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i
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE ATENCION PREHOSPITALARIA Y EN EMERGENCIAS
EVALUACIÓN DE LA ATENCIÓN DEL TRAUMA OBSTÉTRICO, BASÁDO
EN LOS PROTOCOLOS DE ATENCIÓN PRE HOSPITALARIA DEL
MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA DEL ECUADOR, BRINDADOS POR
PARTE DEL PERSONAL PRE HOSPITALARIO DEL SIS ECU-911 SANTO
DOMINGO DE LOS TSÁCHILAS, EN EL PERIODO DE OCTUBRE 2014–
MAYO 2015
Trabajo de titulación previo a la obtención del título de: Licenciado en Atención
Prehospitalaria y en Emergencias.
Olvera Cisneros Marco Antonio
Tutor: PS CL. Henry Nelson Ortiz Abril
Quito, octubre 2015
ii
DEDICATORIA
Dedico este trabajo a Dios ya que me ayudó a escalar diferentes peldaños y a despuntar
escollos, con actitud, carácter, sacrificio, donde ahora llego avizorar la meta en esta
etapa de mi vida.
Además dedico este trabajo a mi madre, mis hermanas y familia en general, los cuales
han sido un apoyo constante y fueron la fuente de tenacidad por superarme.
A las personas que han sabido creer en mí, los mismos que han apreciado, los valores
que uno mantiene intrínsecamente, desde una edad temprana hasta la actualidad.
Al Dr. Luis Ortega, Coordinador del Área de Salud ECU-911 Santo Domingo de los
Tsáchilas, por confiar en mi trabajo y permitirme realizar la investigación de donde es la
base de este documento.
Muchas Gracias.
Marco Olvera
iii
AGRADECIMIENTO
A Dios mi eterno guía, mi familia, amigos, compañeros los cuales han aportado
comprensión, afecto y paciencia, para desarrollarme en mis capacidades intelectuales.
Un reconocimiento exclusivo a la Universidad Central del Ecuador, la cual me acogió a
lo largo de mi carrera universitaria, brindándome docentes de alta calidad, para alcanzar
con éxito los ideales planteados, además de formarme como un nuevo profesional
honorable, ético acorde al campo de la salud de un alto nivel práctico y académico.
A la Dra. María Eugenia Espinosa Directora de la Carrera de Atención Prehospitalaria y
en Emergencias, quien a más de ser una gran docente, ha sido una persona constante,
buscando la excelencia y perfección para la realización de un buen trabajo científico
estadístico e investigativo.
A mi tutor el distinguido PS CL. Henry Nelson Ortiz Abril el cual con su dirección me
ha motivado para lograr un trabajo competitivo, el mismo que me ha inculcado no
conformarme con lo establecido, sino un referente en cuanto a un trabajo analítico
progresivo e innovador.
iv
AUTORIZACIÓN DE AUTORÍA INTELECTUAL
Yo, Marco Antonio Olvera Cisneros en calidad de autor del trabajo de titulación
realizada sobre “EVALUACIÓN DE LA ATENCIÓN DEL TRAUMA
OBSTÉTRICO, BASÁDO EN LOS PROTOCOLOS DE ATENCIÓN PRE
HOSPITALARIA DEL MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA DEL ECUADOR,
BRINDADOS POR PARTE DEL PERSONAL PRE HOSPITALARIO DEL SIS
ECU-911 SANTO DOMINGO DE LOS TSÁCHILAS, EN EL PERIODO DE
OCTUBRE 2014– MAYO 2015”, por la presente autorizo a la Universidad Central del
Ecuador hacer uso de todos los contenidos que me pertenecen o de parte de los que
contiene esta obra, con fines estrictamente académicos o de investigación.
Los derechos que como autor me corresponden, con excepción de la presente
autorización, seguirá vigente a mi favor, de conformidad con lo establecido en los
artículos 5,6,8,10 y de más pertinentes de la ley de propiedad intelectual y su
reglamento.
En la ciudad de Quito, a los veinte y ocho días del mes de octubre del 2015
_________________
Marco Antonio Olvera Cisneros
C.C1718110115
Telf: 0995065218
Correo: [email protected]
v
APROBACIÓN DEL TUTOR DEL TRABAJO DE TITULACIÓN
En mi calidad de tutor del trabajo de titulación, presentado por el señor Marco Antonio
Olvera Cisneros para optar el Grado de Licenciado en Atención Pre hospitalaria y
emergencias; cuyo título es “EVALUACIÓN DE LA ATENCIÓN DEL TRAUMA
OBSTÉTRICO, BASÁDO EN LOS PROTOCOLOS DE ATENCIÓN PRE
HOSPITALARIA DEL MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA DEL ECUADOR,
BRINDADOS POR PARTE DEL PERSONAL PRE HOSPITALARIO DEL SIS
ECU-911 SANTO DOMINGO DE LOS TSÁCHILAS, EN EL PERIODO DE
OCTUBRE 2014– MAYO 2015” considero que el mismo reúne los requisitos y méritos
suficientes para ser sometido a la presentación pública y evaluación por parte del tribunal
examinador que se designe
En la ciudad de Quito, a los veinte y ocho días del mes de octubre del 2015
Firma
………………………..
C.I: 180299104-0
vi
APROBACION DEL TRIBUNAL
Los miembros del Tribunal examinador aprueban el informe de titulación
“EVALUACIÓN DE LA ATENCIÓN DEL TRAUMA OBSTÉTRICO, BASÁDO
EN LOS PROTOCOLOS DE ATENCIÓN PRE HOSPITALARIA DEL
MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA DEL ECUADOR, BRINDADOS POR
PARTE DEL PERSONAL PRE HOSPITALARIO DEL SIS ECU-911 SANTO
DOMINGO DE LOS TSÁCHILAS, EN EL PERIODO DE OCTUBRE 2014–
MAYO 2015”, presentado ´por el señor Marco Antonio Olvera Cisneros
Para constancia certifican,
----------------------
Msc. Carlos Peñafiel Dra. Myriam Hidalgo
PRESIDENTE VOCAL
--------------------------
Ps Cl. Henry Ortiz
VOCAL
vii
ÍNDICE CONTENIDOS
DEDICATORIA ............................................................................................................... ii
AGRADECIMIENTO ..................................................................................................... iii
AUTORIZACIÓN DE AUTORÍA INTELECTUAL ......................................................iv
APROBACIÓN DEL TUTOR DEL TRABAJO DE TITULACIÓN ............................... v
APROBACION DEL TRIBUNAL ..................................................................................vi
ÍNDICE CONTENIDOS ................................................................................................ vii
LISTA DE TABLAS ........................................................................................................xi
LISTA DE GRAFICOS .................................................................................................. xii
LISTA DE CUADROS ................................................................................................. xiii
LISTA DE ANEXOS .....................................................................................................xiv
RESUMEN ...................................................................................................................... xv
ABSTRACT ...................................................................................................................xvi
INTRODUCCIÓN ............................................................................................................. 1
CAPITULO I ..................................................................................................................... 3
1. EL PROBLEMA .......................................................................................................... 3
1.1. IDENTIFICACIÓN DEL PROBLEMA .......................................................... 3
1.2. Objetivos de investigación ......................................................................................... 4
1.2.1. Objetivo General ............................................................................................ 4
1.3. Justificación de la investigación ................................................................................ 5
1.4. Planteamiento del Problema ...................................................................................... 6
1.5. Formulación del problema ......................................................................................... 6
1.6. Delimitación del problema ......................................................................................... 6
CAPITULO II .................................................................................................................... 7
viii
2. MARCO REFERENCIAL ............................................................................................ 7
2.1. HISTORIA DE LA PRE HOSPITALARIA .............................................................. 7
2.1.1 Cambios de matrices de la prehospitalaria ...................................................... 8
2.1.2 Creación del Sistema Nacional de Emergencia ECU - 911 ........................... 9
2.1.3 Licenciamiento de las ambulancias del MSP. ............................................... 11
2.2 ATENCIÓN DEL TRAUMA OBSTÉTRICO .......................................................... 16
2.2.1 Reseña Histórica ............................................................................................ 16
2.2.2 Incidencia. ..................................................................................................... 17
2.2.3 Causal ........................................................................................................... 18
2.2.4. Cambios anatómicos y fisiológicos del embarazo ........................................ 19
2.2.5 Respuesta Fisiológica al Trauma Obstétrico ................................................. 23
2.3 DEFINICIÓN DEL TRAUMA ABDOMINAL ........................................................ 23
2.3.1 Efecto de los traumatismos ............................................................................ 24
2.4 TRAUMAS OBSTÉTRICOS EN ACCIDENTES DE TRÁNSITOS ...................... 25
2.4.1 Protocolo de atención inicial en trauma obstétrico ........................................ 26
2.4.2 Protocolo de atención en casos de extricación por trauma obstétrico ........... 27
2.4.3 Valoración secundaria, estabilización y transporte del trauma obstétrico..... 28
2.5 COMPLICACIONES EN EL TRAUMA OBSTÉTRICO ....................................... 29
2.5.1 Hemorragia Genital ...................................................................................... 30
2.5.2 Condiciones para Placenta Previa ................................................................ 31
2.5.3 Intervención Quirúrgica de Emergencia ....................................................... 32
2.6 PROTOCOLO DE ALARMA Y COMUNICACIÓN PARA LAS UNIDADES DE
EMERGENCIAS ......................................................................................................... 33
2.6.1 Planificación Interinstitucional ..................................................................... 34
ix
2.6.2 Protocolo de atención pre hospitalario en emergencias gíneco-obstétrica del
Ministerio de Salud Pública del Ecuador ............................................................... 35
2.6.3 Etapas de la labor ........................................................................................... 35
2.6.4 Recolección de datos clínicos (ANAMNESIS) ............................................. 36
2.6.5 Examen físico ............................................................................................... 36
2.6.6 Procedimientos de atención prehospitalaria ................................................. 37
2.6.7 Fase expulsiva (expulsión de la cabeza) ....................................................... 38
2.6.8 Finalización del parto ................................................................................... 39
2.6.9 Alumbramiento ............................................................................................. 39
2.6.10 Manejo activo del parto .............................................................................. 39
2.7 ESTRATEGIA O PLAN DE EMERGENCIAS ...................................................... 41
CAPITULO III ................................................................................................................ 43
3. DISEÑO METODOLÓGICO ..................................................................................... 43
3.1 TIPO DE ESTUDIO .................................................................................................. 43
3.2 UNIVERSO ............................................................................................................... 43
3.3 MÉTODOS ................................................................................................................ 43
3.4 TÉCNICAS PARA LA RECOLECCIÓN DE DATOS ........................................... 44
3.5 PROCESAMIENTO DE DATOS ............................................................................ 44
3.6 OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES ......................................................... 45
3.6.1 Variable Independiente: Conocimiento en Emergencias Obstétricas............ 45
CAPITULO iv ................................................................................................................. 46
4. ANALISIS Y RESULTADOS .................................................................................... 46
4.1. ANÁLISIS DE DATOS ........................................................................................... 46
4.2 TABULACIÓN ........................................................................................................ 46
4.3 PRESENTACIÓN DE RESULTADOS ................................................................... 46
x
CAPITULO V ................................................................................................................. 52
5. PLAN DE CAPACITACIÓN, DESARROLLO DE ACTIVIDADES Y
DESTREZAS ............................................................................................................... 52
5.1 PRESENTACIÓN. ................................................................................................... 52
5.2 JUSTIFICACIÓN .................................................................................................... 52
5.3 ALCANCE ............................................................................................................... 53
5.4 FINES ....................................................................................................................... 53
5.5 OBJETIVOS ............................................................................................................. 53
5.5.1 Objetivo general. .......................................................................................... 53
5.5.2 Objetivos específicos ..................................................................................... 53
5.6 TEMAS DE CAPACITACIÓN ............................................................................... 54
5.7 CARGA HORARIA ................................................................................................. 56
CAPITULO VI ................................................................................................................ 57
6. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES ......................................................... 57
6.1 CONCLUSIONES .................................................................................................... 57
6.2 RECOMENDACIONES .......................................................................................... 59
BIBLIOGRAFÍA ............................................................................................................. 60
ANEXOS ......................................................................................................................... 62
xi
LISTA DE TABLAS
Tabla 1 Emergencias obstétricas atendidas por el personal de emergencia del SIS ECU-
911 Santo Domingo octubre 2014– mayo 2015 ............................................................. 47
Tabla 2 Casos atendidos de emergencias obstétricas por traumas, por parte del personal
de emergencia del SIS ECU-911 Santo Domingo octubre – mayo 2015 ....................... 48
Tabla 3 Incidencia del traslado de pacientes atendidos por el personal de emergencia del
SIS ECU-911 Santo Domingo de los Tsáchilas con Trauma obstétrico octubre 2014 –
mayo 2015 ...................................................................................................................... 49
Tabla 4 Nivel de conocimiento del Protocolo de Atención Prehospitalaria del MSP del
Ecuador, en atención del Trauma Obstétrico por el personal de emergencia del SIS
ECU-911 Santo Domingo de los Tsáchilas octubre 2014 – mayo 2015. ....................... 50
xii
LISTA DE GRAFICOS
Gráfico 1 Emergencias obstétricas atendidas por el personal de emergencia del SIS
ECU-911 Santo Domingo octubre 2014– mayo 2015 .................................................... 47
Gráfico 2 Casos atendidos de emergencias obstétricas por traumas, por parte del
personal de emergencia del SIS ECU-911 Santo Domingo octubre – mayo 2015 ........ 48
Gráfico 3 Incidencia del traslado de pacientes atendidos por el personal de emergencia
del SIS ECU-911 Santo Domingo de los Tsáchilas con Trauma obstétrico octubre 2014
– mayo 2015 ................................................................................................................... 49
Gráfico 4 Nivel de conocimiento del Protocolo de Atención Prehospitalaria del MSP del
Ecuador, en atención del Trauma Obstétrico por el personal de emergencia del SIS
ECU-911 Santo Domingo de los Tsáchilas octubre 2014 – mayo 2015 ........................ 50
xiii
LISTA DE CUADROS
Cuadro 1 Niveles de Atención Prehospitalaria ............................................................... 13
Cuadro 2 Licenciamiento por establecimiento y Unidad de atención pre hospitalario .. 14
Cuadro 3 Porcentaje de componentes en la calificación total del servicio global .......... 15
Cuadro 4 Variable independiente e indicadores ............................................................. 45
xiv
LISTA DE ANEXOS
ANEXO 1 TEST DE CONOCIMIENTO DEL TRAUMA GINECO-OBSTETRICO . 63
ANEXO 2 PARTO PREHOSPITALARIO .................................................................... 68
xv
Tema: Evaluación de la atención del trauma obstétrico, basado en los protocolos de
atención pre hospitalaria del Ministerio de Salud Pública del Ecuador, brindados por
parte del personal pre hospitalario del SIS ECU-911 Santo Domingo de los Tsáchilas,
en el periodo de octubre 2014– mayo 2015
Autor: Marco Antonio Olvera Cisneros.
