universidad de guayaquil facultad de ciencias mÉdicas...
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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
TEMA:
“PREVALENCIA DE LAS DERMATOSIS EN EL EMBARAZO”
ESTUDIO A REALIZARSE EN EL HOSPITAL UNIVERSITARIO DE
GUAYAQUIL 2015 - 2016
TRABAJO DE TITULACION PRESENTADO COMO REQUISITO PARA
OPTAR EL TÍTULO DE MÉDICO
Autora:
PAULA ANDREA MORENO GUERRERO
TUTORA:
DRA. MARIA ELENA VERA GORDILLO
GUAYAQUIL – ECUADOR
2016– 2017
REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGIA
FICHA DE REGISTRO DE TESIS
TÍTULO Y SUBTÍTULO: PREVALENCIA DE LAS DERMATOSIS EN EL
EMBARAZO ESTUDIO A REALIZARSE EN EL HOSPITAL UNIVERSITARIO DE
GUAYAQUIL 2015 – 2016
AUTOR/ ES: Paula Andrea Moreno
Guerrero
REVISORES: Dra. Maria Elena Vera Gordillo
INSTITUCIÓN: Universidad de
Guayaquil
FACULTAD: Ciencias Médicas
CARRERA: Medicina
FECHA DE PUBLICACION: Nª DE PÁGS:
ÁREAS TEMÁTICAS: Ginecología y Dermatología
PALABRAS CLAVE: Factores de riesgo, patología mamaria, tipos de cáncer
RESUMEN: OBJETIVO: El propósito de este estudio es determinar la prevalencia de las
dermatosis en el embarazo, en el hospital Universitario de Guayaquil durante el periodo2015 -
2016 en un universo de 60 casos estudiados.
METODO: Es un estudio descriptivo de corte transversal, retrospectivo, observacional donde
se reviso las historias clínicas de paciente atendidos con diagnostico de dermatosis en el
embarazo incluyendo 60 pacientes y excluyéndose aquellas embarazadas sin patología
dermatológica y las no embarazadas.
RESULTADOS: Se obtuvieron 152 historias clínicas, pero según dichos criterios de inclusión
y exclusión solo fueron validas 60 historias clínicas.
CONCLUSIONES: podemos concluir que las pacientes en estado de gestación presentan una
mayor prevalencia de la aparición de dermatosis, e cual se incrementa con la presencia de
antecedentes de dermatosis atópica y un incremento de estas en el tercer trimestre de embarazo
Nº DE REGISTRO: Nº DE CLASIFICACIÓN:
DIRECCIÓN URL:
ADJUNTO PDF: SI NO
CONTACTO CON
AUTOR/ES:
Teléfono:
E-mail:
CONTACTO EN LA
INSTITUCIÓN:
Nombre: Universidad de Guayaquil – Facultad de Ciencias
Medicas
Teléfono: 04-2310027
E-mail: [email protected]
CERTIFICADO DEL TUTOR DE TESIS
EN MI CALIDAD DE TUTOR DEL TRABAJO DE TITULACIÓN PARA OPTAR EL
TITULO DE MÉDICO DE LA FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS.
CERTIFICO QUE: HE DIRIGIDO Y REVISADO EL TRABAJO DE TITULACIÓN
DE GRADO PRESENTADA POR PAULA ANDREA MORENO GUERRERO, CON
CEDULA DE IDENTIDAD No 0704772102
CUYO TEMA DE TRABAJO DE TITULACIÓN ES PREVALENCIA DE LA
DERMATOSIS EN EL EMBARAZO, HOSPITAL UNIVERSITARIO DE
GUAYAQUIL 2015 – 2016.
REVISADA Y CORREGIDA QUE FUE EL TRABAJO DE TITULACIÓN, SE
APROBÓ EN SU TOTALIDAD, LO CERTIFICO:
______________________________________________
DRA. MARIA ELENA VERA GORDILLO
TUTOR
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
Este Trabajo de Graduación cuya autoría corresponde a Paula Andrea Moreno
Guerrero, ha sido aprobado, luego de su defensa pública, en la forma presente por el
Tribunal Examinador de Grado Nominado por la Escuela de Medicina como requisito
parcial para optar el título de Médico.
______________________________
PRESIDENTE DEL TRIBUNAL
__________________________ __________________________
MIEMBRO DEL TRIBUNAL MIEMBRO DEL TRIBUNAL
_________________________________
SECRETARIA
ESCUELA DE MEDICINA
II
DEDICATORIA
A mis padres: con amor y gratitud por su apoyo incondicional en todo momento de mi
vida por darme la fuerza para no rendirme nunca…
A mi esposo: por ser mi compañero y amigo, por ayudarme y acompañarme en todo
momento.
A mi hijo: que en sus primeros meses de vida ha tenido que compartir el tiempo de su
madre, con la realización de esta meta; ¡Por ti quiero llegar alto!
.
III
AGRADECIMIENTO
A Dios:
Por darme vida y salud
Y principalmente por darme 4 pilares fundamentales:
Mi Familia
IV
RESUMEN
OBJETIVO: El propósito de este estudio es determinar la prevalencia de las dermatosis
en el embarazo, en el hospital universitario de Guayaquil durante el periodo2015 - 2016
en un universo de 60 casos estudiados
METODO: Es un estudio descriptivo, observacional, retrospectivo en que se analizó las
historias clínicas del departamento de estadísticas del Hospital Universitario de
Guayaquil, en pacientes con dermatosis en el embarazo. Incluyó a pacientes con
diagnóstico de Dermatosis en el Embarazo, que cumplieron con los criterios de inclusión
de la investigación y que tuvieron tratamiento médico en el Servicio de Ginecología y
Dermatología en el Hospital Universitario de Guayaquil durante el periodo de estudio
RESULTADOS: Se obtuvieron 152 historias clínicas, pero según dichos criterios de
inclusión y exclusión solo fueron validadas 60 historias clínicas
CONCLUSIONES: Se presenta en pacientes sobre todo en el 3er trimestre de embarazo
dentro de los 15 y 25 años de edad con antecedentes de dermatitis atópica.
PALABRAS CLAVES: Dermatosis, prurito y embarazo
V
ABSTRACT
OBJECTIVE: The purpose of this study is to determine the prevalence of dermatosis in
pregnancy in the university hospital of Guayaquil during the period 2015 - 2016 in a
universe of 60 cases studied
METHOD: It is a descriptive, observational, retrospective study that analyzed the
clinical histories of the statistics department of the University Hospital of Guayaquil, in
patients with dermatosis in pregnancy. It included patients diagnosed with Dermatosis in
Pregnancy, who met the inclusion criteria of the research and who had medical treatment
at the Gynecology and Dermatology Service at the University Hospital of Guayaquil
during the study period.
