Lampiran I

Nomor : UM.02.06-Ca/96 Tanggal : 30 Maret 2016Daftar Undangan” Undangan Sosialisasi Program Pamsimas III Bagi Panitia Kemitraan Kabupaten Baru Regional IITahun Anggaran 2016”

Kepada Yth.

PESERTA

PROPINSI-KABUPATEN No NAMA INSTANSI-ASAL

SUMATERA SELATAN1 Banyuasin 1 Khairul Affandi Bappeda

2 Asri Dinas PU3 Heni Dinas Kesehatan4 Firmansyah BPMD5 Hadi Wijaya Non Pemerintah6 Rosi Zuliastia Non Pemerintah7 Fauzi Non Pemerintah8 Adios Syafri Non Pemerintah9 Carli Junicef Vratama Non Pemerintah

2 Musi Rawas Utara 1 Ahmad Ilyas Bappeda2 Eka Oktavina Dinas PU3 Mahendra Putra Dinas Kesehatan4 Asmaun BPMD5 Alfian Siregar Non Pemerintah6 Hereyani Non Pemerintah7 Gunawan Non Pemerintah8 Abil Khairan Non Pemerintah9 Elya Sandra Non Pemerintah

3 Penukai Abab Lematang Ilir 1 Drs. H. MS. Sumarwan.,MM Bappeda2 Drs. Putra Sumito Dinas PU3 dr. H. Eni Zatilah.,MKM Dinas Kesehatan4 Arif Firdaus.,M.Si BPMD5 Arjono Non Pemerintah6 Maradan Non Pemerintah7 Septa Anggraini Non Pemerintah8 Joko Sadewo Non Pemerintah9 Anardono Non Pemerintah

JAWA BARAT1 Bogor 1 Arif Rachman Suhandi, S.IP, MM. Bappeda

2 Dr. Bambam Setia Aji, ST., MBA. Dinas PU3 Dikdik Supriyono, SKM, M.Kes. Dinas Kesehatan4 Rudi Dermawan BPMD5 Iis Istiqomah LSM YASMINA

6 Adang Wahidin BPS-AB Tirta Endah

7 Edi KusnaediBPS-AB TuguSelatan

8 To be name Non Pemerintah9 To be name Non Pemerintah

2 Pangandaran 1 Dede Suci Sondari Bappeda2 Darda Kusnendra M. ST,MSi Dinas PU3 Lina Yulianti, SKM, M.Kes Dinas Kesehatan4 Sudarso, SE BPMD5 Yeti Herawati Non Pemerintah

6 Cucu Suryani Non Pemerintah

7 H. Nanang Suganto, S.IP. Non Pemerintah

8 Yusup Rahmanudin Non Pemerintah

9 Wawan Hermawan Non Pemerintah

3 Ciamis 1 Rd. Ine Anggiasari, MT Bappeda2 Nana Priyatna Dinas PU3 Hj. Tita Supriatin, Mkes Dinas Kesehatan4 Endang Sudarman, S.St BPMD5 Sudrajat Non Pemerintah6 Yayat Karyadi Non Pemerintah7 Nugraha Kusumah Ningrat, St,. Mt Akademisi

8 Doni Setiawan, S.Si Akademisi

9 Hasan Salim, ST PDAM

4 Cianjur 1 Ahmad Nugraha, ST Bappeda2 Asep Hendriana, ST. MT Dinas PU3 Hj. Sri Juhartini Wahyuni, SAP Dinas Kesehatan4 H. Gagan Komara, S.Sos BPMD

5 D. Hidayat Non Pemerintah

6 Ghanthi Non Pemerintah

7 Fatimatuz Zahra Asyifa, ST Non Pemerintah

8 Yune Dewi Yanti, ST Non Pemerintah

9 To Be Name Non Pemerintah

KALIMANTAN TENGAH1 Barito Selatan 1 Sambelum, S.ST.MT Bappeda

2 Susi Dwiarti.ST Dinas PU3 dr.djulita K Palar Dinas Kesehatan4 Drs. Sufiah Arifin. M.AP BPMD5 Tirta .S.Sos Non Pemerintah

