ugf 2 - métodos de avaliação em gordura corporal · anamnese conceito a anamneseconsiste em uma...
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UGF UGF –– PPóóss--GraduaGraduaçção em Atividade ão em Atividade FFíísica Adaptada e Sasica Adaptada e Saúúdede
OBESIDADEOBESIDADEMMÉÉTODOS DE AVALIATODOS DE AVALIAÇÇÃO DA ÃO DA
GORDURA CORPORALGORDURA CORPORAL
MsdMsd. Marcela . Marcela GrisGrisóólialia GrisosteGrisoste ZwargZwarg
Biodinâmica do Movimento Humano / USPBiodinâmica do Movimento Humano / USPmarcelagrisoste@hotmailmarcelagrisoste@[email protected]@usp.br
• DIRETOS- Dissecação de Cadáveres
• INDIRETOS- Pesagem Hidrostática, DEXA, Tomografia
Computadorizada, Ultra-som, Ressonância Magnética,...
• DUPLAMENTE INDIRETOS- Antropometria
MMÉÉTODOS PARA ESTIMAR TODOS PARA ESTIMAR GORDURA CORPORALGORDURA CORPORAL
MMÉÉTODOSTODOS
DIRETOSDIRETOS
DISSECADISSECAÇÇÃO DE CADÃO DE CADÁÁVERESVERES
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MMÉÉTODOSTODOS
INDIRETOSINDIRETOS
PESAGEM HIDROSTPESAGEM HIDROSTÁÁTICATICA• Avalia a densidade
corporal total
• Massa livre de gordura(água, conteúdo
mineral e proteínas) e a massa de gordura.
• Princípio de Arquimedes
• Fidedignidade Excelente (r=0,99) (RADOMINSKI, 2001, HEYWARD, 2004)
Execução:
Avaliado submerge liberando o restante de ar em seus pulmões e
seu peso na água é anotado.
� Todo corpo submerso em água sofre ação de uma força contrária de sustentação, evidenciada por perda de peso igual ao peso da água deslocada���� O avaliado é submerso em um tanque com água, e o vol ume corporal écomutado com base na diferença entre o peso corpora l medido no ambiente (Preal) e totalmente submerso (Págua).
PLESTIMOGRAFIAPLESTIMOGRAFIA� Utiliza o deslocamento de ar, em vez da perda de peso na água, para medir o volume corporal, o que dispensa a necessidade de submergir o avaliado
���� Correlação de r=0,96 para valores de %GC comparado a Pesagem Hidrostática
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Procedimentos baseiam-se na
aplicação da lei de deslocamento de ar
de Boyle; em recipiente fechado
de temperatura constante, Volume (V) e Pressão (P)
variam em proporção inversa, enquanto o volume aumenta, a pressão
diminui, e vice-versa.
AbsortometriaAbsortometria de Fde Fóótons tons (DEXA)(DEXA)
• Baseia-se na suposição de que o corpo éformado por 3 compartimentos: ósseo, adiposo e muscular que possam ser quantificados e analisados na sua distribuição (Halpern, Mancini, 2002).
• O densitômetro (120Kg e/ou 28 a 30 centímetros de diâmetro sagitalabdominal)
• Avalia a localização do tecido adiposo nasregiões andróide e ginóide (MANCINI, 2001)
Correlação de r=0,90 para
valores de %GC comparado a
Pesagem Hidrostática
O avaliado se coloca deitado em uma superfície, onde o braço de “scanner” passa sobre seu corpo
de maneira retilínea, coletando informações e enviando-as para análise em microcomputador
por meio de software específico.
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RESSONÂNCIA MAGNRESSONÂNCIA MAGNÉÉTICATICA• Um poderoso campo magnético (radiação
eletromagnética) irradiado por pulsos de freqüência de radio, excita os núcleos de hidrogênio da água corporal e das moléculas lipídicas, gerando imagens das variáveis intrínsecas dos tecidos
• Essa técnica é utilizada para medir o tecido adiposo total e subcutâneo em indivíduos com diferentes níveis de gordura corporal.
