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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

ESCUELA DE GRADUADOS

“TRABAJO DE TITULACIÓN ESPECIAL”

PARA LA OBTENCIÓN DEL GRADO DE MAGISTER EN

SALUD PÚBLICA

TEMA

FACTORES DE RIESGO EN PACIENTES CON SOBREPESO Y

OBESIDAD HOSPITAL IESS ANCÓN ENERO A DICIEMBRE

DEL 2015

AUTOR:

DRA. NARCISA MARÍA MANTILLA CALERO

TUTOR:

OBST. YAZMIN GRANDA BARBA MSC

AÑO 2016

GUAYAQUIL – ECUADOR

II

REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIAS Y TECNOLOGÍA

FICHA DE REGISTRO TRABAJO DE TITULACIÓN ESPECIAL

TÍTULO: FACTORES DE RIESGO EN PACIENTES CON SOBREPESO Y OBESIDAD

HOSPITAL IESS ANCÓN ENERO A DICIEMBRE DEL 2015

AUTOR/ES: Narcisa Mantilla calero REVISORES: Obst. Yasmin Granda Barba

INSTITUCIÓN:UNIVERSIDAD DE

GUAYAQUIL

FACULTAD:CIENCIAS MÉDICAS

PROGRAMA: MAESTRIAS

FECHA DE PUBLICACIÓN: Noviembre

2016

NO. DE PÁGS: 85

AREA TEMATICA

Antecedentes: En Ecuador, 3 de cada 10 niños en edad escolar tienen sobrepeso. La mayor

incidencia en Santa Elena, Bolívar y Chimborazo. Objetivo: Determinar los factores de riesgo

causantes del sobrepeso y obesidad, en los pacientes que asisten al hospital IESS de Ancón, que

permita elaborar una Propuesta de Educación Nutricional y de Actividad Física, en la población

de San José de Ancón. Metodología: Investigación correlacional, no experimental, método

estadístico prospectivo cualitativo. Resultados: Fueron encuestadas 571 pacientes, de ellos 53%

fueron mujeres. Las edades con mayor incidencia fueron: de 20 a 39 años con 35% y de 40 a 59

años con 45%. El 45 % de pacientes tiene instrucción primaria, y el 36% secundaria y solo el

2% son analfabetos. Entre los hábitos alimentarios existe alto consumo de mariscos, pescado,

carnes rojas, pollo embutidos del 50 a 64%, y llama la atención la forma de prepararlos 48 %

fritas lo que implica un alto consumo de grasas saturadas y grasas trans. En cuanto a los

ingresos económicos el 41% de la población percibe un salario mínimo vital (11% menos de un

salario), el 28% dos salarios mínimos, lo que explica la poca accesibilidad a la educación y

alimentos saludables. Conclusiones: Se comprobó la hipótesis, que los factores de riesgo

asociados al alto índice de sobrepeso y obesidad son: Hábitos de alimentación, bajo nivel

educación, bajo ingresos económicos y factores biológicos (edad y sexo). Propuesta: Diseñar

estrategias dietéticas, educativas y de actividad física dirigidas a toda la Comuna de Ancón.

N° DE REGISTRO (en base de datos): N° DE CLASIFICACIÓN:

Nº

DIRECCIÓN URL (estudio de caso en la

web)

ADJUNTO URL (estudio de caso en la

web):

ADJUNTO PDF: SI NO

CONTACTO CON AUTORES/ES: Teléfono:

2132044.

E-mail:

[email protected]

CONTACTO EN LA INSTITUCION: Nombre. Facultad Ciencias Médicas de la

Universidad de Guayaquil, Escuela de Graduados

Teléfono:……

mailto:[email protected]

III

CERTIFICACIÓN DEL TUTOR

En mi calidad de tutor del estudiante Dra. Narcisa María Mantilla Calero, del

Programa de Maestría/Especialidad SALUD PÚBLICA nombrado por el Decano de

la Facultad de Ciencias Médicas Escuela de Medicina Escuela de Graduados.

CERTIFICO: que el Trabajo de Titulación Especial titulado: Factores de Riesgo en

pacientes con sobrepeso y obesidad que acuden al Hospital IESS Ancón enero a

diciembre del 2015, en opción al grado académico de Magíster (Especialista) en

SALUD PÚBLICA, cumple con los requisitos académicos, científicos y formales

que establece el Reglamento aprobado para tal efecto.

Atentamente

Obst. Yazmin Granda Barba MSC.

TUTOR

IV

DEDICATORIA

Dedico a mis querido padres, Jorge Heriberto Mantilla Monar, a la memoria de mi

madre Lucila Calero Vaca, que son ejemplo de virtudes; a mi querido esposo Mario

German Chiriboga Vásconez; y en especial a mis adorados hijos Diana Carolina y

Jorge Armando Chiriboga Mantilla.

V

AGRADECIMIENTO

Al finalizar este trabajo de investigación, comprendo que he logrado una de las metas

que impuse en mi vida; fue difícil, existen obstáculos, dificultades, que al final se

superaron. Gracias a la colaboración incondicional de mi Tutor y guía de tesis de

grado, que con su sabiduría paciencia tolerancia y constancia me ha sabido guiar para

un feliz término. La satisfacción de saber que si es posible realizar trabajos de

investigación en nuestro medio es grande, a la vez agradezco a la Institución Hospital

IESS Ancón, al personal médico paramédico y personal de administración por

haberme colaborado con el registro de datos.

A mis hijos Diana y Jorge con la amor y ayuda.

VI

DECLARACIÓN EXPRESA

“La responsabilidad del contenido de esta Tesis de Grado, me corresponden

exclusivamente; y el patrimonio intelectual de la misma a la UNIVERSIDAD DE

GUAYAQUIL”

Dra. Narcisa María Mantilla Calero

FIRMA

NOMBRE DEL AUTORA DE LA TESIS

VII

ABREVIATURAS

OMS: Organización mundial de la salud

OPS: Organización panamericana de la salud

IMC: Índice de masa corporal

ICC: Índice o cociente cintura cadera

ECNT: Enfermedades crónicas no transmisibles.

ACV: Accidente cerebro vascular

UNICEF: United Nations Internatonal Children´s Emergency Fund (Fondo

internacional de emergencia de las Naciones Unidas para la infancia)

VIII

INDICE GENERAL

REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIAS Y TECNOLOGÍA ............................ II

CERTIFICACIÓN DEL TUTOR .............................................................................. III

DEDICATORIA ........................................................................................................ IV

AGRADECIMIENTO ................................................................................................ V

DECLARACIÓN EXPRESA .................................................................................... VI

ABREVIATURAS .................................................................................................... VII

INDICE GENERAL................................................................................................ VIII

RESUMEN ................................................................................................................. XI

ABSTRACT .............................................................................................................. XII

INTRODUCCIÓN ..................................................................................................... 13

Pregunta de investigación ...................................................................................... 14

Delimitación del problema ..................................................................................... 14

Árbol de problema.................................................................................................. 15

Formulación del problema ..................................................................................... 15

Justificación............................................................................................................ 15

Objetivo general ..................................................................................................... 16

Objetivos específicos ............................................................................................. 16

Novedad científica ................................................................................................. 17

Hipótesis ................................................................................................................. 17

Solución propuesta ................................................................................................. 17

Variables .................................................................................................................... 18

Variable dependiente .............................................................................................. 18

Variable independiente........................................................................................... 18

Operacionalización de las variables ....................................................................... 18

MARCO TEÓRICO ................................................................................................... 19

Teorías generales .................................................................................................... 19

Conceptos ............................................................................................................... 19

Estadística .............................................................................................................. 20

Factores de riesgo ................................................................................................... 21

Bajo nivel educativo ............................................................................................... 21

IX

Bajo ingreso económico. ........................................................................................ 22

Factores ambientales .............................................................................................. 22

Factor biológico ..................................................................................................... 22

Sedentarismo .......................................................................................................... 23

Hábitos Alimentarios ............................................................................................. 23

Factores sicosociales .............................................................................................. 23

Falta del sueño........................................................................................................ 24

Teorías sustantivas ..................................................................................................... 24

Diagnostico ............................................................................................................ 24

Desventajas del índice de masa corporal ............................................................... 25

Circunferencia de la cintura ................................................................................... 25

Tipos de obesidad ................................................................................................... 25

Enfermedades crónicas no transmisibles ............................................................... 26

Discapacidad .......................................................................................................... 26

Aislamiento Social ................................................................................................. 26

Control y políticas de Estado ................................................................................. 26

Recomendaciones nutricionales ............................................................................. 27

Referentes empíricos.-................................................................................................ 29

Hábitos alimentarios no saludables ........................................................................ 30

Recomendaciones para tener peso saludable: ........................................................ 31

IMC ........................................................................................................................ 31

MARCO METODOLÓGICO .................................................................................... 32

Instrumentos ........................................................................................................... 33

Unidad de análisis .................................................................................................. 34

Gestión de datos ..................................................................................................... 34

Criterios éticos ....................................................................................................... 34

RESULTADOS Y DISCUSIÓN ............................................................................... 35

Factores de riesgo encontrados .............................................................................. 35

Frecuencia de sobrepeso y obesidad en la encuesta ............................................... 36

Medición del índice de masa corporal ................................................................... 36

