universidad de guayaquil facultad de ciencias mÉdicas...
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EESSCCUUEELLAA DDEE GGRRAADDUUAADDOOSS
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“APLICACIÓN DE LA ARTROPLÁSTIA TOTAL DE CADERA NO CEMENTADA EN PACIENTES MENORES DE 50 AÑOS
HOSPITAL ALCÍVAR 1990-2008”
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AAUUTTOORR:: DDRR.. IIVVÁÁNN FFAALLCCOONNEESS SSAANNTTAANNAA
TTUUTTOORR:: DDRR.. RRAAMMOONN BBAARRRREEDDOO BBAATTAALLLLAA
AÑO: 2014
GUAYAQUIL - ECUADOR
ii
iii
iv
v
vi
DDEEDDIICCAATTOORRIIAA
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FFAACCUULLTTAADD DDEE CCIIEENNCCIIAASS MMÉÉDDIICCAASS
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AAuuttoorr:: DDrr.. IIvváánn FFaallccoonneess SSaannttaannaa
TTuuttoorr:: DDrr.. HHuuggoo VViillllaarrrrooeell RRoovveerree
RESUMEN
Gluck diseñó la artroplastia con reemplazo total de cadera en 1890, la cual fue iniciada en Londres por Wiles con componentes acetabulares y femorales de acero inoxidable, por este motivo se formuló como objetivo aplicar la técnica quirúrgica de la artroplastia total de cadera no cementada en pacientes menores de 50 años, evaluados en el periodo comprendido entre 1990 al 2008 en el postoperatorio del Hospital Alcívar, mediante la escala de Mayo Clinic, para mejorar así la calidad de vida del paciente; para lo cual se realizó un estudio descriptivo, de corte transversal, enfoque cuantitativo, de tipo bibliográfica y de campo, con empleo de la encuesta y el cuestionario aplicado a los pacientes a quienes se intervino con la artroplastia total de cadera no cementada, seleccionando una muestra de 40 usuarios cuyas tres cuartas partes fueron mujeres mayores de 40 años de edad, que padecieron de luxación congénita, artritis deformante y traumática, siendo el lado afecto de mayor prevalencia, el costado derecho, observándose como principales resultados que la fijación proporcionada es adecuada a más de 20 años en más de 80% de los casos, la gran mayoría de causas se producen por procesos artrósicos, la ubicación del componente femoral más del 50% en nuestro estudio es en posición correcta (neutra), el desgaste del polietileno se halla entre 1 – 2mm, en la escala de la Clínica Mayo se puede apreciar que más del 80% de los pacientes no presentaron dolor, la distancias a caminar encontramos en el 70% de los casos es hasta 10 cuadras, en lo referente al uso de muletas o bastón 67,3% no lo utiliza, la capacidad de movilizarse en el vehículo, la claudicación para la marcha, cuidado de los pies y el subir escaleras indican que más del 50% no presentaron ningún tipo de dificultades; evidenciándose que el tiempo promedio de duración de esta técnica quirúrgica es de aproximadamente 10 a 15 años, preservando la calidad ósea para recambio a futuro. Palabras claves: Artroplastia total, de cadera, no cementada, artrosis, escala clínica Mayo.
ix
UUNNIIVVEERRSSIIDDAADD DDEE GGUUAAYYAAQQUUIILL
FFAACCUULLTTAADD DDEE CCIIEENNCCIIAASS MMÉÉDDIICCAASS
EESSCCUUEELLAA DDEE GGRRAADDUUAADDOOSS
“APPLICATION OF TOTAL HIP ARTHROPLASTY IN PATIENTS
YOUNGER UNCEMENTED 50 YEARS OF ALCIVAR HOSPITAL 1990-2008”
AAuutthhoorr:: DDrr.. IIvváánn FFaallccoonneess SSaannttaannaa
TTeeaacchheerr:: DDrr.. HHuuggoo VViillaarrrrooeell RRoovveerree
ABSTRACT
Gluck designed arthroplasty total hip replacement in 1890, which was started in London by Wiles with acetabular and femoral components of stainless steel, which is why it was formulated objective is to apply the surgical technique of total hip arthroplasty without cement in patients under 50 years, evaluated in the period from 1990 to 2008 in the postoperative Alcívar Hospital by Mayo Clinic scale, in order to improve the quality of life of the patient; for which a descriptive, cross-sectional quantitative approach, bibliographic and field type was performed with use of the survey and the questionnaire administered to patients who underwent surgery with total hip arthroplasty without cement, selecting a sample of 40 users whose three-quarters were women over 40 years of age who suffered from congenital dislocation, disfiguring and traumatic arthritis, being the affection most prevalent side, right side, showing main results that the attachment provided is adequate to more than 20 years in over 80% of cases, the large majority of cases are caused by arthrosis processes, the location of the femoral component over 50% in this study is in the correct position (neutral) polyethylene wear is between 1 - 2mm, on the scale of the Mayo Clinic can be seen that over 80% of patients had no pain, walking distances found in 70% of cases is up to 10 blocks, with regard to the use crutches or cane 67.3% do not use it, the ability to mobilize the vehicle, surrender to the march, foot care and climbing stairs indicate that more than 50% did not experience any difficulties; and conclude that the average duration of this surgical technique is about 10 to 15 years, preserving bone quality for future replacement. Keywords: Total arthroplasty of hip, cementless, osteoarthritis, clinical scale May.
x
ÍNDICE DE CONTENIDO
Portada i
Certificación del Tutor ii
Certificación Director de Postgrado iii
Certificación Jefe de Docencia e Investigación iv
Certificación Registros Médicos v
Dedicatoria vi
Agradecimiento vii
Resumen viii
Abstract x
Índice de Contenido xii
Índice de Cuadros xiii
Índice de Gráficos xiv
Índice de Anexos xv
xvi
ÍNDICE GENERAL
Introducción 1
CAPÍTULO I
PROBLEMA
1.1.. Planteamiento del problema 3
1.2. Formulación del problema 5
1.2.1 Preguntas de investigación 4
1.3. Justificación del estudio 5
1.4. Viabilidad de la investigación 5
1.5. Formulación de Objetivos Generales y Específicos 6
1.5.1. Objetivos General 6
1.5.2. Objetivos Específicos 6
xi
1.6. Hipótesis 7
1.7. Variables y su medición 8
CAPÍTULO II
MARCO TEÓRICO REFERENCIAL
2.1. Antecedentes Investigativos 10
2.1.1. Antecedentes de la enfermedad en otros países 12
2.2. Principio conceptualización teoría 14
2.2.1. Definición de Artroplastia total de cadera no cementada 14
2.2.1.1. Prótesis 15
2.2.2. Enfermedades que provocan una Artroplastia total de cadera no
cementada
18
2.2.2.1. Artrosis 18
2.2.3. Factores de riesgo de la Artroplastia total de cadera no cementada 20
2.2.4. Sinología clínica de la artrosis de cadera 21
2.2.5. Complicaciones debido a la Artroplastia total de cadera no
cementada
23
2.2.6. Valoración radiológica 25
2.2.7. Tratamiento de la artrosis de cadera 25
2.2.8 Indicaciones para pacientes con prótesis 27
CAPÍTULO III
MATERIALES Y MÉTODOS
3.1. Materiales 29
3.1.1. Recursos utilizados 29
3.1.1.1 Recursos Humanos 29
3.1.1.2 Recursos Físicos 29
3.2. Universo - Muestra 30
xii
3.3. Métodos 31
CAPÍTULO IV
RESULTADOS Y DISCUSIÓN
4.1. Análisis e interpretación de los resultados de las historias clínicas 33
4.2. Discusión 48
Conclusiones 51
Recomendaciones 52
Referencias bibliográficas 53
Bibliografía 55
Anexos 58
xiii
ÍNDICE DE CUADROS
1. Operacionalización de las variables 8
2. Escala de Mayo Clinic 30
3. Edad 33
4. Género 34
5. Causas 35
6. Lado afecto 36
7. Complicaciones 37
8. Tipo 38
9. Componente femoral 39
10. Desgaste polietileno 40
11. Dolor 41
12 Caminatas 42
13 Uso de bastón o muletas 43
14 Capacidad de moverse en el vehículo 44
15 Cuidado de los pies 45
16 Claudicación para la marcha 46
17 Capacidad para subir las escaleras 47
xiv
ÍNDICE DE GRÁFICOS
1. Edad 33
2. Género 34
3. Causas 35
4. Lado afecto 36
5. Complicaciones 37
6. Tipo 38
7. Componente femoral 39
8. Desgaste polietileno 40
9. Dolor 41
10. Caminatas 42
11. Uso de bastón o muletas 43
12 Capacidad de moverse en el vehículo 44
13 Cuidado de los pies 45
14 Claudicación para la marcha 46
15 Capacidad para subir las escaleras 47
xv
ÍNDICE DE ANEXOS
1. Historias clínicas de los pacientes con aplicación de la artroplástia total de
cadera no cementada
59
2. Repositorio Nacional en Ciencia y Tecnología 62
1
INTRODUCCIÓN
Los reemplazos totales de cadera han sido un problema grave en cirugía ortopédica
cuyos resultados no han sido muy halagadores debido a la claudicación, dolor residual,
rigidez, desgaste, fricción y aflojamiento. Los resultados exitosos de la artroplastia total
de caderas no cementadas se basan esencialmente en la creación de superficies de
soporte del peso artificiales y estables con baja fricción entre los componentes que son
fijados al hueso en forma estable. A pesar de toda la historia de la artroplastia de cadera
ha sido dinámica. La artroplastia con reemplazo total de cadera fue diseñada por
primera vez en 1890 por Gluck quien realiza un reemplazo total con componentes de
marfil cementados en acetábulo y fémur. La era moderna con reemplazo total de cadera
inicia con Wiles en Londres quien desarrolló componentes acetabulares y femorales de
acero inoxidable.
En 1958 Sir John Charnley desarrolló una prótesis con componentes femoral con cabeza
de 22 mm que se articulaba con un componente acetabular de polietileno; ambos
componentes se fijaban al hueso por medio de cemento de metilmetacrilato, siendo
conocido dicho trabajo como artroplastia de baja fricción. La artroplastia total de la
cadera evolucionó como resultado de muchas mejoras introducidas en el diseño de las
prótesis, de la disponibilidad de materiales adecuados y de técnicas de fabricación
apropiadas para los componentes, así como de un mejor conocimiento de la mecánica de
la cadera, especialmente de reemplazar la superficie del acetábulo para reducir la
fricción de los componente protésicos. En la década de 1970 fueron desarrolladas en
Europa diversas prótesis de cadera totales para ser utilizadas sin cemento, entre ellas las
prótesis de Lord, Mitteelmeir, isoelástica de Morsher-Mathys y la llamada poroprótesis
de Judet.
En 1974 Mittelmeir comunica su diseño protésico que era previsto de una costilla de
carga capaz de absorber las fuerzas de tensión y comprensión, sin embargo se observó
que no cumplía con los requerimientos para los que fue diseñada, por lo que más tarde
se cambió el vástago femoral por el llamado AUTOPHOR, con resultados excelentes en
un 67%, sin embargo no se reporta tiempo de evolución. Lord reporta excelentes
2
resultados en 1500 casos tratados con su diseño MADREPORICA hacia 1982, que se
caracterizaba por la presencia de microporosidades de aproximadamente 100 micras
para favorecer una osificación de los tejidos penetrantes en las mismas.
El profesor Lorenzo Spotorno comunica un diseño protésico para el reemplazo total de
cadera denominado como sistema de fijación sin cemento CLS utilizando el modelo de
fijación tridimensional denominado “press-Fitt” que provee al implante femoral una
estabilidad mecánica primaria inmediata, y asegura un ajuste ‘optimo mediante
“autosujeción el vástago en el conducto medular, con ajuste a presión simultanea
mediolateral y anteroposterior en la sustancia esponjosa proximal, gracias a la
impactación a golpe de las 2 costillas cónicas laterales del componente protésico
consiguiendo así una estabilidad rotacional en el extremo proximal del hueso,
consiguiendo una estabilidad secundaria gracias a la biocompatibilidad del metal
utilizado en la elaboración del implante llamado “Protasul-100” mediante
osteointegración.
