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UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADORFACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
INSTITUTO SUPERIOR DE INVESTIGACION Y POSTGRADOPOSGRADO DE ANESTESIOLOGÍA
“Evaluación del Despertar Intraoperatorio en pacientes sometidos aanestesia general balanceada vs anestesia total intravenosa, mediante elcuestionario de Brice modificado por Moerman, en los Hospitales CarlosAndrade Marín y Pablo Arturo Suarez en Julio y Agosto del 2016”
Informe final de investigación presentado como requisito para optar por elTítulo de ANESTESIOLOGO
Autores: Olmedo Ramos Diana Maricela
Mejía Molina Robinson
Tutor: Dr. Alberto Favian Corral Moran
Quito, enero 2017
ii
DERECHOS DE AUTOR
Nosotros, Olmedo Ramos Diana Maricela y Mejía Molina Robinson en calidad
de autores del trabajo de investigación: “EVALUACIÓN DEL DESPERTARINTRAOPERATORIO EN PACIENTES SOMETIDOS A ANESTESIAGENERAL BALANCEADA VS ANESTESIA TOTAL INTRAVENOSA,MEDIANTE EL CUESTIONARIO DE BRICE MODIFICADO POR MOERMAN,EN LOS HOSPITALES CARLOS ANDRADE MARÍN Y PABLO ARTUROSUAREZ EN JULIO Y AGOSTO DEL 2016” autorizamos a la Universidad
Central del Ecuador a hacer uso del contenido total o parcial que nos
pertenecen, con fines estrictamente académicos o de investigación.
Los derechos de como autores nos corresponden, con excepción de la
presente autorización, seguirán vigentes a nuestro favor, de conformidad con
los artículos 5,6,8;19 y demás pertinentes de la Ley de Propiedad Intelectual y
su Reglamento.
También autorizamos a la Universidad Central del Ecuador realizar la
digitalización y publicación de este trabajo de investigación en el repositorio
virtual, de conformidad a lo dispuesto en el Art. 144 de la Ley Orgánica de
Educación Superior.
Olmedo Ramos Diana Maricela Mejía Molina Robinson
CC N 0502587298 CC N 0502969843
iii
APROBACION DEL TUTOR/ADEL TRABAJO DE TITULACION
Yo Alberto Favian Corral Moran en mi calidad de tutor del trabajo de titulación,
modalidad Proyecto de Investigación, elaborado por: OLMEDO RAMOSDIANA MARICELA Y MEJÍA MOLINA ROBINSON; cuyo título es:
“EVALUACIÓN DEL DESPERTAR INTRAOPERATORIO EN PACIENTESSOMETIDOS A ANESTESIA GENERAL BALANCEADA VS ANESTESIATOTAL INTRAVENOSA, MEDIANTE EL CUESTIONARIO DE BRICEMODIFICADO POR MOERMAN, EN LOS HOSPITALES CARLOS ANDRADEMARÍN Y PABLO ARTURO SUAREZ EN JULIO Y AGOSTO DEL 2016”
previo a la obtención del título Especialista en Anestesiología y
Reanimación; considero que el mismo reúne los requisitos y méritos
necesarios en el campo metodológico y epistemológico, para ser
sometido a la evaluación por parte del tribunal examinador que se
designe, por lo que APRUEBO, a fin de que el trabajo sea habilitado
para continuar con el proceso de titulación determinado por la
Universidad Central del Ecuador.
En la ciudad de Quito, a los 09 días del mes de enero del 2017
Dr. Alberto Favian Corral Moran
DOCENTE-TUTOR
C.C.1704886579
iv
DEDICATORIA
Este trabajo está dedicado a Dios por bendecirnos e iluminarnos día a día, por
darnos las oportunidades que necesitamos para errar menos, a mis hijas
Romina y Rafaella por ser mi motivación todos los días, a mi esposa María
Belén por su paciencia y cálido apoyo permanente, a mis padres y hermana.
Robinson Mejía Molina
Dedico este trabajo de titulación a Dios y a la Virgen por fortalecer mi alma e
iluminar mi mente, a mis padres por ser el apoyo incondicional a pesar de la
distancia, por inculcarme grandes valores que han hecho de mi la persona que
soy, por ser mi mayor ejemplo de perseverancia y dedicación.
En el transcurso de este periodo tuve la dicha de contar con mis dos
compañeros de aventura, mi amado DARWIN y mi motor de vida FELIPE, a
quienes va dirigida parte de la dedicatoria ya que han sabido lidiar con mis
ausencias forzadas y por siempre llenarme de amor con sus locuras y
sonrisas, de sobremanera por el apoyo incondicional y por ser la fuente de
inspiración para superarme.
Finalmente a mis hermanas y amigas por su apoyo emocional, así como a mis
maestros quienes con su paciencia y esmero me han permitido desarrollar
grandes destrezas y adquirir los más valiosos conocimientos a lo largo de este
periodo.
Diana Olmedo Ramos
v
AGRADECIMIENTO
A Dios por darnos la oportunidad de culminar un sueño más como lo es esta
noble especialidad.
Dejamos constancia de nuestro especial agradecimiento a la Universidad
Central del Ecuador por brindarnos los mejores conocimientos inculcados por
medio de sus docentes.
Agradecemos al Dr. Alberto Corral, quien muy comedidamente supo guiarnos
en la elaboración de la presente tesis.
Al personal directivo de los hospitales Carlos Andrade Marín Y Pablo Arturo
Suarez quienes facilitaron la infraestructura hospitalaria y las autorizaciones
correspondientes para realizar las diferentes actividades para la culminación de
este trabajo.
Robinson Mejía M.
Diana Olmedo R.
vi
DERECHOS DE AUTÍNDICE DE CONTENIDOS
DERECHOS DE AUTOR.....................................................................................ii
APROBACION DEL TUTOR/A........................................................................... iii
DEDICATORIA...................................................................................................iv
AGRADECIMIENTO........................................................................................... v
DERECHOS DE AUT.........................................................................................vi
ÍNDICE DE CONTENIDOS ................................................................................vi
LISTA DE TABLAS.............................................................................................ix
LISTA DE GRÁFICOS........................................................................................ x
LISTA DE ANEXOS ...........................................................................................xi
RESUMEN ........................................................................................................xii
ABSTRACT ...................................................................................................... xiii
INTRODUCCIÓN ............................................................................................... 1
1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ............................................................ 3
1.2. Definición del problema ........................................................................... 3
1.2.1 Planteamiento del problema............................................................... 4
1.2.2. Formulación del problema científico.................................................. 4
1.3. Justificación ............................................................................................. 4
1.4. Hipótesis .................................................................................................. 5
1.5. Objetivos.................................................................................................. 5
1.5.1. Objetivo General ............................................................................... 5
1.5.2. Objetivos específicos ........................................................................ 5
2. MARCO TEÓRICO......................................................................................... 6
2.1. Despertar Intraoperatorio......................................................................... 6
2.2. Memoria explícita e implícita.................................................................... 7
2.3. Diagnóstico .............................................................................................. 8
2.3.1 Cuestionario de Brice modificado por Moerman. ............................... 8
2.4. Factores de riesgo ................................................................................. 10
2.4.1 Factores relacionados al paciente.................................................... 10
2.4.2 Factores relacionados con el tipo de intervención quirúrgica ........... 10
2.4.3 Factores relacionados con la técnica anestésica ............................. 11
2.4.4 Causas desconocida ........................................................................ 12
vii
2.5. Manifestaciones clínicas de la anestesia ligera ..................................... 12
2.6. Monitorización de profundidad anestésica............................................. 13
2.7. Anestesia Total Intravenosa (TIVA) ....................................................... 15
2.8. Anestesia balanceada............................................................................ 15
3. MATERIALES Y MÉTODOS ........................................................................ 17
3.1. Definición de Variables .......................................................................... 17
3.2. Operacionalización de Variables ........................................................... 18
3.3. Diseño de la investigación ..................................................................... 19
3.3.1. Diseño del estudio........................................................................... 19
3.3.2. Población ........................................................................................ 19
3.3.3. Muestra ........................................................................................... 19
3.4 Criterios de selección.............................................................................. 20
3.4.1. Criterios de Inclusión....................................................................... 20
3.4.2. Criterios de exclusión ...................................................................... 20
3.4.3 Criterios de salida............................................................................. 21
3.5 Técnicas y procedimientos estadísticos.................................................. 21
3.5.1 Técnicas de recogida de la Información........................................... 21
3.5.2 Técnicas de Procesamiento de la Información................................. 22
3.6 Análisis estadístico ................................................................................. 22
3.6.1 Otros procedimientos ....................................................................... 22
3.7 Ética y Bioética ....................................................................................... 23
4. MARCO ADMINISTRATIVO......................................................................... 24
4.1. Recursos Humanos, Financieros, Administrativos .............................. 24
4.2. Cronograma ........................................................................................ 25
CAPÍTULO V.................................................................................................... 26
5. RESULTADOS ............................................................................................. 26
5.1 Características demográficas ................................................................. 26
5.2 Características clínicas ........................................................................... 27
5.3 Características anestésicas .................................................................... 28
CAPÍTULO VI .................................................................................................. 46
6. DISCUSIÓN ................................................................................................. 46
6.1 Reseña ................................................................................................... 46
6.2. Prevalencia del despertar intraoperatorio, relacionado con el tipo de
Anestesia General Balanceada o Total Intravenosa. .................................... 47
viii
6.3. Recuerdos presentes en el perioperatorio, en dependencia de la
anestesia general balanceada y la anestesia total intravenosa .................... 48
6.4. Experiencias del paciente relacionadas con los diferentes momentos del
acto quirúrgico. ............................................................................................. 49
CAPÍTULO VII .................................................................................................. 50
7. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES ............................................... 50
7.1. CONCLUSIONES .................................................................................. 50
7.2. RECOMENDACIONES.......................................................................... 51
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS ................................................................. 52
