ue8 : maÏeutique fiche de cours n°6 : le dÉveloppement...

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Paris 7

UE8 : MAÏEUTIQUE

FICHE DE COURS N°6 : LE DÉVELOPPEMENT

PLACENTAIRE, MEMBRANAIRE ET LE

CORDON (Thématique abordée en séance 2)

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Le placenta est un organe transitoire µ, indispensable pour l’ancrage de la grossesse

et l’évolution du fœtus. Il est envahissant et assure des fonctions diverses : échanges fœtaux-

maternels, protection du fœtus, fonctions immunologique et endocrine… Son développement est évolutif tout au long de la grossesse.

Rappel : Distinction semaine d’aménorrhée / semaine de développement

· Semaine de développement sera écrit semaine

· Semaine d’aménorrhée sera écrit SA

è SA = + 2 semaines (La grossesse dure 41 SA donc 39 semaine de développement)

I. La nidation, implantation du blastocyste dans la muqueuse utérine

La nidation (ou implantation) est la phase d’envahissement de l’endomètre à la 2ème semaine du développement. Elle est composée de trois temps :

- Apposition (sélectines, lectines) - Adhésion (intégrine) - Invasion (protéases)

1. Les acteurs

Blastocyste Il est constitué :

- d’une couche cellulaire externe, le trophectoderme (futur placenta) - d’un amas cellulaire interne ou bouton embryonnaire (futur fœtus) µ

Vers J5 µ a lieu l’éclosion correspondant à une expansion du blastocèle avec sécrétion de protéases permettant la libération du blastocyste de sa zone pellucide µ .

Muqueuse

utérine

Il existe un véritable lien entre blastocyste et muqueuse utérine. En effet à J19 et J22 du cycle, l’endomètre (muqueuse) est compétent pour recevoir le blastocyste, il s’agit de la fenêtre

d’implantation (de réceptivité). Elle se modifie donc pour devenir la caduque ou décidue suite à l’implantation, il s’agit de la

décidualisation : cytoplasme se charge en glycogène et en lipides, les cellules deviennent volumineuses et une augmentation de la perméabilité vasculaire a lieu.

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Lors de cette fenêtre de réceptivité (d’implantation) limitée, il y a apparition de pinopodes (microprotrusions apicales) à la surface des cellules épithéliales de l’endomètre, sous l’effet

de la progestérone sécrétée par le corps jaune. Les pinopodes aspirent le liquide présent dans la cavité utérine, entrainant le contact entre blastocyste et muqueuse (cette absorption créée

une dépression attirant le blastocyste vers la muqueuse utérine) Une sécrétion de facteurs de croissance endométriaux favorise cette nidation :

- Fibroblast Growth Factor (FGF β) : participe à la néovascularisation (création de

nouveaux vaisseaux) endométriale au cours du cycle menstruel. - Vascular Endothelial cell Growth Factor (VEGF) : participe à l’angiogénèse (création de

nouveaux vaisseaux).

Facteurs

d’interactions

blastocyste-

épithélium

utérin

Ils permettent le dialogue entre l’embryon et l’endomètre : - Le LIF ou Leukemia Inhibitory Factor (importance clairement démontrée) est sécrété

par les cellules épithéliales utérines dès J18 du cycle menstruel. Sa liaison à son récepteur, exprimé par le blastocyste, entraîne directement une sécrétion de métalloprotéases (au simple contact) dégradant la muqueuse utérine

- Expression de molécules d’adhésion type : intégrines, sélectines et lectines - Apparition de pinopodes

Ces facteurs d’interactions ont deux objectifs contradictoires :

- Etablir une connexion entre la circulation maternelle et la circulation fœtale - Protéger la mère de l’invasion par l’embryon (syncytiotrophoblaste).

Ils sont également des systèmes d’interaction redondants :

- Phase d’apposition (interactions de type gluco-conjuguées) - Phase d’adhésion (interactions plus fortes type intégrines) - Phase d’invasion (protéases et inhibiteurs pour limiter et réguler l’invasion)

2. Phases et mécanismes d’implantation

Apposition Blastocyste et l’épithélium utérin se rapprochent et entrent en contact pour se fixer grâce aux liaisons faibles de type lectines et sélectines. On dit alors que le type morphologique du

placenta est défini.

