencia a los aspectos psicológicos en donde se observa una gran aceptación
de las prótesis por parte de los pacientes. (Von, D. e., 2015).
Un estudio dental aplicado a pacientes edéntulo arrojó que el 66% experimentaron
insatisfacción por el uso de prótesis totales principalmente, la poca retención y el riesgo
psicológico de causar vergüenza, poca seguridad en el paciente portador de dentaduras
completas es sin duda una de las más grandes preocupaciones. (Reinoso Garcia, M. ,2016).
CAPÍTULO III
MARCO METODOLÓGICO
3.1. Diseño y tipo de investigación
El presente trabajo de investigación es de tipo cualitativo ya que se basa en la experiencia de
un solo caso clínico que presenta múltiples extracciones.
No experimental porque en el presenta trabajo. No se manipulan variables, solo se trabaja en
el diagnóstico y tratamiento de un caso clínico.
Es descriptiva ya que se irán describiendo las fases de tratamiento desde el diagnostico hasta
la resolución de tratamiento de dicha patología.
De laboratorio ya que se realizará en condiciones controladas dentro de la clínica de
rehabilitación oral de la facultad piloto de odontología bajo los criterios de bioética y calidad
de atención.
Transversal porque se lleva a cabo en el periodo de tiempo comprendido en el ciclo II 2019
-2020.
Es documental ya que sean revisado fuentes primarias y secundarias con respecto a Prótesis
totales en pacientes tratados con acondicionador de tejido pos cirugía múltiple de restos.
3.2. Métodos, técnicas e instrumentos
Técnicas Observación Clínica o cualquier otra utilizada.
Instrumentos de recolección de los datos a utilizar, Estudios fotográficos, estudio
radiográfico, Historia Clínica, Etc.
3.3. Procedimiento de la investigación Explicar cómo se va a realizar el proceso de la investigación para llegar a obtener los
resultados esperados.
Descubrir el proceso de la investigación
3.4. Descripción del Caso Clínico
Este segmento se elaborará durante las tutorías de titulación ciclo II 2019 -2020
HISTORIA CLÍNICA
Datos personales
Nombre del paciente: Roberto López Warner
Edad: 59 Sexo: M Procedencia: Guayaquil Ocupación: Constructor
Dirección: Duran
Signos vitales
P/A: 13/80 Temperatura: 37 °C Pulso:
Motivo de Consulta
Sustentar cuales son las razones por las que el paciente acude a consulta.
Anamnesis
Realizar una breve descripción de enfermedades sistémicas que afectan al paciente, la
medicación que está tomando, descripción de las causas que lo llevaron a perder los dientes,
experiencia con tratamientos dentales anteriores.
Enfermedad o Problema actual
Antecedentes personales
No presenta antecedentes personales
Antecedentes familiares
La madre y padres diabéticos
Exámenes extraoral intraoral
Odontograma
Radiografía Panorámica
Radiografía panorámica debido a que se necesita una visión general de todo el campo
operatorio a tratar rebordes, piezas presentes o algún hallazgo radiográfico para poder
proceder a realizar las prótesis totales del paciente.
Imagen
Frontal y
Lateral
(a)
(b)
(a): Imagen frontal
(b): Imagen lateral
Fotos intraorales
Arcada superior
Debe observarse caras oclusales y palatinas de dientes posteriores, caras palatinas y bordes
incisales de piezas anteriores, paladar, rebordes desdentados.
Arcada Inferior
Debe observarse los dientes de ambos hemiarcos, bordes incisales y 2/3 de caras vestibulares
del sector antero inferior y el perfil de la cara lingual, caras oclusales y vestibulares de dientes
posteriores, frenillo lingual y sus estructuras vecinas, rebordes desdentados.
Imagen frontal ambas arcadas en oclusión
Se deben observar los dientes incisivos centrales y laterales, cara mesial de los caninos, caras
vestíbulo mesiales de premolares y molares superiores, entrecruzamiento anterior, caras
vestíbulo mesiales de los posteriores inferiores, estructuras blandas como encía marginal,
insertada, corredor bucal.
