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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

ESCUELA DE MEDICINA

TEMA:

FACTORES DE RIESGO PARA DESARROLLAR SEPSIS NEONATAL DURANTE EL EMBARAZO

PRETERMINO

AUTORES: GÉNESIS RODRIGUEZ SOLANO EVELYN RUIZ BARZOLA

TUTOR: DR. EDWARD BALLESTER ROMERO

GUAYAQUIL, SEPTIEMBRE 2018

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS CARRERA DE MEDICINA

UNIDAD DE TITULACIÓN

V

Resumen

Los embarazos pretérminos, antes de las 37 semanas de gestación, tienen una

alta predisposición a desencadenar sepsis neonatal, causando una alta incidencia

de ingresos a la unidad de cuidados intensivos. Además hay una gran cantidad de

factores de riesgo maternos y fetales que predisponen al neonato a sufrir de esta

enfermedad, uno de los más característicos en bebes prematuros es la ruptura

prematura de membranas donde el agente causal asciende por el tracto

genitourinario invadiendo las membranas corio-amnióticas causando una infección

intrauterina, o en el momento del nacimiento por contacto directo, a este tipo de

sepsis se la denomina de inicio temprano, y la sepsis de inicio tardío se caracteriza

por el contagio del recién nacido en contacto con su medio ambiente. Dentro de los

agentes causales el más característico es el estreptococo del grupo B que se

encuentra presente en un alto porcentaje en los hemocultivos.

PALABRAS CLAVES: embarazo pretérmino, sepsis, corio-amnióticas.

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS CARRERA DE MEDICINA

UNIDAD DE TITULACIÓN

VI

Abstract

Preterm pregnancies, before 37 weeks of gestation, have a high predisposition to

triger neonatal sepsis, causing a high incidence of admissions to the intensive care

unit. In addition there are a large number of maternal and fetal risk factors that

predispose the newborn to suffer from this disease, one of the most characteristic

premature babies is the premature rupture of membranes where the causative agent

ascends the genitourinary tract invading the chorioamniotic membranes causing an in

trauterine infection, or at the time of birth by direct contact, this type of sepsis is

called early onset, and late onset sepsis is characterized by the contagion of the new

born in contact with their environment. Among the causative agents, the most

characteristic is group B streptococcus, which is present in a high percentage of

blood cultures.

KEY WORDS: preterm pregnancy, sepsis, chorio-amniotic.

VIII

ÍNDICE DE CONTENIDO.

DEDICATORIA ................................................................................................................... - 1 -

AGRADECIMIENTO ........................................................................................................... - 2 -

INTRODUCCIÓN ................................................................................................................ - 3 -

CAPÍTULO I ........................................................................................................................ - 6 -

EL PROBLEMA .................................................................................................................. - 6 -

1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA .......................................................................... - 6 -

1.2 DETERMINACIÓN DEL PROBLEMA .......................................................................... - 9 -

1.3 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA ............................................................................ - 10 -

1.4 OBJETIVOS GENERALES Y ESPECÍFICOS ............................................................ - 11 -

1.5 VARIABLES ................................................................................................................ - 12 -

1.6 OPERALIZACION DE LAS VARIABLES. ................................................................... - 13 -

CAPITULO II ..................................................................................................................... - 14 -

2.1 MARCO TEÓRICO ..................................................................................................... - 14 -

2.1.1 DEFINICIÓN ............................................................................................................ - 14 -

2.1.2 CLASIFICACIÓN ..................................................................................................... - 16 -

2.1.3 INCIDENCIA ............................................................................................................ - 18 -

2.1.4 ETIOLOGÍA ............................................................................................................. - 20 -

2.1.5 FACTORES DE RIESGO ........................................................................................ - 24 -

2.1.6 MANIFESTACIONES CLÍNICAS ............................................................................. - 26 -

2.1.7 DIAGNÓSTICO ........................................................................................................ - 28 -

IX

2.1.8 TRATAMIENTO ....................................................................................................... - 32 -

CAPITULO III .................................................................................................................... - 35 -

3.1 MÉTODOS Y MATERIALES. ..................................................................................... - 35 -

3.2 UNIVERSO Y MUESTRA. .......................................................................................... - 36 -

3.3 VIABILIDAD. ............................................................................................................... - 36 -

3.4 CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y EXCLUSIÓN. ........................................................... - 37 -

3.5 OPERACIONALIZACIÓN DE LOS INSTRUMENTOS DE INVESTIGACIÓN………..- 38 -

3.6 CONSIDERACIONES BIOÉTICAS. ........................................................................... - 39 -

3.7 RECURSOS HUMANOS Y FÍSICOS. ........................................................................ - 39 -

3.8 INSTRUMENTOS DE EVALUACIÓN O RECOLECCIÓN DE DATOS. ..................... - 40 -

3.9 METODOLOGÍA PARA EL ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS................................ - 40 -

CAPITULO IV ..................................................................................................................... -41-

5.1 RESULTADOS Y DISCUSIÓN. .................................................................................... -41-

CAPITULO V ...................................................................................................................... -55-

5.1 CONCLUSIONES. ........................................................................................................ -55-

CAPITULO VI ..................................................................................................................... -57-

6.1 RECOMENDACIONES. ................................................................................................ -57-

6.1 BIBLIOGRAFÍA ............................................................................................................. -59-

X

INDICE DE FIGURAS.

FIGURA 1DETERMINACION PORCENTUAL DE INGRESO. ........................ -41-

FIGURA 2 DETERMINACIÓN DE INGRESOS ............................................... -42-

FIGURA 3 EL AGENTE ETIOLÓGICO MÁS FRECUENTE ............................ -43-

FIGURA 4 FACTORES DE RIESGO NEONATALES ...................................... -44-

FIGURA 5 SEXO DEL RECIÉN NACIDO. ....................................................... -45-

FIGURA 6 APGAR LOS 5 MINUTOS. ............................................................ -46-

FIGURA 7 PESO AL NACIMIENTO................................................................. -47-

FIGURA 8 MANIOBRAS DE REANIMACION ................................................. -48-

FIGURA 9 TIPO DE PARTO. ........................................................................... -49-

FIGURA 10 LUGAR DE PARTO ...................................................................... -50-

FIGURA 11 CONTROLES PRENATALES. ..................................................... -51-

FIGURA 12 FIEBRE MATERNA. ..................................................................... -52-

FIGURA 13 RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANA. ................................ -53-

FIGURA 14 INFECCION DE VIAS URINARIAS - UROANALISIS .................. -54-

XI

INDICE DE TABLAS

Tabla 1 el total de nacidos vivos ...................................................................... -41-

Tabla 2. Distribuciónsegún: Diagnóstico de ingreso. ....................................... -42-

Tabla 3. Distribución según: Microorganismo aislado por hemocultivo. ........... -43-

Tabla 4 Distribución según: Edad gestacional al nacimiento. .......................... -44-

Tabla 5 Distribución según: Sexo del recién nacido. ....................................... -45-

Tabla 6 Distribución según: APGAR a los 5 minutos de nacimiento. ............... -46-

Tabla 7 Distribución según: peso al nacimiento. .............................................. -47-

Tabla 8 Distribución según: Maniobras de reanimación al nacimiento. ........... -48-

Tabla 9 Distribución según tipo de parto: ........................................................ -49-

Tabla 10 según: Lugar de parto. ...................................................................... -50-

Tabla 11, según factores maternos: Controles prenatales. .............................. -51-

Tabla 12 según fiebre materna ........................................................................ -52-

Tabla 13 Ruptura prematura de membrana ..................................................... -53-

Tabla 14 Infeccion de vias urinarias - uroanalisis ............................................ -54-

- 1 -

DEDICATORIA

EL PRESENTE TRABAJO DE TITULACIÓN SE LO DEDICAMOS A DIOS EL

PILAR FUNDAMENTAL DE NUESTRAS VIDAS Y LA GUÍA EN CADA PASO DE

NUESTRO CAMINAR. Y TODAS LAS PERSONAS QUE APORTARON PARA

QUE ESTE PROYECTO SEA POSIBLE, Y DE FORMA ESPECIAL A NUESTROS

PADRES QUE SON INCONDICIONALES EN CADA PASO RECORRIDO POR

ESTA NOBLE CARRERA.

