infeccion del tracto urinario en pediatria

República Bolivariana de Venezuela

La Universidad del Zulia

Facultad de Medicina

División de Estudios Para Graduados

Post-Grado de Pediatría

Hospital General del Sur.

• INFECCIONES

URINARIAS.

RESIDENTE:

Argenis Centeno R1.

Grupo de trabajo de la Guía de Práctica Clínica sobre Infección del Tracto Urinario en la Población Pediátrica. Guía de Práctica Clínica sobre

Infección del Tracto Urinario en la Población Pediátrica. Plan de Calidad para el Sistema Nacional de Salud del Ministerio de Sanidad, Política

Social e Igualdad. Instituto Aragonés de Ciencias de la Salud; 2011. Guías de Práctica Clínica en el SNS: I+CS No 2009/01

El término infección del tracto urinario (ITU) incluye

un grupo heterogéneo de condiciones con

etiologías diferentes, que tienen por denominador

común la presencia de gérmenes en el tracto

urinario, cuando este es habitualmente estéril,

asociada a sintomatología clínica variable.

Se define infección urinaria (ITU), como la

presencia de microorganismos patógenos en

el tracto urinario; esta puede ser sintomática o

asintomática.

Comprende un amplio espectro clínico que va

desde la bacteriuria asintomática hasta la

pielonefritis aguda complicada con sepsis.

Borregales L, Giordano F, Contreras L, editores. Primer Consenso Venezolano de Infección Urinaria 2011. Caracas: Editorial Ateproca; 2011.p.1-10.

Tradicionalmente se clasifica en ITU baja,

alta y bacteriuria asintomática. Se

considera que es la infección bacteriana

más común, y que tiene un alto impacto en

la población tanto en el ámbito de salud,

como en el económico.



BACTERIURIA SINTOMÁTICABACTERIURIA ASINTOMÁTICA

PIURIA

PRIMOINFECCIÓN

INFECCIONES URINARIAS NO COMPLICADA

INFECCIONES URINARIAS COMPLICADA

INFECCIONES RECURRENTES

DEFINICIONES

REINFECCIÓN

PERSISTENCIA BACTERIANA

Roca, G. Smith, V. (2002) Temas de Medicina Interna Tomo 2: (4ta. ed.) infecciones urinarias (p.121¬1126) Cuba: Editorial

Ciencias Medica “ECIMED”

DE ACUERDO A:

Altas

Bajas

la categoría anatómica:

Se encuentra tomado el

parénquima y la pelvis renal

(PIELONEFRITIS.)

Cuando al afección es

fundamentalmente vesical

(URETRITIS, CISTITIS, CISTOURETRITIS.)

DE ACUERDO A:

Su comienzo:

AGUDAS

CRONICO



DE ACUERDO A:

Su complicación:

NO COMPLICADAS

COMPLICADAS

Cuando transcurre si

alteración funcional.

Cuando se sitúa en el

tractus urinario

estructural y altera su

funcionamiento.



DE ACUERDO A:



Su recurrencia:

Pueden estar en las complicadas o no, y se caracterizan por períodos asintomáticos, o infecciones que se repiten mas de tres veces al año.

Recidiva

Reinfección

Persistencia

Bacteriana

Superinfección

Recurrencia de la misma cepa.

: Recurrencia de la misma cepa con un periodo

asintomático de 6 semanas o bacteria diferente

a la previa.

Aquella que se mantiene sin lograr la

esterilidad del tractus urinario durante y

después del tratamiento.

Cuando se aísla un microorganismo

adicional durante el tratamiento antibiótico.

CORRECTO DIAGNOSTICO SERÍA

TENIENDO EN CUAENTA LOS SIGUIENTES ACÁPITES

• Infección del Tracto Urinario:

Localización.

Sintomatología

Tiempo.

Complicación

Recurrencia.(Si se conoce el antecedente anterior)

INFECCION DEL TRACTO URINARIO BAJO, AGUDA, NO COMPLICADA



INFECCIONES URINARIAS.

AGENTES ETIOLOGICOS

Enterobacterias gram negativas:

Escherichia Coli.

Especies de Proteus.

Especies de Klebsiella.

Morganella morgani.

Citrobacter.

Especies de Serratia.

Salmonella.

Enterobacter.

Rev . Chil. Infectol. V.22 n.2 Santiago jun, 2005

No enterobacterias:

Pseudomona aeuriginosa.

Cocos gram negativos:

Enteroccocus.

Neisseria Gonorrhoeae.

Cocos gram positivos:

Streptoccocus del grupo B

Streptoccocus del grupo D

Staphyloccocus aureus.

Staphyloccocus epidermidis


FACTORES DE VIRULENCIA

E. COLI (86 – 90 %)

• Antígeno de la pared celular.

