Üreme sağlığının korunmasında neredeyiz?
TRANSCRIPT
![Page 1: Üreme Sağlığının Korunmasında Neredeyiz?](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052201/55d27000bb61ebfe2d8b45b6/html5/thumbnails/1.jpg)
Üreme Sağlığının Korunmasında Neredeyiz?
Doç. Dr. Ulun ULUĞÜreme Sağlığını Koruma Derneği (ÜRSAK)
İstanbul
![Page 2: Üreme Sağlığının Korunmasında Neredeyiz?](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052201/55d27000bb61ebfe2d8b45b6/html5/thumbnails/2.jpg)
Kadere bırakmakCerrahi müdahale a) over transpozisyonu
b) over dokusu transplanyasyonu
Medikal müdahale a) ovaryen stimülasyon
b) Kemoproteksiyon
![Page 3: Üreme Sağlığının Korunmasında Neredeyiz?](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052201/55d27000bb61ebfe2d8b45b6/html5/thumbnails/3.jpg)
![Page 4: Üreme Sağlığının Korunmasında Neredeyiz?](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052201/55d27000bb61ebfe2d8b45b6/html5/thumbnails/4.jpg)
![Page 5: Üreme Sağlığının Korunmasında Neredeyiz?](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052201/55d27000bb61ebfe2d8b45b6/html5/thumbnails/5.jpg)
![Page 6: Üreme Sağlığının Korunmasında Neredeyiz?](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052201/55d27000bb61ebfe2d8b45b6/html5/thumbnails/6.jpg)
A.B.D’de her yıl yaklaşık 800000 kadına kanser tanısı konmaktadır
Kanser tanısı alan kadınların %10’u üreme çağındadır
Üreme çağında kanser olan olgularda 5 yıllık sağ kalım oranları %80 ve üzeridir
![Page 7: Üreme Sağlığının Korunmasında Neredeyiz?](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052201/55d27000bb61ebfe2d8b45b6/html5/thumbnails/7.jpg)
Üreme çağında en sık izlenen malignansi türleri:
1- Hematolojik malignansiler (Lösemi, Hodgkin, Non-Hodgkin)
2- Meme kanseri
3- Genital kanserler (Serviks, endometrium ,over)
![Page 8: Üreme Sağlığının Korunmasında Neredeyiz?](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052201/55d27000bb61ebfe2d8b45b6/html5/thumbnails/8.jpg)
Hematolojik Malignansiler 5 yıllık sağ kalım oranları yıllara göre
![Page 9: Üreme Sağlığının Korunmasında Neredeyiz?](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052201/55d27000bb61ebfe2d8b45b6/html5/thumbnails/9.jpg)
Meme kanserinde 5 yıllık sağ kalım oranları yıllara göre
![Page 10: Üreme Sağlığının Korunmasında Neredeyiz?](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052201/55d27000bb61ebfe2d8b45b6/html5/thumbnails/10.jpg)
1- Primordial foliküllerde apoptozis2- Over kan akımı azalması3- Over korteks harabiyeti
![Page 11: Üreme Sağlığının Korunmasında Neredeyiz?](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052201/55d27000bb61ebfe2d8b45b6/html5/thumbnails/11.jpg)
![Page 12: Üreme Sağlığının Korunmasında Neredeyiz?](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052201/55d27000bb61ebfe2d8b45b6/html5/thumbnails/12.jpg)
Radyoterapi
• Primordial folikül havuzunu azaltır
• Uterus morfolojik olarak etkilenir
Erken düşükErken doğum
![Page 13: Üreme Sağlığının Korunmasında Neredeyiz?](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052201/55d27000bb61ebfe2d8b45b6/html5/thumbnails/13.jpg)
Kemoterapi ve/veya Radyoterapi sonrası over rezervi
![Page 14: Üreme Sağlığının Korunmasında Neredeyiz?](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052201/55d27000bb61ebfe2d8b45b6/html5/thumbnails/14.jpg)
Tanı
Cerrahi Kemoterapi * Radyoterapi
Fertilitenin Korunma aşamaları
* GnRH
![Page 15: Üreme Sağlığının Korunmasında Neredeyiz?](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052201/55d27000bb61ebfe2d8b45b6/html5/thumbnails/15.jpg)
Neler Yapabiliriz ?