RESULTS: 152 clinical records were obtained, but according to the inclusion and
exclusion criteria, only 60 clinical histories were validated
CONCLUSIONS: It occurs in patients especially in the third trimester of pregnancy
within the 15 and 25 years of age with a history of atopic dermatitis
KEYWORDS: Dermatosis, pruritus and pregnancy
VI
Tabla de contenido
CERTIFICADO DEL TUTOR DE TESIS ................................................................................................III
DEDICATORIA ................................................................................................................................ II
AGRADECIMIENTO ........................................................................................................................III
RESUMEN .................................................................................................................................... IV
ABSTRACT ..................................................................................................................................... V
INTRODUCCIÓN ............................................................................................................................ 9
CAPÍTULO I ...................................................................................................................................11
EL PROBLEMA ..............................................................................................................................11
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ............................................................................................11
JUSTIFICACIÓN ........................................................................................................................12
DETERMINACIÓN DEL PROBLEMA ............................................................................................12
FORMULACIÓN DEL PROBLEMA ...............................................................................................12
PREGUNTAS DE INVESTIGACIÓN ..........................................................................................13
OBJETIVOS ...............................................................................................................................13
OBJETIVO GENERAL .............................................................................................................13
OBJETIVOS ESPECÍFICOS ......................................................................................................13
CAPITULO II ..................................................................................................................................14
MARCO TEÓRICO .........................................................................................................................14
ALTERACIONES HORMONALES E INMUNOLÓGICAS DEL EMBARAZO .........................................14
DERMATOSIS ESPECÍFICAS DEL EMBARAZO ..............................................................................14
CLASIFICACIÓN ....................................................................................................................15
DERMATOSIS NO ASOCIADAS CON RIESGO FETAL EN EL EMBARAZO .........................................16
ERUPCIÓN ATÓPICA EN EL EMBARAZO ................................................................................16
CLÍNICA ...............................................................................................................................16
DIAGNÓSTICO .....................................................................................................................17
TRATAMIENTO ....................................................................................................................17
ERUPCIÓN POLIMORFA DEL EMBARAZO ...................................................................................19
FISIOPATOGENIA .................................................................................................................20
CLÍNICA ...............................................................................................................................22
DIAGNÓSTICO .....................................................................................................................23
VII
TRATAMIENTO ....................................................................................................................24
DERMATOSIS ASOCIADAS CON RIESGO FETAL EN EL EMBARAZO ...............................................25
PENFIGOIDE GESTACIONAL .................................................................................................25
FISIOPATOGENIA .................................................................................................................26
CLÍNICA ...............................................................................................................................28
DIAGNÓSTICO .....................................................................................................................30
LABORATORIO:....................................................................................................................30
TRATAMIENTO ....................................................................................................................31
VARIABLES DE LA INVESTIGACIÓN ............................................................................................33
VARIABLE INDEPENDIENTE ..................................................................................................33
VARIABLE DEPENDIENTE .....................................................................................................33
CAPITULO III .................................................................................................................................34
MATERIALES Y MÉTODOS ............................................................................................................34
METODOLOGÍA........................................................................................................................34
CARACTERIZACIÓN DE LA ZONA DE TRABAJO ............................................................................34
UNIVERSO Y MUESTRA .............................................................................................................34
VIABILIDAD ..............................................................................................................................35
CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y EXCLUSIÓN ....................................................................................35
CRITERIOS DE INCLUSIÓN ....................................................................................................35
CRITERIOS DE EXCLUSIÓN ....................................................................................................35
OPERACIONALIZACION DE LAS VARIABLES ................................................................................36
OPERACIONALIZACION DE LOS INSTRUMENTOS DE LA INVESTIGACIÓN .....................................37
TIPO Y DISEÑO DE INVESTIGACIÓN ...........................................................................................37
TIPO DE INVESTIGACIÓN .....................................................................................................37
DISEÑO DE INVESTIGACIÓN .................................................................................................37
CONSIDERACIONES BIOÉTICAS .................................................................................................37
RECURSOS HUMANOS Y FÍSICOS...............................................................................................38
RECURSOS HUMANOS .........................................................................................................38
RECURSOS FISICOS ..............................................................................................................38
INSTRUMENTOS DE EVALUACIÓN ............................................................................................38
METODOLOGÍA PARA EL ANÁLISIS DE RESULTADOS ..................................................................39
CAPITULO IV.................................................................................................................................41
RESULTADOS Y DISCUSIÓN ...........................................................................................................41
DISCUSIÓN ...................................................................................................................................48
VIII
CONCLUSIONES ............................................................................................................................50
RECOMENDACIONES ....................................................................................................................51
BIBLIOGRAFÍA ..............................................................................................................................52
9
Introducción
Las dermatosis en el embarazo; son un grupo de enfermedades que se presentan
como consecuencia de los cambios inmunológicos y metabólicos que aparecen en la
mujer embarazada, caracterizadas por erupciones cutáneas que solo aparecen durante el
embarazo. Según la OMS la incidencia de las dermatosis del embarazo es difícil de
calcular debido a los diferentes criterios de inclusión. Ya sea por la escaza frecuencia o
porque las pacientes no son referidas al servicio de dermatología para un estudio más
especializado.
La terminología se ha ido haciendo cada vez más confusa debido al uso de diversas
denominaciones para entidades clínicas semejantes. Durante los últimos 15 años se ha
realizado un gran esfuerzo para racionalizar la nomenclatura y se está llegando a una
clasificación clínica consolidada.
Esta revisión actualiza los datos obtenidos hasta el momento, para poder estudiar
cambios como dermato-patologicos que sufren ciertos grupos de mujeres durante su etapa
gestacional. El poder reconocer las complicaciones más frecuentes y factores influyentes
en la aparición de estas dermatosis en pacientes gestantes, es de gran importancia para
intentar prevenir el aumento de los casos.
El presente estudio es viable pues es de interés institucional tanto para el Hospital
Universitario de Guayaquil en sus áreas DERMATOLOGICA Y GINECOLOGÍCA, así
como para las pacientes que se encuentran en estado de gravidez.
10
El trabajo de investigación es de carácter descriptivo observacional y se realizara con
los datos obtenidos de las pacientes tratadas en el área de Ginecología del Hospital
Universitario de Guayaquil.
Se espera identificar las causas específicas y las complicaciones de las dermatosis
en el embarazo, siendo una problemática muy frecuente, tratando de encontrar medidas
de prevención, factores de riesgo y su adecuado manejo terapéutico.
11
CAPÍTULO I
EL PROBLEMA
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
El según la OMS la incidencia de las dermatosis del embarazo es difícil de calcular debido
a los diferentes criterios de inclusión; la escasa frecuencia y a que muchas pacientes no
son referidas para su estudio y diagnóstico correcto por parte de los ginecólogos al
dermatólogo, lo que hace difícil calcular un porcentaje claro de estudio. En Latinoamérica
no hay un porcentaje claro de las patologías dermatológicas mencionadas por que no son
tratadas propiamente por el dermatólogo por ende no se encuentran registrada, pero se
cree que se ha incrementado en un 30% en los últimos años .
El estudio prospectivo más amplio sobre este tema, ha sido el realizado durante un año
por Roger et al de 3.192 embarazadas, que encontraron una incidencia del 0,5% de
enfermedad polimorfa del embarazo (epe), 0,5% de ce, 0,2% penfigo del embarazo (pe)
y muy pocos casos de herpes gestacional (hg) y foliculitis del embarazo (fe) como para
establecer cifras definitivas.
En el estudio realizado por Vaughan Jones et sobre 200 mujeres tratadas en una consulta
dermatológica de referencia para dermatosis producidas durante el embarazo no se
establece un porcentaje claro pero destaca el alto índice de eccemas en contraposición al
bajo de pe.
En si estas dermatosis pueden ser provocadas por varios factores tanto exógenos como
endógenos que producen las lesiones cutáneas que presentan ciertas pacientes
únicamente en el embarazo. Existen varias dermatosis, que se han clasificado según la
12
evidencia de que sean efectivamente producidas por el embarazo como bien definidas y
mal definidas
Justificación
El investigar las dermatosis en el embarazo sirve porque es necesario conocer cuáles son
los factores de riesgo que causa dichas patologías.
Para evitar por medio de la difusión de este estudio que muchas gestantes desarrollen
este tipo de dermatosis al conocer los factores de riesgo y así poder prevenirlas.
En si esta información servirá tanto en la parte dermatológica como ginecológica pues es
de importancia para ambas especialidades y de esta manera poder buscar el tratamiento
más efectivo para disminuir las dermatosis y tratarlas de una manera mas efectiva
Determinación del problema
Naturaleza: es un estudio observacional, transversal, descriptivo y retrospectivo.
