uimp2009 chs 1

III Encuentro e-Salud y Telemedicina. Santander 17-19 Junio 2009


Índice

1. Programa Airmed

- Airmed I; Airmed II.

2. Programa MOBIS

- PLATAS; m-AVANTIC; otros.

3. Enfoque actual I+D+i

- Cronicidad; Dependencia; Evaluación global


Area de Investigación en Telemedicina y SI Instituto de Salud Carlos III

Unidad de Bioingeniería y Telemedicina Hospital Universitario Puerta de Hierro

Programa Airmed


Promueve la introducción ordenada de nuevos servicios asistenciales basados en telemedicina, centrándose en el seguimiento extrahospitalario de pacientes crónicos.

3 Areas:

AIRMED-CARDIO, pacientes crónicos cardiacos (hipertensión arterial, insuficiencia cardiaca, terapia oral de anticoagulación)

AIRMED-NEUMO, pacientes crónicos neumológicos (asma, apnea-hipoapnea en sueño, tabaquismo)

AIRMED-SENIOR, personas mayores frágiles.

Programa Airmed (1996 – 2006)


Paso 1 Paso 2 Paso 3

Proyectos Pilotos

Ensayos Clínicos

Uso Extendido

SNS

•Prueba de tecnología

•Detección de grandes problemas

•Usabilidad,viabilidad

•Ensayo clínico controlado por profesionales.

•Prueba científica

•Autoridad Sanitaria.

•Mecanismos legales

Grupo I + D Agencia de Evaluación Tecnológica

Autoridad Sanitaria

Metodología:

Monteagudo JL, et al. Metodología de introducción de servicios de e-Salud para el seguimiento y control de pacientes crónicos. Rev Esp Salud Pública 2004;78(5):571-81.

Escenario de investigación


UsuarioPaciente

CentroDe Salud

UsuarioMédico

OficinaCoord.

EstaciónCentralEstaciónCentral

Paciente

Centro de Salud

Médico

OficinaCoord.

I nternet GSMGPRS

HCE

UsuarioPaciente

CentroDe Salud

UsuarioMédico

OficinaCoord.


Paciente

Centro Auxiliar

Profesional

CentroCoord.

I nternet GSMGPRS

HCE

(* )

UsuarioPaciente

CentroDe Salud

UsuarioMédico

OficinaCoord.


Paciente

Centro de Salud

Médico

OficinaCoord.

I nternet GSMGPRS

HCE

UsuarioPaciente

CentroDe Salud

UsuarioMédico

OficinaCoord.


Paciente

Centro Auxiliar

Profesional

CentroCoord.

I nternet GSMGPRS

HCE

(* )

Plataforma tecnológica

Plataforma de servicios que soporta el modelo provisión (intervención) y la evaluación:

Salvador CH, et al. Airmed-Cardio: A GSM and Internet Services-Based System for Out-of-Hospital Follow-Up of Cardiac Patients. IEEE T Inf Technol B. 2005, 9(1): 73-85.


Paciente (1)

Coaguchek S

Nokia 3510i Siemens S55

OMRON M4-I BIOLOG 3000iMiniSpO2

Nokia 7110*

AM-1

CardioChek PAGlucoLeader

Protocolo• Dependiente de escenario (HTA, IC, TAO, ASMA, FRC, IC_BB, etc)• Cuestionario básico (parámetros de automedida)• Cuestionario extendido (sobre molestias)• Periodicidad definida

Recursos


EstaciónCentral

InternetGPRS-GSM

• Sesión WAP* (parámetros de automedida –cifras-, cuestionarios)

CSD-GSMRTC

EstaciónCentral

SistemaRECG

SMS

• Transmisión CSD-GSM (parámetros de automedida –señales continuas-)

* Formulario personalizado interactivo sobre protocolo WAP

Tipos de datos manejados por el paciente

Paciente (2)


• Funcionamiento autónomo (24 x 7), sin operadores

• Servicios de comunicaciones, auditación y seguridad, recepción, gestión, distribución y almacenamiento de la información

• Ubicación: Unidad Bioingeniería y Telemedicina. Hospital Universitario Puerta de Hierro

Estación central (16)


Profesional (1)

Carpeta de paciente

Operaciones

• Incluir/excluir pacientes • Seguimiento a través de carpetas• Envío de mensajes SMS• Registro continuado de tratamiento• Cambios en el protocolo• Permisos de acceso a colegas• Programación de avisos• etc...