FACTORES MODIFICABLES ................................................................................. 37

Discusión .................................................................................................................... 67

X

Hábitos alimentarios............................................................................................... 67

Sedentarismo .......................................................................................................... 67

Edad........................................................................................................................ 68

Nivel de educación ................................................................................................. 68

Nivel ingresos económicos .................................................................................... 68

Propuesta .................................................................................................................... 71

CONCLUSIONES ..................................................................................................... 74

RECOMENCACIONES ............................................................................................ 74

BIBLIOGRAFÍA ....................................................................................................... 76

ANEXOS ................................................................................................................... 78

Anexo A: Árbol de problema ................................................................................. 78

Anexo B: Preguntas de investigación .................................................................... 79

Anexo C ................................................................................................................. 81

Anexo D: Pirámide Alimenticia ............................................................................. 82

Anexo E: Tríptico ................................................................................................... 83

Anexo F: Seleccione el Plan de alimentación correcto de acuerdo a la actividad

física que realice ..................................................................................................... 85

XI

RESUMEN

Antecedentes: En Ecuador, 3 de cada 10 niños en edad escolar tienen sobrepeso. La

mayor incidencia en Santa Elena, Bolívar y Chimborazo. Objetivo: Determinar los

factores de riesgo causantes del sobrepeso y obesidad, en los pacientes que asisten al

hospital IESS de Ancón, que permita elaborar una Propuesta de Educación

Nutricional y de Actividad Física, en la población de San José de Ancón.

Metodología: Investigación correlacional, no experimental, método estadístico

prospectivo cualitativo. Resultados: Fueron encuestadas 571 pacientes, de ellos 53%

fueron mujeres. Las edades con mayor incidencia fueron: de 20 a 39 años con 35% y

de 40 a 59 años con 45%. El 45 % de pacientes tiene instrucción primaria, y el 36%

secundaria y solo el 2% son analfabetos. Entre los hábitos alimentarios existe alto

consumo de mariscos, pescado, carnes rojas, pollo embutidos del 50 a 64%, y llama

la atención la forma de prepararlos 48 % fritas lo que implica un alto consumo de

grasas saturadas y grasas trans. En cuanto a los ingresos económicos el 41% de la

población percibe un salario mínimo vital (11% menos de un salario), el 28% dos

salarios mínimos, lo que explica la poca accesibilidad a la educación y alimentos

saludables. Conclusiones: Se comprobó la hipótesis, que los factores de riesgo

asociados al alto índice de sobrepeso y obesidad son: Hábitos de alimentación, bajo

nivel educación, bajo ingresos económicos y factores biológicos (edad y sexo).

Propuesta: Diseñar estrategias dietéticas, educativas y de actividad física dirigidas a

toda la Comuna de Ancón.

Palabras claves:

Sobrepeso, obesidad, enfermedades crónicas no transmisibles, síndrome metabólico.

XII

ABSTRACT

Background: In Ecuador, 3 out of 10 school-age children are overweight. The

highest incidence in Santa Elena, Bolívar and Chimborazo. Objective: To determine

the risk factors responsible for overweight and obesity in patients attending the

Ancon IESS hospital, which allows the elaboration of a Nutrition Education and

Physical Activity Proposal in the population of San José de Ancón. Methodology:

Correlational, non - experimental research, qualitative prospective statistical method.

Results: 571 patients were surveyed, of which 53% were women. The ages with the

highest incidence were: from 20 to 39 years old with 35% and from 40 to 59 years

old with 45%. 45% of patients have primary education, and 36% secondary and only

2% are illiterate. Among the dietary habits there is a high consumption of shellfish,

fish, red meats, chicken sausages from 50 to 64%, and it is noteworthy how to

prepare them 48% fried which implies a high consumption of saturated fats and trans

fats. In terms of economic income, 41% of the population receives a minimum living

wage (11% less than one salary), 28% two minimum wages, which explains the poor

accessibility to education and healthy food. Conclusions: We hypothesized that the

risk factors associated with the high index of overweight and obesity are: Feeding

habits, low educational level, low income and biological factors (age and sex).

Proposal: To design dietary, educational and physical activity strategies directed to

the whole Ancón Commune.

Keywords:

Overweight, obesity, chronic noncommunicable diseases, metabolic syndrome.

13

INTRODUCCIÓN

El sobrepeso y obesidad es un problema de Salud Pública mundial, es la epidemia del

siglo 21 prevalente y en crecimiento; afecta a las dos terceras partes de la población.

El 65 a 70% de la población padece de sobrepeso u obesidad, y del 22 al 33 % de

obesidad, desde los años 1980 al 2014 se ha duplicado y más, 13% de obesidad de

ellos 11% hombre y 15% mujeres; y 39% de sobrepeso: los hombre 38% y mujeres

40%. Las cifras son alarmantes a nivel mundial afecta todas las edades, raza sexo, sin

distinción de región, condición socioeconómica y cultural. Anteriormente el

problema era propio de países con altos ingresos en la actualidad da también es

países de bajos y medianos ingresos, y afecta más a las zonas urbanizadas; es una

enfermedad crónica prevalente que se puede evitar o prevenir. Es provocado por un

desequilibrio energético entre ingesta calórica y calorías gastadas (balance energético

positivo). Tiene variada causalidad y componente genético, el 95% tienen causas

exógenas y el 5% endógenas.

Los hábitos alimentarios no saludables y la poca actividad física son debidos a

diversos factores: Pocas familias preparan los alimentos en sus hogares, la vida más

agitada de las personas ha permitido la preparación y el consumo de comidas rápidas,

usando alimentos semipreparados o preparados, ricos en hidratos de carbono, grasas

y pobres en proteínas minerales vitaminas y oligoelementos, consumo de enlatados,

consumo de bebidas artificiales, jugos, colas; por el tiempo reducido para prepararlos

especialmente por motivos de trabajo. Poca accesibilidad de vegetales, hortalizas,

verduras, frutas como también productos cárnicos, y lácteos.

Padecer de sobrepeso y obesidad tiene consecuencias graves para la salud es el factor

de riego de enfermedades crónicas no transmisibles (ECNT) como hipertensión

arterial, enfermedades cardiovasculares, coronarias, ACV, diabetes, trastornos de

aparato locomotor como artrosis, artritis, cánceres, mama endometrio, ovario, colón,

riñón, próstata, hígado, vías biliares, infertilidad litiasis de vesícula biliar.

El sobrepeso y la obesidad se refiere a acumulación anormal o excesiva de grasa en

el organismo, su diagnóstico se lo realiza mediante la medición del índice masa

corporal IMC, que relaciona el peso en kilos dividido para talla en metros al

cuadrado en personas mayores de 18 años. IMC igual o superior a 25 sobrepeso,

14

IMC igual o mayor de 30 obesidad. Otro indicador es Índice cintura cadera e metros:

ICC mayor de 0.95 a 1 m sobrepeso hombres. ICC mayor de 0.88 m sobrepeso en

mujeres.

La Parroquia San José de Ancón ubicada al Sur Oeste de la Provincia de Santa Elena

a orillas del Océano Pacífico tiene una población variante con épocas invernales

altas, y trabajadores del sector petrolero pesquero cambiante; la población estable

son personas de la tercera edad la mayor parte, su población 5.700 habitantes. Es una

zona seca árida, irregular, temperaturas de 24 - 29 grados centígrados a 10 a 70

metros sobre nivel del mar. Se atendieron el año 2015 (42.500) pacientes de ellos

5711 por primera vez, se tomó el 10% de esa población como muestra 571. En una

muestra al azar el 45% de pacientes tienen sobrepeso y 20% obesidad, y el 35% peso

normal y bajo.

El Objeto de estudio: Sobrepeso y obesidad.

Campo de estudio: Los Factores de Riesgo en los pacientes con sobrepeso y obesidad

que acuden al Hospital IESS de Ancón durante enero a diciembre del 2015.

Pregunta de investigación

¿Cómo contribuirá la aplicación de un Programa de Educación Nutricional y

Actividad Física impartido desde el Hospital IESS de Ancón hacia la comunidad de

San José de Ancón, en el control y reducción de la prevalencia de sobrepeso y

obesidad que presenta esta población?

Delimitación del problema

El sobrepeso y obesidad es una epidemia mundial que causa morbimortalidad

elevada, es el factor de riego principal para la aparición de ECNT que ocupan la

segunda causa de muerte.

La Parroquia Rural de San José de Ancón de la Provincia de Santa Elena es una

población que tiene alto índice de sobrepeso y obesidad, se encuentra ubicado a

orillas del Océano Pacífico, en el sector sur-oeste del Cantón Santa Elena en el

límite con los cantones Salinas y La Libertad, al éste por la Parroquia Atahualpa.

Esta parroquia fue considerada la primera ciudad petrolera del Ecuador, fundada en

15

1.911 por la compañía Inglesa Anglo, tiene una extensión de 78 km2, de 10 a 70

metros sobre el nivel del mar, con una población 5.150, con un porcentaje de esta,

flotante invernal y por motivos de trabajo. La población inmersa en el trabajo es el

10% de los pacientes que acudieron por primera vez.