ANEXOS .......................................................................................................... 57
ix
LISTA DE TABLAS
Tabla 1. Niveles de la función cognitiva bajo anestesia general ........................ 7
Tabla 2. Tipos de despertar intraoperatorio........................................................ 9
Tabla 3. Operacionalización de variables......................................................... 18
Tabla 4. Edad................................................................................................... 26
Tabla 5. Sexo ................................................................................................... 27
Tabla 6. Estado físico (ASA) ............................................................................ 27
Tabla 7. Tipos de anestesia recibida................................................................ 28
Tabla 8. Antecedentes de despertar intraoperatorio ........................................ 28
Tabla 9. Antecedentes de resistencia o tolerancia a algún tipo de anestésico 29
Tabla 10. Últimos recuerdos antes de dormirse ............................................... 29
Tabla 11. Primeros recuerdos al despertarse................................................... 30
Tabla 12. Recuerdos en el transoperatorio ...................................................... 30
Tabla 13. Recuerdos desagradables del acto quirúrgico o de la anestesia ..... 31
Tabla 14. Tipo de percepción ........................................................................... 31
Tabla 15. Sintió algo en su boca ...................................................................... 32
Tabla 16. ¿Usted cree que estaba soñando?................................................... 32
Tabla 17. ¿Cuánto tiempo duro?...................................................................... 33
Tabla 18. ¿Trato de alertar a alguien? ............................................................. 33
Tabla 19. Estado mental .................................................................................. 34
Tabla 20. ¿Cambió de opinión acerca de la anestesia?................................... 34
x
LISTA DE GRÁFICOS
Gráfico 1. Algoritmo de la ASA para reducir el despertar intraoperatorio ......... 14
Gráfico 2. Tipo de anestesia recibida y los recuerdos en el transoperatorio .... 35
Gráfico 3. Tipo de anestesia recibida y edad .................................................. 36
Gráfico 4. Tipo de anestesia recibida y el sexo ................................................ 37
Gráfico 5. Tipo de anestesia recibida y el estado físico (ASA) ......................... 38
Gráfico 6. Tipo de anestesia recibida y antecedentes de despertar
intraoperatorio (DIO), ....................................................................................... 39
Gráfico 7. Tipo de anestesia recibida y los Antecedentes de resistencia o
tolerancia a algún tipo de anestésico ............................................................... 40
Gráfico 8. Tipo de anestesia recibida y los últimos recuerdos antes de dormirse
......................................................................................................................... 41
Gráfico 9. Tipo de anestesia recibida y los primeros recuerdos al despertar ... 42
Gráfico 10. Tipo de anestesia recibida y los recuerdos desagradables del acto
quirúrgico.......................................................................................................... 43
Gráfico 11. Recuerdos en el transoperatorio y edad ........................................ 44
Gráfico 12. Recuerdos en el transoperatorio y sexo ........................................ 45
xi
LISTA DE ANEXOS
Anexo A. Planilla de recolección de Datos....................................................... 57
Anexo B. Declaración de Confidencialidad....................................................... 61
Anexo C. Formulario de Evaluación de Trabajos de Titulación ........................ 64
A Anexo D. Abstract ......................................................................................... 66
Anexo E. Certificados de aprobación Hospitalaria ........................................... 67
Anexo F. Certificado de aprobación del trabajo de titulación............................ 69
xii
TEMA: “Evaluación del Despertar Intraoperatorio en pacientes sometidos a
anestesia general balanceada vs anestesia total intravenosa, mediante el
cuestionario de Brice modificado por Moerman, en los Hospitales Carlos
Andrade Marín y Pablo Arturo Suarez en Julio y Agosto del 2016”
Autores: Diana Maricela Olmedo RamosRobinson Mejía Molina
Tutor: Dr. Alberto Favian Corral Morán
RESUMEN
El despertar intraoperatorio es la experiencia de recuerdos explícitos de
eventos reales durante anestesia general, a pesar de la propiedad supresora
de los anestésicos sobre la memoria. OBJETIVO: El objetivo del presente
estudio es la evaluación del despertar intraoperatorio en pacientes sometidos a
anestesia general balanceada vs anestesia total intravenosa, mediante el
cuestionario de Brice modificado por Moerman en el postoperatorio, en los
Hospitales Carlos Andrade Marín y Pablo Arturo Suarez en Julio y Agosto del
2016, METODOLOGIA: nuestra metodología está enfocada en un estudio
transversal en el que se incluyen a todos los pacientes que cumplieron los
criterios de inclusión y exclusión, cuyo universo incluye 150 pacientes que
acudieron a los hospitales Carlos Andrade Marín y Pablo Arturo Suárez,
RESULTADOS: se identificaron 2 pacientes (1,3%) quienes reportaron
recuerdos durante el periodo transoperatorio, CONCLUSIONES: La incidencia
de despertar intraoperatorio en nuestro estudio es mayor en pacientes bajo
anestesia general balanceada.
PALABRAS CLAVES: DESPERTAR INTRAOPERATORIO/ CUESTIONARIO
DE BRICE.
xiii
TITLE: “Evaluation of Intraoperation Awakening on patiens under general
balanced anesthesia and total intravenous using a modified Brice questionaire
by Moerman in the Hospitals Carlos Andrade Marin and Pablo Arturo Suarez
during July and August 2016.”
Authors: Diana Maricela Olmedo Ramos
Robinson Mejía Molina
Tutor: Dr. Alberto Favian Corral Morán
ABSTRACT
The intraoperation awakening is the experience of explicit real events during
general anesthesia on spite of its suppressive property over memory.
OBJECTIVE: The objective of this study is the evaluation of intraoperation
awakening on patiens under balanced anesthesia against total intravenous
anesthesia using a Brice questionnaire modified by Moerman in the recovery
room in the Hospitals Carlos Andrade Marin and Pablo Arturo Suarez during
July and August 2016. METODOLOGY: The methodology consisted of a
transversal study with patients complying the inclusion and exclusion criteria.
The universe included 150 patients attending the hospitals Carlos Andrade
Marin and Pablo Arturo Suarez, RESULTS: 2 patients (1.3%) were identified
who reported memories during the intraoperative period, CONCLUSIONS: The
incidence of intraoperative awakening in our study is higher in patients under
general balanced anesthesia
KEY WORDS: INTRAOPERATION AWAKENING/ BRICE QUESTIONNAIRE.
1
INTRODUCCIÓN
“El Despertar Intraoperatorio (DIO) con recuerdos explícitos de las
percepciones sensoriales durante los eventos quirúrgicos es una experiencia
que en muchas ocasiones tiene resultados potencialmente devastadores y
puede verse asociada con desórdenes de estrés postraumático en hasta el
70% de quienes lo experimentan” (1).
“Este fenómeno no deseado es considerado un evento centinela por la JOINT
COMMISSION INTERNATIONAL (JCI)” (1).
Romaní (2) menciona:
A pesar de los grandes estudios prospectivos multicéntricos tanto en EstadosUnidos como en Europa, la incidencia exacta es objeto de debate, debido a lasdiferencias metodológicas en la evaluación postoperatoria del DIO, así como lasdivergencias en la práctica anestésica, por lo que la incidencia del DIO a nivelmundial, varía de forma considerable.
Debido a que existen diferencias metodológicas en la evaluación postoperatoria
del DIO a nivel mundial la incidencia del DIO cambia.
En Estados Unidos se presenta una incidencia del 0,1 a 0,02%, (1:700,000
anestesias), en España se ha descrito un 0,6% para cirugía electiva,
incrementándose a 0,8% si se incluyen pacientes que presentan alto riesgo; en
el resto de Europa se reporta anualmente entre 1 y 2 pacientes por cada mil
sometidos a anestesia general, en países del oriente, como China el DIO
corresponde aproximadamente al 0,41%, siendo una incidencia mayor en
relación con los países occidentales (1).
Para Hernández (3) “La población pediátrica se encuentra en una categoría de
mayor riesgo, debido a su alta incidencia que oscila entre 0,2 y 1,2%”. “La
historia del DIO es tan antiguo como el primer reporte de Anestesia General,
que tuvo lugar en Octubre de 1846 por William Morton, quien utilizó éter en
Gilbert Abbott, manifestando haber presentado conciencia durante el
procedimiento quirúrgico, sin referir molestias” (4).
2
“Con el objetivo de evitar esta complicación potencialmente real y
psicológicamente devastadora, se han desarrollado monitores
electroencefalográficos para evaluar de una manera más objetiva la
profundidad anestésica y evitar el DIO” (1).
Al tratarse de una entidad exclusivamente subjetiva, el diagnóstico se basa en
la recolección de información emitida por el paciente, para lo cual se han
establecido varios modelos interrogatorios, que tienen como objetivo principal
demostrar que el evento realmente sucedió y describir las características de
estas experiencias, las mismas que tienen relación con los procesos de
memoria (4).
Niño de Mejía (1) menciona:
Para la evaluación y clasificación del DIO no se ha estandarizado un método deuso general, por lo que en la actualidad se mencionan y se aplican diversoscuestionarios de evaluación y clasificación del DIO. Dentro de estos cuestionariosestá el propuesto por Brice en la década del 70, que posteriormente fuemodificado por Moerman, el mismo que valora las experiencias del DIO, convalidez y confiabilidad
En base a lo antes mencionado se realizó una investigación transversal
aplicando el Cuestionario de Brice modificado por Moerman, para realizar el
diagnóstico del DIO en pacientes sometidos a diferentes variantes de anestesia
en el Hospital Carlos Andrade Marín y Pablo Arturo Suárez.
3
CAPÍTULO I
1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
1.2. Definición del problema
Durante la historia se han descrito casos de despertar intraoperatorio (DIO) en
cifras variables según el país, la técnica anestésica y los riesgos del paciente
(5).
Higgins (6) menciona:
A partir de las experiencias de Wells con óxido nitroso en 1845 y de lasexperiencias de Morton con éter en 1846, se inicia la era de las intervencionesquirúrgicas con el paciente anestesiado de forma superficial e incontrolada G.W.Crile, en 1908 describió la primera referencia escrita del DIO.
Las primeras referencias escritas del DIO fueron desarrolladas alrededor de los
años 1908, que iniciaron con las intervenciones quirúrgicas del paciente
anestesiado.
Para diagnosticar este fenómeno desagradable y que puede ocasionar graves
molestias al paciente como por ejemplo un síndrome de estrés postraumático,
se han desarrollado herramientas tales como el test de Brice introducido en la
década del 70, el cuál fue modificado posteriormente por Moerman, otros
autores han propuesto otras escalas con distinta precisión, valorando las
experiencias de manera diferente como es el caso de la escala de Michigan (1).
En la actualidad este fenómeno continúa manifestándose con incidencias
variables por lo que se han creado monitores que son capaces de determinar
el nivel de conciencia y los eventos de despertar así como también monitorizar
la profundidad anestésica entre otros factores (7).
Como lo menciona Rosero (8) “El índice de monitorización biespectral (BIS)
persigue medir el nivel de conciencia realizando un análisis algorítmico del
4
electroencefalograma que sería medido en el transoperatorio durante la
anestesia general”. Esta tecnología hizo posible que el equipo quirúrgico
tuviera una percepción más precisa del estado de profundidad anestésica y el
nivel de conciencia del paciente durante el acto quirúrgico. Este algoritmo se
basa fundamentalmente en los rasgos de las ondas que se observan en el
trazado del electroencefalograma, además trata de medir el tiempo, la
frecuencia y el tipo de onda espectral. Esto provee un número no dimensional,
que varía desde 0 hasta 100, siendo los niveles óptimos entre 40 y 60 (9).