6 Etd Glori Genie, A.md. Kep Non Pemerintah7 H.Lisawanto.SE,ME.MAP Non Pemerintah8 Yuyun Meilufar,ST Non Pemerintah9 Syarif agung , S.Hut Non Pemerintah

2 Gunung Mas 1 Octo Habriandy Rasan, ST Bappeda2 Yetroe Hepriady, ST Dinas PU3 Beni Bo’as, ST Dinas Kesehatan4 Edy Kusnadi, ST BPMD5 Syahrianoor, Am.Kl Non Pemerintah6 Siska, SKM Non Pemerintah7 Alduran Ricardo, SP Non Pemerintah8 Drs. Anthony L. Djaga Non Pemerintah9 Drs. Darius Dahir Madjat Non Pemerintah

3 Katingan 1 Silvia, ST., MT Bappeda2 Yosafat Segah, ST., MT Dinas PU3 Yosef Kaliwus, SKM Dinas Kesehatan4 Hariadi Utomo, SE BPMD5 Subagio Non Pemerintah

6 Misiatiatin Non Pemerintah

7 Siti Alisah Non Pemerintah

8 Iyong B.Iyan Non Pemerintah

9 Mardigok Non Pemerintah

4 Barito Timur 1 Shinta Setiany,ST Bappeda

2 Ahmad Yani,ST Dinas PU

3 Untung Suhari,SKM Dinas Kesehatan

4 Tety Andriani,SP BPMD

5 Disiplino Non Pemerintah

6 I Made Widnyana,ST Non Pemerintah

7 Israden Sihombing,S.Hut Non Pemerintah

8 Darsono Non Pemerintah

9 Hendrik Aris Antilauan,ST Non Pemerintah

KALIMANTAN BARAT1 Kapuas Hulu 1 Alip, S.Sos Bappeda

2 Muhammad Jamilan, S.St Dinas PU3 Suhadianto, SKM Dinas Kesehatan4 Wan Iwan Syahdansyah, S.Sos BPMD5 Kusmiyati Dewi, ST Non Pemerintah

6 Slamet Sugianto, Amd Non Pemerintah7 Buhari Muslim, S.Hi Non Pemerintah8 Budi Patriadi, SE Non Pemerintah9 Ramli, BS Non Pemerintah

KALIMANTAN SELATAN1 Hulu Sungai Tengah 1 Darkuni Bappeda

2 Riswandi Dinas PU3 Hj. Nazilah Khaikannor Dinas Kesehatan4 Musleh BPMD5 Firnadi Non Pemerintah6 M. Repai Non Pemerintah7 Hj. Fazarita Hayati Non Pemerintah8 Elfha Yunia Rachman Non Pemerintah9 Asmawati Non Pemerintah

KALIMANTAN TIMUR1 Kutai Kartanegara 1 H. Ahmad Marisi, ST., MM Bappeda

2 Abdurahman, SE., MM Dinas PU3 M. Ali Kamarul Zaman Dinas Kesehatan4 Maryono, SP., M.Si BPMD5 Edy Santoso, SE., MP Non Pemerintah6 Suparno, S.Sos Non Pemerintah7 H. Sunarto, S.Sos Non Pemerintah8 Abdul Muchlis, ST Non Pemerintah9 Fachrul Rozi Non Pemerintah

2 Paser 1 Mulyadi Rahman, ST Bappeda2 H. Nadirsyah, ST Dinas PU3 Alfrianti Kalalembang, SKM Dinas Kesehatan4 Ali Hamzah, SE BPMD5 Ir. H. Hari Siswanto, M.Si Non Pemerintah6 Erawan Non Pemerintah7 Siswantoro, ST Non Pemerintah8 Slamet Riady, ST Non Pemerintah9 Idriansyah, SE Non Pemerintah