Las dificultades técnicas que enfrento diariamente en el manejo anestésico de estos

pacientes en el Hospital IESS de Ancón, ha sido de gran preocupación y me motivo a

realizar este trabajo de investigación, cuyo objetivo principal está dirigido a

disminuir esta problemática nutricional.

Los factores que están determinando el alto índice de sobrepeso y obesidad en estos

pacientes es variada: bajo nivel de educación, bajos ingresos, factor biológico y

genético, sumado a los inadecuados hábitos de alimentación; basados en alimentos

con alto contenido de grasas azucares, harinas, sedentarismo y falta de actividad

física regular dirigida, entre otras.

Los pacientes que acuden al Hospital IESS de Ancón, se asocian a ECNT en un alto

porcentaje especialmente diabetes mellitus tipo 2, hipertensión arterial, artrosis y

variedad de cánceres, ocasionando gastos familiares altos, igualmente hospitalarios,

comunitarios y de país.

Árbol de problema

Véase anexo: B

Formulación del problema

¿Cuáles son los Factores de Riesgo asociados a la alta prevalencia de sobrepeso y

obesidad en la Comuna San José de Ancón?

Justificación

Esta investigación se justifica porque al encontrarse una alta tasa de habitantes con

sobrepeso y obesidad en la Comuna de San José de Ancón, que repercute

negativamente en la salud de ellos. El sobrepeso y la obesidad se asocian a ECNT:

como hipertensión arterial, diabetes mellitus 2, enfermedades del aparato locomotor,

nefropatías, vasculopatías cerebrales y una variedad de cánceres.

16

El desconocimiento de los factores de riego del sobrepeso y de la obesidad ha sido

responsable de la alta prevalencia de este desorden de metabólico, y de su impacto en

la salud por la presencia de patologías coexistentes. Por lo que el sobrepeso y la

obesidad, deja de ser un problema estético, personal o familiar; para convertirse en

un problema de Salud Pública.

Por lo que proponemos actuar sobre los factores de riesgo, mediante la promoción

preventiva y educativa hacia la comunica, para cumplir este objetivo se debe realizar

talleres, charlas inductivas incluyendo al grupo familiar, entrega de material

educativo de fácil comprensión como trípticos. Además es importante la inclusión de

autoridades locales que ayude con políticas de control y de difusión del Programa

de Educación Nutricional y de Actividad Física; creando una estrategia para

cambiar hábitos alimentarios y fomentar mayor actividad física.

Esta investigación será dirigida a tener una propuesta nutritiva educacional y de

abandono del sedentarismo.

Objetivo general

1. Determinar los factores de riesgo causantes del sobrepeso y obesidad, en los

pacientes que asisten al hospital IESS de Ancón, que permita elaborar una Propuesta

de Educación Nutricional y de Actividad Física, en la población de San José de

Ancón.

Objetivos específicos

1. Analizar los referentes teóricos relacionados con los factores de riesgo del

sobrepeso y obesidad.

2. Determinar la frecuencia de sobrepeso y obesidad en los pacientes que asisten al

hospital IESS de Ancón.

3. Elaborar una propuesta de educación nutricional que permita disminuir el

sobrepeso y la obesidad (estrategias de intervención dietética, educativas y actividad

física), para mantener un peso saludable.

17

Novedad científica

En base a los hallazgos del estudio, se determinó la incidencia de varios factores de

riesgo que conlleva al sobrepeso y la obesidad. Estos los podemos dividir en 2

grupos: Factores modificables (hábitos alimentarios no saludables, sedentarismo,

baja escolaridad, bajos ingresos económicos) y Factores no modificables (Sexo y

edad). La propuesta es diseñar un Propuesta de Educación Nutricional y de

Actividad Física, con los datos recopilados de la literatura nacional y extranjera.

Este programa se extenderá a todos los pobladores de la Parroquia San José de

Ancón y permitirá hacerle eco de los riesgos que fomenta al sobrepeso y la obesidad,

además de las enfermedades coexistentes que estas condiciones conllevan.

Hipótesis

El alto índice de sobrepeso y obesidad disminuirán, si se corrigen los hábitos

alimentarios no saludables, niveles de educación, ingresos económicos, y estilos de

vida sedentarios con poca actividad física..

Solución propuesta

Conociendo los datos estadísticos del estudio, resolvemos desarrollar una Propuesta

educativa nutricional que mediante tallares, charlas de nutrición y de actividad física,

se corregirán estos factores encontrados a nivel de la comunidad. Dirigidos a los

pacientes que acuden al hospital. Se diseñar una propuesta nutricional que nos

permitiría disminuir los factores de riesgo que se presentan en el sobrepeso y

obesidad

Diseñar estrategias dietéticas, educativas y de actividad física dirigidas a toda la

población incluidos los hogares.

18

VARIABLES

Variable dependiente

Factor de riesgo de sobrepeso y obesidad.

Variable independiente

Pacientes con sobrepeso y obesidad.

Operacionalización de las variables

Abstracto Concreto Variables Definición categoría Indicadores Items Técnicas

Dependiente:

Factores de

riesgo

son aquellos

factores que

están causando

sobrepeso y

obesidad

Educación, ye

ingresos

económicos

bajos. malos

hábitos

alimentarios

Porcentaje de

pacientes que

tienen esos

factores de

riesgo

Cuáles son

esos factores

de riesgo.

Qué porcentaje

de pacientes tie

Encuesta

Independiente:

Pacientes con

sobrepeso y

obesidad

El exceso de

grasa en el

cuerpo

perjudicial para

la salud

Peso normal

Sobrepeso

obesidad,

obesidad

mórbida

Porcentaje de

pacientes con

sobrepeso y

porcentaje de

obesidad

Qué

importancia

tendrá saber el

porcentaje de

pac. con

sobrepeso y

obes

Ficha médica

19

MARCO TEÓRICO

Teorías generales

Conceptos

Los términos obesidad y el sobrepeso son frecuentemente utilizados para definir

rangos de peso, que se encuentran, por encima de lo que en general se considera

saludable para una estatura determinada. Además estos términos también identifican

rangos de peso que se asocian a un mayor riesgo de contraer ciertas enfermedades y

otros problemas de salud.

La obesidad se manifiesta por la acumulación anormal de grasa corporal, en cuanto

que el sobrepeso, principalmente en el niño, significa que su peso está en un rango

superior al de los niños de la misma edad y estatura. El sobrepeso puede deberse a

músculo, hueso o agua extra, así como también a demasiada grasa. El rango de peso

se lo realiza a través de la medición del Índice de Masa Corporal (IMC), el cual, es

un indicador simple de la relación entre el peso y la talla.

El sobrepeso y la obesidad es una epidemia mundial que afecta a todo el planeta, es

enfermedad cónica prevenible, está causada por diferentes factores, entre los más

relevantes se encuentran factores sociales que tienen que ver con baja escolaridad

bajos ingresos, hábitos alimenticios inadecuados, poca actividad física, tendiendo

cada vez más al sedentarismo. Existen otros factores que se relacionan con la alta

tasa de sobrepeso y obesidad en el mundo que son cantidad de calorías disponibilidad

y accesibilidad a dietas hipercalóricas, hábitos alimentarios no saludables,

sedentarismo, genéticos, ambientales, culturales.

Esta patología es el principal factor de riesgo de las enfermedades crónicas no

transmisibles, tales como, la diabetes tipo 2, enfermedades coronarias, hipertensión

arterial, enfermedades del aparato locomotor (artrosis) y diversos tipos de cáncer. En

el caso de la obesidad infantil, ésta se asocia a la mayor probabilidad de muerte

prematura y discapacidad en la edad adulta.

20

Estadística

La obesidad en el mundo es una pandemia5. La zona del Pacífico concentra la mayor

proporción de personas con sobrepeso y obesidad en todo el mundo, según los

informes correspondientes al 2014 proporcionados por la Organización Mundial de

la Salud (OMS). Países como las Islas Cook, Nauru, Palaos, Niue, Tonga y Samoa

encabezan los rankings mundiales del índice de masa corporal, sobrepeso y obesidad

por habitante.

La media de IMC por País año 2014 tiende a subir de 28 a 32.5

Islas Cook 81%

Tunga 74.8%

Estados Unidos 67.3%

Canadá 64..4% a 69%

Reino Unido 63.4%

Chile 63.1%,

México 32.8 de obesos

Panamá 62.2 %

Escocia 60.9 %

Francia 60.1 %

Argentina 60%

Perú Colombia 58.2%

Colombia 56.5 %

Sueca 55.9

Holanda 55.9%

Ecuador 54.1

En África desde 1990 al 2014 el número de niños con sobrepeso y obesidad se

duplico de 5.4 millones a 10.6 millones, en este mismo año en ASIA 5.3 millones de

niños vivían con sobrepeso y obesidad. En todo el mundo hay más habitantes con

esta epidemia que con peso inferior a lo normal excepto en África Subsahariana y

Asia.

Existen 10 países con mayor media de IMC por habitante, los hombres de estados

Unidos ocupan la décima posición, mujeres tienen 4. 7 de IMC y 32. 6% en hombres.

Qatar la octavo posición.