(a) Imagen lateral derecha
(b) Imagen lateral izquierda
(a) (b)
DIAGNÓSTICO
De acuerdo con la valoración clínica y radiográfica del paciente, elabore una tabla de
diagnósticos presentándolo de manera descendente de lo general o macro hasta lo particular
o micro.
a) Biotipo craneal: Dolicocéfalo, braquicéfalo, mesocéfalo.
b) Biotipo facial: Leptoprosopo, Euriprosopo, Mesoprosopo.
c) Edentulismo total o parcial.
d) Hábitos: Onicofagia, bruxismo, succión digital, incompetencia labial, etc.
e) Periodontitis, gingivitis, retracciones gingivales.
f) Mordida abierta, profunda, cruzada, mal posición, etc.
g) Pulpitis, abscesos, tratamientos endodónticos defectuosas. Perdida de sellado
coronario.
h) Caries, restauraciones defectuosas, fluorosis, amelogénesis, etc.
PLANES DE TRATAMIENTO
Describir las opciones de tratamiento, de las cuales debe elegir una a desarrollar, sin embargo,
de aquello debe de manera obligatoria conocer las otras dos alternativas de tratamiento, para
tener argumentos necesarios para su defensa.
PRONÓSTICOS
Determinar el éxito o fracaso del posible tratamiento clasificándolo en bueno, favorable,
malo o reservado.
PROCESO CLÍNICO
Tratamiento
Toma de impresión.
Se realiza impresión inicial con alginato y cubetas de stork, previo a la cirugía del paciente
de los maxilares superior e inferior.
(a) (b)
Modelo de estudio
Se obtienen realizando el vaciado con yeso piedra previo al encajonado de los modelos.
(a) (b)
(a) Fraguado de los modelos
(b) Modelos de estudios
Cubeta individual
La cubeta individual se realiza con el modelo de estudio señalando las líneas cero funcional
y anatómica para poder definir los límites de la cubeta, los alivios de los frenillos. Luego se
prueba en boca del paciente y se realiza el sellado periférico con la godiva de baja fusión
para su posterior impresión con el material de silicona.
(a) (b)
(a): Toma de impresión
(b) :Toma de impresión tripupilar
Rodetes de cera.
Se realizan los rodetes para determinar la dimensión vertical en reposo tomada inicialmente
con las medidas de referencia según knebelman y Willis.
(a)
( b)
(c)
(a) Rodete de cera
(b) Registro de Mordida
(c) Toma de la dimensión vertical
Cirugía múltiple del paciente.
Se realiza la cirugía de los restos y piezas en mal estado para la poder realizar las prótesis
provisionales.
(a)
(b)
Postoperatorio
Luego de la cirugía multiradicular se procede a coger los puntos de sutura y se envía la
medicación al paciente.
(a)
(b)
Enfilado.
Después de 7 días que se recupere el paciente se procede a realizar la prueba de enfilado,
para corregir dimensión vertical y control de oclusión.
(a) (b)
Prueba de cera.
Se prueba en boca del paciente para revisar estética y funcionalidad.
(a) (b)
Adaptación de la prótesis inmediata.
. 1111
1111
Control de 2 meses.
(a)
(b)
Rebase con acondicionador de tejidos.
(a)
(b)
(c)
(d)
3.5. DISCUSIÓN
El grado de prevalencia de los rebordes alveolares en los desdentados totales, con la finalidad
de mejorar las funciones del aparato estomatognático y contribuir a la salud general de los
pacientes. Se contrastó las variables de edad, género, tiempo de edentulismo, tipo de maxilar,
las enfermedades sistémica con respecto al tipo de reborde, de esta forma se identifica si
existe una relación o influencia entre las variables, con un nivel de confianza del 95%.(
Kovacic I & cols 2011). Sin embargo, los pacientes edéntulo bimaxilares presentan problemas
gástricos, trastornos psicológicos y niveles bajos de autoestima debido a la pérdida de sus
dientes a temprana edad y por no tener dinero para hacerse una prótesis. La mayor valoración
que se presenta utilizando el índice GOHAI hace referencia a los aspectos psicológicos en
donde se observa una gran aceptación de las prótesis por parte de los pacientes. (Von, D. e.
,2015).
Según Sears en su publicación menciona que en casos donde existan piezas dentales
remanentes, es sabio considerar la posibilidad de construir dentaduras completas inmediatas
antes de remover los dientes y habla acerca de una guía quirúrgica e instalación de dentaduras
inmediatas. (Goswani & Singh, 2012).
