U thËn u ®­êng bµi xuÊt cao

TS Bïi V¨n LÖnhThS Lª TuÊn Linh

Bé m«n ChÈn ®o¸n h×nh ¶nh

Héi chøng u thËn bao gåm:

•C¸c u thËn lµnh tÝnh. •C¸c u thËn ¸c tÝnh.•Gi¶ u thËn cÇn chÈn ®o¸n ph©n biÖt: ph× ®¹i cét Bertin, ph©n ®«i ®­êng bµi xuÊt nhÊt lµ khi ®­êng bµi xuÊt trªn øn­íc, abces, tån t¹i thËn mói thêi kúbµo thai, thËn do l¸ch ®Ì, khèi u ngoµi thËn.

X quang:

•Bãng thËn to, bê kh«ng ®Òu.

•H×nh v«i hãa trong u.

•Tæn th­¬ng di c¨n x­¬ng nÕu cã.

UIV:

•Bê thËn bÞ låi ra.

•ThËn h×nh hai bê (khi u ph¸t triÓn theo h­íng mÆt).

•Th× nhu m«: cã h×nh ¶nh ngÊm thuèc bÊt th­êng vïng tæn th­¬ng.

•Th× bµi xuÊt: ®Ì ®Èy, kÐo dµi hay g©y c¾t côt c¸c ®µi bÓ thËn.

Siªu ©m, c¾t líp vi tÝnh vµ chôp céng h­ëng tõ cã gi¸ trÞ rÊt cao trong chÈn ®o¸n u thËn:

•ChÈn ®o¸n x¸c ®Þnh.•ChÈn ®o¸n ®Þnh h­íng b¶n chÊt.•§¸nh gi¸ tæng kª lan trµn cña u.

Tæn th­¬ng d¹ng nang ë thËn

•Nang nhu m« thËn: nang ë nhu m«, cã thÓ ph¸t triÓn låi ra ngoµi bê thËn.

•C¸c nang c¹nh bÓ thËn: n»m giíi h¹n trong xoang thËn. Khi nang chÌn Ðp ®­êng bµi xuÊt cã thÓ g©y thËn ø n­íc. •Abces thËn.•U thËn ho¹i tö.

Nang thËn ®¬n thuÇn: thµnh máng, dÞch trong.Th­êng kh«ng cã triÖu chøng l©m sµng, cã thÓ ®Ì Ðp, ch¶y m¸u hay nhiÔm trïng trong nang.

- Siªu ©m: Nang giíi h¹n râ nÐt, thµnh máng ®Òu, dÞch trong nang hoµn toµn rçng ©m. Cã h×nh t¨ng ©m phÝa sau nang. Nang th­êng cã h×nh trßn hoÆc ovan.- Chôp UIV: C¸c nang v« m¹ch kh«ng ngÊm thuèc c¶n quang, cã dÊu hiÖu gi¶ u, th­êng trßn, g©y do·ng réng c¸c ®µi thËn, Ýt khi ®Ì Ðp, trõ khi thËn ®a nang.- Chôp CLVT: Nang thËn trßn, ovan, thµnh máng kh«ng ngÊm thuèc c¶n quang, dÞch trong nang trong, kh«ng ngÊm thuèc c¶n quang.

Nang thËn phøc t¹p

•Nang thµnh dÇy, kh«ng ®Òu.•Cã v¸ch, v¸ch dÇy.•Cã nèt tæ chøc mÒm ë thµnh, v¸ch nang.•Cã v«i ho¸ thµnh, v¸ch nang.•DÞch trong nang kh«ng trong, cã møc dÞch (m¸u, mñ...).

B¶ng ph©n lo¹i nang thËn theo Bosniak.M. A (1986)

•Type I : Nang thËn ®¬n thuÇn.•Type IIa : Nang cã v¸ch máng, thµnh cã v«i hãa.•Type IIb : Nang thËn ch¶y m¸u hoÆc béi nhiÔm.•Type IIIa : Nang thËn cã thµnh dÇy.•Type IIIb : Nang thËn cã thµnh vµ nhiÒu v¸ch dµy.•Type IV : C¸c ung th­ nang ho¸ hoÆc ung th­ d¹ng nang.