Tutor: PS CL. Henry Nelson Ortiz Abril
RESUMEN
Años atrás las emergencias obstétricas no eran tan comunes en nuestro medio, pasando
desapercibidas como tales, pero en la actualidad esto ha cambiado notablemente, por lo que este
estudio se enfoca en el conocimiento del personal de Emergencias ECU-911, en las atenciones
de emergencias obstétricas en accidentes de tránsito y en otra índole.
El Trauma en la mujer embarazada es una de las emergencias más comunes de la sociedad
siendo esta la causa más frecuente de morbi-mortalidad materna y fetal, las cuales tienen el
mismo o más riesgo que otros ciudadanos de sufrir accidentes automovilísticos, precipitaciones,
lesiones laborales, violencia y otros accidentes en el hogar, lo que requiere que el personal esté
capacitado para actuar y disminuir el riesgo. El estudio está conformado por los 32paramédicos
que laboran de la ciudad de Santo Domingo, tomando en consideración voluntarios y personal
de logística.
Como conclusión, se podrá reconocer que la investigación cumplió con las propuestas
establecidas, siendo factible en los conocimientos que posee el personal de emergencias del
ECU-911, aunque son apropiados en el momento de la acción, son muy ambiguos, por lo que
dicho personal necesita estar en constante capacitación, para no alejarse de los métodos actuales
que van naciendo a partir de nuevas investigaciones.
PALABRAS CLAVES: EMERGENCIAS OBSTÉTRICAS / TRAUMA /
MORBIMORTALIDAD / CAPACITACIÓN / MÉTODOS ESPECÍFICOS.
xvi
Tilte: Evaluation of obstetric trauma care, based on the prehospital care protocols of the
Ministry of Public Health of Ecuador, provided by the prehospital staff of the SIS ECU-
911 Santo Domingo de los Tsáchilas, in the period from october 2014 to may 2015
Autor: Marco Antonio Olvera Cisneros.
Tutor: PS CL. Henry Nelson Ortiz Abril
ABSTRACT
Several years ago, obstetric emergencies were not so common, and were not noticed.
Nowadays, obstetric emergencies have greatly changed. The current study is addressed to the
investigation of emergency personnel of ECU-911, regarding obstetric emergencies in traffic
accidents and others.
Trauma in pregnant women is one of the most common occurring in the society, which is the
most frequent cause for mother and fetal mobility-mortality, with the same or higher risk than
other citizens of sustaining car accidents, advanced process, labor injuries, violence and other
accidents at home; hence, personnel is required to be trained to take action and lower risk.
The study was applied on the 32 paramedic personnel working in Santo Domingo city,
including volunteers and logistic personnel.
It was concluded that the investigation reached proposals, in accordance to knowledge found in
emergency personnel of ECU-911, which are adequate during action, ambiguous; hence, such
personnel should be permanently trained, not to forget new methods resulted from
investigations.
KEYWORDS: OBSTETRIC EMERGENCIES / TRAUMA / MORBIDITY-
MORTALITY/ TRAINING/ SPECIFIC METHODS.
1
INTRODUCCIÓN
La necesidad de atender un parto fuera de un pabellón obstétrico hospitalario es
relativamente infrecuente, pero cuando sucede es un acontecimiento que causa una
angustia intensa tanto al personal de pronta atención como a la pareja. En 1966 la
Academia Nacional de Ciencias de los Estados Unidos definió al trauma obstétrico
como "la impericia de la sociedad moderna", esto generó la creación de programas que
solucionen este problema, entre los cuales se desarrolló lo que actualmente se conoce
como la cadena de socorros, que no es más que una secuencia lógica y eficiente en la
atención adecuada y precoz del poli trauma.
La disminución de la morbimortalidad de las pacientes gestantes está ligada además a la
rapidez con que el cuidado médico es provisto desde el sitio del accidente hasta la
atención definitiva.
En el Ecuador el trauma obstétrico no es ajeno de los países desarrollados. Las diversas
causas del trauma mantienen índices altos (20% hasta el 2013) de mortalidad materna
fetal en el país. Como ejemplo, basta citar que en Santo Domingo de los Tsáchilas
durante el año de 2012, en promedio, una mujer gestante ha muerto o ha resultado
herida cada día.
La presente investigación pretende investigar el conocimiento del protocolo de atención
del trauma obstétrico que tiene el personal profesional Paramédico, el cual se llevara a
cabo con test de conocimientos generales básicos y de manejo avanzado del trauma,
esto con el fin de analizar la valoración inicial, el diagnostico presuntivo y el
procedimiento iniciado para determinar la importancia que tiene el conocimiento del
protocolo de manejo de pacientes de trauma obstétrico y su incidencia al momento del
transporte a los distintos niveles de atención hospitalaria.
En el periodo comprendido de Octubre 2014 a Mayo 2015 que duró esta investigación
se presentaron 51 casos de emergencias obstétricas atendidas por el personal pre
hospitalario del SIS ECU-911 Santo Domingo de los Tsáchilas, con el 37%
2
correspondientes al trauma obstétrico y una disminución considerable de mortalidad del
2%, esto debido al correcto manejo inicial del personal pre hospitalario que muestran su
conocimiento al alcanzando 50% sobresaliente y 31% muy bueno en sus test de
conocimientos protocolarios del trauma obstétrico.
.
3
CAPITULO I
1. EL PROBLEMA
1.1. IDENTIFICACIÓN DEL PROBLEMA
Sin lugar a dudas, una de las instituciones públicas con mayor prestigio que tiene la
ciudad de Santo Domingo es la Central de Emergencias del Ecu-911, ya que en sus filas
cuentan con personal entrenado que ejercen una extraordinaria labor social a través de
sus ambulancias, socorriendo diariamente a heridos por accidentes de tránsito o
personas que han sufrido una lesión por algún motivo.
Parte de sus funciones está el “traslado de los enfermos de las distintas casas de salud”
(Rosero, 2013, pág. 3), donde son transferidos por la falta de camas o de especialistas en
estas unidades médicas. Por otra parte, según Fescina (2012), considera que las
emergencias obstétricas, están relacionadas a los accidentes en mujeres embarazadas y
durante el nacimiento, las cuales son muy comunes en nuestra sociedad, donde la mayor
incidencia de estas urgencias se da debido a accidentes automovilísticos. (pág. 9)
La atención pre-hospitalaria que realiza el personal de emergencias se hace a través de
personal no médico con supervisión médica a distancia, y se enfoca en una rápida
evaluación y traslado del paciente a una institución de salud donde se le puedan brindar
todos los servicios médicos. “Este sistema ha ido mostrando tendencias hacia la
especialización permitiendo que se realicen algunas maniobras fuera del ámbito
hospitalario”, (Távara-Orozco, 2010, pág. 231) contando con el aval de un profesional
responsable y haciendo una selección cuidadosa del sitio al cual será traslado el paciente
(optimizando el recurso).
La atención inmediata con unidades móviles, es el convencimiento de que “los primeros
minutos de la atención de una víctima con emergencia obstétrica pueden ser
primordiales” (Rosero, 2013, pág. 4) para diagnosticar y tomar decisiones en procura de
salvar la vida de las personas en cuestión, que al ser tripulados con el personal médico
4
con el más alto conocimiento y entrenamiento podrán lograr una estabilización del
paciente previo su traslado a un centro asistencial.
Según datos estadísticos del INEC(2013), en Santo domingo durante el periodo de
Enero a Septiembre se atendieron 504 casos de emergencias, de los cuales 350 fueron
mujeres y 154 hombres y de estos 36 casos fueron de mujeres atendidas por
emergencias obstétricas (pág. 86)Finalmente también hubo casos de traumatismo en
mujeres embarazadas y en las que se tomaron las medidas necesarias para controlar las
emergencias y brindar un soporte avanzados a los pacientes hasta el traslado al centro
Hospitalario.
1.2. Objetivos de investigación
1.2.1. OBJETIVO GENERAL
Evaluar la atención del trauma obstétrico, basado en los Protocolos de Atención
prehospitalaria del ministerio de salud pública del ecuador, brindados por parte
del personal pre hospitalario del SIS ecu-911 Santo Domingo de los Tsáchilas.
1.2.2. Objetivos Específicos
Identificar, la incidencia del traslado en urgencias obstétricas y sus
complicaciones.
Determinar, el nivel de conocimiento del personal para la atención en el traslado
de pacientes obstétricos.
Establecer un plan de capacitación de trauma gineco-obstétrico para el personal
de emergencias médicas del SIS ECU-911 Santo Domingo.
5
1.3. Justificación de la investigación
La mayoría de emergencias obstétricas son causadas por la imprudencia humana, que al
no actuar de una manera responsable y racional en las actividades cotidianas, ponen en
peligro la vida propia y la de los demás.
La reducción de la mortalidad materna permanece como un serio reto ético, de salud y
de equidad de género en la medida que la mujer continúe muriendo innecesariamente.
“Las muertes prevenibles y por lo tanto injustas reflejan un estado de desigualdad y de
acceso a los servicios básicos”. (Dr.Oyarzún E. y Dr. Kusanovic, 2011, pág. 320)
La prevención de la muerte materna es una prioridad internacional y “Ecuador ha hecho
el compromiso de disminuir las muertes maternas en 75% para el año 2015”. (INEC,
2013, pág. 90)
La estrategia regional, para la reducción de la morbilidad y la mortalidad maternas,
incluye entre otros, intervenciones basadas en la evidencia, de tal manera que se
responda adecuadamente a las necesidades de atención de la mujer embarazada.
En cuanto a la salud materna, Távara, (2010) reconoce que existe un vacío entre la
evidencia de la efectividad y la práctica clínica. (pág. 232) Por ello, frecuentemente la
atención rutinaria no está basada en la evidencia y hay una fuerte resistencia a detener la
utilización de procedimientos inútiles o perjudiciales. La cesárea innecesaria y la
episiotomía son buenos ejemplos de dicho vacío entre la evidencia y la práctica, y de
la complejidad que impone el cambio.
Los hallazgos son claros: la muerte materna es prevenible; las intervenciones efectivas
son conocidas y la inversión en intervenciones en embarazo seguro está entre las más
costo- efectivas en el sector salud, particularmente en el primer nivel de atención.
6
1.4. Planteamiento del Problema
Años atrás las emergencias obstétricas “no eran tan comunes en nuestro medio, por lo
que estas pasaban desapercibidas” (Peña, 2010, pág. 120) como tales, pero en la
actualidad esto ha cambiado notablemente, por lo que nuestro estudio se va a enfocar en
el desconocimiento por parte del personal de emergencias del ECU-911 de la ciudad de
Santo Domingo en la atención en emergencias obstétricas al momento de producirse un
accidente de esta índole.
1.5. Formulación del problema
Todo lo antes expuesto, me motivó a realizar este trabajo, queriendo con él, evaluar el
estado del paciente con Traumatismo Obstétrico, y las respectivas medidas de
emergencias, promoviendo así una mejor calidad de vida, evitando complicaciones que
pueden deteriorar el estado general del paciente y logrando una mejor respuesta.
Por esta razón se propone el siguiente problema investigativo:
¿Cuáles son los conocimientos del personal de Emergencias del ECU-911 de Santo
Domingo en emergencias obstétricas?
1.6. Delimitación del problema
Campo: salud
Aspecto: Emergencias Obstétricas
Área: Social
Delimitación especial: Central de Emergencias ECU- 911 Santo Domingo
Delimitación temporal: Octubre 2014 – Mayo 2015
El presente investigación tiene su campo de investigación en la provincia de Santo
Domingo de los Tsachilas, escíticamente en la Central de Emergencias ECU – 911,
tomando en consideración un tiempo de seis meses, desde Octubre 2014 a Mayo 2015.
7
CAPITULO II
2. MARCO REFERENCIAL
2.1. HISTORIA DE LA PRE HOSPITALARIA
La atención pre hospitalaria constituye un “proceso integrado de servicios médicos de
atención en emergencias” (Rosero, 2013, pág. 3) y no solo el servicio de traslado de
pacientes en ambulancias.
El objetivo fundamental de la atención pre hospitalaria es “realizar durante el transporte
una serie de actividades médicas de reanimación y/o soporte que requieren capacitación
específica” (Rosero, 2013, pág. 4), con lo cual se logra mejorar la condición de ingreso
al hospital del paciente, su sobrevivencia frente a lo que ocasionó el evento adverso, y
su posterior traslado a la unidad de salud adecuada para recibir tratamiento,
considerando la gravedad de la patología. La filosofía de la atención pre hospitalario se
resume en: “Llevar al paciente adecuado al lugar adecuado en el tiempo adecuado”.
(Fescina R, 2012, pág. 25)
Cumpliendo con el propósito de” brindar atención de salud y mejorar la calidad y la
eficiencia en la respuesta ante una emergencia médica” (Rosero, 2013, pág. 3) de parte
de todos quienes realizan atención prehospitalaria, se pone al servicio de los equipos
encargados el presente documento de Protocolos de Atención Prehospitalaria para
Emergencias Médicas, el mismo que refleja el trabajo de un equipo de profesionales de
diversas instituciones que conforman el Sistema de Emergencias Médicas.
