TUMORES ÓSEOSLESIONES ESCLERÓTICAS

H.I.G.A. EVA PERON

DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES

DR. JUAN JOSÉ DÍAZ

DRA. MERCEDES OÑA

TUMORES MÁS COMUNES DE HUESO ESCLERÓTICO

INFARTO ÓSEO

• TAMBIÉN CONOCIDO COMO OSTEONECROSIS ,LAPRESENTACIÓN TÍPICA ES UNA LESIÓN CENTRALEN LA METÁFISIS O DIÁFISIS CON UN BORDE BIENDEFINIDO SERPENTIGINOSO.

• SE ASEMEJAN A LOS TUMORES CARTILAGINOSOS.

• SI LA OSTEONECROSIS SE ENCUENTRA EN LAEPÍFISIS SE UTILIZA EL TÉRMINO DE AVASCULAR.

MÚLTIPLES INFARTOS ÓSEOS

SIGNO DEL GRAFFITI

SIGNO DEL GRAFFITI

ISLA ÓSEA

• TAMBIÉN CONOCIDO COMO ENOSTOSIS, ES UNALESIÓN BENIGNA QUE CONSISTE EN TEJIDO ÓSEOMADURO BIEN DIFERENCIADO DENTRO DE LACAVIDAD MEDULAR.

• CON FRECUENCIA ES UN HALLAZGO CASUAL,PUDIENDO ENCONTRARSE EN CUALQUIER HUESO.

CONDROSARCOMA

CONDROSARCOMA

ENCONDROMA

• LESIÓN BENIGNA CARTILAGINOSA BASTANTECOMÚN DE HALLAZGO CASUAL MÁS FRECUENTEEN ADULTOS.

• PUEDE PRESENTARSE COMO :

• LESIÓN TOTALMENTE LÍTICA SIN NINGUNACALCIFICACIÓN.

• LESIÓN DURA CALCIFICADA.

• LESIÓN DE ASPECTO MIXTO LÍTICO CON ANILLOS,ARCOS DE CALCIFICACIONES Y COMOCALCIFICACIONES EN FORMA DE PALOMITAS DEMAÍZ.

GRANULOMA EOSINOFÍLICO

PACIENTE DE 20 AÑOS CON LESIÓN

ESCLERÓTICA EXPANSIVA EN LA CLAVÍCULA CON

PEQUEÑAS ZONAS DE OSTEÓLISIS MAL

DEFINIDAS.ES IMPORTANTE

DIFERENCIARLO DE LA OSTEOMIELITIS.

DISPLASIA FIBROSA

• LA DISPLASIA FIBROSA PUEDE SER PURAMENTE LÍTICA,

AUNQUE PUEDE PRESENTAR

ALGUNAS OSIFICACIONES O CALCIFICACIONES DE LA MATRÍZ EN

CANTIDADES VARIABLES.

LESIÓN ESCLERÓTICA LÍTICA MIXTA

BIEN DEFINIDA DEL HUESO

ILÍACO IZQUIERDO

COMPATIBLE CON Dx.DF.

METÁSTASIS

• OSTEOBLÁSTICAS O METÁSTASIS ESCLERÓTICASDEBEN INCLUIRSE EN EL DIAGNÓSTICODIFERENCIAL DE CUALQUIER LESIÓN ÓSEAESCLERÓTICA EN PACIENTES MAYORES DE 40AÑOS.

• ESTE TIPO DE METÁSTASIS COMUNMENTE SEORIGINAN EN CA. DE PRÓSTATA, MAMA Y CONMENOR FRECUENCIA EN CA. DE PULMÓN,LINFOMA O CARCINOIDE.

PACIENTE CON CA.DE PRÓSTATA CON

NUMEROSAS METÁSTASIS

PREDOMINANTEMENTE OSTEOBLÁSTICAS.

PACIENTE CON CA. DE MAMA CON

METÁSTASIS OSTEOBLÁSTICA QUE PRESENTA

LESIÓN ESCLERÓTICA SUTÍL EN LA

METÁFISIS DEL HÚMERO.

M.O. EN Rx. PELVIS APENAS VISIBLE EN

HUESO ILÍACO IZQUIERDO.

EN TC. SE OBSERVAN LAS LESIONES CON

MEJOR DEFINICIÓN.

METÁSTASIS VISTAS EN TC.DE UN PACIENTE

CON CA. DE PRÓSTATA

OSTEOCONDROMA

• El osteocondroma es una protuberancia ósea cubierta por una capa cartilaginosa.

• El crecimiento de la osteocondroma tiene lugar en la capa condroide, que corresponde con el crecimiento normal endocondral en las placas de crecimiento. En consecuencia, el crecimiento de los osteocondromas se produce hasta que el paciente llega a la edad adulta.

• El crecimiento de los osteocondromas en edades adultas (caracterizada por una gruesa capa cartilaginosa observado como SI alta ponderado en T2 de RM); debe plantear la sospecha de progresión a un condrosarcoma.

• El osteocondroma suele presentarse como un hallazgo incidental, o en la forma de un síndrome con múltiples osteocondromas.

OSTEOMA OSTEOIDE

• Osteoma osteoide es una lesión ósea benigna con un nido pequeño rodeado por una zona de esclerosis reactiva.

• TC es muy útil para detectar y diferenciar el nido del osteoma osteoide de otras lesiones escleróticas como osteoblastoma, osteomielitis, artritis, fractura de estrés y enostosis.

