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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
Tema
Factores de riesgo y Complicaciones Partos Podálicos en Mujeres Gestantes entre los
17-44 años de edad y sus Neonatos en el Hospital Gineco-Ostetrico Enrique c
Sotomayor en el periodo 2014
Trabajo de Anteproyecto de Titulación Presentado como requisito
para optar para el Grado de Médico
Nombre del Estudiante
Liliana Denisse Corozo Ayoví
Nombre del Tutor
Dr. Guillermo Maruri Aroca
Año lectivo 2014-2015
REPOSITARIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGIA
FICHA DE REGISTRO DE TESIS
TITULO Y SUBTITULO
Factores de riesgo y complicaciones de partos podálicos en madres gestantes y sus neonatos
en el Hospital Gineco-Obstétrico Enrique C. Sotomayor en el periodo 2014.
AUTOR/ES:
LILIANA DENISSE COROZO
AYOVI
TUTOR:
DR. GUILLERMO MARURI AROCA
INSTITUCION:
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD:
FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
CARRERA: MEDICINA
FECHA DE PUBLICACION: No de PAG
AREAS TEMATICAS: SALUD
PALABRAS CLAVE:
Parto pélvico- parto de nalgas- podálico
RESUNEN:
El parto o presentación podálica se presenta en uno de cada 25 partos y representa el 3-4% de
todos los partos. Su frecuencia aumenta a medida que disminuye la edad gestacional
En la mayoría de los casos es imposible hallar algún factor etiológico que justifique esta
presentación. Hasta la 28-32 semana y en condiciones normales el feto goza de una
extraordinaria movilidad encontrándose en una situación inestable con presentaciones
variables. Ello parece estar condicionado por el elevado volumen de líquido amniótico y por
la forma esférica del útero. Paulatinamente dicha forma va haciéndose piriforme y el volumen
de líquido amniótico va disminuyendo con respecto al volumen que podría ocupar. (1)
Estrictamente se trata de un parto de alto riesgo materno-perinatal, bien por las causas que
determinan la presentación fetal, bien por el mecanismo del parto, por la disposición
anatómica del canal de parto, por alteraciones del cordón umbilical y por las maniobras
empleadas para su asistencia.
Saber que cuenta mucho para llegar a una resolución satisfactoria por parte del personal
médico, es la experiencia que debe presentar equipo en cuestión en el momento de asistir y
atender este tipo de partos buscando siempre el bienestar tanto materno como fetal para de
esas manera no llegar a las tan temibles complicaciones peri y pos parto en esta población a
estudiar ya que ellos forman parte del primer nivel de atención
N DE REGISTRO N. DE CLASIFICACION:
DIRECCION URL (tesis en la web):
ADJUNTO PDF SI NO
CONTACTO CON AUTOR/ES: TELEFONO:
0985278428
E-MAIL:
CONTACTOS EN LA
INSTITUCION:
Nombre:
TELEFONO:
288133 ext
E-mail:
CERTIFICADO DEL TUTOR
EN MI CALIDAD DE TUTOR DEL TRABAJO DE TITULACIÒN PARA OPTAR
EL TÌTULO DE MÈDICO DE LA FACULTAD DE CIENCIAS MÈDICAS,
CERTIFICO QUE HE DIRIGIDO Y REVISADO EL TRABAJO DE TITULACIÒN
DE GRADO PRESENTADO POR LA SRTA. LILIANA DENISSE COROZO AYOVI
CON CI: 0925826836. CUYO TEMA DE TRABAJO DE TITULACIÓN ES
INCIDENCIA DE PARTOS PODÁLICOS EN EL HOSPITAL GINECO-
OSTETRICO ENRIQUE C SOTOMAYOR EN EL PERIODO COMPRENDIDO
DESDE JUNIO DEL 2014 HASTA MAYO 2015.
CONSIDERANDO QUE DICHO TRABAJO REÚNE LOS REQUISITOS
SUFICIENTES PARA SER SOMETIDOS A LA PRESENTACIÓN PÚBLICA Y
EVALUACIÓN POR PARTE DEL JURADO EXAMINADOR QUE SE DESIGNE Y
CON LOS REQUISITOS Y MÉRITOS SUFICIENTES PARA SU APROBACIÓN.
EN LA CIUDAD DE GUAYAQUIL, A LOS ____ DÍAS DEL MES DE JULIO DE
2015.
_________________________________
DR. GUILLERMO MARURI AROCA
GINECO-OBSTETRA
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
I.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
Durante el estudio y posterior valoración específica obstétrica del parto en prese
Este Trabajo de Graduación cuya autoría corresponde a COROZO AYOVI LILIANA
DENISSE ha sido aprobado, luego de su defensa pública, en la forma presente por el
Tribunal Examinador de Grado Nominado por la Escuela de Medicina como requisito
parcial para optar el TÍTULO DE MÉDICO.
__________________________________
PRESIDENTE DEL TRIBUNAL
__________________________ __________________________
MIEMBRO DEL TRIBUNAL MIEMBRO DEL TRIBUNAL
______________________________
SECRETARIA
ESCUELA DE MEDICINA
DEDICATORIA
Al Principal Ser, a Mi Rey y Padre celestial, que me infundio su amor, misericordia,
protección y amparo por medio de su presencia y poder al ayudarme cada día, cada
minuto, cada segundo no tan solo en los años de estudio sino también en toda dificultad
acontecida en mi vida, al darme aliento y fuerzas por medio de su hermosa y v eras
Palabra.
A mi hermosa y especial familia por brindarme apoyo, amor y comprensión en cada
paso de mi carrera.
A mis papis que me dieron la vida, a mis hermanos Jonathan y Paola que son lo mejor
y más hermoso que Dios me ha dado.
A la Familia de la Fé que por medio de sus oraciones y palabras de apoyo en los
momentos en que más las necesitaba. Pero muy especialmente a una mujer virtuosa que
se sacrificó a mas no poder, llegando incluso a bajar el lomo con tal de que pueda
tener todo lo necesario para el desarrollo de mi carrera, con sus firmes y muy
necesarios consejos, hablo de una personita muy linda que Dios la puso en mi camino,
mi madre Luzmila Ayoví Ortiz.. Como a todas aquellas personas que de alguna manera
me brindaron su apoyo y colaboración para el término de mi carrera y tema de
investigación: vecinos, amigos, compañeros, profesores.
Y ahora con orgullo puedo decir en alta voz y con respaldo legal:
Soy Médico de la República del Ecuador
AGRADECIMIENTO
Agradezco a la Institución que me acogió y me formo durante estos largos años con
sumo cariño y dedicación, me refiere a mi querida Universidad Estatal de Guayaquil,
Facultad de Ciencias Médicas, Escuela de Medicina; la misma que permitió cumplir y
llegar a una meta muy importante en mi vida como lo es ser Medico corresponder a su
entrega al aplicar los conocimientos impartidos en servicio de la comunidad y de toda
aquella persona que lo necesite.
Un especial agradecimiento a la Junta de Beneficencia y sobre todo al Hospital
Gineco-Obstétrico Enrique C. Sotomayor quien fue parte de mi formación académica
en su momento y que además sirvió de fuente para la culminación de este gran estudio,
a su personal administrativo por su cálida, eficiente y oportuna ayuda en el momento
de recolectar datos par4a avalar mi trabajo de investigación.
Al Dr. Maruri Aroca por haber aceptado ser tutor de tesis respectivamente, qien con
mucha paciencia y acierto brindó su valioso tiempo, colaboración , comprensión
experiencias y sus aportes para la óptima presentación d esta tesis.
Liliana Corozo Ayovi
RESUMEN
La presentación podálica se presenta en uno de cada 25 partos y representa el 3-4% de
todos los partos. Su frecuencia aumenta a medida que disminuye la edad gestacional.
