INFECCION DEL TRACTO URINARIO

Dr. Francisco Ayes 2010

Definiciones Bacteriuria:

presencia de bacterias en la vejiga urinaria. Puede o no acompañarse de piuria. Puede ser o no sintomática

Pielonefritis: Síndrome clínico caracterizado por fiebre, escalofríos,

dolor en el flanco, bacteriuria y piuria

Cistitis:proceso inflamatorio de la vejiga urinaria. Puede ser bacteriana o no

Reinfección:infección recurrente con distintas bacterias en cada episodio. El foco es externo al tracto urinario

Recidiva: infección recurrente con las mismas bacterias en cada episodio. El foco esta en el tracto urinario

Definiciones

Etiología Primo-infección (infección aislada)

primer episodio de ITU o un episodio anterior en un tiempo ≥ 6 meses

Infección ascendente:más frecuente. Gérmenes del introito vaginal (♀) o periuretrales (♂)enterobacterias > E. coli, Proteus, Klebsiellasenterococosestafilococos

Mayor incidencia en el sexo femenino

E. coli (80%)KlebsiellaProteusEnterobacterEnterococosPseudomonasStaphylococcusS. aureusS. saprophyticus

Etiología

Presentación ClínicaCistitis:

disuriapolaquiuriaurgenciaaspecto turbio y olor fétido de la orinahematuria

Pielonefritis: síndrome de irritación vesical + fiebre, escalofríos, dolor en flanco

Síndrome de irritación vesical

Clasificación de las mujeres con Disuria Aguda

1. Vaginitis(32%)2. Cistitis típica3. Síndrome uretral agudo(36%) Presencia de piuria(22%)

Sin piuria; orina estéril(12%)Otro patógenos, incluyendo virus del herpes simple y N. gonorrhoeae

• La presencia de disuria aguda sin vaginitis, o cistitis bacteriana clásica, suelen tener síndrome

uretral agudo.

DiagnosticoE.G.O.

aspecto físicopiuriabacteriuriareducción de nitritos > tiene falsos (+) y (-) si la concentración de nitratos en orina es baja o si el microorganismo no reduce los nitratos (gram positivos, levaduras)estearasa leucocitariahematuria

Urocultivo:realizado en placas de agar ranuradose considera positivo en caso de reportar valores ≥ 10 5

UFC x Cvalores hasta de 10 3 UFC x C deberán considerarse como resultado positivo en pacientes sintomáticos

Diagnostico

Diagnostico

Diagnostico

Tratamiento Escogencia del antibiótico:

depende del paciente y la flora que impera en el lugar

Cistitis no-complicada:amoxicilina (+ acido clavulonico o sulbactam)ampicilina (sultamicilina)cefalosporinas de 1 a generaciónfluorquinolonasnitrofutantoinaTMP-SMX

ITU complicada o en pacientes especiales:

fluorquinolonasantibióticos parenterales:cefalosporinas, ampi + Sulbactam, amino glucósidosamino glucósidos + aminopenicilinas

Tratamiento

Duración del tratamiento:

Cistitis no complicada: 1-3 díasITU complicada: 7-14 díasProstatitis aguda: 14-28 díasPielonefritis: 14-21 días

Tratamiento

Complicaciones Necrosis papilar:

esfacelo de las papilas (frecuente en diabéticos)se asocia a obstrucción ureteral e hidronefrosis

Pielonefrosis:destrucción del parénquima renal por el proceso infeccioso. Generalmente secundaria a obstrucción (cálculos) + infecciónse maneja con Cateterización ureteral o nefrostomia percutánea

Absceso peri nefrítico:

fiebre, escalofríos, dolor en flanco que persisten después de un tratamiento que se considera adecuadopresencia de masa fluctuante en el flancodiagnóstico por US o TCmanejo con drenaje percutáneo asistido y remoción de un proceso obstructivo si está presente

Complicaciones

Síndrome Uretral Agudo en Mujeres

Este síndrome consiste en disuria y polaquiuria (anudados a otros síntoma vesicales o uretrales variables) en mujeres en cuya orina vesical “ no hay crecimiento bacteriano” o las cuentas de las bacterias son bajas en los cultivos.

Uretritis

Cuadro Clínico: secreción uretral.disuriasíntomas de vaciamiento

obstruidoestenosis uretrales

40% uretritis gonocócica son asintomáticos

Diagnostico: examen y urocultivomuestra el interior de la uretra

80% concomitante con Chlamydia

Uretritis

Imágenes: uretrografía retrograda: solo en infecciones

recurrentes y síntomas de vaciado obstruido

Tratamiento: antibiótico dirigido- Gonocócica: ceftriaxona 250mg IM

flouroquinolonas: ciprofloxacina, norfloxacina

tetraciclina o eritromicina 500mg 4 v/d

doxiciclina 100 mg 2 v/d, 7-14 días