Según Morales (2011), la Atención Prehospitalaria comprende “todas las acciones de
búsqueda, salvamento, rescate y atención médica que se le brinda a un paciente en el
sitio del incidente y, durante su transporte hacia el centro asistencial de recepción o
cuando es referido de un centro asistencial a otro. No constituyen acciones aisladas sino
que forman parte de una red de atención de emergencias, para lo cual se hace necesario
también una efectiva coordinación inter e intrainstitucional. (pág. 48)
8
Los sistemas de emergencias médicas pre hospitalarios (SEM) constituyen una
extensión hacia la comunidad, de la atención médica hospitalaria. Los SEM “se
originaron durante el tiempo de Dominique Jean Larrey, quien fue cirujano de Napoleón
a principio de 1.700. Larrey observó que muchas muertes pudieron ser evitadas con
tratamiento rápido,” constituyendo un sistema de manejo inicial de los heridos en el
sitio y una rápida evacuación para un tratamiento más adecuado, “los cuidados fueron
administrados en el sitio y en la ruta al hospital por personal entrenado”. Sus
ambulancias fueron el origen de los SEM. Los principios básicos incluyeron “rápido
acceso y transportación, experimentados cuidados del paciente en el sitio” y en ruta al
hospital los cuales son valederos todavía hasta nuestro tiempo. (Morales, 2011, pág. 50)
En 1859 el banquero suizo Henry Dunant al estar de paso por el norte de Italia, observó
la guerra de Solferino, al verse conmovido con las víctimas de este incidente empleo la
estrategia de “atender y transportar heridos en carretas”. (Rosero, 2013, pág. 5)
En los EE.UU. los SEM se desarrollaron durante la guerra civil de Norte América. En
1862 Jonathan Letterman director médico de la armada del Potomac “organizó un
equipo de ambulancias con carretas y caballos que transportaba a los heridos” (Morales,
2011, pág. 51) al hospital, este sistema se basó en los sistemas de Larrey.
2.1.1 Cambios de matrices de la prehospitalaria
Según Romero, explica que la década de 1940 los Hospitales instalaron en cada unidad
un área de recepción de pacientes, y desde esa instancia se dieron las siguientes
recomendaciones:
La extensión de primeros auxilios básicos y avanzados debe ir para el mayor
número de la población.
Previsión de materiales técnicos para personal de emergencia y ambulancia.
Servicios de ambulancias como parte del cuidado médico, legislación sobre la
seguridad del tráfico y estándares para designación de ambulancias, construcción
y equipamientos.
9
Desarrollo de comunicaciones entre las ambulancias y los médicos en el
hospital. Debería haber un número estándar para todas las llamadas a los SEM.
en el ámbito nacional.
Mejorar los departamentos de emergencia y categorizar hospitales para proveer
cuidados a pacientes traumatizados.
Expansión de las unidades de cuidados intensivos para continuación del
tratamiento.
Registros de trauma, autopsias y controles de calidad como parte del sistema de
trauma.(pág. 115)
En estos estándares publicados en 1966 se basan hasta hoy los SEM.
Después de la guerra civil americana la profesión médica tuvo la necesidad de
desarrollar unidades médicas para los pacientes traumatizados. Estos se ampliaron en
los conflictos de Corea y Vietnam por la necesidad de lograr una rápida evacuación de
pacientes.
2.1.2 Creación del Sistema Nacional de Emergencia ECU - 911
Martínez (2015) informa que el 30 de Diciembre del 2011, por Decreto Ejecutivo 988,
se crea el SISTEMA INTEGRADO DE SEGURIDAD ECU-911, por mandato del
Presidente Economista Rafael Correa Delgado. En ejercicio de la función que le
confiere el numeral 6 del Art. 147 de la Constitución de la Republica, y las letras f) y g),
del Art. 11 del Estatuto del Régimen Jurídico y Administrativo de la función
Ejecutiva;(pág. 10)
DECRETA
Articulo 1_ Objeto._ El presente Decreto Ejecutivo tiene por objeto regular la
implementación del Servicio Integrado de Seguridad ECU-91, como herramienta
tecnológica integradora de los servicios de emergencias que presentan los Cuerpos de
10
Bomberos, las Fuerzas Armadas, la Policía Nacional e instituciones que conforman el
Sistema Nacional de Salud.
Asimismo, tiene la finalidad de regular la configuración de una cadena de autoridades a
quienes corresponden la dirección estratégica-política, coordinadora y operativa del
servicio integrado de seguridad ECU-911.
Artículo 2._ Definición del Servicio Integrado de Seguridad ECU-911._ El Servicio
Integrado de Seguridad ECU-911, es el conjunto de actividades que, a través de una
plataforma tecnológica y en bases a políticas, normativas y procesos, articula el servicio
de recepción de llamadas y despacho de emergencias, con el servicio de emergencia que
proveen las instituciones de carácter público, a través de sus dependencias o entes a su
cargo, para dar respuesta a las peticiones de la ciudadanía de forma eficaz y eficiente.
El servicio de emergencia incluye la asistencia en emergencia de salud, de seguridad
ciudadana, de extinción de incendios y rescate, riesgos de origen natural y trópicos, y
otros que pongan en riesgo la vida de las personas, comunidades, pueblos,
nacionalidades y colectivos.
El servicio integrado incluya también la estimación de la magnitud, dirección y tiempo
de situaciones de peligro, para coordinar con oportunidad los servicios de emergencias.
Artículo 3._ Del número único del Servicio Integrado de Seguridad ECU-911._
Establecese el número telefónico 911, como único para el acceso al servicio de
recepción de llamadas y asistencia de emergencias.
Artículo 4._ Del Comité Intersectorial del Servicio Integrado de Seguridad ECU-911._
Créase el Comité Intersectorial del Servicio Integrado de Seguridad ECU-911, como
espacio rector de la política intersectorial para el direccionamiento y funcionamiento del
Servicio Integrado de Seguridad ECU-911
Artículo 5._ Integración._ El Comité Intersectorial del Servicio Integrado de Seguridad
ECU-911, estará integrado de la siguiente manera:
11
El Ministro Coordinador de Seguridad o su delegado permanente, quien lo
presidirá.
El Ministerio de Defensa Nacional o su delegado permanente.
El ministerio del Interior o su delegado permanente.
El Ministerio de Salud Pública o su delegado permanente.
El Ministerio de Telecomunicación o de la Sociedad de la información o su
delegado permanente.
El Secretario Nacional de Gestión de Riesgos o su delegado permanente y
Secretario Nacional de Inteligencia o su delegado permanente.
2.1.3 Licenciamiento de las ambulancias del MSP.
Dado por Acuerdo Ejecutivo Nº 1595, en ejercicio de las atribuciones concedidas por
los Art. 151 y 154 de la Constitución de la República del Ecuador y el Art. 17 del
Estatuto del Régimen Jurídico Administrativo de la función Ejecutiva, que acuerdan
expedir el reglamento de aplicación para el proceso de Licenciamiento y Servicios
encargados de la Atención Pre hospitalaria.
Art. 1_ DEFINICION DEL LICENCIAMIENTO PARA EL NIVEL DE ATENCIÓN
PREHOSPITALARIA._ Procedimiento de carácter obligatorio por medio del cual la
autoridad sanitaria nacional licenciará y otorgará el permiso de funcionamiento a las
instituciones prestadoras de servicios de Atención Prehospitalaria, previa verificación o
cumplimiento de requisitos o estándares básicos indispensables, de acuerdo al nivel de
complejidad. Se considerará a estos establecimientos y servicios como un nivel de
atención de salud.
Art. 2_ DEFINICION DEL NIVEL DE ATENCIÓN PREHOSPITALARIA._ Se define
como un nivel transversal a los niveles de atención establecidos (I, II y III nivel),
proporcionado a través del conjunto de establecimientos de salud organizados por
niveles de complejidad con prestaciones pre hospitalarias, responsables de brindar
atención de salud a aquellas personas que han sufrido una alteración aguda de su
integridad física o mental, causada por trauma o enfermedad de cualquier etiología,
12
mediante la utilización de recursos suficientes; para preservar la vida y disminuir las
complicaciones y los riesgos de discapacidad y muerte, en el sitio de ocurrencia del
evento o durante su traslado, hasta la admisión en la institución asistencial.
Los medios para realizar transporte sanitario en la atención Prehospitalaria no se limitan
al transporte terrestre, y debe contemplarse medios aéreos y acuáticos, tal y como se lo
define en la matriz elaborada por el MSP.
La elección del medio de transporte sanitario, deberá realizarse teniendo en cuenta los
siguientes criterios:
a) Situación o estado del paciente
b) Distancia entre el origen y el destino
c) Características geográficas del lugar
d) Relación riesgo-beneficio del paciente en el traslado
Art. 3_ AMBITO GENERAL DE APLICACIÓN._ El proceso de licenciamiento es de
carácter obligatorio y se aplicara en todo el Sistema Nacional de Salud.
Art. 4_ OBJETIVO._ Aplicar el proceso de licenciamiento en los establecimientos que
brindan atención prehospitalaria para garantizar el cumplimiento de estándares básicos
de acuerdo a su complejidad y capacidad resolutiva.
Art. 5_ NIVELES DE COMPLEJIDAD PREHOSPITALARIOS_ Estos niveles de
atención son:
13
Cuadro 1 Niveles de Atención Prehospitalaria
NIVELES DE ATENCIÓN PREHOSPITALARIA
NIVEL DE ATENCIÓN NIVEL DE
COMPLEJIDAD
CATEGORIA
DE
UNIDADES
NOMBRE
NIVEL DE ATENCIÓN
PREHOSPITALARIO
1º Nivel de
complejidad APH-1
Unidad de atención
prehospitalaria de
transporte y
soporte vital
básico.
2º Nivel de
complejidad APH-2
Unidad de atención
prehospitalaria de
soporte vital
avanzado.
3º Nivel de
complejidad APH-3
Unidad de atención
prehospitalaria de
soporte vital
especializado
Fuente: Protocolo pre hospitalario
Elaborado por: Marco Antonio Olvera Cisneros
Art. 6_ Todas las unidades de transporte de emergencia, conformaran los recursos del
SIS ECU-911, en conformidad a los artículos 1 y 3 del Decreto Ejecutivo Nº 988 del 29
de diciembre del 2011, publicado en el Registro Oficial Nº 618 de 13 de enero del
2012.
Art. 8_ COMPONENTES PARA CALIFICACIÓN DEL LICENCIAMIENTO._
Los componentes para el Licenciamiento del Nivel de Atención Prehospitalaria son:
Infraestructura física: ambientes e instalaciones y servicios.
Equipamiento: equipos, instrumental, mobiliario general y especifico.
Recurso Humano: profesionales de la salud, profesional de apoyo técnico y
administrativo.
Normas generales y específicas emitidas por la autoridad sanitaria.
14
Art. 9_ INSTRUMENTOS DEL PROCESO DE LICENCIAMIENTO._ En la
implementación del Proceso de Licenciamiento se utilizarán matrices, que son
instrumentos operativos, aplicados por los equipos nacionales, zonales y distritales de
licenciamiento, de acuerdo a la tipología y nivel de complejidad de la institución
prehospitalaria de salud.
Art. 10_ ESTANDARES BASICOS._ Son los patrones o normas que regulan el
cumplimiento de los requisitos para la habilitación de los servicios de atención
prehospitalaria.
El proceso de licenciamiento, establece los estándares básicos necesarios de los cuatro
componentes indicados que deben ser cumplidos y aplicados de acuerdo al Nivel de
Atención, complejidad y tipología, la misma que está señalada en este Reglamento.
Art. 11_ CRITERIOS DE LICENCIAMIENTO._ El Licenciamiento se concederá a
cada uno de los servicios de atención prehospitalaria.
Cuadro 2 Licenciamiento por establecimiento y Unidad de atención pre
hospitalario
ÍNDICE GLOBAL 85 – 100% 70 – 84% 69% o menor
LICENCIAMIENTO POR
ESTABLECIMIENTO Y
UNIDAD DE ATENCIÓN
PREHOSPITALARIA
Si licencia
Calificación o
estatus de
condicionada
No Licencia
Fuente: Protocolo pre hospitalario
Elaborado por: Marco Antonio Olvera Cisneros
Art. 12_INDICE GLOBAL DE LICENCIAMIENTO.- Los valores alcanzados serán
promediados para obtener un puntaje global, el mismo que deberá cumplir los criterios
de licenciamientos establecidos en el instrumento legal.
15
Art. 13_PONDERACIÓN DE COMPONENTES._ El porcentaje asignado a los
componentes en la calificación total del servicio global, se calculará de acuerdo a la
siguiente escala de ponderaciones
Cuadro 3 Porcentaje de componentes en la calificación total del servicio global
COMPONENTE PONDERACIÓN
Infraestructura 30%
Equipamiento 30%
Recurso Humano 35%
Normas en Físico y/o digitales 5% Fuente: Protocolo prehospitalario
Elaborado por: Marco Antonio Olvera Cisneros
Art. 24_ PERMISOS DE FUNCIONAMIENTO._ El permiso de funcionamiento
para las unidades pre hospitalarias, será entregado por las Direcciones Distritales y
tendrá una validez de un año calendario, debiendo tramitarse durante el primer semestre
de cada año.
Toda unidad de atención prehospitalaria nueva, deberá realizar el proceso de
licenciamiento previo a la atención al público, estableciendo su nivel de atención y
tipología correspondiente.
Art. 25_ CERTIFICADO DE LICENCIAMIENTO._ El certificado de
licenciamiento, representa la verificación del Proceso de Licenciamiento “in situ”, en el
que se registrará la siguiente información:
a) Código de Certificado
b) Razón Social de la Unidad prehospitalaria de salud
c) Fecha de expedición y vencimiento del certificado con duración de un año
d) Entidad de pertenencia del sistema Nacional de Salud
e) Dirección completa
f) Representante legal, nombre y responsabilidad
g) Topología
h) Nivel de atención
16
i) Nivel de complejidad
j) Índice global de licenciamiento
k) Registro Único de Contribuyentes (RUC)
l) Nombre, firma y sello de la Autoridad Sanitaria Competente.
2.2 ATENCIÓN DEL TRAUMA OBSTÉTRICO
2.2.1 Reseña Histórica
La Central de Emergencias ECU-911 de Santo Domingo de los Tsáchilas, es una
institución que brinda servicios a la comunidad y consta de cinco estaciones ubicadas
estratégicamente.
La Central de Emergencias ECU-911 de Santo Domingo está ubicada al sur de la ciudad
y consta con un edificio propio, en el cual laboran 32 paramédicos las 24 horas del día
con dos tipos de servicios, el servicio de ambulancias y despacho de llamadas.
La división de la ambulancia cuenta con los servicios necesarios y de óptima calidad
para brindar una atención apropiada a pacientes con trauma y clínicos.