Un estudio dental aplicado a pacientes edéntulo arrojó que el 66% experimentaron
insatisfacción por el uso de prótesis totales principalmente, la poca retención y el riesgo
psicológico de causar vergüenza, poca seguridad en el paciente portador de dentaduras
completas es sin duda una de las más grandes preocupaciones. (Reinoso Garcia, M. ,2016).
Sin embargo es importante tener en cuenta que los pacientes edéntulo bimaxilares presentan
problemas gástricos, trastornos psicológicos y niveles bajos de autoestima debido a la pérdida
de sus dientes a temprana edad y por no tener dinero para hacerse una prótesis. La mayor
valoración que se presenta utilizando el índice GOHAI hace referencia a los aspectos
psicológicos en donde se observa una gran aceptación de las prótesis por parte de los
pacientes. (Von, D. e. ,2015).
Al describir los cambios bucales según grupos de estudio (tabla 1), se observó que los
cambios bucales predominan en los desdentados totales. Aquí se puede apreciar que los
cambios bucales más frecuentes fueron los de tejidos de sostén, con 37 pacientes desdentados
totales (92,5 %) y 31 pacientes desdentados parciales (77,5 %). Le siguen las alteraciones de
la función con 22 pacientes desdentados totales (55 %). (CarrieraI, D. R. & cols 2017).
La característica principal que presenta el reborde residual es el proceso de remodelación
ósea, reduciéndose el tamaño de la cresta residual rápidamente los primeros 6 meses, pero la
actividad de la resorción ósea de la cresta residual continua durante toda la vida a un ritmo
más lento, fenómeno único que ha sido descrito como reducción del reborde residual.
(Maricela, 2018). Por esta razón el éxito de los tratamientos de prostodoncia total depende
del área disponible en los tejidos desdentados, debido que grandes crestas residuales
proporcionan un mejor soporte y una mejor retención y estabilidad para la base de la prótesis.
Estas crestas residuales se forman a partir de la perdida de dientes naturales, siendo un
término utilizado para describir la cresta alveolar clínica, después del largo proceso de
cicatrización del hueso y los tejidos blandos, posteriores a la extracción. (Núñez, 2016).
CAPÍTULO IV
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
4.1 Conclusiones
Es importante conocer el estado de salud actual del paciente para de acuerdo a su estado
clínico y psicológico poder actuar de la mejor manera para poder realizar una rehabilitación
protésica que va a favorecer no solo su entorno bucal masticatorio funcional sino también la
parte personal y autoestima del mismo.
Al realizar una rehabilitación protésica es necesario preparar el terreno correspondiente al
reborde alveolar residual mediante un procedimiento quirúrgico y de provisionalización para
mejorar el estado de los tejidos blandos.
La manipulación de los tejidos blandos se consigue mediante el uso de materiales especiales
como son los acondicionadores de tejidos, que este caso será la base resilente el más indicado
debido a que tiene un tiempo de duración prolongado.
4.2. Recomendaciones
Se recomienda a los pacientes que presenta pérdida ósea la utilización de prótesis para
mejorar la zona edéntula y devolver la función masticatoria, así como su propiocepción de
los tejidos de soporte.
Luego de la cirugía del paciente es necesario esperar unos días para la recuperación del
paciente y poder colocar su prótesis provisional.
Seguir las indicaciones del profesional pre y post la actividad quirúrgica para proceder a la
colocación de prótesis y su posterior rebase con el acondicionador de tejidos.
Es necesario esperar 15 días luego del retiro de los puntos de sutura para poder realizar el
rebase con el acondicionador de tejidos.
BIBLIOGRÁFIA
Bibliografía
Alvarez, H. (2013). Órgano Oficial de la Facultad de Odontología de la Universidad de
Buenos Aires. buens A ires .
Beatriz, G., Marleydis, V., & Teresita, M. (2012). de enfermedades no trasmitida, 1.
Cantoni, A. (2002). Funadamentos, tecnica clinica en rehabilitacion oral bucal: Protesis
total removible . Hacheace, 8.
Enrique, F., Héctor, G., Álvaro, C., & David, L. (2015). Osteología: relevancia de
conceptos médicos en el ámbito odontológico. Clínica de
Periodoncia,Implantología y Rehabilitación OralLisboa, 87.