- 2 -

AGRADECIMIENTO

AGRADECEMOS A CADA PERSONA QUE DE UNA U OTRA MANERA

FUERON APOYO PARA LA REALIZACIÓN DE ESTE TRABAJO, SIN DUDA

ALGUNA SIN LA COLABORACIÓN DE ELLOS NO HUBIERA SIDO POSIBLE LA

CULMINACIÓN DE NUESTRA INVESTIGACIÓN.

AGRADECEMOS AL ÁREA DE CUIDADOS INTENSIVOS NEONATALES DEL

HOSPITAL GENERAL DEL NORTE DE GUAYAQUIL (IESS DE LOS CEIBOS) YA

QUE NOS FACILITARON LA INFORMACIÓN DE CADA PACIENTE.

- 3 -

INTRODUCCIÓN

Debemos definir que el embarazo pretérmino es llama

do así al parto antes de las 37 semanas de gestación,

donde existen una variedad de factores predisponentes

que lo desencadenan, en el 50% de estos nacimientos

las causas no se encuentran establecidas, aunque hay

una asociación muy estrecha entre el parto pretérmino y

el estrés durante el embarazo. Por otra parte, es un

factor de riesgo estrechamente vinculado con la sepsis

neonatal de inicio temprano.(1)

La sepsis neonatal es una problemática de origen

infeccioso en la cual existe una entrada al sistema

circulatorio de microorganismos perjudiciales y

contagiosos tales como bacterias, virus y hongos, que

afectan de manera sistémica el organismo del neonato,

dicha patología es corroborada mediante la clínica y

exámenes de laboratorio durante los primeros 28 días de

vida. (2)

En cuanto a su agente causal debemos tener en

cuenta que el estreptococo del grupo B (GBS), es el

responsable de la mayoría de sepsis neonatales y la

escherichia coli está directamente relacionada con la

mortalidad de estos pacientes. Los organismos causales

- 4 -

de la sepsis neonatal de inicio temprano son los que

colonizan las vías urinarias maternas, causando así la

proliferación bacteriana en el líquido amniótico y la

placenta en el caso de existir una ruptura prematura de

membranas o en el momento del parto que da como

resultado una infección corio-amniótica adquirida de

forma intrauterina o en el momento del nacimiento según

fuere el caso. (3)

La sepsis neonatal de inicio tardío es causada por

infecciones luego del nacimiento por microorganismos

del medio externo a causa de la deficiente barrera de su

sistema inmunológico inmaduro, con mayor mortalidad

en neonatos prematuros.(4) (5)

Para mejor compresión es categorizada como sepsis

temprana y tardía. La sepsis neonatal temprana

transcurre dentro de las primeras 72 horas de vida del

neonato y el contagio se da de forma vertical, mientras

que la tardía que ocurre después de las 72 horas de vida

y su contagio es luego del nacimiento. (6)

La ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD, OMS

analiza que las defunciones en el periodo de tiempo del

2016 en menores de 5 años se dan en lactantes que

transcurren por su periodo neonatal, esto corrobora la

- 5 -

fragilidad de los bebes los primeros 28 días seguidos a

su nacimiento. (7)

Dentro de las razones globales de las defunciones en

lactantes que cursan los primeros 28 días de vida,

encontramos que la sepsis neonatal ocupa el 25% de las

tasas de mortalidad junto con la neumonía, por ende,

observamos que dentro del 100% de las muertes el 25 %

corresponden a infecciones durante los primeros días de

vida.(8)

Según LA ORGANIZACIÓN PANAMERICANA DE

SALUD, OPS en el año 2014 la tasa de mortalidad de

infantes menores a un año corresponde al 75%.

La mortalidad temprana corresponde a un 64% y la

mortalidad tardía a un 36% dentro de estos porcentajes

las tres causas son síndrome de dificultad respiratoria,

sepsis bacteriana y asfixia al nacer. (9)

En el Ecuador según el INEC en el año 2010

estableció que la sepsis neonatal ocupó la sexta causa

de morbilidad infantil y la quinta causa de mortalidad sin

hacer énfasis en su problemática como la enterocolitis

necrotizante o la neumonía connatal. (10)

- 6 -

CAPÍTULO I

EL PROBLEMA

1.1 Planteamiento del problema

El nacimiento se compone de una serie de sucesos

fisiológicos tanto en el organismo materno como fetal,

que da como resultado la culminación del estado de

gravidez dando lugar a un neonato que en condiciones

normales y propicias se desarrollará de forma adecuada,

en caso contrario y de haber factores predisponentes

habrá presencia de infecciones que desencadenan

sepsis neonatal.

La sepsis neonatal es la introducción de un agente

patógeno en el torrente sanguíneo con una serie de

signos y síntomas que posee una elevada

morbimortalidad generando una problemática

socioeconómica muy común en nuestro medio con

múltiples gastos al estado, ya que es uno de los

principales criterios de ingreso en las unidades de

cuidados intensivos neonatales.

Es por esto que queremos profundizar el estudio de

los factores de riesgo predisponentes para dicha

patología relacionando los respectivos datos estadísticos

- 7 -

y epidemiológicos para una buena prevención y manejo

clínico.

En base a toda esta investigación en el presente

trabajo queremos evaluar y esclarecer cuáles son los

factores predisponentes que se presentan de forma

simultánea para así establecer lineamientos a seguir

desde el embarazo, nacimiento y durante los primeros 28

días de vida extrauterina, para que exista una menor tasa

de incidencia y prevalencia a nivel de los centros de

salud tanto públicos como privados.

Además, queremos recabar información estadística

exacta para llevar un estudio cáustico a nivel del

HOSPITAL GENERAL NORTE DE GUAYAQUIL LOS

CEIBOS (IESS) y así determinar la morbimortalidad y

poder fortalecer todas las debilidades a nivel del personal

médico para disminuir la aparición de nuevos casos.

- 8 -

Justificación

Por medio de este proyecto queremos establecer los

diferentes factores de riesgo asociado a los recién

nacidos pretérmino, con la finalidad de determinar todas

las principales causas de mortalidad neonatal en nuestro

medio.

La sepsis neonatal es una patología que se da con

frecuencia en el HOSPITAL GENERAL NORTE DE

GUAYAQUIL LOS CEIBOS (IESS) en madres de todos

los estratos económicos, a medida que la enfermedad se

encuentra en el organismo del neonato y progresa, las

células del sistema inmunológico liberan una cascada de

químicos que eventualmente causan inflamación masiva

ocasionando un mal funcionamiento a nivel

multisistémico que al final dan como resultado el

choque séptico y la muerte.

Nuestro material investigativo tiene la finalidad de

brindar información con una base de datos útiles y

pertinentes para prevención, estableciendo estrategias

del buen vivir en todos los recién nacidos que presentan

esta patología.

- 9 -

1.2 Determinación del problema

En la actualidad la sepsis neonatal se ha convertido en

un problema con elevada morbimortalidad neonatal, por

ello es necesario hacer hincapié en toda mujer embaraza

realizar los controles respectivos que ayudaran a

disminuir los factores de riesgo, que se encuentran

presentes en mujeres con un limitado acceso a casas de

salud, descuido en los controles prenatales o con falta de

adhesión a los tratamientos principalmente de

infecciones del tracto urinario.