Entre los meses de Octubre del 2014 a Mayo del 2015 se atendieron 184 casos de
emergencias, de los cuales 81 fueron mujeres y 103 hombres y de estos 51 fueron por
emergencias obstétricas.
Las medidas de auxilio son todas aquellas medidas o actuaciones que realiza el
auxiliador, en el mismo lugar donde ha ocurrido el accidente y con material
prácticamente improvisado, hasta la llegada de personal especializado. Los primeros
auxilios no son tratamientos médicos. Son acciones de emergencia para reducir los
efectos de las lesiones y estabilizar el estado del accidentado. Y esto último es lo que le
concede la importancia a los primeros auxilios. De esta primera actuación va a depender
en gran medida el estado general y posterior evolución del herido. Así mismo, son una
obligación moral.
17
Las emergencias obstétricas pueden ser maternas o fetales, en dependencia de su origen,
sin embargo cualquiera que este sea, tanto la madre como el futuro bebé están en riesgo.
2.2.2 Incidencia.
Las emergencias obstétricas constituyen una serie de eventos perinatales, de origen
tanto materno como fetal y que se constituyen como un “peligro inminente para la vida
de uno o de ambos, lo que requiere una conducta rápida del obstetra y el anestesiólogo
actuantes.”(Peña, 2010, pág. 180) La tendencia actual es clasificarlas según el evento
sea hemorrágico o no, sin lugar a dudas son las causas hemorrágicas las que se
relacionan con una mayor mortalidad materna, de ahí que la rapidez en su diagnóstico y
tratamiento debe guiar nuestra conducta. Estos eventos son tributarios en un gran
número de casos de ser intervenidos quirúrgicamente (operación cesárea), la mortalidad
materna durante esta intervención es mucho mayor que en otros procedimientos
obstétricos.
El Trauma Obstétrico es una de las emergencias más comunes en nuestra sociedad.
Solo “en los Estados Unidos se calcula que alrededor de 2000 bebés mueren dentro del
útero por traumatismos debido a accidentes automovilísticos”. (Dr.Oyarzún E. y Dr.
Kusanovic, 2011, pág. 320)
En USA: “6-7 % de todas las mujeres embarazadas experimentan alguna clase de
trauma”, (Peña, 2010, pág. 180) con mayor frecuencia en el último trimestre.
Aproximadamente “0.3 – 0.4% de las embarazadas tienen lesiones traumáticas que
requieren hospitalización”. (Peña, 2010, pág. 181)
Según peña en su informe indicó, que en un centro de trauma que trata a más de 2.500
pacientes al año, la edad media de las pacientes embarazadas con trauma era de 25 años
(media de 14 - 45 años). (pág. 181) y Según los criterios del comité del trauma del
American College of Surgeons el embarazo se considera un criterio para transportar a
un paciente de trauma.
18
La palabra Trauma proviene de un concepto griego que significa “herida”, que puede
ser producida por varias situaciones.
2.2.3 Causal
El traumatismo es la causa más frecuente de morbimortalidad materno-fetal en el
periodo fértil de la mujer en los países más desarrollados.
El aumento de esta siniestralidad es consecuencia de tres fenómenos sociales
superpuestos: “la incorporación de la mujer al mundo laboral, el incremento del tráfico
automovilístico y la violencia”. (Baños, Vázquez, & San Germán Trejo, 2010, pág. 33)
Las estadísticas muestran que los traumatismos son la “principal causa no obstétrica de
muerte materna” en los países industrializados. Su secuela más importante es la muerte
fetal. La muerte materna de causa traumática casi siempre “es el resultado de lesiones
cerebrales o shock hemorrágico”. (López del Cerro, 2011, pág. 14)
Alrededor del “8% de los embarazos resultan complicados por traumatismos físicos”.
(Dr.Oyarzún E. y Dr. Kusanovic, 2011, pág. 320) A medida que progresa el embarazo
parece aumentar el riesgo de traumatismos.
En el “tercer trimestre de embarazo, los traumatismos menores son más frecuentes que
en cualquier otro momento de la vida de la mujer adulta. López, (2011) nos informa de
muchos más casos en el tercer trimestre que al comienzo de la gestación. (pág. 13)
Las respuestas del organismo de la mujer embarazada a la situación traumática son
diferentes a las de las personas no embarazadas. Existen una serie de modificaciones
maternas que afectan a todos los órganos.
El tratamiento de los traumatismos durante el embarazo tiene “consideraciones
especiales debido a la presencia del feto y a las modificaciones fisiológicas que sufre la
mujer”. (Peña, 2010, pág. 187) La supervivencia fetal depende de la materna, por ello
hay que tratar de estabilizar en cuanto se ha posible a la madre.
19
2.2.4. Cambios anatómicos y fisiológicos del embarazo
Estos cambios afectan a los patrones potenciales de lesiones y pueden hacer que la
evaluación de una paciente sea especialmente difícil.
La gestación humana normal dura unas 40 semanas desde la concepciónal parto y este
periodo se divide en tres partes o trimestres. El primero termina alrededor de la semana
12 de gestación y el segundo dura algo más que los otros dos y termina en la semana 28.
Tras la concepción e implantación del feto, el útero sigue aumentando de tamaño hasta
la semana 38 de gestación. Hasta la semana 12 el útero en crecimiento sigue protegido
por la pelvis ósea. Hacia la semana 20, el fondo del útero (parte más alta) se localiza en
el ombligo y en la semana 38 alcanza la apófisis xifoides. Este cambio anatómico
determina que el útero y su contenido sean más susceptibles a los traumatismos
contusos y penetrantes.
Las lesiones uterinas pueden incluir roturas, penetración, desprendimiento de la placenta
(en la que una parte de la placenta se separa de la pared uterina) y rotura prematura de
las membranas.
La placenta y el útero grafico están muy vascularizados y las lesiones de estas
estructuras pueden ocasionar una hemorragia intensa. Como la hemorragia puede
quedar oculta dentro del útero o de la cavidad peritoneal, pueden no verse desde el
exterior.
Aunque al final del embarazo es evidente una notable protuberancia del abdomen, los
órganos abdominales no sufren cambios, salvo el útero. El intestino desplazado en
sentido superior queda protegido por el útero en los dos últimos trimestres del
embarazo.
El aumento del tamaño y el peso del útero modifican el centro de gravedad de la mujer,
aumentando el riesgo de que sufra caídas. Dada su prominencia, es frecuente que el
abdomen grávido sufra lesiones en cada caída.
20
Además de estos cambios anatómicos, durante todo el embarazo se producen cambios
fisiológicos. La frecuencia cardíaca materna suele aumentar durante el embarazo hasta
15-20 latidos/min por encima de lo normal en el tercer trimestre. Esto dificulta la
interpretación de una taquicardia. La presión arterial sistólica y diastólica suelen
reducirse 5-15mm Hg durante el segundo trimestre, aunque se normalizan en general al
final del embarazo. En la semana 10 de gestación el gasto cardíaco materno aumenta 1-
1,5 l/min.
A término el volumen de sangre de la madre habrá aumentado un 50%. Dados estos
incrementos del gasto cardíaco y el volumen de sangre, la gestante puede perder un
30%-35% de su sangre antes de desarrollar signos y síntomas de hipovolemia.
Algunas mujeres sufren una hipotensión importante en supino. La hipotensión en supino
del embarazo se produce típicamente en el tercer trimestre y se debe a la compresión de
la vena cava por el útero. Esto reduce de forma tremenda el retorno venoso al corazón y
al reducirse el llenado, se reducirán la presión arterial y el gasto cardíaco. Las siguientes
medidas se pueden aplicar para reducir la hipotensión en supino:
1. La mujer se puede tumbar sobre el lado izquierdo (decúbito lateral izquierdo) o
si está indicada la inmovilización vertebral, se deberían colocar 10-15 cm de
almohadillado por debajo del lado derecho de la tabla larga.
2. Si no se puede rotar a la paciente, se debería elevar su pierna derecha para que el
útero se desplace a la izquierda.
3. Se puede desplazar el útero manualmente hacia el lado izquierdo de la paciente.
Estas tres maniobras reducen la compresión sobre la vena cava, aumentan el retorno
venoso al corazón y mejoran el gasto cardíaco.
Durante el tercer trimestre del diafragma ésta elevado y se puede producir una disnea
leve, sobre todo cuando la paciente se tumba en supino. El peristaltismo (movimientos
musculares de propulsión del intestino) es más lento durante el embarazo, de forma que
21
el alimento se queda dentro del estómago muchas horas tras la ingesta. Por eso, la
gestante tiene mayor riesgo de vomitar y sufrir una aspiración.
La toxemia del embarazo (llamada también eclampsia) es una complicación tardía del
mismo. La preeclampsia se caracteriza por edema e hipertensión, mientras que la
eclampsia cursa con cambios del estado mental y convulsiones, por lo que se parece a
un TCE. Es importante una valoración neurológica detenida y preguntar por posibles
complicaciones del embarazo y otros procesos médicos.
La gestación típicamente no provoca cambios en la vía aérea de la mujer, aunque se
puede encontrar una dificultad respiratoria notable cuando la mujer gestante del tercer
trimestre se tumba en decúbito sobre una tabla larga. La reducción del peristaltismo del
tubo digestivo facilita el riesgo de vómitos y aspiración. La permeabilidad de la vía
aérea y la función pulmonar se deben valorar, incluyendo la auscultación del murmullo
vesicular y monitorización de la pulsioximetría.
Igual que sucede con el hemoperitoneo de otras causas, la hemorragia intrabdominal
asociada a las lesiones uterinas puede no producir peritonitis durante muchas horas. Es
muy probable que la pérdida de sangre por una lesión quede oculta en la gestante por el
aumento del gasto cardíaco y el volumen de sangre. Por eso, se debería mantener un
elevado índice de sospecha y valorar cambios sutiles (p. ej., color de la piel) para
obtener pistas importantes.
En general la situación del feto depende de la situación de la madre; sin embargo, en
ocasiones el feto puede estar amenazado aunque la situación y los signos vitales de la
madre parezcan normales a nivel hemodinámica. Esto se produce cuando el cuerpo
deriva sangre del útero (y por tanto del feto) hacia los órganos vitales de la madre.
Se deben anotar y demostrar los cambios neurológicos, aunque la causa exacta puede no
quedar clara en la valoración prehospitalaria.
22
Igual q en pacientes no embarazadas, la auscultación de los ruidos intestinales no suele
ser útil en la atención prehospitalaria. Tampoco resulta útil malgastar unos minutos
preciosos en buscar los tonos cardíacos fetales sobre el terreno, porque su presencia o
ausencia no modifica el tratamiento pre hospitalario. Se deben valorar los genitales
externos para demostrar hemorragia vaginal y se debe preguntar a la paciente si nota
contracciones o movimientos fetales.
En el caso de la gestante que sufre lesiones, la supervivencia del feto se garantiza mejor
centrándose en el estado de la madre. En esencia para que el bebé sobreviva, en general
es necesario que lo haga también la madre. Es inteligente anticiparse a la posible
aparición de vómitos y colocar cerca el aspirador. Se debe dar prioridad a la vía aérea y
el soporte de la función ventilatoria.
Se debe administrar oxígeno suficiente para mantener una lectura del pulsioximetro del
95% o superior. Puede ser necesaria una asistencia en la ventilación, sobre todo en fases
finales del embarazo.
Los objetivos del tratamiento del shock son básicamente los mismos que en otro
paciente e incluyen la administración de líquidos IV, sobre todo ante la evidencia de un
shock descompensado. Cualquier evidencia de hemorragia vaginal o un abdomen rígido
en tabla con hemorragia externa en el último trimestre del embarazo puede indicar un
desprendimiento de placenta o rotura uterina. Estos procesos no solo amenazan la vida
del feto, sino también de la madre que se puede desangrar con rapidez. No existen
criterios fiables para definir la presión arterial más adecuada en la gestante lesionada.
Sin embargo, recuperar las tensiones arteriales sistólica y media normales se traducirá
con casi total seguridad en una mejora de la perfusión fetal, a pesar del riesgo de inducir
más hemorragias internas.
El traslado de la gestante traumatizada no se debe retrasar. Todas las gestantes en esta
situación de deben trasladar con rapidez, aunque sólo parezcan sufrir lesiones menores,
al centro apropiado más próximo. El centro ideal debe tener servicios de cirugía y
23
obstetricia disponibles de forma inmediata. La reanimación adecuada de la madre
resulta clave para su supervivencia y la del feto.
2.2.5 Respuesta Fisiológica al Trauma Obstétrico
La respuesta fisiológica al trauma busca “compensar las necesidades de oxígeno y de
energía, y disponer del sustrato para la reparación de los daños tisular o hipovolemia”
(Fescina R, 2012, pág. 54). La respuesta inicial del organismo es anatómica “por medio
de catecolaminas, lo que lleva inicialmente a vaso constricción y la taquicardia”.
(Romero-Tapia & Escobar-Córdoba, 2010, pág. 115).
Según informa Romero, (2010) Dados los cambios anotados la mujer embarazada puede
tener perdida sanguínea hasta de 1.500 a 2.000 ml sin presentar cambios en sus signos
vitales, los que de una falsa tranquilidad; la primera circulación sacrificada es la del
lecho asplácnico (Es la parte de la circulación sistémica que irriga la porción abdominal
del tubo digestivo, incluyendo el bazo, el páncreas y el hígado).(pág. 116)
El útero pertenece a esta circulación y adicionando su falta de autorregulación, es muy
“frágil ante la hipovolemia o hipotensión materna; se produce vasoconstricción uterina,
disminución del flujo placentario e hipoxia fetal, todo esto en principio, con signos
vitales normales.”(Romero-Tapia & Escobar-Córdoba, 2010, pág. 117)
2.3 DEFINICIÓN DEL TRAUMA ABDOMINAL
Se define al trauma abdominal como “desgarro parenquimatoso, es decir, una rotura de
órganos huecos.”(López del Cerro, 2011, pág. 2) Esta lesión puede ser abierta (por
traumatismo penetrante) o cerrada (por traumatismo abdominal) debido a la acción
violenta.
La mujer embarazada que sufre traumatismo puede tener las mismas lesiones que una
mujer no gestante, además de los traumatismos propios del periodo gravídico. Sin
embargo “los cambios fisiológicos y anatómicos que tienen lugar a lo largo del
embarazo son capaces de modificar la respuesta” (Dr. Asprea, 2011, pág. 25) orgánica
24
al traumatismo durante la gestación, haciendo que existan las diferencias aun tratándose
de las mismas lesiones, con los accidentes fuera del periodo gravídico.