En el Servicio de Cirugía de Ortopedia y Traumatología del Hospital Alcívar desde
1990 se viene probando la artroplastia total de cadera no cementada en pacientes
menores de 50 años obteniendo resultados halagadores en el poco desgates del material
protésico, la ausencia de dolor y la pronta recuperación de la movilidad postoperatoria e
incorporación a sus actividades diarias, mejorando así la calidad de vida del paciente
que es lo que se busca obtener realizando esta técnica quirúrgica.
3
CAPÍTULO I
1. PROBLEMA
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
La artroplastia total de cadera no cementada es una cirugía que se aplica a las personas
afectadas por la artrosis o fracturas de cadera, patología que afecta a un 5% de la
morbilidad en la población a nivel mundial, de las cuales la osteoporosis, los accidentes
de tránsito y el propio envejecimiento.
De acuerdo a la estadística de la Organización Mundial de la Salud (OMS) (2012), 6 de
cada 10 personas que sufrieron de artrosis y artritis en este periodo, eran mayores de 65
años de edad, siendo las personas comprendidas entre las edades de 70 a 90 años,
quienes más probabilidades tienen de sufrir este tipo de afecciones.
En países latinoamericanos como Chile, Argentina y México, la población adulta mayor
es la que representa casi las dos terceras partes de las personas que tienen artrosis,
artritis u osteopenia, la segunda patología es más prevalente en la población femenina.
Sin embargo, los accidentes de tránsito es la primera causa de mortalidad entre los
hombres en el Ecuador, de acuerdo a los reportes anuales del Ministerio de Salud
Pública, que se encuentran en la página del Instituto Nacional del Estadísticas y Censos
(INEC), además que es una de las causas principales de lesiones en la cadera que
propiciaron la artroplastia total de cadera no cementada.
En el Hospital Alcívar se atendieron 40 en pacientes menores de 50 años durante el
transcurso del periodo comprendido entre 1990 al 2008, con problemas de artritis,
artrosis y luxaciones, que a su vez fueron la causa para la aplicación de la artroplastia
total de cadera no cementada en este establecimiento de salud.
4
Cabe destacar que en la década de los 80 el avance en el diseño y uso de materiales con
mejor biocompatibilidad consolidó el uso de prótesis no cementadas a nivel mundial,
A pesar de todo la historia de la artroplastia de la cadera ha sido dinámica, la cual
evolucionó como resultado de las mejoras introducidas en el diseno de las protesis,
mejor conocimiento de la mecánica de la cadera, disponibilidad de materiales
adecuados, técnicas apropiadas en la fabricacion de los componentes y además de la
mecánica, reemplazando la superficie del acrtabulo para reducir la fricción de los
componentes protésicos.
La ausencia de un estudio evolutivo del comportamiento de las artroplastias totales de
cadera no cementadas en pacientes menores de 50 años en el Hospital Alcívar, lleva a
realizar este trabajo investigativo para que el Hospital Alcivar con este estudio
estadístico basado en antecedentes y marco teórico cuente con un protocolo
estandarizado para el uso de la prótesis total de cadera no cementada, y conocer cuáles
son las complicaciones más frecuentes que llevan al recambio y el tiempo promedio de
duración de la misma. Además de un claro aporte científico al introducir una guía
metodológica que estandariza los criterios para el tratamiento más efectivo.
1.2 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
¿Cómo aplicar la artroplastia total de cadera no cementada en pacientes menores de 50
años en el Hospital Alcívar, en el periodo 1990 – 2008?
1.2.1 PREGUNTAS DE INVESTIGACIÓN
• ¿A partir de qué edad se puede utilizar la Prótesis Total de Cadera no Cementada?
• ¿En qué pacientes o patologías se realiza una Artroplastia total de cadera no
cementada?
• ¿Cuál es la técnica quirúrgica más adecuada en pacientes con artrosis II / III
menores de 50 años de edad?
5
• ¿Cuáles son los controles al décimo día, mensuales hasta el sexto mes y
posteriormente 1 vez al año, que se efectúa a los pacientes intervenidos con
artroplastia total de cadera no cementada?
• ¿Cuáles son las complicaciones que se producen en el transoperatorio y
postoperatorio?
• ¿Cuál es el tiempo promedio y cual los parámetros para realizar el recambio?
1.3 JUSTIFICACIÓN DEL ESTUDIO
La artroplastia total de cadera no cementada es en la actualidad una técnica de enormes
potencialidades en el tratamiento de la artrosis de cadera. Lo cual llena de mucha
satisfacción a médicos y pacientes que buscan mejores estándares de vida, sin embargo
convencidos de que junto al desarrollo científico-técnico de los tratamientos médicos
deben también surgir modelos o guías que permitan el aprovechamiento al máximo de
sus propiedades así como la reducción de sus costos económicos, tiempo y riesgos en el
paciente resulta de gran conveniencia la elaboración de un protocolo en la aplicación
de la artroplastia total de cadera no cementada que sirva de guía en la organización y
sistematización de la atención en la artrosis de cadera grado tres.
Beneficiando con ello a los especialistas del Hospital Alcívar y fundamentalmente a sus
pacientes menores de 50 años con mencionada patología a quienes constantemente se
busca brindarle las mejores condiciones para su pronta recuperación y bienestar.
Este estudio podrá tener una repercusión social importante al mejorar el grado de
satisfacción y calidad de vida de los pacientes quienes gozaran de una mejor
interrelación con sus familiares y entorno, teniendo con ellos un carácter más activo.
Además de un claro aporte científico al introducir una guía metodológica que
estandariza los criterios para el tratamiento más efectivo.
1.4 VIABILIDAD DE LA INVESTIGACIÓN
Consideramos que la aplicación de esta técnica quirúrgica es factible debido a que todos
los exámenes que se realizan antes y después de la cirugía están estipulados dentro de
6
los parámetros que se utilizan en el Hospital Alcívar para este tipo de procedimientos
quirúrgicos.
Además que la institución cuenta con el personal profesional idóneo, de alta calidad
moral y todos los equipos de alta tecnología que requiere la artroplastia total de cadera
no cementada en pacientes menores de 50 años. Se debe indicar también que tanto la
Dirección Médica, Técnica, Administrativa y de Postgrado tienen conocimiento de este
estudio y se cuenta con el respaldo de cada uno de ellos, también se cuenta con un área
donde el postgradista puede realizar todas sus investigaciones tanto de internet como de
historias clínicas.
1.5 FORMULACIÓN DE OBJETIVOS GENERALES Y ESPECIFICOS 1.5.1 OBJETIVO GENERAL
Aplicar la técnica quirúrgica de la artroplastia total de cadera no cementada en pacientes
menores de 50 años, evaluados en el periodo comprendido entre 1990 al 2008 en el
postoperatorio del Hospital Alcívar, mediante la escala de Mayo Clinic, para mejorar
así la calidad de vida del paciente.
1.5.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS
• Valorar a los pacientes en edad, sexo tipo de artrosis, actividad, antecedentes.
• Seleccionar a los pacientes con criterio quirúrgico basados en signos y síntomas
(dolor, disminución de la actividad, claudicación para la marcha, disminución de la
movilidad articular y valoración radiográfica).
• Aplicar la técnica quirúrgica en pacientes con artrosis grado III/III menores de 50
años.
• Valorar estado postoperatorio al décimo día, controles mensuales hasta el sexto mes
y posteriormente una vez al año.
• Identificar cuáles son las principales complicaciones que se han producido en el
transoperatorio y postoperatorio.
7
• Fundamentar estadísticamente los resultados alcanzados de la artroplastia total de
cadera no cementada con valoraciones clínicas y radiológicas obtenidas en las
revisiones del control postoperatorio en los diferentes años.
1.6 HIPÓTESIS
El tiempo promedio de duración de la técnica quirúrgica aplicada artroplastia total de
cadera no cementada en pacientes menores de 50 años con artrosis grado III, dura
aproximadamente entre 10 a 15 años, preservando la calidad ósea para un futuro
recambio.
8
1.7 VARIABLES Y SU MEDICIÓN
Cuadro No. 1
Operacionalización de las variables
VARIABLE
INDEPENDIENTE DEFINICIÓN OPERACIONAL INDICADORES
Artroplastia Total
De Cadera
Conceptual.- Consiste en la cirugía
ortopédica que busca reemplazar de
forma total o parcial la articulación
de la cadera con un implante
artificial llamado prótesis.
Operacional.- Valoración Clínica y
Radiológica
• Artrosis grado III/III
• Desgate articular 90%
• Dolor de 8 a 10 sobre
un máximo de 10
• Movilidad reducida
70% flexión, extensión,
aducción, abducción,
rotación interna,
externa.
• Tratamiento
Intervención quirúrgica
100% de los pacientes.
VARIABLE
DEPENDIENTE DEFINICIÓN OPERACIONAL INDICADORES
Pacientes menores
de 50 años
Conceptual.- Persona de 50 años que
es atendida por un médico.
• Edad
• # de pacientes
menores de 50 años
con patologia de
artrosis de cadera.
Fuente: Propia. Elaborado por: DDrr.. IIvváánn FFaallccoonneess SSaannttaannaa
9
CAPÍTULO II
2. MARCO TEÓRICO REFERENCIAL
La investigación acerca de la aplicación de la técnica quirúrgica de la artroplastia total
de cadera no cementada, es un tema novedoso y original, debido a que ni en la
Biblioteca de la Facultad de Ciencias Médicas, ni en la web, se pudieron encontraron
tesis de grado o monografías que hagan referencia a este tipo de intervención que reviste
un avance importante de la tecnología.
Al revisar en los web sites, se pudo encontrar algunos hallazgos investigativos acerca de
esta técnica quirúrgica, en artículos científicos de autores extranjeros, quienes
publicaron sus resultados en el Internet, algunos de los cuales se revisan en los
siguientes párrafos:
El primer estudio se refirió al tema de la “Artoplasia total de la cadera tratada con
acetábulo CLS” de autoría de Cario Méndez Alejandra, Robles Uribe Alberto y
Figueroa Gama Raúl (2010), el cual fue de tipo observacional, descriptivo, transversal y
retrospectivo, donde se recopilaron 226 artoplasias de cadera con acetábulo CLS en
1997, con 226 personas, 40% mujeres y 60% varones, con promedio de edad de 36
años, cuya orientación de copa fue de 46,1 grados, indicando sus autores que el
acetábulo CLS es un sistema confiable basado en el anclaje expansivo.1
El segundo estudio se refirió al tema de los “Vástagos cementados y no cementados en
artoplasias totales de cadera por conxopatías mecánicas” de autoría de Pajares López
M., Hernández Cortés M., Peregirna Palomares M. y Hernández Hernández M. (2008),
el cual fue de tipo observacional, descriptivo, retrospectivo y transversal, cuyo resultado
indicó que no hay diferencias significativas a los 5 años de seguimiento, aunque se
presentó menos dolor en los no cementados que en los cementados, en la muestra
seleccionada.2
10
Ambas investigaciones manifiestan que la artoplasia total de cadera no cementada,
puede tener mejores resultados que la de tipo cementado, lo que también constituye una
línea base para el desarrollo de la investigación.
2.1. ANTECEDENTES INVESTIGATIVOS
Según Sir John Charnley en 1958 “desarrolló una prótesis con componente femoral con
cabeza de 22 mm que se articulaba con un componente acetabular de polietileno; ambos
componentes se fijaban al hueso por medio de cemento de metilmetacrilato, siendo
conocido dicho trabajo como “artoplastia de baja fricción”. (Del Sel (2009) 3
Fue el primer cirujano en usar el metilmetacrilato para cementar los componentes
femorales y acetabulares de su prótesis, sin embargo la utilización de la prótesis no
cementada fue anterior a este hecho, pero se abandonaron ya que el aflojamiento era
inevitable. Charnley, después de estudiar la alteración quirúrgica biomecánica de la
cadera, la lubricación, materiales y diseño, introdujo el cemento acrílico de fraguado en
frío en 1962.