Además de capacitar al personal sanitario de todos los

signos y sintomatología sutil que puede pasar

desapercibida sin la suficiente pericia causando un

diagnostico inadecuado y por ende falta de tratamiento

oportuno generando así miles de muertes anuales que se

pueden prevenir con un correcto uso de material

informativo.

- 10 -

1.3 Formulación del problema

¿Cuántos son los ingresos hospitalarios de neonatos

con factores de riesgo predisponente y al menos un

signo clínico de sepsis neonatal en el HOSPITAL

GENERAL NORTE DE GUAYAQUIL LOS CEIBOS

(IESS) en el periodo de año 2018?

¿Cuál es el agente etiológico que con más frecuencia

se diagnóstica en los neonatos pretérmino ingresados en

la unidad de cuidados intensivos en el HOSPITAL


(IESS)?

¿Cuál es la tasa de mortalidad y morbilidad de los

pacientes ingresados con diagnóstico de sepsis neonatal

en la unidad de cuidados intensivos neonatales en el


CEIBOS (IESS)?

- 11 -

1.4 OBJETIVOS GENERALES Y

ESPECÍFICOS

Objetivos generales

Determinar los factores de riesgo asociados a sepsis

neonatal en recién nacidos pretérmino atendidos en el


CEIBOS (IESS)

Objetivos específicos

- Establecer la incidencia y prevalencia de sepsis neonatal

en el HOSPITAL GENERAL NORTE DE GUAYAQUIL

LOS CEIBOS (IESS).

- Analizar los porcentajes de ingresos hospitalarios a la

unidad de cuidados intensivos neonatales en el


CEIBOS (IESS) de neonatos nacidos dentro y fuera del

hospital.

- Correlacionar los factores de riesgo con el desarrollo de

sepsis neonatal.

- Determinar el porcentaje de neonatos derivados del


CEIBOS (IESS), a entidades con mejor

capacidad resolutiva.

- 12 -

1.5 VARIABLES

Independiente

Sepsis

Dependiente

Factores de riesgo

- 13 -

1.6 OPERALIZACION DE LAS VARIABLES.

VARIABLE

DEPENDIENTE

CONCEPTO CLASIFICACION

FACTORES DE

RIESGO

SON LAS

CIRCUNSTANCIAS QUE

PUEDEN INCREMENTAR

LAS PROBABILIDADES DE

QUE UNA PERSONA

CONTRAIGA UNA

ENFERMEDAD

- MATERNOS

- FETALES

VARIABLE

DEPENDIENTE

SEPSIS ES LA ENTRADA AL

TORRENTE SANGUINEO

UN MICROORGANISMO

PATOGENO

- DE INICIO

TEMPRANO O

VERTICAL

- DE INICIO TARDIO

O NOSOCOMIAL

- 14 -

CAPITULO II

2.1 Marco teórico

Se ha determinado que la sepsis neonatal que es

causada por agentes infecciosos es una de las

principales causas de defunciones en las unidades de

cuidados intensivos neonatales en los nacimientos

pretérmino o con bajo peso al nacer inferior a 1500 g. y

en nacimientos a término, a pesar del progreso que se ha

realizado en la búsqueda y determinación y la

administración de antibióticos de amplio espectro que se

emplean en estos pacientes su riesgo de muerte es un

porcentaje significativo, debido a la inmadurez de sus

sistemas. (2) (11)

2.1.1 DEFINICIÓN

La sepsis neonatal es el resultado de una infección por

agentes patógenos o la presencia de sus toxinas que se

dieron paso a través de tejidos asépticos ingresando al

sistema circulatorio causando como resultado una

inflamación sistémica del neonato que ponen en riesgo

su vida, esto se evidencia a través de exámenes

complementarios como laboratorios (12)(13), dentro de los

principales factores de riesgo de sepsis neonatal en

embarazos pretérmino se encuentra la ruptura prematura

- 15 -

de membranas que se puede hacer presente desde la

semana 20 de gestación en adelante. (14)

Los Recién nacidos pretérmino y con bajo peso al

momento del nacimiento son más susceptibles a

desencadenar cuadros clínicos de origen infeccioso.(15)

El diagnóstico de esta patología se inicia como una

sospecha clínica por lo tanto se necesita realizar un

estudio minucioso del paciente, valorando cada signo y

síntoma presente, destacando que suelen ser en la

mayoría de los casos muy inespecíficos e incluso puede

existir la sepsis neonatal en bebes asintomáticos

presente en el 1% de los casos, entre más temprano se

detecte el cuadro mejor será la acción del

tratamiento. (16)

Las medidas preventivas que se emplean tienen como

finalidad reducir el riesgo de mortalidad. Entre las

principales estrategias comprende una correcta

determinación de las comunidades que están más

expuestas al riesgo de esta patología.

Es necesaria una correcta inmunización y un buen

tratamiento profiláctico a base de antibióticos además del

trabajo en equipo para determinar la sepsis de manera

precoz y emplear el adecuado tratamiento, se ha logrado

- 16 -

evidenciar que los pacientes con un alto índice de

sobrevida tienden a presentar limitantes a nivel

intelectual, psicológico y físico a larga data. (17)

2.1.2 CLASIFICACIÓN

La sepsis neonatal es una infección sistémica

presente en neonatos desde el nacimiento hasta los

primeros 28 días de vida. Existen dos procesos de

propagación de la sepsis neonatal que son: la sepsis

neonatal de transmisión vertical o también denominada

sepsis temprana y La sepsis de transmisión nosocomial o

también denominada tardía.(18)

Sepsis de transmisión vertical: se acompaña de

bacteriemia o meningitis bacteriana que se evidencia

durante las primeras 72 horas de vida en neonatos

pretérmino y en menos de 7 días en recién nacidos a

término, y su agente causal es de origen bacteriano

mayoritariamente que se transmite de la madre al recién

nacido durante el embarazo o el momento del

nacimiento, los agentes causales se encuentran

ubicados a nivel del canal del parto y el contagio se da

por contacto directo de secreciones infectadas, o de

manera ascendente de las bacterias hasta alcanzar el

líquido amniótico fetal.

- 17 -

Para diagnosticar una sepsis vertical en un RN de más

de 72 horas de vida se requiere un hemocultivo positivo a

un microorganismo típico de transmisión vertical, la

presencia de factores de riesgo o la presencia del mismo

microorganismo en cultivo del exudado vaginal materno u

otros cultivos maternos. (3) (13) (16)

Sepsis de transmisión horizontal: La sepsis de

transmisión nosocomial o también denominada tardía

que ocurre en los recién nacidos prematuros posterior a

las primeras 72 horas de vida extrauterina y a partir de

los 7 días de vida en recién nacidos a término, se

adquieren en la comunidad y de forma intrahospitalaria y

se produce por el contacto directo con personas u

objetos del medio que rodea al neonato, tales como

manos contaminadas o por material de diagnóstico y

tratamiento contaminado. (3) (13) (16)

- 18 -

2.1.3 INCIDENCIA

En el año 2016, la incidencia de mortalidad

correspondió a un 46% en menores de 5 años que

cursaban sus primeros 28 de días de nacimiento, este

porcentaje ha ido en aumento desde 1990 que era de un

40%.

A nivel mundial existieron 2,6 millones de defunciones en

neonatos esto se traduce en 7000 al día; de los cuales

un millón falleció el primer día posterior a su nacimiento,

y otro millón en los 6 días ulteriores.