Campo de investigación: ginecología y dermatología
Área: dermatología
Periodo: 2015 - 2016
Formulación del problema
Cuáles son los factores de riesgo y complicaciones que conllevan a las pacientes a
presentar dermatosis durante la etapa gestacional?
13
Preguntas de investigación
1. ¿Cuál es la prevalencia de las dermatosis en el embarazo según el grupo de
edades?
2. ¿Cuáles son los factores de riesgo que contribuyen a la presentación de dermatosis
en el embarazo?
3. ¿Cuál es la prevalencia durante el periodo gestacional y las dermatosis específicas
durante el embarazo?
OBJETIVOS
Objetivo general
Determinar la prevalencia de las dermatosis en el embarazo mediante la revisión de
historias clínicas, Hospital Universitario de Guayaquil durante el periodo 2015 – 2016
Objetivos específicos
Identificar el grupo de edades con mayor frecuencia de dermatosis gestacional
mediante la revisión de historias clínicas.
Detallar los factores de riesgo que contribuyen a la presentación de las
dermatosis durante la etapa gestacional mediante la revisión de historias clínicas.
Demostrar el periodo gestacional y las dermatosis específicas de mayor
prevalencia durante el embarazo mediante la revisión de historias clínicas.
14
Capitulo II
MARCO TEÓRICO
ALTERACIONES HORMONALES E INMUNOLÓGICAS DEL EMBARAZO
Durante el embarazo acontecen modificaciones hormonales ostensibles, que influyen en
los principales órganos endocrinos. El primer trimestre está hormonalmente mantenido
por el cuerpo lúteo, y más tarde la placenta ocupa este lugar. La progesterona es la
hormona central durante la primera parte del embarazo, y a excepción de una caída
durante la sexta a la décima semana, sus niveles aumentan constantemente, al igual que
los estrógenos. Otras hormonas gravitantes son las hipofisarias, tiroideas y paratiroides.
(Leopoldo Borrego Hernando, 2012)
El inicio de las “dermatosis específicas del embarazo” puede correlacionarse con cambios
hormonales que ocurren particularmente durante el tercer trimestre. En un estado normal,
el sistema inmune materno montaría una respuesta contra el embrión, el cual contiene
antígenos paternos. Pero el embarazo representa un momento único, en el que el sistema
inmune materno se encuentra selectivamente suprimido, para impedir que el tejido fetal,
genéticamente diferente sea rechazado, permitiendo su supervivencia. (Leopoldo Borrego
Hernando, 2012)
DERMATOSIS ESPECÍFICAS DEL EMBARAZO
Las dermatosis específicas del embarazo comprenden un grupo heterogéneo de
enfermedades inflamatorias de la piel que resultan de cambios genéticos, inmunológicos
y hormonales producidos exclusivamente en el embarazo. Ocurren durante este periodo
15
o en el postparto inmediato. Una característica sintomática importante es el prurito.
(Pasteur, 2011)
CLASIFICACIÓN
Las dermatosis específicas del embarazo han sufrido numerosas variables en su
terminología y clasificación debido a la falta de claridad entorno a la patogenia y
diagnóstico, así como a la infrecuencia con que estas se presentan. La primera
clasificación fue propuesta por Holmes y Black, esta incluía cuatro dermatosis:
1. Penfigoide gestacional
2. Erupción polimorfa del embarazo
3. Prurigo del embarazo
4. Foliculitis pruriginosa del embarazo.
Posteriormente modificaron esta clasificación. Introducen una nueva entidad llamada
“erupción atópica del embarazo”, compuesta a su vez por tres condiciones: eczema en el
embarazo, prurigo del embarazo y foliculitis pruriginosa del embarazo, debido a que
observan superposición clínica e histopatológica entre ellas. (Laura Aguero Zamora,
2011)
Presentan tres categorías principales:
1. Erupción atópica del embarazo
2. Erupción polimorfa del embarazo
3. Penfigoide gestacional
16
DERMATOSIS NO ASOCIADAS CON RIESGO FETAL EN EL EMBARAZO
ERUPCIÓN ATÓPICA EN EL EMBARAZO
Epidemiología EAE conforma el grupo más frecuente de las dermatosis específicas del
embarazo en el 50% de los casos, otros autores consideran que su incidencia ronda 1/300
embarazadas y la ubican en segundo lugar en frecuencia, luego de la erupción polimorfa
del embarazo. Comienzan en el segundo o tercer trimestre, 75% antes del tercer trimestre,
a diferencia de las otras dermatosis específicas del embarazo y resuelven generalmente a
los 2 o 3 meses luego del parto. Generalmente tienden a recurrir en embarazos ulteriores
y no están asociadas a riesgo materno-fetal. (Leopoldo Borrego Hernando, 2012)
Clínica
Desde el punto de vista clínico estas entidades se caracterizan por lesiones pruriginosas
papulares en una paciente con niveles elevados de IgE, y una historia personal o familiar
de atopía. En el 20% de los casos el brote se observa en pacientes atópicas y en el 80%
restante, experimenta por primera vez cambios cutáneos atópicos o se producen luego de
una prolongada remisión. (Leopoldo Borrego Hernando, 2012)
Se las puede separar en dos grupos mayores:
Tipo E: cambios eccematosos, se observa en dos tercios, caracterizado por lesiones
eccematosas las cuales afectan localizaciones atópicas (cara, cuello, escote, áreas de
flexión de extremidades)
Tipo P: cambios papulares, representa el tercio restante y se caracteriza por pequeñas
pápulas eritematosas o nódulos tipo prurigo diseminadas en: tronco y extremidades.
17
Diagnóstico
La presentación clínica es característica, por lo que usualmente no es necesario
confirmar por estudio histopatológico, estos son inespecíficos y varían según el subtipo
clínico y evolución de la lesión. En ocasiones los exámenes de laboratorio pueden
arrojar valores de ige elevados y eosinofilia en el 20-70% de los casos.
Por lo tanto: el diagnóstico sobre todo es de exclusión, deben descartarse otras
dermatitis específicas del embarazo u otros trastornos similares. (Leopoldo Borrego
Hernando, 2012)
Tratamiento
Las estrategias terapéuticas varían según la gravedad de su presentación clínica.