Adhésion ou

attachement

Blastocyste commence à pénétrer dans la muqueuse J6-J7 grâce à des connexions de plus en plus fortes (intégrines).

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Les cellules du trophectoderme prolifèrent et deviennent le trophoblaste qui se différencie en :

- Cytotrophoblaste CT (couche interne mononucléée) - Syncytiotrophoblaste ST (couche externe plurinucléee formée par prolifération et

fusion des cellules du cytotrophoblaste)

Invasion

Processus protéolytique contrôlé, sous l’action combinée du CT et du ST. Le ST extrêmement invasif dégrade et pénètre l’endomètre. A J10, des lacunes trophoblastiques se forment dans le ST et les vaisseaux maternels se déversent dans ces lacunes (future chambre intervilleuse).

3. Le trophoblaste Pendant la nidation, le trophoblaste donne naissance :

- Trophoblaste villeux : il recouvre la villosité choriale définitive et participe aux échanges fœto-maternels

- Trophoblaste extra-villeux : il pénètre la muqueuse utérine en profondeur et migre dans le myomètre spécifiquement dans les parois des artères utérines.

4. Résumé

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II. Des villosités choriales au placenta à terme

1. Les mécanismes de développement villositaire

Les villosités choriales primitives/ secondaires/ tertiaires µ :

Villosités primaires - J10-J15 : § J10 - Stade avilleux lacunaire : absence de villosités et

quelques lacunes

§ J15 – Stade avilleux trabéculaire : augmentation de la taille des lacunes par fusion devenant alors des trabées

- Formation des villosités choriales primaires (primitives) entre les lacunes sur tout le pourtour de l’œuf : le CT prolifère en colonne, entraînant la formation de bourgeons de CT dans le ST.

- Environ au nombre de 800

Villosités secondaires - J15-J18

- Volume des lacunes augmentent et certaines confluent formant la chambre intervilleuse.

- Formation des villosités choriales secondaires : le CT continue à proliférer en longueur, la lame choriale se soulève et le mésenchyme extra-embryonnaire vient envahir l’intérieur de la

villosité qui possède donc un axe mésenchymateux. Certaines villosités prolifèrent davantage et deviennent des colonnes cytotrophoblastiques appelées villosités crampons.

- Disposées de façon régulière sur le pourtour de l’œuf mais sont

moins nombreuses que les villosités choriales primaires

Villosités tertiaires - J19-J21

- Le volume de la chambre intervilleuse augmente - Formation des villosités tertiaires : des vaisseaux, provenant du

cordon ombilical, se différencient dans le mésenchyme de la lame choriale.

- Au nombre environ de 400 - A la périphérie des colonnes trophoblastiques (villosités

crampons), le CT prolifère et change d’orientation pour former la

coque cytotrophoblastique le long du ST, sur le pourtour de l’œuf. Il constitue la zone de contact avec l’endomètre, séparant

ainsi l’endomètre du ST et de son pouvoir corrosif.

Le trophoblaste extra villeux :

- Colonise l’endomètre ou déciduale, - Colonise le myomètre sur son 1er tiers, c’est l’invasion interstitielle, - Envahit les artères utérines dont il altère la paroi sur le 1er tiers, c’est l’invasion

endovasculaire. La tunique élastique devient atone - Obstrue initialement la lumière des artères spiralées pour empêcher le sang d’arriver

au niveau du ST car, au départ, il n’y a pas d’échanges entre la mère et le fœtus.

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- Les artères spiralées sont partiellement détruites par des sécrétions protéolytiques et deviennent flasques, augmentant ainsi le passage du sang maternel vers le placenta.