En Latinoamérica, México ocupa el primer lugar de obesidad y diabetes infantil en

segundo lugar de obesidad en adultos en América. Siendo el sobrepeso y obesidad el

primer factor de riesgo para padecer diabetes, es preocupante en ese país el

porcentaje de sobrepeso y obesidad que afecta incluso a la población infantil. En

México la obesidad alcanza a 32.8% de su población, diabetes es la principal causa

de muerte 17.2%; cada horas se diagnostican 38 nuevos casos de diabetes y cada 2

21

horas fallecen 5 personas por alguna complicación que se relaciona a la diabetes

como coronariopatías, insuficiencia renal. Venezuela, donde el 30,8% de las

personas adultas son obesas, tiene el porcentaje más alto en Sudamérica de personas

con sobrepeso: 67,5%, casi igual que EE.UU. (69%). Argentina un 29,4% de los

adultos muestran síntomas de obesidad. Sigue Chile 29.1% obesos (consumo medio

de calorías por persona 1.796). Uruguay 23.5%. Los datos del Banco

Mundial indican que si continúa esta tendencia, para 2030 la cantidad de obesos

latinoamericanos alcanzaría el 30% de la población.

Según la representante de la Organización Panamericana de la salud (OPS) en

Ecuador, Gina Tambini, “la obesidad, el sobrepeso afecta al menos uno de cada dos

adultos y ya hay algunos países donde es tres de cada cuatro”. Además, los niños son

ahora las principales víctimas. En Ecuador, 3 de cada 10 niños en edad escolar tienen

sobrepeso. Ocurre con mayor incidencia en Santa Elena, Bolívar y Chimborazo, que

presentan porcentajes de desnutrición por encima del 24% y de sobrepeso y obesidad

superior al 27%.

La Encuesta Nacional de Salud y Nutrición aporta sus resultados sobre salud

nutricional. Esta investigación, estuvo coordinada por el Ministerio de Salud y el

Instituto Nacional de Estadística y Censos, con una muestra de 20.000 viviendas y

92.000 personas. Los resultados son muy preocupantes: el sobrepeso y la obesidad

han aumentado del 4,2% en 1986 al 8,6% en el 2012, y es más alarmante aún que

tres de cada diez niños de menos de 5 años son obesos, por lo que no están dentro de

los indicadores antropométricos propios de la buena salud.

Factores de riesgo

La raíz de la obesidad está en el estilo de vida: las dietas saturadas de calorías, la

falta de ejercicio y la vida mayormente sedentaria. Sin embargo, existen otros

factores de riesgo que inciden en la prevalencia de la obesidad y el sobrepeso:

Bajo nivel educativo

El sobrepeso y obesidad afecta más a personas con bajo nivel educacional,

especialmente mujeres, las tres cuartas partes de personas con nivel con educación

primaria o inferior presentan el problema.

22

Bajo ingreso económico.

En algunos países la obesidad es el doble entre las mujeres de nivel socioeconómico

bajo comparadas con el grupo de nivel socioeconómico alto. Un poco contradictorio

las personas con mayor poderío económico tienen más sedentarismo y consumo de

dietas ricas en calorías, en espacial mujeres; pero también tienen más posibilidades

de hacer dietas o someterse a un régimen de actividad física dirigido que personas

con escasos ingresos.

Factores ambientales

Poca disponibilidad a alimentos saludables vegetales, hortalizas, el clima con

temperaturas relativamente altas del sector, falta de veredas adecuadas para caminar,

centros recreativos. Otros factores como el aumento de la población, dependencia del

coche, trabajos sedentarios.

Factor biológico

El bajo crecimiento ponderal de una población, se relaciona con la herencia y con la

desnutrición crónica, estos pacientes tienen un alto índice de padecer obesidad

especialmente androide.

El requerimiento de tratamientos farmacológicos como anticonceptivos,

antidepresivos, ansiolíticos, analgésicos y antimigrañosos.

La urbanización y globalización en crecimiento constante de modo que las personas

poseedoras de la misma estructura biológica de nuestros antepasados pero

movilizándose cada vez menos con el uso ascensores, escaleras eléctricas, autos,

buses, trenes y aviones; en espacios pequeños en sus hogares, centros de estudio y

laborales tienen sobrepeso y obesidad.

Los factores biológicos son un condicionamiento básico para la aparición y

perpetuación del sobrepeso y obesidad en familias. Hay un 80% de probabilidades

que un niño sea obeso si sus dos padres son obesos, del 50 % si solo uno de los

padres tiene el problema y menos del 10% si los dos padres tienen peso normal o son

delgados. En estos casos el factor genético es responsable del 33% de obesidad.

La raza mestiza seguida de la negra tienen altas tasas de sobrepeso y obesidad, el

polimorfismo en varios genes que controlan el apetito, el metabolismo y la

23

integración de adipoquinas predisponen a la obesidad. Se ha detectado 20 genes

relacionados.

Sedentarismo

La falta de actividad física regular periódica y como consecuencia sedentarismo

marcado más el exceso de calorías ingeridas contribuye a los altos porcentajes de

sobrepeso y obesidad. Se entiende por consiguiente que el gasto de energía es menor

que el consumo de alimentos que se transforman en energía. Este exceso se va

acumulando día a día en forma de grasa.

Hábitos Alimentarios

Existen costumbre familiares y de las comunidades de los hábitos al alimentarse,

incluso de la forma de prepararlos y de servirse.

Las dietas ricas en grasas saturadas y trans. Son perjudiciales para el hombre, las

saturadas son de origen animal y también del coco, palma son sólidas a temperatura

ambiente; mientras que las grasas tras es un tipo de grasa vegetal que en el proceso

de industrialización las grasa se hacen sólidas como la manteca la margarina y que

son perjudiciales para la salud humana.

Las dietas con alto contenido de alimentos de origen animal aportan más grasa que

los alimentos de vegetal. Por esta razón la población que consume más carnes son

tres veces más obesos que la población que es vegetariana. La verdadera razón para

que aparezca obesidad es el estilo de vida que la población lleva (dietas saturadas de

calorías, falta de ejercicio y la vida sedentaria).

Factores sicosociales

Las mujeres son más propensa a sufrir estados de ansiedad depresión, con formas

desmedidas de comer.

24

Falta del sueño

tiene un riesgo de aumentar índices de sobrepeso y obesidad, el sueño adecuado

mantiene un equilibrio de las hormonas que hace sentir hambre llamada grelina y la

que hace sentir llenos leptina, la falta de sueño mantiene niveles altos de glucosa

TEORÍAS SUSTANTIVAS

El sobrepeso y obesidad. Es una enfermedad que tiene factores exógenos en el 95%

y endógenos en un 5%.

Diagnostico

El indicador más simple para determinar sobrepeso u obesidad es calcular su índice

de masa corporal (IMC). El índice de masa corporal es un cálculo aproximado de la

grasa corporal y es un buen indicador del riesgo que una persona corre de sufrir

enfermedades que se presentan cuando hay más grasa corporal.

El IMC se calcula a partir de la estatura y el peso. Para calcularlo, puede usar la

siguiente tabla de IMC (la estatura la mide en pies y pulgadas. Véase Anexo: C), el

calculador en línea del índice de masa corporal del Instituto Nacional del Corazón,

los Pulmones y la Sangre (NHLBI por su sigla en inglés).

La fórmula para calcular el IMC es la siguiente:

La OMS clasifica sobrepeso a un IMC igual o superior a 25 y obesidad IMC igual

mayor de 30.

Peso bajo moderado IMC. 16 a 17 kg/m2

Peso bajo leve IMC. 17 a 18.5 kg/m2

Peso Normal IMC. 18.5 a 25 kg/m2

Sobrepeso IMC. 25 a 30 kg/m2

Obesidad IMC. 30 a 40

Obesidad Mórbida IMC. 40 y m

El índice de masa corporal de niños y adolescentes compara la estatura y el peso con

tablas de crecimiento que tienen en cuenta la edad y el sexo. Esta comparación se

conoce como percentil del índice de masa corporal por edad. El percentil del índice

25

de masa corporal por edad de un niño o adolescente muestra cómo se compara el

índice de masa corporal de ese niño con el de otros niños de la misma edad.

Percentil del índice de masa corporal por edad

Menos del percentil 5 Por debajo del peso adecuado

Del percentil 5 a menos del percentil 85 Peso saludable

Del percentil 85 a menos del percentil 95 Riesgo de sobrepeso

Percentil 95 o mayor Sobrepeso

Desventajas del índice de masa corporal

Puede exagerar la grasa corporal en atletas y en otras personas que tienen más masa

muscular.

Puede subestimar la grasa corporal en personas de edad avanzada y en otras que han

perdido masa muscular.

Circunferencia de la cintura

Esta medida sirve para detectar los posibles riesgos de salud que se relacionan con el

sobrepeso y la obesidad en adultos.

En la obesidad abdominal, es decir, cuando la mayor parte de la grasa se encuentra

en la cintura en vez de las caderas, se corre más riesgo de sufrir enfermedades de las

arterias coronarias y diabetes de tipo 2. El riesgo aumenta si la circunferencia de

cintura es de más de 35 pulgadas en las mujeres o de 40 pulgadas en los hombres.

Para medir correctamente se debe pasar una la cinta métrica alrededor de la cintura,

por arriba de los huesos de la cadera y se mide la cintura después de exhalar.