Los casos leves pueden controlarse con emolientes, lociones antipruriginosas y
corticoides tópicos de mediana potencia. (Leopoldo Borrego Hernando, 2012)
Los casos severos requieren un curso corto de corticoides sistémicos y
antihistamínicos vía oral, la fototerapia uvb es una herramienta adicional en casos
refractarios. Los antihistamínicos sistémicos de primera generación entre ellos la
clorfeniramina principalmente y difenhidramina, son seguros para el uso durante el
primer trimestre de gestación, hasta la fecha no se han demostrado efectos adversos
fetales, se encuentran dentro del grupo b de la clasificación de drogas de la fda. En el
segundo y tercer trimestre del embarazo se prefiere el uso de antihistamínicos de
segunda generación, no tienen efecto sedativo, ejemplos de ellos son la loratadina el
más utilizado y cetirizina, ambos se encuentran dentro del grupo b de la fda. (Parra,
2011)
18
Otros antihistamínicos no sedativos como desloratadina y levocetiricina no se
recomiendan por falta de estudios en pacientes embarazadas. Los antihistamínicos de
primera generación deben evitarse durante la lactancia por posibles efectos sedativos,
irritabilidad y cólicos intestinales en el neonato, en este período se prefieren los de
segunda generación, en especial la loratadina. (Parra, 2011)
Tanto los corticoides tópicos como sistémicos se encuentran dentro del grupo c de la
FDA. Puede ser necesario el uso de un curso corto de prednisona en casos recalcitrantes
durante el tercer trimestre del embarazo. (Berron, 2007)
Insuficiencia placentaria, aborto espontáneo, retardo de crecimiento intraútero y
labio leporino son los riesgo asociados al uso de altas dosis de corticoides sistémicos, el
uso de dosis moderadas es relativamente seguro. El riesgo de insuficiencia suprarrenal en
esta situación es muy bajo ya que la 11-β deshidrogenasa generada por la placenta puede
oxidar esta droga en un producto inactivo, quedando un gradiente materno-fetal de
prednisona o prednisolona de 10:1. (Carolina Chanussot, 2010)
Durante la lactancia, los niveles de corticoides en la leche materna son menores al 0,1%
del corticoide ingerido por la madre, lo cual representa menos del 10% de la producción
endógena del niño; de todos modos algunos autores recomiendan evitar la lactancia por 4
horas luego de la ingesta del fármaco. En cuanto a los corticoides tópicos, si bien también
pertenecen al grupo c, no se han demostrado riesgos, debido a una menor absorción
sistémica, en especial con los de baja y mediana potencia. Los corticoides tópicos de alta
19
potencia deben utilizarse como segunda línea y por un breve período. Los inhibidores de
la calcineurina, como el tacrolimus son categoría c de la fda. (Parra, 2011)
La mayoría de las evidencias de esta droga en relación con el embarazo se han
obtenido durante trasplante de órganos, donde las pacientes lo consumían vía oral para
evitar el rechazo del mismo. En estos estudios se registraron neonatos prematuros y de
bajo peso. En pacientes atópicos, la alteración de la barrera cutánea, favorece la
sobreinfección bacteriana y viral, y a su vez conlleva a una exacerbación de la dermatosis.
Para romper con este cirulo vicioso se necesita un diagnóstico temprano y tratamiento
con antibióticos sistémicos como penicilina, cefalosporina, eritromicina y antivirales
como aciclovir, todos forman parte del grupo b de la fda. (Parra, 2011)
ERUPCIÓN POLIMORFA DEL EMBARAZO
La erupción polimorfa del embarazo (EPE), es una dermatosis inflamatoria benigna,
autolimitada. Es la dermatosis más frecuente.
Debido al amplio espectro clínico que presenta, se han empleado distintos
denominaciones para referirse a esta patología, tales como erupción o eritema toxémico
del embarazo y quizás el término más conocido es el de pápulas y placas urticarianas
pruriginosas del embarazo (PPUPE). Holmes y black, como alternativa propusieron el
término EPE, ya que creían que PPUPE no describía correctamente el amplio espectro
clínico de este proceso, que incluía eritema, pápulas, placas urticarias y vesículas.
(Berron, 2007)
20
Con una incidencia de 1/130- 1/300 embarazos es considerada por algunos autores la
dermatosis específica del embarazo más frecuente, otros la colocan en segundo lugar
luego de la EAE, en particular del eccema atópico del embarazo. (Berron, 2007)
Ocurre en el tercer trimestre de la gestación o postparto inmediato (15%), en pacientes
primigrávidas (75%) y es más frecuente en aquellas con aumento de peso excesivo,
embarazos múltiples y fetos grandes para la edad gestacional. En estos dos últimos casos,
puede ocurrir el primer episodio de epe luego de embarazos previos sin esta patología. .
(Berron, 2007)
La duración promedio de la erupción es de 6 semanas, a pesar de que rara vez los síntomas
graves duren más de 7días; generalmente las lesiones desaparecen entre 2 días a 2
semanas luego del parto. (Berron, 2007)
Las recidivas no son frecuentes en próximas gestas, postparto, ni con la toma de
anticonceptivos orales, pero se refieren casos de recurrencias de presentación temprana y
con clínica leve sobretodo en pacientes con embarazos múltiples. El pronóstico para el
feto y su madre es favorable, pero el prurito puede ser intratable. (Berron, 2007)
Fisiopatogenia
La etiología de EPE es desconocida, existen numerosas teorías sobre los factores que
contribuyen a su patogénesis. Se ha postulado una reactividad alterada del sistema inmune
materno, ya que en embarazos múltiples ésta dermatosis puede verse exagerada. El hecho
de que la enfermedad no recurra en siguientes embarazos sugiere el desarrollo de una
21
tolerancia del sistema inmune. Se trataría de una enfermedad autoinmune, ya que: si bien
la IFD generalmente es negativa, se han demostrado depósitos perivasculares de IgM,
IgA y c₃ en algunos pacientes. En la histopatología a menudo se observan infiltrados
linfohistiocitario perivascular y la inmunohistoquímica demuestra que estos infiltrados
están compuestos por linfocitos t helper. . (Berron, 2007)
Todo esto indicaría que existe una reacción de hipersensibilidad del sistema inmune
cutáneo contra antígenos maternos y/o fetales desconocidos. Se cree células del feto
podrían migrar a la piel materna durante el tercer trimestre, ya que en éste período, gracias
al aumento del estiramiento abdominal, se incrementa la permeabilidad vascular,
desencadenado así, una erupción cutánea alérgica al adn fetal quimérico, en pacientes
susceptibles. . (Laura Aguero Zamora, 2011)
En algunos estudios se obtuvo una asociación entre epe y fetos masculinos con una
relación 2:1. Se detectó adn masculino en la unión dermoepidérmica, se cree que se
asociaría al desarrollo del desorden cutáneo. Se propusieron como posibles
desencadenantes alteraciones hormonales. Las hormonas sexuales cumplirían un rol
importante ya que los embarazos múltiples se asocian con niveles elevados de estrógeno
y progesterona. Se ha demostrado que la progesterona podría agravar el proceso
inflamatorio a nivel cutáneo, incluso se verificó un aumento de la inmunorreactividad del
receptor de progesterona en las lesiones de epe. (Berron, 2007)
La hipótesis de que una sustancia producida por la placenta podría inducir la proliferación
de fibroblastos en la piel materna, no ha sido probada. .
22
Numerosos estudios afirman que epe puede desarrollarse como consecuencia de un daño
en el tejido conectivo, dentro de las estrías, lugar en que la erupción se inicia. El aumento
de peso materno y de su producto producido durante el tercer trimestre, sería más severo
aún en embarazos múltiples. (Carolina Chanussot, 2010)
Dado que los mismos tienen mayor predisposición a desarrollar la erupción polimorfa del
embarazo, el estiramiento de la pared abdominal o una reacción a esta, jugaría un rol en
la etiología de esta dermatosis. (Vicky Roizen G, 2012)
En pacientes primigrávidas el rápido estiramiento de la pared abdominal ocasionaría un
daño en el tejido conectivo, llevando a la conversión de moléculas no antigénicas en
antigénicas, las cuales desencadenarían una reacción inmunitaria materna a estímulos que
antes no eran antigénicos, dando como resultado cambios inflamatorios cutáneos. (Vicky
Roizen G, 2012)
Clínica
Se caracteriza por la aparición súbita de pápulas eritematosas, en ocasiones urticarianas
sobre las estrías, que luego forman placas, que se desarrollan simétricamente en el
abdomen, las pápulas miden entre 1-2 mm de diámetro, están rodeadas de un halo pálido
y son negativas a la vitropresión.
Posteriormente, con el avance de la enfermedad, más del 50% de los pacientes desarrollan
características polimorfas; en el 20% de los casos se pueden observar lesiones en diana,
en el 18% lesiones anulares o de bordes policíclicos. (Vicky Roizen G, 2012)
El prurito aumenta a medida que progresa la erupción y se localiza en las lesiones, que
ocasionalmente son tan edematosas que pueden semejar papulo vesículas. Inicialmente
23
en las dos terceras partes de los casos, las lesiones se ubican sobre las estrías de la región
baja del abdomen, respetando el área umbilical, hecho que lo diferencia del herpes
gestacional, que si lo compromete.