3 Kutai Timur 1 Ir. H. Sumarjana, MP Bappeda2 H. Jarnoko, ST.MM Dinas PU3 H.M.Yusuf,SKM, M.Si Dinas Kesehatan4 Dewi Murni Badawi,ST BPMD5 Lely Yusniar,ST Non Pemerintah6 Hendri, ST Non Pemerintah7 Dedy Haryadi,S.TP Non Pemerintah8 Abu Fakih Non Pemerintah9 Tommy Adriana Non Pemerintah

KALIMANTAN UTARA1 Bulungan 1 Drs. Muhammad Isnaini Bappeda

2 Ir. H. Hasan Pemma Dinas PU

3 Andi Nur Efendi Dinas Kesehatan4 Putri May Arianti BPMD5 Iwan Sugiyanta, ST Non Pemerintah6 Muhammad Zakaria, S.Sos Non Pemerintah7 Fahruddin, ST Non Pemerintah8 Didi, ST Non Pemerintah9 Suwarno Non Pemerintah

2 Malinau 1 Dhani Subroto, S.Hut Bappeda2 Yosep Padanur, ST Dinas PU3 Thomas Lasminto Dinas Kesehatan4 Drs. H. Iwan Dharma, M.Si BPMD5 Sukrillah Fahkmi, ST Non Pemerintah6 Saiful Bahri Non Pemerintah7 Aji Widodo Non Pemerintah8 Mohammad Sarkawi Non Pemerintah9 Elviana Non Pemerintah

3 Nunukan 1 Yosep, ST. MT Bappeda2 Markus Patanduk, ST Dinas PU3 Hj. Ramsidah, S.KM Dinas Kesehatan4 Andi Jusriani, S.ip BPMD5 Andi Astuti, ST Non Pemerintah6 Abdilah Fadzillah Non Pemerintah7 Masdi, SE Non Pemerintah8 Tamrin Non Pemerintah9 Mubarok Non Pemerintah

4 Tana Tidung 1 Hajaruddin Jafar P, ST Bappeda2 Rico Ardianto, ST Dinas PU3 Tri Dinas Kesehatan4 Halimsyah, SE BPMD5 Johari Non Pemerintah6 Yahya Non Pemerintah7 Catur Raharjo Non Pemerintah8 Bakti. A Non Pemerintah9 Salmansyah Non Pemerintah

JAWA TIMUR1 Blitar 1 Dra. Istiqomah, MM Bappeda

2 Suhagni Purwoko, SKM, Msi Dinas PU3 Gunadi SKM, Msi Dinas Kesehatan4 Ir. Setyono, MM BPMD5 Herlin Istianti Non Pemerintah6 Sumiadi Non Pemerintah7 Winda Sri Handayani, ST Non Pemerintah8 Katip Non Pemerintah9 Haryanto Non Pemerintah

2 Bojonegoro 1 Zunaedi, SH Bappeda

2 Julianto, ST Dinas PU3 M.Sholeh,ST,MM Dinas Kesehatan4 H.Kusairi S. BPMD5 Aris Yuliantono,M.Pd Non Pemerintah6 A.W.Saiful Huda Non Pemerintah7 Ir. Prajeto Non Pemerintah8 Joko Hadi Purnomo,SE,M.Si Non Pemerintah9 Sunariyo, ST Non Pemerintah

3 Jember 1 Ir .Okto Haryanto Bappeda2 Kusiyanto,ST Dinas PU3 Drs .Sugeng Catur Wibowo Dinas Kesehatan4 Khadiq Anwar , SH BPMD5 NY.Hafid S Non Pemerintah6 Sobirin.Amd.Kep Non Pemerintah7 Khoirun SKM,Msc Non Pemerintah8 H. Dahlan Suprapto Non Pemerintah9 Ervanani Non Pemerintah