Las defunciones neonatales ocurren por patologías

relacionadas a la falta de medidas y normativas de

bioseguridad vitales durante el alumbramiento y posterior

a este.

Dentro de las principales defunciones en menores de 5

años en el año 2016 fueron el parto pretérmino, la

neumonía, las complicaciones durante el alumbramiento,

la diarrea, la sepsis neonatal y el paludismo.

Mediante cifras y medios estadísticos se estableció

que la gran parte de defunciones en neonatos se dan en

países en vías de desarrollo con acceso limitado en la

atención de salud.

- 19 -

Una cantidad considerable fallece en sus propias casas,

puesto que no tienen facilidad para una atención de

salud integral y especializada que aumentaría las tasas

de supervivencia.

La atención que se les presta por personal capacitado

en salud en el proceso de embarazo, parto y periodo

posterior al nacimiento disminuye de manera

considerable los factores de riesgo maternos y fetales,

además ayudan a emplear un diagnóstico y tratamiento

oportunos cuando se presentan alteraciones en el estado

de salud posterior al parto y evita riesgos para la madre y

al recién nacido, Actualmente La ORGANIZACIÓN

MUNDIAL DE LA SALUD (OMS) y la FONDO DE

NACIONES UNIDAD PARA LA INFANCIA (UNICEF)

recomiendan ahora que un profesional de la salud

calificado realice una visita a domicilio durante la primera

semana de vida de un niño para mejorar su

supervivencia. Los nacidos en circunstancias especiales,

como con bajo peso al nacer, hijos de mujeres

seropositivas por VIH, o bebés enfermos, requieren

cuidados adicionales, atención especializada e inclusive

deben ser ingresados en un hospital para estar a la

- 20 -

expectativa del cuadro clínico que presenten y brindarle

un control de primera calidad. (3)

2.1.4 ETIOLOGÍA

En la sepsis neonatal temprana los pacientes más

vulnerables son los que presentan bajo peso al momento

del nacimiento, o que se encuentran expuestos a ruptura

prematura de membranas e infecciones maternas, hay

un alto índice de gram negativos como el estreptococo

del grupo B (GBS, estreptococo agalactiae) seguido por

Escherichia Coli, Enterococcus, Listeria monocytogena, a

diferencia de los países de tercer mundo donde se ve

con mayor frecuencia las enterobacterias. (13)

El mayor porcentaje de sepsis son de origen

bacteriano, dentro de estas las que se identifican con

mayor frecuencia en la sepsis neonatal tardía o

nosocomial son Sthaphylococcus epidermidis,

estafilococos Aureus o enterobacterias. Que se

multiplican y adquieren en gran manera en las casas de

salud. (14)

- 21 -

Dentro de los agentes etiológicos virales se

encuentran el virus del herpes simple, enterovirus,

hallados en la sepsis neonatal de origen temprano y

tardío, y debe hacerse un correcto diferencial para definir

si la sepsis es de origen viral o bacteriano. Existen otros

virus asociados con infecciones congénitas, como la

rubéola, el citomegalovirus, virus de la inmunodeficiencia

humana, virus estacionales, adicional como el virus de la

gripe, el sincicial respiratorio, los adenovirus, los rinovirus

y los rotavirus, en recién nacidos que se encuentran

dentro de unidades hospitalarias, infectados de forma

horizontal. Cabe recalcar que estos agentes causales no

se relación en forma común con los neonatos pretérmino.

Los patógenos micóticos en raras ocasiones se

asocian con sepsis neonatal de inicio temprano donde la

Cándida spp es el que aparece con más frecuencia, Las

Candidiasis se pueden presentar de forma congénita

tanto en neonatos pretérmino y a término, la

sintomatología está presente al nacer o se manifiesta

durante las primeras 24 h de vida. (3)

- 22 -

Estreptococo del grupo B:

El GBS (Estreptococos agalactiae), es un diplococo

Gram positivo con virulencia que incluyen su cápsula

de polisacáridos, residuos de ácido siálico capsular,

ácido lipoteicoico y ácidos teicoicos de glicerol.

Escherichia coli:

Se encuentra colonizando el canal vaginal materno y

se transmiten al neonato justo antes del parto sus

manifestaciones se presentan con bacteriemia con o sin

presencia de meningitis. La estructura de la escherichia

coli es muy variada y se han determinado factores de

virulencia se han identificado como el antígeno capsular

K1 que está en algunas cepas y se relaciona con la

meningitis neonatal, el ácido polisiálico que altera la

muerte opsonofagocítica. Los neonatos contaminados

por la cepa K1 tienen un riesgo elevado de mortalidad a

diferencia de otras cepas.

Listeria monocytogenes:

Agente causal intracelular, es un bacilo Gram-positivo

muy resistente en el medio extracelular, que ingresa al

organismo por medio de alimentos contaminados como

carenes y lácteos ingresa al intestino y viaja al hígado y

se transmite a través de la placenta de la madre al feto o

a través de la ingesta de líquido amniótico infectado, La

- 23 -

infección por esta bacteria durante la etapa gestacional

puede provocar abortos espontáneos, los neonatos

pretérmino tienden a desarrollar infecciones

generalizadas. La sintomatología del nonato

se caracteriza apnea, dificultad respiratoria, cianosis y

líquido amniótico teñido de meconio, La presencia

neumonía se da también de forma muy común, también

se puede evidenciar una erupción cutánea

granulomatosa, denominada granulomatosis

infantisepticum, caracterizado por pústulas puntiformes

sobre una base eritematosa.

Estafilococos coagulasa negativos y Estafilococo

aureus:

Son más frecuentes en la sepsis de inicio tardío o

nosocomial, sobretodo en neonatos con ruptura

prematura de membranas, procedimientos invasivos

durante el embarazo tales como amniocentesis.

Infecciones por hongos:

Los factores predisponentes para la sepsis de origen

micótico son incluyen la ruptura prematura de

membranas de larga data y la presencia de métodos

anticonceptivos dentro del útero. En el estudio La

histopatológico placentario en candidiasis se ve la

presencia de pseudohifas, microabscesos y granulomas.

- 24 -

Los virus del herpes simple:

Un 5% de infecciones por el virus del herpes simple

se adquieren de forma intrauterina, el 85% durante el

parto y el 10% posterior al nacimiento. (3)

2.1.5 FACTORES DE RIESGO

El sistema inmunológico es la primera limitante ante

agresiones por parte del medio externo, en el proceso de

vida dentro del útero el feto se encuentra resguardado

por su madre, por lo tanto, su sistema inmunológico aún

no está totalmente vigente, al momento del nacimiento se

encuentra expuesto a una serie de medios atípicos que

desencadenan que el cuerpo del neonato genere su

propia defensa inmunológica.(19)

La inmunidad pasiva es la que se obtiene por medio

materno a través de la Igm que se transmite por medio

de la placenta y la IgA que se transfiere a través de la

leche materna que dota al neonato para responder ante

agresiones antigénicas aun a pesar de no estar del todo

maduro su sistema inmunitario, sus defensas se van

desarrollando sus defensas a medida que entra en

relación con su medio externo adquiriendo así su

memoria inmunitaria. (20)

- 25 -

Entre las primeras causas asociadas como factores de

riesgo encontramos la prematuridad y a la vez se

asocia a la inmadurez del sistema inmune los cuales

están detallados:

Prematuridad

Bajo peso al nacer

Puntuación de Apgar bajo

Ruptura prematura y prolongada de membranas

Evidencia de corioamnionitis

Colonización vaginal o la bacteriuria por Estreptococos

Hijo previo con infección diseminada por SGB

De todos los medios que están definidos como

factores de riesgo, el antecedente de un hijo con

infección ocasionada por Estreptococos del grupo B

(SGB) es catalogado como uno de los más

importantes: debido al vínculo que tiene con una

deficiencia de respuesta inmune materna dada por una

incidencia baja de anticuerpo IgG contra polisacáridos

capsulares específicos de SGB.(21)

- 26 -

La incidencia es: de 4-6% en RNPT con

antecedente de RPPM; el 3-8%, corioamnionitis materna;

y entre el 6 y 20% en gestantes con colonización positiva

por SGB más corioamnionitis. En gestantes en trabajo de

parto pretérmino y membranas intactas, la tasa de

invasión microbiana de la cavidad amniótica es del 32%,

y, por el contrario, si existe evidencia de ruptura, la tasa

puede ser tan alta como del 75%.(22) (23)

2.1.6 Manifestaciones clínicas

Es de mucha importancia realizar una buena vigilancia

clínica, debido a la base fundamental para el enfoque y

manejo de los recién nacidos con riesgo de sepsis; los

primeros síntomas se presentan en un lapso de las

primeras 48 horas.