2. L’organisation des villosités choriales

La barrière placentaire est constituée d’un axe mésenchymateux vascularisé, du CT et

du ST. C’est la structure à franchir lors des échanges. Villosités choriales au premier, deuxième et troisième trimestre :

1er Trimestre 2ème Trimestre 3ème Trimestre >>12M2

1. Espace intervilleux 2. Syncytiotrophoblaste 3. Cytotrophoblaste 4. Mésenchyme 5. Capillaires fœtaux 6. Macrophages (cellules de

Hofbauer)

1. Mésenchyme 2. Cellule de Hofbauer 3. CT villeux 4. Membrane basale 5. fibroblaste 6. SCT 7. Capillaire sanguin fœtal

→ Echanges limités

Multiplication vaisseaux et

disparition du CT villeux → La barrière d’échange

s’amincit donc les échanges sont

augmentés.

Le ST, paroi des vaisseaux

deviennent de plus en plus fin.

→ Les échanges augmentent

encore.

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Les villosités crampons/flottantes : - Les villosités choriales face à la caduque basilaire se multiplient en troncs villositaires de

1er, 2ème et 3ème ordre : les villosités issues d’un même tronc de 1er ordre forme un

cotylédon qui constitue une unité vasculaire. - Les troncs villositaires de 3ème ordre se forment vers la zone basilaire et s’implantent dans

la coque cytotrophoblastique et la plaque basale formant les villosités crampons. Les villosités crampons réalisent un « système tambour ».

- Se développent également des villosités libres ou villosités flottantes, où se font les échanges materno-foetaux.

- Entre la plaque basale (maternelle) et la plaque choriale (fœtale), les villosités choriales flottent dans la chambre intervilleuse dans laquelle circule le sang maternel.

3. L’évolution

La formation du cotylédon :

- Les villosités crampons de CT déforment la plaque basale en s’accrochant et créent

des zones de séparation appelées septas inter-cotylédonnaires. Ils suivent les limites des cotylédons.

- Chaque cotylédon fœtal constitue une unité fonctionnelle de vascularisation. - Chaque cotylédon augmente de volume et leur nombre total diminue.

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La forme définitive du placenta : Les villosités choriales prolifèrent au niveau de la caduque basilaire (en regard de la zone d’implantation). La caduque basilaire présente une zone compacte (déciduale) et une zone

spongieuse (où se décolle le placenta après l’accouchement).

Jusqu’à la 12ème SA, les villosités sont de grande taille puis la couche cytotrophoblastique de Langhans régresse. Après 20 SA :

- Les villosités sont de plus en plus petites et nombreuses - Le syncytiotrophoblaste s’amincit et la membrane placentaire est extrêmement

fine, ce qui facilite les échanges. - La surface d’échanges augmente jusqu’à 36SA et atteint 12m², permettant

l’intensification progressive des échanges fœto-maternels. Après le 4ème mois, le placenta a sa forme définitive. A terme, le placenta mesure en moyenne 20cm de diamètre, 3cm d’épaisseur pour 500g :

- La face fœtale correspond à la plaque choriale d’origine ovulaire, formée de

mésoderme extra-embryonnaire, de CT et de ST. - La face maternelle est d’origine mixte : formée par des tissus embryonnaires (CT,

ST) et des tissus maternels (caduque basilaire). - Il est :

§ Hémochorial µ: le trophoblaste entre en contact avec le sang maternel. § Discoïde : forme de disque. § Décidual : son expulsion entraine la perte d’une partie de la muqueuse

utérine, les caduques. § Pseudo-cotylédoné : villosités regroupées en cotylédons § Chorio-allantoïdien : la circulation placentaire ou choriale est reliée à la

circulation fœtale ou allantoïdienne.

III. La formation des membranes et du cordon

1. La formation des membranes µ

On distingue :

- le chorion villeux ou chevelu µ orienté vers la caduque basilaire et formant le placenta

- le chorion lisse ou chauve orienté du côté de la caduque ovulaire ou réfléchieµ, qui contribue à la formation des membranes ovulaires.

Le chorion lisse lié à la dégénérescence des villosités µ et formé par une lame choriale (mésoderme extra embryonnaire) et une couche de CT µ. L’augmentation de la production

de liquide amniotique provoque l’expansion de l’amnios qui s’accole au chorion. Les caduques pariétale et réfléchie (ou ovulaire) fusionnent vers 15 SA.