4 Jombang 1 Albarian Rista G. Bappeda2 Ossy Prasadana, S.T. Dinas PU3 Elvira Yuniarti, S.T., M.Kes. Dinas Kesehatan4 Sukartini BPMD5 Tri Rahayu Non Pemerintah6 Imam Syafi'i Non Pemerintah7 Riono Non Pemerintah8 To be name Non Pemerintah9 To be name Non Pemerintah

5 Madiun 1 Ir. Apriyanto BP , Msi Bappeda2 Plato Mirza Ghulam, ST Dinas PU3 Agung Triwidodo, S KM Dinas Kesehatan4 Kadar Suwono,ST,Msi BPMD5 Sumartono Non Pemerintah6 Dra. Retno Iswati, M Si Non Pemerintah7 Wartini Non Pemerintah8 Ir H Martana Non Pemerintah9 Siswanto Non Pemerintah

6 Pamekasan 1 Drs. Hamdan, Msi Bappeda2 Ika Agustinah, ST Dinas PU3 Ahmad Syamlan, SKM, M.Si Dinas Kesehatan4 Drs. Yudia Samudra Nasir BPMD5 Hj. Anni Syafii, S.Ag, M.Si Non Pemerintah6 Moh. Zali, S.Pt, M.Agr Non Pemerintah7 Erina Saputri, S. Sos, M.AP Non Pemerintah8 Novian Pradana, S.KepNS Non Pemerintah9 Zainal Bakri Non Pemerintah

7 Ponorogo 1 Prastono Hari Pratomo, ST Bappeda2 Yeti Sri Handayani, ST Dinas PU3 Ari Susanti, ST Dinas Kesehatan4 Sri Mulat, S.Sos BPMD5 Imam Sopingin, S.Ag Non Pemerintah6 Mulyadi Non Pemerintah7 Edi Santoso Non Pemerintah8 Syukur, SE Non Pemerintah9 Suharyanto Non Pemerintah

DI YOGYAKARTA1 Gunung Kidul 1 Wastoyo, ST Bappeda

2 Sugito, ST Dinas PU3 Indiyah Sarwiningsih, SKM Dinas Kesehatan4 Agus Subariyanto, SIP, MA BPMD5 Pratomohadi, ST, MH Non Pemerintah6 M. Guna Virda Phaksa, ST Non Pemerintah7 Damanhuri, ST, MT Non Pemerintah8 Erna Cahyaningsih Non Pemerintah9 Sugito Non Pemerintah

2 Sleman 1Ir. Anna Yustina Ade EndangSetiarini, M.T. Bappeda

2 Ign. Sumarwoto,ST. M.Eng. Dinas PU

3Rini Astutiningsih, S.Km, ST.,M.P.H. Dinas Kesehatan

4 Denni Indriastuti, SST BPMD5 Sugiyo Non Pemerintah6 Suratman Non Pemerintah

7Drs. Saptopo Bambang ILKODAR,M.Si Non Pemerintah

8 Dwi Nurwoto, SE. MM Non Pemerintah9 Ir. Dyah S. Sitawati. Non Pemerintah

BALI1 Bangli 1 Drs. I Nyoman Widiana, M.Pd.H Bappeda

2 I Nyoman Mertayasa Dinas PU3 Ni Luh Ekasasiani, SKM Dinas Kesehatan4 Ni Ketut Sumiasih, S.Sos BPMD5 I Ketut Runggu Non Pemerintah6 I Made Adi Nurhayono,S.pd Non Pemerintah7 Ni Wayan Masih Non Pemerintah8 Kadek Edi Ar Yasandi Non Pemerintah9 I Wayan Kasma Non Pemerintah

2 Buleleng 1 I Made Nindya Hutama, ST Bappeda2 Anak Agung Mas Utari, ST Dinas PU3 I Nyoman Arthawan, SKM Dinas Kesehatan4 Abdul Manap BPMD5 I Nyoman Sukaada Non Pemerintah6 Gede Arnawa Non Pemerintah