Tanı
Bekar Evli
Oosit dondurma
Over dokusu dondurma
Over transpozisyonu Embriyo dondurmaGnRH analog tedavisi
![Page 16: Üreme Sağlığının Korunmasında Neredeyiz?](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052201/55d27000bb61ebfe2d8b45b6/html5/thumbnails/16.jpg)
ÜREMEYE YARDIMCI TEDAVİ UYGULAMALARI VE ÜREMEYE YARDIMCI TEDAVİ MERKEZLERİ HAKKINDA YÖNETMELİK
Resmi Gazete:6.3.2010-27513
11) Aşağıda belirtilen tıbbi zorunluluk halleri dışında üreme hücreleri ve gonad dokularının saklanması yasaktır. Üreme hücreleri ve gonad dokularının saklanmasını gerektiren tıbbî zorunluluk halleri şunlardır. a) Erkeklerde; 1) Cerrahi yöntemlerle sperm elde edilmesi halinde, 2) Kemoterapi ve radyoterapi gibi gonad hücrelerine zarar veren tedaviler öncesinde, 3) Üreme fonksiyonlarının kaybedilmesine yol açacak olan ameliyatlar (testislerin alınması vb.) öncesinde, 4) Çok az sayıda sperm olması (kriptozoospermi) durumunda. b) Kadınlarda; 1) Kemoterapi ve radyoterapi gibi gonad hücrelerine zarar veren tedaviler öncesinde, 2) Üreme fonksiyonlarının kaybedilmesine yol açacak olan ameliyatlar (yumurtalıkların alınması gibi operasyonlar) öncesinde,
![Page 17: Üreme Sağlığının Korunmasında Neredeyiz?](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052201/55d27000bb61ebfe2d8b45b6/html5/thumbnails/17.jpg)
Fertilite koruyucu ovaryen stimülasyon
Kanser tanısından hemen sonraCerrahiden hemen sonraTedavi sırasındaKemoterapi veya radyoterapi sonrası
![Page 18: Üreme Sağlığının Korunmasında Neredeyiz?](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052201/55d27000bb61ebfe2d8b45b6/html5/thumbnails/18.jpg)
Kemoterapi veya radyoterapi sonrası
Ne kadar beklemeli (1 yıl)Konjenital anomali riskiZayıf yanıt vermeRekürrens
![Page 19: Üreme Sağlığının Korunmasında Neredeyiz?](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052201/55d27000bb61ebfe2d8b45b6/html5/thumbnails/19.jpg)
Kontrollü ovaryen hiperstimülasyon
Menstruel siklusun döngüsü
Estrojene hassas neoplasm
![Page 20: Üreme Sağlığının Korunmasında Neredeyiz?](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052201/55d27000bb61ebfe2d8b45b6/html5/thumbnails/20.jpg)
GnRH agonistleri Protokol olarak tercih
edilmez Ovülasyon tetiklemesi
GnRH antagonistleri Protokol olarak tercih
edilir Siklus döngüsünü
kırmak için
Hangi GnRH anoluğu ?
![Page 21: Üreme Sağlığının Korunmasında Neredeyiz?](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052201/55d27000bb61ebfe2d8b45b6/html5/thumbnails/21.jpg)
Hangi Gonadotropin ?
Üriner LH içerdiğinden dolayı
özellikle geç folliküler ve luteal dönemde tercih edilmez
Rekombinant Tercih edileni
![Page 22: Üreme Sağlığının Korunmasında Neredeyiz?](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052201/55d27000bb61ebfe2d8b45b6/html5/thumbnails/22.jpg)
Medikal problemler
1. Solunum sistemi
2. Anemi
3. Trombositopeni
4. Nötropeni
5. Venöz tromboembolizm
MultidisiplinerYaklaşım:•Dahiliye•Onkoloji•Anesteziyoloji•Jinekolog
![Page 23: Üreme Sağlığının Korunmasında Neredeyiz?](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052201/55d27000bb61ebfe2d8b45b6/html5/thumbnails/23.jpg)
Kanserli olgularda kemo/radyoterapi öncesi ovaryen rezerv değişirmi?