���� Correlação de r=0,84 para valores de %GC comparado a Pesagem Hidrostática
RESSONÂNCIA MAGNRESSONÂNCIA MAGNÉÉTICATICA
• É um método invasivo
• Seu alto custo, não permite a possibilidade de seu uso na rotina.
(Halpern, Mancini, 2002).
Diagnóstico e acompanhamento da gordura visceral em indivíduos com alto risco e que
estejam em tratamento para a perda de peso.
ULTRAULTRA--SONOGRAFIASONOGRAFIA• As ondas sonoras passam através do tecido adiposo, da
camada muscular e são refletidas em uma superfície óssea, produzindo um eco, o
qual retorna a sonda
• Útil em indivíduos com grandes dobras cutâneas que não puderam ser adequadamente avaliados pelo adipômetro.
• Correlação de r=0,77 para valores de %GC comparado a
Pesagem Hidrostática
(Halpern, Mancini, 2002)
TOMOGRAFIA TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADACOMPUTADORIZADA
• Método preciso e confiável para quantificar o tecido adiposo subcutâneo e em especial o intra-abdominal.
• Através da TC, quando um feixe de raios X passa através de tecidos com densidades diferentes, são obtidas imagens detalhadas bidimensionais em corte transversal do corpo.
• Os componentes principais são tecido adiposo, músculoesquelético, osso, órgãos viscerais.
(Halpern, Mancini, 2002)
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TOMOGRAFIA TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADACOMPUTADORIZADA
1. Fatores como exposição a radiação, 2. Alto custo do equipamento 3. Técnicos especializados
�Relata as pequenas diferenças em atenuação do raio-X para as diferentes densidades dos tecidos, construindo uma imagem bidimensional em corte
transversal da anatomia subjacente do corpo
FATORES LIMITANTESFATORES LIMITANTES
BIOIMPEDÂNCIABIOIMPEDÂNCIA
• O fluxo elétrico éfacilitado pelo
tecido hidratado e isento de gordura
por apresentar uma menor
resistência elétrica quando
comparado ao tecido adiposo.
ProcedimentoIndivíduo colocado em decúbito
dorsal com os braços ligeiramente separados do corpo. Eletrodos colocados
sobre o dorso do pé e do punho(Halpern, Mancini, 2002)
BioDynamic´s
BIOIMPEDÂNCIABIOIMPEDÂNCIA• Não fazer uso de medicamentos diuréticos nos
últimos 7 dias;• Manter-se em jejum por pelo menos 4 horas;• Não ter ingerido bebidas alcoólicas nas últimas
48 horas;• Ter-se abstido da prática de atividades físicas
intensas nas últimas 24 horas;• Urinar pelo menos 30 minutos antes da medida; • Manter-se pelo menos 5-10 minutos de
repouso absoluto em posição de decúbito dorsal antes de efetuar a medida.(Halpern, Mancini, 2002).
Tanita
Omron
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Na prática clínica, o custo e a complexidade limitam a utilização da
maioria destes métodos
A confirmação da excelente acurácia e do pequeno erro de precisão do
exame tornou-o referência para o estudo de composição corporal em
seres humanos.