7 Gede Karya Utama Non Pemerintah8 Made Diarsa Non Pemerintah9 Dewa Nyoman Kastawa Non Pemerintah

3 Gianyar 1 I Dewa Ngakan Tirtarum, SH Bappeda2 I Wayan Darmayasa, ST Dinas PU3 Anak Agung Gede Suputra, M.Kes Dinas Kesehatan4 Cokorda Istri Padmawati, SH., MH BPMD5 Ida Kade Ramadika Non Pemerintah6 I Wayan Sulastra Non Pemerintah7 Nyoman Sujana Non Pemerintah8 Anak Agung Ngurah Bajra Non Pemerintah9 I Wayan Darmayasa, ST Non Pemerintah

NUSA TENGGARA BARAT1 Lombok Barat 1 Drs. Sumarto, M.Pd Bappeda

2 Ahmad Mali, ST Dinas PU3 Edi Setiabudi Dinas Kesehatan4 Drs. Muhammad Zaini BPMD5 Nendah Lukyta DS, ST Non Pemerintah6 H. Abdillah Zulkifli, S.Kep Non Pemerintah7 Erliana Siswati, S.Pd.SD Non Pemerintah8 Sri Yuni Riawati, SH Non Pemerintah9 Sri Wardana Idris, S.sos Non Pemerintah

2 Sumbawa Barat 1 Yuliyana,ST.,M.Eng Bappeda2 Indra Gunawan,ST Dinas PU3 L. Anshori Cahyadi,SKM Dinas Kesehatan4 Purwana Hakim, S.Pi BPMD5 Saharudin, SKM Non Pemerintah6 Irfan Kafi, ST Non Pemerintah7 Eka Prasetya Wibawa, ST Non Pemerintah8 Bambang Supriadi, SE Non Pemerintah9 Lukmanul Hakim Non Pemerintah

NUSA TENGARA TIMUR1 Malaka 1 Ir. Alfonsius Manek, M.Si Bappeda

2 Lukas Joseph Nahak, ST Dinas PU3 Fransiskus X. Fahik, ST Dinas Kesehatan4 Gregorius Fatin, SH BPMD5 Manuel Nurak Non Pemerintah6 Mikhael Kabosu Non Pemerintah7 Ferdinand Riwu Non Pemerintah8 Frans M.E. Klaran Bau Non Pemerintah9 Ir. Pius Klau Mutty Non Pemerintah

MALUKU

1 Kepulauan Aru 1Williem D.F. Gainaugasiray, S.Pi,M.Sc Bappeda

2 M. Hanafi Borut, ST Dinas PU3 Noviana Apalem Dinas Kesehatan

4 Septinus Wuarlela, S. Sos BPMD5 Naema Letlora Non Pemerintah6 Pdt. Sammy Kamsy, S.Si Non Pemerintah7 Godlief Papasoka Non Pemerintah8 Yustus Refra Non Pemerintah9 To be name Non Pemerintah

2 Maluku Tenggara Barat 1 P.D.F. Matitaputty, S.Pi Bappeda2 S. Sahertian, ST Dinas PU3 A.C. Utukaman, S.Si, Apt Dinas Kesehatan4 Ir. A.D. Sabono BPMD5 Welem Batmetam Non Pemerintah6 W.D. Laratmase, S.Si, M.Sc Non Pemerintah7 To be name Non Pemerintah8 To be name Non Pemerintah9 To be name Non Pemerintah

MALUKU UTARA1 Halmahera Utara 1 Veira Y. Dobiki, S.Pi Bappeda

2 Mardiana Ningsih Sero, ST Dinas PU3 Detty Ulaan Dinas Kesehatan4 Sri Wahyuni BPMD5 Philipus Kastanya, SP, M.Si Non Pemerintah6 Yushari Rubawange Non Pemerintah7 Sainal Lahamadi Non Pemerintah8 Sonia A. Pasaribu Non Pemerintah9 Troce Lobiua Non Pemerintah