Tipos de obesidad

El endocrinólogo Jean Vague (1947), señaló las diferencias entre dos tipos de

obesidad: androide y ginoide. Se diferencian de acuerdo al tipo de grasa localizada

en los diferentes sectores del cuerpo. Según esta distribución grasa, otros autores

clasificaron la obesidad en cuatro tipos:

Tipo 1 o Difusa: Grasa localizada en todo el cuerpo.

Tipo 2 o Androide: Grasa localizada a nivel central del cuerpo, abdomen o tronco-

abdominal.

26

Tipo 3 o Visceral: Grasa localizada en el abdomen donde están las vísceras.

Tipo 4 o Ginoide: Grasa ubicada en los muslos y glúteos.

Enfermedades crónicas no transmisibles

La mayoría de estas enfermedades son consecuencia de sobrepeso y obesidad, qué

ha aparecido paulatinamente y que son de consecuencias graves, como diabetes

mellitus 2, hipertensión arterial, alteraciones del aparato locomotor, enfermedades

cardiovasculares incluidas trombosis venosa profunda, y algunos tipos de cáncer.

La obesidad androide se relaciona con la aparición de diabetes tipo 2, eventos

cardiovasculares y otros trastornos metabólicos.

Discapacidad

El sobrepeso y obesidad especialmente obesidad grado III y mórbida ocasiona

incapacidad, imposibilidad de moverse, artritis, artrosis, dificultades respiratorias,

disnea del sueño, disnea de reposo.

Los problemas que tiene los obesos son graves y más los discapacitados: dificultad

al alimentarse tragar los alimentos, limitaciones físicas que disminuyen las opciones

de hacer actividad física, dolor, falta de energía, fala de entornos accesibles aceras

parques, equipo deportivo. Además de falta de dinero transporte adecuado, apoyo

social familiar, amigos, vecinos y miembros de la comunidad.

Los adultos obesos tienen un 58% de discapacidad.

Aislamiento Social

Este es el problema que se suma a todos siendo difícil de corregir aunque logre

reducir su peso. No estudia, no trabaja, no asiste a eventos sociales por el temor de

ser criticado. Lo más perjudicial, es que, muchas veces son discriminados por sus

familiares, compañeros y patronos.

Control y políticas de Estado

Estrategia Mundial de la OMS. Régimen alimentario, actividad física y salud

adoptada por la Asamblea Mundial de la Salud 2004, describen las medidas

27

necesarias para respaldar las dietas sanas y la actividad física periódica. En la

estrategia se exhorta a todas las partes que adopten medidas a nivel mundial, regional

y local para mejorar las dietas, los hábitos de actividad física en la población.

En la Declaración Política de la Asamblea general de las Naciones Unidas sobre

la Prevención y el Control de las ECNT de septiembre del 2011, se reconoce la

importancia de decir la dieta malsana y la inactividad física; estrategia promover

régimen alimentario, actividad física, salud.

Siendo la obesidad un factor de riesgo para padecer las ECNT, que son muchos de

los problemas de salud que aqueja a la sociedad mundial, los 194 Estados miembros

de la OMS adoptó el Plan de Acción Mundial para la Prevención y el Control de

las ECNT en la Asamblea Mundial de la Salud en mayo del 2013.

La industria alimentaria puede desempeñar un rol muy importante, proporcionando

productos alimentarios bajos en sal, azúcar y grasas: con una propuesta: asegurar

opciones nutritivas saludables y al alcance de la población, apoyar la recreación la

práctica de actividad física a la comunidad.

En nuestro país, es política de estado que todos los productos comestibles y

bebestible lleven un sistema grafico de los porcentaje relativo a su contenido y su

concentrado. Esto se lo controlado a través del Reglamento Sanitario de

Etiquetado de Alimentos Procesados para el Consumo Humano y regulado por la

Agencia Nacional de Regulación, Control y Vigilancia Sanitaria (ARCSA).

Stefanie Vandevijvere dice: “exceso de oferta de calorías disponibles es el problema

causante del consumo excesivo de esas calorías y puede explicar el aumento de

peso6. Los alimentos altamente procesados son fuentes de calorías muy apetecidas,

baratas y muy anunciados, fáciles de consumirlos y de fácil absorción.

Recomendaciones nutricionales

La Dra. Miranda Nutricionista argentina considera que hay tres reglas que deben

tenerse en cuenta al alimentarse: cantidad, calidad y moverse.

Por lo que recomienda ingerir alimentos ricos en fibra, pan de trigo entero, arroz

integral, avena, semilla de lino, fibras vegetales, evitar el consumo de lácteos,

colesterol, grasas saturadas, grasas trans. El calcio y otro oligoelementos se puede

obtener de fréjoles, hojas vedes, verduras.

28

Se considera que la población obesa vivirán 10 años menos que las personas con

peso saludable. A medida que disminuye la desnutrición en los países más pobres de

América latina aparece la obesidad que es un problema más grave.

Para bajar de peso se toma en cuenta fases: primero aceptar la enfermedad, segundo

fijarse metas y hacer cambios en el estilo de vida; consumir menos calorías y

mantenerse físicamente activo. Las medicinas y la cirugía para bajar de peso también

son alternativas para algunas personas si los cambios en el estilo de vida no son

suficientes.

1.- Aceptar la enfermedad y desear bajar de peso.

2.-Fijarse metas realistas que se puedan lograr

Fijarse metas que se puedan lograr es un primer paso importante para bajar de peso.

Adultos:

Trate de bajar entre un 5 por ciento y un 10 por ciento de su peso actual en un plazo

de 6 meses. Así disminuirá el riesgo de padecer enfermedades cardiovasculares y

otras ECNT

La mejor manera de bajar de peso es hacerlo lentamente. Bajar 1 o 2 libras (cada

libra perdida equivale a 3500 calorías perdidas)por semana se puede lograr, no es

peligroso y le ayudará a no volver a subir de peso y hay tiempo de hacer cambios

saludables en su estilo de vida.

Si ha bajado el 10 por ciento de su peso corporal, se ha mantenido así durante 6

meses, si aún no tiene peso saludable continúe con el régimen para bajar

paulatinamente.

Alimentos que hay que limitar:

Los alimentos con colesterol alto, las grasas saturadas y trans elevan el colesterol en

la sangre y contienen muchas calorías. Las grasas y el colesterol elevan el riesgo de

sufrir la enfermedad de las arterias coronarias, ateroesclerosis.

Las grasas saturadas se encuentran principalmente en:

Carnes grasosas, como carne molida, salchichas y carnes procesadas, como la

salchicha ahumada (bologna), los perros calientes y las carnes frías, pollo con piel

Los lácteos con alto contenido de grasas, quesos preparados con leche entera, leche

entera, crema, mantequilla y helado

Manteca de cerdo, aceites de coco y de palma están en alimentos procesados.

29

Las grasas trans se encuentran principalmente en:

Alimentos con aceites parcialmente hidrogenados, como muchas margarinas sólidas

y como la manteca vegetal.

Productos de panadería, bocadillos, galletas de sal y de dulce, donuts y panes.

Alimentos fritos en manteca hidrogenada, como las papas y pollo fritos.

El colesterol se encuentra más en yemas de huevo vísceras como el hígado,

camarones y langostinos, en la leche entera y productos derivados de esta como

mantequilla, crema y queso.

Además limite el consumo de comidas y bebidas endulzadas con azúcares, por

ejemplo, con jarabe de maíz con alto contenido de fructosa. Los azúcares que

utilizamos nos dan más calorías pero no nutrientes, vitaminas y minerales y son de

fácil absorción.

Se recomienda cirugía a los pacientes obesos cuando pasan e 35 de IMC, o están

presentando una de las tres patologías: trastornos del sueño, cardiomiopatía o

enfermedad del músculo de corazón, diabetes tipo 2.

REFERENTES EMPÍRICOS.-

El sobrepeso y obesidad es una enfermedad crónica que en los últimos 30 años se ha

doblado y un poco más, siendo la responsable de muchas de las dolencias del

hombre en la actualidad, y por ende la causa de muerte. Es un padecimiento que tiene

factores variados unos corregibles y otros no, este estudio es para determinar los

factores de riesgo para padecer obesidad y sobrepeso y actuar sobre ellos con

propuesta educativa nutricional Esta enfermedad no ha dejado de crecer, dando altos

índices de ECNT como diabetes mellitus 2 y enfermedades cardiovasculares,

discapacidad y, aislamiento social, suicidios, y aun alto costo para mantenerlos en

alimentación, medicinas, ropa y transporte. El riesgo de contraer estas ECNT

aumenta conforme aumenta el índice de masa corporal (IMC).

De forma individual la prevención del sobrepeso y obesidad se corrige

paulatinamente: limitar la ingesta de calorías provenientes de grasas, aumentar el

consumo de vegetales hortalizas, verduras, legumbres, frutas, cereales integrales y

frutos secos, limitar el consumo de azúcares, realizar actividad física; lo que logrará

un equilibrio energético y un paso saludable. Los objetivos individuales de lograr un

30

peso normal se consigue si tiene acceso a un modo de vida saludable, lo que

involucra de manera importante al plano social comunitario. Dando apoyo al

cumplimiento de las recomendaciones y logrando que la actividad física sea

periódica y de forma regular en espacios y centros recreativos asequibles y de fácil

accesibilidad. Considerando el árbol de problemas las causas de sobrepeso y

obesidad son:

Hábitos alimentarios no saludables

Los hábitos alimentación tiene un proceso cambiante desde nuestros antepasados

cuando el hombre era un cazador y buscados de alimentos que consumían alimentos

ricos en vegetales, hojas verdes, frutos, cereales ricos en fibra carnes magras sin

grasa producto de la cacería, hasta el advenimiento de la agricultura y ganadería

industria en donde el hombre se hace más sedentario, y consume más alimentos ricos

en grasa y altamente industrializados Munro, D. España septiembre 2004 a 2014.