Los síntomas y signos no son tan precisos, y requieren

un alto índice de sospecha y un control y vigilancia

estricta, que se pueden comparar con hallazgos clínicos

y antecedentes analizados para poder tomar una

decisión específica y muy adecuada, que se encuentre

dirigida bien sea al inicio de terapia antibiótica o no, dado

que ambas decisiones implican las comorbilidades

asociadas.

- 27 -

Estos hallazgos clínicos podríamos agruparlos en

síntomas a nivel de cada sistema:

1. Neurológicos: donde encontraremos irritabilidad,

somnolencia, convulsiones.

2. Respiratorios: presentan signos de dificultad

respiratoria, desaturación, apnea o cianosis de causa no

cardiogénica.

3. Gastrointestinales: son intolerantes a la vía oral

(vómito o poca aceptación).

4. Cardiovasculares: presenta taquicardia,

descartando otras causas; mala perfusión; hipotensión.

5. Alteraciones de la termorregulación: Está

asociada fiebre o hipotermia.

6. Metabólicos: presentan hipoglucemia o

hiperglucemia, además de evidencia de ictericia, mal

aspecto general o simplemente “no se ven en un buen

estado”

Los signos y síntomas de la sepsis en recién nacidos

se modifican según la edad gestacional y la gravedad del

cuadro infeccioso. Con muy poca frecuencia los recién

nacidos presentan alza térmica, en estos pacientes es

más característico que la primera manifestación clínica

sea hipotermia.

- 28 -

La concurrencia de erupciones en la piel, compromiso

neurológico dado por convulsiones o signos de

meningoencefalitis, compromiso hepático o disfunción

miocárdica debe hacer sospechar de una infección viral,

incluyendo VHS. (6)

2.1.7 Diagnóstico

El diagnóstico de sepsis tiene relación precisa al

relacionar de una manera óptima la presentación clínica

y el uso de marcadores no específicos, los cuales

incluyen:

Hemograma

Proteína C reactiva (PCR)

Procalcitonina y hemocultivos en primera instancia

cultivo de líquido cefalorraquídeo y urocultivo.

Es un reto diagnostico por sus casi imperceptibles y

variadas formas de presentación, donde las pruebas

diagnósticas tienen un bajo valor predictivo. (24)

Hemograma:

En este método de diagnóstico está incluido el conteo

de glóbulos blancos, recuento absoluto de neutrófilos, y

la relación entre inmaduros y totales han sido empleados

con alta frecuencia como pruebas de detección para la

sepsis neonatal.

- 29 -

Al determinar neutropenia podemos deducir que

existe alto índice de especificidad para el diagnóstico de

sepsis neonatal. (22)

Hemocultivos:

En muchas ocasiones es mejor optar por aislar e

identificar el agente causante. La mayor parte de los

agentes causantes tienen sensibilidad y especificidad de

los hemocultivos; algunos factores, el administrar ciertos

antibióticos sirven como medidas profilácticas a la

gestante, la administración de las primeras dosis de

manejo antibiótico antes de la toma y aspectos

específicos a la hora de tomar las muestras, disminuye la

capacidad de identificar el germen causante en el

paciente con sepsis. (22)

Uroanálisis:

No se lo debe realizar en el lapso de las primeras

horas de vida, porque no se obtiene una respuesta

concreta, debido a que la mayoría de las infecciones del

tracto urinario en esta población son secundarias a una

siembra hematógena del riñón por bacteriemia. (22)

- 30 -

El estudio de líquido cefalorraquídeo

(LCR) se caracteriza por ser demasiado controversial

en el enfoque de primer inicio del recién nacido; en estos

pacientes, se les sugiere realizarlo cuando presenten

signos clínicos de sepsis o cuando cursan con

bacteriemia. (22)

Punción lumbar

La punción lumbar se le realiza a todo recién nacido

que presente hemocultivo positivo, ya con un diagnóstico

establecido de sepsis tardía – temprana y haya un alto

índice de sospecha clínica de meningitis bacteriana. (25)

Urocultivo

Se lo debe emplear en sepsis tardía, de preferencia

por punción suprapúbica. (22)

Aspirado gástrico

Se lo recomienda en las primeras seis horas después

del nacimiento, y con antecedentes establecidos como

ruptura de membrana más corioamnionitis y que se crea

que haya una infección ocasionada por hongos. (22)

Aspirado traqueal:

Se lo debe realizar cuando ya haya un diagnóstico de

sepsis tardía más neumonía y se asocie al ventilador con

- 31 -

un alto índice de sospecha de un germen resistente u

hongos. (22)

Biopsia de tejidos

Solo se sugiere en casos sumamente especiales

como, por ejemplo: que presenten enterocolitis

necrotizante ya en un estadio avanzado que requiera

intervención quirúrgica. (22)

Proteína c reactiva

Se la considera importante cuando haya un manejo

específicamente con antibióticos. (22)

Procalcitonina:

Es un marcador que se está empleando en pacientes

que presentan sepsis de etiología bacteriana. Es usado a

nivel de otros países, en nuestro país no presenta mucha

experiencia en su uso, se caracteriza por ser muy eficaz

para el manejo de causa infecciosa. (26)

Interleuquinas

Se caracterizan porque sirven de medición de

interleuquinas 1,6,8, son de poca utilidad en nuestro

medio.(16)

- 32 -

2.1.8 Tratamiento

Para el manejo de los pacientes con sepsis neonatal

en embarazos pretérmino se requiere del tratamiento

especializado de las unidades de cuidados intensivos

neonatales de hospitales del segundo y tercer nivel,

además los pacientes necesitan el control constante de

signos vitales que son indicativos de la evolución del

tratamiento, si hay presencia de insuficiencia respiratoria

se procede a dar soporte ventilatorio, a nivel circulatorio

puede darse una baja perfusión a nivel de los tejidos

tisulares y se administra fármacos vasoactivos.

Uno de los marcadores del flujo sanguíneo a nivel

cerebral es el torrente de la vena cava superior, que

cuándo se encuentra disminuido se vincula a defectos del

desarrollo neurológico en el recién nacido pretérmino.

Es necesario que se alimente al paciente con lactancia

materna exclusiva y en el caso de necesitar se coloca

sonda nasogástrica.

La elección para el tratamiento antimicrobiano de

primera línea en embarazos pretérmino es ampicilina y

un aminoglucósidos como la gentamicina, si hay un

cultivo positivo se continúa el tratamiento hasta 72 horas

en caso de tener una clínica favorable a diferencia si el

- 33 -

paciente presenta sepsis y hemocultivo positivo, la

antibioticoterapia se emplea durante 10 días y en el caso

de tener un hemocultivo negativo pero con signos y

síntomas floridos de sepsis neonatal se prescribe el

tratamiento por 7 días.