Incluso estas diferencias se van modificando a lo largo de todo el embarazo, ya que
estos cambios son paulatinos y progresivos durante la gestación, tanto para la madre
como para el feto.
La mayoría de los traumatismos que sufren las embarazadas son menores. “El
traumatismo menor entraña un número limitados de magulladuras, laceraciones y
contusiones, en general ocasionadas por: Caídas, golpes, traumas directos de
tráfico.”(López del Cerro, 2011, pág. 10)
“A partir del tercer trimestre (32 semanas) la gestación es más susceptible a las caídas,
debido al peso del útero gravídico, a la alteración de la estática corporal para compensar
este peso (lordosis), a la laxitud de las articulaciones por el efecto de las hormonas, a la
fatiga, hipertensión, etc.”(Dr.Oyarzún E. y Dr. Kusanovic, 2011, pág. 318)
El riesgo vital del feto supera al de la madre sin embargo nuestros esfuerzos se
orientarán al tratamiento agresivo de ésta como garantía de supervivencia fetal.
2.3.1 Efecto de los traumatismos
En el embarazo está influenciado por la edad gestante, el tipo y la gravedad del
traumatismo.
Los traumatismos “aumentan la incidencia de abortos espontáneos, abrupto de placenta
(separación parcial o total de la placenta normalmente insertada antes del nacimiento del
feto) y muerte fetal”. (López del Cerro, 2011, pág. 10)
Los traumatismos menos graves se asocian con numerosas complicaciones del
embarazo como “hemorragia materno-fetal, desprendimiento de placenta y muerte
fetal”. (Dr. Asprea, 2011, pág. 40)
25
Las lesiones en el embarazo dependen de: “Edad gestante, Gravedad del accidente,
Localización y tipo de la lesión”. (Dr.Oyarzún E. y Dr. Kusanovic, 2011, pág. 330)
El tipo de trauma, su génesis y desarrollo juntamente con la situación clínica, nos
permite establecer una correlación diagnóstico-terapéutica de indudable interés.
Así, conocemos que existen dos grandes mecanismos lesiónales en la embarazada que
determinan patologías bien diferenciadas: “las lesiones penetrantes y los traumatismos
cerrados.”(López del Cerro, 2011, pág. 12) Los traumas penetrantes producen un mayor
volumen y la distensión de las masas uterinas presentan menos riesgos en este
mecanismo lesional.
Las heridas por arma blanca secundaria a violencia doméstica es el principal inductor de
este problema. “Los traumas cerrados producen un aumento brusco y violento de la
presión intrauterina” que a su vez son amplificados por la cámara fetal “con resultados
muy graves para el futuro feto aunque con menor compromiso materno”. (López del
Cerro, 2011, pág. 15)
2.4 TRAUMAS OBSTÉTRICOS EN ACCIDENTES DE TRÁNSITOS
Los accidentes de tráfico son el exponente más claro de este patrón de lesión, por lo que
se aconseja que el uso del cinturón de seguridad se acompañe de una posición específica
del mismo, de tal manera que las “cintas superior e inferior bordeen los límites del
vientre”. (Dr.Oyarzún E. y Dr. Kusanovic, 2011, pág. 330)
El Dr. Gonzales (2010) enuncia que es el shock hipovolémico y el traumatismo
craneoencefálico los mayores exponentes de muerte materno-fetal y afectan
predominantemente al tercer trimestre de la gestación. (pág. 217) Las fracturas pélvicas
condicionan “hemorragias severas que deben ser controladas de forma inmediata y
agresiva.”(Fanaroff, 2010, pág. 215) La insuficiencia ventilatoria por traumatismo
torácico causa hipoxia secundaria diferida. El conocimiento del origen de las lesiones
26
nos orienta hacia el resultado final de las mismas y por tanto al tratamiento precoz,
circunstancia ésta definitiva en el futuro de la madre y el feto.
Según Bouckus (2010). Las prioridades inmediatas en la asistencia a la gestante
traumatizada son idénticas a las de cualquier poli traumatizado, el embarazo no tiene
porqué limitar los procedimientos usuales de tratamiento precoz, reanimación inmediata
y diagnósticos complementarios. (pág. 260)
La respuesta inicial de muchos miembros del equipo de emergencias cuando se
encuentran con una gestante con traumatismo es pensar en el feto, pues hemos de tener
siempre presente que el mejor tratamiento del feto es el tratamiento de la madre.
2.4.1 Protocolo de atención inicial en trauma obstétrico
Entre los protocolos asistenciales a la gestante poli traumatizada se deben presidir el
tratamiento inmediato considerando que tratamos dos vidas a la vez, que el riesgo vital
inminente es el feto y que para salvar al feto, primero hemos de salvar a la madre.
“El shock hipovolémico es la causa más frecuente de mortalidad inmediata, seguida del
traumatismo craneoencefálico”. (López del Cerro, 2011, pág. 11)
Las pautas generales respetan el protocolo general de asistencia al poli-traumatizado
grave (SVAT) con algunas variantes secundarias a los cambios fisiológicos derivados
de la gestación.
Fanaroff (2010) sugiere en su texto que es prioritario colocar a la paciente en decúbito
supino izquierdo, elevación de las caderas y evitar el uso de inotrópicos para no
comprometer el flujo sanguíneo fetal. Si es necesario puede emplearse metoxamina.
(pág. 89)
La valoración vital inicial es la relativa a la situación de la madre como objetivo
prioritario y la situación fetal se valorará en un segundo tiempo como objetivo derivado
27
del anterior. El resultado óptimo es aquél en el que la madre recupera su salud y el
embarazo llega a término sin efectos adversos.
La primera evaluación se dirige a la situación vital de la madre seguida de una
aproximación a la situación del feto.
La atención a todo poli trauma en la calle estará presidida por las medidas generales que
se recogen en el Decálogo pre hospitalario.
La gestante poli traumatizada exige un tratamiento precoz, agresivo y continuado en
toda la cadena de evacuación hasta el Centro útil.
2.4.2 Protocolo de atención en casos de extricación por trauma obstétrico
El Dr. Asprea, (2011) sugiere que si la madre ha quedado atrapada como consecuencia
del accidente los esfuerzos salvadores en ningún caso pueden esperar a liberarla y aún
en el lugar, se le estabilizará la vía aérea y se per fundirán líquidos con generosidad. La
atención en los primeros momentos marcará la viabilidad de la madre y por tanto del
feto. (pág. 35)
La “dificultad respiratoria será tratada con ventilación mecánica precoz in situ, el
soporte hemodinámica se asegurará con una o dos vías y la infusión rápida de
cristaloides en primera instancia.”(Bouckus, 2010, pág. 265)
Las embarazadas de más de 20 semanas de gestación “deben colocarse en posición
lateral de seguridad, con inclinación lateral izquierda para optimizar el flujo de sangre
útero-placentario y prevenir la hipotensión por compresión aortocava”. (Dr. Asprea,
2011, pág. 39)
En el caso de que la inmovilización cérvico-dorsal deba efectuarse con una tabla espinal
larga en toda su longitud, ésta “deberá mantenerse levemente inclinada sobre la
izquierda mediante la colocación de almohadillas o mantas en la cadera derecha”.
(Gonzales & Pomata, 2010, pág. 218)
28
En la asistencia en el área de urgencias se procederá a reevaluar a la paciente en su
conjunto optimizando el soporte asistencial y planificando una asistencia dirigida a una
estabilización definitiva y a los procedimientos diagnósticos complementarios.
Bouckus (2010) indica que la canalización de la vía femoral se evitará ya que la
obstrucción parcial de la vena cava por el útero limita el flujo y por tanto la eficacia de
la administración de fármacos y fluidos. (Bouckus, 2010, pág. 164)
2.4.3 Valoración secundaria, estabilización y transporte del trauma obstétrico
Para una valoración secundaria se emplearán los recursos adecuados a la edad
gestacional.
“El sonido y la ecografía son recursos diagnósticos que nos van a confirmar la presencia
y calidad de los latidos fetales, la edad gestacional, el estado fetal, cantidad de líquido
amniótico así como eventuales afectaciones útero-placentarias.”(Schwarcz, 1998, pág.
35)
En gestantes de más de 20 semanas, se realizará “monitorización cardiotocográfica
durante cuatro horas para valorar el bienestar fetal y la dinámica uterina”. (Fanaroff,
2010, pág. 215)No olvidar valorar la aparición de sangrado vaginal
La presencia de líquido amniótico en vagina se puede comprobar midiendo el pH
vaginal (el líquido amniótico es alcalino) por lo tanto un pH vaginal entre 7-7,5 sería
indicativo de rotura de membranas.
La actuación a seguir dependerá del estado materno fetal y de la edad gestacional: si es
un embarazo a término (entre 37-40 semanas) o hay madurez fetal el parto será vaginal
siempre que la mujer esté estable.
Las contracciones uterinas son el problema más frecuente, sus consecuencias
dependerán de la frecuencia y la intensidad de éstas. “Si hay dinámica uterina con feto
29
inmaduro o edad gestacional por debajo de 36 semanas se iniciará frenación del parto”
(Schwarcz, 1998, pág. 285) siempre que las condiciones maternas lo permitan.
2.5 COMPLICACIONES EN EL TRAUMA OBSTÉTRICO
Las emergencias obstétricas durante el primer trimestre del embarazo, por lo general
ocasionan una amenaza de aborto segura o espontanea, causando sangrado genital en
mayor o menor cuantía, asociado o no a dolor abdominal.
Y en base a esto Schwarcz (1998) define al aborto espontaneo como la interrupción del
embarazo que resulta en la expulsión de un feto inmaduro, no viable. El límite de la
viabilidad es un concepto dinámico, desplazándose a edades gestacionales cada vez
menores, producto de los avances en cuidados intensivos neonatales.(pág. 368)
Por convención se considera aborto a un feto que pesa menos de 500 grs o de una edad
gestacional menor a 22 semanas de amenorrea. El proceso reproductivo humano aparece
a simple vista como altamente ineficiente. En parejas sanas que buscan embarazarse, la
tasa de concepción por ciclo es de 25% en los tres primeros ciclos, disminuyendo
significativamente en los ciclos siguientes. Luego de la concepción existen pérdidas en
el período pre-implantacional, post-implantacional (embarazo bioquímico), y en los
períodos embriogénico y fetal (aborto clínicamente reconocido), lo que en conjunto
representa, para algunos, una tasa de aborto de hasta un 48%.
Dado que “cerca del 70% de los abortos espontáneos obedecen a aberraciones genéticas,
se puede entender este delicado proceso reproductivo como un mecanismo de selección
natural.”(Gonzales & Pomata, 2010, pág. 44)
En la actualidad, no contamos, sin embargo, con una metodología satisfactoria, ni con
resultados concordantes al interior de una misma metodología, que nos permitan tener
una estimación cuantitativa confiable acerca de la ocurrencia porcentual de abortos
precoces o subclínicos, en una población representativa de la mujer normal.
30
2.5.1 Hemorragia Genital
Desde 1990, la ley no permite el aborto bajo ninguna circunstancia. Sin embargo, la
práctica del aborto criminal es una realidad en nuestro medio y sus consecuencias tienen
implicancias de salud pública. “En 1994 fallecieron 24 mujeres por complicaciones del
aborto (1/3 del total), ocupando la primera causa de muerte materna”. (INEC, 2013, pág.
68)
La hemorragia genital es la segunda mitad de la gestación afecta al 2-5% de las
embarazadas. En Ecuador, “7 mujeres fallecieron por hemorragia ante parto en 1992”
(INEC, 2013), ocupando el cuarto lugar entre las causas de mortalidad materna. La
mortalidad perinatal se relaciona en estos casos con hipoxia y prematuras en el
desprendimiento prematuro de placenta normoinserta (DPPNI), y con pre madurez en la
placenta previa.
Dentro de la evaluación inicial a la paciente encontramos la evaluación del estado
general, donde estando en posición decúbito dorsal, se establecen los signos vitales
maternos y auscultación de latidos cardio fetales. “Examen obstétrico abdominal,
evaluación de tono uterino, especuloscopía” (Schwarcz, 1998, pág. 501) (precisar
cuantía del sangrado y excluir causas ginecológicas de genitorragia). No realizar tacto
vaginal (al menos hasta haber excluido la posibilidad de placenta previa).
Debe realizarse una historia dirigida para precisar la causa con los antecedentes de
traumatismo, cantidad y forma de presentación de la hemorragia, dolor, episodios
previos de genitorragia, hipertensión arterial concomitante, operaciones uterinas
(cesáreas, miomectomías) y consumo de cocaína.
Se debe precisar la edad gestacional según la última fecha de menstruación,
ultrasonografías realizadas antes de las 20 semanas de gestación, estimación clínica.
SegúnSchwarcz (1998) define a la placenta previa como la implantación y desarrollo de
la placenta en el segmento inferior del útero. (pág. 502)
31
De acuerdo a su ubicación se clasifica en:
1. Placenta previa total: el orificio cervical interno está cubierto completamente por
la placenta
2. Placenta previa parcial: el orificio cervical interno está cubierto parcialmente por
la placenta.
3. Placenta previa marginal: el borde de la placenta está próximo al orificio
cervical interno pero no alcanza a cubrirlo.
4. Placenta previa de inserción baja: el borde placentario se encuentra a unos 3 cm
del orificio cervical interno, pudiendo ser palpado digitalmente a través del
cérvix”.
Estas definiciones están basadas en el hallazgo intraoperatorio o en el examen pélvico
que precede la interrupción. Sin embargo, en el período antenatal esta definición no es
tan clara ya que la localización placentaria y su relación con el orificio cervical interno
son evaluadas ultrasonográficamente.
Incidencia: “0,5% de todos los partos. En ultrasonografías rutinarias realizadas entre las
16 y 20 semanas de gestación la incidencia de placenta previa es de 4 a
6%.”(Dr.Oyarzún E. y Dr. Kusanovic, 2011, pág. 315) Esta diferencia se explica debido
a la formación del segmento uterino. A las 20 semanas mide sólo 0,5 cm, pero alcanza 5
a 10 cm al término de la gestación.