BÖnh thËn ®a nang

•NhiÒu nang to nhá, c¶ hai thËn, cã thÓ ë gan (kho¶ng 30%), tuþ (10%)... •Th­êng hay cã sái thËn kÌm theo. •Béi nhiÔm hÖ tiÕt niÖu còng lµ mét biÕn chøng rÊt th­êng gÆp. •§«i khi còng gÆp ®¸i m¸u, c¬n ®au quÆn thËn. •HiÕm cã thÓ gÆp trong BN ch¹y thËn nh©n t¹o.•Siªu ©m, chôp c¾t líp vi tÝnh lµ kü thuËt tèi ­u trong chÈn ®o¸n bÖnh ®a nang.

Lo¹n s¶n thËn d¹ng ®a nang

•BÖnh phèi hîp: nhiÒu nang thËn + lo¹n s¶n cÊu tróc cña thËn.•BÖnh th­êng gÆp ë trÎ s¬ sinh. •BÖnh biÓu hiÖn X quang: nh÷ng v«i ho¸ d¹ng vátrøng ë m¹ng s­ên, thËn c©m hoµn toµn. •Chôp bµng quang ng­îc dßng thÊy cã trµo ng­îc vµo niÖu qu¶n tÞt. •Hay gÆp c¸c bÊt th­êng kh¸c kÌm theo ë thËn bªn kia hay bÊt th­êng sinh dôc (tinh hoµn l¹c chç). Kh«ng gÆp bÊt th­êng nµy ë 2 bªn do tövong.

U trung b× lµnh tÝnh

•U m¹ch:H×nh ¶nh siªu ©m gièng nh­ c¸c u m¹ch cña gan (kÝch th­íc nhá, ®Ëm ©m, ®ång nhÊt...).•U mì: HiÕm.•U c¬ tr¬n:HiÕm.•U m¹ch-c¬-mì

C¸c u ®Æc lµnh tÝnh ë thËn

Leiomyome

U m¹ch-c¬-mì

•Chøa tÕ bµo mì, c¬ tr¬n, vµ c¸c m¹ch m¸u.• Siªu ©m: U t¨ng ©m, giíi h¹n râ. Bê u th­êng cã thÓkh«ng ®Òu nhÊt lµ khi cã ch¶y m¸u quanh u. Trung t©m Ýt ©m do cÊu tróc c¬ hoÆc m¹ch hay vïng ch¶y m¸u. •Chôp niÖu ®å tÜnh m¹ch: DÊu hiÖu khèi, ®«i khi cã v«i ho¸, chÌn Ðp ®Ì ®Èy c¸c ®µi bÓ thËn.•Chôp CLVT: Cã gi¸ trÞ cao, thÊy râ 3 thµnh phÇn cÊu tróc lµ phÇn mÒm vµ mì vµ m¹ch m¸u.

C¸c u biÓu m« lµnh tÝnh

*U tuyÕn (AdÐnome):nhá, ph¸t hiÖn t×nh cê. Ph©n biÖt ung th­ tÕ bµo tuyÕn kh«ng râ => u> 3 cm coi lµ ¸c tÝnh.*U tÕ bµo lín (Oncocytome)•Siªu ©m: U ®Æc lín, ®ång ©m hoÆc t¨ng ©m so víi váthËn, cÊu tróc cã thÓ ®ång nhÊt hoÆc kh«ng.•UIV: khã ph©n biÖt víi ung th­ thËn.•CLVT: sau tiªm h×nh ¶nh ®iÓn h×nh lµ d¶i sÑo x¬ h×nh ng«i sao tõ trung t©m táa ra gièng nan hoa b¸nh xe.•Th«ng th­êng rÊt khã x¸c ®Þnh tr­íc mæ víi ung th­thËn.