Frecuentemente las lesiones permanecen localizadas en este sitio, pero en algunos casos,
luego de días puede extenderse rápidamente a muslos, nalgas, flancos, mamas, espalda,
tórax y brazos.
Generalmente respeta mucosas, cara, piel por encima de las mamas, palmas y plantas;
puede presentarse con distribución fotosensible. En la mayoría de los casos, cuando la
erupción resuelve, se observa una fina descamación residual, dando un aspecto
eccematoso. (Vicky Roizen G, 2012)
Diagnóstico
Se realiza diagnóstico por exclusión, ya que la epe es una entidad mal definida debido a
la variabilidad clínica con que se presenta, la falta de características diagnósticas
patognomónicas y falta de anormalidades en el laboratorio. Tanto los estudios de
laboratorio de rutina, niveles urinarios de gonadotrofina coriónica humana, vdrl y niveles
séricos de estrógeno y progesterona son normales y sirven para diferenciar otras
dermatosis.
En casos dudosos se debe realizar estudio histopatológico y de inmunofluorescencia para
descartar hg. Los hallazgos histopatológicos son inespecíficos y varían en función del
estadio clínico de la erupción. Se describen dos subtipos en función de la localización del
infiltrado, el patrón superficial consiste en un infiltrado linfohistiocitario perivascular
asociado a edema de dermis papilar en estadios tempranos. (Vicky Roizen G, 2012)
24
En biopsias de estadios avanzados la epidermis muestra focos de espongiosis, leve
acantosis, paraqueratosis irregular, exocitosis de eosinófilos e hiperqueratosis. El patrón
profundo se caracteriza por un infiltrado perivascular e intersticial en dermis media
compuesto por linfocitos, histiocitos y eosinófilos; en algunos casos el número de
eosinófilos puede ser tan llamativo que es difícil diferenciarlo de la forma pre-ampollar
del hg. La dermis papilar se encuentra edematosa, pudiendo llevar a la formación de
vesículas subepidermicas, la epidermis esta respetada. (Leopoldo Borrego Hernando,
2012)
Tratamiento
La terapéutica varía en función de la severidad de los síntomas. En casos leves se realiza
tratamiento sintomático con emolientes, lociones antipruriginosas y antihistamínicos
sistémicos como cetirizina o loratadina. En algunos pacientes es necesario el uso de
corticoides tópicos de potencia media como betametasona, dos veces por día, para
disminuir el prurito. (Carolina Chanussot, 2010)
En casos de prurito severo, se puede manejar de forma segura con corticoides orales.
Otra opción para casos severos de epe es la fototerapia uvb. En casos severos y con mala
respuesta a la terapéutica se ha propuesto el parto por cesárea. (Berron, 2007)
25
DERMATOSIS ASOCIADAS CON RIESGO FETAL EN EL EMBARAZO
PENFIGOIDE GESTACIONAL
El (PG) o herpes gestacional es una dermatosis vesicoampollar subepidérmica de
etiología aún desconocida, considerada de origen autoinmune. Ocurre exclusivamente
durante el embarazo, puerperio o en presencia de tejido trofoblástico; es clínicamente
relevante ya que acarrea riesgo para la madre y su niño. (Unceda, 2014)
Comparte características clínicas, histológicas e inmunológicas con el penfigoide
ampollar, lo que sugiere que estas dos entidades están relacionadas; pero actualmente se
la clasifica como parte de las dermatosis específicas del embarazo y dentro de este grupo
es la de menor frecuencia, pero la mejor caracterizada. Con el uso del laboratorio,
microscopía electrónica e inmunofluorescencia se identifica la ultraestructura y modo de
producción de esta patología, y se demuestra una relación estrecha con el penfigoide
ampollar. (Unceda, 2014)
Se conoce que en el 75% de los casos existe una resolución espontanea en las últimas
semanas de gestación, pero en el 75-80% se acompaña de un brote durante el parto o
inmediatamente luego de que éste se produce. La progesterona pareciera tener efectos
inmunosupresores similares a los corticoides, ya que disminuye la producción de
anticuerpos, sus efectos podrían explicar las variaciones de severidad del pg que ocurren
durante el embarazo. (Montserrat Fernández-Guarinoa, 2012)
26
En las últimas semanas, cuando los niveles de progesterona son elevados, se registra una
remisión de la dermatosis, mientras que en el puerperio, donde se observa una caída de
los niveles de ésta hormona, existe un rebrote. (Montserrat Fernández-Guarinoa, 2012)
Los niveles de progesterona también caen en la fase premenstrual, lo que explicaría los
brotes relacionados con éste período.
La lactancia materna, en algunas publicaciones, se asocia a una duración más corta del
cuadro. Se ha especulado acerca de que el aumento de los niveles séricos de prolactina
desencadenados por la succión, estimula mecanismos inmunes supresores. Se observa la
presencia de antígenos del cmh-ii en pacientes con pg, hla-dr3 en el 60 a 80%, hla-d4 en
el 50% y en un 45% de los casos se encuentran ambos, y con relativa frecuencia hla-b8.
(Montserrat Fernández-Guarinoa, 2012)
Es más común en la raza blanca y solo existen reportes aislados de presentación en raza
negra, esta diferencia se debe a que los pacientes de raza blanca tienen incrementada la
presencia de hla-dr3, dr4 o ambos y en la raza negra existe baja prevalencia de hla-dr4.
La presencia de los antígenos hla, confiere a las pacientes mayor susceptibilidad a
contraer pg y son a su vez más propensas a desarrollar enfermedades autoinmunes.
(Montserrat Fernández-Guarinoa, 2012)
Fisiopatogenia
El pg es una enfermedad autoinmune que ocurre exclusivamente asociada con el
embarazo o ante la presencia de tejido trofoblástico y que resulta del fracaso de la
inmunidad protectora materna contra la unidad feto placentaria. (E. Leal Gómez, 2013)
27
La etiología del pg es desconocida, pero la patogénesis es similar a la del penfigoide
ampollar. Es causado por un anticuerpo antimembrana basal, cuyo antígeno se localiza
tanto en piel normal como en el epitelio amniótico de la placenta y del cordón umbilical,
todos de origen ectodérmico. Se trata de un autoanticuerpo IgG dirigido contra el antígeno
2 del penfigoide ampollar, que pertenece a las subclases IgG₁ e IgG₃ y activan la vía
clásica del complemento. (E. Leal Gómez, 2013)
El antígeno corresponde a una proteína transmembrana con su extremo n-terminal
incluido dentro del componente intracelular del hemidesmosoma y su extremo c-terminal
extracelular. Estos linfocitos t expresan un perfil de citoquinas th₁, y promueven la
producción de autoanticuerpos del subtipo IgG₁. El inicio temprano en próximos
embarazos podría explicarse por autoantígenos ya presentes en la placenta durante el
primer trimestre. (E. Leal Gómez, 2013)
El hemidesmosoma es una estructura que permite la adhesión entre la epidermis y la
dermis, la unión del anticuerpo contra el bp 180 inicia una reacción inflamatoria, que
lleva a la formación de ampollas subepdérmicas. Anticuerpos circulantes contra bp180 se
unen tanto a la unión dermoepidérmica como al amnios el cual tiene presente dicho
antígeno en su superficie. Los anticuerpos unidos a la membrana basal, causan la
activación de la vía clásica del complemento, esto genera quimioatracción de eosinófilos
y su posterior desgranulación producto de la cual se disuelve la unión dermo-epidérmica.
Una menor proporción, alrededor del 10% de la respuesta inmune, está dirigida contra el
antígeno 1 del penfigoide ampollar. (E. Leal Gómez, 2013)
28
El rol patogénico exacto no es del todo claro, ya que ésta molécula se encuentra localizado
en la porción intracelular del hemidesmosoma, por lo tanto, no estaría expuesta al sistema
inmunológico; se produciría secundariamente al daño originado en la membrana basal.
