Úlceras a estudio

Inmaculada González GallegoR2 Medicina Familiar y Comunitaria

CS Fuensanta

Caso clínicoVarón de 24 años que acude a Urgencias

por síndrome febril de 5 días de evolución y odinofagia tras inicio brusco de lesiones a nivel oral y genital. Ha estado tomando Amoxicilina 3 días sin mejoría.

AP:o No RAMco No hábitos tóxicoso No intervenciones quirúrgicas. o No tratamiento médico habitual

Caso clínicoEl paciente fue valorado por el

Servicio de ORL donde tras un examen físico se derivó de urgencia a Dermatología por sospecha de un Síndrome de Behçet, ante la presencia de lesiones aftosas en mucosa oral.

Caso clínico

¿Cuál es tu sospecha diagnóstica?

A. VHSB. Herpangina

C. Aftas orales minorD. Síndrome de BehçetE. Otros diagnosticos

Caso clínico¿En base a tu sospecha

diagnóstica, qué pruebas realizarias?

1. PCR VHS2. HLA B52 y test de patergia3. Completaría la anamnesis y

volvería a explorar a la paciente.

Caso clínico¿En base a tu sospecha

diagnóstica, qué pruebas realizarias?

1. PCR VHS2. HLA B52 y test de patergia3. Completaría la anamnesis y

volvería a explorar a la paciente.

Caso clínicoFue valorado en Dermatología

donde se realizó una nueva anamnesis y exploración física más rigurosa.

Se obtuvo nueva información relevante:

- HSH. Pareja VIH positivo. - Prácticas sexuales de riesgo y

con más parejas sexuales.

Caso clínicoLa exploración física mostró:o Múltiples lesiones aftosas en

mucosa oral.o Lesiones eritemato-descamativas

a nivel de piel del cuerpo del pene.

o Exantema generalizado difuso roseoliforme en tronco y lesiones palmo plantares con collarete descamativo.

Caso clínico¿Cuál es tu sospecha diagnóstica

ahora?¿En base a tu sospecha, qué pruebas

diagnosticas solicitarías?1. PCR VHS2. HLA B523. Serología VIH y Lues.4. Otras ¿Cuál es el tratamiento de primera

elección?

Caso clínicoSe solicitó una serología obteniendo los

siguientes resultados:- Detección de ac anti-VIH 1 y 2 y Ag p24

positivo- Carga viral VIH-1 >10.000.000 cp/ml- Log carga vírica VIH> 7.00LgC/ml

- FTA(suero) positivo- Ac totales anti Treponema pallidum

positivo- RPR:1/8

Caso clínicoFinalmente se llegó al diagnóstico

de:

- Primoinfección VIH

- Secundarismo sifilítico

Sífilis secundaria- Estadío clínico más florido de la infección

por Sífilis.- Empieza entre 2 y 8 semanas después

de la aparición del chancro, pudiendo estar éste presente todavía.

- Cualquier órgano del cuerpo puede estar afectado.

- La manifestación más frecuente es el exantema, maculopapular o pustular.

- La localización en palmas y plantas sugiere el diagnóstico.

Sífilis secundarioDiagnostico I:Pruebas no treponémicas(VDRL y

RPR):- Buenos marcadores de la

infección en su fase aguda. - Útiles en el control de la

respuesta al tratamiento en el paciente con inmunidad intacta.

- Poco específicos.

Sífilis secundariaDiagnóstico II:Pruebas treponémicas:- FTA-Abs - Técnica de referencia. - Su utiliza para confirmar los

resultados positivos de los métodos no treponémicos.

Sífilis secundariaDiagnóstico diferencial:o Aftas oraleso Síndrome de Behçeto Herpanginao Infección virus herpes simpleo Otros

Sífilis secundarioTratamiento:Penicilina G benzatina 2.400.000

UI intramuscular por semana en 3 dosis.

Doxiciclina, 100 mg oral, 21 d.En los alérgicos a la penicilina:

doxiciclina o eritromicina.

Conclusión

El tiempo limitado del que en la consulta no puede impedir la realización de una correcta

anamnesis y exploración física, puesto que conlleva pasar por alto información relevante y

conduce a errores en el diagnóstico.

Muchas gracias