1. Hiperkatabolizma
2. Malnütrisyon
3. Kortizol yükselmesi
4. BRCA-1 mutasyonu
X
![Page 24: Üreme Sağlığının Korunmasında Neredeyiz?](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052201/55d27000bb61ebfe2d8b45b6/html5/thumbnails/24.jpg)
![Page 25: Üreme Sağlığının Korunmasında Neredeyiz?](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052201/55d27000bb61ebfe2d8b45b6/html5/thumbnails/25.jpg)
![Page 26: Üreme Sağlığının Korunmasında Neredeyiz?](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052201/55d27000bb61ebfe2d8b45b6/html5/thumbnails/26.jpg)
![Page 27: Üreme Sağlığının Korunmasında Neredeyiz?](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052201/55d27000bb61ebfe2d8b45b6/html5/thumbnails/27.jpg)
KOH Stratejileri
1. OKS + Depo GnRH antagonist (Noyes ve ark)
2. Letrozol + Günlük GnRH antagonist (Oktay ve ark)
3. Direk hCG + In vitro maturasyon
![Page 28: Üreme Sağlığının Korunmasında Neredeyiz?](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052201/55d27000bb61ebfe2d8b45b6/html5/thumbnails/28.jpg)
Non-ET siklusFrozen
Devam eden kohort
![Page 29: Üreme Sağlığının Korunmasında Neredeyiz?](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052201/55d27000bb61ebfe2d8b45b6/html5/thumbnails/29.jpg)
![Page 30: Üreme Sağlığının Korunmasında Neredeyiz?](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052201/55d27000bb61ebfe2d8b45b6/html5/thumbnails/30.jpg)
• Tanıyı koyan onkolog veya hekimin direk OKS başlaması
OKS
GnRH antagonist 0.25
Rec-FSH
Günler
GnRH antagonist 0.25
![Page 31: Üreme Sağlığının Korunmasında Neredeyiz?](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052201/55d27000bb61ebfe2d8b45b6/html5/thumbnails/31.jpg)
3mg GnRH antagonist
Günler
Rec-FSH
0.25 mg GnRH antagonist
Günler
![Page 32: Üreme Sağlığının Korunmasında Neredeyiz?](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052201/55d27000bb61ebfe2d8b45b6/html5/thumbnails/32.jpg)
![Page 33: Üreme Sağlığının Korunmasında Neredeyiz?](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052201/55d27000bb61ebfe2d8b45b6/html5/thumbnails/33.jpg)
Erken Foliküler Dönem
• Önde giden folikül ≤12mm• Siklus günü ≤7• Progesteron ≤2 ng-ml
Standart multipl dozGnRH antagonist protokol
![Page 34: Üreme Sağlığının Korunmasında Neredeyiz?](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052201/55d27000bb61ebfe2d8b45b6/html5/thumbnails/34.jpg)
Geç Foliküler Dönem
• Dominant folikülü takip eden kohort ≤12mm
• Dominant folikülü takip eden kohort >12mm
Letrozole 5mg + r-FSH
Letrozole 5mg + r-FSH
+ GnRH antagonist
+ GnRH antagonist
![Page 35: Üreme Sağlığının Korunmasında Neredeyiz?](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052201/55d27000bb61ebfe2d8b45b6/html5/thumbnails/35.jpg)
Luteal Dönem
Letrozole 5mg + r-FSH
+ GnRH antagonist
![Page 36: Üreme Sağlığının Korunmasında Neredeyiz?](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052201/55d27000bb61ebfe2d8b45b6/html5/thumbnails/36.jpg)
(2008)
![Page 37: Üreme Sağlığının Korunmasında Neredeyiz?](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052201/55d27000bb61ebfe2d8b45b6/html5/thumbnails/37.jpg)
![Page 38: Üreme Sağlığının Korunmasında Neredeyiz?](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052201/55d27000bb61ebfe2d8b45b6/html5/thumbnails/38.jpg)
![Page 39: Üreme Sağlığının Korunmasında Neredeyiz?](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052201/55d27000bb61ebfe2d8b45b6/html5/thumbnails/39.jpg)
1. Zamana gerek yok
2. Estrojen yükselmesi yok
3. Daha fazla oosit havuzu
• Hızlı başlangıç
• Meme ca
• MII oosit sayısında artış
(Oktay et al)
IVM
![Page 40: Üreme Sağlığının Korunmasında Neredeyiz?](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052201/55d27000bb61ebfe2d8b45b6/html5/thumbnails/40.jpg)
![Page 41: Üreme Sağlığının Korunmasında Neredeyiz?](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052201/55d27000bb61ebfe2d8b45b6/html5/thumbnails/41.jpg)
Süre Dondurulan Hasta sayısı ET sayısı Gebelik
Noyes ve ark 8 yıl Oosit + Embriyo 124 8 3
Corubieri ve ark
13 yıl Embriyo 56 10 3
![Page 42: Üreme Sağlığının Korunmasında Neredeyiz?](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052201/55d27000bb61ebfe2d8b45b6/html5/thumbnails/42.jpg)
Sonuç:
Kanser tanısı almış olgularda oosit ve embriyo dondurma işlemleri yüz güldürücüdür.
Zamanlama kısıtlaması olması doğal fizyolojiden çıkarak daha farklı stimülasyon stratejileri yaratmıştır
İlerleyen yıllarda daha fazla embriyo transferleri yapılmasıyla gebelik sonuçları daha net anlaşılacaktır