(E. Leal Gómez, 2013)
Existe una hipótesis que afirma que el sitio del primer evento inmunológico no es la piel,
sino la placenta, esto se fundamenta en que se ha encontrado expresión aberrante de
moléculas de cmh-ii en la membrana amniótica de pacientes con pg.
El estroma de las vellosidades coriónicas adyacente a la decidua materna, no se encuentra
tan protegido del sistema inmune materno como el resto del compartimiento fetal. Las
moléculas del antígeno 2 del pa placentarios son presentadas al sistema inmune materno,
asociado a moléculas anormales de cmh ii de origen paterno, las cuales desencadenarían
la producción de autoanticuerpos, que más tarde, originaría una reacción cruzada con
antígenos cutáneos, ocurriría únicamente en el pg. Las manifestaciones cutáneas serían el
resultado de una reactividad cruzada entre antígenos placentarios y antígenos cutáneos
homólogos. (E. Leal Gómez, 2013)
Clínica
La erupción presenta un cuadro de inicio alternante, con exacerbaciones y remisiones
durante el curso de la gestación, en el 75% se produce un brote durante el parto o post-
parto inmediato y menos frecuentemente antes de la menstruación o luego de la toma de
29
ACO. El prurito intenso, en ocasiones, puede preceder a la aparición de lesiones en 1-4
semanas. (Carolina Chanussot, 2010)
Clínicamente el pg se caracteriza por una erupción pápulo-vesicular polimorfa de
inicio súbito o gradual, marcadamente pruriginoso y en ocasiones dolorosa que se ubica
simétricamente al inicio, en el abdomen. En el 50-87% de los casos presenta compromiso
periumbilical; y más tarde progresa centrífugamente a las extremidades incluyendo
brazos, piernas y tronco. (Berron, 2007)
El resto de los pacientes presentan lesiones típicas pero con un patrón de distribución
atípico, y se localizan en extremidades, palmas y plantas. En casos leves es localizada y
se manifiesta con algunas pápulas y placas pruriginosas de pequeño tamaño.
Generalmente respeta palmas, plantas, el rostro y las membranas mucosas, con una
frecuencia mayor al 20% en mucosa oral y un 10% en rostro; en manos y pies puede
adoptar un aspecto dishidrosiforme. Las lesiones varían desde pápulas
eritematoedematosas y placas urticarianas al inicio, luego vesículas confluentes y en 1-2
semanas aparecen grandes ampollas tensas. (E. Leal Gómez, 2013)
Las vesículas nuevas muestran tendencia a la agrupación anular, originando placas
policiclicas. Las ampollas pueden presentarse sobre piel sana o sobre placas urticarianas
y pueden tener contenido claro o hemático, al romperse dejan erosiones cubiertas de
costras amarillentas o hemorrágicas que curan sin cicatriz, originando hiperpigmentación
residual. (Carolina Chanussot, 2010)
30
Diagnóstico
El diagnóstico se realiza mediante a la clínica, histopatología e inmunofluorescencia.
Laboratorio:
Los estudios de laboratorio de rutina son normales, en un 50% de los casos se constata
esoinofilia periférica. Existe discordancia acerca del concepto de aumento de estos
valores, de acuerdo a la gravedad de la enfermedad. Puede observarse un aumento de la
eritrosedimentación así como reactantes de fase aguda, elevación de los niveles de
inmunoglobulinas y los anticuerpos anti-tiroideos y anticélula parietal gástrica pueden ser
positivos. (Enrique Gutiérrez González, 2010)
Las pacientes y sus familiares con pg tienen 10% más probabilidad de presentar
enfermedad de graves y una incidencia aumentada de tiroiditis autoinmune o anemia
perniciosa. Se ha asociado con alopecia areata, vitíligo, trombocitopenia autoinmune y
colitis ulcerosa, pero podrían ser solo coincidencias. La frecuente asociación de hla-dr3
y dr4 entre las pacientes con pg, enfermedad de graves, anemia perniciosa y otras
enfermedades autoinmunes, podría explicar la susceptibilidad genética de estas
enfermedades y la frecuente coincidencia entre ellas. El 5-10% de los neonatos pueden
llegar a presentar lesiones ampollares, debido a la transferencia pasiva transplacentaria
de anticuerpos maternos. Las lesiones generalmente son leves, toman la forma de eritema
o placas urticarianas y raramente se presenta con lesiones ampollares. Existen casos con
enfermedad subclínica, en los cuales la clínica es negativa y la ifd positiva. (Enrique
Gutiérrez González, 2010)
31
Mujeres en edad fértil asociado al embarazo o a tejido trofoblástico y cambios hormonales
localizado en abdomen y muslos, inicia alrededor del ombligo.
Debido a que el recién nacido cuenta con un sistema inmune inmaduro, existen riesgos
de sobreinfección cutánea que en ocasiones puede progresar a una sepsis. Las lesiones
resuelven espontáneamente en pocas semanas, luego que se negativizan los niveles
séricos de dichos anticuerpos. (Enrique Gutiérrez González, 2010)
El pg se asocia con mayor riesgo de recién nacidos pretérmino y de bajo peso para la edad
gestacional, se cree que estas complicaciones son debidas a una insuficiencia placentaria
de bajo grado; un estudio prospectivo realizado en oulu, finlandia señala que es rara la
disfunción placentaria. (Berron, 2007)
No se ha observado aumento de la morbimortalidad fetal en la era postcorticoidea, ni
riesgo de insuficiencia suprarrenal, aunque se refieren casos de fetos con hemorragia
cerebral. Por todo esto, es importante que el ginecólogo, obstetra, pediatra y dermatólogo
monitoricen de cerca el embarazo y observen la curva de crecimiento y desarrollo fetal,
en especial en casos donde la madre este bajo tratamiento con corticoides orales. (Enrique
Gutiérrez González, 2010)
Tratamiento
La terapéutica se enfoca en disminuir el prurito, prevenir la formación de ampollas y
evitar la sobreinfección, para ello se deben considerar los riesgos y beneficios de la unidad
materno-fetal. En casos leves con lesiones urticariformes o en las exacerbaciones
32
menstruales sin ampollas, puede responder correctamente con corticoides tópicos de alta
potencia y emolientes, asociado a antihistamínicos orales. (Unceda, 2014)
En los casos graves con un compromiso cutáneo mayor al 10%, se necesita iniciar
tratamiento con corticoides orales, con dosis de 0,5mg/kg/día, generalmente se inicia con
20-40 mg de prednisolona y no debe exceder los 80mg, excepto en casos severos en los
que se han utilizado hasta 180mg/día. Las dosis se deben descender o discontinuar en el
correr del embarazo, pero se deben incrementar o reiniciar en el momento del parto para
evitar un rebrote. (Alonso, 2015)
En casos refractarios o ante efectos adversos importantes a los corticoides y sólo en el
postparto, como segunda línea, se utilizan: ciclofosfamida, ciclosporina, dapsona,
sulfapiridina, piridoxina, minociclina mas nicotinamida, oro, azatioprina y metotrexato,
ninguno de ellos parece ser completamente efectivo y seguro para el feto y están
contraindicados en mujeres que amamantan. Solo la ciclosporina puede usarse antes del
parto. (Alonso, 2015)
La ooforectomía química con goserelina (análogo de la hormona liberadora de
gonadotrofinas) o ritodrina (fármaco β-agonista utilizado para detener la amenaza de
parto) pueden ser prometedores en casos recalcitrantes. (Berron, 2007)
Ha sido efectivo el uso inmunoglobulina en combinación con ciclosporina o azatioprina
y en casos crónicos el uso de plasmaferesis. Recientemente, el rituximab se ha utilizado
en el manejo de casos severos y persistentes. En casos refractarios se puede optar por
33
adelantar el parto. En pg asociado a coriocarcinoma el metotrexato es de elección.