Después de varias experiencias fallidas con el empleo de sustancias varias (resina, entre
otros) con el propósito de “soldar” los huesos, se encontró el camino con el
advenimiento del “cemento acrílico”, que es un compuesto de metilmetacrilato,
obteniéndose fijación estable y duradera que ha permitido solucionar numerosos
problemas traumatológicos y ortopédicos. Además remodeló la superficie del acetábulo
con una cubierta de plástico y la cabeza femoral con una copa metálica lo cual cementó
más adelante.
Schaeider (2009), entre 1966 y 1968: Ring desarrolló una prótesis metálica diseñada
para usarse sin cemento, aplicaba un componente acetabular con una larga extensión
central roscado, que se atornillaba en su posición.” El componente acetabular era del
tipo a «ajuste a presión» similar a la prótesis de Austin Moore. Funcionó bien pero era
frecuente el aflojamiento del componente acetabular posiblemente debido a
inestabilidad rotacional. (Schaeider, 2009) 4
11
De acuerdo a Rosemberg (2011), en 1966 Maurice E. Müller. Diseñó una prótesis con
cabeza de 32 mm sobre un componente femoral de vastago curvo, manufacturada con
cuellos de diferentes longitudes; la finalidad de estos cambios en el diseño, eran proveer
mayor estabilidad al restaurar la longitud anatómica y la tensión en la articulación y en
minimizar la tendencia a luxaciones.” Se considera que fue una de las prótesis totales de
cadera más utilizadas por mucho tiempo. (Rosemberg, 2011).5
En la decada de 1970 fueron desarrolladas en Europa diversas caderas totales para ser
utilizadas sin cemento, como lo son las prótesis de Lord, Mittelmeir, isoelástica de
«autosujeción» el vástago en el conducto medular, con ajuste a presión simultánea
mediolateral y anteroposterior en la sustancia esponjosa proximal, gracias a la
impactación a golpe de las dos costillas «cónicas laterales» del componente protésico
consiguiendo así una estabilidad rotacional en el extremo proximal del hueso.
Según Harkess (2011) en 1970 “varios investigadores americanos comunicaron que no
se producía desgaste excesivo con la copa de polietileno. La contribución clínica y de
laboratorio de Sir John Charnley, ha mejorado la calidad de vida de muchos pacientes.”
(Harkess, 2011)6
El concepto básico de la artroplastia con par de fricción baja ha quedado establecido y
la articulación “metal con polietileno” es el estándar en la artroplastia total de cadera.
Entre las principales aplicaciones del cemento concebido por Sir John Charnley, sigue
figurando en primer lugar la que inspiró a su creador: el reemplazo total de la cadera,
extraordinaria operación de rescate, especialmente en las artrosis deformantes,
primitivas o secundarias.
La concepción de esta intervención ha servido también para ampliar el panorama
de los reemplazos articulares especialmente de la rodilla, hombro y codo, fijados
también con cemento. La historia de la artroplastia ha sido muy significativa y dinámica
y se continúa investigando para mejorar los resultados especialmente en pacientes
jóvenes siguiendo dos metas.
12
1.- Eliminar el uso del cemento.
2.- Mejorar la cadera cementada.
Para lo cual se investigan vástago y copa con ajuste a presión, con cubierta porosa, con
cubierta de hidroxiapatita, para mejorar las no cementadas obteniendo grandes éxitos y
fracasos. Desde los primeros trabajos de Merle D¨Aubigne, varios autores han tratado
de estandarizar un sistema de evaluación de los resultados de la prótesis total de cadera.
Amstutz en 1982 modificaría esta evaluación.
En 1985 la Clínica Mayo elaboró una escala de medición de los resultados basada en
especial en el síntoma dolor, al que le asignó un valor de 40 puntos sobre los 80 de su
máximo en clínica, ya que es principalmente esta la causa que lleva al paciente al acto
operatorio.
Se ha escogido esta escala que puede ser reproducible por cualquier observador y que se
mantiene en el tiempo para continuar las evaluaciones futuras del paciente. Se excluye
la valoración radiográfica sobre la cual no hay criterio uniforme en cuanto a la
variabilidad medible y su meticulosidad.
2.1.1. Antecedentes de la enfermedad en otros países
Para analizar el tema a tratar referente a la aplicación de la artroplastia total de cadera
no cementada en pacientes menores de 50 años en el Hospital Alcívar en el periodo
1990-2008, se presentan los siguientes resultados obtenidos a nivel de otros países para
conocer el índice de aplicación de artroplastia en estos lugares.
El aumento sostenido de la esperanza de vida que se ha experimentado a nivel mundial,
junto con la alta incidencia de las fracturas de la cadera en personas de edades
avanzadas, ubican a este grupo como el de mayor mortalidad entre las lesiones
traumáticas del esqueleto. Son más frecuentes en el sexo femenino (80-85 %) quizás
como consecuencia de diversos factores tales como: pelvis ósea más ancha con
tendencia a la coxa vara, son personas menos activas, adquieren osteoporosis más
pronto y su promedio de vida es mayor que la de los hombres (Collazo A, 2010).7
13
En los Estados Unidos se calcula que entre 300.000 y 500.000 personas sufren este tipo
de fracturas al año y aunque el tratamiento quirúrgico se lleva a cabo en ese país, el
turismo médico hacia Costa Rica actualmente hace suponer que los terapeutas deben
estar preparados para rehabilitar pacientes extranjeros que hayan sufrido este problema.
(Meléndez Leo. 2011).8
En México La fractura de cadera es la causa más común de hospitalización en los
servicios de urgencia ortopédicos. La incidencia de fractura de cadera se incrementa con
la edad, ocurriendo el 90% de éstas en mayores de 50 años. La edad media de
presentación es de 80 años y cerca del 80% de los afectados son mujeres, en quienes el
riesgo anual alcanza el 4% sobre los 85 años de edad. La mayoría de las fracturas son
resultado de caídas o tropiezos. Las fracturas más comunes son las de cuello femoral y
las transtrocantéricas, que representan más de 90% del total de las fracturas de cadera
(Muñoz S, 2008)9
En la revista chilena titulada “Artroplastia total de cadera primaria”, indica: la
artroplastia total de cadera es una intervención efectiva en paciente adultos mayores
para tratar el dolor y recuperar la funcionalidad, en Noruega la mortalidad
postoperatoria inmediata en 67.548 ATC fue de 0,75% a 60 días. En Costa Rica, las
fracturas del cuello femoral junto con las de la muñeca, son las más frecuentes en los
ancianos. En traumatismos de cadera y muslo, la fractura de cadera ocupa en primer
lugar en incidencia con un 90%. (Gallardo Jorge, 2012)10
En Colombia se realizó un análisis donde se obtuvo como resultado que en el 88.4%
(298 caderas) de los casos se utilizaron prótesis de cadera cementadas elite plus y no
cementadas tipo AML (Depuy), el 11.6% (39 caderas) restante correspondió a prótesis
de casas comerciales diferentes (Biomet, Zimmer, Aesculap). En cuanto al tipo de
fijación utilizado, el 57,3% (193 caderas) fueron prótesis cementadas totales, el 30%
(101 caderas) fueron prótesis Hibridas y el 12,8% (43 caderas) fueron prótesis no
cementadas, su distribución según los grupos etáreos. (Páez Rodolfo. 2008). 11
En el Ecuador no existen estadísticas de complicaciones postquirúrgicas de Artroplastia
total de Cadera, pero Según Lewinnek. G. (2011), manifiesta que en “Chicago, Illinois
14
en el Hospital Northwestern Memorial en el 2011, se realizó un estudio refiere que de
cada 300 pacientes que se realizan dicha intervención quirúrgica existe un 3% (nueve)
de pacientes que se luxan con mayor incidencia en los 30 primeros días posteriores a la
cirugía”. (Lewinnek. G. 2011)12
El Diario El Universo del lunes 19 de septiembre del 2011, publicó un artículo titulado
“Dos nuevas técnicas quirúrgicas se implementan en Hospital del IESS”, indica:
“Hasta el año anterior se enviaban a confeccionar al exterior prótesis para reemplazar
segmentos de huesos y articulaciones de acuerdo con el tamaño de la parte afectada del
paciente, a causa de tumores malignos primarios (cáncer localizado) y secundario (por
metástasis). Sin embargo, se debía esperar alrededor de tres meses hasta que la pieza
llegara al país para poder operar al paciente, explicó el médico traumatólogo Gilbert
Sotomayor, del hospital del Seguro Social. Esta situación cambió, ya que desde hace
seis meses se inició la utilización de prótesis modulares no convencionales, que son de
titanio y se emplean para la misma finalidad, pero con la ventaja de que no son de una
sola medida sino que vienen por módulos y en el momento de la cirugía acoplan las
piezas hasta el tamaño que el paciente”.(Diario El Universo, 2011).13
El éxito de la artroplastia total de cadera se basa esencialmente en la creación de
superficies de soporte del peso artificiales y estables con baja fricción entre los
componentes que son fijados al hueso en forma segura.
2.2. PRINCIPIO CONCEPTUALIZACIÓN TEORÍA.
Con relación a la artroplastia total de cadera, se han citado algunas teorías conceptuales
de diferentes autores que conocen de la problemática en estudio.
2.2.1. Definición de Artroplastia total de cadera no cementada
La artroplastia total de cadera se refiere al reemplazo de la cadera de forma artificial, las
partes de la cadera dañada se reemplazan con partes artificiales de cadera denominadas
prótesis.
15
De acuerdo a Munera Martínez Luís. (2009), considera:
La Operación de Prótesis total de Cadera (Artroplastia) consiste en la
sustitución completa de la cadera por una articulación artificial. La
edad y la artrosis pueden causar un deterioro grave en la articulación
provocando dolores y dificultades para realizar actividades cotidianas
como andar e incluso dormir. La Operación de Prótesis de Cadera
tiene como principal objetivo mejorar la calidad de vida del paciente.
(Munera Martínez Luís. 2009)14
Cuando se realiza la artroplastia total de cadera, se procede a sustituir las partes dañadas
por partes de cadera artificiales, están tiene el nombre de prótesis que sustituyen o
complementan una articulación.
La artroplastia de cadera se refiere al reemplazo de la articulación completa o parcial de
la cadera por un implante protésico. Existen numerosos y diferentes tipos de artroplastia
de cadera. Los que incluyen el reemplazo de la cabeza femoral pueden dividirse en dos
grupos: hemiartroplastia y reemplazo total de cadera (RTC).
La prótesis se encuentra formada por tres componentes: cavidad, esfera y vástago, por
lo general el revestimiento externo de la cavidad suele ser de metal y el interno de
plástico, se han presentado casos en los que la cavidad puede ser de plástico.
2.2.1.1. Prótesis
Los componentes principales de la prótesis total de cadera con vástago cementado son
los siguientes:
• Charnley estándar.
• Müller
• Aufranc-Turne
• Amstutz
• Harris
16
• Matcthott-Brown
• Bloqueo doble de Müller
• Wilson Burtein
• Calandraccio Titan
• I Spectran
Las dos características principales de la prótesis total de cadera con vástago no
cementado son los siguientes:
• Anatómica
• Recto
• Vástago recto poroso de Meridian ST
• Vástago anatómico de Zimmer.
• Vástago APR II diseño anatómico con collar
• Vástago Toperlac superficie porosa
• Vástago H-G Multilock con collar y superficie porosa
• Vástago AML con revestimiento poroso
• Vástago Oteolock ajuste a presión
• Vástago Omnifit con revestimiento de hidroxiapatita proximal no poroso
Componentes acetabulares cementados: La superficie texturizada y los espaciadores del
P.M.M.A. optimizan el manto de cemento y la interfase cemento prótesis. Relieve
mayor en un tercio de la superficie para prevenir la luxación.
Componentes acetabulares no cementados: Los componentes totales de cadera deben
soportar muchas áreas de carga clínica de por lo menos 3-5 veces el peso corporal.
