universidad central de venezuela facultad de odontologÍa post grado de odontologÍa infantil

UNIVERSIDAD CENTRAL DE VENEZUELAFACULTAD DE ODONTOLOGÍAPOST GRADO DE ODONTOLOGÍA INFANTIL

PROPUESTA DE HISTORIA CLÍNICA PARA EL SERVICIO DE ODONTOPEDIATRÍA DE LA UNIDAD MÉDICO ODONTOLÓGICA CARACAS DEL IPASME 2009.

Trabajo Especial de Grado presentado ante la Ilustre Universidad Central de Venezuela por la

Od. Alieth Triana para optar al Título de Especialista en Odontología Infantil y bajo la tutoría de la

Profesora Sara Vera.


PROPUESTA DE HISTORIA CLÍNICA PARA EL SERVICIO DE ODONTOPEDIATRÍA DE LA UNIDAD MÉDICO ODONTOLÓGICA CARACAS DEL IPASME 2009. Realizada por Od. Alieth Triana y tutoriada por la Prof. Sara Vera



El IPASME es un Instituto Autónomo descentralizado de la Administración Pública Nacional, que tiene personalidad jurídica propia, patrimonio y autonomía funcional, las unidades asistenciales representan órganos desconcentrados que dependen directamente de la máxima autoridad de la institución, la Junta Administradora.



1936 General Eleazar López Contreras.1942 General Isaías Medina Angarita.1944 Creación de la Primera Junta Administradora.1945 -1948 Proyectos de Formación del IPAME.1949 General Delgado Chalbauld, se crea el

IPASME, mediante el decreto 337.



El Problema de la Investigación

Para el año 1949, cuando fue creado el IPASME, existían aproximadamente 17.000 afiliados.

Actualmente, hay 508.125 afiliados activos, considerando un promedio de 5 beneficiarios (dos descendientes directos, dos ascendentes directos y el cónyuge) por afiliado, se estima un total de 984.149 adscritos entre beneficiarios y afiliados aproximadamente.

AFILIADOS



El Problema de la Investigación

Consultorios: 11Odontólogos: 14Dos turnosPaciente atendidos: 8 diarios - 2.240 mensualmente

(febrero-marzo-abril 2009) .Dificultad para recolectar los datos.Historia clínica utilizada por más de 27 años. Propuesta de Historia Clínica para el Servicio de

Odontopediatría de la Unidad Médico Odontológica Caracas (UMO).

ODONTOPEDIATRÍA



Justificación Una Historia Clínica de Odontopediatría clara,

sencilla y de fácil manipulación, abre las puertas a futuras investigaciones, motivando y facilitando el trabajo.

No existe un formato de historia clínica, lo

suficientemente confiable y que abarque ciertos ítems, como por ejemplo: anamnesis, antecedentes médicos, antecedentes familiares, patologías pulpares, maloclusiones, diagnóstico, tratamiento.



Justificación El tiempo de atención al paciente será más efectivo

sobre todo en aquellos casos en que el niño tenga la necesidad de cambiarse de profesional o cambiar de turno, se mejora el uso del tiempo y de los recursos que conllevaría a un mayor rendimiento del servicio.

Considerando el volumen de pacientes pediátricos,

con un promedio de 2.240 mensuales, sería más fácil y organizado si se realizan a futuro automatizaciones del sistema, facilitando la incorporación de datos obtenidos de historias óptimas.



Objetivos de la Investigación

Formular una propuesta de historia clínica

odontológica para el Servicio de Odontopediatría de la Unidad Médico Odontológica Caracas.

Objetivo General




Identificar características estructurales del

formato de la historia clínica actual que se maneja en el Servicio de Odontopediatría de la Unidad Médico Odontológica Caracas del IPASME.

Objetivos Específicos

Describir y comparar modelos de historias

clínicas de odontopediatría que se utilizan en otras instituciones.




Establecer el modelo de historia clínica

odontológica con los requisitos necesarios para el diagnóstico, tratamiento e instructivo para su aplicación.

Objetivos Específicos




• Pocos antecedentes• Cambio de paradigma• Egresados de diferentes universidades

Limitaciones



Antecedentes de la Investigación

Letaief y cols.(2003), refieren que 65% de los

casos existía deficiencia de información

importante para continuidad del cuidado

médico.

En el 2004, se realizó un seminario en

Uruguay, resaltando la importancia de un

historia clínica especifica.



Antecedentes de la Investigación

Pourasghar y cols. (2008), todas las historias

presentaban déficit de información.

El 50% de los entrevistados sugirió establecer un diseño de la historia que permita su fácil y rápido llenado a través de tablas o “checklists”.



Antecedentes de la Investigación Parreño y cols.(2009), destacan la importancia

de un instrumento resumido y que abarque todos los ítems necesarios para el diagnóstico.



Antecedentes de la Investigación Hurtado (2009), concluyó que: se debe

mejorar la calidad de la recolección de los datos, para un acertado diagnóstico.

Hurtado (2009), llega a la conclusión que: el

100%, indicó que debe hacerse una historia clínica específica para el Servicio de Traumatología y el 90% respondió que los ítems no relacionados a la especialidad, retrasan el llenado de la Historia clínica.



Bases Teóricas

Historia Clínica

Cudman, enfatizó que la eficiencia en un hospital no podía ser valorada con propiedad, sino a través de los registros de su historia clínica.

Sosa, 1995



Bases Teóricas

Historia Clínica

Constituye un documento médico legal, registrando datos clínicos que tengan relación con la situación del paciente, su proceso evolutivo, tratamiento y recuperación, incluye juicios, documentos, procedimientos, informaciones y consentimiento del paciente; es un documento que se va haciendo en el tiempo.