Las dietas ricas en calorías cargadas de hidratos de carbono, grasas, bebidas

azucaradas.

Las ECNT como la diabetes 2 es una enfermedad que está determinada por el

consumo excesivo de colorías, es prevenible con educación de la población. La

glucosa que es proveniente de los alimentos entra a la célula mediante la ayuda de la

hormona insulina, en la célula es transformada en energía; al presentarse niveles altos

de glucosa en sangre el cuerpo humano aumenta la liberación de la insulina, por un

tiempo, pero no es sostenible y se produce diabetes que es una de las causas

principales de muerte prematura, enfermedad de las arterias coronarias, accidente

cerebrovascular, insuficiencia renal y ceguera. El 45 % de personas con sobrepeso

padecen de diabetes tipo 2. NHLBI Estados Unidos 2012.

Una dieta saludable protege de bajo y sobrepeso, al evitar sobrepeso de ECNT como

la diabetes, las cardiopatías, los accidentes cerebrovasculares y el cáncer.

Las comidas insalubres y la falta de actividad física están entre los principales

factores de riesgo para muchos padecimientos de las personas

Los hábitos alimentarios san se inicia en los primeros años de vida. La lactancia

materna favorece el crecimiento sano y mejora el desarrollo cognitivo; lo cual trae

31

beneficios en la edad adulta previniendo el riesgo de sufrir de sobrepeso, obesidad y

ECNT

La ingesta calórica debe estar en consonancia con el gasto calórico. Las grasas no

deberían superar el 30% de la ingesta calórica total para evitar un aumento de peso

evitar consumir grasas saturadas, preferir grasas no saturada y eliminar las grasas

industriales de tipo trans

Disminuir consumo de azúcar libre a menos del 10% de la ingesta calórica total, se

recomienda reducir su consumo a menos del 5% de la ingesta calórica total.

Consumir no más de 5 gramos de sal diarios, lo cual previene la hipertensión y riesgo

de enfermedad cardíaca, accidente cerebrovascular en la población adulta.

Los Estados Miembros de la OMS han acordado reducir el consumo de sal entre la

población mundial en un 30% y detener el aumento de la obesidad y la diabetes en

adultos y adolescentes, así como en sobrepeso infantil de aquí a 2025, OMS

septiembre 2015

Recomendaciones para tener peso saludable:

1. Comer más de 4 comidas al día

2. Tomar refrigerios a media mañana y a media tarde

3. Desayunar todos los días.

4. Comer a velocidad apropiada, Gómez Martínez,S. Revista Journal 2012

IMC

Al elevarse el índice de masa corporal se elevan los riesgos de padecer enfermedades

cardiovasculares enfermedad cerebrovascular y diabetes tipo 2

En un estudio realizado en Ibarra Ecuador 2012 a 2013 se reportó que el 36.7 de

adultos mayores padecen de sobrepeso y obesidad. Mantilla S. Ecuador 2014.

32

MARCO METODOLÓGICO

La metodología utilizada es este estudio es el método teórico deductivo, el tipo de

investigación es descriptivo correlacional de corte transversal, tiene un diseño de

investigación de tipo no experimental cualitativo y la información se recoge

mediante el instrumento que es la encuesta.

El Universo de éste trabajo está constituido por todos los pacientes (5711) que

acuden a éste centro de atención, durante enero a diciembre del 2015. Y la muestra

está constituida por 571 pacientes

Criterios de inclusión: hombre y mujeres de 18 a 80 años: a los que se determina

peso y estatura, realiza historia clínica completa, pacientes con sobrepeso y obesidad,

que estén dentro del periodo de estudio

Criterios de exclusión: menores de 18 años, mayores de 80 años, fuera de parámetros

de sobrepeso y obesidad, con historias clínicas incompletas, fuera del periodo de

estudio, mujeres embarazadas.

El método estadístico prospectivo, cualitativo de cohorte transversal en un período de

tiempo y en un grupo de pacientes, usando como instrumento la encuesta. Se tomó el

10%) (5710) de los pacientes que acudieron por primera vez (5711) se llenó una

ficha médica, con los siguientes datos, sexo, edad, nivel de estudios, peso en kilos,

talla en metros (índice masa corporal), circunferencia de cintura al final de la

espiración y circunferencia de cadera (índice cintura cadera).

La encuesta basada en preguntas relacionadas con el sobrepeso y la obesidad, ( seo,

edad catalogados por grupos de 20 en 20 a partir de 18 años hasta los 80 años, nivel

de educación o escolaridad, nivel de ingresos económicos tomando como base el

salario mínimo vital del 2015 que fue de 364 dólares, índice cintura cadera previa

toma de peso en kilos sobre talla en metros al cuadrado kg/m2, índice de cintura

cadera tomando previa mente circunferencia cintura sobre circunferencia cadera en

metros, preferencias alimentarias con grupos de alimentos en donde se preguntó

frecuente poco frecuente, rara vez o nunca; forma de preparar los alimentos

cárnicos, realiza actividad física y que tipo de actividad física realiza. Estos datos

recogidos mediante la encuesta posteriormente fueron procesados, interpretados

analizados y presentados a las autoridades del hospital con las recomendaciones y

plan educativo nutricional dirigido a los pacientes y comunidad de Ancón.

33

Es de impacto social, determinar los factores que ocasionan sobrepeso y obesidad en

pacientes que acuden al Hospital IESS de Ancón, es una medida previa para

formular una propuesta nutritiva educacional y de actividad física para y modificar

algunos factores de riesgo en la población.

Tamaño de la muestra:

571 pacientes el 10% de la población fueron encuestados (5711)

Fórmula

M.- tamaño de la muestra

P.- tamaño de la población

E.- 0.05

M= P/ E2 (p-1) +1

M es igual 571/ (0.o5)2 x (571-1)-1

M es igual a 571/ 14.275 + 1

M es igual a 571/ 15.275

M es igual 373 pacientes

Instrumentos

El instrumento de recolección de datos es la encuesta. La encuesta se basó en 10

preguntas

1. Sexo

2. Grupos de edad

3. Escolaridad

4. Ingreso económico

5. Cociente cintura/cadera en metros

6. Población según IMC Índice de masa corporal.

7. Preferencia de consumo de alimentos

8. Forma de preparar alimentos cárnicos

9. Realiza actividad física

10. Qué tipo de actividad física realiza.

Durante la encuesta se utilizó papel, lápiz, calculadora, balanza tallímetro, cinta

métrica. computadora.

34

Unidad de análisis

Hospital IESS de Ancón, sala de preparación de pacientes y sala de sesiones.

Gestión de datos

El análisis cualitativo delos datos obtenidos de la encuesta presento las siguientes

novedades: Son preguntas cerradas dicotómicas.

Criterios éticos

Es de responsabilidad individual y de la unidad hospitalaria.

Se explicó a cada paciente de que se trata la encuesta y para qué sirven esos datos,

indicando que no anote su nombre que es un estudio científico.

35

RESULTADOS Y DISCUSIÓN

Contestando al Objetivo general. Determinar factores de riesgo que determinan

sobrepeso y obesidad en pacientes que acuden al Hospital IESS de Ancón.

Factores de riesgo encontrados

N° 571 Pacientes Hábitos

Alimenticios

Sedentario Sexo Edad Niveles de

Educación

Niveles de

Ingresos

Carnes 64 a

50%

45% son

sedentarios

M 53% 20-39a , 35% Primaria 47%

41% ganan 1

sueldo básico

Harinas

pastas 87%

55% realiza

alguna act.

física

H 47% 40-59a 45% Secundaria 36%

28% 2

sueldos

básicos

Verduras 54%

45% de los

pacientes

11% menos

de 1 sueldo

Frutas 41%

Colas y otros

jugos art 67%

Fuente: Narcisa Mantilla Calero

El alto consumo de hidratos de carbono harinas con un 87%, parecido a estadísticas

mundiales, en segundo lugar consumo alto de arroz, papas yuca 82%.

Entre los hábitos alimentarios existe alto consumo de mariscos, pescado, carnes

rojas, pollo embutidos del 50 a 64%, y llama la atención la forma de prepararlos 48

% fritas lo que implica un alto consumo de grasas saturadas y grasas trans. Solo el 19

a 20% lo consumen guisadas estofadas o asadas, el 84 a 87 % de pacientes consume

todo tipo de harinas pastas, el 54% consume algún tipo de verduras; y solo el 41% al

64% consume frutas y jugos naturales respectivamente. Colas bebidas artificiales

leches endulzadas ingieren el 67% de pacientes.

Considero que los pacientes tienen mayor accesibilidad a éste tipo de alimentos, y

por esta razón su alimentación se basa en ese tipo de alimentos.