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Le schéma de gauche

correspond à la fin du 2e

mois et celui de droite à la

fin du 3e mois. A gauche : caduque basale

en regard de la zone

d’implantation. La caduque

ovulaire entoure l’œuf et la

caduque pariétale tapisse le

versant opposé de l’utérus.

A droite : fusion entre la

caduque réfléchie et la

caduque pariétale, (grâce à

l’augmentation du liquide

amniotique).

Les membranes de l’œuf comportent : - L’amnios et son mésenchyme sous-amniotique - Le chorion lisse (cellules cytotrophoblastiques dans une substance fibrinoïde) - Les caduques réfléchies et pariétales fusionnées

2. La formation du cordon

1. trophoblaste 2. mésoderme extra embryonnaire 3. cœlome externe 4. allantoïde 5. vésicule ombilicale 6. canal vitellin 7. amnios 8. cordon ombilical 9. cavité amniotique

Pendant que les villosités choriales se forment, le bouton embryonnaire se transforme. Le feuillet ectoblastique se creuse d’une cavité : la cavité amniotique. L’expansion de l’amnios

provoque le déplacement du pédicule de fixation de l’embryon (pédicule allantoïdien) vers la

face ventrale de l’embryon. Le pédicule allantoïdien et le pédicule vitellin fusionnent pour former le cordon après 8 SA. Avant 8SA, il y a 2 pédicules séparés par l’espace cœlomique :

- le pédicule allantoïdien - le pédicule vitellin

Après 8SA, le cordon ombilical est délimité par l’amnios (épithélium amniotique) et constitué

de gelée de Wharton dans laquelle on retrouve :

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- L’espace cœlomique du cordon - 2 artères ombilicales - 1 veine ombilicale gauche (la droite régresse à 6SA) - L’allantoïde oblitérée - Les vaisseaux vitellins en voie de régression - Le canal vitellin en voie d’oblitération.

Puis le cordon s’allonge, le canal vitellin et l’allantoïde s’oblitèrent (se ferment) pour former des cordons fibreux, le coelome du cordon se collabe.

Le cordon ombilical à long terme :

Le cordon ombilical relie la face fœtale du placenta à l’ombilic du foetus. Il mesure en moyenne 50cm pour 1.5cm d’épaisseur et est entouré de l’amnios. Il s’insère sur le placenta :

- Dans la majorité des cas en zone centrale - Parfois en zone paracentrale - Rarement en zone marginale ou sur les membranes (insertion vélamenteuse)

IV. Conclusion

La formation placentaire est progressive tout au long de la grossesse : - Phase adhésion / phase prélacunaire / phase lacunaire [J7-J12]

- Villosités choriales primaires/ secondaires/ tertiaires [J18]

- Coque cytotrophoblastique [S6-S12] = 1ère phase d’invasion

- 2ème phase d’invasion trophoblastique [S12-S18]

- Formation des villosités crampons / flottantes, cotylédon, chorion lisse / chevelu [J21-

M4]

- Maturation et croissance des cotylédons [S12-terme]

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L'essentiel en bref

Les différentes phases de l'implantation

Jour Description

Apposition ou

accolement

Orientation du blastocyste dans la cavité utérine. Interaction blastocyste /

épithélium utérin

Adhésion ou

attachement J7

Fixation progressive du blastocyste qui pénètre dans la muqueuse utérine.

Prolifération du trophectoderme qui donne le ST et le CT (1).

Invasion

trophoblastique J9-10

Processus protéolytique contrôlé. Enfouissement total de l’œuf dans la muqueuse

utérine. Apparition des lacunes trophoblastiques dans le ST et formation de la

chambre intervilleuse.