Implant, M. (2018). Obtenido de https://medicalimplant.es/edentulismo-causas-y-
tratamiento/
Kovacic, I., Knezovic, D., & Celebic, A. (2011). Residual ridge atrophy in complete
denture wearers and relationship with densitometric values of a cervical spine: a
hierarchical regression analysis. Gerodontology, 5.
Morales, K. (2017). Influencia de edentuliso sobre la calidad de vida en pacientes que
acudieron a la ciica odontologica de la Universidad de las americas en obtubre
2016. obtencion del titulo de Odontologia , Universidadc de las A mericas ,
odontologia, Quito.
Moreno, B. (2014). Influencia de las prótesis totales desadaptadas sobre los tejidos de
soporte en ancianos del hogar “chimborazo”. Obtención del título de odontólogo,
Universidad central del ecuador , Facultad de Odontología, Quito.
Basker et al, R (2012) Tratamiento prot/esico en pacientes edéntulos. Amolca .
Bartolotti, L. (2006). Próteis removible Clásica e Innovaciones . México: Amolca.
Cardenas. A. & Aguilera. F (2007) Técnicas de Ayuda Odontológica y Estomatológica.. .
Madrid: ThomsonCarrieraI, D. R. Cambios bucales en el adulto mayor. Rev Cubana
Estomatol , V.4 , 2017.
Díaz Torreblanca, F, & Quintana del Solar, M (2013) . Prótesis total inmediata como
alternativa de tratamiento. Revista Estomatológica Herediana, 31.
Fuertes, R. Del Valle, O. Justo, M. (2007). Rehabilitación con Prótesis Inmediata en
Pacientes Geriátricos: (presentación de un caso). Revista Habanera de Ciencias Médicas.
6(2), 1-7.
Fischer, J., (1999). Estética y Prótesis: Consideraciones Interdisciplinarias. Berlin: Presencia
Goswani, R., & Singh, M. (2012). Inmediate Denture-The Spatial Modeling Way. Guident,
Your Guide on the path of Dentistry. Journal of Prosthodontics, 40-44.
Mallat Desplat, E., & Mallat Callis, E. (2004). Protesis Parcial Removible y Sobredentaduras.
Madrid: Elsevier.
Mallat Callis, E. (2006). Aspectos de interés en el diseño de sobredentaduras sobre implantes.
RCOE, 330 – 331.
Macchi, R.L. (2007) Materiales Dentales Buenos Aires, Argentina : Editorial Médica
Panamericana.
maricela, t. s. (2018). prevalencia del tipo de reborde alveolar en pacientes desdentados.
universidad central del ecuador.
MISH, C.E. (2007). Prótesis Dental sobre Implantes. Madrid-España: ELSEVIER.
Mish, C.E. (2009) Implantología contemporánea. Barcelona, España: ELSEVIER.
NAYAR,S (2013). Edentulism and Public Awareness – An Epidemiological Study.
Biomedical and Pharmacology Journal.
ANEXOS
ANEXO 1: CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
ACTIVIDADES OCT NOV DIC ENE FEB MARZ ABRIL
REVISAR
INFORMACIÓN
Desarrollo de
capítulo I
Desarrollo del
capítulo II
Desarrollo del
capítulo III
Desarrollo del
capítulo IV
Caso Clinico
SUSTENTACIÓN
ANEXO 2: PRESUPUESTO
INSUMOS COSTO
ACRILICO $ 40
CONDISIONADOR $ 100
RADIOGRAFÍA PANORÁMICA $ 15,OO
COPIAS $ 25,00
EMPASTADO $ 10,00
ANILLLADO $ 3,00
TOTAL 193$
ANEXO 3: CONSENTIMIENTO INFORMADO
ANEXO 4: FOTOGRAFIAS
ANEXO VIII.- INFORME DEL DOCENTE REVISOR
Guayaquil, 27 marzo de 2020
Sr. /Sra.
DRA. MARIA ANGELICA TERREROS
DIRECTOR (A) DE LA CARRERA DE ODONTOLOGÍA
FACULTAD PILOTO DE
ODONTOLOGIA
UNIVERSIDAD DE
GUAYAQUIL Ciudad.
GUAYAQIIL.