C¸c u ¸c tÝnh ë thËn

* Ph­¬ng ph¸p chÈn ®o¸n h×nh ¶nh: Siªu ©m phèi hîp víi UIV, c¾t líp vi tÝnh vµ ®«i khi lµ céng h­ëng tõ.* Vai trß C§HA: •ChÈn ®o¸n x¸c ®Þnh vÞ trÝ•KÝch th­íc cña u•§Þnh h­íng b¶n chÊt•X©m lÊn t¹i chç, t¹ng l©n cËn•X©m lÊn m¹ch m¸u•Di c¨n h¹ch •Di c¨n xa

• Ung th­ tÕ bµo biÓu m« thËn• Ung thư nguyên bào thận • C¸c ung th­ tæ chøc liªn kÕt trong thËn• Lymphome thËn• C¸c di c¨n ë thËn• U ®­êng bµi xuÊt cao

C¸c u ¸c tÝnh ë thËn

* 3 dÊu hiÖu chÝnh trªn C§HA: •Khèi g©y biÕn ®æi bê thËn.•BiÕn ®æi th× nhu m« sau tiªm (ngÊm thuèc m¹nh, sím, kh«ng ®Òu).•§Ì ®Èy, kÐo dµi, do·ng réng c¸c ®µi bÓ thËn.* C¸c dÊu hiÖu phô kh¸c: •Ho¹i tö.•V«i ho¸ trong u (16-20%).•X©m lÊn ®­êng bµi xuÊt (h×nh khuyÕt ®µi -bÓ thËn).•X©m lÊn khu vùc.•Di c¨n (di c¨n phæi, cét sèng, x­¬ng chËu...)•H¹ch thø ph¸t• HK TM.

Ung th­ tÕ bµo biÓu m« thËn

•Siªu ©m: khèi th­êng ph¸t triÓn ra ngoµi bê thËn, t¨ng ©m, ®ång ©m, gi¶m ©m, hay cÊu tróc ©m hçn hîp, v«i ho¸ trong u, ho¹i tö trong u.•UIV: thËn to, khèi ngÊm thuèc kh«ng ®Òu th× nhu m«, cã thÓ v«i ho¸ trong u, hiÕm: c¾t côt c¸c ®µi, bÓ thËn.•Chôp CLVT: khèi ph¸t triÓn ra ngoµi bê thËn, x©m lÊn nhu m«, ®µi bÓ thËn, x©m lÊn ra c¸c c¬ quan l©n cËn. Cã thÓ cã v«i ho¸ trong u. Sau tiªm b¾t thuèc, röa thuèc nhanh.•Chôp céng h­ëng tõ: khèi, t¨ng tÝn hiÖu T2W, gi¶m T1W, b¾t thuèc t­¬ng tù nh­ chôp CLVT.

SSựự lan rlan rộộng cng củủa ung thư tha ung thư thậận n

Lan rLan rộộng trng trựực tic tiếếp:p: KhKhốối u lan sang ci u lan sang cáác tc tổổ chchứức mc mỡỡ quanh thquanh thậận, lan ra ngon, lan ra ngoàài mi mạạc c

ththậận, xâm ln, xâm lấấn gan,n gan, cơ đ cơ đáái chi chậậu, u, cơ ccơ cạạnh snh sốống.ng. Siêu âmSiêu âm ththấấy my mấất liên tt liên tụục vic viềền tăng âm cn tăng âm củủa la lớớp mp mỡỡ quanh quanh

ththậận; tn; tổổn thương ln thương làà ccấấu tru trúúc đc đồồng âm vng âm vớới khi khốối u, xâm li u, xâm lấấn cn cáác c ttạạng lân cng lân cậận n ththậận mn mấất di đt di độộng theo nhng theo nhịịp thp thởở so vso vớới ci cáác c ttạạng nng nàày. y.