2.5.2 Condiciones para Placenta Previa
Existen condiciones que se asocian a una mayor incidencia de placenta previa:
a) Alteraciones endometriales o miometriales: antecedentes de cesárea, legrado
uterino, multiparidad, edad sobre 35 años, miomas uterinos.
b) Aumento relativo de la masa placentaria: embarazo gemelar, feto sexo
masculino, tabaquismo y residencia en altura. La asociación entre placenta
previa y cicatriz de cesárea es de particular importancia debido al considerable
32
aumento de esta intervención y el mayor riesgo de acretismo placentario que
implica.
“El Diagnóstico es realizado mediante ultrasonido. La ecografía transabdominal
escertera en el diagnóstico en un 93% de los casos”. Y según Schwarcz (1998)
considera que los factores son: placenta de localización posterior, obesidad materna y
sobre distención vesical pueden dificultar una adecuada visualización placentaria. En
casos de duda diagnóstica la ecografía transvaginal ha demostrado ser de gran utilidad,
logrando definir en forma precisa la relación entre la masa placentaria y el orificio
cervical interno. (pág. 503)
Es un método seguro realizado en forma suave, bajo visión directa, ya que el transductor
no se introduce en el cuello uterino.
2.5.3 Intervención Quirúrgica de Emergencia
Un aspecto controvertido es el momento de realizar la cesárea en una gestante, cuando
no hay respuesta a las maniobras de resucitación materna y el feto es posiblemente
viable, mayor de 24 semanas. Mientras unos autores se inclinan por practicarla tras 15
minutos de reanimación cardiopulmonar, otros la aconsejan más precoz en los primeros
5 minutos manteniendo la RCP para incrementar las posibilidades de supervivencia
fetal.
Éstos se basan en que “la reanimación es difícil con el abdomen gestante, y que tras la
cesárea desaparece la compresión aortocava por el útero gravídico” (Dr.Oyarzún E. y
Dr. Kusanovic, 2011, pág. 331), por lo tanto las tasas de supervivencia materna y fetal
pueden ser mayores debido a la mejoría en la hemodinámica materna cuando se vacía el
útero.
La seguridad bien entendida es el mejor tratamiento aplicable a la mujer embarazada, el
uso específico y correcto del cinturón de seguridad, evitará situaciones indeseables, la
higiene postural como agacharse, cargar objetos, etc. Son medidas complementarias de
33
higiene maternal de enormes beneficios así como la adecuación del hogar, en
prevención de caídas y sobre todo controlar los factores que conllevan riesgo de
violencia familiar y accidentes, especialmente el consumo de drogas y alcohol.
2.6 PROTOCOLO DE ALARMA Y COMUNICACIÓN PARA LAS UNIDADES
DE EMERGENCIAS
Detección de la emergencia (Descripción del tipo de detección que tiene (humana o
automática), Forma para aplicar la alarma (Detalle de los procedimientos (quién
informa, qué ocurre, dónde ocurre), Grados de emergencia y determinación de actuación
(Establezca criterios para determinar el grado de emergencia: -Emergencia en fase
inicial o Conato (Grado I) - Emergencia sectorial o Parcial (Grado II) - Emergencia
General (Grado III), Otros medios de comunicación (Describa otros sistemas de
comunicación que se cuente para emergencias (teléfonos, transmisores, handies, alto
parlantes, otros).
Es importante que el sistema de alarmas sea entendido por todo el personal de la
organización, especialmente cuando existe codificaciones que determinan si se trata de
una emergencia generado por las personas o la naturaleza, además debe considerarse
que es una alarma independiente y tiene que ser en dos fases una de alerta y otra de
reacción.
Es importante que los procedimientos sean “descritos según la naturaleza de la
emergencia; no se puede atender con el mismo esquema a un incendio que a una
inundación,”(Dr. Asprea, 2011, pág. 40) por lo que debe de realizarse una composición
de las brigadas y del sistema de emergencias, en el que se especifiquen detalladamente
las personas que conformarán la organización de brigadas y del sistema de emergencias
(nombres, función dentro de la empresa, organización o institución, número de
elementos, ubicación, contactos).
34
2.6.1 Planificación Interinstitucional
La Coordinación interinstitucional deberá elaborar un cuadro de instituciones u
organizaciones de ayuda en caso de activación del plan, en el que se incluya “la
dirección de la entidad, contactos, persona de enlace” (Ecuador, 2014) y determine
cuáles son las más cercanas a su local (públicas o empresas vecinas).
Se deberá elaborar detalladamente los procedimientos de actuación y coordinación con
cada una de las instituciones enlistadas (“desarrollo previo acercamiento y planificación
con las entidades”). (Dr. Asprea, 2011, pág. 38)
La forma de actuación de dicha institución durante la emergencia, deberá ser de acuerdo
a los procedimientos de actuación de cada unidad o brigada, del sistema de emergencia
y de todo el personal en caso de suscitarse una emergencia o evento adverso (qué hacer,
cómo se debe hacer o actuar).
Habrá que establecer las” normativas generales y específicas de actuación, orden y
seguridad”;(Bouckus, 2010, pág. 579) para cada uno de los eventos que pueden
originarse, según la identificación y evaluación realizada. (Ejemplo: incendios,
explosiones, inundaciones, terremotos, erupciones volcánicas, otros)
En el caso de que existiera una actuación especial se deberá “detallar los procedimientos
de actuación en caso de emergencia por horas de la noche, festivos, vacaciones, entre
otras fechas.”(Bouckus, 2010, pág. 579)
La actuación de rehabilitación de emergencia establecerá los procedimientos que
aplicaría para rehabilitar y retomar la continuidad de las actividades, después de
terminada la emergencia, en donde se creará un cuadro para registro de evaluación del
personal que pudo ser afectado, para su respectivo tratamiento.
35
2.6.2 Protocolo de atención pre hospitalario en emergencias gíneco-obstétrica del
Ministerio de Salud Pública del Ecuador
Se dan las siguientes definiciones para el parto de emergencia:
1) Parto normal de bajo riesgo: aquel de comienzo espontaneo, desde el
comienzo de la labor de parto hasta la finalización con el nacimiento del RN de
presentación cefálica, entre 37 y 41 semanas completas de edad gestacional.
2) Parto inmaduro: nacimiento de un RN de 22 a 27 semanas cumplidas de
gestación.
3) Parto pre término: nacimiento de un RN de 28 a 36 semanas cumplidas de
gestación.
4) Parto a término: nacimiento de un RN de 37 a 41 semanas cumplidas de
gestación.
5) Parto pos-término: nacimiento de un RN de más de 42 semanas cumplidas de
gestación.
6) Parto de emergencia: se considera de emergencia al que se encuentra en
periodo expulsivo (etapa comprendida desde la dilatación completa (10cm),
hasta la salida del RN). Se acompaña de pujos maternos.
2.6.3 Etapas de la labor
1. Dilatación y Borramiento: Dilatación: aumento del diámetro del canal cervical
medido en centímetros (0 a 10).
2. Borramiento: acortamiento y adelgazamiento progresivo de la longitud del
cuello del útero (de 0 a 10%).
3. Fase latente: Actividad uterina irregular y leve; dilatación del cuello menor a
4cm.
4. Fase activa: Actividad uterina regular e intensa. Dilatación del cuello mayor a 4
cm y descenso de la presentación fetal.
5. Expulsivo: Etapa comprendida desde la dilatación completa (10 cm) hasta la
salida del producto. Se acompaña de pujos maternos.
36
6. Alumbramiento: Etapa de salida espontánea de la placenta. Inicia desde el final
del expulsivo y termina con la salida completa de la placenta y las membranas
del canal de parto.
7. Cálculo de edad gestacional: La edad gestacional se calcula por FUM o por
ecografía obstétrica.
8. Fecha probable del parto: fecha de la última menstruación -3 meses + 7 días +
1 año (regla de Naguele).
2.6.4 Recolección de datos clínicos (ANAMNESIS)
1. AGO: Gestaciones, partos, cesáreas y abortos
2. Gestación actual: Fecha de ultima menstruación (FUM) y determinación de edad
gestacional (controles prenatales, estudios ecográficos).
3. Grupo sanguíneo y factor RH.
4. Preguntar si ha existido y cuando empezó:
a) Salida de tapón mucoso.
b) Salida de líquido amniótico.
c) Dolor abdominal tipo contracciones.
A: Alergias.
M: Medicamentos que esté usando.
P: Enfermedades, infecciones de transmisión sexual.
L: Alcohol, drogas.
I: Última ingesta (hora).
A: Lugar del evento.
2.6.5 Examen físico
1. Verificación de la presentación y posición fetal por maniobras de Leopold.
2. Diagnóstico y confirmación de la labor de parto. Sospeche o anticipe trabajo de
parto si la embarazada presenta:
Contracción uterina intermitente en embarazo mayor de 20 semanas.
37
Sensación dolorosa variable que acompaña a la contracción.
Eliminación de tapón mucoso (secreción mucosa con manchas de sangre).
Eliminación de líquido por la vagina (hidrorrea gota a gota o en chorro
constante).
3. Confirme la labor de parto si la embarazada presenta:
Tres contracciones en 10 minutos, cada una de más de 40 segundos de
duración y +/++ de intensidad.
Dilatación del cuello del útero.
Borramiento del cuello del útero.
4. Diagnóstico de la etapa y la fase de la labor de parto por examen o tacto vaginal
para valorar índice de Bishop, el cual indica dilatación, borramiento,
consistencia, posición y altura de la presentación. Valore además:
Estado de las membranas.
Coloración del líquido amniótico (si hay hidrorrea por RPM).
Punto de referencia de la pelvis normal.
Auscultación fetal por cualquier método.
2.6.6 Procedimientos de atención prehospitalaria
1. Cumpla con el protocolo de principios generales de atención de emergencia.
Evaluación de la escena y la bioseguridad.
Revisión primaria (A-B-C-D-E) y revisión secundaria.
Traslado adecuado.
Llenar formularios.
Comunicarse con el hospital antes de la entrega del paciente.
2. Considere no administrar ningún alimento sólido ni líquido por la posible
inminencia del parto.
3. Aliste el material que se dispone para la atención del parto: gasa y compresas
estériles, equipo de parto, etc., sobre todo en los casos en que el centro
asistencial se encuentra lejano.
38
4. Previa la atención del parto, limpie sus manos con soluciones antisépticas y
coloque guantes estériles.
5. Retire las ropas de la madre, cúbralas con sábanas limpias y frazadas. Colóquele
una bata limpia desechable si dispone de una en la ambulancia.
6. Mantener una adecuada vía periférica con soluciones cristaloides a 20 gotas por
minuto, si todavía dispone de tiempo previo al parto.
7. Brinde apoyo emocional continuo y tranquilidad.
8. Controle la frecuencia cardíaca fetal, la actividad uterina y el sangrado cada 10
minutos, previo a la fase expulsiva del parto.
2.6.7 Fase expulsiva (expulsión de la cabeza)
1. Una vez que el cuello uterino esté totalmente dilatado y la mujer está en período
expulsivo, aliente a la mujer para que jadee o dé solo pequeños pujos
acompañando a las contracciones a medida que se expulsa la cabeza del bebé.
2. Para controlar la expulsión de la cabeza del bebé, coloque los dedos de su mano
contra la zona anterior de la cabeza del mismo para mantenerla flexionada al
momento de salir.
3. Continúe sosteniendo con una mano y con delicadeza el periné a medida que la
cabeza del bebé de expulsa.
4. Valore la necesidad de realizar episiotomía selectiva cuando haya personal
calificado. No realice episiotomía rutinaria a todas las mujeres.
5. Una vez que se ha expulsado la cabeza del bebé, pida a la mujer que deje de
pujar.
6. Verifique con los dedos alrededor del cuello del bebé para constatar si se
encuentra el cordón umbilical. No hay apuro en la expulsión.
7. Si el cordón umbilical está alrededor del cuello del bebé pero está flojo,
deslícelo por encima de la cabeza del bebé.
8. Aspire la boca y luego la nariz del bebé solo si tiene líquido amniótico meconial.
39
2.6.8 Finalización del parto
1. Permita que la cabeza del feto gire espontáneamente a su movimiento de
rotación externa.
2. Después de que la cabeza haya girado, coloque una mano a cada lado de la
cabeza del RN a nivel de los parietales.
3. Pídale a la mujer que puje suavemente con la próxima contracción.
4. Mueva hacia abajo la cabeza del RN para extraer el hombro anterior.
5. Lleve la cabeza del RN hacia arriba para extraer el hombro posterior.
6. Sostenga el resto del cuerpo del RN con una mano mientras éste se desliza hacia
afuera.
1. Mantenga al RN más abajo del periné materno.
2. Cubra al recién nacido con un pañal limpio y caliente.
3. Pinche y corte el cordón umbilical cuando éste haya dejado de latir.
4. Coloque al RN sobre el abdomen de la madre para que ella lo pueda tocar,
mientras seca al bebé por completo y evalúa su respuesta. La mayoría de los
bebés comienzan a respirar o a llorar espontáneamente dentro de los primeros 30
segundos después del nacimiento.
2.6.9 Alumbramiento
1. Luego de la salida del RN, palpe el abdomen para descartar la presencia de otro
u otros fetos.
2. Si la unidad de salud se encuentra lejos (>30min), siga con la tercera etapa de
alumbramiento con manejo activo por el médico. Si está presente solo un
paramédico, realice manejo pasivo y actúe desde la expulsión de la placenta.
2.6.10 Manejo activo del parto
1. Administre oxitocina (10 unidades IM).
2. Si no se dispone de oxitocina, administre ergometrina maleato 0,2 mg IM. No
administre ergometrina a mujeres con preeclampsia, eclampsia o presión arterial
40
elevada, pues ello aumenta el riesgo de convulsiones y accidentes cerebro
vasculares.
3. Acerque la pinza que está en el cordón para pinzarlo cerca del periné. Sostenga
el cordón pinzado y el extremo de la pinza con una mano.
4. Coloque la otra mano apenas por encima del pubis de la mujer, y estabilice el
útero aplicando contracción durante la tracción controlada del cordón umbilical.
5. Mantenga tensión leve en el cordón umbilical y espere una con tracción fuerte
del útero (2 – 3 minutos).
6. Cuando el útero se contraiga o el cordón se alargue, hale el cordón con mucha
delicadeza para extraer la placenta. Con la otra mano, continúe ejerciendo
contra-tracción sobre el útero.
7. Si la placenta no desciende después de 30-40 segundos de tracción controlada
del cordón (es decir, no hay ningún tipo de separación placentaria), no continúe
halando el cordón.