De mis consideraciones:
Envío a Ud. el informe correspondiente a la REVISIÓN FINAL del Trabajo de
Titulación Prótesis totales con acondicionador de tejido post cirugía múltiple del estudiante (s)
Jorge Xavier Moreira Veliz. Las gestiones realizadas me permiten indicar que el trabajo
fue revisado considerando todos los parámetros establecidos en las normativas
vigentes, en el cumplimento de los siguientes aspectos:
Cumplimiento de requisitos de forma:
El título tiene un máximo de 9 palabras.
La memoria escrita se ajusta a la estructura establecida.
El documento se ajusta a las normas de escritura científica seleccionadas
por la Facultad.
La investigación es pertinente con la línea y sublíneas de investigación de
la carrera.
Los soportes teóricos son de máximo 5 años.
La propuesta presentada es pertinente.
Cumplimiento con el Reglamento de Régimen Académico:
El trabajo es el resultado de una investigación.
El estudiante demuestra conocimiento profesional integral.
El trabajo presenta una propuesta en el área de conocimiento.
El nivel de argumentación es coherente con el campo de conocimiento.
Adicionalmente, se indica que fue revisado, el certificado de porcentaje de
similitud, la valoración del tutor, así como de las páginas preliminares
solicitadas, lo cual indica el que el trabajo de investigación cumple con los
requisitos exigidos.
Una vez concluida esta revisión, considero que el estudiante está apto
para continuar el proceso de titulación. Particular que comunicamos a
usted para los fines pertinentes.
Atentamente,
C.I. 0915839732
FECHA: 5/06/2020
Od. Jacobo César Rosero Mendoza,
Esp.
ANEXO IX.- RÚBRICA DE
EVALUACIÓN DOCENTE REVISOR DEL TRABAJO DE TITULACIÓN
FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA
CARRERA ODONTOLOGÍA
Título del Trabajo: Prótesis totales con acondicionador de tejido post cirugía múltiple Autor(s): Jorge Xavier Moreira Veliz. ASPECTOS EVALUADOS PUNTAJE
MÁXIMO CALFICACIÓN COMENTARIOS
ESTRUCTURA Y REDACCIÓN DE LA MEMORIA 3 3
Formato de presentación acorde a lo solicitado. 0.6 0.6
Tabla de contenidos, índice de tablas y figuras. 0.6 0.6
Redacción y ortografía. 0.6 0.6
Correspondencia con la normativa del trabajo de titulación. 0.6 0.6
Adecuada presentación de tablas y figuras. 0.6 0.6
RIGOR CIENTÍFICO 6 6
El título identifica de forma correcta los objetivos de la investigación. 0.5 0.5
La introducción expresa los antecedentes del tema, su importancia dentro
del contexto general, del conocimiento y de la sociedad, así como del
campo al que pertenece.
0.6 0.6
El objetivo general está expresado en términos del trabajo a investigar. 0.7 0.7
Los objetivos específicos contribuyen al cumplimiento del objetivo general. 0.7 0.7
Los antecedentes teóricos y conceptuales complementan y aportan
significativamente al desarrollo de la investigación. 0.7 0.7
Los métodos y herramientas se corresponden con los objetivos de la
Investigación. 0.7 0.7
El análisis de la información se relaciona con datos obtenidos. 0.4 0.4
Factibilidad de la propuesta. 0.4 0.4
Las conclusiones expresan el cumplimiento de los objetivos específicos. 0.4 0.4
Las recomendaciones son pertinentes, factibles y válidas. 0.4 0.4
Actualización y correspondencia con el tema, de las citas y referencia
Bibliográfica. 0.5 0.5
C.I. 0915839732 FECHA:
5/06/2020
PERTINENCIA E IMPACTO SOCIAL 1 1
Pertinencia de la investigación/ Innovación de la propuesta. 0.4 0.4
La investigación propone una solución a un problema relacionado con el
perfil de egreso profesional. 0.3 0.3
Contribuye con las líneas / sublíneas de investigación de la Carrera. 0.3 0.3
CALIFICACIÓN TOTAL* 10 10
* El resultado será promediado con la calificación del Tutor y con la calificación de obtenida en la Sustentación oral. ****El estudiante que obtiene una calificación menor a 7/10 en la fase de tutoría de titulación, no podrá continuar a las
siguientes fases (revisión, sustentación).
Od. Jacobo César Rosero Mendoza,
Esp.