CLVT xCLVT xáác đc địịnh tnh tốốt hơn siêu âm vt hơn siêu âm vềề ssựự lan rlan rộộng nng nàày.y.Lan rLan rộộng sang hng sang hạạch:ch: YYếếu tu tốố ccóó ý nghý nghĩĩa tiên lưa tiên lượợng. ng. HHạạch bch bệệnh lý lnh lý làà ccáác khc khốối tròn hoi tròn hoặặc bc bầầu du dụục nc nằằm tm táách bich biệệt t

nhau honhau hoặặc tc tậập trung tp trung tạạo tho thàành khnh khốối nhii nhiềều thuu thuỳỳ; n; nằằm quanh m quanh rrốốn thn thậận, sau tn, sau tĩĩnh mnh mạạch chch chủủ bbụụng, kng, khe đhe độộngng--ttĩĩnh mnh mạạch chch chủủ. . ĐĐèè đ đẩẩy cy cáác cc cấấu tru trúúc mc mạạch.ch.

U thU thậận di n di căn hcăn hạạchch

Di cDi c¨̈n hn h¹¹chch

Di cDi c¨̈nn

SSựự lan rlan rộộng cng củủa ung thư tha ung thư thậận n

Lan rLan rộộng theo đưng theo đườờng tng tĩĩnh mnh mạạch: ch:

TMTM ththậận, TM chn, TM chủủ dư dướới.i.

78% c78% cáác ung thư thc ung thư thậận cn cóó lan rlan rộộng sang đưng sang đườờng ng ttĩĩnh mnh mạạch trên GPB.ch trên GPB.

55--10% lan sang TM ch10% lan sang TM chủủ dư dướới, nhi, nhấất lt làà u thu thậận phn phảải.i.

SSựự lan rlan rộộng nng nàày cy cóó ththểể bibiểểu hiu hiệện:n: CCáác nc nụụ ssùùi vi vàào lòng TM co lòng TM cóó ccấấu tru trúúc âm gic âm giốống cng cấấu tru trúúc c

âm câm củủa kha khốối u i u ởở ththậận, n, đưđườờng kng kíính mnh mạạch to lên,ch to lên, đ đèè đ đẩẩy y ccấấu tru trúúc lân cc lân cậận, tun, tuầần hon hoààn bn bààng hng hệệ (quanh bao th(quanh bao thậận)n)..

Nguy cơ tNguy cơ tắắc mc mạạch (phch (phổổi) khi huyi) khi huyếết kht khốối di chuyi di chuyểển.n.

Lan rLan rộộng theo đưng theo đườờng tng tĩĩnh mnh mạạchch

U thU thậận gây huyn gây huyếết kht khốối TMCDi TMCD

U thU thậận n gây gây huyhuyếết t khkhốối i tim tim phphảảii

§§¸̧nh ginh gi¸̧ xx©©m lÊnm lÊn

XX©©m lÊn TMCD vm lÊn TMCD vµµ TM thTM thËËnn

U thU thậận phn phảải vi vàà huyhuyếết kht khốốii

HuyHuyếết kht khốối TMCDi TMCD

SSựự lan rlan rộộng cng củủa ung thư tha ung thư thậận n

Di căn xaDi căn xa: :

Ung thư thUng thư thậận, nhn, nhấất lt làà ADK, hay gADK, hay gặặp di căn xa p di căn xa theo đưtheo đườờng mng mááu: u: hay ghay gÆÆp xp x­¬­¬ng, phng, phææii..

Di căn thDi căn thậận bên đn bên đốối dii diệệnn: 0,5: 0,5--1,5% tr.h1,5% tr.hợợp đưp đượợc phc pháát t hihiệện bn bằằng CĐHAng CĐHA; 27,5% tr.h; 27,5% tr.hợợp thp thấấy khi my khi mổổ xxáác. Khc. Khóóphân biphân biệệt di căn hay nguyên pht di căn hay nguyên pháát ct cảả hai bênhai bên

Di căn ganDi căn gan: siêu âm c: siêu âm cóó đ độộ nhnhạạy cao (80%)y cao (80%)

Di căn tuyDi căn tuyếến thưn thượợng thng thậậnn: c: cóó ththểể mmộột hot hoặặc hai bên, c hai bên, hihiếếm khi bim khi biểểu hiu hiệện thn thàành tr.chnh tr.chứứngng

Di căn phDi căn phúúc mc mạạcc: bi: biểểu hiu hiệện dn dịịch trong ch trong ổổ bbụụng, dng, dàày y phphúúc mc mạạc, hay gc, hay gặặp p ởở vvùùng ting tiểểu khung.u khung.