• Antígenos capsulares.

• Adhesinas. (tipo I).

• Pili o fimbrias (tipo II.

Nef. Ped.V.GarciaN.Cap 20, pag 206

PROTEUS

FACTOR DE VIRULENCIA

Nef. Ped.V.GarciaN.Cap 20, pag 207

Fimbrias

Flagelos

Ureasa

Proteasas

Desaminasa

Invasividad

Hemolisinas

Polisacárido capsular

Lipopolisacárido

SIDEROFOROS Quelantes de hierro de alta afinidad y

bajo peso molecular, que son capaces

de obtener hierro unido a las proteínas

del hospedador. (hemoglobina,

transferrina, mioglobina, hemosiderina).

LIPOPOLISACARIDOS Antigeno O 1, facilitan el proceso

inicial de adhesión y confieren

resistencia a la bacteria contra la

actividad bactericida del suero no inmune.

ETIOPATOGENIA Vía hematógena Vía ascendente

Por Contigüidad

FACTORES PREDISPONENTES

Uso de Pañal Parasitismo IntestinalFimosis

Grupo de trabajo de la Guía de Práctica Clínica sobre Infección del Tracto Urinario en la Población Pediátrica. Guía de Práctica Clínica sobre

Infección del Tracto Urinario en la Población Pediátrica. Plan de Calidad para el Sistema Nacional de Salud del Ministerio de Sanidad, Política

Social e Igualdad. Instituto Aragonés de Ciencias de la Salud; 2011. Guías de Práctica Clínica en el SNS: I+CS No 2009/01

Obstrucción al flujo urinario

Anamnesis remota

ENFERMEDADES ANTERIORES

GENERO DE VIDA

LA ALIMENTACION

INMUNIZACIONES

SEMIOLÓGICAMENTE DEBEMOS

TOMAR EN CUENTA.

Llanio, R. Perdomo, G. (2007) Propedéutica clínica y semiología medica tomo 2: (3° ed.) sistema urinario. Anatomía,

fisiología, semiología y exámenes complementarios (p.1009¬1028) Cuba: Editorial Ciencias Medica “ECIMED”

SEMIOLÓGICAMENTE DEBEMOS

TOMAR EN CUENTA.

Llanio, R. Perdomo, G. (2007) Propedéutica clínica y semiología medica tomo 2: (3° ed.) sistema urinario. Anatomía,

fisiología, semiología y exámenes complementarios (p.1009¬1028) Cuba: Editorial Ciencias Medica “ECIMED”

ANAMNESIS PROXIMA

EDAD

SEXO RAZA

PROCEDENCIA

En nuestro Hospital para el año 2014.

Se presentaron 17 ingresos

con el Diagnóstico de Infección Urinaria.

Predominio del sexo:

Predominio de la edad:

Predominio según la ubicación geográfica:

Fuente: Historia Clínica del Hospital General del Sur Dr. Pedro Iturbe, Maracaibo Estado Zulia, año 2014.

CLINICARecién nacido y lactante

• Síntomas inespecíficos

• Perdida de peso

• Letargia o irritabilidad

• Labilidad térmica: fiebre o hipotermia

• Ictericia

• Aspecto séptico

• Polaquiuria

• Chorro urinario débil

• Goteo

• Orina mal oliente

• Aspecto de malestar cuando moja el pañal.


Preescolar y Escolares

• fiebre

• dolor abdominal

• disuria, polaquiuria, micción imperiosa, enuresis y orina mal oliente.

• tenesmo vesical

• con frecuencia la orina presenta un aspecto hematúrico,

• Si se encuentra en vías altas (pielonefritis), curso febril con afectación del

estado general, escalofríos, temblores, quebrantamiento, lumbalgia

vómitos, dolor abdominal, hematuria y proteinuria


En nuestro Hospital para el año 2014.

Principales Motivos de consulta:

Patologías asociadas durante el ingreso:

Días de Hospitalización:

Otros datos epidemiológicos.

Fuente: Historia Clínica del Hospital General del Sur Dr. Pedro Iturbe, Maracaibo Estado Zulia, año 2014.