MMÉÉTODOSTODOS
DUPLAMENTEDUPLAMENTE
INDIRETOSINDIRETOS
ANTROPOMETRIAANTROPOMETRIA
Estimar a gordura subcutânea em determinados locais do corpo
� Medidas Antropométricas:
• DOBRAS CUTÂNEAS ???• IMC• RCQ (Relação Cintura-Quadril)• CC (Circunferência de cintura)
DOBRAS CUTÂNEASDOBRAS CUTÂNEAS
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Homens Homens MulheresMulheres
Risco ≤≤ 5%5% ≤≤ 8%8%
Abaixo da Média 6 a 14%6 a 14% 9 a 22%9 a 22%
Média 15%15% 23%23%
Acima da Média 16 a 24%16 a 24% 24 a 31%24 a 31%
Risco ≥≥ 25%25% ≥≥ 32%32%
Medida da Circunferência da Medida da Circunferência da Cintura e RelaCintura e Relaçção Cinturaão Cintura--QuadrilQuadril
Medida da Circunferência da Medida da Circunferência da Cintura e RelaCintura e Relaçção Cinturaão Cintura--QuadrilQuadril
• Correlação com as co-morbidades da obesidade.
• Podemos encontrar indivíduos com IMC dentro da normalidade, mas com a medida da cintura dentro dos níveis que o colocam dentro do grupo de risco.
(Halpern, Mancini, 2002).
RCQRCQ
• Abdômen Braços separados do corpo em expiração
• Cintura menor ponto entre rebordo costal e crista ilíaca (técnica mais aceita)
• Cintura umbilical difícil realização em pessoas muito obesas que apresentam abdômen em avental, onde o umbigo se projeta para baixo.
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RCQRCQ• Quadris Calcanhares unidos. Fazer a
medição onde se localizam os trocânteresmaiores.
OBS: Podem ser utilizadas também as circunferências da coxa, braço, antebraço e panturrilha.
• Adequada para determinar padrões de distribuição de gordura e acompanhar as modificações observadas durante uma redução ponderal.
RelaRelaçção Cinturaão Cintura--QuadrilQuadril
SEXO RCQ
HOMENS > 0,9
MULHERES > 0,85
RCQ = RCQ = CINTURA (cm)CINTURA (cm)
QUADRIL (cm)QUADRIL (cm)
Heyward VH, Stolarczyk LM. Applied Body Composition Assess ment. Champaign, IL: Human Kinetics, 1996, p.82.
CIRCUFERÊNCIA DE CINTURA CIRCUFERÊNCIA DE CINTURA -- CCCC
• Índice utilizado para identificar indivíduos com acúmulo de gordura na região central do corpo.
• Mais útil e representativo porque, em pessoas sem excesso de peso mas com deposição de gordura mais centralizada, este índice poderia ser mais sensível.
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CC CC -- RelaRelaçção da circunferência ão da circunferência abdominal com risco de anormalidades abdominal com risco de anormalidades
metabmetabóólicaslicas
SexoSexo Risco Risco aumentadoaumentado
Risco muito Risco muito aumentadoaumentado
Masc.Masc. > 94 cm> 94 cm > 102 cm> 102 cm
Fem.Fem. > 80 cm> 80 cm > 88 cm> 88 cm
Obesidade AndrObesidade Andróóideide
Equação para pessoas obesas, através de perímetros
Weltman e Col. (1987)
Homens Obesos 24 a 68 anos:%G = [0,31457 x (AB)] - [0,10969 x (P) ] + 10,8336
Mulheres Obesas 20 a 60 anos (1988):% G = [0,11077 x (AB)] - [0,17666 x (A) ] + (0,14354
x P) + 51,03301
onde: AB = perímetro abdominal (cm), p= peso(kg) e A=altura (cm)
ClassificaClassificaçção do peso e dos riscos para ão do peso e dos riscos para comorbidadescomorbidades
ClassificaClassificaççãoão
Riscos para Diabetes, Hipertensão e DoenRiscos para Diabetes, Hipertensão e Doençça a CardiovascularCardiovascular
ÍÍndice Massa ndice Massa Corporal Corporal (Kg/m(Kg/m22))
Circunferência Circunferência Abdominal Abdominal Normal*Normal*
Circunferência Circunferência Abdominal Abdominal AumentadaAumentada
Abaixo do PesoAbaixo do Peso < 18,5< 18,5 MMéédiadia MMéédiadia
Peso NormalPeso Normal 18,5 18,5 –– 24,9 24,9 MMéédiadia MMéédiadia
SobrepesoSobrepeso 25 25 –– 29,929,9 �������� �������� ��������
ObesidadeObesidade
30 30 –– 34,934,9 �������� �������� �������� �������� ��������
35 35 –– 39,939,9 �������� �������� �������� �������� �������� ��������
≥≥ 4040 �������� �������� �������� �������� �������� �������� �������� ��������
* Circunferência abdominal normal* Circunferência abdominal normal
♂♂:: ≤≤ 102 cm / 102 cm / ♀♀: : ≤≤ 88 cm88 cm OrganizaOrganizaçção Mundial de Saão Mundial de Saúúdede
ANAMNESEANAMNESECONCEITO
A Anamnese consiste em uma entrevista inicial com o aluno, onde o profissional de Educação Física deveráabordar temas como:
• Histórico Familiar• Histórico de Atividades Físicas• Uso de Medicamentos• Lesões• Etc...