Hasta la 28-32 semana y en condiciones normales el feto goza de una extraordinaria
movilidad encontrándose en una situación inestable con presentaciones variables. Ello
parece estar condicionado por el elevado volumen de líquido amniótico y por la forma
esférica del útero. Paulatinamente dicha forma va haciéndose piriforme y el volumen de
líquido amniótico va disminuyendo con respecto al volumen que podría ocupar. (1)
Estrictamente se trata de un parto de alto riesgo materno-perinatal, bien por las causas
que determinan la presentación fetal, tanto factores maternos y neonatales, principales
complicaciones que acarrea este tipo de presentación materno-fetal.Saber que cuenta
mucho para llegar a una resolución satisfactoria por parte del personal médico, el
control pre-natal constante para evitar las tan trágicas complicaciones fetales como se ha
demostrado en este estudio las malformaciones(cromosomopatías)
Palabras claves: Parto pelviano- de nalgas
ABSTRACT
The presentation or breech occurs in one out of every 25 births and
accounts for 3-4% of all births. Its frequency increases with decreasing
gestational age. Until the 28-32 week under normal conditions the fetus has
an extraordinary mobility being in an unstable situation with varying
presentations. This seems to be conditioned by the high volume of amniotic
fluid and the spherical shape of the uterus. Gradually this way is becoming
piriform and amniotic fluid volume decreases relative to the volume that
could occupy. (1)
Strictly it is a labor of high maternal and perinatal risk, either because the
causes that determine fetal presentation, either by the mechanism of labor,
by the anatomical arrangement of the birth canal, alterations cord and
maneuvers used to their attendance. Knowing that has a lot to reach a
satisfactory resolution by the medical staff, it is the experience that should
present equipment in question at the time to attend and address this type of
delivery always looking for both maternal and fetal for those so well not
reach so fearsome to peri and post-natal complications in this population to
study because they are part of primary care.
Keywords: breech-pelvic
INDICE
CONTENIDO Pag.
Repositorio Nacional I
Certificado del tribunal calificador
Certificado del Tutor de Tesis
Dedicatoria
Agradecimiento
Resumen
Abstract
INTRODUCCIÓN
CAPITULO I PROBLEMA
I.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 4
I.2 JUSTIFICACIÓN 6
I.3 DETERMINACIÓN DEL PROBLEMA
I.4 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
I.5 OBJETIVOS
CAPITULO II MARCO TEÓRICO
CAPITULO III MATERIALES Y METODOS
III.1 CARACTERIZACIÓN DE LA ZONA DE TRABAJO
III.2 UNIVERSO Y MUESTRA
III.2.1 CRITERIOS DE INCLUSIÓN
III.2.2 CRITERIOS DE EXCLUSIÓN
III.3 VIABILIDAD
III.3.1 LEGAL
III.3.2 ECONÓMICA
III.4 OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES DE INVESTIGACIÓN
III.5 TIPOS DE INVESTIGACIÓN
III.6 CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
III.7 RECURSOS HUMANOS Y FÍSICOS
III.8 RECOLECCIÓN DE DATOS
CAPITULO IV ANALISIS Y DISCUSION DE RESULTADOS
CAPITULO V CONCLUSIONES
CAPITULO VI RECOMENDACION
BIBLIOGRAFIA
ANEXOS
INDICE DE CUADROS ESTADISTICOS
INTRODUCCION
El embarazo es un problema de salud pública que ha sido consistentemente asociado
con mayores riesgos durante la evolución del mismo, manteniéndose a su vez como un
gran problema para los Gineco-obstetras y neonatologos, tanto por las dificultades
relacionadas con la fisiología, patología, y el pronóstico a largo plazo de la misma.
Se pueden producir diversas y graves alteraciones que explican el incremento de la
morbilidad y mortalidad perinatal. (2)
El parto podálico es considerado como una distocia de presentación fetal, cuya
frecuencia oscila entre 2,5% y 4% de los partos. Aunque muchos de estos partos se
realizan en forma espontánea y normal, se relacionan con una mayor frecuencia de
complicaciones maternas y neonatales así como, a elevadas tasas de morbimortalidad
perinatal, que fluctúan entre 3% y 25,4% (1)
La presentación podálica se presenta en uno de cada 25 partos es decir corresponde al 3-
4% de la totalidad de los partos. Su frecuencia aumenta a medida que disminuye la edad
gestacional. Se ve en el 13% de los embarazos alrededor de la semana 30 de gestación, a
término su incidencia total es sólo del 3% a 4% (ACOG, 1986). (7)
Alrededor del 3-4% de todos los embarazos llegan a término con el feto en presentación
podálica. (8)
En la mayoría de los casos es imposible hallar algún factor etiológico que justifique esta
presentación. Hasta la 28-32 semana y en condiciones normales el feto goza de una
extraordinaria movilidad encontrándose en una situación inestable con presentaciones
variables. Ello parece estar condicionado por el elevado volumen de líquido amniótico y
por la forma esférica del útero. Paulatinamente dicha forma va haciéndose piriforme y el
volumen de líquido amniótico va disminuyendo con respecto al volumen que podría
ocupar. (1)
El parto en presentación podálica lleva inherente la situación longitudinal en contacto
con el estrecho superior de la pelvis materna, condición per se para permitir el parto
vaginal. Además, los tres segmentos fetales denominados clásicamente "de distocia"
(diámetros bitrocantéreo, biacromial y suboccipito-frontal) pueden ser compatibles con
el tamaño y morfología del canal del parto. (2)
Sin embargo, estos hechos no permiten
equiparar el parto en presentación de nalgas con la eutocia en el sentido más estricto del
concepto. Los autores clásicos consideraban el parto de nalgas por vía vaginal como un
parto eutócico en los límites de la distocia siempre y cuando él producto se encuentre en
presentación nalgas puras para inducir el parto vaginal. Un parto eutócico es aquel que
presenta un desarrollo y un mecanismo que permite el nacimiento de un feto vivo, sano
y sin traumatismos que puedan producir, alterar o repercutir en sentido negativo el resto
de su vida y la de sus familiares.
En este sentido el parto en presentación de nalgas presenta una mayor morbilidad y
mortalidad que el parto en presentación cefálica, bien por la posible prematuridad, por
la existencia de defectos congénitos, por el riesgo de hipoxia y traumatismo del parto.
(3,4)
Estrictamente se trata de un parto de alto riesgo materno-perinatal, bien por las causas
que determinan la presentación fetal, bien por el mecanismo del parto, por la
disposición anatómica del canal de parto, por alteraciones del cordón umbilical y por las
maniobras empleadas para su asistencia.
Saber que cuenta mucho para llegar a una resolución satisfactoria por parte del personal
médico, es la experiencia que debe presentar equipo en cuestión en el momento de
asistir y atender este tipo de partos buscando siempre el bienestar tanto materno como
fetal para de esas manera no llegar a las tan temibles complicaciones peri y pos parto en
esta población a estudiar ya que ellos forman parte del primer nivel de atención
CAPITULO I PROBLEMA
Lntación podálica surgen 2 problemas básicos y esenciales los mismos que son:
PRIMERO es la consideración que tiene como parto de alto riesgo por la etiología de la
presentación de nalgas y del desarrollo del trabajo de parto.
SEGUNDO es conocer la conducta asistencial en el parto que proporcione una mayor
calidad de vida no sólo perinatal, sino materna, debido a que este tipo de parto pone en
peligro la vida de la madre pudiendo conducir en larga o corta data a sufrimiento fetal
evitando las complicaciones más frecuentes como son: el parto prematuro y procidencia
de cordón.
