versión cefalica externa en presentación podálica
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Versión cefalica externa en presentación podálicaTRANSCRIPT
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VERSION CEFALICA EXTERNA
EN PRESENTACION de NALGAS
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Presentación de Nalgas
Definición4-5% embarazos > 37sgHannah et al (TBT, 2000)CESAREA ELECTIVAResurge la Versión Cefálica Externa
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¿Qué es la Versión Externa?
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¿Es segura?• Si• Nivel de Evidencia A.•Más segura que la cesárea y el parto vaginal de nalgas.• Escasos riesgos y complicaciones.
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¿Es útil la Versión Externa?
• Éxito del 65%. • Éxito de Parto Vaginal 80%.
De cada 10 mujeres sometidas a Versión Externa,
5 tienen Parto Vaginal.
Menores complicaciones derivadas de la cesárea.
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¿Entonces, qué pasa?
• PROBLEMA: ESCASA ACEPTACION
Rechazan la prueba hasta el 75%.• CAUSAS–Desconocimiento.–Miedo al dolor o a pasarle algo a el bebé.
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Contraindicaciones para la Versión Externa
• Gemelar.• Compromiso fetal por restricción de
crecimiento, falta de líquido amniótico o malformación.
• Anomalías de la placentación.• Infecciones maternas.• Sensibilización Rh.• Rotura de Membranas.• Coagulopatías.• Malformaciones uterinas.• La indicación de cesárea por otros motivos.*
Absolutas
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Contraindicaciones para la Versión Externa
• Cesárea anterior.*• Cirugía uterina previa.*• Feto de bajo peso (<p10) ó feto grande (>4kg).• Obesidad materna.• Cardiopatía o hipertensión materna. • VIH materno.• Trabajo de parto iniciado.• Placenta anterior.• Cabeza fetal hiperextendida.
Relativas
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Factores para el ÉxitoEquipo
experimentado.Nº intentos <3.Multiparidad. IMC normal ILA >10.Presentación
libre, nalgas puras, transversa u oblícua.
Dorso fetal anterior.
Cabeza fetal palpable y móvil.
Placenta posterior.
Útero relajado.Paciente relajada.
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Factores desfavorables No experiencia. Nº intentos >3. Nuliparidad. Obesidad materna. Oligoamnios. Bajo peso fetal. Rotura de
membranas. Presentación
encajada, nalgas incompletas o
pies. Dorso fetal
posterior. Cabeza fetal no
palpable y poco móvil, hiperextedida.
Placenta anterior. Útero tenso
ocontraído. Paciente no
relajada.
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Condiciones• Equipo Experimentado. • Protocolo establecido.• Feto único de nalgas Sin
contraindicaciones absolutas para versión y parto vaginal.
• Primera visita entre la 34-36 para Charla Informativa.
• Semana 36-38.• Ayunas.• 8:30am área de monitores con cita.• Consentimiento informado
firmado.
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Condiciones• Bienestar fetal confirmado por
valoración ecográfica (presentación, extensión de la cabeza fetal, ILA, placenta, doppler Aumb/ACM) y Monitorización 30´.
• Micción espontánea.• Tocolisis (Ritodrine 2amp en 500ml sol
dextrosa 5% iv a 60ml/h o bolo Atosibán iv 0,9ml) 15´.
• Analgesia intravenosa/epidural (si preciso).• Decúbito supino leve Trendelemburg.• Disponibilidad de quirófano.
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Maniobra Clásica
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Procedimiento (3)• Ecografía y monitorización 30-45´.• Anti-D im.• Reposo relativo 24hrs en domicilio.• Monitorización y ecografía
3días/semanal.• Finalización:• Bishop ≥ 6: estimulación, expectante si
Bishop <6. • Recurrencia: <5% vuelven a podálica.
Valorar nuevo intento seguido de inducción.
• Si fracaso VCE: cesárea en semana 39-40.
Post-Procedimiento
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Técnica segura No exenta de complicaciones (6%)
Bradicardias fetales (5%, > transtorias) (0,5% graves)Dolor e incomodidad materna
• Raras (independiente a VCE éxito o no)–Sangrado vaginal (4,7/1000 VCE)–Rotura de membranas/prolapso de cordón.–Circulares de cordón–Desprendimiento de placenta* (1/1200VCE)–Transfusión feto-materna –Inicio del parto. No comprobado.–Muerte feta*l (1/5000VCE) > en cefálica.–Rotura uterina (1/10000VCE). No valorable.*0,2-0,3% graves: muerte fetal o DPPNI.
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¿Y después de la Versión Externa?
– No hay evidencia de que empeore los resultados neonatales.
– Tasa de cesáreas superior (15-27%) con más partos distócicos y alteraciones de la FCF.
• Grado de satisfacción alto en el 80%– en caso de fracaso >50% repetirían – >60% la recomiendan
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Conclusiones
Procedimiento sencillo y seguro tanto para la madre como para el bebé, con una alta tasa de éxito.
Disminuye la tasa de presentaciones de nalgas en gestaciones a término.
No complicaciones derivadas de la cesárea.
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Muchas gracias por su atención.
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