trauma gineco-obstétrico
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Trauma Gineco-Obstétrico
Introducción
• El traumatismo es la causa más frecuente
de morbimortalidad materno-fetal en
países industrializados.
• 8% de los embarazos resultan
complicados por traumatismos físicos
1 de cada 14 gestantes
experimenta algún tipo de
trauma
Causas de Traumatismo
• Accidentes de Tránsito
• Accidentes Laborales
• Accidentes en el hogar
• Violencia Familiar
El médico que atiende a una
paciente embarazada debe recordar
que está atendiendo a 2 pacientes
• En trauma la mortalidad fetal aumenta
desde 10% en el primer trimestre hasta
54% en el tercer trimestre.
• El embarazo es considerado en el triage
como una indicación de traslado a un
centro de trauma
Es vital considerar un posible embarazo
en toda mujer que sea víctima de
trauma.
Manejo de Vía Aérea
Existe dificultad en la intubación
endotraqueal que se presenta 17 veces más
en la paciente embarazada que en la no
gestante
Debido a la ganancia
de peso, aumento del volumen
mamario y edema
Cambios Anatómicos
Posición del Útero
• 0 – 12 semanas.- Intrapélvico
• 12 – 20 semanas.- Abdominal
• 20 – 30 semanas.- A nivel de ombligo
• 30 – 36 semanas.- Margen costal inferior
Desplaza los intestinos hacia el abdomen
superior
Volumen y Composición Sanguínea
• El volumen plasmático aumenta de forma
constante en el embarazo.
• Hay un ligero aumento de eritrocitos, lo
cual disminuye el hematocrito.
RECORDAR QUE LA MUJER EMBARAZADA PUEDE
PERDER DE 1,200 A 1,500 ML DE VOLUMEN ANTES
DE PRESENTAR SIGNOS O SÍNTOMAS
Cambios Cardiovasculares
Durante el primer trimestre la FC aumenta
de 15 a 20 lpm.
En un embarazo normal la TA disminuye de
10 a 15 mmHg durante los primeros 2
trimestres.
En un ECG podemos encontrar el eje
desviado hacia la izquierda en unos 15°
Cambios Respiratorios
• Aumento de volumen corriente = Aumento
de ventilación por minuto.
• Esto es por los niveles de progesterona
que estimulan la respiración.
• Hay que recordar que hay cambios
anatómicos por la elevación del
diafragma, disminuye el volumen residual.
Cambios Urinarios
• La filtración glomerular y el flujo renal
aumentan durante la gestación.
• Los niveles de creatinina y BUN
disminuyen en un estado de pregravidez.
• Es común la presencia de glucosuria
LA HIPÓFISIS AUMENTA DE 30 A 50% EN SU PESO, UN
ESTADO DE CHOQUE PUEDE CAUSAR NECROSIS DE
LA HIPÓFISIS ANTERIOR.
Cambios Neurológicos
• La eclampsia es una complicación tardía
del embarazo que puede simular un TCE
• Debe asociarse con eclampsia cuando:
– Hipertensión
– Hiperreflexia
– Proteinuria
– Edema Periférico
Mecanismos de Lesión
• Traumatismos Cerrados
– Pueden ocurrir cuando la pared abdominal
recibe un golpe directo.
– Ocurre una lesión en el feto cuando hay una
compresión o desaceleración rápidas.
• Lesiones Penetrantes
– La consistencia y densidad de musculatura
uterina puede absorber gran cantidad de
proyectiles, de ahí la baja incidencia en este
tipo de lesiones.
Evaluación y Manejo
• Revisión Primaria y Reanimación
– Primordial asegurar una vía aérea
permeable, ventilación adecuada y volumen
circulatorio efectivo.
– A causa de la compresión de la vena cava
inferior que disminuye el gasto cardiaco
(agrava el estado de choque) a menos de
haber lesión vertebral, la paciente debe ser
acostada sobre su lado izquierdo.
EL FETO PUEDE ESTAR EN CHOQUE, CARENTE DE
PERFUSIÓN VITAL, MIENTRAS QUE LA MADRE Y SUS
SIGNOS VITALES PUDIESEN ESTAR ESTABLES.
• El primer y mejor signo de hipovolemia
materna es la FCF*.
• Se debe iniciar con terapia de fluidos lo
más pronto posible, de 1 a 2 lts de sol.
Salina inicialmente.
• Se administran cristaloides y sangre de
tipo específico.
*Frecuencia Cardiaca Fetal
El útero debe ser palpado para no pasar por
alto
la presencia de contracciones
En el Feto
• Si hay dolor abdominal, rigidez muscular y
dolor a la descompresión, posición fetal
anormal: Ruptura Uterina
• Si hay sangrado vaginal, dolor a la
palpación de útero, contracciones uterinas
o irritabilidad: Desprendimiento de
PlacentaCUALQUIERA DE ESTAS PUEDE
ESTAR ACOMPAÑADA DE
HIPOVOLEMIA
Tan pronto como llegue…
• Debe realizar consulta con un obstetra así
como un monitoreo fetal. (120-160lpm)
• Especuloscopía buscando evidencia de
ruptura de membranas o sangrado
Un monitoreo con adecuada frecuencia
cardiaca fetal en una paciente asintomática
constituye el estudio más objetivo para
estimar la posibilidad de complicaciones
Revisión Secundaria
• Es el mismo para paciente embarazadas y
no.
• Se debe efectuar LPD por arriba del
ombligo o del fondo uterino.
• Debe poner especial atención a la
presencia de contracciones uterinas o
tetánicas acompañadas de sangrado
vaginal.
• pH de 7.5 en vagina: Ruptura de
membranas amnióticas.
SE DEBE HOSPITALIZAR A CUALQUIER PACIENTE
CON SANGRADO VAGINAL, IRRITABILIDAD
UTERINA, MOLESTIA ABDOMINAL, DOLOR O
CÓLICOS, EVIDENCIA DE HIPOVOLEMIA O AUSENCIA
DE RUIDOS CARDIACOS FETALES.
• Ante una separación placentaria extensa o
embolización de líquido amniótico, se
puede desencadenar una CID.
• Se debe proceder de inmediato a la
administración de plaquetas, fibrinógeno y
otros factores de la coagulación.
Operación Cesárea Perimortem
• Cuando hay un paro cardiaco en la madre
debido a hipovolemia, el feto ya ha estado
en hipoxia por periodos prolongados.
• Cuando el paro cardiaco es por otras
causas, la operación puede tener éxito
ocasional si se realiza dentro de los 4 a 5
minutos después del paro.
Bibliografía
• Programa Avanzado de Apoto Vital en
Trauma para Médicos. ATLS. 7° Edición.