Tarjeta criptográfica CERES


Profesional (2)


EstaciónCentral

Paciente

CentroAuxiliar

Prof. Sanitario

Internet/GSM-GPRS Otras redes

Historia Clínica

Electrónica

Centro de Coordinación (1)


Centro de Coordinación (2)

Liberación de recursosRecogida de información ensayo

PrealtaPrealta EntrenaEntrena AltaAlta PrebajaPrebaja BajaBaja

Criterios de inclusiónConsentimiento informado

Disponibilidad de recursosSesión de aprendizaje

Entrenamiento satisfactorioVisto bueno de médico

Finalización de protocolo


Interfaz HCE

Interoperabilidad entre el e-servicio y la HCE (EN13606):- Integrar información clínica relevante en extractos EN13606- Validar los extractos mediante XML-Schema y enviarlos a través de interfaces web-services del servidor de HCE

ClienteEN13606

ServicioE-Salud

BDE-Salud

ExtractosEN13606

web-services ServidorEN13606

BDEN13606

Objetivo:

Muñoz A, et al. Proof-of-Concept Design and Development of an EN13606-based Electronic Healthcare Record Service. J Am Med Inform Ass 2007; 14(1): 118-129.


SBVP 1396/99. Programa AIRMED I. Airmed Cardio. Airmed Neumo (SAHS). Airmed Senior (Prevención Geriátrica). FVE

Proyectos (1996-2006) (1)

SEP 1201/02. Programa AIRMED II. Ensayo hipertensión arterial. Ensayo insuficiencia cardiaca. Piloto (TAO). Piloto asma. (FVE)

IST 1999-14203. Offering world-wide services through an international network on healthrecords –WIDENET.(EC-IST-FP5)

IST 2000-26402. Mobile devices for healthcare applications –MOBI-DEV.(EC-IST-FP5)

FIS RG03-117. Nuevos servicios de salud basados en telemedicina –RedTm.

OCDE 2003. KISA and innovation healthcare study–KISA Health


DGPY-1209/05. Towards the establishment of a european e-Health research area –e-Health ERA. (EC-IST-FP 6)

Proyectos (1996-2006) (2)

FIS PI03-3798. Telemonitorización y control contínuo de pacientes dados de alta en un servicio de Geriatría – eSENIOR.

PDM 2006-171. Programa Avanza. Plataforma de asistencia social -PLATAS

FIS PI06-1304. Desarrollo de un nuevo servicio para la atención a pacientes con ictus basado en telemedicina -TELEICTUS.

FIS PI06-90535. Evaluación de sistemas de telemedicina móvil.

REST. Telemedicina para residencias geriátricas. (IMSERSO)

H-e-Salud@miga mayor. Valoración Funcional para el desarrollo de estrategias de intervención en ancianos (IMSERSO)


Piloto HipertensiónSBVP-1396/99

39 pacientes 3 meses

1 cardiólogo HU Puerta de Hierro

Piloto Arrítmias SBVP-1396/99


1 cardiólogoHU Puerta de Hierro

Piloto Insuf. CardiacaSBVP-1396/99


1 cardiólogoH. de El Escorial

Piloto Post-infartoSBVP-1396/99

2 pacientes 2 meses1 cardiólogo HU Puerta de Hierro

Piloto GeriatríaSBVP-1396/99


1 geriatra Hospital Getafe

Piloto Telem. SAHSSBVP-1396/99

20 pacientes 2 NeumologosHospital Carlos III

*Acuerdo ISCIII-FVE (1998)

Proyecto Airmed (1)

Airmed I* (1998-2001)


EAC Hipertensión

SBVP-1201/02285 pacientes 6 meses

67 médicos AP (áreas 2, 5, 6, 7 y 11, Madrid)

EAC Insuficiencia cardiaca

SBVP-1201/02

86 pacientes 1 año

8 médicos AE (HU Puerta de Hierro, HU V. de la Arrixaca)

EE Tratamiento de Anticoagulación Oral

FIS 02/1156

108 pacientes 1 año

11 médicos AP (CS Pozuelo Estación, Madrid) +

2 residencias geriátricas (Manuel Herranz y Ballesol)

Piloto planes de autocuidado en asma

FIS 02/1391

45 pacientes

1 año2 neumólogos (HU Puerta de Hierro, Hospital Carlos III)

*Acuerdo ISCIII-FVE (2003)

Airmed II* + FIS (2003-2006)

Proyectos Airmed (2)


Pascual M, et al. Impact of patient-general practitioner interaction on the control of hypertension in a follow-up service for low-to-medium risk hypertensive patients. IEEE T Inf Technol B. 2008;12(6):780-91.