1.2.1 Planteamiento del problema
En los Hospitales Carlos Andrade Marín y Pablo Arturo Suarez de la ciudad de
Quito-Ecuador no se conoce la prevalencia del despertar intraoperatorio (DIO)
y su relación con la modalidad de anestesia empleada, los pacientes sometidos
a cirugía con anestesia general tienen experiencias de conciencia
transoperatoria que no se han diagnosticado y clasificado por lo que se realizó
una estrategia diagnostica de estos eventos para prevenirlas durante el acto
quirúrgico.
1.2.2. Formulación del problema científico
¿Cuáles son las características de las experiencias descritas por los pacientes
durante el DIO y su asociación con la técnica anestésica empleada?
1.3. Justificación
Las causas de despertar intraoperatorio son desconocidas, aunque se le
atribuye una etiología multifactorial (1).
Tratándose de una entidad meramente subjetiva, el diagnóstico se basa en la
recolección de información que emite el paciente. Para establecer el
diagnóstico se han establecido varios modelos de interrogatorio que buscan
evaluar las características de los eventos ocurridos. Hasta ahora no se ha
5
estandarizado un método de uso general, por lo que en la actualidad se
describen y proponen diversos esquemas de evaluación y clasificación (1).
En los Hospitales Carlos Andrade Marín Y Pablo Arturo Suarez no se cuentan
con los datos estadísticos de este fenómeno ni se implementan herramientas
encaminadas a detectar esta situación por lo que es pertinente la investigación,
por otro lado se cuenta con los recursos humanos y materiales para la
realización de la investigación.
1.4. Hipótesis
El Despertar Intraoperatorio (DIO) se manifiesta con más frecuencia en la
anestesia general balanceada que en la anestesia total intravenosa (TIVA).
1.5. Objetivos
1.5.1. Objetivo General
Evaluar el despertar intraoperatorio en pacientes sometidos a anestesia
general balanceada y anestesia total intravenosa, mediante el cuestionario de
Brice modificado por Moerman en los Hospitales Carlos Andrade Marín y Pablo
Arturo Suárez en Julio y Agosto del 2016.
1.5.2. Objetivos específicos
1. Identificar la prevalencia del despertar intraoperatorio, relacionado con el
tipo de Anestesia General Balanceada o Total Intravenosa.
2. Describir los recuerdos presentes en el perioperatorio, en dependencia
de la anestesia general balanceada y la anestesia total intravenosa
3. Clasificar las experiencias del paciente relacionadas con los diferentes
momentos del acto quirúrgico.
6
CAPÍTULO II
2. MARCO TEÓRICO
2.1. Despertar Intraoperatorio
El Despertar intraoperatorio (DIO) se muestra como un recuerdo específico de
una percepción sensorial cuando el paciente está en un procedimiento
quirúrgico (1); momento en el cual existe la posibilidad de presentar recuerdos
sobre los eventos transoperatorios, pudiendo ser inmediatos o tardíos
presentándose incluso días después del acto quirúrgico, siendo reportados
estos incidentes de forma espontánea o posteriormente con ítems específicos
del suceso. El primer caso que fue documentado correctamente fue reportado
en 1950 por Winterbottom (10).
Según Tobar (11) “La incidencia del DIO aun es debatida, los datos que se
reportan, como se dijo anteriormente, varían entre los países, regiones, las
técnicas anestésica, los riesgos del paciente y lo que estos son capaces de
reproducir en el postoperatorio”. Sin embargo; la ocurrencia del DIO que se
muestra en el 5° Proyecto Nacional de Auditoria del Colegio Real de
Anestesiólogos del Reino Unido (NAP5) es de 1:19.000.
Se ha descrito por varios autores que la incidencia del DIO puede estar
presente en el 1%, de aquellas personas que presentan alto riesgo y que
recibieron TIVA (12); pero la mayoría en porcentaje de casos está presente
cuando se usa anestesia obstétrica, lo cual se considera que en su
administración existen agentes etiológicos de ciertos fármacos como el
Tiopental, entre otros la inducción de categorizada de secuencia rápida, la
problemática del manejo de la vía aérea, el índice de masa corporal
considerado elevado en el rango de IMC>30, cirugías de emergencias entre
otros agentes(13).
En una serie estudiada por Pandit et. al, se encontró que 153 participantes
tuvieron memoria intraoperatoria al recibir anestesia general, en el tiempo
7
postanestésico, en el cual el 47% de los casos estudiados fué durante la
inducción anestésica, mientras se realizaba la cirugía el 30% y finalmente el
23% cuando estuvieron en la sala de recuperación (9). Entre el tipo de
percepciones que se evidenciaron están las auditivas con un 70%, siguiendo
de experiencias táctiles con un porcentaje de 72%, considerando el 95% de
confiabilidad se encontró que tuvieron reacciones emocionales en un 65% de
los casos. Luego de la cirugía se observó el estrés postraumático como la
secuela psicológica representada con un porcentaje de 71% de entre toda la
población, el cual se vio registrado en un rango de tiempo desde 2 horas hasta
30 días de realizado el evento (14).
Jones y Konieczko (15) describen cuatro niveles en la función cognitiva con el
uso de anestesia general para pacientes intervenidos (Tabla 1):
2.2. Memoria explícita e implícita
Jones y Konieczko categorizan a la función cognitiva en cuatro niveles
basándose en la dosis de fármacos y sus efectos cerebrales con el uso de
anestesia general en pacientes (Tabla 1):
Tabla 1. Niveles de la función cognitiva bajo anestesia general
Nivel 1 Percepción consciente sin amnesia (con memoria explicita)
Nivel 2 Percepción consciente con amnesia (sin memoria explicita)
Nivel 3 Percepción subconsciente con amnesia (con memoria implícita)
Nivel 4 Ausencia de percepción intraoperatoria (inconciencia sin memoria
implícita ni explicita)Fuente: tomado de Jones JG, Munglani R. Cognition and memory during general anaesthesia.In: Prys – Roberts C, Brown BR Jr, eds. International Practice of Anaesthesia. Oxford:Butterworth Heinemann
En el “Nivel 1” se categoriza a los pacientes despiertos, con lo cual ellos
pueden tener recuerdos de ciertos acontecimientos que se muestran de
manera espontánea (memoria explícita).
8
Los “Niveles 2 y 3” no presentan recuerdos espontáneos, lo que si se evidencia
es que luego ciertos hechos se manifiestan como cambios en el
comportamiento del sujeto (memoria implícita).
Con lo que a través de una entrevista postoperatoria se puede valorar la
memoria explícita, pero para la memoria implícita es necesario realizar pruebas
psicológicas consideradas de muy difícil uso en la dinámica anestésica de
rutina (16).
Jones describe que cuando se utiliza anestésicos generales se tiene menor
acción depresora por su uso. Por lo cual la función cognitiva que está bajo la
influencia de estos fármacos disminuye gradualmente (17).
2.3. Diagnóstico
Se trata de evaluar los eventos que suceden en el intraoperatorio a través de
diferentes modelos interrogatorios, pero se debe considerar que no existe aún
un modelo estándar, con lo que se usan los validados por Brice los mismos que
fueron después modificados por Moerman.
Este modelo evalúa las características de los eventos que se desarrollan en el
transcurso los cuales son antes, durante y después de la aplicación de la
anestesia los cuales son útiles para el diagnóstico del DIO (18).
2.3.1 Cuestionario de Brice modificado por Moerman.
Preguntas realizadas a todos los pacientes
1. ¿Qué es lo último que recuerda antes de dormirse para su operación?
2. ¿Qué es lo primero que recuerda al despertarse después de la operación?
3. ¿Recuerda algún evento entre los dos?
4. ¿Qué es lo más desagradable que recuerda de su operación y anestesia?
Preguntas adicionales a quienes reportaron consciencia:
9
1. ¿Qué percibió: sonidos, sensaciones táctiles, percepciones visuales, dolor
y parálisis?
2. ¿Sintió algo en su boca o tráquea?
3. ¿Qué pasó por su mente?
4. ¿Usted cree que estaba soñando?
5. ¿Cuánto tiempo duró?
6. ¿Trató de alertar a alguien?
7. ¿Cómo fue su estado mental antes de la operación?
8. ¿Ha tenido consecuencias debido a su despertar?
9. ¿Informó lo sucedido al personal del Hospital?
10. ¿Ha cambiado su opinión respecto a la anestesia?
Validación:
Modificado de: Moerman N, Bonke B, Oosting J. Awareness and recall during
general anesthesia: facts and feelings. Anesthesiology 1993; 79:454-6
Posterior al diagnóstico del DIO, a este se le puede dividir en 6 categorías
Tabla 2. Tipos de despertar intraoperatorio.
Clasificación del despertar intraoperatorio según Mashour
Clase Significado
0 No despertar intraoperatorio
1 Percepciones auditivas aisladas
2 Percepciones táctiles (manipulación quirúrgica, tubo endotraqueal)
3 Dolor
4 Parálisis (sensación de incapacidad para moverse, hablar o respirar)
5 Parálisis y dolor
6
Distrés (ansiedad, sofocación, sensación de fatalidad o muerte
inminente)Fuente: Tomado de Mashour GA, Wang LY, Turner CR,Vandervest JC, Shanks A, TremperKK.A retrospective study of intraoperative awareness with methodological implications.AnesthAnalg 2009;108: 521–526.
10
2.4. Factores de riesgo
Según Castellon (9) existen factores de riesgo que pueden convertir al paciente
más susceptible a ser víctima del DIO, estos pueden ser: factores relacionados
con el paciente, relacionado al tipo de intervención quirúrgica, técnica
anestésica o por causas desconocidas (19).
2.4.1 Factores relacionados al paciente
Son factores intrínsecos a los pacientes:
Sexo y edad: las diferencias entre el sexo y edad afectan a la incidencia del
DIO según la farmacocinética de los anestésicos (20).
Historia de consumo de drogas: su consumo aumenta la tolerancia por lo
que es necesario aumentar los requerimientos anestésicos (21).
Estado físico: están presentes los ASA III – IV como más propensos ya que se
tiene un menor uso de la dosis de fármacos anestésicos con lo que se
evidencia una anestesia más superficial (22).
Presencia de vía aérea difícil: su presencia depende de las manipulaciones
de la vía aérea y laringoscopias después de usar una única dosis de inductor
anestésico (23).
2.4.2 Factores relacionados con el tipo de intervención quirúrgica
Se relacionan a ciertos procedimientos quirúrgicos con el aumento del DIO:
Cirugía urgente del paciente politraumatizado: este tipo de cirugía se
relaciona con la subdosificación de los fármacos anestésicos en pacientes
politraumatizados, el motivo es la inestabilidad hemodinámica que se muestra
en algunos pacientes.
11
Cirugía cardiaca: la técnica anestésica en este tipo de cirugía se basa en la
administración de dosis elevadas de opioides con bajas dosis de hipnóticos,
esto conlleva a que se mantenga una mayor estabilidad hemodinámica. Su
incidencia es de alrededor de 1,4% a 23% (24).