Lanza, 2002



Bases Teóricas

Historia Clínica

• Docencia e Investigación.• Evaluación Calidad Asistencial.• Administrativa.• Médico – Legal.

Lanza, 2002



Bases Teóricas

Partes de la Historia Clínica

Barth 1997, Lanza, 2002, Perdomo 2002.

Datos Personales

Motivo de Consulta

Antecedentes Personales

Diagnóstico

OdontodiagramaExamen

Clínico , RX

PronósticoPlan de

Tratamiento

Antecedentes Familiares



Diseño de la Investigación

• De Campo

• Estudio Transversal

• Método Comparativo



FASE A

Cuestionario a 12 Odontólogos de la UMO.

-Preguntas Nominales: 7

-Preguntas Abiertas: 3

FASE B

Se comparan 6 Historias de Odontopediatría de Servicios Públicos y/o Privados con la del UMO.



IPASME



UCV

Datos Personales

Motivo de Consulta


Ambiente Psiconductual

OdontodiagramaExamen Clínico

Índice de Caries, Rx.

Examen Ortodóncico


Diagnóstico PronósticoPlan de

Tratamiento



USM

Datos Personales

Motivo de Consulta

Encuesta de Salud

Ambiente Psiconductual

OdontodiagramaExamen Físico

Índice de Higiene, Rx Observaciones


Diagnóstico Plan de

Tratamiento



Hospital J M de los RIOS

Datos Personales

Motivo de Consulta


Estado Oclusal

OdontodiagramaExamen de

Tejidos Blandos

Índice de Caries Estado Periodontal


Tratamiento Realizado



Hospital Militar“Dr. Carlos Arvelo”

Datos Personales

Motivo de Consulta


OdontodiagramaInformación

Rx Semiología

Bucal

Plan de Tratamiento

Secuencia de Tratamiento

Evolución



IPSFA

Datos Personales

Motivo de Consulta

Odontodiagrama

Examen Clínico Diagnóstico Índice de

Caries

PronósticoPlan de

TratamientoObservaciones



IVSS

Datos Personales

Odontodiagrama Examen Clínico

Diagnóstico Plan de

TratamientoExamen

Radiográfico



Resultados Fase ADistribución de la Calificación de la Historia Clínica de la UMO

Deficiente: 83,33%Regular: 16,16%

Sosa (1995)Letaief y cols. (2003)



Resultados Fase ADistribución una Historia Clínica Específica para Odontopediatría.

Si: 91,66%No: 8,33%

Canneti 2004, UruguayHurtado 2009, Venezuela.



Resultados Fase ADistribución de la Importancia de Datos Personales, Antecedentes

y Motivo de Consulta.

Si: 100%No: 0%

Sosa, 1995 Examen FísicoEnfermedad Actual



Resultados Fase ADistribución de la Importancia del Espacio Para el Plan de

Tratamiento

Si: 100%No: 0%

Parreño, 2009Barquisimeto



Resultados Fase ADistribución de las Ventajas de la Historia Clínica de la UMO

Ninguna: 50%Odontodiagrama: 25%Fácil Manejo: 16,66%Control del paciente: 8,33%



Resultados Fase ADistribución de las Desventajas de la Historia Clínica de la UMO

Faltan Datos: 58,33%Falta Espacio: 25%No específica: 16,66%Corta: 8,33%

Pourasghar y cols. (2008), Faltan Datos 58%

Hurtado (2009), Faltan Datos 58,33%



Resultados Fase BDistribución de Frecuencia de los Datos de las Instituciones.



Resultados Fase BDistribución de Frecuencia de las Instituciones.

.



Características de la Propuesta

•Soportada por Bases Teóricas.

•Es Cónsona.

•Incorpora un Instructivo.

•Sometido a la Verificación de la Prueba Piloto.



Datos del Paciente


AntecedentesFamiliares

Dieta Examen Clínico

Índice de

Caries

Radiografías Odontodiagrama Diagnóstico

Plan de Tratamiento

PronósticoSecuencia de Tratamiento



En relación al formato de historia clínica actual del IPASME, un alto porcentaje de los consultados afirma que es deficiente y que carece de datos importantes para el correcto diagnóstico.

En relación a las ventajas, no las tiene, a excepción del odontodiagrama.

En cuanto a las desventajas los consultados refirieron que no tiene suficientes ítems, ni el espacio mínimo para su correcto llenado.

La mayoría de los encuestados afirman que hace falta una historia clínica específica para el área de odontopediatría.



Se consideró a lo largo de la investigación que con el modelo propuesto de historia clínica se facilitará la recolección de los datos, de forma más precisa que redunda en una mejor atención al paciente, además de considerarse un aporte para la institución y crea un precedente para las modificaciones y actualizaciones que se quieran hacer al modelo.



Implementar historia clínica en el Servicio de Odontología en el área de odontopediatría de la Unidad Medico Odontológica Caracas.

Adiestrar al personal de Odontopediatría de la UMO, en el uso y manejo de esta nueva historia clínica, con el respectivo instructivo para aprender a manejarla de forma más rápida.

Organizar y actualizar respetando la secuencia cronológica de todas aquellas modificaciones y revisiones realizadas en las historias clínicas del archivo.



Incorporar el consentimiento informado del paciente dentro del formato de la historia clínica.

Motivar a los futuros proyectos sobre historias clínicas la inclusión de anexos específicos para las diferentes patologías que así lo requieran.



GRACIAS

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