(1) ST : syncytiotrophoblaste et CT: cytotrophoblaste Après la nidation le CT se différencie en : > Trophoblaste villeux : recouvre la villosité choriale et participe aux échanges entre la mère et le

fœtus > Trophoblaste extra villeux : pénètre la muqueuse utérine en profondeur et interagit avec les cellules

déciduales + migration spécifique dans les parois des artères utérines. Mécanisme du développement villositaire

Jour Composition des villosités choriales Particularités

Villosité

primitive ou

primaires

15 -Un axe mésenchymateux vascularisé

-Une couche CT de Langhans -Une membrane basale trophoblastique

-Une couche ST externe

Travées radiaires recouvertes de ST tout

autour de l'embryon. Avasculaire.

Villosité

secondaire 18

MEE(2) présent dans les colonnes. Avasculaire.

Villosité

tertiaire 21

Vaisseaux présents dans le MEE. Vascularisé.

(2) MEE : mésoblaste extra-embryonnaire Ensuite, le CT continu à proliférer et on distingue :

Description

Villosités

crampons

CT traverse le ST pour former la coque cytotrophoblastique où les troncs villositaires du 3ème

ordre s'y implantent. Le ST est séparé en deux : - côté fœtal qui forme la chambre intervilleuse - du côté maternel qui disparaît, remplacé par du tissu fibrinoïde Formation d'un « système tambour »

Villosités

flottantes ou libres

Constitution : stroma réticulaire, petits vaisseaux, revêtement trophoblastique. Lieu des échanges materno-foetaux.

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Notion de cotylédon

→ Un cotylédon = une unité vasculaire fonctionnelle →Les cotylédons sont séparés sur la face maternelle (basale) par des sillons plus ou moins profonds. →Ils augmentent de volume au cours de la grossesse mais leur nombre diminue. →Des septas inter-cotylédonnaires issus de plis de la plaque basale se mettent en place dans l'espace

intervilleux et suivent les cotylédons.

Le placenta

Hémochorial Décidual

Pseudo-cotylédoné Chorio-allantoïdien

Jusqu’à 12SA les villosités sont de grande

taille puis la couche CT de Langhans

diminue Après 20SA les villosités sont de plus en

plus nombreuses, plus petites. Le ST

s'amincit, la membrane placentaire est très

mince. Après le 4ème mois, le placenta a sa forme

définitive (20cm de diamètre et 3cm

d'épaisseur pour 500g en moyenne) Jusqu'à 36SA la surface d'échange

augmente (augmentation des échanges)

Formation des membranes (Attention, questions au concours!)

Orientation Description

Chorion villeux ou chevelu Vers la caduque basilaire qui

forme le placenta

Chorion lisse ou chauve

Vers la caduque ovulaire qui

contribue à la formation des

membranes ovulaires

Lié à la dégénérescence des

villosités. Formé par une lame

choriale (MEE) et une couche de

CT

Les membranes de l’œuf sont constituées de > L'amnios et son mésenchyme sous-amniotique > Le chorion lisse > Les caduques réfléchies et pariétales fusionnées Le cordon ombilical

Il relie la face fœtale du placenta à l'ombilic du fœtus.

Avant 8SA Après 8SA

2 pédicules séparés par l'espace cœlomique : - pédicule allantoïdien

- pédicule vitellin

Constitué de gelée de Wharton (tissu conjonctif

avasculaire dérivée du MEE) et délimité par l'amnios. Dans la gelée de Wharton :

- espace cœlomique - 2 artères ombilicales

- Veine ombilicale gauche - Allantoïde oblitérée

- Vaisseaux vitellins en voie de régression - Canal vitellin en voie d'oblitération.

sur 20

Annales Classées

2016

5. Parmi les propositions suivantes concernant le blastocyste, cochez la (ou les) bonne(s)

réponse(s).

A. L’amas cellulaire interne s’appelle le trophectoderme. B. L’expansion du blastocèle permet la libération du blastocyste de la zone pellucide. C. La sécrétion de progestérone entraine la disparition de la zone pellucide. D. La sécrétion de protéase joue un rôle dans l’éclosion du blastocyste. E. La libération du blastocyste de la zone pellucide a lieu lors de la 4ème semaine du

développement embryonnaire.