Anestesia obstétrica: es alta debido a inducción de secuencia rápida sin la
utilización de opioides, para impedir el efecto depresor en el neonato.
Relacionada también con la reducción de la fracción inspirada de anestésicos
inhalatorios, para evitar su efecto tocolítico y el consiguiente aumento del
riesgo hemorrágico por sangrado uterino (25).
Procedimientos quirúrgicos en neonatos y niños menores de 5 años:debido a su edad presentan un mayor riesgo de inestabilidad hemodinámica,
de un paro cardiaco y de posibles efectos contrarios que se los asocia a la
anestesia. Directamente relacionada con la mínima dosis utilizada y su
inmaduro sistema metabólico (26).
2.4.3 Factores relacionados con la técnica anestésica
Existen factores relacionados con la técnica anestésica usada los cuales
predisponen a presentar un despertar intraoperatorio (DIO) mientras se realiza
la intervención quirúrgica bajo anestesia general, se describen a continuación:
Anestesia inhalatoria: la mayoría ocurre por errores en el chequeo de los
vaporizadores (vaporizadores vacíos, fugas) o debido a la falta de
monitorización de los gases anestésicos que se usan en la intervención.
Según investigaciones realizadas por Bergman, el 24,7% de los pacientes que
tuvieron DIO se asocian a la posible causa a los fallos en el suministro del
anestésico volátil por un funcionamiento deficiente del equipo (27).
Anestesia total intravenosa: con este tipo de anestesia el DIO se duplica y en
algunos casos hasta se triplica. Como factor etiológico se relaciona al inicio
12
tardío de la infusión continua de los fármacos intravenosos, luego de existir la
administración de la dosis de inducción, de las cuales son inadecuadas y,
frecuentemente con presencia de fallos en el funcionamiento de las bombas de
infusión, desconexión del sistema, obstrucción al flujo (28).
Empleo de relajantes neuromusculares: caracterizada por el uso excesivo
de relajantes neuromusculares en tipos de cirugías las cuales es necesario la
inmovilidad total del paciente (29).
Técnicas de anestesia superficial: usadas de manera intencionada por lo
general cuando existe inestabilidad hemodinámica del paciente (30).
2.4.4 Causas desconocida
Estudios realizados en pacientes en el Reino Unido por casos de DIO por
Hargrove mostraron que el 2,5% de los casos no permitieron identificar la
causa (31).
2.5. Manifestaciones clínicas de la anestesia ligera
Entre las manifestaciones están el movimiento de párpados u ojos (nistagmus),
deglución, tos, gesticulación y movimiento de las extremidades o cabeza.
Los efectos simpáticos relacionados son hipertensión, taquicardia, midriasis,
lagrimeo, sudación y salivación.
Estos efectos son inespecíficos y se modifican con los agentes anestésicos;
por lo que su ausencia o presencia es un indicio poco confiable del estado de
conciencia.
En una revisión reciente refiere que los signos de anestesia "ligera" (taquicardia
hipertensión) sólo se encontraron en una minoría de pacientes que declaraban
haber estado conscientes durante la operación.
13
2.6. Monitorización de profundidad anestésica
En la actualidad se muestra un decrecimiento del despertar intraoperatorio, ya
que se están implementando nuevas tecnologías como son los monitores de
profundidad anestésica que permiten usarse durante la anestesia general de
manera especial en cirugías de alto riesgo, con el cual su uso también
disminuye en el consumo de drogas anestésicas permitiendo la disminución de
tiempos de despertar y de recuperación (32).
14
Gráfico 1. Algoritmo de la ASA para reducir el despertar intraoperatorio
Fuente: Tomado de Practice Advisory for Intraoperative Awareness and Brain
Function.Monitoring (2005) (33).
15
2.7. Anestesia Total Intravenosa (TIVA)
Según Ordóñez (34) menciona que:
La Anestesia Total Intravenosa (TIVA) se define como una técnica de anestesiageneral, que consiste en la administración de fármacos administradosexclusivamente por vía intravenosa durante la inducción y el mantenimientoanestésico, su creciente empleo se debe en parte, a los avances en modelosfarmacocinéticas y tecnología en sistemas de infusión, a fármacos de últimageneración que consiguen su acción en un tiempo de latencia mínimo y unaclaramiento ultrarrápido. (35).
En TIVA es común usar combinaciones tales como propofol y remifentanilo, ya
que esta mezcla presenta características similares al uso de anestésicos
inhalados.
El propofol debido a sus propiedades potencia la actividad de los receptores
GABAa, por lo cual se tiene un rápido inicio de acción y de muy corta duración.
Mejora la presión de perfusión cerebral y presión arterial media, también posee
un efecto neuroprotectivo durante la isquemia cerebral con lo cual se acorta la
presión intracraneal, el flujo sanguíneo, metabolismo y edema cerebral.
La TIVA consiste en la administración de fármacos anestésicos por vía
intravenosa durante la inducción y el mantenimiento analgésico. Existe un gran
avance en modelos farmacocinéticas y tecnología por lo que está siendo más
utilizado.
2.8. Anestesia balanceada
A diferencia de las demás técnicas anestésicas esta consiste en el uso de una
mezcla de agentes intravenosos e inhalatorios para la inducción y el
mantenimiento de la anestesia general. Según Med (36) “Se denomina
anestesia balanceada porque cada compuesto intravenoso se utiliza para un fin
concreto, como la analgesia, la inconsciencia-amnesia, la relajación muscular o
el bloqueo de reflejos autonómicos”. Se la considera como la técnica más
usada en la práctica clínica habitual. Su nombre define a la mezcla de óxido
16
nitroso-narcótico, la cual permitió extenderse a técnicas tales como la anestesia
inhalatoria la cual hace uso de suplementos intravenosos de analgésicos o
hipnóticos.
Para evitar acontecimientos de DIO se hace uso de agentes halogenados a
concentraciones clínicas usuales (1 o más CAM), pero este evento no se
desarrolla de esta manera por lo cual, Guerra, a través de la revisión de
despertar y recordación intraoperatoria muestra que la obesidad como factor es
el único con un 37% de una serie de casos; los eventos de despertar previos
son considerados como una tolerancia inusual a ciertos agentes anestésicos.
Los fármacos volátiles presentan características amnésicas, y para determinar
el porcentaje de concentración adecuada se considera ciertos parámetros entre
los cuales están la condición clínica del paciente, el tipo de cirugía usada en la
intervención, entre otros, es decir hay que realizar una valoración
individualizada para cada persona. De manera especial la mayoría de médicos
anestesiólogos utilizan concentraciones diferentes de halogenados y en su
mayoría niveles bajos en especial en pacientes hemodinámicamente inestables
(37).
17
CAPÍTULO III
3. MATERIALES Y MÉTODOS
3.1. Definición de Variables
Variable Dependiente: Despertar intraoperatorio
Variable independiente: Técnicas anestésicas
Variables moderadoras: Profundidad Anestésica
Variables intervinientes: Metabolismo Farmacológico
VARIABLE DEPENDIENTEDespertar Intraoperatorio
VARIABLEINDEPENDIENTE
Técnicas Anestésicas
VARIABLES MODERADORASProfundidad Anestésica
VARIABLESINTERVINIENTES
Metabolismo Farmacológico
18
3.2. Operacionalización de Variables
Tabla 3. Operacionalización de variables
DEFINICIÓN CONCEPTO DIMENSIÓN INDICADOR ESCALA
DespertarIntraoperatorio
Estado en el que el paciente ha sidoconsciente de los sucesos ocurridosdurante la anestesia general y escapaz de narrarlo una vez finalizadaésta.
Memoria Explicita SI
NO
TécnicaAnestésica
Procedimiento técnico utilizado parainducir la perdida reversible de laconciencia, sensibilidad, reflejosmotores y tono muscularhabitualmente con un fin quirúrgico.
Tipo deprocedimientoAnestésico
General
Anestesia GeneralBalanceada
SI
NO
Anestesia Total SI
Intravenosa NO
ProfundidadAnestésica
Progresión de despierto ainconsciente a través de diferentesetapas y planos anestésicos quepodrían terminar en la muerte. Etapas de
Memoria en laInducción SI
Profundidad Anestésica NO
Anestésica Memoria en eltransoperatorio
SI
NOUso previo desedantes oanfetaminas. SI
NOHistoria previa deDIO. SI
Metabolismode los
AnestésicosBiotransformación química de losfármacos en el organismo. Dosificación NO
. Farmacológica
Abuso de fármacos,adicción o ingestiónde drogas ilícitas. SI
NOResistencia otolerancia a losanestésicos. SI
NO
19
3.3. Diseño de la investigación
3.3.1. Diseño del estudio
Se realizó un estudio observacional de corte transversal y analítico, para
evaluar el despertar intraoperatorio en pacientes sometidos a anestesia general
balanceada y anestesia total intravenosa, según el cuestionario de Brice
modificado por Moerman, en los Hospitales Carlos Andrade Marín y Pablo
Arturo Suárez en Julio y Agosto del 2016.
3.3.2. Población
La población de estudio está constituido por los pacientes mayores de 18 años
de ambos sexos, candidatos a cirugía electiva, que son sometidos a técnicas
de anestesia general balanceada y a técnicas de anestesia total intravenosa,
con un estado físico ASA I- II- III- IV, durante el período Julio - Agosto del
2016.
3.3.3. Muestra
Para el cálculo del tamaño muestral, se utiliza un universo infinito y se toma en
cuenta la siguiente fórmula:
n= z2 x p x q
e2
Dónde:
n = tamaño de muestra.
p= 0.01 (1%) proporción en que se presenta la variable despertar
intraoperatorio susceptible en una población 1%
q= 0,99
e= 0,016 (1,6% margen de error aceptable en el estudio)
20
z= constante que se tiene en cuenta para un nivel de confianza del
95%= 1.96
n0= (1,96)2 x 0,01 x 0,99
(0,016)2
n0= 3,84 x 0,0099 = 148.5
0,000256
La selección de la muestra se realizó mediante muestreo probabilístico simple
aleatorizado no estratificado, escogiéndose aquellos que cumplieron criterios
de inclusión y exclusión.
3.4 Criterios de selección
3.4.1. Criterios de Inclusión
Para la inclusión en el estudio se tendrán en cuenta los siguientes criterios:
Edad mayor a 18 años y menores de 80 años.
Ambos sexos.
Cirugía electiva y emergencias que sean sometidos a técnicas de
anestesia general balanceada y a técnicas de anestesia total
intravenosa, durante el periodo Julio- Agosto del 2016.
Estado Físico ASA I, II, III, IV
3.4.2. Criterios de exclusión
Mujeres en estado de gestación
Pacientes con enfermedades neurológicas, con alteración del sensorio.