U thU thậận di căn nhin di căn nhiềều nơiu nơi..

SSựự lan rlan rộộng cng củủa ung thư tha ung thư thậận n

Phân loPhân loạại ci củủa WHO :a WHO : T1: U thT1: U thậận nhn nhỏỏ không gây bikhông gây biếến đn đổổi thi thậậnn

T2: T2: U to nhưng vU to nhưng vỏỏ ththậận còn nguyên vn còn nguyên vẹẹnn

T3: thâm nhiT3: thâm nhiễễm vm vỏỏ ththậận hay rn hay rốốn thn thậậnn

T4: xâm lT4: xâm lấấn cn cáác cơ quan lân cc cơ quan lân cậậnn

N1: hN1: hạạch cch cạạnh ĐMC cnh ĐMC cùùng bên,ng bên, đơn đ đơn độộcc

N2: nhiN2: nhiềều hu hạạch bên đch bên đốối dii diệện, cn, cảả hai bênhai bên

N3: hN3: hạạch cch cạạnh ĐMC vnh ĐMC vàà ddíínhnh

N4: N4: di căn hdi căn hạạch xa (ch xa (dưdướới đòni đòn, trung th, trung thấất)t)

V1: Xâm lV1: Xâm lấấn tn tĩĩnh mnh mạạch thch thậậnn

V2: xâm lV2: xâm lấấn tn tĩĩnh mnh mạạch chch chủủ dư dướớii

M1: M1: di căn tdi căn tạạng (phng (phổổi, i, xươngxương, gan, th, gan, thậận đn đốối dii diệện..)n..)

Ung thư nguyên bUng thư nguyên bàào tho thậậnn(N(Nééphroblastome phroblastome –– WilmsWilms’’ tumor)tumor)

KhKhốối u i u áác tc tíính ngunh nguồồn gn gốốc bc bàào thai co thai củủa tha thậận, n, phpháát trit triểển tn từừ ttếế bbàào mo mầầm hm hậậu thu thậận. n.

ThưThườờng gng gặặp p ởở trtrẻẻ 2 tu2 tuổổi, 80% tri, 80% trẻẻ 5 tu5 tuổổi, i, íít khi t khi ggặặp p ởở ngư ngườời li lớớn. n.

KhoKhoảảng 4% cng 4% cóó ccảả hai bên thhai bên thậận. n.

Lâm sLâm sààngng: kh: khốối u bi u bụụng,ng, đau b đau bụụng, thing, thiếếu mu mááu, u, bubuồồn nôn, sn nôn, sốốt kt kééo do dàài,i, đ đáái mi mááu đu đạại thi thểể. .

Ung thư nguyên bUng thư nguyên bàào tho thậậnn(N(Nééphroblastome phroblastome –– WilmsWilms’’ tumor)tumor)

Siêu âmSiêu âm: :

KhKhốối đi đặặc, gic, giớới hi hạạn rõ, cn rõ, cấấu tru trúúc âm thay đc âm thay đổổi, 3i, 3--14% b14% bịị vôi hovôi hoáá. Quanh kh. Quanh khốối ci cóó viviềền gin giảảm âm m âm do đdo đèè đ đẩẩy nhu mô thy nhu mô thậận.n.

KhKhốối u thưi u thườờng lan rng lan rộộng qua vng qua vỏỏ ththậận vn vàà gây gây huyhuyếết kht khốối TMC, tim phi TMC, tim phảải, i, di căn đdi căn đếến phn phổổi, i, ththậận đn đốối dii diệệnn

ThThểể không đi không điểển hn hìình: u ngonh: u ngoàài thi thậận, u vn, u vịị trtríí đ đàài i bbểể ththậận, u trên nn, u trên nềền thn thậận mn móóng ngng ngựựaa