El uso de la oxaciclina y gentamicina se administra en

pacientes con sepsis neonatal tardía, con foco infeccioso

a nivel de piel o huesos.

La vancomicina se puede empezar si el neonato en

cuestión esta con una condición clínica grave y el agente

causal es una cepa que resiste a la meticilina de un

organismo Gram positivo. Es de utilidad utilizar como

segunda línea de tratamiento la vancomicina en bebes

que se encuentran en la unidad de cuidaos intensivos

neonatales, junto a un aminoglucósido habitualmente

gentamicina, teniendo en cuenta la sensibilidad de la flora

predominante en cada unidad; si se tiene reportes de

microorganismos resistentes con beta-lactamasas de

espectro extendido en la unidad, suspenda el

aminoglucósido y añada carbapenémico (meropenem)

hasta obtener el resultado del hemocultivo (ver anexo 5).

R-D Se recomienda el uso de vancomicina combinado

- 34 -

con cefalosporina de tercera generación solamente en el

caso de que exista sospecha clínica o meningitis

neonatal comprobada.(13)

- 35 -

CAPITULO III

3.1 MÉTODOS Y MATERIALES.

Caracterización de la zona de trabajo

El presente estudio fue realizado en la ciudad de

Guayaquil en el HOSPITAL GENERAL DEL NORTE DE

GUAYAQUIL CEIBOS (IESS).

Guayaquil pertenece a la provincia del Guayas, limita

al norte de los cantones Lomas de Sargentillo, Nobol,

Daule, y Samborondón, mientras que al sur del Golfo de

Guayaquil y de la provincia de El Oro y del Azuay; al

oeste limita con la provincia de Santa Elena y el

cantón Playas, y al este con los cantones Durán, Naranjal

y Balao.

El territorio está conformado por suelos fértiles,

numerosos lugares de distracción, centros comerciales,

ríos, parques acogedores de diversión, lugares alejados

de la ciudad que son de pureza para distraerse en

familia.

Se caracteriza por ser una zona templada, que posee

mucha biodiversidad.

- 36 -

3.2 UNIVERSO Y MUESTRA.

El universo está conformado por todos los neonatos

que fueron ingresados y dados de alta en el área de

neonatología en el mes de agosto del año 2017, con

diagnostico presuntivo y definitivo de Sepsis Neonatal.

Se consideró como unidad muestra de análisis y

observación a los neonatos que cumplieron los criterios

tanto de exclusión e inclusión.

3.3 VIABILIDAD.

Esta investigación resulta ser accesible debido al

respaldo y apoyo del HOSPITAL NORTE IESS DE LOS

CEIBOS, contando tanto con el área de neonatología, la

unidad de estadística, la encargada del área de cuidados

intensivos quienes nos facilitaron toda la información

posible para la elaboración de esta investigación

retrospectiva ya que resulta de mucho interés para

grupos de médicos, por ser una patología muy frecuente

en la unidad hospitalaria.

- 37 -

3.4 CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y

EXCLUSIÓN.

Criterios de inclusión

- Historias clínicas completas

- Pacientes Rn hasta los 28 días

- Pacientes de más de 28 días con bajo peso al nacer

Pacientes nacidos en el HOSPITAL GENERAL

NORTE DE GUAYAQUIL LOS CEIBOS (IESS).

- Pacientes ingresados en el área de unidad de cuidados

intensivos en el HOSPITAL GENERAL NORTE DE

GUAYAQUIL LOS CEIBOS (IESS)

Criterios de exclusión

- Historias clínicas incompletas

- Pacientes mayores de 28 días, con peso acorde a su

edad

- Pacientes que ingresan a las áreas de alojamiento

conjunto

- Pacientes con cuadro clínico que no se relaciona con

sepsis neonatal.

Pacientes ingresados al HOSPITAL GENERAL

NORTE DE GUAYAQUIL LOS CEIBOS (IESS) que no

ingresan al área de cuidados intensivos neonatales.

- 38 -

3.5 OPERACIONALIZACIÓN DE LOS

INSTRUMENTOS DE INVESTIGACIÓN.

Historia clínica: nos aporta información del paciente

en estudio

Parte operatorio: el parte nos permite ver los registros

durante el parto o cesárea.

Exámenes de laboratorio: son exámenes de control

que se realizan tanto a la madre como al nacido vivo.

Tipo de investigación

El tipo de investigación empleado en nuestro

repositorio es un estudio de corte transversal,

retrospectivo, con un método observacional, analítico y

de correlación de resultados, basado en las historias

clínicas recolectadas de neonatos ingresados a la unidad

de cuidados intensivos del, HOSPITAL GENERAL

NORTE DE GUAYAQUIL LOS CEIBOS (IESS)

DURANTE EL AÑO 2018.

Técnica de recolección de datos

Se obtendrá por medio de la revisión de cada caso

clínico de todos los pacientes ingresados en el área de la

- 39 -

unidad de cuidados intensivos neonatales del HOSPITAL


(IESS).

3.6 CONSIDERACIONES BIOÉTICAS.

Se ha guardado la confidencialidad de los pacientes de

cada caso clínico utilizado en el estudio.

3.7 RECURSOS HUMANOS Y FÍSICOS.

Recursos humanos

- Investigadores: autoras y tutor

- Pacientes ingresados en la unidad de cuidados intensivos

neonatales

- Personal médico del área de la unidad de cuidados

intensivos neonatales

Personal del área de estadística del HOSPITAL


(IESS).

Recursos físicos

- Historias clínicas

- Base de datos AS400

- Textos de bibliográficos

- Internet

- 40 -

3.8 INSTRUMENTOS DE EVALUACIÓN O

RECOLECCIÓN DE DATOS.

Toda la información fue trabajada y editada en el

programa Microsoft Word, donde se tipio toda la

información textual.

Microsoft Excel fue utilizado para la realización de las

gráficas y porcentajes del resultado de estudio.

3.9 METODOLOGÍA PARA EL ANÁLISIS DE

LOS RESULTADOS.

Es una revisión detallada de cada uno de los casos

clínicos a través del sistema AS400 del área de la unidad

de cuidados intensivos neonatales desde el mes de mayo

del año 2017, por medio de la base de datos del

departamento de estadística del área.

Los resultados fueron detallados en cuadros y tablas

estadísticas para tener una mejor compresión de la

información.

41

CAPITULO IV

5.1 RESULTADOS Y DISCUSIÓN.

CUANTIFICAR LA INCIDENCIA DE SEPSIS NEONATAL.

El total de nacidos vivos en el HOSPITAL GENERAL NORTE DEGUAYAQUIL LOS CEIBOS

(IESS), en periodo de tiempo desde 1 de mayo del año 2017 hasta 25 agosto del 2018 fue de: 7240

neonatos.

Tabla 1 el total de nacidos vivos

Figura 1Determinacion porcentual de ingreso.