2015

2. Parmi les propositions suivantes concernant les villosités choriales, laquelle (ou

lesquelles) est (sont) vraie(s) ?

A) Les villosités primaires se forment entre J21 et J28 du développement embryonnaire. B) Les villosités primaires se forment uniquement en regard du myomètre. C) Les villosités secondaires présentent un axe mésenchymateux. D) Les villosités secondaires sont moins nombreuses que les villosités primaires. E) Les villosités tertiaires baignent dans la chambre intervilleuse. 3. Parmi les propositions suivantes concernant le placenta et son évolution, laquelle (ou


A) Il atteint sa forme définitive au 4ème mois du développement. B) Sa face fœtale est constituée de la caduque basale. C) Il est hémochorial. D) À la fin de la grossesse, il pèse en moyenne 200 grammes. E) C’est un organe transitoire.

2014

1. L’évolution de l’interface foeto-maternelle au cours de la grossesse est marquée par :

(Cochez la (ou les) bonne(s) réponse(s))

A) l’augmentation du nombre de villosités choriales. B) l’augmentation du débit utéro-placentaire. C) l’augmentation de la surface placentaire d’échanges. D) la diminution du volume placentaire. E) la diminution de l’épaisseur de la membrane placentaire.

sur 20

7. Parmi les propositions suivantes concernant le trophoblaste extra-villeux, laquelle (ou


A) Il a un rôle dans l’invasion interstitielle de l’endomètre. B) Il tapisse la paroi des villosités tertiaires. C) Il se forme à partir du syncytiotrophoblaste. D) Il altère la paroi des artères utérines. E) Il colonise l’ensemble du myomètre. 8. Parmi les propositions suivantes concernant le chorion et les caduques, laquelle (ou


A) Le chorion chauve se situe en regard de la caduque basilaire. B) La caduque ovulaire fusionne avec la caduque pariétale. C) Le chorion chauve est un élément constitutif des membranes ovulaires. D) L’amnios est au contact de la caduque pariétale. E) Les caduques sont expulsées au moment de l’accouchement.

2013

6. Parmi les propositions suivantes concernant l’évolution du placenta après 20 semaines

d’aménorrhée, laquelle (ou lesquelles) est (sont) vraie(s) ?

A) Les villosités sont de plus en plus nombreuses. B) Les villosités sont de plus en plus grandes. C) Le syncytiotrophoblaste s’épaissit. D) La membrane placentaire d’échange s’épaissit, E) La surface d’échange foeto-maternelle augmente. 7. Parmi les propositions suivantes concernant la prolifération cytotrophobastique, laquelle

(ou lesquelles) est (sont) vraie(s) ?

A) Les bouchons trophoblastiques obstruent totalement ou définitivement les artères spiralées. B) Les parois des artères utérines sont altérées lors de l’invasion trophoblastique. C) Le cytotrophoblaste fusionne avec le syncytiotrophoblaste pour former la coque cytotrophoblastique. D) Les artères radiaires sont concernées par l’invasion trophoblastique. E) Le trophoblaste extra-villeux colonise l’endomètre.

sur 20

2012

5. Parmi les propositions suivantes concernant le chorion lisse, laquelle (ou lesquelles) est

(sont) vraie(s) ?

A) Le chorion lisse est constitué de cytotrophoblaste. B) Le chorion lisse est également appelé chorion chevelu. C) Le chorion lisse est orienté vers la caduque basilaire. D) Le chorion lisse est lie à la dégénérescence des villosités. E) Le chorion lisse est un des constituants des membranes de l'œuf.

6. Quel(s) est (sont) l’élément (ou les éléments) qui différencie(nt) la villosité choriale

tertiaire de la villosité choriale secondaire ?

A) Le cytotrophoblaste. B) Le syncytiotrophoblaste. C) Le capillaire fœtal.

D) Le mésenchyme extra-embryonnaire. E) La lacune trophoblastique. 7. Parmi les propositions suivantes, laquelle (ou lesquelles) est (sont) fausse(s) ?