Crowninshield y Col, calcularon que la fuerza de contacto máxima a
través de la articulación de la cadera durante la marcha oscilaba de 3.5
a 5 veces el peso del cuerpo, sin embargo durante la carrera o salto, la
carga puede ser equivalente a 10 veces este peso. Por lo tanto el
exceso de peso corporal y la actividad física aumentada elevan de
17
forma significativa las fuerzas que actúan para el fracaso de las
prótesis. (Crowninshield y Col, 2010)15
Las fuerzas que actúan sobre la articulación lo hacen no solo en el plano coronal, actúan
también sobre el plano sagital, para doblar el vástago en sentido posterior. Estas actúan
cuando se flexiona la cadera cargada, al levantarse de una silla, subir o bajar escalera,
incorporarse.
Durante la marcha las fuerzas se dirigen contra la cabeza femoral protésica, desde un
ángulo polar entre 15-25 grados anterior al plano sagital de la prótesis. Al subir una
escalera y elevar la pierna recta la fuerza resultante se aplica en un punto aún más
anterior sobre la cabeza, tales fuerzas carecen de flexión posterior o retroversión del
componente femoral. El aumento del espesor de la porción proximal del vástago para
llenar mejor la metáfisis aumenta la estabilidad torsional de componente femoral sobre
todo cuando se implanta sin cemento.
Teniendo en consideración que la artroplastia total de cadera es una cirugía para
reemplazar las articulaciones de la cadera enferma o lesionada, es necesario que se
cuente con todos materiales que facilitan dicha operación, que consiste en la inserción
de una articulación artificial esférica para crear una nueva cadera, está articulación
artificial se llama prótesis. Esta cirugía se realiza cuando el dolor y la rigidez limitan las
actividades normales, el mismo que puede ser originado por enfermedades como la
artritis, es importante que el paciente antes de someterse a esta cirugía haya probado con
otros tratamientos como hacer reposo, medicamentos y fisioterapia.
La artroplastia total de cadera no cementada es en la actualidad una técnica de enormes
potencialidades en el tratamiento de la artrosis de cadera. Lo cual llena de mucha
satisfacción a médicos y pacientes que buscan mejores estándares de vida, mediante esta
técnica se pretende beneficiar a la población que acude al Hospital Alcívar y a los
especialistas que indican esta cirugía como una propuesta de mejorar la calidad de vida,
logrando la recuperación y bienestar de sus pacientes.
18
2.2.2. Enfermedades que provocan una Artroplastia total de cadera no cementada
La patología que lleva a un reemplazo total de cadera no cementada es la artrosis
Sinonimia: osteoartritis, artropatía degenerativa, osteoartritis y artrosis deformante,
entre otros.
Según Moore, Keith. Dalley, Arthur. (2009), indica:
La osteoporosis es una enfermedad degenerativa, que afecta
principalmente a los adultos de mediana y avanzada edad, causa la
desintegración del cartílago de la articulación y del hueso adyacente
en las caderas. La artritis traumática, artritis producida por una lesión,
puede causar daños en el cartílago articular de la cadera. (Moore,
Keith. Dalley, Arthur. 2009)16
La artritis es una enfermedad muy frecuente que tiene como resultado la necesidad de
realizar una cirugía de reemplazo de cadera, se caracteriza por la presencia de dolor,
edema, impotencia funcional y erosión del cartílago articular, es una causa común de la
discapacidad.
Cuando se produce una de estas enfermedades y es necesaria la intervención mediante
la artroplastia total de cadera, se produce la implantación de la prótesis que consiste en
componentes de metal, una cúpula o recipiente, la cúpula exterior del recipiente
acetabular está fabricada de metal y el interior de la cúpula de plástico, o el cuenco
entero podría ser de plástico. Cuando se realiza la implantación de la prótesis la cabeza
metálica se une con la cúpula acetabular y permite movimientos suaves y con poca
fricción.
2.2.2.1. Artrosis
La artrosis es una enfermedad articular crónica, cuya lesión básica se encuentra en las
alteraciones degenerativas del cartílago articular.
19
De acuerdo a Hernández Vaquero (2007) La artrosis es un proceso
degenerativo que se desarrolla en el cartílago hialino y que disminuye
el grosor del mismo por pérdida de la capacidad para retener agua. El
espacio articular se disminuye. Con lo cual, se va produciendo una
esclerosis subcentral, que representa una reacción del hueso ante la
falla del cartílago hialino. (Hernández Vaquero, 2007)17
De acuerdo a la etiopatogenia se clasifica en primaria y secundaria.
Primaria. – Llamada también esencial, la causa es el uso y el envejecimiento articular,
el cual puede ser variable según el individuo. Se atribuye el stress fisiológico o carga
normal, la cual se presenta lentamente en personas mayores de 60 años, hay que notar
que un número importante de personas de igual edad no presentan síntomas o signos de
artrosis.
Secundaria. – En este caso la artrosis se debe a trastornos locales de la cadera misma, o
generales, sin enfermedad que afecte a otra articulación o al organismo en general.
Los factores locales de la artrosis se presentan en los siguientes ítems:
• Displasia congénita de cadera (D.C.C.). Las secuelas de la luxación congénita de
cadera, se observan con gran frecuencia, ya sea porque no se diagnosticó o no se
trató o fue insuficientemente tratada, quedando una luxación o subluxación de
cadera que facilita la génesis de la artrosis. Esta se observa en la cuarta década de la
vida. Un paciente que ha tenido D.C.C. aun con un buen tratamiento puede en
alguna época de la vida sufrir una artrosis.
• Factores traumáticos. Los que comprometen la superficie articular; acetabular o
cefálica, pueden llevar en forma más acelerada a la artrosis.
• Factores vasculares. Producen necrosis aséptica de la cabeza femoral.
• Factores infecciosos. La artritis puede dejar secuelas mínimas o muy graves,
dependiendo de la magnitud y tratamiento, o infecciones pueden ser: bacterianas,
por hongos, o por tuberculosis.
20
• Otros factores locales que son: de irradiación, embolia, epifisiolisis, osteocondritis
traumática o disecante.
La artrosis es un proceso degenerativo que se desarrolla en el cartílago hialino, se
disminuye el grosor por pérdida de la capacidad con que se retiene el agua, a medida
que la persona envejece, la artrosis de cadera va aumentando, además la artrosis aparece
por algunas patologías locales y generales.
Los factores generales de la artrosis se presentan en los siguientes ítems:
• Artritis reumatoide. Existe compromiso de otras articulaciones.
• Factores metabólicos. Se observan en la gota, ocronosis, diabetes, hemofilia, y
afecciones del tracto gastrointestinal. No son causa directa, pero predisponen.
• Insuficiencia renal o trasplantado renal. Estos se confunden con el consumo
exagerado de esteroides que producen daño articular en un alto porcentaje.
• Factores constitucionales y hereditarios. Familias que tienen predisposición a la
artrosis. La artrosis primaria idiopática familiar.
• Raquitismo.
• Enfermedad de Pager.
• Consumo de corticoides en forma exagerada y prolongada, enfermedades del
mesénquima.
Estos factores pueden ser secuelas de fracturas luxaciones, pero en ciertas causas se
desconocen las causas del taponamiento vascular.
2.2.3. Factores de riesgo de la Artroplastia total de cadera no cementada
Existen algunos factores que pueden complicar la intervención de Artroplastia total de
cadera no cementada, como se indica a continuación:
Edad: A medida que las personas envejecen, la frecuencia de artrosis de cadera va
aumentando, la edad no es el único factor también lo es el uso y algunas patologías
locales y generales que llevan a una artrosis.
21
El cartílago de las caderas en jóvenes es liso transparente, grueso y de color acerado y
pierde elasticidad y es menos brillante con la edad, además de que en la superficie de
carga se hace menos liso. Sobre los 55 años se pueden observar ulceraciones y
erosiones que dejan al hueso subcondral, sin su cubierta cartilaginosa. La cadera recibe
su mayor carga de compresión a nivel súpero externo del cótilo y de la cabeza femoral.
Género: Las fracturas de cadera son más frecuentes en personas mayores de 60 años y
sobre todo en mujeres, cuyos huesos suelen encontrarse débiles y frágiles debido a la
osteoporosis y la tendencia de sufrir caídas.
Caídas: Las caídas son la causa más frecuente de las fracturas de cadera, esta va ligada
con la edad ya que la mayoria de personas de edad avanzada tiende a tener golpes,
caídas y otras dificultades.
Desgaste del polietileno: Las partículas de desgaste de polietileno implican una causa
principal de aflojamiento aséptico del componente acetabular en prótesis totales de
cadera.
2.2.4. Sinología clínica de la artrosis de cadera
La sinología clínica de la artrosis de cadera son las siguientes:
Dolor. – Escalas del dolor que pueden presentar los pacientes que han sido intervenidos
por una artroplastia total de cadera:
• Sin dolor
• Leve, puede ignorarse
• Moderado, requiere analgésicos
• Severo, invasivo a pesar de los analgésicos
• Muy intenso, impide virtualmente toda actividad
Además puede presentarse otros tipos de molestias relacionadas con el dolor como son:
22
• Dolor, inflamación o enrojecimiento en la pantorrilla de cualquier pierna
• Enrojecimiento, calor o drenaje de la herida quirúrgica
• Fiebre o escalofrío
• Dolor severo en la cadera que no mejora con la medicación
• Dolor agudo y repentino en la cadera que se acompaña por un sonido “popping”
• Acortamiento de la pierna y desviación del pie hacia afuera
• Dificultad para respirar
• Dolor o ardor al orinar acompañado de dolor de espalda. (Tortora y Derrickson.
2009). 18
El dolor debe ser precedido por el personal de salud para que el paciente sepa que es
normal la presencia de un tipo de dolor e indicar los medicamentos que deben
administrarse para tratar el dolor.
Movilidad articular limitada. – La movilidad articular de todas las
articulaciones de una extremidad permiten conocer el estado del
sistema osteoarticular del paciente, mediante la movilidad se puede
conocer el grado de amplitud de una o varias articulaciones,
demostrando la evolución positiva o negativa posterior a la
intervención quirúrgica. (Ramos Moreno, R. 2011). 19
La limitada movilidad de las articulaciones implica un daño intraarticular, que puede
afectar las superficies articulares a causa de un trauma o infecciones, además puede
verse afectada por irritación de la piel, músculos, tendones, ligamentos o adherencias de
estructuras blandas.
Claudicación y acortamiento. – La claudicación es una variación del
patrón normal de paso, para conocer si se padece de la misma, se debe
observar si existe regularidad y el ritmo de los pasos, desviaciones de
la simetría temporal y espacial, el momento de la aparición de las
desviaciones y movimientos que se asocian a la claudicación.
(Santonja y I. Martínez González-Moro. 2009). 20
23
Con relación al acortamiento o retracción de la musculatura isquiosural, esta se
caracteriza por una disminución de la elasticidad de la musculatura posterior del muslo.
Al igual que la claudicación el acortamiento son síntomas de molestia que pueden
presentar los pacientes después de someterse a la intervención.
2.2.5. Complicaciones debido a la Artroplastia total de cadera no cementada
La Artroplastia total de cadera no cementada se presenta por diferentes complicaciones
que se indican a continuación:
Osteoartritis degenerativa primaria (coxartrosis). – Es una complicación que
derivada de la osteoartritis degenerativa primaria, en esta no existen antecedentes de
afección previa de articulación, con su presencia se puede sentir dolor cuando se realiza
una actividad, dolor en la región inguinal, disminución de la movilidad, pérdida de la
fuerza en la pierna y en caso de estar avanzada se pierde la capacidad para caminar.
Artritis reumatoide. – La artritis reumatoide se caracteriza por ser una enfermedad
crónica y degenerativa provocada por la inflamación de la membrana sinovial, es decir
en la membrana que alimenta, protege y cubre los cartílagos de las articulaciones.
