ulcère veineux check list / diagnostic / prise en charge · • doppler veineux • typer...
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Conflits d’intérêt
Invitation CPC 2015 : laboratoire Mölnlycke
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Devant un ulcère de jambe ….Devant un ulcère de jambe ….Devant un ulcère de jambe ….Devant un ulcère de jambe ….
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Étiologie ?? Projet thérapeutique ??Facteurs de retard de cicatrisation ??
Ttt étiologique
PronosticObjectifs du soin
Réalisation du soinSuivi évolutif
Facteurs généraux=
Prise en charge globale
Facteurs locaux=
Prise en charge locale
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Veineux : 40 à 85%
Artériels : 10 à 20 %
Mixtes : 5 à 30 %
Non vasculaires : 5 à 25 %
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Origine de l’ulcère veineuxOrigine de l’ulcère veineuxOrigine de l’ulcère veineuxOrigine de l’ulcère veineux
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Anomalie valvulaire
• Réseau profond• syndrome post thrombotique
• Réseau superficiel• varices • perforantes
Anomalie pompe musculaire du mollet
• Immobilité
• Sédentarité
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• Hyper pression veineuse• Dilatation des veines varices
• Hypertension capillaire• Thrombose atrophie blanche
• Fuite capillaire• Eau œdème
• Protéines inflammation
• G. rouges pigmentation
• Fibrose péri capillaire• Lipodermatosclérose• Sclérose articulaire
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Comment faire le diagnostic Comment faire le diagnostic Comment faire le diagnostic Comment faire le diagnostic
d’ulcère d’ulcère d’ulcère d’ulcère veineuxveineuxveineuxveineux ????
Check listen 3 points
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1. Terrain veineux
2. Jambe veineuse
3. Plaie veineuse
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1. Terrain veineux
2. Jambe veineuse
3. Plaie veineuse
Oui Non Ne sait pas / Doute
ATCD familiaux thrombose / thrombophilie
TVP/ TVS / Embolie pulm
Chirurgie d’éveinage / sclérose
ATCD d’ulcères
Grossesses multiples
Obésité
Sédentarité
Oui très probable étiologie veineuse à confirmer par doppler
Non poursuivre la check list
NSP / Doute poursuivre la check list et / ou avis spécialisé
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Oui Non Ne sait pas / Doute
Varices
Couronne phlebectasique de la cheville
Œdème
Dermite ocre
Lipodermatosclérose
Hypodermite chronique
Atrophie blanche
Dermite de stase ( eczéma variqueux)
Ankylose cheville
1. Terrain veineux
2. Jambe veineuse
3. Plaie veineuse
Oui très probable étiologie veineuse à confirmer par doppler
Non poursuivre la check list
NSP / Doute poursuivre la check list et / ou avis spécialisé
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Varices
Couronne phlebectasique
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Œdème
Dermite ocre
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Lipo dermatosclérose
« Guêtres scléreuses »
Hypodermite chronique / sub aiguë
« Grosse jambe rouge chronique non fébrile »
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Atrophie blanche
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Ankylose de la cheville
Dermite de stase
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Oui Non Ne sait pas / Doute
Péri malléolaire
Berges en pente douce
Superficielle
Fond fibrineux / bourgeonnant
Fond fibro scléreux
1. Terrain
2. Jambe veineuse
3. Plaie veineuse
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Ulcères à fond scléreux
• Terrain de lipodermatosclérose• Bien distinguer fibrine et sclérose• Détersion mécanique inutile !!!
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Oui Non Nsp / doute
Terrain
Jambe veineuse
Plaie veineuse
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Oui Non Nsp / doute
Terrain
Jambe veineuse
Plaie veineuse
Avis spécialisé
X
X
X
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Oui Non Nsp / doute
Terrain
Jambe veineuse
Plaie veineuse
Chercher une autre étiologie
(Doppler ?)
Avis spécialisé ?
X
X
X
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Oui Non Nsp / doute
Terrain
Jambe veineuse
Plaie veineuse
Doppler veineux ++++
Chercher une étiologie associée ++++++++
X
X
X
1 seule ou plusieurs X !
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• Doppler veineux• Typer l’anomalie veineuse
• Envisager un ttt étiologique• Chirurgie endoveineuse / échosclérose
• Chercher une autre étiologie +++++++++• Artérielle > clinique + Doppler artériel / IPS
• Médicamenteuse : Hydréa® / Nicorandil ( Ikorel® – Adancor®)
• Cancer / Cancérisation
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Patients avec une insuffisance veineuse chronique ……..
Ulcères veineux + carcinomeUlcère veineux + Hydréa®
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Prise en charge de l’ulcère veineuxPrise en charge de l’ulcère veineuxPrise en charge de l’ulcère veineuxPrise en charge de l’ulcère veineux
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• Prise en charge du terrain d’insuffisance veineuse• Mesures de positionnement
• Éviter jambes pendantes / jambes croisées• Jambes allongées au repos• Surélévation du matelas
• Rééducation de l’articulation tibio tarsienne• Relance de pompe musculaire >> drainage• Marche +++++++++++++++++• Exercices dynamiques simples
• Chirurgie ou écho sclérose• Objectif : limiter les récidives
• Compression • Indispensable et souvent….. suffisant• On en parle demain !
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• Prise en charge locale• Peau péri lésionnelle
• Normale : émollient
• Eczéma / dermite d’irritation : dermocorticoïdes
• Soins locaux classiques
• Cas particulier• Atrophie blanche
• Ulcères à fond scléreux
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• Prise en charge locale• Peau péri lésionnelle
• Normale : émollient
• Eczéma / dermite d’irritation : dermocorticoïdes
• Soins locaux classiques
• Cas particulier• Atrophie blanche
• Ulcères à fond scléreux
Tissus scléreux : pauvreté cellulaire et non vascularisé• Cicatrisation lente et incertaine• Récidive +++
Détersion mécanique inutile et douloureuse ++++
Comment stimuler la prolifération cellulaire ?• Cicatrisation dirigée : milieu humide• Électrostimulation ++++++++• Greffe
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• Femme 79 ans - Insuff. Veineuse +++• Ulcère FS douloureux (EVA 8) depuis 17 mois• Cicatrisation en moins d’1 mois• Antalgie en 1 semaine
EVA 2EVA 8 EVA 0EVA 0
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Conclusion Conclusion Conclusion Conclusion
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Devant un ulcère de jambeDevant un ulcère de jambeDevant un ulcère de jambeDevant un ulcère de jambe
• Chercher systématiquement une étiologie veineuse
• Check list clinique
• Interroger / regarder / palper
• Terrain
• Aspect de la jambe et de la peau
• Aspect de la plaie
• Si étiologie veineuse retenue
• Chercher une autre étiologie
• Artérielle / Médicament / Cancer
• Prendre en charge le terrain
• Positionnement / marche / exercices
• Ttt étiologique
• Compression
• Protection de la PPL
• Ulcères fibro scléreux
• Électrostimulation