El sedentarismo el 44.5% de personas no realiza actividades física de acuerdo a la

encuesta, solo el 55% realiza algún tipo de actividad pero no regularmente.

El 53% de pacientes de sexo femenino fueron atendidas las que tenían alto porcentaje

de sobrepeso,

36

El grupo de edad que más presentó el problema es de 40 a 59 años con 45%

El nivel de educación que más se encontró en el grupo de pacientes es primaria con

47%, seguido de instrucción secundaria con 36%.

Al valorar los ingresos económicos el 41% tiene ingreso de un sueldo básico y el

28% dos sueldos básicos y un 11% menos de un sueldo.

Frecuencia de sobrepeso y obesidad en la encuesta

Contestando segunda pregunta de los Objetivos específicos Frecuencia sobrepeso y

obesidad (Anexo F).

Medición del índice de masa corporal

Bajo peso 13 2.5

Peso normal 104 18

Sobrepeso 307 54

Obesidad 128 22

Obesidad Mórbida 19 3.5

Elaborado por: Dra. Narcisa Mantilla Calero.

Resultados En el estudio se encontró que el 54 % de pacientes que acudieron al

hospital IESS de Ancón tuvieron sobrepeso y 25.5% % obesidad.

Bajo peso Peso normal Sobrepeso Obesidad ObesidadMórbida

2,5

18

54

22

3,5

Índice de masa corporal

Bajo peso Peso normal Sobrepeso Obesidad Obesidad Mórbida

37

FACTORES MODIFICABLES

1.- PREFERENCIAS ALIMENTARIAS.-

TABLA Y GRÁFICO: 1

MARISCOS

Frecuente 367 64

Poco frecuente 161 28

Rara vez 42 7.5

Nunca 1 0.5


El consumo de mariscos es muy frecuente el 64%. A nivel mundial este dato está

estipulado, en regiones costaneras es alto en todos los países, en mi criterio este dato

es saludable por el aporte de proteínas y grasas saludables, vitaminas minerales

Frecuente Poco frecuente Rara vez Nunca

64

28

7,5

0,5

Preferencias alimentarias: Mariscos


38

TABLA Y GRÁFICO: 2

CARNES ROJAS - EMBUTIDOS.

Frecuente 289 51


Rara vez 64 11

Nunca 31 5



51

33

11

5

Preferencias alimentarias: Carnes rojas -embutidos


39

TABLA Y GRÁFICO: 3

Pollo, aves de corral

Frecuente 291 51


Rara vez 63 11

Nunca 29 5



54

35

11

0

Preferencias alimenticias: pollo, ave de corral


40

TABLA Y GRÁFICO: 4

PASTAS, FIDEOS, HARINAS

Frecuente 495 87


Rara vez 4 1

Nunca 0 0



87

12

1 0

Preferencias alimenticias: pastas, fideos y harinas


41

TABLA Y GRÁFICO: 5

ARROZ, PAPAS, YUCA

Frecuente 468 82

Poco frecuente 83 14.5

Rara vez 20 3.5

Nunca 0 0



82

14,5

3,50

Preferencias alimenticias: Arroz, papa, yuca


42

TABLA Y GRÁFICO: 6

PAN, PASTELES

Frecuente 171 30


Rara vez 41 7

Nunca 11 2



30

61

7

2

Preferencias alimenticias: Pan, pasteles


43

TABLA Y GRÁFICO: 7

POSTRES, KAKES, BOCADILLOS DULCES

Frecuente 176 31


Rara vez 5 1

Nunca 0 0



31

68

1 0

Preferencias alimenticias: Postres, kakes, bocadillos dulces


44

TABLA Y GRÁFICO: 8

FRUTAS

Frecuente 237 41.5


Rara vez 14 2.41

Nunca 1 0.5



41,5

56

2,410,5

Preferencias alimenticias: Frutas


45

TABLA Y GRÁFICO: 9

JUGOS NATURALES

Frecuente 366 64


Rara vez 47 8

Nunca 0 0



64

28

8

0

Preferencias alimenticias: Jugos naturales


46

TABLA Y GRÁFICO: 10

COLAS, JUGOS Y BEBIDAS ARTIFICIALES AZUCARADAS.

Frecuente 382 67


Rara vez 69 12

Nunca 19 3



67

18

12

3

Colas, jugos y bebidas artificiales azucaradas


47


VERDURAS Y HORTALIZAS

Frecuente 307 54


Rara vez 36 6

Nunca 0 0



54

40

6

0

Preferencias alimenticias: Verduras y hortalizas


48


FRITURAS, EMPANADAS

Frecuente 359 62


Rara vez 83 14

Nunca 3 2



62

22

14

2

Preferencias alimenticias: Frituras, empanadas


49


SNAC, COMIDAS RÁPIDAS

Frecuentes 285 50

Poco Frecuentes 191 33

Rara vez 68 12

Nunca 27 5


Frecuentes Poco Frecuentes Rara vez Nunca

50

33

12

5

Preferencias alimenticias: Snac, comidas rápidas

Frecuentes Poco Frecuentes Rara vez Nunca

50


LECHE, QUESOS

Frecuente 302 53

Poco frecuente 186 32.5

Rara vez 83 14.5

Nunca 0 0



53

32,5

14,5

0

Preferencias alimenticias: Leche, quesos


51


HUEVOS

Frecuente 369 64.5


Rara vez 96 17

Nunca 3 0.5



64,5

18 17

0,5

Preferencias alimenticias: Huevos


52


PREFERENCIAS DE PREPARACIÓN DE CARNES, POLLO Y PESCADO

Frita 273 48

Estofados, guizados 114 20

Asado 108 19

Al horno 76 13


Frita Estofados,guizados

Asado Al horno

48

2019

13

Preferencia de preparación de carnes, pollo y pescado

Frita Estofados, guizados Asado Al horno

53

2.- MEDICIÓN DEL ÍNDICE DE MASA CORPORAL.-


SEGÚN EL IMC.

Bajo peso 13 2.5

Peso normal 104 18

Sobrepeso 307 54

Obesidad 128 22

Obesidad Mórbida 19 3.5


Resultados En el estudio se encontró que el 54 % de pacientes que acudieron al

hospital IESS de Ancón tuvieron sobrepeso y 25 % obesidad. El índice de masa

corporal puede estar exagerado en atletas y deportistas, sin estar con sobrepeso ni

obesidad Al comparar con estadísticas a nivel mundial España tiene un 60% de

sobrepeso y obesidad 22 % Canadá 64 %, EEUU 67 a 69%. México es un país que

tiene alto índice de sobrepeso de 71.3 % y obesidad tiene un valor promedio de 33%

de IMC, Barquera S, y cols. México 2012.Colombia 51 a 56.5% P´1rez González

2015. Considero que estos valores están entre los valores medios a nivel mundial,

pero considerando que tener un IMC elevado y mientras el promedio se más alto

tenemos la posibilidad de padecer enfermedades crónicas no transmisibles es

necesario tomar acciones para disminuirlo.

Bajo peso Peso normal Sobrepeso Obesidad ObesidadMórbida

2,5

18

54

22

3,5

Índice de masa corporal

Bajo peso Peso normal Sobrepeso Obesidad Obesidad Mórbida

54


COCIENTE CINTURA/CADERA EN METROS.

Mujeres 303

ICC mayor de 0.88 m 189 62

ICC menor 0.88 m 114 38

Hombres 268

ICC mayor 0.95 a 1 m 152 57

ICC menor de 0.95 a 1 m 116 43

Nota. Considerado en hombres patológico Mayor de 0.95 a 1 metro, y en mujeres mayor de 0.88m.


De acuerdo al ICC del total entre hombres y mujeres tienen más de lo normal 62% de

mujeres tienen valores superiores a 0.88 metros y 57% de pacientes varones tienen

más de 0.95 metros de ICC. Las mujeres tiene más obesidad ginecoíde o de tipo

manzana, en donde aparentemente tiene cintura reducida peso la obesidad está en su

cadera y muslos, brazos, esta característica de obesidad se da en mujeres de edad

fértil, conforme pasa esa edad este índice va subiendo es decir va perdiendo cintura y

se va igualando a la circunferencia de la cadera por lo tanto el índice cintura cadera

aumenta llegando a ser mayor de 0.88 metros en algunos casos si no mantiene un

peso saludable. Lo que explica que a pesar de tener obesidad las mujeres en edad

fértil pueden tener un ICC normal porque tienen obesidad tipo manzana o centrifuga

ICC mayor de0.88 m

ICC menor0.88 m

ICC mayor0.95 a 1 m

ICC menor de0.95 a 1 m

6238

5743

Cociente cintura/cadera (metros)