2 Kepulauan Sula 1 Luthfy Soamangun, ST Bappeda2 Nur Saleh Bainuru, ST Dinas PU3 M. Irfan Pora, SKM, MPH Dinas Kesehatan4 Khairullah, S. STP BPMD5 Sudirman Robo Non Pemerintah6 Abubakar Tan Non Pemerintah7 Muhtar Umasugi, S.Ag, M.Pdi Non Pemerintah8 Aksan Hasim Non Pemerintah9 Soleman Bahnan Non Pemerintah

3 Halmahera Timur 1 Muhammad Sais Usman, SP Bappeda2 Baksir Dikir Dinas PU3 Radiah Hatari, SKM Dinas Kesehatan4 Noval Fachrudin, SE BPMD5 Siti Nurjannah Non Pemerintah6 Abbas Ali Non Pemerintah7 Muhammad Risal, ST, M.Eng Non Pemerintah8 To be name Non Pemerintah9 To be name Non Pemerintah

Catatan :1. Registrasi dan check in peserta dilaksanakan pada hari Kamis, tanggal 7 April 2016 dimulai pukul

14.00 WIB dengan menyerahkan :- Surat tugas dari instansi pengutus- Bukti transportasi kedatangan dan kepulangan (darat, laut, udara) yang dikeluarkan oleh

maskapai/travel/agen resmi dan boarding pass.2. Acara pembukaan dilaksanakan hari Kamis, tanggal 7 April 2016 pukul 15:00 WIB yang akan dibuka

secara resmi oleh Dirjen Cipta Karya Kementerian PUPR.3. Panitia menyediakan akomodasi, konsumsi, bahan materi dan uang saku untuk seluruh peserta

selama acara berlangsung.4. Kamar penginapan hanya diperuntukan bagi peserta sesuai agenda acara, setiap kamar diisi 2

orang (rooms sharing). Panitia tidak menyediakan akomodasi bagi peserta yang akanmemperpanjang waktu tinggal.

5. Biaya transportasi udara dan/atau air serta darat menuju tempat pelatihan ditanggung panitia sesuaidengan standar dan ketentuan yang berlaku. Panitia mengganti biaya transportasi seluruh pesertadengan harga tiket ekonomi, diluar harga tersebut tidak dibiyai oleh panitia.

6. Peserta yang menggunakan transportasi udara dan/atau darat disarankan sudah memiliki tiketpergi-pulang (PP)

7. Check out hotel sesuai dengan ketentuan panitia, yaitu hari Sabtu, tanggal 9 April 2016 pukul 12.00WIB.

Lampiran II

Nomor : UM.02.06-Ca/96 Tanggal : 30 Maret 2016” Undangan Sosialisasi Program Pamsimas III Bagi Panitia Kemitraan Kabupaten Baru Regional IITahun Anggaran 2016”

JADWALSOSIALISASI PROGRAM PAMSIMAS III BAGI PANITIA KEMITRAAN KABUPATEN BARU

TAHUN ANGGARAN 2016

WAKTU TOPIK NARASUMBER PEMANDU

Hari Kamis, 7 April 2016

12.00 - 14.00 Check in para peserta Panitia15.00 -16.00 Pembukaan:

- Laporan Panitia- Sambutan Ketua Pokja AMPL

Nasional- Sambutan Pembukaan

-Satker PAMBM-Direktur Perkim

Bappenas-Dirjen Cipta Karya

16.00 – 18.00 Gambaran Umum ProgramPamsimas III

CPMU(PU&Kemenkes) Moderator: Sugeng Th.

18.00 – 18.30 Penjelasan Alur & MetodePembelajaran Sugeng Th.