8. Sostenga con delicadeza el cordón umbilical y espere hasta que el útero este bien
contraído nuevamente.
9. Con la contracción siguiente, repita la tracción controlada del cordón umbilical,
manteniendo la contracción para evitar inversión uterina.
10. Al ser expulsada la placenta, sosténgala con las manos y gírela con delicadeza
hasta que las membranas queden torcidas y se expulsen.
11. Verifique y examine que la placenta y las membranas se hayan expulsado
completamente.
12. Masajee de inmediato el fondo uterino a través del abdomen de la mujer hasta
conseguir que el útero se mantenga contraído.
13. Repita el masaje uterino cada 15 minutos hasta llegar a la unidad de salud.
14. Examine cuidadosamente a la mujer y repare la episiotomía o los desgarros.
15. En caso de retención placentaria, mantenga en condiciones estables y seguras a
la paciente hasta el arribo a la unidad de salud.
16. En caso de hemorragia post parto, aplique el protocolo de shock hipovolémico y
continúe con masaje uterino.
41
17. Registrar el tiempo del parto, la hora del nacimiento y la hora de la salida de la
placenta. Transporte a la madre, el recién nacido y la placenta a una unidad de
salud de nivel II o III para su revisión.
Precaución general
No retrasar el parto cruzando las piernas de la madre o empujando la cabeza del
bebé dentro de la vagina (se puede lesionar al bebé gravemente).
Mantener la estabilidad hemodinámica y emocional de la paciente.
Monitorizar a madre e hijo permanentemente.
Prevenga de hipotermia al niño recién nacido. Séquelo y cúbralo con frazadas.
2.7 ESTRATEGIA O PLAN DE EMERGENCIAS
Se debe determinar los criterios para evacuar al personal (total, parcial) como también
describir las vías de evacuación, medios de escape, escaleras de evacuación,
señalización, zona de seguridad o encuentro, y demás elementos necesarios para que la
evacuación sea exitosa. (Incluyendo características, puntos de ubicación y verificando
con la normativa respectiva de cumplimiento).
El plan estratégico ayudará a fortalecer la evacuación (Detección del peligro, alarma,
preparación para la salida y salida del personal), también serán importantes
considerando los eventos como incendios, terremotos, atentados, entre otros detectados
en la evaluación; considerando la evacuación especial de mujeres embarazadas,
capacidades especiales, enfermos en cama u otros si lo tuviera.
El procedimiento para la implantación del plan de emergencia deberá estar programado
junto a la implantación del sistema de señalización para la evacuación, prohibición,
obligación, advertencia, información; así como colores y pictogramas enmarcados en
norma (en caso de no contar con señalización). Implementar carteles informativos
resumidos para procedimientos de emergencia, mapa de riesgos, insumos, evacuación,
42
otros. (Puede usar trípticos, afiches), serán notablemente importantes e indispensables
en caso de que exista algún accidente.
Finalmente se deben Programar cursos anuales para implantar el plan, mismos que
deberán estar enfocados a todo el personal, brigadas de emergencia, altos y medios
mandos; incluyendo fechas tentativas, responsables y temática a tratar.
43
CAPITULO III
3. DISEÑO METODOLÓGICO
3.1 TIPO DE ESTUDIO
Estudio de tipo descriptivo – transversal – bibliográfico – documental.
3.2 UNIVERSO
En Santo Domingo de los Tsáchilas existen 32 PARAMEDICOS que se encuentran
distribuidos en las diferentes estaciones, siendo la central del cantón Santo Domingo
con la de mayor personal con 24 unidades y en la estación de consola un total de 8
personas rentadas, los cuales brindan los servicios de urgencias médicas para aquellas
personas que sufren algún accidente. Además cuentan con una ambulancia y los equipos
necesarios para cubrir cualquier emergencia, hay que tomar en cuenta que así mismo
existe un sinnúmero de personal voluntario que también prestan servicios de
emergencias.
3.3 MÉTODOS
Se empezó la investigación con la revisión de los registros de los pacientes que fueron
atendidos por el personal de emergencias médicas del Ecu-911 Santo Domingo de los
Tsáchilas, desde Octubre 2014 a Mayo del 2015.
Luego se realizó un análisis de todos los contenidos bibliográficos y lecturas científicas
relacionadas al tema de investigación que se obtuvieron para poder recabar la
información destacada.
Una vez recopilada toda la información estadística, que se obtuvo a partir de la encuesta
al personal de emergencias, se elaboraron tablas y gráficos, en las que se interpretó y
analizó cada uno de los resultados con valoración cuantitativa y cualitativa.
44
3.4 TÉCNICAS PARA LA RECOLECCIÓN DE DATOS
Para la recolección de la información se utilizó la entrevista y la encuesta dirigida al
personal de emergencias, la observación para identificar los problemas que se suscitan
en la entidad, los registros de los pacientes que fueron atendidos en Santo Domingo con
traumas obstétricos, la base de datos del personal que labora en esta Institución y la
recopilación manual de los datos necesarios para la tabulación.
3.5 PROCESAMIENTO DE DATOS
Se comenzó a realizar las encuestas al personal de emergencias del ECU-911,
empleándose software (programas informáticos) para traspasar toda la información
recopilada.
Luego se procedió a tabular y graficar los resultados de las pacientes con traumas
obstétricas, conocimientos generales del personal, edad, entre otros, para así elaborar el
cronograma de actividades para su impresión y anillado final.
45
3.6 OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES
3.6.1 Variable Independiente: Conocimiento en Emergencias Obstétricas
Cuadro 4 Variable independiente e indicadores
CONCEPTO DIMENSION INDICADOR ESCALA
Es la información
almacenada de eventos
perinatales, de origen
materno-fetal,
obstétrico y
anestesiólogo.
CONOCIMIENTO DE
ATENCIÓN EN
EMERGENCIA
OBSTÉTRICO
TIPO DE
EMERGENCIA
OBSTÉTRICA
Inicio
Labor De
Parto
Parto
Expulsivo
Hemorragia
Trauma
Obstétrico
MOTIVO DEL
TRAUMA
OBSTÉTRICO
Violencia
familiar
Accidente
de transito
Accidentes
laborales
Caídas
Elaborado por: Marco Antonio Olvera Cisneros
46
CAPITULO iv
4. ANALISIS Y RESULTADOS
4.1. ANÁLISIS DE DATOS
Para el análisis de los datos obtenidos se realizó una estadística descriptiva en base a
porcentajes y frecuencia de cada una de las variables evaluadas y de sus posibles
combinaciones.
4.2 TABULACIÓN
Se lo realizó primeramente en forma manual y posteriormente se analizaran con las sub-
rutinas del programa Excel.
4.3 PRESENTACIÓN DE RESULTADOS
Para la presentación de los resultados de esta investigación se usó gráficos y tablas en
base a los datos de las variables recogidas.
47
Tabla 1 Emergencias obstétricas atendidas por el personal de emergencia del SIS
ECU-911 Santo Domingo octubre 2014– mayo 2015
VARIABLE NÚMERO DE CASOS %
INICIO DE LABOR DE PARTO 14 27%
PARTOS EXPULSIVO 10 20%
HEMORRAGIAS 8 16%
TRAUMAS OBSTÉTRICOS 19 37%
TOTAL 51 100%
Fuente: Base de datos del SIS ECU-911 Santo Domingo, Octubre 2014 a Mayo 2015
Autor: Marco Olvera
Gráfico 1 Emergencias obstétricas atendidas por el personal de emergencia del SIS
ECU-911 Santo Domingo octubre 2014– mayo 2015
Fuente: Base de datos del SIS ECU-911 Santo Domingo, Octubre 2014 a Mayo 2015
Autor: Marco Olvera
Interpretación y Análisis
En lo que respecta a los tipo de emergencias obstétricas que se dan con más frecuencia,
los traumas obstétricos son los más comunes con un 37%, existen también el inicio de la
labor de parto con un 27%, el parto expulsivo con un 10% y las hemorragias obstétricas
en un 16%.
Hay que tomar que los traumas obstétricos tienen mayor incidencia debido a múltiples
consecuencias como causales del trauma.
0%
10%
20%
30%
40%
INICIO LABOR DEPARTO
PARTO EXPULSIVO HEMORRAGIA TRAUMASOBSTÉTRICOS
CASOS
48
Tabla 2 Casos atendidos de emergencias obstétricas por traumas, por parte del
personal de emergencia del SIS ECU-911 Santo Domingo octubre – mayo 2015
Trauma obstétrico Número de casos atendidos %
Accidentes de Tránsito 12 63%
Violencia familiar 2 11%
Caídas 4 21%
Accidentes laborales 1 5%
TOTAL 19 100% Fuente: Base de datos del SIS ECU-911 Santo Domingo, Octubre 2014 a Mayo 2015
Autor: Marco Olvera
Gráfico 2 Casos atendidos de emergencias obstétricas por traumas, por parte del
personal de emergencia del SIS ECU-911 Santo Domingo octubre – mayo 2015
Fuente: Base de datos del SIS ECU-911 Santo Domingo, Octubre 2014 a Mayo 2015
Autor: Marco Olvera
Interpretación y Análisis
Según las estadísticas los accidentes de tránsito con un 63 %, son los casos más
representativos que origina una emergencia obstétrica, sin dejar a un lado la violencia
familiar con un 11%, las caídas con un 21%, y los accidentes laborales con el 5%con
menor morbimortalidad.
Lo que establece que la inconsciencia o el desconocimiento del manejo a la defensiva
causa mayor irrespeto a la vida en el momento de conducir un vehículo.
Accidentesde tránsito
Violenciafamiliar
CaídasAccidenteslaborales
casos Atendidos 63% 11% 21% 5%
0%
20%
40%
60%
80%
49
Tabla 3 Incidencia del traslado de pacientes atendidos por el personal de
emergencia del SIS ECU-911 Santo Domingo de los Tsáchilas con Trauma
obstétrico octubre 2014 – mayo 2015
Establecimiento Receptor Casos Evacuados %
Hospital 3 Nivel 2 4%
Hospital 2 Nivel 28 55%
Circuito 1 Nivel 20 39%
Fallecimientos (Morgue) 1 2%
TOTAL 51 100%
Fuente: Base de datos del SIS ECU-911 Santo Domingo, Octubre 2014 a Mayo 2015
Autor: Marco Olvera
Gráfico 3 Incidencia del traslado de pacientes atendidos por el personal de
emergencia del SIS ECU-911 Santo Domingo de los Tsáchilas con Trauma
obstétrico octubre 2014 – mayo 2015
Fuente: Base de datos del SIS ECU-911 Santo Domingo, Octubre 2014 a Mayo 2015
Autor: Marco Olvera
Interpretación y análisis
La oportuna respuesta del personal de atención prehospitalaria del SIS Ecu-911 Santo
Domingo de los Tsáchilas se ve reflejada en las bases estadísticas con un menor índice
de mortalidad del 2%, mientras que el 4% corresponden a politraumas asociados al
trauma obstétrico, el 55% corresponde al mayor número de atención con resolución en
el segundo nivel de atención hospitalaria, y el 39% que incluye desde contusiones,
traumas obstétricos e incidencia de la labor de parto, con resolución del primer nivel de
atención hospitalaria.
Hospital 3nivel
Hospital 2nivel
Circuito 1nivel
Fallecimiento
casos Atendidos 4% 55% 39% 2%
0%10%20%30%40%50%60%
50
Tabla 4 Nivel de conocimiento del Protocolo de Atención Prehospitalaria del MSP
del Ecuador, en atención del Trauma Obstétrico por el personal de emergencia del
SIS ECU-911 Santo Domingo de los Tsáchilas octubre 2014 – mayo 2015.
CALIFICACION CANTIDAD %
Sobresaliente 16 50%
Muy bueno 10 31%
Bueno 4 13%
Regular 2 6%
TOTAL 32 100%
Fuente: Base de datos del SIS ECU-911 Santo Domingo, Octubre 2014 a Mayo 2015
Autor: Marco Olvera
Gráfico 4 Nivel de conocimiento del Protocolo de Atención Prehospitalaria del
MSP del Ecuador, en atención del Trauma Obstétrico por el personal de
emergencia del SIS ECU-911 Santo Domingo de los Tsáchilas octubre 2014 – mayo
2015
Fuente: Base de datos del SIS ECU-911 Santo Domingo, Octubre 2014 a Mayo 2015
Autor: Marco Olvera
50%
31%
13% 6%
Conocimieto del Personal Paramedico
Sobresaliente Muy Bueno Bueno regular
51
Interpretación y análisis
De acuerdo al conocimiento del protocolo del MSP de Ecuador en el manejo inicial de
pacientes de trauma obstétrico, los paramédicos del SIS ECU-911 Santo Domingo de
los Tsáchilas, tienen un alto conocimiento del principio de acción de emergencias
alcanzando el 50% con calificación sobresaliente, el 31% con un índice muy bueno, el
13% con calificación buena y q corresponde su mayoría a personal con poca experiencia
y el 6% con conocimientos regulares en donde se trabajara para fortalecer y ampliar las
normas de atención integral y sus protocolos.
A pesar de que el personal que labora en el SIS ECU-911 en su mayoría no son
titulados, demuestran los conocimientos protocolarios que son indispensables para
formar parte de esta institución y son considerados principios fundamentales que se
deben conocer y seguir para poder servir a la comunidad.
52
CAPITULO V
5. PLAN DE CAPACITACIÓN, DESARROLLO DE ACTIVIDADES Y
DESTREZAS
5.1 PRESENTACIÓN.
El plan de capacitación, desarrollo de actividades y destrezas, para el personal operativo
de las ambulancias del SIS ECU-911 Santo Domingo de los Tsáchilas, constituye un
instrumento importante que determina las prioridades de capacitación de los
trabajadores Licenciados en Emergencias Médicas, Tecnólogos de emergencias
médicas, socorristas, voluntarios y conductores de las ambulancias del área pre
hospitalaria, con temas puntuales y de amplio interés en su correcto manejo y destreza
en el conocimiento.
Es por esto que nosotros creemos que la capacitación y constante actualización, de
nuestros colaboradores es de suma importancia, ya que el estar actualizado en los temas
de interés y de mayor manejo prehospitalario, sirve tanto para mejorar la capacidad
como la calidad que presta nuestra ambulancia al servicio de la comunidad, ya que en
nuestro pensamiento solo debe existir el salvar vidas.