���� O profissional de Educação Física é capacitado em avaliar, prescrever e controlar a atividade física respeitando as individualidades e necessidades dos alunos, sem que os mesmos corram riscos.
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ANAMNESE CLANAMNESE CLÍÍNICANICANome: ______________________________ Idade: ___________ Sexo:____
Nível de Condicionamento: _____________________ Tipo Sanguíneo: ______
Fator RH: ____________ Peso (Kg): ____________ Estatura (m): _________
P.A. (rep): _____ / _____ F.C. (rep): _______ bpm Último Chek-up: _______
Teste de Esforço: _______ Nível de Estresse: ___________ Anemia: _______
Glicose: ___________ Colesterol: ___________ Triglicérides: ____________
Fumante: _______ Qtos/dia: _________ Já Fumou: _______ Parou a: _____
Risco Coronariano: ______________________________________________
Alergias: _________ Fator Desencadeante: ___________________________
Doenças Anteriores: _____________________________________________
Doenças em Familiares: __________________________________________
Cirurgias e Internações: __________________________________________
Lesões Anteriores: ______________________________________________
Medicações: ___________________________________________________
Em caso de Emergência avisar: ________________ Tel: ________________
Médico: __________________________________ Tel: _________________
Convênio Médico: ________________ Hospital / Clínica: ________________
ANAMNESE NUTRICIONALANAMNESE NUTRICIONAL
Qtde de Refeições por Dia: ______ Ingere Bebidas Alcoólicas: ____________
Quantas Vezes por Semana: _______
Ingestão Kcal/dia : ______________ Gasto Kcal/dia : _________________
Ingere Líquidos com Freqüência: ___________ Nº de Copos: _____________
Suplementos Alimentares em Uso: __________________________________
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
Observações: __________________________________________________
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
ANAMNESE ATIVIDADE FANAMNESE ATIVIDADE FÍÍSICASICA
Pratica alguma Atividade Física: ______ Qual: _________________________
Quantas Vezes por Semana: _______ Duração da Sessão: ________________
Intensidade: __________________
Já Praticou Atividade. Física _______________ Há Quanto Tempo: ________
Por Quanto Tempo: ___________ Quantas vezes por semana: ____________
Duração da Sessão: _______________ Intensidade: ___________________
Objetivos com a Prática da Atividade Física: __________________________
_____________________________________________________________
Atividades Preferidas: ___________________________________________
_____________________________________________________________
Disponibilidade: ____________________ Local: ______________________
Dias da Semana: ________________ Horário: ________________________
Observações: __________________________________________________
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
IDADE10-20
1 PONTO21-30
2 PONTOS31-40
3 PONTOS41-50
4 PONTOS51-60
6 PONTOS61-70
8 PONTOS
PONTUAÇÃO
HEREDITARIO