U nguyên bU nguyên bàào tho thậận n -- huyhuyếết kht khốối TMCDi TMCD

U nguyên bU nguyên bàào tho thậận hai bênn hai bên

Ung thư tUng thư tổổ chchứức liên kc liên kếết (Sarcome)t (Sarcome)

U U áác tc tíính nh ởở ththậận rn rấất hit hiếếm gm gặặp. Php. Pháát trit triểển tn từừ ccáác c ccấấu tru trúúc không phc không phảải bii biểểu mô (vu mô (vỏỏ xơ xơ, m, mỡỡ, th, thàành nh mmạạch)ch)

Siêu âm:Siêu âm: không đ không đặặc hic hiệệu; khu; khốối đi đặặc, hay gc, hay gặặp lp lààkhkhốối i íít âm đt âm đồồng nhng nhấất, git, giớới hi hạạn rõ. U tin rõ. U tiếến trin triểển n nhanh, di nhanh, di căn nhanh tcăn nhanh tớới hi hạạch, tch, táái phi pháát nhanh t nhanh sau msau mổổ..

TTếế bbàào ho họọc: hay gc: hay gặặp lp làà ung thư t ung thư tổổ chchứức xơ c xơ (fibrosarcome (fibrosarcome -- 34 34%), u%), ung thư cơ trơn ng thư cơ trơn (leiomyosarcome (leiomyosarcome -- 31 31%), u%), ung thư tng thư tổổ chchứức mc mỡỡ(liposarcome (liposarcome -- 20%).20%).

Sarcome thSarcome thậậnn

U Lympho thU Lympho thậậnn

LLàà loloạại u bi u bạạch huych huyếết, rt, rấất hit hiếếm gm gặặp nguyên p nguyên phpháát . Hay gt . Hay gặặp thp thứứ phpháát sau tt sau tổổn thương cn thương cáác c cơ quan tcơ quan tạạo mo mááu gan, lu gan, láách, hch, hạạch...ch...

Do lan rDo lan rộộng theo đưng theo đườờng mng mááu,u, đư đườờng bng bạạch ch mmạạch hay trch hay trựực tic tiếếp tp từừ khoang SPM.khoang SPM.

KhoKhoảảng 40ng 40--60% l60% làà LNH; 7LNH; 7--17% l17% làà Hodgkin.Hodgkin.

TTổổn thương tn thương từừ ttổổ chchứức kc kẽẽ phpháát trit triểển phn phááhhủủy thy thậậnn

ThưThườờng gng gặặp nhip nhiềều nu nốốt vt vàà ởở hai bên.hai bên.

U Lympho thU Lympho thậậnn

Siêu âm:Siêu âm: không ckhông cóó ddấấu hiu hiệệu đu đặặc hic hiệệuu

KhKhốối i íít âm hơn nhu mô tht âm hơn nhu mô thậận, bn, bờờ rõ rõ, , đđồồng nhng nhấất. t.

HoHoặặc nhic nhiềều nu nốốt nht nhỏỏ, gi, giảảm âm, rm âm, rảải ri ráác trong nhu môc trong nhu mô

ThThểể thâm nhithâm nhiễễm, him, hiếếm gm gặặp hơnp hơn, v, vớới bii biểểu hiu hiệện thn thậận n to ra, cto ra, cấấu tru trúúc âm không đc âm không đềều, mu, mấất phân bit phân biệệt vt vỏỏ--tutuỷỷhohoặặc gic giảảm hay mm hay mấất phân bit phân biệệt ct cấấu tru trúúc âm gic âm giữữa nhu a nhu mô vmô vàà vvùùng xoang thng xoang thậận. n.

KhKhốối thâm nhii thâm nhiễễm thm thậận tn từừ sau phsau phúúc mc mạạc.c.

TTổổn thương u lympho quanh thn thương u lympho quanh thậận.n.

U lympho nU lympho nốốt git giảảm âm, ranh gim âm, ranh giớới rõi rõ

U Lympho U Lympho ởở ththậậnn

U lymphoU lympho

U lympho thU lympho thậận hai bên vn hai bên vàà hhạạch SPMch SPM

Di căn thDi căn thậậnn

GGặặp p ởở ung thư giai đo ung thư giai đoạạn mun muộộn.n.