Pacientes con algún tipo de sedante en infusión continua intravenosa al
momento del ingreso a la Unidad de Cuidados Postanestésicos.
Pacientes orointubados y trasladados a la Unidad de Cuidados
21
Intensivos.
Pacientes hemodinámicamente inestables.
3.4.3 Criterios de salida
Pacientes que no manifiesten experiencias producto del despertar
intraoperatorio durante la entrevista.
3.5 Técnicas y procedimientos estadísticos
3.5.1 Técnicas de recogida de la Información
Para alcanzar los objetivos propuestos, se elabora una planilla de recolección
de información, donde se recogen los datos de identidad del paciente, edad,
género, técnica anestésica.
Test de Brice (1).
1. ¿Qué es lo último que recuerda antes de dormirse para su operación?
2. ¿Qué es lo primero que recuerda al despertarse después de la
operación?
3. ¿Recuerda algún evento entre los dos?
4. ¿Qué es lo más desagradable que recuerda de su operación y
anestesia?
Modificaciones de Moerman
1. ¿Qué percibió: sonidos, sensaciones táctiles, percepciones visuales,
dolor y parálisis?
2. ¿Sintió algo en su boca o tráquea?
3. ¿Qué pasó por su mente?
4. ¿Usted cree que estaba soñando?
5. ¿Cuánto tiempo duró?
6. ¿Trató de alertar a alguien?
22
7. ¿Cómo fue su estado mental antes de la operación?
8. ¿Ha tenido consecuencias debido a su despertar?
9. ¿Informó lo sucedido al personal del Hospital?
10.¿Ha cambiado su opinión respecto a la anestesia?
3.5.2 Técnicas de Procesamiento de la Información
Todos los datos obtenidos de las historias clínicas y de las entrevistas con los
pacientes, fueron almacenados en una base de datos en Excel, y
posteriormente para el procesamiento se utilizó el paquete estadístico SPSS
versión 22.0.
La información resumida se presentó en tablas y gráficos para su mejor análisis
y comprensión. Se realizó conclusiones y se emitieron recomendaciones, a
partir del análisis y discusión de los resultados obtenidos.
3.6 Análisis estadístico
Para el análisis de las variables de estudio se utiliza técnicas de estadísticas
descriptivas, a las variables cualitativas se les realiza distribuciones absolutas y
relativas.
Se utilizó la prueba estadística de Chi cuadrado para establecer asociación
entre variables cualitativas.
3.6.1 Otros procedimientos
Instrumentos, técnicas, estandarización.
El cuestionario de Brice modificado por Moerman es la herramienta a utilizar, la
cual está validada en un estudio previo, para luego previa aprobación del
proyecto aplicarla en un grupo de 150 pacientes que se sometan a cirugía que
impliquen anestesia general y que cumplan con los criterios de inclusión y
salida planificados.
23
La recolección de datos se realizó en los meses de Julio- Agosto del presente
año en dos hospitales de la ciudad de Quito, donde se determinará la
incidencia del Despertar Intraoperatorio y sus características, además se
clasifican las experiencias y sensaciones vividas por los pacientes en el
transoperatorio y a la vez se define una comparación entre las dos técnicas de
Anestesia General.
3.7 Ética y Bioética
Para la realización de este trabajo de investigación, se tomó todas las
previsiones y principios de bioética de investigación con seres humanos,
establecidos por la World Medical Association Declaration of Helsinski (WMA
General Assembly, 2010), con el objeto de garantizar el respeto de la dignidad
de las personas participantes. Se mantienen las condiciones de reserva de
identidad, los sujetos participan de forma voluntaria, para lo que firman un
consentimiento informado (Anexo 2), en ningún caso son presionados a
participar o a proporcionar información. Las conclusiones y los resultados de
esta investigación se realizan solo con propósitos investigativos y se evita toda
la utilización de éstos que pueda afectar negativamente a los individuos,
grupos, o instituciones involucradas.
Previo inicio de la investigación se solicitó autorización a la dirección de
servicios hospitalarios y comité de ética de los hospitales Carlos Andrade Marín
y Pablo Arturo Suárez.
24
CAPÍTULO IV
4. MARCO ADMINISTRATIVO
4.1. Recursos Humanos, Financieros, Administrativos
Recursos Cantidad Costo unitario
USD
Costo total USD
Humanos
Tutor de Tesis 1
Asesor metodológico 1
Investigadores 2
Técnicos
Computadora (laptop) 1 1200 1200
Flash Memory 1 6 12
Impresiones 4 3 12
Materiales
Copias 3 3 9
Resma de Papel bond 1 4.50 4,50
Lápices 2 0,50 1
Financiamiento
Investigadores 2
Total 1217 1238,50
25
4.2. Cronograma
Mes 1 Mes 2 Mes 3 Mes 4 Mes 5 Mes 6
Elaboración de
protocolo
X
Aprobación de
protocolo
X
Aprobación en
hospital para
toma de
muestra
X
Toma de
muestra
X X
Procesamiento
de datos
X
Presentación
de trabajo de
titulación
X
FUENTE: OLMEDO D/ MEJÍA R.
26
CAPÍTULO V
5. RESULTADOS
De la recolección de datos, mediante formulario, realizada a ciento cincuenta
pacientes sometidos a Anestesia Total Intravenosa vs Anestesia General
Balanceada, realizados en dos hospitales de Quito, Hospital Carlos Andrade
Marín y Hospital Pablo Arturo Suarez en los meses de Julio y Agosto del año
2016, cuya muestra fue obtenida de forma aleatoria y de acuerdo a los
objetivos los resultados de este estudio son los siguientes:
5.1 Características demográficas
Se observa que el mayor porcentaje de pacientes intervenidos quirúrgicamente
y que se sometieron a diferentes técnicas anestésicas (General balanceada y
Total intravenosa) se encuentran en edades de entre 34 a 49 años con un
56,7%, ver tabla 4.
Tabla 4. Edad
Tabla 4. Pacientes sometidos a Anestesia General, grupos de edadHospital Carlos Andrade Marín y Hospital Pablo Arturo Suarez
Julio - agosto 2016.
Grupos de
edad
Pacientes operados
Número Porcentaje
18 - 33 años 34 22,7
34 - 49 años 85 56,7
50 - 65 años 29 19,3
66 - 80 años 2 1.3
Total 150 100,0Fuente: Directa
Elaboración: Autores
27
Análisis e interpretación:
Los pacientes intervenidos quirúrgicamente y que se sometieron a diferentes
técnicas anestésicas (General balanceada y Total intravenosa) pertenece en su
mayoría al sexo femenino con un 52,7%, ver tabla 5.
Tabla 5. SexoTabla 5. Pacientes sometidos a Anestesia General, grupos por sexo
Hospital Carlos Andrade Marín y Hospital Pablo Arturo SuarezJulio - agosto 2016.
Grupos de
Sexo
Pacientes operados
Número Porcentaje
Femenino 79 52,7
Masculino 71 47,3
Total 150 100,0Fuente: Directa
Elaboración: Autores
5.2 Características clínicas
Análisis e interpretación:
El mayor porcentaje de pacientes intervenidos quirúrgicamente se encuentran
en un estado físico (ASA) II, con un 63,3%, presentando un adecuado control
de sus comorbilidades, ver Tabla 6.
Tabla 6. Estado físico (ASA)Tabla 6. Pacientes sometidos a Anestesia General, estado físico (ASA)
Hospital Carlos Andrade Marín y Hospital Pablo Arturo SuarezJulio - agosto 2016.
Grupos de
estado físico (ASA)
Pacientes operados
Número Porcentaje
I 48 32,0
II 95 63,3
III 7 4,7
Total 150 100,0Fuente: Directa
Elaboración: Autores
28
5.3 Características anestésicas
Análisis e interpretación:
El porcentaje de pacientes intervenidos quirúrgicamente y que se sometieron a
diferentes técnicas anestésicas (General balanceada y Total intravenosa)
corresponde a un 50% cada una, debido al estudio comparativo entre las dos
técnicas anestésicas empleadas, las mismas que deben poseer encuestas
equitativas, ver Tabla 7.
Tabla 7. Tipos de anestesia recibidaTabla 7. Pacientes sometidos a Anestesia General, tipos de anestesia recibida
Hospital Carlos Andrade Marín y Hospital Pablo Arturo SuarezJulio - agosto 2016.
Grupos de
tipo de anestesia recibida
Pacientes operados
Número Porcentaje
General Balanceada 75 50
General total intravenosa 75 50
Total 150 100,0Fuente: Directa
Elaboración: Autores
Análisis e interpretación:
Los pacientes encuestados refieren no tener antecedentes de despertar
intraoperatorio (DIO) con un 100%, ver tabla 8.
Tabla 8. Antecedentes deTabla 8. Pacientes sometidos a Anestesia General, con antecedentes de
despertar intraoperatorio,Hospital Carlos Andrade Marín y Hospital Pablo Arturo Suarez
Julio - agosto 2016.Grupos de
antecedentes de despertar
intraoperatorio (DIO)
Pacientes operados
Número Porcentaje
Si 0 0
No 150 100,0
Total 150 100,0Fuente: Directa
Elaboración: Autores
29
Análisis e interpretación:
Se observa que el mayor porcentaje de pacientes intervenidos quirúrgicamente
y que se sometieron a diferentes técnicas anestésicas (General balanceada y
Total intravenosa) no tiene antecedentes de resistencia o tolerancia a algún
tipo de anestésico con un 100%, ver tabla 9.
Tabla 9. Antecedentes de resistencia o tolerancia a algún tipo de anestésico
Tabla N° 9. Pacientes sometidos a Anestesia General, con antecedentes deresistencia o tolerancia a algún tipo de anestésico,
Hospital Carlos Andrade Marín y Hospital Pablo Arturo SuarezJulio - agosto 2016.
Grupos de antecedentes de resistencia o
tolerancia a algún tipo de anestésico
Pacientes operados
Número Porcentaje
Si 0 0,0
No 150 100,0
Total 150 100,0Fuente: Directa
Elaboración: Autores
Análisis e interpretación:El mayor porcentaje de pacientes intervenidos quirúrgicamente, bajo anestesia
general, tienen recuerdos en el salón de operaciones previo a la inducción
anestésica con un 52,7%, probablemente a la premedicación de sedantes
utilizados con frecuencia por médicos anestesiólogos, ver tabla 10.
Tabla 10. Últimos recuerdos antes de dormirseTabla N° 10. Pacientes sometidos a Anestesia General, últimos recuerdosantes de dormirse, Hospital Carlos Andrade Marín y Hospital Pablo Arturo
Suarez Julio - agosto 2016.