A) Le syncytiotrophoblaste est la première couche cellulaire de la barrière placentaire. B) Le syncytiotrophoblaste est en contact direct avec le sang maternel des le début de la grossesse. C) Le syncytiotrophoblaste présente une bordure en brosse. D) Le syncytiotrophoblaste est une membrane polarisée. E) Le syncytiotrophoblaste disparaît progressivement de la membrane villositaire.

sur 20

Correction

2016

5. Parmi les propositions suivantes concernant le blastocyste, cochez la (ou les) bonne(s)

réponse(s).

A. L’amas cellulaire interne s’appelle le trophectoderme. B. L’expansion du blastocèle permet la libération du blastocyste de la zone pellucide. C. La sécrétion de progestérone entraine la disparition de la zone pellucide. D. La sécrétion de protéase joue un rôle dans l’éclosion du blastocyste. E. La libération du blastocyste de la zone pellucide a lieu lors de la 4ème semaine du

développement embryonnaire.

Réponses : B D

A) FAUX : L’amas cellulaire interne s’appelle le bouton embryonnaire B) VRAI C) FAUX : La sécrétion de progestérone a lieu lors de l’implantation (après l’éclosion)

entraine l’apparition de pinopodes à la surface des cellules épithéliales de l’endomètre D) VRAI E) FAUX : Elle a lieu vers le 5ème jour

2015

2. Parmi les propositions suivantes concernant les villosités choriales, laquelle (ou


A) Les villosités primaires se forment entre J21 et J28 du développement embryonnaire. B) Les villosités primaires se forment uniquement en regard du myomètre. C) Les villosités secondaires présentent un axe mésenchymateux. D) Les villosités secondaires sont moins nombreuses que les villosités primaires. E) Les villosités tertiaires baignent dans la chambre intervilleuse.

Réponse : C D E

A)FAUX : Les villosités primaires se forment entre J10 et J15 du développement embryonnaire. B) FAUX : Elles se forment sur tout le poutour de l’œuf. C) VRAI D) VRAI E) VRAI : Cependant il existe deux types de villosités tertiaire, les villosités flottantes qui baignent dans la chambre intervilleuse et les villosités crampons qui ne baignent pas.

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3. Parmi les propositions suivantes concernant le placenta et son évolution, laquelle (ou


A) Il atteint sa forme définitive au 4ème mois du développement. B) Sa face fœtale est constituée de la caduque basale. C) Il est hémochorial. D) À la fin de la grossesse, il pèse en moyenne 200 grammes. E) C’est un organe transitoire.

Réponse : A C E

A) VRAI : La forme définitive du placenta est discoïde. B) FAUX : C’est la face maternelle qui est constituée de la caduque basilaire. La face fœtale est

formée de mésoderme extra-embryonnaire, de CT et de ST. C) VRAI : Le trophoblaste entre en contact avec le sang maternel. D) FAUX : A la fin de la grossesse, il pèse en moyenne 500g. E) VRAI

2014

1. L’évolution de l’interface foeto-maternelle au cours de la grossesse est marquée par :

(Cochez la (ou les) bonne(s) réponse(s))

A) l’augmentation du nombre de villosités choriales. B) l’augmentation du débit utéro-placentaire. C) l’augmentation de la surface placentaire d’échanges. D) la diminution du volume placentaire. E) la diminution de l’épaisseur de la membrane placentaire.

Réponse : A B C E

A) VRAI B) VRAI C) VRAI D) FAUX : l’augmentation du volume placentaire. E) VRAI : la diminution de l’épaisseur de la membrane placentaire favorise les échanges.

7. Parmi les propositions suivantes concernant le trophoblaste extra-villeux, laquelle (ou


A) Il a un rôle dans l’invasion interstitielle de l’endomètre. B) Il tapisse la paroi des villosités tertiaires. C) Il se forme à partir du syncytiotrophoblaste. D) Il altère la paroi des artères utérines. E) Il colonise l’ensemble du myomètre.

sur 20

Réponses : A D A) VRAI B) FAUX : C’est le trophoblaste villeux C) FAUX : Il forme le ST D) VRAI E) FAUX : le 1er tiers du myomètre

8. Parmi les propositions suivantes concernant le chorion et les caduques, laquelle (ou


A) Le chorion chauve se situe en regard de la caduque basilaire. B) La caduque ovulaire fusionne avec la caduque pariétale. C) Le chorion chauve est un élément constitutif des membranes ovulaires. D) L’amnios est au contact de la caduque pariétale. E) Les caduques sont expulsées au moment de l’accouchement.