ChiChiếếm khom khoảảng 2,ng 2,55--5% 5% u đu đặặc c ởở ththậận, 20% cn, 20% cảảhai bên.hai bên.

7,5% c7,5% cáác ung thư cc ung thư cóó di căn đ di căn đếến thn thậận, hay gn, hay gặặp: p: ssắắc tc tốố, lymphome, ph, lymphome, phếế ququảản, vn, vúú, d, dạạ ddàày, cy, cổổ ttửử cung,cung, đ đạại tri trààng vng vàà ttụụy. y.

75% xu75% xuấất hit hiệện cn cảả hai thhai thậận.n.

ThưThườờng không tring không triệệu chu chứứng, thâm nhing, thâm nhiễễm nhu m nhu mô vmô vỏỏ ththậận, mn, mộột hay nhit hay nhiềều khu khốối.i.

Di căn thDi căn thậậnn

Siêu âmSiêu âm: :

Không điKhông điểển hn hìình, cnh, cóó ththểể nhinhiềều khu khốối ki kíích thưch thướớc c nhnhỏỏ, , tăng hotăng hoặặc c íít âm, ranh git âm, ranh giớới rõ, không li rõ, không lààm m bibiếến dn dạạng bng bờờ ththậận. n.

Di căn dDi căn dạạng thâm nhing thâm nhiễễm lan tm lan tỏỏa bia biểểu hiu hiệện bn bằằng ng ththậận to, mn to, mấất phân bit phân biệệt vt vỏỏ--tutuỷỷ ththậận. Cn. Cóó ththểể ththấấy y hhạạch dch dọọc cc cáác mc mạạch mch mááu lu lớớn, n, nhưng không cnhưng không cóóhuyhuyếết kht khốối.i.

ChChẩẩn đon đoáán gn gặặp khp khóó khăn khăn ccầần phn phốối hi hợợp vp vớới i CLVT phCLVT pháát hit hiệện cn cáác tc tổổn thương nguyên phn thương nguyên pháát.t.

CCáác khc khốối u đưi u đườờng bng bàài xui xuấất caot cao

ChiChiếếm 6m 6--12% c12% cáác tr.hc tr.hợợp ung thư tip ung thư tiếết nit niệệu,u, đ đứứng ng ththứứ 2 sau ADK. Nam: n2 sau ADK. Nam: nữữ = 4:1.= 4:1.

80% l80% làà ung thư t ung thư tếế bbàào chuyo chuyểển tin tiếếp niêm mp niêm mạạc c ththậận (Transitional cells carcinoma) .n (Transitional cells carcinoma) .

Nguyên nhân: thuNguyên nhân: thuốốc lc láá, benzine, amine c, benzine, amine cóó mmùùi i thơmthơm, , ứứ đ đọọng nưng nướớc tic tiểểu, nhiu, nhiễễm trm trùùng ting tiếết nit niệệu...u...

4040--50% c50% cóó nhinhiềều vu vịị trtríí; t; thưhườờng kng kếết ht hợợp p ởở ththậận n vvàà ởở quanh vquanh vịị trtríí đ đổổ vvàào BQ.o BQ.

Lan rLan rộộng khu vng khu vựực, c, di căn xa mudi căn xa muộộn hơn ung thư n hơn ung thư TB thTB thậận. n.

Lâm sLâm sààng thng thấấy cy cóó đ đáái mi mááu.u.

CCáác khc khốối u đưi u đườờng bng bàài xui xuấấtt

Siêu âm: KhSiêu âm: Khi đi đàài bi bểể ththậận chưa giãnn chưa giãn: :

KhKhốối u vi u vớới ki kíích thưch thướớc nhc nhỏỏ, , íít âm nt âm nằằm trong vm trong vùùng ng xoang thxoang thậận.n.