Grupos de últimos recuerdos antes de dormirse Pacientes operados
Número Porcentaje
Recuerdos en la estancia del preoperatorio 1 0,7
Recuerdos en el salón de operaciones previo a
la inducción anestésica79 52,7
Recuerdos en el salón de operaciones durante la
inducción anestésica70 46,7
Total 150 100,0Fuente: Directa
Elaboración: Autores
30
Análisis e interpretación:
En el presente estudio el mayor porcentaje de pacientes respondieron que sus
primeros recuerdos fueron en la sala de recuperación, con un 47,3%,
posiblemente ocasionado por la administración de opioides para manejo del
dolor inmediato postquirúrgico, interfiriendo con el estado de percepción hasta
su llegada a la sala de recuperación postanestesica, ver tabla 11.
Tabla 11. Primeros recuerdos al despertarseTabla N° 11. Pacientes sometidos a Anestesia General, primeros recuerdos al
despertarse, Hospital Carlos Andrade Marín y Hospital Pablo Arturo SuarezJulio - agosto 2016.
Grupos de primeros
recuerdos al despertar
Pacientes operados
Número Porcentaje
Llamado del anestesiólogo 52 34,7
Extubación 27 18,0
Sala de recuperación 71 47,3
Total 150 100,0Fuente: Directa
Elaboración: Autores
Análisis e interpretación:
Se observa que el mayor porcentaje de pacientes intervenidos quirúrgicamente
y que se sometieron a diferentes técnicas anestésicas, mencionan que no tiene
recuerdos en el transoperatorio, con un 98,7%, ver tabla 12.
Tabla 12.Tabla N° 12. Pacientes sometidos a Anestesia General, recuerdos en el
transoperatorio, Hospital Carlos Andrade Marín y Hospital Pablo Arturo SuarezJulio - agosto 2016.
Grupos de recuerdos en el
transoperatorio
Pacientes operados
Número Porcentaje
Si 2 1,3
No 148 98,7
Total 150 100,0Fuente: Directa
Elaboración: Autores
31
Análisis e interpretación:
Los pacientes encuestados mencionan que sus recuerdos desagradables del
intraoperatorio es la extubación, con un 56,7%, probablemente al gran
estímulo álgido que provoca el extubar al paciente, ver tabla 13.
Tabla 13. Recuerdos desagradables del acto quirúrgico o de la anestesiaTabla N° 13. Pacientes sometidos a Anestesia General, recuerdos
desagradables del acto quirúrgico o de la anestesia,Hospital Carlos Andrade Marín y Hospital Pablo Arturo Suarez
Julio - agosto 2016.
Grupos de recuerdos desagradables del
acto quirúrgico o de la anestesia
Pacientes operados
Numero Porcentaje
Voces del equipo quirúrgico 2 1,3
Extubación 85 56,7
Otras 63 42,0
Total 150 100,0Fuente: Directa
Elaboración: Autores
Análisis e interpretación:
Los pacientes que reportaron recuerdos en el transoperatorio, han tenido la
percepción de sonidos con un 100%, probablemente por ser la percepción que
primero se recupera luego del estado anestésico, ver tabla 14.
Tabla 14. Tipo de percepciónTabla N° 14. Pacientes sometidos a Anestesia General, tipo de percepción,
Hospital Carlos Andrade Marín y Hospital Pablo Arturo SuarezJulio - agosto 2016.
Grupos de tipo
de percepción
Pacientes operados
Número Porcentaje
Sonidos 2 100,0
Total 2 100,0Fuente: Directa
Elaboración: Autores
32
Análisis e interpretación:
El mayor porcentaje de pacientes intervenidos quirúrgicamente y que tuvieron
recuerdos en el transoperatorio, respondieron que no sintieron algo en su boca
o tráquea durante el acto anestésico, con un 50%, ver tabla 15.
Tabla 15. Sintió algo en su bocaTabla N° 15. Pacientes sometidos a Anestesia General, sintió algo en su boca,
Hospital Carlos Andrade Marín y Hospital Pablo Arturo SuarezJulio - agosto 2016.
Grupos de sintió algo
en su boca o tráquea
Pacientes operados
Número Porcentaje
Si 1 50
No 1 50
Total 2 100,0Fuente: Directa
Elaboración: Autores
Análisis e interpretación:
Los paciente que reportaron recuerdos intraoperatorios tuvieron, creen que si
estaban soñando, con un 50%, ver tabla 16.
Tabla 16. ¿Usted cree que estaba soñando?Tabla N° 16. Pacientes sometidos a Anestesia General, ¿Usted cree queestaba soñando?, Hospital Carlos Andrade Marín y Hospital Pablo Arturo
Suarez Julio - agosto 2016.Grupos de ¿Usted cree
que estaba soñando?
Pacientes operados
Número Porcentaje
Si 1 50
No 1 50
Total 2 100,0Fuente: Directa
Elaboración: Autores
33
Análisis e interpretación:
Los pacientes entrevistados que tuvieron recuerdos en el transoperatorio, creen
que duro poco, con un 100%, ver tabla 17.
Tabla 17. ¿Cuánto tiempo duro?Tabla N° 17. Pacientes sometidos a Anestesia General, ¿Cuánto tiempo duro?,
Hospital Carlos Andrade Marín y Hospital Pablo Arturo SuarezJulio - agosto 2016.
Grupos de
¿Cuánto tiempo duró?
Pacientes operados
Número Porcentaje
Poco 2 100,0
Total 2 100,0Fuente: Directa
Elaboración: Autores
Análisis e interpretación:
Los pacientes que tuvieron recuerdos en el transoperatorio, no trato de alertar a
alguien, con un 50%, probablemente relacionado con la pregunta previa en la
cual todos contestaron que el tiempo de percepción duro poco, por lo tanto,
podría interpretarse que la experiencia desarrollada está relacionada con el
tiempo expuesto, ver tabla 18.
Tabla 18. ¿Trato de alertar a alguien?Tabla N° 18. Pacientes sometidos a Anestesia General, ¿Trato de alertar a
alguien?, Hospital Carlos Andrade Marín y Hospital Pablo Arturo SuarezJulio - agosto 2016.
Grupos de trato de
alertar a alguien
Pacientes operados
Número Porcentaje
Si 1 50
No 1 50
Total 2 100Fuente: Directa
Elaboración: Autores
34
Análisis e interpretación:
Los pacientes que experimentaron recuerdos en el transoperatorio, presentan
un estado mental normal, con un 100%, en la actualidad no existen estudios
concluyentes relacionando a los medicamentos anestésicos y la
neurodegeneración apoptotica, ver tabla 19.
Tabla 19. Estado mentalTabla N° 19. Pacientes sometidos a Anestesia General, estado mental,
Hospital Carlos Andrade Marín y Hospital Pablo Arturo SuarezJulio - agosto 2016.
Grupos de
estado mental
Pacientes operados
Número Porcentaje
Normal 2 100,0
Total 2 100,0Fuente: Directa
Elaboración: Autores
Análisis e interpretación:
Los pacientes con recuerdos en el transoperatorio, si tuvieron un cambio de
opinión acerca de la anestesia, con un 50%, probablemente relacionado con
las percepciones auditivas recuperadas aun durante el acto quirúrgico y
anestésico, ver tabla 20.
Tabla 20. ¿Cambió de opinión acerca de la anestesia?Tabla N° 20. Pacientes sometidos a Anestesia General, ¿Cambió de opinión
acerca de la anestesia?,Hospital Carlos Andrade Marín y Hospital Pablo Arturo Suarez
Julio - agosto 2016.
Grupos de cambió de
opinión acerca de la
anestesia
Pacientes operados
Número Porcentaje
Si 1 50
No 1 50
Total 2 100,0Fuente: Directa
Elaboración: Autores
35
Análisis e interpretación:
Los pacientes encuestados en su mayoría tienen recuerdos en el
transoperatorio con anestesia general balanceada, con un 1.3%, sin existir una
asociación significativa entre sí (p < 0.05), ver gráfico 2.
Gráfico 2. Tipo de anestesia recibida y los recuerdos en el transoperatorio
Gráfico 2. Tipo de anestesia recibida y los recuerdos en el transoperatorio,Hospital Carlos Andrade Marín y Hospital Pablo Arturo Suarez
Julio - agosto 2016.
Fuente: Directa
Elaboración: Autores
36
Análisis e interpretación:
La mayor parte de pacientes encuestados que se sometieron a diferentes
técnicas anestésicas (General balanceada y Total intravenosa) poseen edades
de entre 34 a 49 años, y corresponden en mayor proporción a quienes
recibieron anestesia general intravenosa, con un 32%, no existe una
asociación significativa entre estas variables (p < 0.05), ver gráfico 3.
Gráfico 3. Tipo de anestesia recibida y edad
Gráfico 3. Tipo de anestesia recibida y edad,Hospital Carlos Andrade Marín y Hospital Pablo Arturo Suarez
Julio - agosto 2016.
Fuente: Directa
Elaboración: Autores
37
Análisis e interpretación:
Los encuestados que se sometieron a diferentes técnicas anestésicas (General
balanceada y Total intravenosa) son en su mayor parte de sexo femenino y
recibieron anestesia general total intravenosa, con el 26.7%, no se encontró
una asociación significativa entre sí (p < 0.05), ver gráfico 4.
Gráfico 4. Tipo de anestesia recibida y el sexo
Gráfico 4. Tipo de anestesia recibida y el sexo,Hospital Carlos Andrade Marín y Hospital Pablo Arturo Suarez
Julio - agosto 2016.
Fuente: Directa
Elaboración: Autores
38
Análisis e interpretación:
Los encuestados sometidos a diferentes técnicas anestésicas (General
balanceada y Total intravenosa) están catalogados con un estado físico ASA II,
y la mayor proporción fueron sometidos a anestesia general total intravenosa,
con un 32%, sin existir una asociación significativa entre sí (p < 0.05), ver
gráfico 5.
Gráfico 5. Tipo de anestesia recibida y el estado físico (ASA)
Gráfico 5. Tipo de anestesia recibida y el estado físico (ASA),Hospital Carlos Andrade Marín y Hospital Pablo Arturo Suarez
Julio - agosto 2016.
Fuente: Directa
Elaboración: Autores
39
Análisis e interpretación:
Los pacientes del presente estudio tienen antecedentes de despertar
intraoperatorio con anestesia total intravenosa y anestesia general balanceada
en un 50% para las dos técnicas anestésicas, ver gráfico 6.
Gráfico 6. Tipo de anestesia recibida y antecedentes de despertar
intraoperatorio (DIO),
Gráfico 6. Pacientes sometidos a Anestesia General, tipo de anestesia recibiday antecedentes de despertar intraoperatorio (DIO),
Hospital Carlos Andrade Marín y Hospital Pablo Arturo SuarezJulio - agosto 2016.
Fuente: Directa
Elaboración: Autores
40
Análisis e interpretación:
La mayor parte de pacientes encuestados que se sometieron a diferentes
técnicas anestésicas, no tienen antecedentes de resistencia o tolerancia a
algún tipo de anestésico con un 51.3% y corresponden a anestesia total
intravenosa, sin existir una asociación significativa entre sí (p < 0.05), ver
gráfico 7.