Desde 1985, los profesionales de la salud de todo el mundo han considerado que la tasa ideal de
cesárea debe oscilar entre el 10% y el 15%.(11)
Entre las diferentes tipos de presentaciones del fetos dentro del motor del parto también
conocido como Cavidad Uterina se encuentra la presentación podálica las misma que
atrae consigo complicación o repercusiones sobre la vida materna (rotura uterina,
desgarros, atonía uterina, infecciones ++) y fetal (Fx de femur-clavicula humero,
elongación del plexo braquial, prolapso del cordón) y al encontrar que aumenta la
frecuencia a medida que disminuye la edad gestacional.
Encontrar como principal factor para la realización de cesárea en este tipo de
presentación es la prematuridad lo que conlleva a mortalidad fetal sin dejar a un lado las
malformaciones fetales
Observar mayor manipulación de estos fetos en el momento de nacer muchas veces
acarreando lesiones de por vida en el feto en cuestión debido a inexperiencia del
personal implicado, falta de participación y colaboración de la madre, etc.
Generalmente se plantea que a medida que aumenta o disminuye el peso al nacimiento,
se observa un índice de peligro para la mortalidad neonatal; sin embargo, esta, tiende a
aumentar en los niños que nacen con un peso <2.000 o >4000 gr., lo que nos llevara al
término de la gestación por medio de cesárea abdominal y no por partos vaginal.
En cuanto a la morbimortalidad fetal, varios estudios demostraron que este tipo de fetos
pueden presentar lesiones como traumatismo obstétrico y malformaciones hasta
inclusive hipoxia y muerte fetal
Como se ha señalado son múltiples las complicaciones que podrían padecer tanto las
madres como los recién nacidos grandes o pequeños para la edad gestacional a
afectación multisistemica y multifactorial por lo tanto su sospecha de este tipo de
presentación debería plantearse con mayor frecuencia y a etapas tempranas para
establecer un evaluación oportuna y eficaz que disminuya en si la morbimortalidad.
I.2 JUSTIFICACION DEL PROBLEMA
El presente trabajo se lo realizo para corresponder y recompensar en forma recíproca los
conocimientos, actitudes y años de estudios otorgados por la Escuela de Medicina de la
Facultad de Ciencias de la Salud de la Universidad Estatal de Guayaquil, la cual ha
viabilizado todas las facilidades necesarias para la formación de nuevos Medicos, al
habilitarlos en el campo académico y experimental para ayudar a la comunidad y
devolver en algo los conocimientos prestados durante la etapa de formación profesional;
así mismo, se lo elaboro como requisito previo a la obtención del título de Medico.
Considero de Vital Importancia la investigación del presente trabajo, debido a que nos
brina un conocimiento global sobre el parto podálico, sus factores de riesgo asi como de
sus complicaciones dentro de una población determinada de estudio, conformado por
madres gestantes atendidas en el Hospital que motivo la realización de este tema
investigativo.
Con el fin de que por medio del presente, se beneficie de manera directa la mujer en
etapa de embarazo en el cual el feto haya adoptado la presentación podálica, que puedan
conocer los factores de riesgo y complicaciones futuras que suscitan al no conllevar un
control adecuado.
Al establecer la vía de resolución del parto y prevenir las complicaciones del recién
nacido durante el mismo y el puerperio, permitiendo evitar procedimientos inadecuados
como la inducción intempestiva del trabajo de parto prematuro, o más gravemente la
indicación de un parto vaginal en presencia de un feto macrosómico o grande para la
edad gestacional, que se asocian frecuentemente a complicaciones obstétricas como la
distocia de hombros, lesiones del plexo braquial, lesiones óseas, y la asfixia intraparto;
adicionalmente también los riesgos maternos que incluyen las lesiones del canal blando
del parto, del piso pélvico, desgarros y la hemorragia postparto (atonías uterinas)
Es por ello que la identificación oportuna de los factores de riesgo implicados en la
morbilidad y mortalidad del recién nacido y la madre constituyen un objetivo primario
de la perinatología moderna, pues permite prevenir los problemas y buscar la mejor
resolución posible en bienestar materno-fetal.
Y no podemos olvidar la presencia de un ambiente físico adecuado y del personal
capacitado para su asistencia de manera oportuna y adecuada al poder encontrarse con
anomalías en este tipo de puntos pautados.
Todos estos puntos también los abordaremos, de tal manera que nuestro trabajo en lo
posterior, sirva de fuente de consulta para todos quienes se interesen por el parto
podálico.
I.3 DETERMINACION DEL PROBLEMA:
Naturaleza: Es un estudio básico, de observación indirecta de corte transversal y
descriptivo por medico de historias clínicas de pacientes ingresadas en este casa
hospitalaria.
Campo de estudio: Clínico
Área: Gineco-Obstetrícia.
Aspecto:
Mujeres Gestantes entre 17-35 años de edad con Presentación Podálica y sus
Neonatos.
Complicaciones Maternas y Fetales.
Factores de Riesgo Maternos, Ovulares y Fetales.
Tema: Factores de Riesgo y Complicaciones de Parto Podálico en Mujeres Gestantes
entre los 20-38 años de edad con sus Neonatos en el Hospital Enrique C. Sotomayor en
el Periodo 2014.
FORMULACION DEL PROBLEMA
1.- Cuantas mujeres gestantes entre los 17-44 años de edad con presentación podálica y
cuantos neonatos fueron ingresados en el Hospital Gineco-Obstetríco Enrique C.
Sotomayor durante el 2014?
2.- Cuales son las complicaciones maternas y fetales más frecuentes encontradas en esta
institución?
3.- Cual es el factor de riesgo que prevalece en las madres gestantes atendidas en el
Hospital Gineco-Obstetríco Enrique C. Sotomayor en el área de emergencia?
OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL:
Determinar los factores de riesgo y complicaciones de partos podálicos en gestantes y
sus neonatos por Observación Indirecta para contribuir con información al servicio.
OBJETIVOS ESPECIFICOS
1. Cuantificar el número de gestantes y sus neonatos ingresados en el Hospital
Gineco-Obstetríco Enrique C. Sotomayor.
2. Establecer la complicación materna que tiende a predominar en mi grupo a
estudiar.
3. Identificar los factores de riesgo que conllevan a este tipo de partos.
4. Establecer el grupo de edad predominante en la población femenina de este
estudio.
VARIABLES
VARIABLE DEPENDIENTE
Complicaciones maternas y fetales
VARIABLES INDEPENDIENTES
Mujeres Gestantes de 20-38 años de edad con presentación podálica y sus
neonatos atendidos en HG-OECS.
VARIABLE INTERVINIENTES
Factores de riesgo maternos
Variable dependientes
Modalidades o valores que están en relación de dependencia
con los cambios de la variable independiente.
Complicaciones maternas y fetales
Complicaciones presencia de un estado no deseado y / o
inesperado en la evolución prevista
Alteraciones uterinas
Hipotonía uterina disminución del tono en forma generalizada o
focal, que generalmente se asocia a déficit en el
desarrollo psicomotor
Parto Difícil
Prolapso de cordón umbilical
Circular de cordón vueltas que puede dar el cordón
umbilicalalrededor del cuello o de
cualquier otra parte del cuerpo del bebé
Placenta Previa
complicación del embarazo en la que la placenta se
implanta—de manera total o parcial—en la porcíón
inferior de útero, de tal manera que puede ocluir
el cuello uterino
Anomalías fetales
trastornos congénitos o malformaciones
congénitas, pueden ser estructurales, pero también
funcionales, como ocurre con los trastornos
metabólicos presentes desde el nacimiento.
Bajo peso al nacer
el principal factor determinante conocido de la
mortalidad infantil por debajo de los 2500gr.