(Álvarez Lario Bonifacio. 2009)21
Esta complicación se presenta por causa desconocida, se piensa que puede ser producto
de agentes infecciosos como las bacterias o virus, pero no hay evidencias que lo
confirmen, además puede ser debido a un origen genético debido a que el propio
sistema inmune ataca a las articulaciones porque desconoce las prótesis implantadas y
se inflaman.
Secuelas de displasia o luxación congénita de cadera. – Cuando se presenta una
luxación congénita de cadera también se conoce como enfermedad luxante es una
malformación ortopédica de gravedad es muy frecuente en las articulaciones de la
cadera. (Revista Mexicana de Ortopedia y Traumatología. 2009). 22
24
La luxación de la cadera aparece cuando el desarrollo del acetábulo permite que la
cabeza del fémur se salga de esta cavidad, por lo tanto no se articulan adecuadamente,
pero están en contacto, en esta complicación los ligamentos pueden estar flojos o muy
estirados.
Fracturas subcapitales. – Las fracturas de cadera subcapitales se refieren generalmente
a la pérdida de la continuidad del hueso, lo que puede afectar a la cabeza humeral,
cuello anatómico o el quirúrgico. (Sociedad Española de Cirugía Ortopédica y
Traumatología. 2008). 23
Las fracturas subcapitales pueden afectar a cualquier parte de la zona proximal del
humero, son de origen traumático, pueden ser con o sin desplazamiento.
Necrosis avascular de la cabeza femoral. – Se refiere a la muerte de tejido óseo a
causa de un abastecimiento inadecuado de sangre. (Vahlensieck y Rieser. 2010). 24
Esta afección se produce cuando se interrumpe el aporte de sangre a la parte superior
del fémur, puede ser causada por una fractura o una luxación de cadera, generada por
diabetes, anemia, drepanocítica, enfermedad de Gaucher entre otras.
Enfermedad de Legg-Calvé-Perthes. – Es un trastorno isquémico de la cadera, de
evolución limitada, causado por diversos grados de necrosis de la cabeza femoral.
(Arroyo Rodolfo. 2010) 25
Aún no se ha determinado la causa principal que motiva esta afección, sin embargo se
conoce que hay una crisis vascular, tampoco se ha podido delimitar si este es debido a
trombosis de los vasos reticulares, trombosis de la arteria del ligamento redondo.
Infección profunda. – Se conoce como infección del sitio operatorio; se presentan
generalmente por microrganismos patógenos, en el caso de las infecciones por
Artroplastia total de cadera no cementada se presenta con mayor frecuencia en en
25
pacientes con diabetes mellitus, artritis reumatoide, enfermedad drepanocítica e
inmunodeprimidos.
Posición de la prótesis. – La Artroplastia total de cadera no cementada puede
efectuarse en la cadera derecha o izquierda, por esto es necesario que se eduque al
paciente para que tenga cuidado con esta articulación que consta de una cavidad y una
bola (cabeza de fémur), esto permite que la esfera se deslice sin complicaciones dentro
de la cavidad.
2.2.6. Valoración radiológica
La radiografía simple sigue siendo el examen más importante. El hecho más relevante
es el compromiso del cartílago articular, por lo tanto también del espacio articular. Se
produce precozmente un adelgazamiento del espacio femoroacetabular, lo que lo hace
diferente del espacio articular contralateral. Los signos se dividen en tres:
• Alteración de la forma.
• Alteraciones de la estructura
• Alteraciones de la relación entre los componentes de la estructura.
La valoración radiológica desempeña un papel fundamental en la valoración pre y
postquirúrgica del paciente con reemplazo articular, por lo cual debe estar familiarizado
con los tipos de prótesis, la valoración de sus componentes y las posibles
complicaciones asociada.
2.2.7. Tratamiento de la artrosis de cadera
El tratamiento de la patología de la artrosis de la cadera se puede clasificar de la
siguiente manera:
• Médico
• Fisiokinésico
26
• Tratamiento quirúrgico
El tratamiento de la artrosis suele comprender la combinación de terapias no
farmacológica (tratamiento distintos a las medicinas) y fármacos; en algunos casos,
también incluirá la cirugía.
• Terapia no farmacológica: educación al paciente, programa de ejercicios, pérdida
de peso, protección articular, modalidades térmicas y medicinas alternativas.
• Terapia farmacológica: analgésicos tópicos, analgésicos no opiáceos,
antinflamatorios no esteroideos, infiltraciones articulares y analgésicos opiáceos.
• Tratamiento quirúrgico: desbridamiento quirúrgico, osteotomía y artroplastia total.
(Bonifacio Álvarez Lario. (2008). 26
La artrosis de cadera se conoce como un proceso activo obre el que se puede intervenir
mediante la aplicación de un adecuado tratamiento que reduce el dolor y reduce la
incapacidad de movilidad, el tratamiento debe ser individualizado y debe concluirse con
medidas no-farmacológicas y farmacológicas.
Existen factores que influyen en el tratamiento de la artrosis, que se adapta a cada
paciente en función de una serie de factores:
• El nivel de actividad y capacidad funcional de la persona.
• El trabajo que desarrolla.
• Las articulaciones concretas afectadas por la artrosis.
• La severidad de la artrosis.
• La existencia de otras enfermedades.
• Las expectativas de tratamiento del paciente. (Bonifacio Álvarez Lario. 2008). 27
Se debe indicar al paciente que debe tener control frecuente del peso, realizando una
dieta balanceada y además ejecutar ejercicios como terapia física.
Los recursos terapéuticos quirúrgicos para el tratamiento de la patología de la artrosis de
la cadera son las siguientes:
27
• Osteotomía de Chiari
• Triple osteotomía
• Tectoplastía
• Osteotomía intertrocanterica
• Artroplastia total de cadera cementada
• Artroplastia total de cadera no cementada
• Artroplastia total híbrida
• Artrodesis de cadera
• Resección de la cabeza y cuello femoral: operación de Girldestone
2.2.8. Indicaciones para pacientes con prótesis
La principal recomendación para que los pacientes mejoren su estilo de vida luego de la
intervención se indica los ejercicios físicos para mejorar la flexibilidad y la fuerza de los
músculos que rodean las articulaciones.
Movilidad: realizando ejercicios suaves de estiramiento y de movilidad de las
articulaciones en su amplitud normal de movimiento. Las personas con artrosis pueden
y deben tener actividad física de movilidad para mantener la función normal de sus
articulaciones.
Fortalecimiento: son ejercicios destinados a fortalecer grupos musculares específicos
que ayuden a fijar, estabilizar y proteger la articulación lesionada. La mayoria de
pacientes con artrosis, pueden hacer ejercicio de este tipo, dependiendo de la
articulación enferma y del grado de afectación de dicha articulación.
Entrenamiento aeróbico: los ejercicios aeróbicos mejoran la salud cardiovascular,
estos se deben recomendar en la mayoría de pacientes, se incluyen las caminatas,
natación, ciclismo y ejercicios aeróbicos.
El uso de algunos dispositivos de ayuda puede favorecer la función de la articulación,
mejora el alineamiento y estabilidad articular y disminuir la carga sobre la articulación.
28
Existen muchos dispositivos que pueden reducir los síntomas y ayudar a mantener la
función en las personas con artrosis:
• El bastón aumenta la base de apoyo y disminuye la carga sobre la extremidad y la
articulación afectada, puede reducir la carga sobre una cadera hasta en un 60%.
• El uso de muletas, andador, silla de ruedas manual o eléctricas, sillas eléctricas para
subir escaleras, asiento para el retrete, barras para el baño o la ducha, todas ellas
pueden ayudar a algunos pacientes a disminuir la sobrecarga y a hacer más fácil la
realización de las tareas diarias.
• El uso de calzado adecuado y plantillas cuando sean necesarias puede reducir la
sobrecarga sobre las articulaciones de la columna y las piernas. (Bonifacio Álvarez
Lario. 2008). 26
El uso de las muletas o bastón son medidas de protección articular o dispositivos de
ayuda, para evitar que la parte de la cirugía se vea afectada, en algunas ocasiones
algunos pacientes las utilizan con el pasar de los años por molestias que presentan
debido a dolor o dificultad para caminar sin esta ayuda.
2.2.9. Conclusiones del capítulo
Una vez que se desarrolló el marco teórico, se pudo abordar varios temas acerca de la
artroplastia total de cadera no cementada, como por ejemplo, sus orígenes que datan
desde mediados de la quinta década del siglo XX, cuya característica principal de esta
técnica quirúrgica, en sus inicios, fue que la cabeza del componente femoral medía 22
mm y otro componente acetabular construido de material de polietileno.
En sus inicios también, la prótesis no cementada no tuvo éxito, porque su aflojamiento
era inevitable, lo que llevó a Chamley a introducir el cemento acrílico de fraguado, esto
ocurrió durante los primeros años de la evolución de esta técnica quirúrgica, donde otros
expertos como Schaeider y Ring, realizaron investigaciones que permitieron el
desarrollo de una prótesis metálica no cementada, que igualmente al caso anterior,
presentó un aflojamiento frecuente.
29
A mediados de la década de 1960, Müller diseñó una prótesis cuya cabeza medía 32
mm, la cual tuvo éxito durante las décadas de 1960 a 1970, sin embargo en esta última
década en mención, Harkess descubrió que no se produce mucho desgaste con la copa
de polietileno, evento que fue compartido por Charnley, quienes consideraron que el
uso del cemento en la artroplastia en combinación con metal y polietileno, permitía
mejorar la calidad de vida de los pacientes que eran sometidas a esta técnica quirúrgica.
Posteriormente, a mediados de la década de 1980, tuvo aparición la Clínica Mayo que
elaboró una escala de medición, cuya base fue el dolor como síntoma principal para
determinar el éxito de la artroplastia total de cadera no cementada, la cual ha sido
escogida como fundamento para el cumplimiento del objetivo general.
Uno de los antecedentes que le dio mayor importancia a la artroplastia total de cadera
no cementada a nivel mundial, fue que se incrementaron los casos de artrosis de cadera
o traumatismos en esta zona del cuerpo humano, ya sea debido a enfermedades como
osteoporosis o las artrosis o a los accidentes de tránsito, teniendo mayor prevalencia
después de los 50 años de edad.
Otro de los aspectos que manifiesta la importancia de la artroplastia total de cadera no
cementada, es su bajo nivel de mortalidad entre los cuales se citan un 0,75% en los
países nórdicos, como Noruega y Suecia.
Con relación a los tipos de artroplastia total de cadera, aparecen algunos resultados
importantes, como por ejemplo en Colombia, donde la prótesis no cementada alcanzó
12,8% y las cementadas el 30%, en el año 2010.
Las complicaciones más importantes de este tipo de enfermedad, hacen alusión a la
osteoartritis, la artritis reumatoide, las luxaciones de caderas, las fracturas en la misma
zona, la necrosis de la cabeza femoral, entre las más importantes, en Estados Unidos, las
artrosis son las principales causas de la aplicación de la artroplastia total de cadera no
cementada.
30
Guillermo Meza realizó diversos estudios en México, indicando que el 82% de la
población que se sometió a la artroplastia total de cadera no cementada pertenecieron al
sexo femenino, mientras que Saornil Álvarez evidenció que el lado derecho tiene una
prevalencia mayor del 50% en este tipo de intervenciones.
King observó que el promedio de edad para la aplicación de esta técnica quirúrgica fue
de 50 años, mencionando además que su posición correcta es la neutra en la mayoría de
los casos, con un desgaste entre 1 a 2 mm o algo mayor de 2 mm.
La Clínica Mayo evidenció que más del 50% de sus pacientes no presentaron dolor
después de la intervención quirúrgica, indicando que más de las dos terceras partes de
los pacientes caminan hasta 10 cuadras, usan muletas y suben escaleras, con una
expectativa de duración de 10 a 15 años.
En el Ecuador no se tiene conocimiento de algunas estadísticas acerca de esta técnica
quirúrgica, aunque se conoce que al menos un 3% de pacientes con luxaciones o
problemas de osteoporosis, fueron intervenidos con la artroplastia total de cadera no
cementada, una de las causas que ha evitado que esta cirugía sea más exitosa, es que
hasta el año 2011, la prótesis era confeccionada en el extranjero y debía esperar hasta
tres meses por su llegada al país.