Khi u lan rKhi u lan rộộng trong đưng trong đườờng bng bàài xui xuấất t llấấp đp đầầy y ccáác đc đàài bi bểể ththậận bn bởởi ci cấấu tru trúúc dc dạạng tng tổổ chchứức (hc (hìình nh ccáác ngc ngóón tay đeo găngn tay đeo găng) ) ccầần phân bin phân biệệt vt vớới ci cáác c ccụục mc mááu đông hou đông hoặặc mc mủủ trong đư trong đườờng bng bàài xui xuấất.t.

DDạạng thâm nhing thâm nhiễễm bim biểểu hiu hiệện dn dàày không đy không đềều niêm u niêm mmạạc đưc đườờng bng bàài xui xuấất t khkhóó phpháát hit hiệệnn..

Giai đoGiai đoạạn mun muộộn, khn, khốối xâm li xâm lấấn đn đàài bi bểể ththậận vn vààphpháát trit triểển vn vềề mmộột pht phíía ca cựực thc thậận, n, íít khi thâm t khi thâm nhinhiễễm lan tm lan tỏỏa.a.

CCáác khc khốối u đưi u đườờng bng bàài xui xuấấtt

Siêu âm: KhSiêu âm: Khi đi đàài bi bểể ththậận giãnn giãn: :

ThThấấy cy cáác nc nụụ ssùùi gii giảảm âm, bm âm, bờờ không đ không đềều bu báám m vvàào tho thàành cnh cáác đc đàài bi bểể ththậận, cn, cóó nư nướớc tic tiểểu bao u bao quanh. khônquanh. không di đg di độộng khi thay đng khi thay đổổi tư thi tư thếế bbệệnh nh nhân hay đnhân hay đèè éép. p.

NưNướớc tic tiểểu không trong do u không trong do ứứ đ đọọng, chng, chảảy my mááu, bu, bộội i nhinhiễễm.m.

U niU niệệu quu quảản thưn thườờng gây giãn đng gây giãn đàài bi bểể ththậận sn sớớm, m, niniệệu quu quảản bn bịị llấấp đp đầầy by bởởi ti tổổ chchứức đc đặặc, c, íít âm.t âm.

CCầần phân bin phân biệệt vt vớới ci cáác cc cụục mc mááu đông trong u đông trong tr.htr.hợợp cp cóó đ đáái mi mááu u kkếết ht hợợp vp vớới CLVT.i CLVT.

Ung thư đưUng thư đườờng bng bàài xui xuấất vt vớới khi khốối nhi nhỏỏ, , íít t âm âm ởở vvùùng xoang thng xoang thậậnn

Ung thư đưUng thư đườờng bng bàài xui xuấấtt

UIV vµ chôp niÖu qu¶n bÓ thËn ng­îc dßng:

•H×nh khuyÕt thµnh, bê kh«ng ®Òu, cã ch©n réng b¸m vµo thµnh ®­êng bµi xuÊt t¹o nªn gãc tiÕp xóc víi thµnh niÖu qu¶n tï•G©y c¸c dÊu hiÖu bÝt t¾c (gi·n trªn vÞ trÝ u).•DÊu hiÖu Bergmann víi u niÖu qu¶n (h×nh cèc r­îu do u vµ gi·n trªn, d­íi vÞ trÝ u)•C¸c u bÓ thËn-®µi thËn ph¸t triÓn cã thÓ x©m lÊn nhu m«, ®Ì ®Èy, chÌn Ðp c¸c ®µi vµ nhu m«.

U niÖu qu¶n

ChÈn ®o¸n ph©n biÖt

- Sái kh«ng c¶n quang: di chuyÓn, co th¾t trªn vµ d­íi vÞ trÝ sái, gãc tiÕp xóc víi thµnh niÖu qu¶n nhän.- Côc m¸u ®«ng: tæn th­¬ng di ®éng, nhá dÇn vµ mÊt ®i theo thêi gian.- C¸c u lµnh (polype, c¸c u nhó).- C¸c u di c¨n tõ n¬i kh¸c ®Õn (K d¹ dµy, tiÒn liÖt tuyÕn...): khã ph©n biÖt.

Sái niÖu qu¶n

U U ®­®­êng bêng bµµi xuÊti xuÊt