Variable Independientes
Características o propiedades que se supone la causa del
fenómeno estudiado
Gestación proceso de crecimiento y desarrollo fetal intrauterino;
abarca desde el momento de la concepción (unión del
óvulo y el espermatozoide) hasta el nacimiento
Parto podálico nacimiento del producto de la concepción
cuando se encuentra en situación
longitudinal, ocupando la pelvis menor de la
madre el polo pelviano, pies o nalgas del feto
Neonatos recién nacido es un bebé que tiene 27 días o
menos desde su nacimiento, bien sea por parto o
por cesárea
Hospital espacio en el que se desarrollan todo tipo de servicios
vinculados a la salud
Variable Intervinientes
Factores de riesgo
Maternas
Paridad Multigesta o nuligestas
Fetales
Prematuridad Neonato nacido antes de completar las 37 semanas
de Gestación
Ovulares
Polihidramnios presencia excesiva o aumento de líquido amniótico
Oligohidramnios Poco o disminución del liquido amniotico
CAPITULOII MARCO TEORICO
PARTO PELVIANO
DEFINICION
Se conoce como Parto Podálico aquel nacimiento del producto de la concepción cuando
se encuentra en situación longitudinal, ocupando la pelvis menor de la madre el polo
pelviano, pies o nalgas del feto. La presentación pelviana es capaz de desencadenar el
inicio de un trabajo de parto y culminarlo por vía vaginal o abdominal (cesárea), antes o
una vez iniciado un trabajo de parto
Se le denomina también presentación pelviana y, de forma menos correcta,
podálica. (2)
La mayoría de las series publicadas coinciden en ubicar la incidencia del parto podálico
según la edad de gestación. Es muy común la presentación pelviana antes del término
que describe acomodación del producto o contenido a la forma del útero o continente,
de tal manera que a menor edad de gestación las dimensiones cefálicas superiores a las
abdomino-pelvianas, se ven favorecidas en su ubicación hacia el fondo uterino, el cual
en condiciones anatómicas normales ofrece mayor espacio.
Al estudiar los riesgos de recurrencia, este estudio longitudinal seccional poblacional, a
pesar que utilizó datos limitados per se del registro hospitalario, encontró a la placenta
previa, la diabetes gestacional, el peso al nacer según la edad de gestación, la edad
materna mayor de 35 años y el antecedente de cesárea, como factores de riesgo para la
recurrencia; y para un segundo podálico consecutivo, los factores involucrados fueron
los defectos fetales al nacimiento (principalmente displasias esqueléticas,
cromosomopatías y cardiopatías), la placenta previa, el sexo femenino del feto y el parto
hospitalario
Variedades de Presentación Podálica
La actitud del feto en presentación pelviana o podálica condiciona en diferentes
variantes:
Podálica Franca: también llamada como nalgas puras (simples o solas) (2)
o extendida
debido que los miembros inferiores del feto se encuentran extendidos en su totalidad,
con lesión de los muslos sobre el abdomen. De esta modalidad exponen las nalgas hacia
la pelvis materna, y llevan sus rodillas generalmente a su cara y los pies por encima o a
la altura de sus cabezas.
Algunos autores la incluyen como una «podálica incompleta modo nalgas». Es
la modalidad más frecuente de las podálicas (60 a 70%)completa: la actitud del feto
muestra los muslos flexionados sobre el abdomen y las piernas flexionadas sobre los
muslos, de manera que generalmente se cruzan piernas y pies, pero nunca estos últimos
por debajo del nivel de las nalgas. Representa a un 10% de los casos
Podálica Completa: el feto está sentado con las articulaciones de la rodilla y cadera
flexionadas. Los miembros inferiores al formar parte de la presentación, incrementan
los diámetros de las mismas. Representa una frecuenta del 5% de la totalidad de esta
variedad. (6)
ciertos autores le agregan a este tipo de variable flexionada por la forma de
presentación del feto.
Podálica Incompleta: se la suele denominar como nalgas incompletas observada en
un 20% a 25% de los casos. Constituida por alguna de las variantes anteriores cuando
uno o ambos pies o rodillas se ofrecen al estrecho superior de la pelvis; de allí las
denominaciones de «modo pie» y «modo rodilla».
Se la denomina asi porque este tipo de variedad es aquella parte del cuerpo
fetal relacionada con el estrecho superior y es capaz de ocuparlo. Los pies o
las rodillas obviamente no ocupan totalmente el estrecho superior y actúan
como una cuña de dilatación deficiente, (5) es mas frecuente y mas manifiesta
cuando la bolsa amniótica se encuentra rota. (6)
Es frecuente definir para algunos autores las modalidades compuestas, donde, una vez
iniciado un trabajo de parto, acompaña a la variedad pelviana un miembro superior
(brazo o mano), y como complicada si a la compuesta se le añade una procidencia de
cordón
Tomando en cuenta que existe un punto de referencia de la presentación pelviana (el
sacro) y un lado o punto de la pelvis materna con el cual aquél se relaciona, se puede
determinar por examen clínico y tacto vaginal las ocho variedades de posición posibles:
sacro-ilíaca izquierda anterior (SIIA), sacro-ilíaca derecha anterior (SIDA), sacro-ilíaca
izquierda posterior (SIIP), sacro-ilíaca derecha posterior (SIDP), sacro-ilíaca izquierda
transversa (SIIT), sacro ilíaca derecha transversa (SIDT), sacro-sacra (SS) y sacro-
púbica (SP).
Las más frecuentes son las variedades SIIA y SIDP
FACTORES ETIOLÓGICOS
La causa de la falla en la versión cefálica espontánea muchas veces es poco clara y logra
identificarse en sólo un 7 a 15% de los casos
Clásicamente los diferentes factores involucrados en la etiología o aparición de la
presentación podálica o pelviana han sido clasificados como maternos, placentarios y
Fetales
Aquellas situaciones que dificulten la versión espontanea, van a generar mayor
incidencia de presentaciones pelvianas. Entre estas situaciones resaltaran las siguientes
a.- factores fetales: prematuridad bajo peso embarazo múltiple anomalías estructurales
cromosomopatías hipomotilidad fetal sexo femenino
b.- factores maternos: primiparidad malformaciones uterinas que alteren la normal
morfología uterina tumor previo estenosis pélvica
c.- factores ovulares: anomalías de la inserción placentarea,cordon umbilical corto o
funcionalmente corto(circulares) alteraciones del líquido amniótico(poli como
oligohidramnios)
Múltiples circunstancias pueden impedir la "versión" fisiológica del feto a cefálica (12):
"sorprende" al feto en presentación de nalgas antes de que le haya dado tiempo a
realizar la "versión" a cefálica. Por ello su frecuencia es tanto mayor cuanto menor es la
edad de gestación: 35% antes de la 28 semana, 16,8% entre la 28 y 31 semana, 8,9%
entre la 32 y 36 semana y de 3,7% entre la 36 y 41 semana. En la RCIU los productos
pequeños tienen mayor posibilidad de efectuar versiones internas por algún factor
exógeno.
nalgas son la anencefalia, hidrocefalia, espina bífida, riñones poliquísticos y síndrome
de Potter, además de las trisomías 13, 18 y 21.
specto al embarazo de feto único se
multiplica por 7. Quizá se deba a la falta de espacio que dificulta la "versión"
espontánea a cefálica.
3,3% respectivamente. En las multíparas con más de 6 partos pues el útero va
disminuyendo gradualmente su tono a expensas del reemplazo de la fibra muscular por
un material fibroso.
presentación las malformaciones uterinas (útero bicorne, septo, o unicorne), algunos
miomas y tumores parauterinos, la implantación de la placenta en un cuerno uterino, la
placenta previa, el oligoamnios, el polihidramnios, el cordón corto y el feto muerto (por
que ha perdido su tono).