Gráfico 7. Tipo de anestesia recibida y los Antecedentes de resistencia o
tolerancia a algún tipo de anestésico
Gráfico 7. Pacientes sometidos a Anestesia General, tipo de anestesia recibiday los Antecedentes de resistencia o tolerancia a algún tipo de anestésico,
Hospital Carlos Andrade Marín y Hospital Pablo Arturo SuarezJulio - agosto 2016.
Fuente: Directa
Elaboración: Autores
41
Análisis e interpretación:
Los encuestados que se sometieron a diferentes técnicas anestésicas, tienen
recuerdos en el salón de operaciones previo a la inducción anestésica con
anestesia general total intravenosa, con un 28%, sin embargo no se encontró
una asociación significativa entre sí (p < 0.05), ver gráfico 8.
Gráfico 8. Tipo de anestesia recibida y los últimos recuerdos antes de dormirse
Gráfico 8. Pacientes sometidos a Anestesia General, tipo de anestesia recibiday los últimos recuerdos antes de dormirse,
Hospital Carlos Andrade Marín y Hospital Pablo Arturo SuarezJulio - agosto 2016.
Fuente: Directa
Elaboración: Autores
42
Análisis e interpretación:
En este estudio los pacientes tienen sus primeros recuerdos en la sala de
recuperación con anestesia general total intravenosa, con un 24%, sin existir
una asociación significativa (p < 0.05), ver gráfico 9.
Gráfico 9. Tipo de anestesia recibida y los primeros recuerdos al despertar
Gráfico 9. Pacientes sometidos a Anestesia General, tipo de anestesia recibiday los primeros recuerdos al despertar,
Hospital Carlos Andrade Marín y Hospital Pablo Arturo SuarezJulio - agosto 2016.
Fuente: Directa
Elaboración: Autores
43
Análisis e interpretación:
Los pacientes en su mayoría tienen como recuerdos desagradables la
extubación con anestesia general balanceada, con un 29.3%, pero no se
demostró una asociación significativa (p < 0.05), ver gráfico 10.
Gráfico 10. Tipo de anestesia recibida y los recuerdos desagradables del acto
quirúrgico
Gráfico 10. Pacientes sometidos a Anestesia General, tipo de anestesiarecibida y los recuerdos desagradables del acto quirúrgico o de la anestesia,
Hospital Carlos Andrade Marín y Hospital Pablo Arturo SuarezJulio - agosto 2016.
Fuente: Directa
Elaboración: Autores
44
Análisis e interpretación:
Los pacientes encuestados que se sometieron a diferentes técnicas
anestésicas (General balanceada y Total intravenosa) tienen recuerdos en el
transoperatorio para una edad de 34 a 49 años, con un 1.3%, sin existir una
asociación significativa (p < 0.05), ver gráfico 11.
Gráfico 11. Recuerdos en el transoperatorio y edad
Gráfico 11. Pacientes sometidos a Anestesia General, recuerdos en eltransoperatorio y edad,
Hospital Carlos Andrade Marín y Hospital Pablo Arturo SuarezJulio - agosto 2016.
Fuente: Directa
Elaboración: Autores
45
Análisis e interpretación:
Los encuestados que se sometieron a diferentes técnicas anestésicas (General
balanceada y Total intravenosa) tienen recuerdos en el transoperatorio siendo
de sexo femenino, con un 1.3%, sin existir una asociación significativa entre sí
(p < 0.05), ver gráfico 12.
Gráfico 12. Recuerdos en el transoperatorio y sexo
Gráfico 12. Pacientes sometidos a Anestesia General, recuerdos en eltransoperatorio y sexo,
Hospital Carlos Andrade Marín y Hospital Pablo Arturo SuarezJulio - agosto 2016.
Fuente: Directa
Elaboración: Autores
46
CAPÍTULO VI
6. DISCUSIÓN
6.1 Reseña
La historia de la anestesia desde sus inicios ha desarrollado la posibilidad de
que el paciente anestesiado pueda tener recuerdos durante su procedimiento
quirúrgico, esto representa en la actualidad un tema de interés común a los
médicos anestesiólogo y a los pacientes en relación a las consecuencias
deletéreas posteriores a una experiencia anestésica desagradable, además,
las posibles implicaciones legales que conllevan.
El Despertar Intraoperatorio a pesar de ser descrito con una incidencia baja,
esta no debe ser subestimada en relación al gran número de procedimientos
anestésicos generales que podría generar consecuencias de difícil
cuantificación en la esfera psíquica.
Cerca de los años 40 se describía los planos de Guedel pero al mismo tiempo
se desarrollaba los relajantes neuromusculares, con lo que se plantea la
posibilidad de que el paciente se encuentre inmóvil pero a su vez despierto,
esto ha motivado en avances en tecnología y desarrollo de monitorización que
ayuda al médico anestesiólogo durante su proceder anestésico.
En la presente investigación se realizó un estudio en 150 pacientes que fueron
sometidos a cirugía bajo anestesia general, de los cuales en 75 pacientes se
realizó anestesia general balanceada y los restantes 75 pacientes recibieron
anestesia total intravenosa en los Hospitales Carlos Andrade Marín y Pablo
Arturo Suarez sin establecer un número específico para cada uno de los
hospitales, en razón al desarrollo limitado en nuestro medio de la técnica
anestesia total intravenosa.
El objetivo fue investigar la presencia de despertar intraoperatorio basándonos
en el cuestionario validado de Brice modificado por Moerman (18).
47
6.2. Prevalencia del despertar intraoperatorio, relacionado con el tipo deAnestesia General Balanceada o Total Intravenosa.
Los primeros estudios realizados sobre el Despertar Intraoperatorio
encontrados en la bibliografía datan de 1960, en donde R. Hutchinson,
tomando como referencia las publicaciones más relevantes de casos de
despertar intraoperatorio en pacientes sometidos a anestesia general descritos
entre los años 1950 y 1959, calcula por primera vez la incidencia de DIO,
métodos: a lo largo de diez semanas, se entrevistaron todos los pacientes
intervenidos (cirugía general, cirugía de urgencia, ginecología y neurocirugía),
excluyendo los pacientes menores de 16 años y los sometidos a cirugía
intracraneal. Se entrevistó un total de 656 pacientes, que se clasificaron en
cuatro grupos en dependencia de la utilización o no de relajantes musculares y
de la duración de su acción. La anestesia general se mantuvo usando una
mezcla de oxígeno y óxido nitroso en todos los casos, resultados: se detectó
la presencia de DIO en 6 casos (2,78%), conclusiones: los pacientes que
reportaron DIO pertenecen al grupo en el que se usaron dosis elevadas de
relajantes musculares de vida media larga (38).
Otro estudio realizado por Errando Et. En Madrid (2008), métodos: implica una
investigación observacional prospectiva a través de entrevistas estructuradas
en la unidad de cuidados postanestésicos, resultados: el estudio incluyo a
4001 pacientes, sus resultados describen una incidencia de despertar
intraoperatorio relativamente alta, 39 pacientes (1%) si se incluyen pacientes
de riesgo y de 31 pacientes (0.8%) si se excluyen éstos, conclusiones: se
encontró una incidencia relativamente alta de despertar intraoperatorio y
sueños durante la anestesia general. Las técnicas sin fármacos halogenados
mostraron más pacientes. El uso de benzodiacepinas como premedicación se
asoció con una menor incidencia de DIO. La edad, la cesárea con anestesia
general y la cirugía de noche son factores de riesgo (39).
Estudios más reciente en los que Sebel y Peter S. en Estados Unidos
realizaron un estudio acerca de la incidencia del Despertar Intraoperatorio
48
durante la anestesia general, métodos: a través de un estudio prospectivo no
aleatorizado descriptivo de cohortes, que se llevó a cabo en siete centros
médicos académicos a través de entrevistas en la sala de recuperación
postoperatoria, resultados: se presentan datos de 19.575 pacientes y se
identificaron un total de 25 casos (0,13%) de sensibilización.
La sensibilidad fue asociada con el aumento del estado físico ASA (odds ratio,
2,41, intervalo de confianza del 95%, 1,04-5,60 para el estado ASA III-V
comparado con el estado ASA I-II), conclusiones: la incidencia de la
conciencia durante la anestesia general con recuerdo en los Estados Unidos es
comparable a la descrita en otros países (22).
En nuestro estudio realizado durante el periodo 1 de Julio al 31 de Agosto del
2016, se identificaron 2 pacientes (1,3%) quienes reportaron recuerdos durante
el periodo transoperatorio, incidencia relacionada con los primeros estudios, sin
embargo la incidencia de nuestro estudio es alta en comparación a
investigaciones más actuales, tomando en cuenta que nuestra población no
incluía pacientes en estado de riesgo, como son pacientes obstétricas,
menores de edad, cirugías emergentes, y pacientes con estado físico superior
a ASA III, cuadro N 9
De los dos pacientes (1,3%) identificados con recuerdos en el intraoperatorio,
se pudo determinar que en su totalidad corresponden al género femenino,
probablemente a las diferencias farmacocinéticas que provocarían una
superficialización anestésica temprana en relación al género masculino (20).
6.3. Recuerdos presentes en el perioperatorio, en dependencia de laanestesia general balanceada y la anestesia total intravenosa
Uno de nuestros principales objetivos fue determinar que técnica anestésica
general es más preponderante en el desarrollo del DIO, observamos que de
nuestros pacientes de estudio que presentaron recuerdos en el transoperatorio,
la totalidad de ellos corresponden a anestesia general balanceada, 2 pacientes,
(1,3%) Grafico N8, cifras que se contraponen a las descritas por Errando y col
metodología: se realizó un estudio observacional prospectivo con 4.001
49
pacientes, resultados: los factores asociados con el despertar intraoperatorio
fueron: anestesia total intravenosa , 44 pacientes (1,1%) ;versus 23 pacientes
(0,59%) de anestesia general balanceada; versus 22 pacientes (5,0%) de
anestesia basada en O2 / N2O; versus 36 pacientes (0,9%) otras técnicas
anestésicas (principalmente bolos de propofol para procedimientos cortos), P =
0,008, conclusiones: se determina por tanto que la anestesia general
balanceada ocasiona menos incidentes de despertar intraoperatorio (39).
En otro estudio realizado por Viertio-Oja a través de un estudio prospectivo no
aleatorizado descriptivo determina que la incidencia de DIO se duplica o triplica
con anestesia total intravenosa en relación a la anestesia general balanceada,
conclusiones: en general esto se ha asociado al inicio tardío de la infusión
tras la dosis de inducción, pautas de administración inadecuadas y, con
frecuencia, a fallos en el funcionamiento de bombas, desconexión del sistema,
obstrucción al flujo (40).