Objetivo Principal:– Evaluar si un sistema de telemedicina en Atención Primaria

mejora el control y seguimiento de la hipertensión arterialObjetivos Secundarios:

– Su efecto sobre la salud percibida y la ansiedad– Los costes económicos

Diseño– Ensayo clínico controlado – Con distribución aleatoria– Multicéntrico

285 pacientes, 6 meses, Inicio: Nov 2003, Finalizado: Julio 2006

Control Hipertensión Arterial (HTA)


Salvador CH, et al. Evaluation of a telemedicine-based service for the follow-up and monitoring of patients treated with oral anticoagulant therapy. IEEE T Inf Technol B. 2008;12(6):696-706.

Objetivo Principal:– La aceptabilidad y satisfacción de los pacientes

Objetivos Secundarios:- El grado de control del TAO por los pacientes usuarios del sistema.- Factores que condicionan un mal control de la anticoagulación oral. - Accidentes clínicamente relevantes (hemorragia y trombosis). - El grado de correlación entre la dosis sugerida por el sistema y la decisión adoptada por el médico.

Diseño– Estudio cuasi-experimental

54 pacientes, 1 año , Inicio: Dic. 2004, Finalizado: Marzo 2006

Terapia Anticoagulación Oral (TAO)


Factores de Riesgo Cardiovascular (FRC)

196 pacientes, 1 año, Inicio: Marzo 2007, Final: (Febrero 2010)

Objetivo Principal:- Evaluar la eficacia de un nuevo servicio asistencial de

seguimiento extrahospitalario de pacientes con factores de riesgo cardiovascular, comprobando que se reduce el porcentaje de pacientes que abandonan su autocuidado.

Objetivos Secundarios:

- Modelado y diseño del e-servicio para el seguimiento de pacientes con FRCV

- Adhesión de los pacientes a los planes de autocuidado

Diseño- Ensayo clínico controlado- Distribución aleatoria en dos grupos: GTm, GC.


Rehabilitación PostInfarto en Dom. (RPID)

10 pacientes, 2 meses, Inicio: Febrero 2008, Final: (Sept. 2009)

Objetivo Principal:- Evaluar la viabilidad técnica de un servicio de rehabilitación

post-infarto Fase II en el domicilio del paciente.

Objetivos Secundarios:

- Satisfacción del usuario- Adherencia al protocolo

Diseño- Piloto- Inclusión de pacientes no aleatoria; en función de criterios

previamente establecidos.


Resumen experiencia (+10 años)• 11 pilotos• 5 ensayos aleatorios controlados• 1.547 pacientes• 107 médicos: 78 AP + 29 AE• 6 Hospitales + 5 Áreas de salud

Ámbito sanitario Ámbito social

SBVP-1396/99

SBVP-1201/02

SBVP-1396/99SBVP-1201/02

DGVI 1054/06PAV-020000-2007-133

PDM 2006-171FIS07-90187

FIS PI051882

FIS PI06-90166

FIS 01/0915

FIS 02/1391

FIS02/1156

TSI2005-02682

FIS080435


Nunca se para…..

Extraordinario desarrollo de las TIC :

95 96 97 98 9994

LinuxGSM

Apache

MySQLPHP

NetscapeNavigator

JavaADSL

SMSXMLASP

ImplanteRFID

BluetoothIEEE802.15.1

WiFiIEEE802.11

W3CCSS1

HTML4

00

World Wide Web

WAP

WEB SERVICES

01

FDARFID

02 03 04 05

GPRS UMTS

VoXML2

MMS

Redes Celulares Digitales

06

WAP 2.0

AJAX

ZigBeeIEEE802.15.4

WiMAXIEEE802.16

WUSB

UWBIEEE802.15.3a

Convergencia WWW yredes celulares digitales

07

J2EE

Web2.0

Mobile Web 2.0

XHTML MP 1.1

ECMASCRIPT MP

WCSS 1.1

XHTML MP 1.2

OMA Prov.OTA Prov.

08


FW

Plataforma

SI Organización Sanitaria (HIS, SIAP)

Internet

FW

FW

SI Organización Asistencial(CRE, etc.)

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Plataforma = interfaz


Area de Investigación en Telemedicina y SI Instituto de Salud Carlos III

Unidad de Bioingeniería y Telemedicina Hospital Universitario Puerta de Hierro

Programa Airmed

uimp2009 chs 1

Education