18.30 – 19.30 ISHOMA

Hari Jumat, 8 April 2016

08.00 – 10.00 Peran dan Tugas Pakem dalamImplementasi Program Pamsimasdan Penyusunan Rencana Kerja

Bappenas/CPMU PU

Moderator: Riche NoviasariPemandu Diskusi: Agus Satyadi,Teguh Sumiyarsa, PoppyHarsutiani, Kukuh Pranandana,Irfan Rais, Simon JD, Sugeng Th,Ari Alam, Mulyadi, Aan Juansahdan Yadi Dikdik F

10.00 – 10.15 REHAT

10.15 – 11.15Tahapan Seleksi Desa :1. Sosialisasi Program Pamsimas

III Tingkat Kabupaten

Pemandu Utama : Irfan RaisPemandu Diskusi Kelompok: AriAlam, Teguh Sumiyarsa, PoppyHarsutiani, Agus Satyadi, SimonJD, Sugeng Th, KukuhPranandana, Mulyadi, Aan Juansahdan Yadi Dikdik F

11.15 – 13.00 ISHOMA

13.00 – 13.45Tahapan Seleksi Desa :1. Sosialisasi Program Pamsimas

III Tingkat Kabupaten(Lanjutan)

Pemandu Utama : Irfan RaisPemandu Diskusi Kelompok: AriAlam, Teguh Sumiyarsa, PoppyHarsutiani, Agus Satyadi, SimonJD, Sugeng Th, KukuhPranandana, Mulyadi, Aan Juansahdan Yadi Dikdik F

13.45 – 15.45 2. Verifikasi Proposal Desa danPemilihan Calon Desa Sasaran

Penyaji Materi: Ari AlamModerator: Irfan Rais

WAKTU TOPIK NARASUMBER PEMANDU

Pemandu Diskusi: Ari Alam, IrfanRais, Teguh Sumiyarsa, PoppyHarsutiani, Agus Satyadi, SimonJD, Sugeng Th, KukuhPranandana, Aan Juansah danYadi Dikdik F.

15.45 – 16.00 REHAT

16.00 – 18.00 3. Evaluasi RKM dan PengusulanShortlist Desa Sasaran.

Pemandu Utama: PoppyHarsutiani

Pemandu Diskusi Kelompok: , AriAlam, Irfan Rais, TeguhSumiyarsa, Agus Satyadi, SimonJD, Sugeng Th, KukuhPranandana, Mulyadi, AanJuansah dan Yadi Dikdik F.

18.00 – 19.30 ISHOMA

Hari Sabtu, 9 April 2016

08.00 – 10.00Best Practice:Peran Pakem dalamProgram Pamsimas

Pakem Kabupaten Pamsimas IIModerator: Aan Juansah

10.00 – 10.30 REHAT

10.30 - 11.30 Kesimpulan Ketua CPMU Perumus : Tim Pemandu

11.30 – 12.00Penutupan:- Laporan Panitia- Sambutan Penutupan

Satker PAM BMDirektur PSPAM

Panitia

12.00 ISHOMA & CHECK OUT

LEMBAR KONFIRMASI

SOSIALISASI PROGRAM PAMSIMAS III BAGI PANITIA KEMITRAAN

KABUPATEN BARU REGIONAL II TAHUN ANGGARAN 2016

Hotel Grand Sahid Jaya - Jakarta

7 – 9 April 2016

NAMA : ……………………………………………………….……………..

JABATAN : …………………………………………………………….………..

INSTANSI : …………………………………………………………….………..

…………………………………………………………….………..

ALAMAT INSTANSI : …………………………………………………………….………..

…………………………………………………………….………..

…………………………………………………………….………..

TELEPON : …………………………………………………………….………..

FAX : …………………………………………………………….………..

HP : …………………………………………………………….………..

DENGAN INI MENYATAKAN (BERSEDIA / TIDAK BERSEDIA)* HADIR PADA ACARA SOSIALISASIPROGRAM PAMSIMAS III BAGI PANITIA KEMITRAAN KABUPATEN BARU REGIONAL II TAHUNANGGARAN 2016 YANG DILAKSANAKAN HARI KAMIS-SABTU TANGGAL 7 – 9 APRIL 2016.

…………………………., …….. MARET 2016

TTD

………………………………….

* : coret yang tidak perlu