DIAGNOSTICO

HISTORIA CLINICA:

• Episodios febriles previos

• Edad de control de esfinteres

• Habito miccional

• Caracteristicas del chorro

• Constipacion

• Antecedentes familiares y prenatales

EXAMEN FISICO:

• T.A

• Descartar talla baja

• masas abdominales

• Globo vesical

• Epispadia e hipospadia

• vulvitis

• Sinequias de labios menores

• fimosis

• Examinar columna lumbosacra

DIAGNOSTICOCLINICOLABORATORIOIMAGENES

Historia y examen fisico

Ex. Orina-sedimentoMicrobiologicoMetodos quimicos

Ecograma renalUretrocistografia miccional retrogradaUrografia intravenosaGammagrafia isotopicaCistografia isotopica


UROANALISISFORMAS DE RECOLECCION DE LA MUESTRA

• MITAD DEL CHORRO

• SONDA DE FOLEY

• PUNCION SUPRAPUBICA

• BOLSA RECOLECTORA


EXAMEN GENERAL DE ORINA

• CARACTERISTICAS FISICAS

– VOLUMEN

– ASPECTO

– COLOR

– OLOR

– DENSIDAD

Interpretación del análisis de orina Dra. María del Carmen Laso*Arch.argent.pediatr 2002; 100(2) / P179-1890


REACCIONES QUIMICASREACCION

pH

PROTEINAS

GLUCOSA

CETONAS

HEMOGLOBINA

BILIRRUBINA

UROBILINOGENO

NITRITOS



CELULAS EPITELIALES PLANASLEUCOCITOSPIOCITOSHEMATIESCILINDROSMUCINABACTERIASLEVADURASPROTOZOARIOSHELMINTOSCRISTALES


OTROS EXAMENES

• B)TINCION DE GRAM: Una bacteria gram positiva

por campo con objetivo de inmersión sugiere la

presencia de 10 a la 5 col/ml.

Hematología Completa----leucocitosis con neutrofilia.

VSG------30mm la 1era hora.

PCR------elevada mas de 30mg/lt.

Hemocultivo.

Procalcitonina------0,5mg/dl.


ESTUDIOS DE IMAGEN

INFECCIONES URINARIAS

ECOGRAFIA RENAL


INFECCIONES URINARIASCISTOURETROGRAFIA MICCIONAL SERIADA (CUMS).



CISTOGRAFIA ISOTOPICA CON Tc 99



UROGRAFIA INTRAVENOSA (UIV)

INFECCIONES URINARIASCRITERIOS DE HOSPITALIZACION

1) Todos los lactantes menores de 3 meses.

2) Malformaciones significativas de las vías urinarias.

3) Aspecto tóxico, deshidratación o datos clínico analíticos

de enfermedad grave.

4) Imposibilidad de realizar terapia oral.

5) Dificultades para realizar un manejo domiciliario adecuado y

seguimiento ambulatorio.

Sociedad Española de Pediatria, Infección urinaria en el niño (1 mes-14 años) Roberto Hernández Marco,

Antonio Daza 2 y Juan Marín Serra Unidad de Nefrología Infantil. Hospital Universitario Dr. Peset.

Universidad de Valencia. Unidad de Nefrología Infantil. Hospital Torrecárdenas. Almería

Referencia Antibiótico Dosis,

frecuencia

Comentario

Boissou (2008) Ceftriaxona 50-100

Mg/kg/día

Iv. OD/BID

Ventaja de administracion

intramuscular una o 2 veces al

dia.

Cefotaxima 150-300

Mg/Kg/día.

IV. c/6h.

Considere asociar la ampicilina

para garantizar la cobertura

contra listeria monocytogenes.

Cocos gram positivos o

enterococos

Calvo Rey

(2003)

Gentamicina 5mg/kg/día

IV, IM OD

Considere asociar la ampicilina

para garantizar la cobertura

contra listeria monocytogenes. O

enterococos

Imipenem 90-120

Mg/Kg/día.

IV. c/8h.

E.Coli, Lebsiella Pneumoniae

productoras de betalactamasas

de amplio espectro.

Piperacilina 300

Mg/Kg/día.

IV. c/6h.

Pseudomonas

ARCHIVOS VENEZOLANOS DE PUERICULTURA Y PEDIATRÍA 2011; Vol 74 (1): 34-40

Referencia Antibiótico Dosis,

frecuencia

Comentario

AAP 2006 Ciprofloxacina 20-30

mg/kg/día,

VO cada

12 horas

IU causada por Pseudomona

aeruginosa u otra bacteria Gram

Negativa multirresistente

Montini

2007

Amoxicilina 50 mg/kg/día,

VO cada

8 horas

Tratamiento con amoxicilina oral fue

tan efectivo como ceftriaxona

parenteral

Marild

2009

Ceftibuten 9 mg/kg/día,

VO cada

24 horas

Eficacia y seguridad comparable a

antibióticos intravenosos, útiles en el

tratamiento secuencial de niños

hospitalizado.

Hoberman

1999

Cefixima 8 mg/kg/día,

VO cada

24 horas

Eficacia y seguridad comparable a

cefotaxima en tratamiento secuencial

de niños hospitalizados.



Criterios para el egreso

infeccion del tracto urinario en pediatria

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