Una de las ventajas que tiene el uso de la artroplastia total de cadera no cementada en el
Ecuador, es que desde mediados del 2011 se empezó a acoplar piezas de diferentes
medidas, para evitar la demora en la llegada de este material del extranjero por vía
importación, lo que ha permitido que haya un porcentaje mayor de pacientes con
artrosis y enfermedades traumáticas de la cadera que se someten a este tipo de
intervención quirúrgica.
31
CAPÍTULO III
1. MATERIALES Y MÉTODOS
3.1. MATERIALES
Este trabajo se realizará en el Hospital Alcívar desde 1990 hasta 2008 con pacientes de
ambos sexos, menores de 50 años que presentaban artrosis grado III de cadera y que
fueron sometidos a una artroplastia total de cadera no cementada.
3.1.1. Recursos Utilizados
Se utilizaron los recursos que se indican a continuación:
3.1.1.1. Recursos Humanos
Investigador: Médico Postgradista R3 del Hospital Alcívar Guayaquil
Tutor: Médico Ortopedista Staff del Hospital Alcívar Guayaquil
3.1.1.2. Recursos Físicos
• Equipo de Rx de marca XONICS-OTS
• Placas radiográficas • Historias clínicas
• Computadoras • Internet
• Materiales Bibliográficos
• Papel bond estándar hojas
• Carpeta
• Fotocopias e impresiones
• Plumas y lápices
• Cd
32
3.2. UNIVERSO - MUESTRA
El universo serán todos los pacientes con artrosis de cadera menores de 50 años, de los
cuales se tomará una muestra de 40 casos quirúrgicos mediante proceso de selección
estadístico, cronológico y extraficado; en revisión desde 1990 al 2008, analizando la
valoración clínico radiológico en preoperatorio y complicaciones que se presenten.
Con controles clínicos radiológicos en postoperatorio de inicio de marcha y tiempo de
reintegro a sus labores mensuales y posteriormente anuales; los cuales son valorados
con la escala de la “Mayo Clinic” de 1985.
Escala de Mayo Clinic que evalúa los resultados de la clínica con un máximo de 80
puntos repartidos en:
Cuadro No. 2
Escala de Mayo Clinic
Dolor 40 puntos Movilidad y poder muscular 20 puntos Ninguno 40 Capacidad de movilizarse en vehículo 5 puntos Ocasional 35 Fácilmente 5 Moderado 20 Con dificultad 3 Función 20 puntos Cuidado de sus pies 5 puntos Distancia a caminar 15 puntos Fácilmente 5 Hasta 10 cuadras 15 Con dificultad 3 6 cuadras 12 Claudicación evidente a la marcha 5 puntos 1-3 cuadras 7 Ninguna 5 En la casa 2 Moderada 3 No camina 0 Severa 0 Uso de mulatas o bastón 5 puntos Subir escaleras 5 puntos
Ninguno 5 Normal 5 Ocasional 4 Sosteniéndose 4 Todo el tiempo 3 Escalón a escalón 2
No 0
Fuente: Escala de Mayo Clinic. Elaborado por: Dr. Iván Falcones Santana.
33
3.3. MÉTODOS
Este es un estudio de diseño no experimental de alcance observacional, longitudinal y
retrospectivo, debido a que toma datos del periodo comprendido entre 1990 al 2008,
considerando el método deductivo y cuantitativo para determinar los resultados de la
investigación.
Se aplica como técnicas de investigación, las encuestas y la observación directa, a través
de los instrumentos como el cuestionario y las historias clínicas de los pacientes con
artrosis de cadera, menores de 50 años, sometidos a artroplastia total de cadera no
cementada.
34
CAPÍTULO IV
4. RESULTADOS
Ingresaron al estudio un total de 40 pacientes, de los cuales 7 pacientes se perdieron por
distintas razonas (cambio domicilio, fallecimiento por causas ajenas, y otros), además
en 5 pacientes se les realizo un recambio (4 en esta casa de salud y 2 en otro hospital) ,
Todos los pacientes se les realizo la cirugía en quirófano estándar sin flujo laminar,
campos convencionales de tela de algodón, se realizó en todos los casos un abordaje
lateral de Gibson, además se colocó Drenovac.
La prótesis fue implantada de acuerdo a la técnica convencional se tomaron Rx
transoperatorio, y todos los pacientes utilizaron cojín abductor, recibieron
antibioticoterapia y anti tromboticos.
Se presentaron complicaciones transquirurgico, 6 Fracturas del trocánter mayor
(cerclaje) y 3 Perforación cortical femoral (placa) las cuales se resolvieron en el
transcurso de la cirugía, el tiempo de hospitalización fue de 5 días (4 – 6 días), Periodo
Postoperatorio a todos los pacientes se les administro antibiótico + Anti – inflamatorios
+ terapia anti – coagulante vía subcutánea.
La deambulación se manejó con andador sin apoyar durante 4 semanas, y apoyo
progresivo a partir del 1 mes con 6 semanas con apoyo total.
Se valoraron radiológicamente los pacientes al mes, 3, 6,12 meses y posteriormente se
citó anualmente. Cuando fue posible al paciente se envió a rehabilitación, en caso
contrario se le indicaron ejercicios que debería de realizar.
La movilidad estaba limitada en todos los casos operados, no se operó ninguna cadera
rígida.
35
4.1. ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE LOS RESULTADOS DE LAS
HISTORIAS CLÍNICAS
EDAD:
Cuadro No. 3
Edad
Edad Pacientes Porcentaje 23 Años 2 5% 24 Años 1 3% 27 Años 1 3% 30 Años 2 5% 35 Años 2 5% 36 Años 4 10% 39 Años 3 8% 41 Años 4 10% 43 Años 3 8% 45 Años 5 13% 46 Años 4 10% 50 Años 9 23%
Total 40 100% Fuente: Historias clínicas de los pacientes. Elaborado por: DDrr.. IIvváánn FFaallccoonneess SSaannttaannaa
Gráfico No. 1
Edad
Fuente: Historias clínicas de los pacientes. Elaborado por: DDrr.. IIvváánn FFaallccoonneess SSaannttaannaa
Con relación a la edad de los pacientes, el 23% tiene 50 años, el 13% tiene 45 años, el
10% tiene 46 años de edad, el 10% tiene 41 años, el 10% tiene 36 años, el 8% tiene 43
años. Los pacientes que se escogieron como universo de la investigación son los
menores de 50 años, por lo tanto sus edades fluctúan entre los 23 a 50 años, siendo
prevalente las complicaciones de la artroplastia totales de cadera no cementadas en los
pacientes de edad adulta.
36
GÉNERO:
Cuadro No. 4
Género
Sexo Pacientes Porcentaje Masculino 10 25% Femenino 30 75%
Total 40 100% Fuente: Historias clínicas de los pacientes. Elaborado por: DDrr.. IIvváánn FFaallccoonneess SSaannttaannaa
Gráfico No. 2
Género
Fuente: Historias clínicas de los pacientes. Elaborado por: DDrr.. IIvváánn FFaallccoonneess SSaannttaannaa
Con relación al género de los pacientes, se obtuvo que el 75% son pacientes del género
femenino y el 25% son pacientes del género masculino. Los resultados evidencian que
la mayoría de pacientes que se han realizado la Artroplastias Totales de Cadera no
Cementadas, pertenecen al género femenino, por lo tanto existe prevalencia de
complicaciones con mayor frecuencia en las mujeres que han sido intervenidas por esta
patología.
37
CAUSAS:
Cuadro No. 5
Causas
Causas Pacientes Porcentajes Luxación Congénita 14 35% Artritis Deformante 8 20% Traumática 7 18% Necrosis Vascular Corticoide 5 13% Radio y Quimioterapia 2 5% Artritis Séptica 2 5% Tumoración 2 5%
Total 40 100% Fuente: Historias clínicas de los pacientes. Elaborado por: DDrr.. IIvváánn FFaallccoonneess SSaannttaannaa
Gráfico No. 3
Causas
Fuente: Historias clínicas de los pacientes. Elaborado por: DDrr.. IIvváánn FFaallccoonneess SSaannttaannaa
Con relación a las causas, el 35% se debe a Luxación Congénita, el 20% se debe a la
Artritis Deformante, el 18% Traumática, el 13% Necrosis Vascular Corticoide, el 5%
Radio y Quimioterapia, el 5% Artritis Séptica y el 5% Tumoración. Los resultados de
las historias clínicas indican que la mayoría de pacientes ha presentado complicaciones
debido a Luxación Congénita, también conocida como enfermedad luxante de la cadera,
se refiere a una displasia articular producida por una perturbación en el desarrollo de la
cadera, esta tiene relación con el género de las pacientes ya que se presenta con mayor
frecuencia en las mujeres.
38
LADO AFECTO:
Cuadro No. 6
Lado afecto
Lado Afecto Pacientes Porcentaje Derecho 22 55% Izquierdo 13 32% Bilateral 5 13%
Total 40 100% Fuente: Historias clínicas de los pacientes. Elaborado por: DDrr.. IIvváánn FFaallccoonneess SSaannttaannaa
Gráfico No. 4
Lado afecto
Fuente: Historias clínicas de los pacientes. Elaborado por: DDrr.. IIvváánn FFaallccoonneess SSaannttaannaa
Con relación al lado afectado, el 55% ha presentado la afección en el lado derecho, el
32% en el lado izquierdo y el 13% han sentido complicaciones de forma bilateral. Los
resultados obtenidos permiten conocer que la mayoría de pacientes ha presentado
molestias en el lado derecho, esto se debe a que la parte retirada para realizar la
intervención pudo encontrarse de este lado, donde fue sustituida por materiales como
metal o plástico, por este motivo se deben realizar un estudio evolutivo del
comportamiento de las Artroplastias Totales de Cadera no Cementadas para conocer las
patologías, signos y síntomas que se han presentado con el fin de intervenir mediante un
tratamiento o intervención y dar solución a la complicación presentada.
39
COMPLICACIONES:
Cuadro No. 7
Complicaciones
Complicaciones Pacientes Porcentaje Fractura del Trocánter Mayor 6 15% Perforación Cortical Femoral 2 5% No presentaron complicaciones 32 80%
Total 40 100% Fuente: Historias clínicas de los pacientes. Elaborado por: DDrr.. IIvváánn FFaallccoonneess SSaannttaannaa
Gráfico No. 5
Complicaciones
Fuente: Historias clínicas de los pacientes. Elaborado por: DDrr.. IIvváánn FFaallccoonneess SSaannttaannaa
Con relación a las complicaciones, el 80% no han presentado complicaciones, el 15%
han presentado fracturas del trocante mayor y el 5% presentan perforación cortical
femoral. Los resultados obtenidos de las historias clínicas indican que las
complicaciones que han presentado los pacientes son fracturas del trocante mayor y
perforación cortical femoral, estas se presentan principalmente debido a la edad de los
pacientes y ´por inadecuado manejo de la Artroplastia, por lo tanto se debe realizar
observaciones constantes del comportamiento de la cirugía para evitar que se presente
dolor y mayores complicaciones.