• Osteoma osteoide es una pequeña lesión (hasta 1,5 cm) osteolítica, con o sin calcificación central.

• La ubicación es generalmente cortical / excéntrico, subperióstico a veces o incluso, intra - articular.

• Los sitios más comunes de origen incluyen el fémur, la tibia, la espina dorsal (posterior), las manos y los pies.

• La lesión se caracteriza por una extensa esclerosis reactiva con engrosamiento cortical.

• TC es óptima para apreciar el nido.• RMI también puede detectar el nido, combinado

con abundante edema de médula ósea y / o del tejido blando. En los huesos largos, el diagnóstico diferencial puede incluir procesos reactivos, como fractura por estrés o absceso cortical.

• En la mayoría de los casos de osteoma osteoide, el aspecto radiográfico se determina por la esclerosis reactiva.

• En algunos casos, sin embargo el nido osteolítico puede ser visible en la radiografía.

OSTEOMA

• El Osteoma consiste en tejido óseo densamente compacto. Estas lesiones ocurren predominantemente en la tabla externa del neurocráneo o en un seno paranasal.

• A veces, un osteoma está presente a lo largo de la superficie de un hueso plano o tubular. Osteoma puede simular una displasia fibrosa fuertemente osificada.

OSTEOMIELITIS

• Centralmente hay un área osteolítica mal definida.

• La mayor parte de la lesión consiste en esclerosis reactiva.

OSTEOSARCOMAHechos y cifras

• Tumor óseo maligno primario mas común.• Segundo tumor óseo primario más común y es

altamente maligno. Es más común entre las personas de 10 a 25 años, aunque puede ocurrir a cualquier edad.

• 50% alrededor de la rodilla (fémur distal con más frecuencia que la tibia proximal) o en otros huesos largos (como el húmero proximal), en particular en la zona metafiso diafisaria, y puede metastatizar, por lo general a los pulmones o en otros huesos.

• Presentación: dolor, masa, fractura patológica.• La esclerosis está presente, ya sea en la formación de

tumores de hueso nuevo o esclerosis reactiva.

• Las radiografías simples típicamente revelan lesiones con patrón apolillado o permeativo de la zona de transición con destrucción cortical irregular y una reacción perióstica interrumpida con extensión de tejidos blandos.

• Una reacción perióstica conocida como “triángulo de Codman” aparece cuando el tumor eleva el periostio del hueso subyacente.

• La extensión cortical de tejido blando puede producir espículas radiadas de hueso llamado apariencia en “rayo de sol”.

• El osteosarcoma maligno produce osteoide (hueso inmaduro) de las células óseas tumorales.

• La formación de hueso explica las imágenes radiográficas.

• Cuando la matriz tumoral ósea es deficiente, el osteosarcoma puede ser del subtipo telangiectasico(que algunas veces puede imitar un quiste óseo aneurismático), o el diagnóstico diferencial incluye el sarcoma de Ewing o linfoma, especialmente cuando una gran masa de tejido blando está presente.

• En pacientes de edad avanzada, el diagnóstico diferencial también puede ser condrosarcoma.

• Generalmente se desarrolla alrededor de la rodilla

• El dolor y la hinchazón son los síntomas habituales.

• Los hallazgos en los estudios de imagen varían y pueden incluir características escleróticas y / o líticas.

• El diagnóstico requiere una biopsia.

• Se necesitan radiografías de tórax y TC para detectar metástasis pulmonares y una gammagrafía ósea para detectar metástasis óseas.

• La RM óptima para la estadificación locorregional.

• Un protocolo de obtención de imágenes debe incluir por lo menos una serie T1 para la evaluación de la extensión intraósea y relación con las articulaciones, y axial T2 fat sat, para la evaluación de la extensión de los tejidos blandos y la relación con importantes estructuras neurovasculares.

• Una imagen longitudinal del hueso largo completo se necesita para descartar metástasis no continuas (saltarinas).

• El papel de las imágenes durante y después de la quimioterapia neo adyuvante sirve para evaluar la tasa de respuesta al tratamiento.

• En particular, la reducción significativa de la vascularización tumoral es un fuerte indicador de buena respuesta. Aumento de volumen del tumor sugiere fuertemente respuesta pobre, sin embargo, la disminución de volumen no indica necesariamente una respuesta favorable.

• El osteosarcoma intraóseo de bajo grado es una variante muy rara de osteosarcoma, que sin embargo puede tener un aspecto radiológico benigno y por lo tanto puede ser confundido con otras lesiones, por ejemplo, la displasia fibrosa.

• Osteosarcomas superficiales tienen su origen en la superficie del hueso y crecen principalmente en los tejidos blandos circundantes, pero también puede infiltrarse en la médula ósea. Entre estos, el osteosarcoma parostal (o yuxtacorticales) es la variante más frecuente, más comúnmente en el lado posterior de la unión metafiso diafisaria distal del fémur.

FRACTURAS POR ESTRÉS

• Las fracturas por estrés se producen en huesos normales (fracturas por fatiga), o metabólicamente debilitados (fracturas por insuficiencia).

• Por lo general, las fracturas por estrés son fáciles de reconocer. Con poca frecuencia puede ser difícil de diferenciar una fractura por estrés de una fractura patológica, que se produce en el sitio de un tumor óseo.