(Unceda, 2014)
VARIABLES DE LA INVESTIGACIÓN
Variable independiente
Los factores de riesgo que causan la aparición de las dermatosis en el embarazo
Variable dependiente
Dermatosis en el embarazo
34
CAPITULO III
MATERIALES Y MÉTODOS
Metodología
Enfoque – descriptivo y retrospectivo
Diseño no experimental
Corte -transversal
Método - observación analítica.
Estudiando y analizando los casos de las pacientes del área de ginecología y
dermatología del hospital universitario de Guayaquil durante el periodo 2015 – 2016.
En las que constan el grupo de gestantes que presenten las características necesarias
para constar en este estudio presentando factores de riesgo tales como antecedentes
familiares, número de gestas, antecedentes de atopia que ocurren en las mujeres
durante el periodo de gestación, sea tanto en las primeras como en las últimas semanas
del embarazo
Caracterización de la zona de trabajo
Este estudio se realizó en Ecuador, área zonal n° 8, en la provincia del guayas, cantón
Guayaquil, parroquia pascuales; Hospital Universitario de Guayaquil.
Universo y Muestra
El universo de esta investigación se conforma de pacientes gravídicas atendidas en el
área de ginecología y dermatología del hospital universitario de guayaquil, teniendo
como principal fuente de investigación la información dada por el centro de estadística
35
Viabilidad
Esta investigación se conforma de pacientes gravídicas ingresadas en el área de
ginecología y dermatología en el HUG en el período 2015 - 2016, teniendo como
principal fuente de investigación la información dada por el centro de estadística,
posterior a la debida autorización de la dirección de docencia del hospital.
El estudio sirve tanto en el campo científico de manera específica: medico, como en
la población en general; para conocer por qué aparecen estos cambios y las
características de cada una de las patologías que las ocasionan.
CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y EXCLUSIÓN
Criterios de Inclusión
Pacientes femeninas
Erupción atópica del embarazo
Erupción polimorfa del embarazo
Penfigoide gestacional
Criterios de Exclusión
Pacientes embarazadas sin patologías dermatológicas
Pacientes no embarazadas
Pacientes masculinos
36
OPERACIONALIZACION DE LAS ARIABLES
Variables Definición Indicadores Fuente
Variable
Dependiente:
factores de riesgo
Factor modificable – no modificable que se
asocian con el aumento de padecer o
desarrollar una enfermedad.
Números de
embarazos previos
Historia
clínica
Antecedentes
personales de
atopia
Historia
clínica
Antecedentes
familiares de
dermatosis
gestacional
Historia
clínica
Variable
independiente:
Dermatosis
En el embarazo
Es la afectación cutánea en una mujer
embarazada por consecuencia de los cambios
fisiológicos, enfermedades exacerbadas
durante e embarazo y enfermedades que solo
se presentan durante el embarazo.
Periodo
gestacional de
presentación
Historia
clínica
Tipos de
dermatosis
especificas
Historia
clínica
37
OPERACIONALIZACION DE LOS INSTRUMENTOS DE LA
INVESTIGACIÓN
Para esta investigación se usó el método científico, técnica de observación directa
procediendo al estudio de 60 historias clínicas y a la recolección de datos mediante una
ficha clínica de los pacientes en estudio.
TIPO Y DISEÑO DE INVESTIGACIÓN
Tipo de investigación
Transversal.
Diseño de investigación
Trabajo de investigación observacional, no experimental, de corte transversal
retrospectivo, descriptivo.
CONSIDERACIONES BIOÉTICAS
La realización de este trabajo está acorde a las normas rectoras de investigación
clínica a nivel internacional emanadas en la declaración de Helsinki y nacional de acuerdo
a la resolución 1480 (2011).
No habrá manipulación ni contacto directo con pacientes.
Se respetara la confidencialidad.
Se considera un estudio sin riesgo por ser de tipo retrospectivo, observacional
indirecto.
38
RECURSOS HUMANOS Y FÍSICOS
Recursos Humanos
Estudiante de medicina
Tutor
Personal de estadística
Recursos Físicos
Computadora
Fichas clínicas
Bolígrafos
Programa estadístico
Revistas medicas
Libros de medicina
Páginas web
INSTRUMENTOS DE EVALUACIÓN
Para esta investigación se usó el método científico, técnica de observación indirecta
procediendo al estudio de 60 historias clínicas y a la recolección de datos mediante una
ficha clínica de los pacientes en estudio.
Los datos fueron procesados en una computadora Pentium iv con ambiente Windows.
Los textos y tablas se procesaron en Microsoft Word y Excel 2013. Los resultados fueron
presentados a través de números absolutos, por cientos en cuadros estadísticos para el
mejor entendimiento del lector de este trabajo.
39
METODOLOGÍA PARA EL ANÁLISIS DE RESULTADOS
Sirviéndome del método aleatorio probabilístico con un enfoque cualitativo y
cuantitativo; recolecte la información a través de una ficha clínica para la anotación y
recolección de datos. Esta investigación implemento un tipo de estudio observacional y
transversal.
40
41
CAPITULO IV
RESULTADOS Y DISCUSIÓN
Tabla 1. Prevalencia de la dermatosis gestacional según la edad.
Edad Casos %
15-24 14 23%
25-34 36 60%
> 35 10 17%
Total 60 100%
42
Gráfico1: Prevalencia de la dermatosis gestacional según la edad
Fuente: historias clínicas. Hospital Universitario de Guayaquil
Autor: Paula Andrea Moreno Guerrero.
Analisis tabla 1. Se muestra datos según la edad. Los comprendidos entre 25 - 35 años
tienen mayor prevalencia de dermatosis en el embarazo siendo atendidos 36 casos que
corresponde al 60%, seguida de la edad de 15 - 25 años con 14 casos con el 23% y >35
años con 10 casos con el 17%.
15-24
25-34
> 35
14
36
10
23%
60%
17%
PREVALENCIA DE LA DERMATOSIS GESTACIONAL SEGÚN LA EDAD
% CASOS
43
Tabla 2. Número de gestas asociados con la dermatosis gestacional.
Numero de gestas Casos %
Primigesta 34 57%
Secundigesta 17 28%
Multigesta 9 15%
Total 60 100%
Gráfico 2 : Numero de gestas asociados con la dermatosis gestacional
Fuente: historias clínicas. Hospital Universitario de Guayaquil
Autor: Paula Andrea Moreno Guerrero.
Analisis tabla 2. Se muestra según el número de gestas. Las primigestas tienen mayor
prevalencia de dermatosis gestacional siendo atendidos 34 casos que corresponde al 57%,
seguida de la secundigesta con 17 casos con un 28% y multigesta con 9 casos con el 15%
del total de casos estudiados.
34
17
9
57%
28%
15%
PRIMIGESTA
SECUNDIGESTA
MULTIGESTA
NUMERO DE GESTAS ASOCIADOS CON LA DERMATOSIS GESTACIONAL
% CASOS
44
Tabla 3. Antecedentes personales de dermatitis atópica
Antecedentes personales Casos %
Con antecedentes de dermatitis atopica 37 62%
Sin antecedentes de dermatitis atopica 23 38%
Total 60 100%
Gráfico3: Antecedentes personales de dermatitis atópica
Fuente: historias clínicas. Hospital Universitario de Guayaquil
Autor: Paula Andrea Moreno Guerrero.