40
RESULTADOS RADIOGRÁFICOS:
TIPO:
Cuadro No. 8
Tipo
Tipo Pacientes Porcentaje Tipo 0 31 78% Tipo más 1 5 13% Tipo menos 1 4 10%
Total 40 100% Fuente: Historias clínicas de los pacientes. Elaborado por: DDrr.. IIvváánn FFaallccoonneess SSaannttaannaa
Gráfico No. 6
Tipo
Fuente: Historias clínicas de los pacientes. Elaborado por: DDrr.. IIvváánn FFaallccoonneess SSaannttaannaa
Con relación al tipo de anteversión que se refiere a los signos, índices o constantes
radiográficas que presentaron los pacientes, se obtuvo que el 77% presentó tipo 0, el
13% presentó tipo más 1 y el 10 presentó tipo menos 1. De acuerdo a los grados de
anteversión se presentó entre 34 grados y máximo 51 grados como media (42,5 grados)
y de acuerdo a la inclinación entre 17 grados y 12 grados (14,5 grados)
41
COMPONENETE FEMORAL:
Cuadro No. 9
Componente femoral
Componente Femoral Pacientes Porcentaje Neutra 33 82% Valga 3 8% Vara 4 10%
Total 40 100% Fuente: Historias clínicas de los pacientes. Elaborado por: DDrr.. IIvváánn FFaallccoonneess SSaannttaannaa
Gráfico No. 7
Componente femoral
Fuente: Historias clínicas de los pacientes. Elaborado por: DDrr.. IIvváánn FFaallccoonneess SSaannttaannaa
Con relación al componente femoral, el 82% presenta un componente neutra, el 10%
Vara y el 8% Valga. Los resultados indican que la mayoría de pacientes presentan
componente femoral neutro, por lo tanto el componente femoral no mostro migración de
su posición original, se hallaba intacto en el 100% de los casos, no existía fenómeno de
radioluscencia prótesis hueso, ausencia de resorción ósea, no existe datos de cavitación
endosteal en ninguna de las 7 zonas de la clasifición de Gruen.
42
DESGASTE POLIETILENO:
Cuadro No. 10
Desgaste polietileno
Desgaste Polietileno Pacientes Porcentaje Mayor 2 mm 15 38% 1-2 mm 12 30% Menor 1 mm 7 18% Recambio 3 8% No hubo desgaste 3 8%
Total 40 100% Fuente: Historias clínicas de los pacientes. Elaborado por: DDrr.. IIvváánn FFaallccoonneess SSaannttaannaa
Gráfico No. 8
Desgaste polietileno
Fuente: Historias clínicas de los pacientes. Elaborado por: DDrr.. IIvváánn FFaallccoonneess SSaannttaannaa
De acuerdo al desgaste del polietilileno se tomó en cuenta la primera Rx postquirúrgica
y la última, en donde se observó que el 37% presentó desgaste mayor a 2 mm, el 30%
presentó desgaste entre 1-2 mm, el 17% menor a 1 mm, el 8% presentó recambio y el
8% no presento desgaste. El desgaste del polietileno se presenta en los pacientes por
diversos factores; el nivel de actividad del paciente, su edad y género, para la
confirmación del desgaste se debe realizar un estudio radiográfico mediante la
obtención de radiografías seriadas de rutina de pelvis ósea AP, que se realicen a una
distancia de 40 pulgadas por delante de la sínfisis del pubis.
43
PRESENCIA DE DOLOR:
Cuadro No. 11
Dolor
Dolor Pacientes Porcentaje No presentan dolor 33 83% Dolor ocasional 5 13% Dolor moderado 2 5%
Total 40 100% Fuente: Historias clínicas de los pacientes. Elaborado por: DDrr.. IIvváánn FFaallccoonneess SSaannttaannaa
Gráfico No. 9
Dolor
Fuente: Historias clínicas de los pacientes. Elaborado por: DDrr.. IIvváánn FFaallccoonneess SSaannttaannaa
Con relación al dolor percibido por los pacientes, el 82% no presentan dolor, el 13%
presentan dolor ocasional y el 5% han experimentado dolor moderado. Los resultados
obtenidos de las historias clínicas indican que la mayoria de pacientes no ha presentado
dolor, sin embargo hay presencia de pacientes que han presentado algún tipo de
complicación ocasionando dolor, una de las causas del dolor podría ser debido a un
mecanismo de hipersensibilidad a los componentes metálicos que causaría dolor y
derrame.
44
CAMINATAS:
Cuadro No. 12
Caminatas
Caminatas Pacientes Porcentaje Caminatas hasta 10 cuadras 28 70% Caminatas hasta 6 cuadras 8 20% Caminatas de 1 a 3 cuadras 3 7% Camina en la casa 1 3%
Total 40 100% Fuente: Historias clínicas de los pacientes. Elaborado por: DDrr.. IIvváánn FFaallccoonneess SSaannttaannaa
Gráfico No. 10
Caminatas
Fuente: Historias clínicas de los pacientes. Elaborado por: DDrr.. IIvváánn FFaallccoonneess SSaannttaannaa
Con relación a las caminatas, el 70% de pacientes operados caminan hasta 10 cuadras,
el 20% camina 6 cuadras, el 7% camina de 1 – 3 cuadras y el 3% solo realiza caminatas
en la casa. Los resultados evidencian que la mayoria de pacientes realizan caminatas
hasta de 10 cuadras, es recomendable las caminatas como terapia para recuperación de
la movilidad, además la recuperación adecuada y progresiva depende en gran medida de
la continuidad y cumplimiento del programa de ejercicios por parte del paciente, sin
embargo no se debe realizar movimientos bruscos que puedan causar complicaciones.
45
USO DEL BASTÓN O MULETAS:
Cuadro No. 13
Uso de bastón o muletas
Uso de bastón o muletas Frecuencia Porcentaje No utiliza bastón o muletas 27 68% Utilizan en forma ocasional 4 10% Utilizan todo el tiempo 9 23%
Total 40 100% Fuente: Historias clínicas de los pacientes. Elaborado por: DDrr.. IIvváánn FFaallccoonneess SSaannttaannaa
Gráfico No. 11
Uso de bastón o muletas
Fuente: Historias clínicas de los pacientes. Elaborado por: DDrr.. IIvváánn FFaallccoonneess SSaannttaannaa
Con relación al uso de bastón o muletas, el 67% no utiliza, el 23% utilizan todo el
tiempo bastón o muletas y el 10% lo utilizan ocasionalmente. De acuerdo a los
resultados obtenidos de las historias clínicas se puede conocer que la mayoria de
pacientes no utiliza bastón o muletas, por lo tanto puede tener movilidad de sus piernas
con facilidad y se encuentran cumpliendo con las terapias para la recuperación
progresiva, el uso de medios de ayuda para caminar depende mucho del tratamiento
preoperatorio y postoperatorio que haya sido indicado por el médico tratante,.
46
CAPACIDAD DE MOVERSE EN EL VEHÍCULO:
Cuadro No. 14
Capacidad de moverse en el vehículo
Capacidad de moverse en el vehículo Frecuencia Porcentaje Lo hacen fácilmente 25 63% Lo hacen con dificultad 15 38%
Total 40 100% Fuente: Historias clínicas de los pacientes. Elaborado por: DDrr.. IIvváánn FFaallccoonneess SSaannttaannaa
Gráfico No. 12
Capacidad de moverse en el vehículo
Fuente: Historias clínicas de los pacientes. Elaborado por: DDrr.. IIvváánn FFaallccoonneess SSaannttaannaa
Con relación a la capacidad de moverse en el vehículo, el 62% puede moverse con
facilidad y el 38% lo hacen con dificultad. Los resultados obtenidos indican que la
mayoría de pacientes pueden moverse con facilidad, debido a que no utilizan bastón o
muletas, esto permite que puedan manejar un vehículo sin ningún problema, pero deben
tener las precauciones necesarias para no causar molestias al hacerlo.
47
CUIDADO DE LOS PIES:
Cuadro No. 15
Cuidado de los pies
Cuidado de los pies Frecuencia Porcentaje Lo hacen fácilmente 29 72% Lo hacen con dificultad 11 28%
Total 40 100% Fuente: Historias clínicas de los pacientes. Elaborado por: DDrr.. IIvváánn FFaallccoonneess SSaannttaannaa
Gráfico No. 13
Cuidado de los pies
Fuente: Historias clínicas de los pacientes. Elaborado por: DDrr.. IIvváánn FFaallccoonneess SSaannttaannaa
Con relación al cuidado de los pies, el 72% lo hace fácilmente y el 28% lo hacen con
dificultad. De acuerdo a los resultados obtenidos se puede evidenciar que la mayoría de
pacientes no tienen dificultad para el cuidado de sus pies, debido a que en las
intervenciones de las Artroplastias Totales de Cadera no Cementadas pueden presentar
inconvenientes para inclinar en su totalidad la cadera, por esto se recomienda para la
recuperación el cumplimiento de las terapias y ejercicios indicados por el médico.
48
CLAUDICACIÓN PARA LA MARCHA:
Cuadro No. 16
Claudicación para la marcha
Claudicación para la marcha Frecuencia Porcentaje No presentan claudicación para la marcha 32 80% En forma moderada 6 15% En forma severa 2 5%
Total 40 100% Fuente: Historias clínicas de los pacientes. Elaborado por: DDrr.. IIvváánn FFaallccoonneess SSaannttaannaa
Gráfico No. 14
Claudicación para la marcha
Fuente: Historias clínicas de los pacientes. Elaborado por: DDrr.. IIvváánn FFaallccoonneess SSaannttaannaa
Con relación a la claudicación para la marcha, el 80% no presentan claudicación para la
marcha, el 15% la presentan en forma moderada y el 5% en forma severa. Los
resultados obtenidos en las historias clínicas permiten conocer que la mayoría de
pacientes no presentan claudicación para la marcha, algunos la han presentado en forma
moderada, por claudicación se entiende el dolor del miembro inferior de suficiente
intensidad que obligue a detener la marcha, por lo general se debe al exceso de ejercicio
y se alivia con reposo.
49
CAPACIDAD PARA SUBIR LAS ESCALERAS:
Cuadro No. 17
Capacidad para subir las escaleras
Capacidad para subir las escaleras Frecuencia Porcentaje Forma normal 32 80% Sosteniéndose 6 15% Escalón por escalón 2 5%
Total 40 100% Fuente: Historias clínicas de los pacientes. Elaborado por: DDrr.. IIvváánn FFaallccoonneess SSaannttaannaa
Gráfico No. 15
Capacidad para subir las escaleras
Fuente: Historias clínicas de los pacientes. Elaborado por: DDrr.. IIvváánn FFaallccoonneess SSaannttaannaa
Con relación a la capacidad para subir las escaleras, el 80% lo hace de forma normal, el
15% lo hace sosteniéndose y el 5% sube las escaleras escalón por escalón. Los
resultados evidencian que los pacientes intervenidos por Artroplastias Totales de Cadera
no Cementadas no tienen dificultad para subir las escaleras, por lo tanto no presentan
mayores complicaciones que puedan perjudicar su diario vivir, sin embargo no se debe
olvidar el cuidado y las terapias que permitan tener mayor movilidad al igual que los
chequeos en determinados periodos para analizar el comportamiento clínico y
epidemiológico de las artroplastias.
50
4.2. DISCUSIÓN
Como todas las prótesis de cadera, ésta tal vez tampoco resolverá los problemas de
fijación estable a largo plazo, sin embargo hasta donde se ha estudiado la fijación
proporcionada es adecuada a más de 20 años en más de 80% de los casos, por lo que los
resultados son excelentes y hasta el momento comparables con los modelos que mejores
resultados han reportado, ya sean cementados y no cementados.
Dentro de las causas encontradas en nuestro estudio se observa que la gran mayoría de
causas se producen por procesos artrósicos lo que coincide con estudios que nos
presenta la literatura mundial uno de ellos el presentado por Cornell CN, Ranawat CS:
Survivorship analysis of total hip replacements. J Bone Joint Surg Am. 1986; 68: 1430-
7, que la osteoartritis degenerativa primaria (coxartrosis) ocupó el primer lugar con 77%
pacientes, seguida por la artritis reumatoide con 9,4% pacientes, 5,4% secuelas de
displasia o luxación congénita de cadera, 4,05% fracturas subcapitales, 2,7% pacientes
con necrosis avascular de la cabeza femoral y 1,35% de pacientes con secuelas de
enfermedad de Legg-Calvé-Perthes.
Una mínima cantidad de pacientes (1,35%) presentaron infección profunda a las 4
semanas del postoperatorio. Se retiró la prótesis sometiéndose a limpiezas quirúrgicas y
a revisión de la prótesis después de manejarse con antibioticoterapia parenteral y oral y
con un espaciador de cemento con antibiótico por 6 semanas.