5.2 JUSTIFICACIÓN
El recurso más importante en cualquier organización lo forma el personal implicado en
las actividades laborales. Es por eso que es de vital importancia que dentro de una
ambulancia que presta servicios a la comunidad, en la cual la eficacia y el correcto
desenvolvimiento en conocimientos y destrezas medicas prehospitalarias de los
respondientes influye directamente en el manejo de los pacientes.
Un personal capacitado, actualizado y con recapitulaciones de conocimientos es un
personal eficiente.
53
5.3 ALCANCE
El presente plan de capacitación es de aplicación para todo el personal que trabaja en la
ambulancia del SIS ECU-911 Santo Domingo de los Tsáchilas.
5.4 FINES
Mantener los conocimientos y destrezas de los TEM y LEM actualizados.
Generar interés por la búsqueda de nuevos conocimientos
Brindar un eficaz y mejor servicio a los pacientes que requieran de nuestra
atención.
Mantener a los trabajadores al día con nuevos avances en teorías y prácticas de
manejo de pacientes y patologías.
Mejorar la interacción entre los trabajadores.
5.5 OBJETIVOS
5.5.1 Objetivo general.
Preparar al personal para la ejecución eficiente de técnicas y conocimientos de sus
actividades diarias en su ambiente laboral.
5.5.2 Objetivos específicos
Proporcionar orientación e información al personal relativa a los temas que se
van a exponer en las capacitaciones, cursos y demás.
Proponer discusiones y debates de temas que se van a exponer con el propósito
de que el personal interactúe y se forme una ambiente de confianza.
Actualizar y ampliar conocimientos y destrezas, respecto a los temas a
exponerse.
Proveer conocimientos y desarrollo de destrezas y mejor algunas en las que el
personal no manejo muy bien.
54
5.6 TEMAS DE CAPACITACIÓN
Protocolo de atención del trauma gíneco-obstétrico Primer día de capacitación
FECHA HORARIO RECESO PRACTICAS TEMAS
03/12/2014 08:00-08:30 Cinemática de los
traumatismos
03/12/2014 08:30-09:00 Valoración de la
escena
03/12/2014 09:00-09:15
03/12/2014 09:15-11:00 Valoración y manejo
de a paciente
gestante.
03/12/2014 11:00-12:00 Todo lo revisado
03/12/2014 12:00-13:00 ALMUERZO
03/12/2014 13:00-14:00 Vía aérea y
ventilación
03/12/2014 14:00-15:00 Shock y restitución
de liquido
03/12/2014 15:00-15:15
03/12/2014 15:15-17:00 Todo lo revisado
55
Segundo día de capacitación
FECHA HORARIO RECESO PRACTICAS TEMAS
04/12/2014 08:00-08:30 Parto de Emergencia,
inicio de la labor de
parto, parto
expulsivo.
04/12/2014 08:30-09:00 Control de
hemorragias
04/12/2014 09:00-09:15
04/12/2014 09:15-11:00 Trastornos
hipertensivos del
embarazo
04/12/2014 11:00-12:00 Todo lo revisado
04/12/2014 12:00-13:00 ALMUERZO
04/12/2014 13:00-14:00 Recepción y atención
del recién nacido
04/12/2014 14:00-15:00 Rcp en la mujer
gestante
04/12/2014 15:00-15:15
04/12/2014 15:15-17:00 Todo lo revisado
56
5.7 CARGA HORARIA
El plan de capacitación tendrá una carga horaria docente de 16 horas organizadas en dos
días y se realizará en el Auditorio del SIS ECU-911 Santo Domingo de los Tsáchilas,
por lo que solicitara la participación de los diferentes EODS, para el listado de personal
asistente.
Atentamente.
Pmd. Marco Olvera
APH Y EMERGENCIAS
MÉDICAS
DIRECCION DISTRITAL
23D02
Dr. Luis Ortega
COORDINACIÓN DE ATENCIÓN
PREHOSPITALARIA
PROVINCIA SANTO DOMINGO ANTE EL SIS
ECU-911
57
CAPITULO VI
6. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
6.1 CONCLUSIONES
Se puede concluir que el personal que labora en el área prehospitalaria del SIS
ECU-911 Santo Domingo de los Tsáchilas atendió un total de 19 emergencias
por trauma obstétrico y que el conocimiento del personal operativo determinó su
diagnóstico presuntivo como también la recepción en las casas de salud, datos
presentados en la tabla N°2.- Casos atendidos de emergencias obstétricas por
traumas, por parte del personal de emergencia del SIS ECU-911 Santo Domingo
octubre 2014– mayo 2015.
Se identifica la incidencia de los múltiples traumas y poli traumas causados a la
mujer gestante en sus diversas causales, sin embargo las bases estadísticas de
esta investigación nos revela que el 55% corresponde al mayor número de
atención de pacientes con contusiones, hemorragias, partos de emergencias,
partos sépticos y traumas añadidos al trauma obstétrico y que se constituyen en
pacientes críticos estables que se trasladaron a un hospital de segundo nivel para
su estabilización y tratamiento, el 39% de pacientes con inicios de labor de
parto, contusiones leves, crisis de ansiedad sobreañadidos al trauma y resolución
del parto expulsivo se trasladaron hacia el primer nivel de atención hospitalaria
que corresponden a los Circuitos de Salud, el 4% corresponden a poli traumas y
traumas asociados al trauma obstétrico con pacientes en condiciones critico
inestables con compromiso de vida materno infantil donde su recepción fue en
hospitales de tercer nivel de especialidad para su valoración y tratamiento final,
un menor índice de mortalidad del 2% en accidentes de tránsito se muestra en
esta investigación con respecto a estudios anteriores.
El nivel de conocimientos que posea el personal de emergencias del SIS ECU-
911 Santo Domingo de los Tsáchilas nos muestra la preparación y formación de
los profesionales, siendo así que el 50% del personal médico/paramédico obtiene
calificaciones sobresalientes, el 31% con calificaciones muy buenas, el 13% con
58
notas buenas y el 6% restante con conocimientos regulares. Lo que procuraría a
la disminución considerable de los índices de morbimortalidad en la atención
materno infantil sucedidos por el trauma como también por los diversos eventos
clínicos, esto por la preparación, y actualización constante que llevan los
profesionales pre hospitalarios.
Se capacitó en dos ocasiones con grupos de profesionales de diversas
instituciones formativas para afianzarlos conocimientos y fortalecer las
capacidades y actitudes de todo el personal operativo y voluntariado, ya que son
ellos quienes están más de cerca a cualquier tipo de accidente, zona caliente o
zona de impacto. Las capacitaciones ejecutadas con los temas impartidos se
muestran en los cuadros Cuadro N° 6 y 7.- Primera y Segunda capacitación de
los Protocolo de atención del trauma obstétrico.
59
6.2 RECOMENDACIONES
Se realizó esta investigación con los resultados que en un principio se esperaban,
de acuerdo a los datos recabados en la Central de Emergencias ECU-911 de
Santo Domingo de los Tsáchilas, se puede observar que cuenta con poco
personal que realiza el trabajo de campo o voluntariado y cuenta con escasos
recursos de socorro e insumos, para ello se espera la normativa de
licenciamiento y matriz oficial de insumos del MSP, con estándares de stock de
medicamentos e insumos.
Fortalecer los conocimientos del personal médico/paramédico de atención
prehospitalaria en cada base operativa, debido a que las funciones pueden
cambiar de acuerdo a la institución o nivel de salud en las que se labora.
Identificar los casos de pacientes de trauma obstétrico para un análisis de casos
mensual, con el propósito de que todo el personal puede tener criterios auto
evaluativos.
Incluir a los profesionales pre hospitalarios en las docencias médicas que son
dictadas semanalmente por los hospitales de segundo nivel, para fortalecer la
evaluación clínica del paciente, con el fin de adquirir e intercambiar criterios
prehospitalario/hospitalarios y viceversa. Solicitar anualmente a cada personal
pre hospitalario cursos de manejo de trauma, con el fin de actualizar
conocimientos y mejorar el EVAL de calificación por rendimiento.
60
BIBLIOGRAFÍA
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estrategia para la reduccion de la muerte materna. Revista Peruana de
Ginecología y Obstetricia, 231 - 232.
62
ANEXOS
63
ANEXO 1 TEST DE CONOCIMIENTO DEL TRAUMA GINECO-
OBSTETRICO
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ATENCIÓN PREHOSPITALARIA Y EN EMERGENCIAS
(Favor escribir con letra clara y legible)
1. ¿Qué es un parto de emergencia?
Al que se encuentra en período expulsivo (etapa comprendida desde la dilatación
completa (10 cm), hasta la salida del RN). Se acompaña de pujos maternos.
2. Se considera parto pre termino al nacimiento de un RN dentro de las semanas:
a) Entre 37 y 41 semanas
b) Entre 22 a 27 semanas
c) Entre 28 a 36 semanas
d) Más de 42 semanas
3. Se considera parto inmaduro al nacimiento de un RN dentro de las semanas:
a) Entre 37 y 41 semanas
b) Entre 22 a 27 semanas
c) Entre 28 a 36 semanas
d) Más de 42 semanas
4. Se considera parto a término al nacimiento de un RN dentro de las semanas:
a) Entre 37 y 41 semanas
b) Entre 22 a 27 semanas
c) Entre 28 a 36 semanas
d) Más de 42 semanas
64
5. Se considera parto a término al nacimiento de un RN dentro de las semanas:
a) Entre 37 y 41 semanas
b) Entre 22 a 27 semanas
c) Entre 28 a 36 semanas
d) Más de 42 semanas
6. ¿Qué es la dilatación?
Aumento del diámetro del canal cervical medido en centímetros (0 a 10).
7. ¿Qué es el borramiento?
Acortamiento y adelgazamiento progresivo de la longitud del cuello del útero (de 0 a
100%).
8. Dentro de la etapa de la labor de parto, la expulsión corresponde a:
a) Etapa comprendida desde la dilatación completa
b) Se acompaña de pujos maternos
c) Acortamiento y adelgazamiento progresivo de la longitud del cuello del útero al
100%
d) Todas las anteriores
9. Elija lo correcto: Se debe valorar una mujer gestante con el tacto vaginal en la
prehospitalaria?
Verdadero
Falso
65
10. Elija lo correcto: Se debe administrar alimento sólido o líquido a mujer gestante
con inicio de labor de parto?
Verdadero
Falso
11. Cuál es el fármaco uterotónico de elección aprobado por el MSP en el manejo
activo de la tercera etapa de parto?
Oxitocina 10U I.M.
12. La OPS define la hemorragia transvaginal en las primeras 24 horas con un una
volemia estimada de:
a) 500ml de sangrado del puerperio postparto
b) 250ml de sangrado del puerperio postparto y 500ml de sangrado postquirúrgico
n cesárea
c) 1000 ml de sangrado postquirúrgico en cesárea
d) A y C son correctas
e) Todas son correctas
13. Factores de riesgo de hemorragias obstétrica:
a) Edad menor de 16 años, edad mayor de 35 años, nuliparidad, anemia,
desnutrición, obesidad
b) Infección recurrente cérvico vaginal y de las vías urinarias
c) Sobre distensión (embarazo gemelar, polihidramnios, etc.), Uso de útero tónicos
o útero inhibidores
d) Complicaciones del parto (distócico, prolongado, precipitado)
e) Trastornos hipertensivos del embarazo
f) Todas son correctas
g) Ninguna es correcta
66
14. Cuál de los siguientes factores puede influir en el estado del paciente gestante
durante el transporte.
a) La gravedad
b) La luminosidad
c) La aceleración
d) 1 y 3 son correctas
e) todas son correctas
15. Las siguientes manifestaciones fisiopatológicas pueden estar ocasionadas por la
aceleración/desaceleración, excepto una. Señale cual.
a) Aumento de la tensión arterial
b) Aumento de la frecuencia cardiaca
c) Vómitos
d) Aumento de la presión intracraneal
e) Disminución de la tensión arterial
16. Cuando se considera que ha finalizado el transporte sanitario
a. Cuando fallece el paciente
b. Cuando se entrega y se estabiliza en el lugar de recepción
c. Cuando la ambulancia es avisada para realizar otro servicio
d. Cuando el paciente es transportado a la cama del hospital
e. Ninguna de las anteriores es correcta
17. Una de las siguientes aseveraciones con respecto a la colocación del paciente en
la ambulancia es falsa.
a. La disminución de la luz para no ocasionar tensión de traslado
b. La colocación de una almohada bajo las rodillas en pacientes tendidos en
la camilla, decúbito supino, es ideal para pacientes traumatizadas.
c. La disminución del ruido para evitar el aumento de tensión arterial
d. Decúbito lateral izquierdo en posición de seguridad
e. Decúbito lateral izquierdo para restablecer circulación en caso de shock.
18. Cuál es la posición correcta para dar RCP en la mujer gestante.
67
a. Decúbito supino sobre superficie dura y colocando las manos en la línea
mamilar y esternal
b. Decúbito lateral izquierdo sobre superficie dura y colocando las manos
por encima del fondo uterino
c. Decúbito lateral derecho sobre superficie dura y colocando las manos en
la línea mamilar y esternal
d. Decúbito lateral izquierdo sobre superficie dura y colocando las manos
en la línea media mamilar y esternal
e. Ninguna es correcta
19. ¿Qué es el APGAR y para qué sirve?
Es una valoración hemodinámica del RN al primer minuto y a los cinco minutos y sirve
para considerar asfixia neonatal con una puntuación menor a 6.
20. Cuál es el procedimiento para el cuidado del Recién nacido.
a. Aspirar, limpiar secar y mantener buena temperatura
b. Valorar la respiración, color de la piel, tono muscular y movimientos, si
tiene algún defecto, etc.
c. Aplicar el puntaje de APGAR al minuto y a los 5 minutos de haber
nacido.
d. Trasladar al niño a la casa de salud, pesarlo, medirlo, administrar
vitamina K,
e. Ninguna de las anteriores es correcta
f. Todas son correctas
FIRMA:
NOMBRE Y APELLIDO:
CEDULA:
EODS DE ORIGEN:
68
ANEXO 2 PARTO PREHOSPITALARIO
69
Anexo 4.-
70
Anexo 5.-
Anexo 6.-
71
Anexo 7.-
72
Anexo 10.-
73
74
75
-