unddersøgelsesteknik handout - institut for klinisk medicinclin.au.dk/fileadmin/ · cavum nasi...
TRANSCRIPT
8/22/2013
1
UNDERSØGELSESTEKNIK- EFTERÅRSSEMESTERET 2013
ANDERS BRITZELÆGE, PH.D.&CHRISTER SWAN ANDREASSENLÆGE, ADJUNKT, PH.D.ØRE-NÆSE-HALS AFDELING HAARHUS UNIVERSITETSHOSPITAL
Otorhinolaryngologi
Journalkoncept
� Information om patienten (tabel U1.1, s. 13):� Aktuelt (anamnese) (symptomer/tidsmæssigt forløb etc.)
� Tabel U1.2
� Dispositioner (arvelige lidelser/comorbiditet etc.)� Ekspositioner (støj/rygning/alkohol/infektioner etc.)� Andre ”almindelige” punkter
� Almen objektiv undersøgelse kun når indiceret
Øre-næse-hals undersøgelsen
� Øre –� Næse-� Hals-� Spytkirtler –� Ansigt -
Fokusområde ved undervisning
8/22/2013
2
Øre, hørelse, vestibulærsans
� Ydre øre
� Øregang
� Trommehinde/mellemøre
� Indre øre
Ydre øre
� Symmetri, placering
� Hud, brusk
� Misdannelser
Øre og mellemøre
� Otoskopet (almen prakt.)
� Øretragt/pandelampe
� Otomikroskop
8/22/2013
3
Otoskopi
� Opad
� Bagud
� Lateralt
Øre og mellemøre
� Øregang: � Forløb, kaliber, tumores
� Tør/fugtig, voks, skorper, sekret/pus/hyfer
� Eksantem, hævelse, ømhed..
� Trommehinde/mellemøre � Farve
� Struktur
� Form
� Kendinge
� Intakthed
� Gennemskinnelighed
� Mellemøre
� Luft
� Væske (udseende)
� Tumores
Mellemøre-tryk ….
Mellemøretryk
� Neutralt(normalt)
� Overtryk (f.eks. akut otitis media)
� Undertryk (f.eks. sekretorisk otitis media)
� …Eftergivelighed (f.eks. væske i stedet for luft)
8/22/2013
4
Mellemøretryk
Tympanometri
� Siegels tragt
� Tympanometer
Indre øre
� CochleaHørelse
� VestibulærapparatetBalance , øjenakse-koordination m.m.
..samt relaterede reflekser og centrale dele
Hørelse
� Høretab?
o Konduktiv type
o Perceptiv type
8/22/2013
5
Hørelse
� Stemmegaffelprøver
� Tale/tone audiometri
� Elektrofysiologiske� Hjernestamme audiometri
� Otoakustiske emissioner
� Electrocochleografi
Stemmegaffelprøver
� Rinne +/-
+ Høres normalt kraftigst foran øret (positiv)
– Høres krafigst på proc. Mastoideus ved betydende konduktivt høretab (negativ)
� Weber
� Høres normalt i midten� Lateraliseres ved patologi
Til rask side ved perceptivt høretabTil syg side ved konduktivt høretab
+ -
Vestibulærsans
� Balance� Position� Øjenaksekoordination
� Provokation� Observation
Øjenbevægelser(Muskelpotentiale)
Reflekser:• Okulære• Spinale• Autonome
8/22/2013
6
Vestibulær-undersøgelse
Obervation• Bartells/Frenzells brille
• Avancerede metoder
Provokation• Manøvrer
• Balancetests, romberg etc. • Dix-hallpike• Head shake• Impuls
• Avancerede metoder
VNG VEMP
Næse, bihuler og ansigt
Billede U2.10
Næse og bihuler - undersøgelse
� Ydre næse/bihuler� brusket/benet del� sinus
� Synspåvirkning� dobbeltsyn/sløret
� Luftpassage�Dugprøve