En comparación con el sexo se puede observar que en nuestro estudio el femenino es
quien predomina sobre el masculino dando así que el (75% son mujeres) y esto es
debido a que la calidad ósea en las mujeres de nuestra población. Coincidiendo con
estudios GUILLERMO MEZA en donde el 82% son mujeres.
Los hombres por el contrario presentan una mejor calidad ósea a mayor edad, lo que
nos permite colocar con mayor confianza una prótesis total no cementada; aunque,
como es bien sabido la frecuencia de artrosis de cadera en el hombre es menor que en la
mujer.
51
De acuerdo al miembro más afecto demostrado en la literatura mundial en donde el lado
derecho es de mayor predominio (SAORNIL ALVAREZ) nuestro estudio el 55% son
del lado derecho y 32% derecho, 13% bilateral.
En el presente estudio la edad media fue de 51 años y si se observa los estudios
presentados en la literatura tienen una similitud ya que en el trabajo de King y
colaboradores, cuya edad promedio es de 53 años, otro estudio el de SIMON ARDOZ
la edad promedio es de 50 años.
No se ha encontrado ninguna variación acetabulares, de anteroversion, ni migración, ni
aparición de líneas radiolucidas en nuestro estudio y si se compara con estudios de
SAORNIL, EL DE GILBERTO MEZA coinciden plenamente con nuestro trabajo ya
que ellos tampoco encontraron variaciones algunas.
La ubicación del componente femoral más del 50% en nuestro estudio es en posición
correcta (neutra, 82%) y si comparamos con estudios de KING, SAORNIL ellos
presentan los mismo resultados que nuestro estudio.
De acuerdo al desgaste del polietileno en el estudio de GILBERTO más de la mitad se
presenta un desgaste mayor de 2mm, en cambio el estudio de KING se halla entre 1 –
2mm este último coincide con nuestro trabajo.
La escala de la Clínica Mayo podemos observar más del 80% de nuestros pacientes no
presentan dolor, y que solo un 6,5% tiene un dolor moderado ESTUDIO REVISTA
CUBANA, refieren que un 50% de sus pacientes no presentan dolor.
De acuerdo a nuestro resultado sobre la distancias a caminar encontramos que 32
pacientes (69,5%) caminan hasta 10 cuadras, 10 pacientes (21,7%) 6 cuadras, 3
pacientes (6,5%) 1 – 3 cuadras y 1 paciente (2,1%) en la casa. Y si comparamos con
estudio de GILBRETTO MEZA en los cuales ellos manifiestan que el 55% de sus
pacientes tiene una buena caminata.
52
En lo referente al uso de muletas o bastón en el presente trabajo 31 pacientes (67,3%)
no lo utiliza, 5 pacientes (10,8%) lo utilizan en forma ocasional y 10 pacientes (21,7%)
todo el tiempo., los trabajos de GILBERTO MEZA son similares a los nuestros.
De acuerdo a los valores de nuestro estudio en lo referente a la capacidad de movilizarse
en el vehículo, la claudicación para la marcha, cuidado de los pies y el subir escaleras
indican que más del 50% no presenta dificultad y se tomamos en cuenta trabajos
realizados por GILBERTO MEZA, KING, SIMON ARAOZ, Y SAORNIL en los
cuales tiene similitud con nuestro trabajo.
Los resultados obtenidos evidenciaron la hipótesis de que el tiempo promedio de
duración de la técnica quirúrgica aplicada artroplastia total de cadera no cementada en
pacientes menores de 50 años con artrosis grado III, dura aproximadamente entre 10 a
15 años, preservando la calidad ósea para un futuro recambio.
53
CONCLUSIONES
• Se determinó que la población mayoritaria de pacientes que requirieron la
artroplastia total de cadera no cementada, fueron los mayores de 40 años de edad,
del género femenino, cuyo tipo de patología causante de esta cirugía, fueron los
procesos artrósicos de la luxación congénita, artritis deformante y traumática,
siendo el lado más afecto, el derecho.
• Se seleccionó a los pacientes con criterio quirúrgico, reconociendo que los
principales signos y síntomas fueron el dolor, la disminución de la actividad, la
claudicación para la marcha, la disminución de la movilidad articular y la
valoración radiográfica, ninguna de las cuales representó más de la tercera parte de
los pacientes.
• Se aplicó la técnica quirúrgica en pacientes con artrosis grado III/III menores de 50
años en el postoperatorio del Hospital Alcívar, mediante la escala de Mayo Clinic.
• Se valoró el estado postoperatorio del paciente al décimo día, con controles
mensuales hasta el sexto mes y posteriormente una vez al año, evidenciando una
mejoría con relación al estado antes de la ejecución de la artroplastia total de cadera
no cementada.
• La mayoría de pacientes no reportó complicaciones en el transoperatorio y
postoperatorio, sin embargo, un porcentaje minoritario fue afectado por la fractura
del trocánter mayor y la perforación cortical femoral.
• Se fundamentaron los resultados de la artroplastia total de cadera no cementada,
cuyas valoraciones clínicas y radiológicas obtenidas en las revisiones del control
postoperatorio en los diferentes años, evidenciaron un tipo de anteversión tipo 0,
entre 34 grados y máximo 51 grados como media (42,5 grados), con inclinación
entre 17 grados y 12 grados (14,5 grados), y un desgaste de polietileno hallado
entre 1 – 2 mm, similar al resultado obtenido por King.
54
RECOMENDACIONES
• Se recomienda a los establecimientos hospitalarios que forman parte del sistema de
salud pública, a mejorar su tecnología para la aplicación de la artroplastia total de
cadera no cementada, considerando como población con mayor prevalencia del
riesgo de pasar por esta intervención, a las mujeres mayores de 40 años de edad
especialmente aquellas que presentan procesos artrósicos.
• Es importante contar con una estadística hospitalaria que detalle los principales
signos y síntomas de los pacientes que requieren la artroplastia total de cadera no
cementada, reconociendo el dolor, la disminución de la actividad, la claudicación
para la marcha, la disminución de la movilidad articular y la valoración
radiográfica, como variables de gran importancia para medir la probabilidad de
someter a estos pacientes a dicha intervención.
• Se debe capacitar al personal de salud para que se especializa y actualice en la
aplicación de la técnica quirúrgica en pacientes con artrosis grado III/III menores de
50 años, mediante la escala de Mayo Clinic.
• Es importante mantener un método adecuado para el seguimiento de los pacientes
después de la aplicación de la artroplastia total de cadera no cementada, con
controles mensuales hasta el sexto mes y posteriormente una vez al año.
• El seguimiento y monitoreo debe poner énfasis en las complicaciones en el
transoperatorio y postoperatorio, así como sus posibles alternativas de solución.
• Las valoraciones clínicas y radiológicas de control, deben medir los parámetros del
tipo de anteversión, grados de inclinación, desgaste de polietileno, entre otras
variables de gran importancia.
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ANEXO No. 1
HISTORIAS CLÍNICAS DE LOS PACIENTES CON APLICACIÓN DE LA
ARTROPLÁSTIA TOTAL DE CADERA NO CEMENTADA
EDAD: • 23 años • 24 años • 27 años • 30 años • 35 años • 36 años • 39 años • 41 años • 43 años • 45 años • 46 años • 50 años
GÉNERO: • Masculino • Femenino
CAUSAS: • Luxación Congénita • Artritis Deformante • Traumática • Necrosis Vascular Corticoide • Radio y Quimioterapia • Artritis Séptica • Tumoración
LADO AFECTO: • Derecho • Izquierdo • Bilateral
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COMPLICACIONES: • Fractura del Trocante Mayor • Perforación Cortical Femoral • No presentaron complicaciones
RESULTADOS RADIOGRÁFICOS: TIPO: • Tipo 0 • Tipo más 1 • Tipo menos 1
COMPONENETE FEMORAL: • Neutra • Valga • Vara
DESGASTE POLIETILENO: • Mayor 2 mm • 1-2 mm • Menor 1 mm • Recambio • No hubo desgaste
PRESENCIA DE DOLOR: • No presentan dolor • Dolor ocasional • Dolor moderado
CAMINATAS: • Caminatas hasta 10 cuadras • Caminatas hasta 6 cuadras • Caminatas de 1 a 3 cuadras • Camina en la casa
USO DEL BASTÓN O MULETAS: • No utiliza bastón o muletas • Utilizan en forma ocasional • Utilizan todo el tiempo
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CAPACIDAD DE MOVERSE EN EL VEHÍCULO: • Lo hacen fácilmente • Lo hacen con dificultad
CUIDADO DE LOS PIES: • Lo hacen fácilmente • Lo hacen con dificultad
CLAUDICACIÓN PARA LA MARCHA: • No presentan claudicación para la marcha • En forma moderada • En forma severa
CAPACIDAD PARA SUBIR LAS ESCALERAS: • Forma normal • Sosteniéndose • Escalón por escalón
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REPOSITARIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGÍA FICHA DE REGISTRO de tesis
TITULO Y SUBTITULO: APLICACIÓN DE LA ARTROPLÁSTIA TOTAL DE CADERA NO CEMENTADA EN PACIENTES MENORES DE 50 AÑOS HOSPITAL ALCÍVAR 1990-2008 AUTOR: DR. IVÁN FALCONES SANTANA
TUTOR: DR. RAMÓN BARREDO BATALLA REVISORES: DRA. CLARA JAIMES
INSTITUCIÓN: UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD: CIENCIAS MEDICAS CARRERA: MEDICINA FECHA DE PUBLICACIÓN: N. DE PAGS: 77 ÁREAS TEMÁTICAS: PALABRAS CLAVE: Artroplastia total, de cadera, no cementada, artrosis, escala clínica Mayo. RESUMEN: Gluck diseñó la artroplastia con reemplazo total de cadera en 1890, la cual fue iniciada en Londres por Wiles con componentes acetabulares y femorales de acero inoxidable, por este motivo se formuló como objetivo aplicar la técnica quirúrgica de la artroplastia total de cadera no cementada en pacientes menores de 50 años, evaluados en el periodo comprendido entre 1990 al 2008 en el postoperatorio del Hospital Alcívar, mediante la escala de Mayo Clinic, para mejorar así la calidad de vida del paciente; para lo cual se realizó un estudio descriptivo, de corte transversal, enfoque cuantitativo, de tipo bibliográfica y de campo, con empleo de la encuesta y el cuestionario aplicado a los pacientes a quienes se intervino con la artroplastia total de cadera no cementada, seleccionando una muestra de 40 usuarios cuyas tres cuartas partes fueron mujeres mayores de 40 años de edad, que padecieron de luxación congénita, artritis deformante y traumática, siendo el lado afecto de mayor prevalencia, el costado derecho, observándose como principales resultados que la fijación proporcionada es adecuada a más de 20 años en más de 80% de los casos, la gran mayoría de causas se producen por procesos artrósicos, la ubicación del componente femoral más del 50% en nuestro estudio es en posición correcta (neutra), el desgaste del polietileno se halla entre 1 – 2mm, en la escala de la Clínica Mayo se puede apreciar que más del 80% de los pacientes no presentaron dolor, la distancias a caminar encontramos en el 70% de los casos es hasta 10 cuadras, en lo referente al uso de muletas o bastón 67,3% no lo utiliza, la capacidad de movilizarse en el vehículo, la claudicación para la marcha, cuidado de los pies y el subir escaleras indican que más del 50% no presentaron ningún tipo de dificultades; evidenciándose que el tiempo promedio de duración de esta técnica quirúrgica es de aproximadamente 10 a 15 años, preservando la calidad ósea para recambio a futuro. N. DE REGISTRO (en base de datos): N. DE CLASIFICACIÓN: DIRECCIÓN URL (tesis en la web): ADJUNTO URL (tesis en la web): ADJUNTO PDF: X SI NO CONTACTO CON AUTOR: Dr. Iván Falcones Santana
Teléfono:046038661 0997956265
E-mail:[email protected]
CONTACTO EN LA INSTITUCION:
Nombre:SECRETARIA DE LA ESCUELA DE GRADUADOS Teléfono: 2288086 E-mail:[email protected]