Nenhuma história
reconhecida
1 PONTO
1 parente com + de 60 anos com doença
cardiovascular
2 PONTOS
2 parente com + de 60 anos com doença
cardiovascular
3 PONTOS
1 parente com – de 60 anos com doença
cardiovascular
4 PONTOS
2 parentes com – de 60 anos com doença
cardiovascular6 PONTOS
3 parentes com – de 60 anos com doença
cardiovascular8 PONTOS
PESO
+ de 2,3 kg abaixo do peso
padrão0 PONTO
-2,3 kg a + 2,3 kg do peso
padrão1 PONTO
Excesso de peso padrão de
2,7 – 9 kg2 PONTOS
Excesso de peso padrão de
9,1-15,8 kg3 PONTOS
Excesso de peso padrão de
16,2-22,6 kg5 PONTOS
Excesso de peso padrão de
23,0-29,5 kg7 PONTOS
FUMONão Fumante
0 PONTO
Charuto e/ou Cachimbo1 PONTO
10 cigarros ou menos por dia
2 PONTOS
20 cigarros por dia
4 PONTOS
30 cigarros por dia
6 PONTOS
40 cigarros ou mais por dia10 PONTOS
EXERCÍCIO
Esforço ocupacional e recreacional
intenso1 PONTO
Esforço ocupacional e recreacionalmoderado2 PONTOS
Trabalho sedentário e
esforço recreacional
intenso3 PONTOS
Trabalho sedentário e
esforço recreacionalmoderado5 PONTOS
Trabalho sedentário e
esforço recreacional
leve6 PONTOS
Ausência completa de
qualquer exercício8 PONTOS
COLESTEROLAbaixo de 180
mg%1 PONTO
Entre 181-205 mg%
2 PONTOS
Entre 206-230 mg%
3 PONTOS
Entre 231-255 mg%
4 PONTOS
Entre 256-280 mg%
5 PONTOS
Entre 281-330 mg%
6 PONTOS
P. ARTERIALLimite Superior
de 1001 PONTO
Limite Superior de 120
2 PONTOS
Limite Superior de 140
3 PONTOS
Limite Superior de 160
4 PONTOS
Limite Superior de 180
6 PONTOS
Limite Superior de 200 ou +8 PONTOS
SEXOMulher com –
de 401 PONTO
Mulher com 40-50
2 PONTOS
Mulher com mais de 503 PONTOS
Homem
5 PONTOS
Homem Atarracado6 PONTOS
Homem Careca Atarracado7 PONTOS
TOTAL
AVALIANDO O RISCO CORONARIANOAVALIANDO O RISCO CORONARIANO
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6-11 pontos Risco bem abaixo da média para desenvolver doenças coronarianas.
12-17 pontos Risco abaixo da média para desenvolver doenças coronarianas.
18-24 pontos Risco na média geral para desenvolver doenças coronarianas.
25-31 pontos Risco moderado para desenvolver doenças coronarianas.
32-40 pontos Risco em nível perigoso para desenvolver doenças coronarianas.
41-60 pontosProcurar urgentemente um cardiologista e iniciar mudança de hábitos alimentares e de vida, iniciando um bom programa de atividades físicas regulares.
Resultados do Risco Coronariano
AVALIANDO O RISCO CORONARIANOAVALIANDO O RISCO CORONARIANOPOR QUÊ e PARA QUE ?
� Precaução���� Diferencial���� Garantia de Resultado���� Profissionalismo
“ Não conseguimos avaliar aquilo que NÃO MEDIMOS !! ”
Quem não tem um objetivo definido, qualquer caminho serve.
ASPECTOS POSTURAIS NA ASPECTOS POSTURAIS NA OBESIDADEOBESIDADE
ASPECTOS POSTURAIS NA OBESIDADEASPECTOS POSTURAIS NA OBESIDADE
A postura pode ser definida como a posição do corpo no espaço, bem como sua relação direta de suas partes
com a linha do centro de gravidade
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• O corpo está mais equilibrado quando a projeção da linha de gravidade passa sobre o centro de algumas articulações.