Réponses : B C E

A) FAUX : Le chorion chauve se situe en regard de la caduque ovulaire. B) VRAI C) VRAI D) FAUX : L’amnios est au contact du chorion lisse. E) VRAI

2013

6. Parmi les proposition suivantes concernant l’évolution du placenta après 20 semaines

d’aménorrhée, laquelle (ou lesquelles) est (sont) vraie(s) ?

A) Les villosités sont de plus en plus nombreuses. B) Les villosités sont de plus en plus grandes. C) Le syncytiotrophoblaste s’épaissit. D) La membrane placentaire d’échange s’épaissit, E) La surface d’échange foeto-maternelle augmente.

Réponse : A E

A) VRAI B) FAUX : Les villosités sont de plus en plus petites. C) FAUX : Le ST s’amincit ce qui facilite les échanges. D) FAUX : La membrane placentaire est extrêmement fine. E) VRAI : Elle augmente car les villosités sont de plus en plus nombreuses.

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7. Parmi les propositions suivantes concernant la prolifération cytotrophobastique, laquelle

(ou lesquelles) est (sont) vraie(s) ?

A) Les bouchons trophoblastiques obstruent totalement ou définitivement les artères spiralées. B) Les parois des artères utérines sont altérées lors de l’invasion trophoblastique. C) Le cytotrophoblaste fusionne avec le syncytiotrophoblaste pour former la coque trophoblastique. D) Les artères radiaires sont concernées par l’invasion cytotrophoblastique. E) Le trophoblaste extravilleux colonise l’endomètre.

Réponse : B D E

A) FAUX : Les bouchons trophoblastiques obstruent partiellement et ils ne sont présents que transitoirement. B) VRAI : Cela permet d’adapter le débit C) FAUX : Le CT ne fusionne pas avec le ST mais le traverse D) VRAI : Explication FC4 p4 E) VRAI

2012 5. Parmi les propositions suivantes concernant le chorion lisse, laquelle (ou


A) Le chorion lisse est constitué de cytotrophoblaste. B) Le chorion lisse est également appelé chorion chevelu. C) Le chorion lisse est oriente vers la caduque basilaire. D) Le chorion lisse est lie à la dégénérescence des villosités. E) Le chorion lisse est un des constituants des membranes de l'œuf.

Réponse : A D E

A) VRAI : Il est formé de la lame choriale et d’une couche de CT. B) FAUX : On distingue le chorion villeux ou chevelu, orienté vers la caduque basilaire qui forme le placenta et le chorion lisse ou chauve. C) FAUX : il est orienté du côté de la caduque ovulaire D) VRAI : Le chorion lisse lié à la dégénérescence des villosités est formé par une lame choriale et une couche de CT. E) VRAI : Les membranes de l’œuf comportent amnios et son mésenchyme sous-amniotique + chorion lisse + caduques réfléchies et pariétales fusionnées

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6. Quel(s) est (sont) l’élément (ou les éléments) qui différencie(nt) la villosité choriale

tertiaire de la villosité choriale secondaire ?

A) Le cytotrophoblaste. B) Le syncytiotrophoblaste. C) Le capillaire fœtal. D) Le mésenchyme extra-embryonnaire. E) La lacune trophoblastique.

Réponse : C

A) FAUX : Présent dans les 2 B) FAUX : Présent dans les 2 C) VRAI : C’est la formation de la villosité choriale tertiaire D) FAUX : Il s’infiltre dans la villosité choriale primaire pour former la secondaire E) FAUX : Elle est déjà présente au stade de villosité secondaire

ue8 : maÏeutique fiche de cours n°6 : le dÉveloppement...

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