6.4. Experiencias del paciente relacionadas con los diferentes momentosdel acto quirúrgico.
El tipo de percepción en los pacientes que reportaron recuerdos intraoperatorio
corresponden a sonidos en la sala de operaciones, 2 pacientes (100%), cifra
muy relacionada con otros estudios como lo es la realizada por Samuelsson
P. (Suiza) en la revista anestesiology, resultados: se describe que las
percepciones sensoriales más comúnmente reportadas son auditivas (70%) ,
mientras que las reacciones emocionales se presentaron en un 65% de los
casos, conclusiones: las estrategias para evitar fenómenos de conciencia bajo
anestesia debe incluir la capacitación del personal para conocer el problema, el
uso de benzodiazepinas, evitar relajantes musculares si es posible, y proteger
al paciente del ruido excesivo (41).
50
CAPÍTULO VII
7. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
7.1. CONCLUSIONES
1. El despertar intraoperatorio es un problema actual que se ve reflejado en
la elevada incidencia (1,3%), en los pacientes que reciben anestesia
general.
2. La incidencia de despertar intraoperatorio en nuestro estudio es mayor
en pacientes bajo anestesia general balanceada (1,3%) durante el
proceso quirúrgico, en relación con la anestesia total intravenosa.
3. Esta complicación se desarrolló únicamente en las pacientes de sexo
femenino (100%), se puede explicar probablemente por la menor
sensibilidad cerebral a los anestésicos y la pronta superficialización
descrita en la literatura.
4. Conociendo que la audición es el primer sentido en restablecerse
posterior a la educción anestésica o un plano anestésico superficial, en
los dos casos estudiados de despertar intraoperatorio, fue el sonido, el
tipo de percepción presente en el 100%.
51
7.2. RECOMENDACIONES
1. Continuar con estudios sobre despertar intraoperatorio en otros
hospitales de nuestro entorno, debido a la diferencia que existe en
reportes de incidencias internacionales y locales.
2. Disponer de más estudios que registre la incidencia de despertar
intraoperatorio real, con la finalidad de disponer guías que orienten al
anestesiólogo en la práctica diaria, sobre las decisiones a tomar frente a
estos casos.
3. Disponer de una monitorización convencional estándar,
internacionalmente acordada según sea el caso.
4. Si se utiliza anestesia general balanceada se deberá comprobar el
correcto funcionamiento de los vaporizadores y de la monitorización de
los gases anestésicos, además evitar concentraciones bajas de
anestésicos inhalatorios.
5. Para administrar anestesia total intravenosa se debe considerar el inicio
temprano de la infusión después de la dosis de inducción, además de
vigilar de manera personalizada y permanente posibles desconexiones
del sistema u obstrucciones del flujo intravenosos.
52
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569X2000000200010.
57
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ANEXOS
Anexo A. Planilla de recolección de Datos
TEMA: “Evaluación del despertar intraoperatorio en pacientes sometidos a
anestesia general balanceada vs anestesia total intravenosa, mediante el
cuestionario de Brice modificado por Moerman, en los Hospitales Carlos
Andrade Marín y Pablo Arturo Suárez en Julio y Agosto del 2016”
INDICACIONES
Cada declaración en la encuesta describe una sensación que usted pudo
haber sentido durante su anestesia.
Para cada pregunta por favor marque la respuesta que mejor describa lo
que sintió usted, recuerde no hay respuestas correctas o incorrectas.
Marque solo una respuesta para cada pregunta.
Hágalo marcando una «X» en el interior del paréntesis la respuesta elegida.
Nadie debe ayudarle a llenar la encuesta. Usted mismo debe leerla y marcar
las respuestas que mejor se ajusten.
Por favor tómese su tiempo. Queremos que sus respuestas sean lo más
precisas posibles.
58
A. DATOS INFORMATIVOS (Llenado por el encuestador)
1. EDAD
( ) 18-33
( ) 34-49
( ) 50.65
( ) 66-80
2. SEXO
( ) Femenino ( ) Masculino
3. ESTADO FÍSICO (ASA)
( ) I
( ) II
( ) III
( ) IV
4. TIPO DE ANESTESIA RECIBIDA
( ) General Balanceada ( ) General Total Intravenosa
5. ANTECEDENTES DE DESPERTAR INTRAOPERATORIO (DIO)
( ) Si ( ) No
6. ANTECEDENTES DE RESISTENCIA O TOLERANCIA A ALGÚN TIPO
DE ANESTÉSICO.
( ) Si ( ) No
B. CUESTIONARIO DE BRICE MODIFICADO POR MOERMAN(Llenado
por el encuestador)
Modificado de: Moerman N, Bonke B, Oosting J. Awareness and recall during
general anesthesia: facts and feelings. Anesthesiology 1993; 79:454-6
1. ÚLTIMOS RECUERDOS ANTES DE DORMIRSE
( ) Recuerdos en la estancia del preoperatorio.
( ) Recuerdos en el salón de operaciones previo a la inducción anestésica.
( ) Recuerdos en el salón de operaciones durante la inducción anestésica.
59
2. PRIMEROS RECUERDOS AL DESPERTAR
( ) Llamado del anestesiólogo.
( ) Extubación
( ) Sala de recuperación
3. RECUERDOS EN EL TRANSOPERATORIO
( ) Si ( ) No
4. RECUERDOS DESAGRADABLES DEL ACTO QUIRÚRGICO O DE LA
ANESTESIA
( ) Intubación
( ) Voces del equipo quirúrgico
( ) Manipulación quirúrgica
( ) Extubación
( ) Sensación de incapacidad motora
( ) Malos pensamientos
( ) Desespero
( ) Dolor
( ) Asfixia
( ) Quemazón en los ojos
( ) Otras
SI SU RESPUESTA A LA PREGUNTA 3 ES AFIRMATIVA, CONTINÚE CON
LA ENCUESTA.
5. TIPO DE PERCEPCIÓN
( ) Sonidos
( ) Sensaciones táctiles
( ) Percepciones visuales
( ) Dolor
( ) Parálisis
6. SINTIÓ ALGO EN SU BOCA O TRÁQUEA
( ) Si ( ) No
60
7. ¿USTED CREE QUE ESTABA SOÑANDO?
( ) Si ( ) No
8. ¿CUANTO TIEMPO DURÓ?
( ) Poco ( )Mucho
9. ¿TRATO DE ALERTAR A ALGUIEN?
( ) Si ( ) No
10.ESTADO MENTAL
( ) Normal ( ) Alterado
11.¿INFORMO AL PERSONAL HOSPITALARIO?
( ) Si ( ) No
12.¿CAMBIO DE OPINIÓN ACERCA DE LA ANESTESIA?
( ) Si ( ) No
61
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
Anexo B. Declaración de Confidencialidad
CONSENTIMIENTO INFORMADO
Usted ha sido seleccionado para un estudio en el que todos los informantes
participarán como voluntarios. Si acepta participar en esta investigación se le
solicitará información concerniente a sus datos de filiación, se le pedirá que
llene un cuestionario, y podría solicitársele que se someta a algunas pruebas o
proporcione muestras para diversos exámenes (este último solo se aplica a
estudios clínicos).
TEMA: “Evaluación del despertar intraoperatorio en pacientes sometidos a
anestesia general balanceada vs anestesia total intravenosa, mediante el
cuestionario de Brice modificado por Moerman, en los Hospitales Carlos
Andrade Marín y Pablo Arturo Suárez en Julio y Agosto del 2016”
El propósito de esta investigación es:
Evaluar el despertar intraoperatorio en pacientes sometidos a anestesia
general balanceada y anestesia total intravenosa, según el cuestionario de
Brice modificado por Moerman en los Hospitales Carlos Andrade Marín y Pablo
Arturo Suárez en Julio y Agosto del 2016”
Como objetivos específicos están:
1. Describir los recuerdos presentes en el perioperatorio, en dependencia
de la anestesia general balanceada y la anestesia total intravenosa
2. Clasificar las experiencias del paciente relacionadas con los diferentes
momentos del acto quirúrgico.
3. Identificar la prevalencia del despertar intraoperatorio, relacionado con el
tipo de Anestesia General Balanceada o Total Intravenosa.
62
Beneficios: Evaluar las experiencias del Despertar Intraoperatorio y su relación
según la técnica anestésica utilizada.
Confidencialidad:
Toda la información obtenida de los participantes será manejada con absoluta
confidencialidad por parte de los investigadores. Los datos de filiación serán
utilizados exclusivamente para garantizar la veracidad de los mismos y a estos
tendrán acceso solamente los investigadores y los organismos de evaluación
de la Universidad Central del Ecuador.
Derechos:
Si ha leído el presente documento y ha decidido participar en el presente
estudio, entiéndase que su participación es voluntaria y que usted tiene
derecho de abstenerse o retirarse del estudio en cualquier momento del mismo
sin ningún tipo de penalidad. Tiene del mismo modo derecho a no contestar
alguna pregunta en particular, si así, lo considera.
Yo,_____________________, portador de la Cédula de Identidad No.
______________ he recibido la información necesaria sobre la presente
investigación o estudio, y acepto participar voluntariamente en la ejecución de
la misma.
El investigador __________________________, me ha brindado información
suficiente en relación al estudio y me ha permitido efectuar preguntas sobre el
mismo, entregándome respuestas satisfactorias. Entiendo que mi participación
es voluntaria y que puedo abandonar el estudio cuando lo desee, sin necesidad
de dar explicaciones y sin que ello afecte mis cuidados médicos.
También he sido informado/a de forma clara, precisa que los datos de esta
investigación serán tratados y custodiados con respeto a mi intimidad. Doy, por
tanto, mi consentimiento para utilizar la información necesaria para la
investigación de la que se me ha instruido y para que sea utilizada
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exclusivamente en ella, sin posibilidad de compartir o ceder esta, en todo o en
parte a otro investigador, grupo o centro distinto del responsable de la misma.
Declaro que he leído y conozco el contenido del presente documento,
comprendo los compromisos que asumo y los acepto expresamente. Por ello
firmo este consentimiento informado que de forma voluntaria MANIFIESTO MI
DESEO DE PARTICIPAR EN EL PRESENTE ESTUDIO DE INVESTIGACION
hasta que decida lo contrario. Al firmar este consentimiento no renuncio a
ninguno de mis derechos.
__________________ _________________ __________________
Nombre del paciente Cédula Identidad Firma
He discutido el contenido de esta hoja de consentimiento, así como he
explicado los riesgos y beneficios que deriven del mismo.
___________________ _________________ __________________
MD. DIANA OLMEDO CI. 050258729- 8 Firma
___________________ _________________ __________________
MD. ROBINSON MEJÍA CI. 050296984- 3 Firma
LAS AUTORIZACIONES DE LOS HOSPITALES LO PRESENTAREMOS EN
EL TRABAJO FÍSICO