CRITERIOS DE SELECCIÓN
Edad gestacional ≥ 37 semanas hasta 41 semanas (287 días).
• Nalgas puras o completas.
• Pelvimetría clínica normal.
• Peso fetal estimado por ecografía entre 2500-3600 g.
• Cabeza fetal no hiperextendida (en determinación ecográfica o
radiopelvimetría). (10)
Es necesario recordar que a menor edad de gestación la probabilidad de presentación
pelviana es mayor.
Aunque la versión espontánea es plausible en cualquier momento, por lo general,
aquella presentación fetal a las 35 semanas, persiste hasta el parto
Durante el embarazo
Con mayor importancia a partir del inicio del tercer trimestre.
Aunque la anamnesis durante la historia clínica permite sospechar la presentación
pelviana, el diagnostico se realiza durante la exploración clínica
(Abdominal y vaginal) y mediante estudios complementarios como el ultrasonido, la
radio-pelvimetría y la resonancia magnética nuclear.
Mediante el examen físico, a la palpación, mediante la aplicación de las Maniobras de
Leopold: con la primera maniobra se identifica situación longitudinal, reconociendo a la
palpación abdominal un polo duro y grande ocupando el fondo uterino
Con la tercera maniobra se reconoce la presentación o parte del feto que ocupa la pelvis
menor materna como un polo grande, blando e irregular, que no pelotea
A la auscultación, se encuentra localizado el foco cardíaco fetal por encima de la
cicatriz umbilical.
La exploración por tacto vaginal en ausencia de trabajo de parto puede conseguir la
excavación vacía o detectar el polo fetal grande, blando e irregular; o sospechar la
presencia de pies, pierna o rodilla
La radiografía simple de abdomen, la radiopelvimetría y la resonancia magnética
(RMN) permiten el diagnóstico, clasificación de la pelvis y evaluar el grado de
deflexión de la cabeza.
Sin embargo recomendaciones recientes han puesto en duda el juicio clínico que
recomienda la pelvimetría de rutina ya que no se ha evaluado el valor de ésta para la
selección de pacientes aptos para vía vaginal, ni se ha señalado mejoría en el resultado
perinatal. De igual forma tanto la RMN como la TAC no tienen resultados favorables en
este sentido y su utilidad en valorar el grado de hiperextensión de la cabeza puede ser
asumido por la ecografía a un menor costo y accesibilidad
Durante el trabajo de parto
Se puede reconocer la misma información clínica que durante el embarazo con el
agregado que al tacto vaginal se posibilita identificar el polo pelviano y además luego
del encaje de la presentación, conocer la variedad de posición
VIA DEL PARTO DE LA PRESENTACIÓN PODALICA
Mencionaremos las tendencias actuales en cuanto a la selección de la vía de resolución
obstétrica; sin embargo, la presentación podálica clásicamente requiere además de la
evaluación de las posibles causas, una exploración clínica y paraclínica que permita
descartar alteraciones fetales, placentarias y maternas que contribuyan a decidir la
conducta definitiva: la versión externa, el parto espontáneo, la
ayuda manual, la gran extracción y la cesárea
Manejo durante el control prenatal
En forma rutinaria, el control prenatal no difiere al control del embarazo en cefálica
La posibilidad de una versión espontánea disminuye luego de las 35 a 36 semanas.
Métodos alternativos como andar en posición de genupectuflexión (gatear) y otros
ejercicios de gimnasia pasiva, así como posiciones derivadas de la medicina tradicional
Hindú, tienen resultados muy variables.
La FIGO(9) ha recomendado la cesarea como la idal y de elección para la culminación
de los embarazos con fetos en presentación podálica en los países en via de desarrollo
teniendo presente los variados resultados observados de manera retrospectiva. ). Se
estableció consenso general para realizar preferiblemente cesárea programada en embarazos de
términos con fetos en podálica en los siguientes casos: (NIVEL DE EVIDENCIA IV):
1. Podálica Completa y en Variedad pie.
2. Compromiso del bienestar fetal.
3. Peso Fetal mayor de 3500grs.
4. Peso fetal menor de 1500 grs.
5. Hiperextensión de la cabeza fetal.
6. Diámetro Biparietal >96 mm.
7. Pelvimetría anormal: clínica o radiologicamente.
8. Anormalidades fetales congénitas.
9. Cualquier contraindicación médica u obstétrica para el parto vaginal.
10. Falta de experiencia de los médicos en atención de partos en podálica.
CAPITULO III Materiales y Métodos
Materiales:
Historias Clínicas de gestantes
Computadora: laptop
Material didáctico
Caracterización de la Zona de Trabajo
El hospital objeto de mi estudio queda localizada entre las calles pedro Pablo Gómez y
6 de Marzo, localizado en la provincia del Guayas cantón Guayaquil.
Es un hospital de tercer nivel de atención debido a que corresponde a la atención
especializada y de alta complejidad, en forma ambulatoria y en internación(manual para
la referencia y contra referencia de pacientes.MSP)
Cuenta con las siguientes áreas de servicio a la comunidad: atención nivel general así
como también goza de un área de pensionado donde solo se atiende a paciente con
acceso a seguro social.
En el área de emergencia se encuentran profesionales aptos y capacitados para prestar
sus servicios en el momento oportuno, dicha área de emergencia cuenta con sala de
parto, quirófano, área de preparto y posparto, laboratorio y banco de sangre
Misión
Brindamos asistencia médica solidaria sin fines de lucro, con el más alto nivel de
calidad y calidez, a las personas más necesitadas y de aquellas que requieran nuestros
servicios, contribuyendo al mejoramiento de la calidad de vida de la población.
Visión
En el 2018 somos reconocidos como el Hospital referente en el país y Latinoamérica, en
la prestación de servicios de excelencia en ginecología, obstetricia, neonatología y
relacionados.
Para cumplir con nuestra misión y darle sentido a la visión contamos con colaboradores
comprometidos, altamente capacitados, con vocación de servicio.
Universo y Muestra
Al saber que se entiende por Universo o población a la totalidad de individuos o
elementos en los cuales puedan presentarse determinadas características
susceptibles de ser estudiadas. (APUNTES DE METODOLOGIA DE LA
INVESTIGACION DEL ING. DE LA TORRE CHAVEZ J.)Entonces población se
refiere al conjunto de elementos que pueden ser evaluados estadísticamente.
Conforme a lo antes mencionado, el universo está constituido por todas las gestantes
20-38 años de edad con distocia de presentación podálica comprendidas atendidas en el
área de Emergencia periodo 2014 en el Hospital Gineco-Obstétrico Enrique C.
Sotomayor, conformando una totalidad de 350 pacientes.
“Una muestra es una parte o grupo del universo”
La muestra la conforma 148 gestantes en presentación podálica y sus recién nacidos
Error de muestreo: 0.0025
M: 232 189 gestantes y sus recién nacidos
0.0025(350-1)+1
Técnica de Muestreo
Aleatoria-simple
Criterios de inclusión
Pacientes embarazadas atendidas por el área de emergencia en el Hospital
1. Gineco-Obstétrico Enrique C. Sotomayor entre Junio 2014 a Mayo 2015
2. Gestantes con presentación podálica entre 20-38 años de edad
3. Pacientes con historia clínica legibles y con datos completos.
4. Neonatos datos completos facilitados por área de pediatrí
Criterios de exclusión
1. Pacientes que no cuentan con controles prenatales
2. Pacientes <20 años de edad
3. Gestantes con presentación podálica con perdida de historia clinica.
4. Historias clínicas no legibles ni completas
5. Nonatos con datos incompletos de pediatría
Viabilidad
Es de sumo intereses de salud el conocimiento público, sobre todo en el grupo de
estudio ya establecido sobre qué factores, complicaciones maternas y fetales y que
índice morbimortalidad me conllevan este tipo de presentación fetal, conocer cuál es el
método más frecuente y seguro se utiliza para el termino del parto de esta variedad de
presentación, además de la ayuda oportuna y eficiente que me brindo mi guía académico
y los directivos del hospital para alcanzar el término de este estudio investigativo.