8/22/2013
7
Næse og bihuler - undersøgelse
� Ydre næse/bihuler� brusket/benet del� sinus
� Synspåvirkning� dobbeltsyn/sløret
� Luftpassage�Dugprøve
Næse og bihuler - undersøgelse
� Rhinoscopia anterior� Vestibulum nasi�Cavum nasi
� Næsespekulum�Obs; følsom
septumslimhinde!�Detumescere
(metaoxedrin)
Næse og bihuler - undersøgelse
� Rhinoscopia anterior� Vestibulum nasi�Cavum nasi
� Næsespekulum�Obs; følsom
septumslimhinde!�Detumescere
(metaoxedrin)
8/22/2013
8
Næse og bihuler - undersøgelse
� Rhinoscopia posterior�Rhinofarynx�Choanae
� Spejl (vinklet)�Obs; opvarmes� Spatel på tungen
Næse og bihuler - undersøgelse
� Rhinoscopia posterior�Rhinofarynx�Choanae
� Spejl (vinklet)�Obs; opvarmes� Spatel på tungen
Næse og bihuler - undersøgelse
� Rhinoskopi
� Sinuskopi�Optik (vinklet linse)� Evt. trokar
8/22/2013
9
Ansigtskelet – undersøgelse
� Ved mistanke om frakturer
� Systematisk gennemgang� Inspektion� Palpation� Specifikke fund
Mundhule og spytkirtler
Mundhule og spytkirtler -undersøgelse
� Vestibulum oris� Inspektion� Palpation
� Tænderne
� Cavum oris� Inspektion� Palpation
8/22/2013
10
Mundhule og spytkirtler -undersøgelse
� Gl. parotidea� Palpation/inspektion� Ductus parotideus/Stenoni
� Gl. submandibularis� Palpation/inspektion� Ductus
submandibularis/Whartoni
� Gl. sublingualis� Inspektion/palpation� Flere udførselsgange
Oroharynx - undersøgelse
� Inspektion� Tonsiller� Bagvæg�Øvre del tungebasis
� Palpation� Tonsiller� (Tungebasis)
Hals/larynx - undersøgelse
8/22/2013
11
Hals/larynx - undersøgelse
� Inspektion�Hævelse/asymmetri�Misfarvning
� Palpation�Cartilago thyroidea/cricoidea�Gl. thyroidea� Lymfeknuder
Hals/larynx - undersøgelse
Indirekte laryngoskopi� Spejl (vinklet)�Obs; opvarmes� Tungen trækkes ud
� Fleksibel laryngoskopi
Hals/larynx - undersøgelse
Indirekte laryngoskopi� Spejl (vinklet)�Obs; opvarmes� Tungen trækkes ud
� Fleksibel laryngoskopi
8/22/2013
12
Ultralyd
� Visualisere bløddele�Gl. thyroidea� Spytkirtler� Lymfeknuder
� Billig undersøgelse� Ingen bivirkninger� Finnål biopsi (UL-vejledt)
Ultralyd
Endoskopiske undersøgelserMange vanskeligt-tilgængelige områder..
� Spejlundersøgelse
� Fleksible skopier
� Rigide skopier
� (Video-stemmeanalyse)
8/22/2013
13
Fleksible skopier
Hovedsageligt diagnostik
� Rhino-pharyngo-laryngoskopi(Er demonstreret)
� Bronchoskopi� Visualisering� Broncho-alveolær lavage� Bioptering
� Oesophagoskopi� Visualisering� Bioptering/instrumentering (foretages mest med rigide skoper i ØNH-regi)
� Sialoendoskopi� Diagnostik, fragmentering og fjernelse af spytsten
Rigide skopier
Diagnostik og terapiI stor udstrækning specielt for ØNH specialet
� Direkte laryngoskopi
� Rhino/sinoskopi
� Bronchoskopi
� Oesopagoskopi
� Mediastinoskopi
� Otokirurgi