Fuente: Hospital General Norte de Guayaquil los Ceibos

Autoras: Evelyn Ruiz- Génesis Rodríguez

Sepsis 2,21%

Nacimiento 97,79%

Determinacion porcentual de ingreso

Sepsis Nacimiento

NEONATOS FRECUENCI

A %

SANOS U OTRAS PATOLOGÍAS 7080 97,79%

SEPSIS NEONATAL 160 2,21%

TOTAL 7240 100,00%

42

SEPSIS NEONATAL POR

ESTREPTOCOCO DEL GRUPO B

10,63%

SEPSIS NEONATAL POR ANAEROBIOS

7,50%

SEPSIS BACTERIANA NO ESPECIFICADA

80,00%

SEPSIS NEONATAL POR

ESTAFILOCOCO AUREUS

1,88%

Determinacion porcentual de ingreso

SEPSIS NEONATAL POR ESTREPTOCOCO DEL GRUPO BSEPSIS NEONATAL POR ANAEROBIOSSEPSIS BACTERIANA NO ESPECIFICADASEPSIS NEONATAL POR ESTAFILOCOCO AUREUS

Tabla 2. Distribución de los 160 pacientes del Hospital General Norte de Guayaquil los Ceibos (IESS) en el periodo de tiempo 1 de Mayo del año 2017 hasta 25 Agosto del 2018, según: Diagnóstico de ingreso.

Diagnóstico de Ingreso Frecuencia %

SEPSIS NEONATAL POR ESTREPTOCOCO DEL GRUPO B

17 10,63%

SEPSIS NEONATAL POR ANAEROBIOS 12 7,50%

SEPSIS BACTERIANA NO ESPECIFICADA 128 80,00%

SEPSIS NEONATAL POR ESTAFILOCOCO AUREUS

3 1,88%

TOTAL 160 100,00%



Figura 2 Determinación de ingresos

Interpretación: Del total de la muestra estudiada (160 pacientes) el 80% (128) corresponde

al diagnóstico de ingreso: sepsis bacteriana no especificada.

43

020406080

100

65% 16%

9% 10%

ESTABLECER EL AGENTE ETIOLÓGICO MÁS FRECUENTE DE LA

POBLACIÓN EN ESTUDIO.

Tabla 3. Distribución de los 160 pacientes del Hospital General Norte de Guayaquil los Ceibos (IESS) en el periodo de tiempo 1 de mayo del año 2017 hasta 25 Agosto del 2018,

según: Microorganismo aislado por hemocultivo.

MICROORGANISMO AISLADO POR

HEMOCULTIVO

Frecuencia %

ESTREPTOCOCO DEL GRUPO B 104 65,15%

ESTAFILOCOCO AUREUS 26 15,91%

ESCHERICHIA COLI 14 9,09%

ESTAFILOCOCO COAGULASA

NEGATIVO

16 9,85%

TOTAL 160 100,00%



Figura 3 EL AGENTE ETIOLÓGICO MÁS FRECUENTE

Interpretación: Del total de la muestra estudiada (160 pacientes) el 65% (86) corresponde al Estreptococo del Grupo B como microorganismo aislado por hemocultivo.

44

>37 SEMANAS;

87%

<37 SEMANAS;

13%

0 50 100 150

>37 SEMANAS

<37 SEMANAS

Edad Gestacional

IDENTIFICAR LOS FACTORES DE RIESGO NEONATALES

INVOLUCRADOS EN EL DESARROLLO DE SEPSIS.

Tabla 4 Distribución de los 160 pacientes del Hospital General Norte de Guayaquil los

Ceibos (IESS) en el periodo de tiempo 1 de mayo del año 2017 hasta 25 agosto del 2018, según: Edad gestacional al nacimiento.



Gráfico 4. Distribución de los 160 pacientes del Hospital General Norte de Guayaquil

los Ceibos (IESS) en el periodo de tiempo 1 de mayo del año 2017 hasta 25 Agosto

del 2018, según: Edad gestacional al nacimiento.

Figura 4 FACTORES DE RIESGO NEONATALES



Interpretación: Del total de la muestra estudiada (160 pacientes) el 86% (139) Corresponde la edad gestacional al nacimiento: > 37 semanas.

EDAD GESTACIONAL Frecuencia %

>37 SEMANAS 139 86,88%

<37 SEMANAS 21 13,13%

TOTAL 160 100,00%

45

Masculino

80%

Femenino

20%

Sexo del Recien Nacido

Tabla 5 Distribución de los 160 pacientes del Hospital General Norte de Guayaquil los Ceibos (IESS) en el periodo de tiempo 1 de mayo del año 2017 hasta 25 Agosto del 2018,

según: Sexo del recién nacido.

SEXO DEL RECIEN NACIDO Frecuencia %

MASCULINO 128 80,00%

FEMENINO 32 20,00%

TOTAL 160 100,00%



Gráfico 5, Distribución de los 160 pacientes del Hospital General Norte de Guayaquil

los Ceibos (IESS) año 2017, según: Sexo del recién nacido .

Figura 5 sexo del recién nacido.


Autoras: Evelyn Ruiz- Génesis Rodríguez Interpretación: Del total de la muestra estudiada (160 pacientes) el 80% (128)

corresponde al sexo del recién nacido: masculino.

46

0

50

100

<6

>6

<6; 13,13%

>6; 86,88% Apgar a los 5 minutos

Tabla 6 Distribución de los 160 pacientes del Hospital General Norte de Guayaquil los Ceibos (IESS) en el periodo de tiempo 1 de Mayo del año 2017 hasta 25 Agosto del 2018,

según: APGAR a los 5 minutos de nacimiento.



Gráfico 6. Tabla 1. Distribución de los 160 pacientes del Hospital General Norte de

Guayaquil los Ceibos (IESS) en el periodo de tiempo 1 de Mayo del año 2017 hasta 25

Agosto del 2018, según: APGAR a los 5 minutos de nacimiento.

Figura 6 Apgar los 5 minutos.



Interpretación: Del total de la muestra estudiada (160 pacientes) el 86% (139)

corresponde a APGAR > 6 a los 5 minutos de nacimiento.

APGAR A LOS 5

MINUTOS

Frecuencia %

<6 21 13,13%

>6 139 86,88%

TOTAL 160 100,00%

47

0

50

100

<1000 gramos1000-1500

gramos1501-2500

gramos>2500 gramos

<1000 gramos;

1,88%

1000-1500 gramos;

6,25%

1501-2500 gramos;

18,75%

>2500 gramos;

73,13%

Peso al Nacimiento

Tabla 7 Distribución de los 160 pacientes del Hospital General Norte de Guayaquil los Ceibos (IESS) año 2017, según: peso al nacimiento.




los Ceibos (IESS) en el periodo de tiempo 1 de mayo del año 2017 hasta 25 Agosto

del 2018, según: Peso al nacimiento.

Figura 7 Peso al nacimiento



Interpretación: Del total de la muestra estudiada (160 pacientes) el 73% (117) corresponde a >2500 gramos al nacimiento.

PESO AL NACIMIENTO Frecuencia %

<1000 gramos 3 1,88%

1000-1500 gramos 10 6,25%

1501-2500 gramos 30 18,75%

>2500 gramos 117 73,13%

TOTAL 160 100,00%

48

8% 3%

2%

87%

Maniobras de Reanimacion

ESTIMULACION BOLSA INTUBACION NINGUNA


según: Maniobras de reanimación al nacimiento.

MANIOBRAS DE

REANIMACION

FRECUENCIA PORCENTAJE

ESTIMULACION 13 8,13%

BOLSA 5 3,13%

INTUBACION 3 1,88%

NINGUNA 139 86,88%

TOTAL 160 100,00%


Autoras: Evelyn Ruiz- Génesis Rodríguez Gráfico 8. Distribución de los 160 pacientes del Hospital General Norte de Guayaquil

los Ceibos (IESS) en el periodo de tiempo 1 de Mayo del año 2017 hasta 25 Agosto

del 2018, según. Maniobras de reanimación al nacimiento.

Figura 8 Maniobras de Reanimación



Interpretación: Del total de la muestra estudiada (160 pacientes) el 87% (139) corresponde a maniobras de reanimación realizadas: ninguna.