• Esse alinhamento poderá determinar menor gasto energético e menor desgaste articular.
• Corpo equilibrado ���� estresse se distribuem e se anulam
• Corpo com desalinhamento ���� ocorreráestresse localizados, danificando e/ou lesando as estruturas que sofrerem maior sobrecarga.
CAMPOS, SILVA, ANHESIM, 2005; TEIXEIRA, 1996CAMPOS, SILVA, ANHESIM, 2005
� Anomalias ósseas congênitas e adquiridas;
� Vícios posturais;
� Excesso de peso corporal
� Atividades físicas deficientes e/ou inadequadas;
� Alterações respiratórias e musculares;
� Frouxidão ligamentar;
� Distúrbios psicológicos
� DOR
� DEFORMIDADES
� INCAPACIDADES
� CANSAÇO FÍSICO
� RESTRIÇÃO FUNÇÃO RESPIRATÓRIA
� AUMENTO DO CONSUMO DE ENERGIA PARA A POSTURA EM PÉ
Caso a curvatura ou a postura é
modificada e os músculos e articulações
respondem gerando
- Excesso de massa corporal;- Diminuição da estabilidade;- Aumento das necessidades mecânicas para adaptação
corporal;
Alterações osteoarticulares
�Colchão firme (sem ondulações e respeitar o prazo de validade)
- Densidade do colchão (compatível ao peso e a altura)
�Travesseiro (nem baixo e nem alto)
- Altura do ombro em relação a cabeça (repouso para a cabeça)
� Durma de lado com as pernas flexionadas formando uma ângulo de 90 graus e um travesseiro entre elas
� Durma de barriga para cima com travesseiro entre os joelhos
CAMPOS, SILVA, ANHESIM, 2005; TEIXEIRA, 1996
O
M
B
R
O
P
R
O
T
U
S
O
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•Abdome Protuso (desloc. anterior do centro de gravidade
•Inclinação anterior da pelve
-Maior rotação interna do quadril e fêmur
valgismo
Desvio angular é acentuado pela circunferência
exagerada das coxas
CAMPOS, SILVA, ANHESIM, 2005; TEIXEIRA, 1996
• Aumento da lordose lombar
• Achatamento dos corpos vertebrais (cifose)
• Após perda de peso estes aspectos diminuem ou
retornam ao estado normal
CAMPOS, SILVA, ANHESIM, 2005; TEIXEIRA, 1996
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Com a evolução do quadro, instalam-se alongamentos e encurtamentos excessivos que em combinação com a inclinação anterior da pelve:
- Rotação Interna dos quadris
- Joelhos valgos
- Pés planos
CAMPOS, SILVA, ANHESIM, 2005; TEIXEIRA, 1996
TRATAMENTOTRATAMENTO
• Alinhamento cervical- Encostar queixo no peito
- Colocar almofada na região cervical
• Alinhamento de membros superiores- Alongamento de cervical
- Alongamento de peitorais
- Alongamento de rombóides e trapézio
CAMPOS, SILVA, ANHESIM, 2005
TRATAMENTOTRATAMENTO
• Alinhamento pélvico- Alongar músculos flexores do quadril (íliopsoas e
quadríceps) e isquiotibiais- Fortalecer glúteos e abdominais
• Alinhamento de membros inferiores- Alongar rotadores mediais- Fortalecer rotadores mediais- Alongar tríceps sural- Fortalecer musculatura intrínseca do pé e tibial
anterior
CAMPOS, SILVA, ANHESIM, 2005
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TRATAMENTOTRATAMENTO• Dores no joelho- Isometria na cadeira extensora e no leg 45
- Flexão de Quadril
- Adução de Quadril
- Abdução de Quadril
- Extensão de Quadril
- Cadeira 90 graus
- Exercícios de propriocepçãoCama Elástica
Prancha