ICC mayor de 0.88 m ICC menor 0.88 m

ICC mayor 0.95 a 1 m ICC menor de 0.95 a 1 m

55

3.- TIPO DE ACTIVIDAD FÍSICA.-


ACTIVIDAD FÍSICA

SI 317 55.5

NO 254 44.5


55,5

44,5

Actividad física

SI NO

56


CAMINATA

1 vez al día 88 15.5

1 vez a la semana 161 28

2 a 3 veces a la semana 96 17

Cada 15 días 128 22.5

Cada mes 33 6

Nunca 65 11


1 vez al día 1 vez a lasemana

2 a 3 vecesa la semana

Cada 15 días Cada mes Nunca

15,5

28

17

22,5

6

11

Caminata

1 vez al día 1 vez a la semana 2 a 3 veces a la semana


57


TROTAR

1 vez al día 49 8


2 a 3 veces por semana 217 38

Cada 15 días 88 16

Cada mes 25 4

Nunca 9 2



2 a 3 vecespor semana


8

32

38

16

4

2

Trotar

1 vez al día 1 vez a la semana 2 a 3 veces por semana


58


ÍNDOR, FÚTBOL

1 vez al día 19 3



Cada 15 días 113 20

Cada mes 26 4.5

Nunca 254 44.5



2 a 3 veces ala semana


3

19

9

20

4,5

44,5

Índor, futbol



59


NATACIÓN

1 vez al día 0 0



Cada 15 días 47 8

Cada mes 8 1

Nunca 255 45





0

34

12

8

1

45

Natación1 vez al día 1 vez a la semana 2 a 3 veces por semana


60


BICICLETA

1 vez al día 77 13.5

1 vez a la semana 140 24.5


Cada 15 días 15 3

Cada mes 5 1

Nunca 229 40





13,5

24,5

18

3

1

40

Bicicleta



61


AERÓBICOS

1 vez al día 32 6



Cada 15 días 30 5

Cada mes 5 1

Nunca 185 33



2 a 3 veces ala semana


6

19

36

5

1

33

Aeróbicos



62


BÁSQUETBOL

1 vez al día 18 3



Cada 15 días 30 5

Cada mes 6 1

Nunca 226 40





3

30

21

5

1

40

Básquetbol



63

4. FACTORES SOCIO-ECONÓMICOS.-


ESCOLARIDAD.

Analfabetos 14 2

Primaria 268 47

Secundaria 205 36

Superior o 3er nivel 67 12

Cuarto nivel 17 3


Se encontró que 47% tienen educación primaria. Y el 36/ educación secundaria y un

pequeño porcentaje aún de analfabetos 2%. Lo cual está acorde con estudios

realizados en otros países de América Latina.

Analfabetos Primaria Secundaria Superior o 3ernivel

Cuarto nivel

2

47

36

12

3

Escolaridad

Analfabetos Primaria Secundaria Superior o 3er nivel Cuarto nivel

64


NIVEL DE INGRESO ECONÓMICO. SUELDO BÁSICO 364 DÓLARES

Menos de 1 salario básico 95 16.5 %

1 salarios básicos 232 41 %

2 salarios básicos 162 28.5 %

3 salarios básicos 69 12 %

4 salarios básicos y más 13 2 %


Se encontró que el 40.63 % de pacientes percibían un sueldo básico, y 28,37% dos

sueldos básicos, y el 11, 38% menos de un salario básico. La literatura mundial

considera que la obesidad actualmente está ligada a diferentes factores y entre ellos

el nivel económico de los pacientes. Poca accesibilidad a los alimentos en calidad y

cantidad, a educación y entornos saludables a ejercicios físicos controlados y

periódicos. Con un bajo ingreso económico para suplir las necesidades alimentarias

de la familia se consigue productos baratos de poco valor nutricional,

industrializados con alto contenido de grasas.

Menos de 1salariobásico

1 salariosbásicos

2 salariosbásicos

3 salariosbásicos

4 salariosbásicos y

más

16,50%

41%

28,50%

12%

2%

Nivel de ingresos económicos

Menos de 1 salario básico 1 salarios básicos 2 salarios básicos

3 salarios básicos 4 salarios básicos y más

65

FACTORES NO MODIFICABLES.-

5. FACTORES BIOLÓGICOS.-


SEXO

Femenino 303 53 %

Masculino 268 47 %


El 53 % de sexo femenino de los pacientes que acuden a éste hospital. A mi criterio

esta relación se mantiene, las mujeres tienen más riesgo de padecer sobrepeso y

obesidad, por distintos factores primero fisiológicos y en segundo lugar la

disponibilidad de los alimentos, el bajo nivel de educación y económico, la necesidad

de satisfacer en los hogares la alimentación se consiguen alimentos más baratos y de

menos aporte nutricional,

53%

47%

Sexo

Femenino Masculino

66


GRUPOS DE EDAD.

Menores de 19 años 22 3.85%

20 a 39 años 202 35..37 %

40 a 59 años 258 45.18 %

60 a 79 años 70 12.25 %

Mayores de 80 años 19 3.32 %


Los grupos de edad más afectados en este trabajo de investigación son de 40 a 59

años 45% y de 20 a 39 años 35%, es decir afecta al grupo económicamente activo,

comparando con datos a nivel mundial y países de América Latina existe la misma

tendencia en el Reino Unido, España, EEUU México las edades afectas son de 20 a

64 años. A mi criterio se debe a la accesibilidad de alimentos no saludables en sus

lugares de trabajo (comidas rápidas consumo de alimentos con alto valor calórico,

fritos y bebidas refrigerantes endulzadas), poca actividad física. En los lugares de

trabajo no existen comedores que comercialicen alimentos saludables ricos en

verduras frutas, jugos naturales no azucarados

Menores de19 años

20 a 39 años 40 a 59 años 60 a 79 años Mayores de80 años

4%

35,50%

45%

12%

3,50%

Grupo de edad

Menores de 19 años 20 a 39 años 40 a 59 años

60 a 79 años Mayores de 80 años

67

DISCUSIÓN

Hábitos alimentarios

Consumo exagerado de hidratos de carbono de poco valor nutricional como pan

empanadas yuca arroz 87% marisco 64 %carnes rojas embutidos 51% la forma de

prepararlos fritas el 48%. El consumo de alimentos ricos en proteínas es alto pero

consumen grasas,

Entre los hábitos alimentarios existe alto consumo de mariscos, pescado, carnes

rojas, pollo embutidos del 50 a 64%, y llama la atención la forma de prepararlos 48

% fritas lo que implica un alto consumo de grasas saturadas y grasas trans. Solo el 19

a 20% lo consumen guisadas estofadas o asadas, el 84 a 87 % de pacientes consume

todo tipo de harinas pastas, el 54% consume algún tipo de verduras, y solo el 46 al

64% consume frutas y jugos naturales respectivamente. Colas bebidas artificiales

leches endulzadas ingieren el 67% de pacientes. Los países industrializados como

Canadá EEUU tiene el mismo patrón de alimentación, consumo de dietas

hipercalóricas bebidas endulzadas con azúcar El consumo de lácteos debe ser

moderado preferir requesón, elaborado de leches descremadas consumir 3 a 4 huevos

a la semana, evitando la yema si hay problemas ya de dislipidemías.

Alimento Frecuente %

Mariscos 367 64

Carnes rojas embutidos 289 51

Pollo aves de corral 291 51%

Pastas harinas fideos 495 87

Arroz paras yuca 468 82

Pan pasteles 171 30

Postres cakes bocadillos 176 31

Frutas 237 41.5

Jugos naturales 366 64

Colas jugos artificiales 382 67

Verduras y hortalizas 307 54

Frituras empanadas 359 62

Snack, comidas rápidas 285 50

Leche quesos 302 53

Huevos 369 64.5

Sedentarismo

Aumenta en el mundo la forma de transportarnos, trabajo sedentarios en los centros

de estudio menos espacios para hacer deportes, en los hogares tendencia a moverse

68

menos con el uso de puertas eléctricas controles remotos. En estudios reportados por

la revista Journal 2012 considera que el sobrepeso tiene el primer factor de riesgo

que es el sedentarismo.

3 Sexo

El 53% fueron mujeres en el estudio El porcentaje de personas con sobrepeso y

obesidad es más alto entre mujeres de raza negra que no son hispanas (cerca del 82

por ciento), en comparación con cerca del 76 por ciento de las mujeres hispanas y del

64 por ciento de las mujeres de raza blanca que no son hispanas. NIH National

Heart, Lung and Blood Institute junio del 2012.

Edad

Dos grupos de edad fueron encuestados con más frecuencia: de 20 a 39 años con

35% y el de 40 a 59 años con un 45% en ellos existe alta incidencia de sobrepeso y

obesidad. Comparando con datos a nivel mundial y países de América Latina existe

la misma tendencia en el Reino Unido, España, EEUU México las edades afectas.

Nivel de educación

El 45 % de pacientes tiene instrucción primaria, y el 36% secundaria y solo el 2%

son analfabetos.

En un estudio realizado en el Dr. Molina M, Ojeda M hospital José Carrasco Cuenca

el 2013, considera que el nivel de educación es un determinante para tener sobrepeso

y obesidad. Mujeres con alto nivel educativo, tienen bajo porcentaje de sobrepeso y

obesidad comparada con mujeres de nivel de educación bajo. Esto se debe a que la

mujer más,considera que el nivel de educación es un determinante para tener

sobrepeso y obesidad. Mujeres con alto nivel educativo, tienen bajo porcentaje de

sobrepeso y obesidad comparada con mujeres de nivel de educación bajo.

Nivel ingresos económicos

El 41% de la población percibe un salario mínimo vital (11% menos de un sala

universidad de guayaquil facultad de ciencias ...repositorio.ug.edu.ec/bitstream/redug/47625/1/cd...

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