Analisis tabla 3. Se muestra que las pacientes con antecedentes de dermatitis atópica
tienen una mayor prevalencia para dermatosis gestacional siendo atendidas 37 casos que
corresponde al 62% y sin antecedentes de dermatitis atópica 23 casos que corresponde al
38% del total de casos estudiados.
37
62%
23
38%
CASOS
%
ANTECEDENTES PERSONALES DE DERMATITIS ATOPICA
SIN ANTECEDENTES DE DERMATITIS ATOPICA
CON ANTECEDENTES DE DERMATITIS ATOPICA
45
Tabla 4. Antecedentes familiares con dermatosis gestacional
Antecedentes familiares Casos %
Antecedentes de primer grado 18 30%
Antecedentes de segundo grado 11 18%
Sin antecedentes familiares 31 52%
Total 60 100%
Gráfico 4: Antecedentes familiares con dermatosis gestacional
Fuente: historias clínicas. Hospital Universitario de Guayaquil
Autor: Paula Andrea Moreno Guerrero.
Analisis tabla 4. Se muestra que en el periodo de estudio según la historia familiar con
antecedente de dermatitis atópica, arroja que los pacientes que tuvieron familiares de
primer grado fueron 18 casos (30%), familiares de segundo grado 11 casos (18%) y sin
antecedentes familiares 31 casos (52%) del total de casos estudiados
18
11
31
30%
18%
52%
ANTECEDENTES DE PRIMER GRADO
ANTECEDENTES DE SEGUNDO GRADO
SIN ANTECEDENTES FAMILIARES
ANTECEDENTES FAMILIARES CON DERMATOSIS GESTACIONAL
% CASOS
46
Tabla 5. Dermatosis según el periodo gestacional
Periodo gestacional Casos %
Primer trimestre 5 8%
Segundo trimestre 13 22%
Tercer trimestre 42 70%
Total 60 100%
Gráfico 5: Dermatosis según el periodo gestacional
Fuente: historias clínicas. Hospital universitario de Guayaquil
Autor: Paula Andrea Moreno Guerrero.
Analisis tabla 5. Se muestra según el periodo gestacional. Las mujeres con mayor
prevalencia de dermatosis gestacional fueron las del tercer trimestre con 42 casos que
corresponde al 70%, seguido del segundo trimestre con 13 casos con un 22% y en el
primer trimestre 5 casos con el 8%.
5
13
42
8%
22%
70%
PRIMER TRIMESTRE
SEGUNDO TRIMESTRE
TERCER TRIMESTRE
DERMATOSIS SEGÚN EL PERIODO GESTACIONAL
% CASOS
47
Tabla 6. Prevalencia de las dermatosis específicas en el embarazo
Lesiones Casos %
Erupcion atopica del embarazo 22 37%
Erupcion polimorfa del embarazo 31 52%
Penfigoide gestacional 7 12%
Total 60 100%
Gráfico: Prevalencia de la dermatosis especificas en el embarazo
Fuente: historias clínicas. Hospital universitario de Guayaquil
Autor: Paula Andrea Moreno Guerrero.
Análisis tabla 6. Se muestra que en el periodo de estudio según la dermatosis especificas
del embarazo, arroja que las mujeres que tuvieron erupción polimorfa del embarazo
fueron 31 casos (52%), erupción atópica del embarazo 22 casos (37%) y con penfigoide
gestacional 7 casos (12%) del total de casos estudiados.
22
31
7
37%
52%
12%
ERUPCION ATOPICA DEL EMBARAZO
ERUPCION POLIMORFA DEL EMBARAZO
PENFIGOIDE GESTACIONAL
PREVALENCIA DE LA DERMATOSIS ESPECIFICAS EN EL EMBARAZO
% CASOS
48
DISCUSIÓN
En el trabajo (Carolina Chanussot, 2010) demuestra que hay un incremento de dermatosis
gestacional en las mujeres principalmente entre los 24 y 35 años de edad lo que se
relaciona con nuestro estudio, porque entre los 25 – 35 años se presentaron 60% de casos
y entre los 15 – 24 años de edad el 23% siendo las edades con mayor frecuencia de
presentación de dermatosis gestacional de los pacientes en el hospital universitario de la
ciudad de Guayaquil.
En el trabajo realizado por (Carolina Chanussot, 2010) demuestra que las mujeres
primigestas tienen una mayor prevalencia de dermatosis gestacional debido al aumento
de peso o embarazos múltiples. Lo cual coincide con nuestro estudio porque el 57% eran
primigestas que habían aumentado de peso y tenían embarazo gemelar.
De acuerdo a los antecedentes personales de dermatitis atópica según el estudio
(Laura Aguero Zamora, 2011) demuestra que las mujeres con antecedentes de atopia
personal como asma, rinitis y dermatitis atópica tienen mayor tendencia a sufrir de
dermatosis gestacional, lo que se relaciona con nuestro estudio ya que el 62% de las
mujeres embarazadas con antecedentes de atopia del hospital universitario de Guayaquil
desarrollaron dermatosis gestacional.
En cuanto a los antecedentes familiares de dermatosis gestacional (Laura Aguero
Zamora, 2011) demuestra que el 4% de las pacientes embarazadas que presentar
dermatosis gestacional tienen antecedentes de primer grado, sin embargo en nuestro
estudio el 52% no tenían antecedentes familiares.
49
En relación al periodo gestacional (Unceda, 2014) demuestra que la afecciones
cutáneas predominaron en el tercer trimestre del embarazo con un 69.4% se encontraba
en este periodo, por ende se relaciona con nuestro estudio porque el 70% de las mujeres
desarrollaron dermatosis gestacional en el tercer trimestre.
En cuanto a la prevalencia de las dermatosis especificas del embarazo según el
estudio (Unceda, 2014) demuestra que la erupción polimorfa es la dermatosis mas
frecuente con una incidencia de 1:150 a 1.300 mujeres sin causa conocida, pero es una
enfermedad de primigestas, sobre todo en embarazos múltiples y se presenta durante el
tercer trimestre, lo que se relaciona con nuestros datos obtenidos porque el 62% del total
de mujeres embarazadas estudiadas en nuestro hospital presentaron erupción polimorfa.
50
CONCLUSIONES
Al finalizar esta investigación y en base a los resultados se concluye que:
Las pacientes gestantes presentan un aumento de la prevalencia de dermatosis
asociadas al embarazo sobre todo n paciente con presencia de antecedentes familiares o
ante la presencia de antecedentes personales previos de dermatosis atópica o antecedentes
alérgicos así a su vez podemos observar un aumento de la presentación de estas lesiones
dermatológicas sobre todo en paciente primigestas y un decremento de la presentación de
lesiones en paciente con mayor número de gestas e incremento de la prevalencia en su
tercer trimestre de gestación, siendo el grupo etario de mayor presentación el grupo
comprendido por pacientes en el rango de 15 a 25 años de edad, de los diversos tipos de
lesiones dermatológicas analizadas la más frecuente la erupción polimorfa del embarazo
en segundo lugar la erupción atópica del embarazo y en menor presentación lesiones
penfigoides gestacionales
51
RECOMENDACIONES
Realizar tamizaje ordenado para llegar a diagnostico precoz de la dermatosis en
el embarazo.
Mejorar el seguimiento de pacientes con antecedentes de dermatosis o
antecedentes previos de atopia, así como la administración de información
relevante el cuadro clínico y sus posibles complicaciones para mejorar la
identificación del problema y mejoría de la evolución de este
Fomentar la consulta médica durante la gestación no solo para el manejo de la
parte gineco obstétrica sino también de especialidades que requieran valoración y
manejo de especialidades como dermatología para evitar complicaciones del
cuadro clínico y manejo oportuno en sus estadios iniciales
52
52
BIBLIOGRAFÍA
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Médico-Quirúrgica y Venereológica de la Clínica Universidad de Navarra , 77 -
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