Viabilidad legal
Al ser un de corte transversal se requirió la autorización de las siguientes autoridades:
Director técnico del Hospital Objeto de mi estudio: Dr. Luis Hidalgo Guerrero
Director de estadística Médica y Epidemiologia: Dr. José Muñoz García
Jefe de Guardia del área de Emergencia: Dr. Guillermo Maruri Aroca
Para obtener los datos necesarios para avalar la información documentada en este
proyecto.
Viabilidad Económica
Operacionalización de las variables de investigación
Tipo de investigación
Saber que investigar se deriva del latin ―INVESTIGO-AS-ARE‖ es el proceso formal
sistematico e intensivo, de carácter creativo e innovador que tiene como objetivo
fundamental la búsqueda de conocimientos validos y confiables sobre hechos y
fenómenos del hombre y el universo(APUNTES DE METODOLOGIA DE LA
INVESTIGACION DEL ING. DE LA TORRE CHAVEZ J.)
Al conocer que entre la clasificación de la investigación se encuentra por el nivel.
Dentro de la misma se encuentra la subclasificacíon descriptiva que consiste en
describir un fenómeno o una situación mediante el estudio del mismo.
Llego a la deducción que se expresa en este trabajo investigativo es un estudio de
observación indirecta de corte transversal y descriptivo, con un diseño de investigación
observacional-analítico.
Cronograma de actividades
Recursos Humanos y físicos
Gracias a la ayuda apropiada de mi profesor, tutor y jefe de guardia Dr. Guillermo
Maruri Aroca quien compartió sus conocimientos y experiencias desarrolladas dentro de
este campo de estudio, brindo apoyo y motivación para el completo desarrollo de este
tema investigativo.
La mano, ayuda y paciencia dada por el personal administrativo del Hospital donde se
inicia mi campo de estudio donde vale la pena resaltar su cálido servicio para el manejo
dentro de las áreas información facilitadas para el desarrollo de mi tema:
Personal de estadísticas: Dr. Muñoz y secretarias
Secretarias de Subdirección técnica
Personal de mantenimiento y limpieza
Dentro de los recursos físicos se encuentra:
La revisión de las historias clínicas.
Se utilizó como instrumento la ficha técnica de recolección de datos elaborado
por la autora del estudio que incluye las variables del estudio.
Recolección de la data
Se realizaron los siguientes pasos:
1. El proyecto fue aprobado por la Directora de la escuela de Medicina: Dra.
Rosario Zambrano Bonilla.
2. Solicitud que avale que soy estudiante de la Facultad de medicina y que por lo
tanto me permitieran poder acceder a los datos necesarios para mi investigación
por parte del Director del Departamento de Internado: Dr. Antonio Romero
Vargas.
3. La autora del estudio recolectó la información en el instrumento del estudio
teniendo en cuenta los criterios de inclusión y exclusión del estudio e ingresaron
todos los pacientes que cumplían los requisitos para el estudio.
4. Luego se construyó una hoja de datos en Excel para realizar el análisis
estadístico descriptivo respectivo.
5. Se realizó la construcción de cuadros y figuras con distribución porcentual de las
variables categóricas.
DISTRIBUCIÓN DE CASOS DE PARTO PODALICOEN MUJERES GESTANTES
SEGÚN LAS COMPLICACIONES FETALES EN EL HOSPITAL GINECO-
OBSTETRICO ENRIQUE C. SOTOMAYOR.
FUENTE:ESTADISTICAS DEL HECS. ELABORADO:LILIANA COROZO
INTERPRETACIÓN DEL GRAFICO En este grafico el primer lugar lo ocupa las complicaciones fetales que se presentan en
los neonatos después del nacimiento donde el 35,8% nacen sin complicación y el 64,2%
SAM
12 8,11
Depresión Neonatal 6 4,05
Malformaciones fetales 26 17,57
Enterocolitis 2 1,35%
Incompatibilidad RH o ABO 4 2,70%
Equimosis en miembros 2 1,35%
SDR 25 16,89%
Hematoma en torax 4 2,70%
IRA 4 2,70%
Taquicardia fetal 3 2,03%
Caput 1 0,68%
Paralisis braquial 2 1,35%
Fracturas 1 0,68%
Muerte fetal 3 2,03%
S/C 53 35,81%
RESULTADOS 148 100,00%
0102030405060
ASPIRACIÓN…
DEP
RESION…
ENTEROCOLI…
INCOMPATI…
EQUIM
OSIS…
SDR
HEM
ATO
MA…
IRA
TAQUICARDI…
CA
PU
T
PARALISIS…
FX
MUER
TE…
S/M
12 6
26
2 4 2
25
4 4 3 1 2 1 3
53
presentan diversas complicaciones entre las que prevalecen las malformaciones con un
% 17,57%.
DISTRIBUCIÓN DE CASOS DE PARTO PODALICOEN MUJERES GESTANTES
SEGÚN LAS COMPLICACIONES FETALES EN EL HOSPITAL GINECO-
OBSTETRICO ENRIQUE C. SOTOMAYOR.
GRUPO DE CONTROLES NÚMERO %
1-2 39 26,35%
3-4 44 29,73%
5-6 30 20,27%
7-8 32 21,62%
9-10 3 2,03%
TOTAL 148 100,00% FUENTE:ESTADISTICAS DEL HECS. ELABORADO:LILIANA COROZO
INTERPRETACIÓN DEL GRAFICO En este grafico se evidencia el numero de controles realizados durante la etapa pre-natal
encontrándose mayor porcentaje entre los grupo:3-4, segundo lugar 1-2:39%.
El análisis concluye en la falta completa de controles durante la etapa pre-natal lo cual
lo califica como un cofactor precipitador de esta patología.
1-2
3-4
5-6
7-8
9-10
CONTROLES PRENATALES
DISTRIBUCIÓN DE CASOS DE PARTO PODALICOEN MUJERES GESTANTES
SEGÚN EL NUMERO DE GESTAS EN EL HOSPITAL GINECO-OBSTETRICO
ENRIQUE C. SOTOMAYOR
GESTAS NUMERO %
6 1 0,68%
5 3 2,03%
4 14 9,46%
3 22 14,86%
2 25 16,89%
1 28 18,92%
0 55 37,16%
TOTAL 148 100,00%
INTERPRETACIÓN y ANALISIS DEL GRAFICO En este grafico se evidencia el numero de gestas o embarazos presentados durante su
etapa reproductiva evidencianse mayor incidencia de parto podálico en mujeres
nuligestas con el 37.16% presentando su primer embarazo con presentación .
DISTRIBUCIÓN DE CASOS DE PARTO PODALICOEN MUJERES GESTANTES
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
1 2 3 4 5 6 7
NUMERO
GESTAS
SEGÚN ANTECEDENTES GESTACIONALES EN EL HOSPITAL GINECO-
OBSTETRICO ENRIQUE C. SOTOMAYOR
GESTAS NUMERO %
PRIMIGESTA 55 37,16%
SECUNDIGESTA 25 16,89%
TRIGESTA 22 14,86%
MULTIGESTA 18 12,17%
INTERPRETACIÓN y ANALISIS DEL GRAFICO En este grafico se evidencia que según antecedentes gestacionales se encuentra el parto
podálico con mayor frecuencia las primigestas con un 55% sigue en factor de orden las
secundigestas en un 25$% , trgestas:22% y multigestas en un 18% .