ANEXO XI.- FICHA DE REGISTRO DE TRABAJO DE TITULACIÓN
REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGÍA
FICHA DE REGISTRO DE TRABAJO DE TITULACIÓN
TÍTULO Y SUBTÍTULO: Prótesis totales con acondicionador de tejido post cirugía múltiple.
AUTOR(ES) (apellidos/nombres): Moreira Veliz Jorge Xavier.
REVISOR(ES)/TUTOR(ES) (apellidos/nombres):
Dr. Jacobo Rosero / Dr. Alejandro Díaz Ronquillo.
INSTITUCIÓN: UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
UNIDAD/FACULTAD: FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA
MAESTRÍA/ESPECIALIDAD:
GRADO OBTENIDO: ODONTOLOGO
FECHA DE PUBLICACIÓN: No. DE PÁGINAS: 56
ÁREAS TEMÁTICAS: Salud
PALABRAS CLAVES/ KEYWORDS: Rehabilitación, acondicionadores de tejidos, pos cirugía, prótesis inmediata.
RESUMEN/ABSTRACT (150-250 palabras): La rehabilitación protésica en pacientes de la tercera edad es un procedimiento importante para mejorar su estilo de vida, el equilibrio del sistema estomatognático , que se ve afectado por la pérdida de las estructuras dentales, y esta a su vez da como re sultado un déficit en la masticación, con consecuencias tanto funcionales como orgánicas. El método aplicado en la investigación es el inductivo, a través de lo invest igado se han obtenido conclusiones que serán puestos en práctica a través de un caso clínico. La atención del paciente de la tercera edad también se vuelve un punto importante dentro de la investigación ya que muchos de estos pacientes tienen complicaciones en su salud general, y el mal es tado de las estructuras dentales podría exacerbar su condición. La cirugía de extracciones múltiples se presenta como una alternativa en el tratamiento y su posterior rehabilitación va a depender de un buen diagnóstico y plan de tratamiento. Las prótesis inmediatas deben contar con todas las cualidades biomecánicas necesarias para su correcta adaptación, y tenga beneficios para su portador. Al realizar la investigación se dieron a conocer los cambios que sufren estos pacientes como un proceso fisiológico normal en el momento de la cicatrización; pero este proceso se puede mejorar gracias a la existencia de
materiales tales como los acondicionadores de tejidos los cuales son utilizados eficazmente en el manejo de los tejidos bland os. Es importante resaltar el seguimiento que se le hará al paciente de manera fotográfica para observar clínicamente su evolución. La conclusión del trabajo investigativo se pretender evaluar las ventajas que se obtienen al momento de utilizar no solo un correcto plan de tratamiento rehabilitador e n pacientes edentula sino solo contribuir a su recuperación mejoramiento de su salud post cirugía de restos radiculares.
ADJUNTO PDF: SI NO
CONTACTO CON AUTOR/ES: Teléfono: 0988769510 E-mail: [email protected]
CONTACTO CON LA INSTITUCIÓN: Nombre: FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA
Teléfono: 59342285703
E-mail: [email protected]
ANEXO XII.- DECLARACIÓN DE AUTORÍA Y DE AUTORIZACIÓN DE LICENCIA GRATUITA INTRANSFERIBLE Y NO EXCLUSIVA PARA EL USO NO COMERCIAL DE LA OBRA CON
FINES NO ACADÉMICOS
FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA
CARRERA ODONTOLOGÍA
LICENCIA GRATUITA INTRANSFERIBLE Y NO COMERCIAL DE LA OBRA CON FINES NO ACADÉMICOS
Yo, Moreira Veliz Jorge Xavier, con C.I. No. 0917116782, certifico que los contenidos desarrollados en este trabajo de titulación, cuyo título es “Prótesis totales con acondicionador de tejido post cirugía multiple.” son de mi absoluta propiedad y responsabilidad, en conformidad al Artículo 114 del CÓDIGO ORGÁNICO DE LA ECONOMÍA SOCIAL DE LOS CONOCIMIENTOS, CREATIVIDAD E INNOVACIÓN*, autorizo la utilización de una licencia gratuita intransferible, para el uso no comercial de la presente obra a favor de la Universidad de Guayaquil.
Moreira Veliz Jorge Xavier.
C.I. No. 0917116782
2
3