49

64

96

40,00% 60,00% 0

50

100

150

VAGINAL CESAREA

Tipo de Parto

IDENTIFICAR LOS FACTORES DE RIESGO MATERNOS QUE INTERVIENEN EN EL

DESARROLLO DE SEPSIS NEONATAL.


según:

Tipo de Parto (Vía de nacimiento).

tipo de parto (via de nacimiento) frecuencia porcentaje

VAGINAL 64 40,00%

CESAREA 96 60,00%

TOTAL 160 100,00%




los Ceibos (IESS) en el periodo de tiempo 1 de Mayo del año 2017 hasta 25 Agosto

del 2018, según: Tipo de Parto (Vía de nacimiento).

Figura 9 Tipo de parto.



Interpretación: Del total de la muestra estudiada (160 pacientes) el 40% (64) corresponde al tipo de parto vaginal.

50

HOSPITALCENTRO DE

SALUDCASA

OTROS

80,00%

13,13%

3,75% 3,13%

LUGAR DE PARTO

Tabla 10 Distribución de los 160 pacientes del Hospital General Norte de Guayaquil los Ceibos (IESS) en el periodo de tiempo 1 de mayo del año 2017 hasta 25 agosto del 2018,

según: Lugar de parto.

LUGAR DE PARTO FRECUENCIA PORCENTAJE

HOSPITAL 128 80,00%

CENTRO DE SALUD 21 13,13%

CASA 6 3,75%

OTROS 5 3,13%

TOTAL 160 100,00%



Gráfico 10. Distribución de los 160 pacientes del Hospital General Norte de


Agosto del 2018, según: Lugar de parto.

Figura 10 Lugar de parto



Interpretación: Del total de la muestra estudiada (160 pacientes) el 80% (128)

corresponde a lugar de parto: en un Hospital.

51

HOSPITALCENTRO DE

SALUDCASA

OTROS

80,00%

13,13%

3,75% 3,13%

Controles Prenatales

Tabla 11 Distribución de los 160 pacientes del Hospital General Norte de Guayaquil los Ceibos (IESS) en el periodo de tiempo 1 de mayo del año 2017 hasta 25 agosto del 2018,

según factores maternos: Controles prenatales.





Agosto del 2018, según: factores maternos: Controles prenatales.

Figura 11 Controles prenatales.



Interpretación: Del total de la muestra estudiada (160 pacientes) el 75% (120) corresponde a < 3 controles prenatales

CONTROLES PRENATALES FRECUENCIA PORCENTAJE

>3 40 25,00%

<3 120 75,00%

TOTAL 160 100,00%

52

SI

NO

10,00%

90,00%

Fiebre Materna


Según factores maternos: Fiebre materna en el tercer trimestre de gestación.

FIEBRE MATERNA FRECUENCIA PORCENTAJE

SI 16 10,00%

NO 144 90,00%

TOTAL 160 100,00%





Agosto del 2018, Según factores maternos: Fiebre materna en el tercer trimestre de

gestación.

Figura 12 Fiebre materna.



Interpretación: Del total de la muestra estudiada (160 pacientes) el 90% (144) corresponden a las pacientes en el tercer trimestre de gestación que no presentaron fiebre.

53


según:

Factores maternos: Ruptura prematura de membranas > 18 horas.

RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS >18H FRECUENCIA PORCENTAJE

SI 72 45,00%

NO 88 55,00%

TOTAL 160 100,00%





Agosto del 2018,

, según factores maternos: Ruptura prematura de membranas > 18 horas.

Figura 13 Ruptura prematura de membrana.



Interpretación: Del total de la muestra estudiada (160 pacientes) el 55% (88) corresponde a las pacientes que no presentaron ruptura prematura de membranas de > 18 horas.

54

60%

40%

INFECCION DE VIAS URINARIAS -

UROANALISIS

SI NO


, según factores maternos: Infección de vías urinarias diagnosticada por uroanálisis.

INFECCION DE VIAS URINARIAS - UROANALISIS FRECUENCIA PORCENTAJE

SI 96 60,00%

NO 64 40,00%

TOTAL 160 100,00%





Agosto del 2018, Según factores maternos: Infección de vías urinarias diagnosticada

por uroanálisis

Figura 14 INFECCION DE VIAS URINARIAS – UROANALISIS Fuente: Hospital General Norte de Guayaquil los Ceibos


Interpretación: Del total de la muestra estudiada (160 pacientes) el 60% (96) corresponde a las pacientes que presentaron infección de vías urinarias en el tercer trimestre de gestación diagnosticada por uroanálisis.

55

CAPITULO V

5.1 CONCLUSIONES.

- Podemos concluir que de cada 7.080 nacimientos 160

tienen diagnóstico de sepsis neonatal, que corresponde a un

2,2% en el HOPITAL GENERAL NORTE DE LOS CEIBOS

(IESS).

- Del total de la muestra que corresponde a 160 pacientes,

el 80% es decir 128 pacientes corresponde al diagnóstico de

ingreso: sepsis bacteriana no especificada.

- observamos que el 65% que se traduce en 86 neonatos

infectados por Estreptococo del Grupo B como

microorganismo aislado en hemocultivo.

- El 86% de pacientes que corresponde a 139 nacieron

después de las 37 semanas.

- El 80% es decir 128 pacientes son de sexo masculino y el

20% es decir 32 pacientes corresponden al sexo femenino.

- 86% que corresponde a 139 a pacientes corresponde con

APGAR > 6 a los 5 minutos.

- el 73% es decir 117 pacientes corresponden a un peso de

>2500 gramos al nacimiento.

- El 87%, 139 pacientes no necesitaron maniobras de

reanimación.

56

- El 40%, 64 pacientes fueron nacieron por medio del parto

vaginal.

- El 80%, 128 pacientes fueron traídos al mundo en un

hospital con las condiciones físicas adecuadas.

- El 75%, 120 pacientes se realizaron más de tres controles

prenatales.

- El 90%, 144 mujeres no presentaron fiebre durante el

tercer trimestre de gestación.

- El 45%, 72 presentaron ruptura prematura de membranas

de más de 18 horas de evolución.

- El 60%, 96 pacientes presentan infección de vías urinarias

en el tercer trimestre de gestación diagnosticada por medio de

uroanálisis.

57

CAPITULO VI

6.1 RECOMENDACIONES.

- Realizar charlas comunitarias para informar a las

pacientes sobre un correcto control y manejo del embarazo y

el momento del nacimiento, debido a la incidencia de partos

manejados en unidades donde no hay las correctas normas de

bioseguridad.

- Identificar en las unidades de primer nivel los factores de

riesgo maternos que puedan desencadenar sepsis neonatal.

- Realizar controles periódicos en cuanto una mujer se

entere que se encuentra embarazada.

- Verificar que las pacientes embarazadas que presenten

infección de vías urinarias reciban un correcto tratamiento

según el agente causal de la infección.

- Hablar con las pacientes acerca de la importancia en la

culminación de tratamientos antibióticos.

- En el caso de encontrarnos con una paciente que no

culmino adecuadamente su tratamiento y solo lo empleo hasta

que ya no hubieron síntomas, realizar antibiograma para ver la

resistencia bacteriana.

58

- se recomienda al personal sanitario usar todas las normas

de bioseguridad establecidas para disminuir la incidencia de

sepsis neonatal durante los partos y cesáreas.

- ante la presencia de un neonato con signos y síntomas

que sugieren la presencia de sepsis neonatal iniciar

tratamiento antibiótico teniendo en cuenta el fármaco y la dosis

a administrar.

- Mantener charlas en el equipo de trabajo para obtener

mejores conclusiones y determinar métodos para emplear en

las unidades de cuidados intensivos neonatales.

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