El análisis concreto se radica que prevalece en primigestas .
46%
21%
18%
15%
GESTAS
PRIMIGESTA SECUNDIGESTA TRIGESTA MULTIGESTA
DISTRIBUCIÓN DE CASOS DE PARTO PODALICOEN MUJERES GESTANTES
SEGÚN EDADES MATERNAS EN EL HOSPITAL GINECO-OBSTETRICO
ENRIQUE C. SOTOMAYOR
Grupo de Edades Cantidad %
17-21 26 17,57%
22-26 38 25,68%
27-31 41 27,70%
32-36 22 14,86%
37-41 14 9,46%
42-44 7 4,73%
148 100,00%
INTERPRETACIÓN y ANALISIS DEL GRAFICO En este grafico se evidencia que edades maternas de las gestantes que pertenecen en mi
estudio, dándose a notar que el grupo en que prevalecen o mas datos se encontró fueron
las gestantes entre las edades comprendidas entre 27-31 años de edad con un 27-31% .
El análisis radica en el grupo de riesgo mas prevalente a presentar parto o
presentaciones podalicas son entre las edades entre los 27-31 años de edad.
17%
26%
28%
15%
9% 5%
Edad materna
17-21
22-26
27-31
32-36
37-41
42-44
DISTRIBUCIÓN DE CASOS DE PARTO PODALICOEN MUJERES GESTANTES y
SUS NEONATOS SEGÚN SEXO PREDOMINANTE EN EL HOSPITAL GINECO-
OBSTETRICO ENRIQUE C. SOTOMAYOR
SEXO PREDOMINANTE %
FEMENINO 73 49,32%
MASCULINO 75 50,68%
TOTAL 148 100,00%
INTERPRETACIÓN y ANALISIS DEL GRAFICO En este grafico se evidencia cual es la población deacuerdo al sexo mas predisponente a
la presentación podálica en neonatos
Se logra observar que el sexo masculino prevalece en un 50,68% en comparación al
sexo femenino 49,32%.
El análisis radica en sexo mas prevalente a presentar parto o presentaciones podalicas es
el sexo masculino.
Aunque no es mucha la variación entre edades selo de un 0,68%
49% 51%
SEXO PREDOMINANTE
FEMENINO MASCULINO
DISTRIBUCIÓN DE CASOS DE PARTO PODALICOEN MUJERES GESTANTES y
SUS NEONATOS SEGÚN COMPLICACIONES FETALES EN EL HOSPITAL
GINECO-OBSTETRICO ENRIQUE C. SOTOMAYOR
COMPLICACIONES FETALES %
ASPIRACIÓN MECONIAL 12 8,11%
DEPRESION NEONATAL 6 4,05%
MALFORMACIONES FETALES 26 17,57%
ENTEROCOLITIS 2 1,35%
INCOMPATIBILIDAD RH 4 2,70%
EQUIMOSIS EN MIEMBROS 2 1,35%
SDR 25 16,89%
HEMATOMA EN TORAX 4 2,70%
IRA 4 2,70%
TAQUICARDIA FETAL 3 2,03%
CAPUT 1 0,68%
PARALISIS BRAQUIAL 2 1,35%
FX 1 0,68%
MUERTE FETAL 3 2,03%
S/M 53 35,81%
148 100,00%
INTERPRETACIÓN y ANALISIS DEL GRAFICO En este grafico se evidencia cual la presencia de complicaciones fetales durante o
posterior al parto, se llega a observar que el porcentaje de neonatos que no presento
complicaciones es de un 35,81% contra un sexo mas predisponente a la presentación
podálica en neonatos
Se logra observar que el sexo masculino prevalece en un 50,68% en comparación al
sexo femenino 49,32%.frente a un 64,19% presente en estos tipos de neonatos.
0102030405060
12 6
26
2 4 2
25
4 4 3 1 2 1 3
53
DISTRIBUCIÓN DE CASOS DE PARTO PODALICOEN MUJERES GESTANTES y
SUS NEONATOS SEGÚN COMPLICACIONES FETALES EN EL HOSPITAL
GINECO-OBSTETRICO ENRIQUE C. SOTOMAYOR
COMPLICACIONES FETALES %
ASPIRACIÓN MECONIAL 12 13,04%
DEPRESION NEONATAL 6 6,52%
MALFORMACIONES FETALES 26 28,26%
ENTEROCOLITIS 2 2,17%
INCOMPATIBILIDAD RH 4 4,35%
EQUIMOSIS EN MIEMBROS 2 2,17%
SDR 25 27,17%
HEMATOMA EN TORAX 4 4,35%
IRA 4 4,35%
TAQUICARDIA FETAL 3 3,26%
CAPUT 1 1,09%
PARALISIS BRAQUIAL 2 2,17%
FX 1 1,09%
92 100,00%
INTERPRETACIÓN y ANALISIS DEL GRAFICO En este grafico se evidencia cual la presencia de complicaciones fetales posterior a a su
nacimiento, se evidencia que la complicaciones fetales mas frecuente es la
malformación fetal con 28,26% , el SDR con un 27,17% y la Aspiracion meconial con
un13,04% .
13% 7%
28%
2% 5%
2%
27%
5% 4%
3% 1% 2% 1%
COMPLICACIONES FETALES
ASPIRACIÓN MECONIAL
DEPRESION NEONATAL
MALFORMACIONES FETALES
ENTEROCOLITIS
INCOMPATIBILIDAD RH
EQUIMOSIS EN MIEMBROS
SDR
HEMATOMA EN TORAX
IRA
DISTRIBUCIÓN DE CASOS DE PARTO PODALICOEN MUJERES GESTANTES y
SUS NEONATOS SEGÚN COMPLICACIONES FETALES MAS FRECUENTE EN EL
HOSPITAL GINECO-OBSTETRICO ENRIQUE C. SOTOMAYOR
INTERPRETACIÓN y ANALISIS DEL GRAFICO En este grafico se evidencia que la malformación fetal mas frecuente es la
cromosomopatías fetales(sx. De nooman, Klinefelter) con un 23%, le sigue la displasia
eaqueletica con un 14% y el labio leporino con un 13%.
Evidenciándose en unmenor porcentaje la muerte fetales en un 0.2% del total de
neonatos.
3%
3%
23%
14%
3% 7% 7%
3%
7%
7%
3%
13%
7%
MALFORMACION MAS FRECUENTE
APENDICE DE OREJA
CROMOSOMOPATIAS
DISPLASIA ESQUELETICA
ESPINA BIFIDA
LABIO LEPORINO Y PALADARHENDIDO
MIELO ROTO
VENTRICULOMEGALIA
DISTRIBUCIÓN DE CASOS DE PARTO PODALICOEN MUJERES GESTANTES y
SUS NEONATOS SEGÚN COMPLICACIONES FETALES MAS FRECUENTE EN EL
HOSPITAL GINECO-OBSTETRICO ENRIQUE C. SOTOMAYOR
FACTORES DE RIESGO %
DIABETES 3 4,17%
HTA 7 9,72%
MALFORMACIONES UTERINAS 9 12,50%
HIPOTIROIDISMO 1 1,39%
ABORTOS ANTERIORES 43 59,72%
CARDIOPATIAS 2 2,78%
INFECCIONES 3 4,17%
PELVIS NO UTIL 4 5,56%
TOTAL 72 100,00%
INTERPRETACIÓN y ANALISIS DEL GRAFICO En este grafico se evidencia que entre la gran cantidad de factores de riesgo que pueden
presentarse en las madre gestantes acarreadores de parto podálico se evidencia en un
60% abortos anteriores a la presentación o embarazo actual, le prosigue las
malformaciones uterinas(miomas,utero bicorne) con un 12%.
