tz infecciones del tracto urinario
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INFECCIONES DEL INFECCIONES DEL TRACTO URINARIOTRACTO URINARIO
“Colonización desde cara interna de uretra hasta
parénquima renal”
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CLASIFICACIÓNCLASIFICACIÓN
ITU alta: pielonefritis.ITU alta: pielonefritis. ITU baja: cistouretritis.ITU baja: cistouretritis.
ITU no complicada ITU no complicada ITU complicada: internación y ITU complicada: internación y
medicación E.V.medicación E.V.
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ITU COMPLICADAITU COMPLICADA
Anomalías anatómicas o funcionales Anomalías anatómicas o funcionales (retención de orina postmiccional) (retención de orina postmiccional)
Sondas vesicalesSondas vesicales Instrumentación uretralInstrumentación uretral
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VÍASVÍASAscendente (>95%)Ascendente (>95%)HematógenaHematógenaLinfáticaLinfática
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ETIOLOGÍAETIOLOGÍA
E. Coli (80%)E. Coli (80%) Otras enterobacterias (Proteus- Otras enterobacterias (Proteus-
Klebsiella)Klebsiella) Corynebacterium, UreaplasmaCorynebacterium, Ureaplasma
Mujer embarazada y niños: Mujer embarazada y niños: Streptococos del grupo BStreptococos del grupo B
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ETIOLOGÍAETIOLOGÍA
ITU COMPLICADAS: ITU COMPLICADAS:
BGN (no E. Coli), enterobacterias BGN (no E. Coli), enterobacterias BLEE y enterococus faecalis.BLEE y enterococus faecalis.
Cándida spp. Cándida spp.
En DBT, ATB previo y sonda. En DBT, ATB previo y sonda.
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ITU BajaITU BajaCistouretritisCistouretritis
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CLÍNICACLÍNICASÍNDROME MICCIONAL:SÍNDROME MICCIONAL:
PolaquiuriaPolaquiuriaDisuriaDisuriaUrgencia MiccionalUrgencia Miccional
Otros:Otros:Dolor suprapúbico, mal olor, Dolor suprapúbico, mal olor, hematuria.hematuria.
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DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO
ClínicoClínico Sedimento: piuria (>8 leucocitos por Sedimento: piuria (>8 leucocitos por
campo)campo) Urocultivo significativo:Urocultivo significativo:
Mujer: 10Mujer: 105 5 UFC/ml en dos muestrasUFC/ml en dos muestras
Hombre: 10Hombre: 1033 UFC/ml en sólo una UFC/ml en sólo una muestramuestra
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DIAGNÓSTICOS DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALESDIFERENCIALES
Hombre: uretritisHombre: uretritis
Mujer: vulvovaginitisMujer: vulvovaginitis
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TRATAMIENTOTRATAMIENTO
Beta lactámicos con inhibidoresBeta lactámicos con inhibidores Cefalosporinas de 1°, 2° o 3° Cefalosporinas de 1°, 2° o 3° LevofloxacinaLevofloxacina
DURACIÓN: 3 díasDURACIÓN: 3 días
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En Pacientes de Riesgo se prefiere 7-14 días de tratamiento con urocultivo de control
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ITU BajaITU BajaPielonefritis agudaPielonefritis aguda
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CLÍNICACLÍNICASíndrome miccional (no Síndrome miccional (no
siempre presente)siempre presente)Fiebre y equivalentes febrilesFiebre y equivalentes febrilesDolor lumbar que irradia a Dolor lumbar que irradia a
epigastrio o abdomen inferiorepigastrio o abdomen inferiorNáuseas y vómitosNáuseas y vómitos
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DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO
Clínica Clínica Sedimento: piuriaSedimento: piuria Urocultivo significativoUrocultivo significativo Hemocultivo (+)Hemocultivo (+) Leucocitosis con desviación a la izq.Leucocitosis con desviación a la izq. PCR (+)PCR (+)
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IMÁGENESIMÁGENES
Rx de abdomen cuando se Rx de abdomen cuando se sospecha litiasissospecha litiasis
Eco renal si la infección progresa Eco renal si la infección progresa o se complicao se complica
TAC con contraste cuando se TAC con contraste cuando se sospecha absceso perirrenalsospecha absceso perirrenal
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TRATAMIENTOTRATAMIENTO
ITU NO COMPLICADA:ITU NO COMPLICADA:
Inicialmente:Inicialmente:cefalosporinas de 2° o 3° o quinolonacefalosporinas de 2° o 3° o quinolona
controlar 6-12 hscontrolar 6-12 hs
Estable:Estable:Cefuroxima, Ciprofloxacina o Amoxicilina Cefuroxima, Ciprofloxacina o Amoxicilina clavulánicoclavulánico
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TRATAMIENTOTRATAMIENTO
ITU COMPLICADAITU COMPLICADA InternarInternar Empírico:Empírico:
Cefalosporinas 2° o 3°, Cefalosporinas 2° o 3°, fluoroquinolonas, aminoglucosidos fluoroquinolonas, aminoglucosidos (enterococos)(enterococos)
Antibiograma!Antibiograma!
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Algunos casos Algunos casos especiales…especiales…
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ITU RECIDIVANTEITU RECIDIVANTE
Se mantiene infección Se mantiene infección original en el mismo foco.original en el mismo foco.
Se puede extender el mismo Se puede extender el mismo esquema 4 a 6 semanas.esquema 4 a 6 semanas.
Si no mejora, PROFILAXIS Si no mejora, PROFILAXIS
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ITU CON REINFECCIONITU CON REINFECCION
Ocasionada por una cepa Ocasionada por una cepa diferentediferente
Si ocurre más de tres veces al Si ocurre más de tres veces al año: PROFILAXISaño: PROFILAXIS
PROFILAXIS: según antibiogramaPROFILAXIS: según antibiograma
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PIELONEFRITIS CRÓNICAPIELONEFRITIS CRÓNICA
Proceso infeccioso crónico (a veces Proceso infeccioso crónico (a veces silente)silente)
IRC pospielonefríticaIRC pospielonefrítica
TAC: retracción profunda, TAC: retracción profunda, segmentaria, contorno renal segmentaria, contorno renal irregular. Por cicatrices.irregular. Por cicatrices.
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MUCHAS GRACIAS!!!MUCHAS GRACIAS!!!
Tamara ZoteloTamara Zotelo
20132013