4%
10%
12%
1%
60%
3% 4% 6%
FACTORES DE RIESGO MATERNOS
DIABETES
HTA
MALFORMACIONESUTERINAS
HIPOTIROIDISMO
ABORTOS ANTERIORES
CARDIOPATIAS
DISTRIBUCIÓN DE CASOS DE PARTO PODALICOEN MUJERES GESTANTES y
SUS NEONATOS SEGÚN COMPLICACIONES MATERNAS MAS FRECUENTE EN
EL HOSPITAL GINECO-OBSTETRICO ENRIQUE C. SOTOMAYOR
COMPLICACIONES MATERNAS: PARTO %
EPISIOTOMIA 3 6,98%
LACERACIONES 2 4,65%
DESGARRO PERINEAL 2 4,65%
HTU 18 41,86%
SINDROME ADHERENCIAL 18 41,86%
TOTAL 43 100,00%
INTERPRETACIÓN y ANALISIS DEL GRAFICO En este grafico se evidencia que las gestantes con presentación podálica al igual que sus
neonatos presentan complicaciones ya sea durante el parto o después del mismo
resaltando sobre ellos la hipotonía uterina transitoria(42%) y el síndrome
adherencial(42%) por antecedntes anterior de cesáreas, legrado o traumatismos uterinos
encontrados en las historias clínicas.
7% 4%
5%
42%
42%
COMPLICACIONES MATERNAS:PARTO
EPISIOTOMIA
LACERACIONES
DESGARRO PERINEAL
HTU
SINDROME ADHERENCIAL
DISTRIBUCIÓN DE CASOS DE PARTO PODALICOEN MUJERES GESTANTES y
SUS NEONATOS SEGÚN FACTORES DE RIESGO OVULARES MAS FRECUENTE
EN EL HOSPITAL GINECO-OBSTETRICO ENRIQUE C. SOTOMAYOR
FACTORES DE RIESGO OVULARES %
OLIGOHIDRAMNIOS 9 30,00%
POLIHIDRAMNIOS 3 10,00%
CIRCULAR DE CORDON UMBILICAL 12 40,00%
RPM 6 20,00%
30 100,00%
INTERPRETACIÓN y ANALISIS DEL GRAFICO En este grafico se evidencia que las gestantes con presentación podálica al igual que sus
neonatos presentan ovulares de este tipo de presentación denotando en si a la ditocia
funicular(circular de cordon en un 40%) cuausante de factor predominante para que el
feto no pueda rotar dentro de la cavidad uterina,y por lo tanto de índice de cesare, luego
oligohidramnios(30%) .
30%
10%
40%
20%
60%
FACTORES DE RIESGO OVULARES
OLIGOHIDRAMNIOS
POLIHIDRAMNIOS
CIRCULAR DE CORDONUMBILICAL
RPM
DISTRIBUCIÓN DE CASOS DE PARTO PODALICOEN MUJERES GESTANTES y
SUS NEONATOS SEGÚN FACTORES DE RIESGO FETALES MAS FRECUENTE EN
EL HOSPITAL GINECO-OBSTETRICO ENRIQUE C. SOTOMAYOR
FACTORES DE RIESGO FETALES %
MALFORMACIONES 26 32,50%
PREMATURES 22 27,50%
HIPOMOTILIDAD FETAL 8 10,00%
BAJO PESO AL NACER 24 30,00%
80 100,00%
INTERPRETACIÓN y ANALISIS DEL GRAFICO En este grafico se esquematiza los factores de riesgo por parte neonatal que podrían
conllevar al parto podálico, lleva el primer lugar las malformaciones fetales(32,50%), en
segundo lugar el bajo peso al nacer(30,00%) y la prematures en un 27,50%
A pesar de la gran cantidad de factores por parte fetal que se pueden evidenciar durante
du desarrollo encontrados en la literatura se recalca en mi estudio: malformaciones-
prematures,hipomotilidad fetal y el bajo peso al nacer..
0
5
10
15
20
25
30
26 22
8
24
DISTRIBUCIÓN DE CASOS DE PARTO PODALICOEN MUJERES GESTANTES y
SUS NEONATOS SEGÚN PESO AL NACER EN EL HOSPITAL GINECO-
OBSTETRICO ENRIQUE C. SOTOMAYOR
PESO AL NACER %
<2500 22 14,86%
>2500 126 85,14%
148 100,00%
INTERPRETACIÓN y ANALISIS DEL GRAFICO En este grafico se esquematiza uno de los factores de riesgo por parte neonatal que
podrían conllevar al parto podálico,observar que en el HECS los neonatos nacer con un
peso bajo para su edad gestacional apenas un 14,86% en comparación a un 85,14% de
neonatos con un peso superior a 2500gr.
22
126
<2500 >2500
SSEGUN PESO AL NACER
DISTRIBUCIÓN DE CASOS DE PARTO PODALICOEN MUJERES GESTANTES y
SUS NEONATOS SEGÚN PESO AL NACER EN EL HOSPITAL GINECO-
OBSTETRICO ENRIQUE C. SOTOMAYOR
EDAD GESTACIONAL %
< 37 S 22 14,86%
37 S y + 126 85,14%
148 100,00%
INTERPRETACIÓN y ANALISIS DEL GRAFICO En este grafico se esquematiza que dentro de mi estudio la población neonatal con edad
gestacional de 37 semanas en adelante alcanzaron un repunte del 85,14% en contraste
de un 14,85% en neonatos <37 semanas de gestación, concluyendo que mi población de
neonatos nace a termino en mayor porcentaje.
0
20
40
60
80
100
120
140
< 37 S 37 S y +
EDAD GESTACIONAL
CAPITULO V CONCLUSIONES
Con mi estudio investigativo, descriptivo y de observación directa he llegado
a definir mucha información concluyente del parto podálico, entre lo que se
encuentra los siguientes datos:
Se logra evidenciar que la falta de controles prenatales durante el
embarazo disminuye el diagnostico oportuno de este tipo de parto y
evitar la aparición posterior de complicaciones tanto maternas como
neonatales.
La edad materna en que se presenta este tipo de partos es entre los
27-31 años de edad(27,70%
La edad gestacional que presentan los neonatos no son los prematuros
al contrario es la población a termino(85,14%)
Los factores de riesgo maternos que prevalecen en mi estudio son las
malformaciones uterina como los miomas uterinos y utero bicorne
(12,50%), antecedentes de abortos anteriores alcanzando un gran
porcentaje(59,72%).
Los factores de riesgo ovulares que acarrean a este tipo de
presentación y por lo gtanto complicaciones en el feto o neonato son
las distocias funiculare(40%) y el oligohidramnios(30%).
Las complicaciones maternas durante el parto en especial si la via a
culminación del parto es por via cesarea tenemos la Hipotonia
Uterina y el síndrome adherencial.
Las complicaciones fetales que repuntan en mi estudio son las
malformaciones fetales dentro de las cuales se enlistan las
cromosomopatías(sx de Nooman,Klinetfelter),labio leporino y paladar
hendido.
CAPITULO VI RECOMENDACIONES
Se recomienda a toda gestante entre los 27-31 años de edad como al resto de la
población femenina en etapa reproductiva: controles prenatales completos y
consecutivos
Controles ginecologicos antes de planificar gestaciones para de esa manera evidenciar
si existen malformaciones uterinas.
Métodos de diagnostico que evidencien la presentación podálica antes del parto como
:ecografías tridmensionales, y si ya se encuentra la gestante con presentaciones
podalicas controles medico y ecocograficos con el fin de evitar la presencia de
malformaciones fetales, complicaciones maternas como hipotonía uterina transitoria que
en manera conlleva a la hemorragia del tercer trimestre que en ciertos casos llevara a la
morbimortalidad materno-fetal.
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ANEXOS
