tumori

PATOLOGIJA

TUMORA

SadržajSadržaj

EPIDEMIOLOGIJA EPIDEMIOLOGIJA DEFINICIJADEFINICIJANOMENKLATURA NOMENKLATURA KLASIFIKACIJAKLASIFIKACIJAMAKROSKOPSKE KARAKTERISTIKEMAKROSKOPSKE KARAKTERISTIKEOSNOVNE KOMPONENTEOSNOVNE KOMPONENTEKARAKTERISTIKE BENIGNIH I KARAKTERISTIKE BENIGNIH I

MALIGNIH TUMORAMALIGNIH TUMORA

EpidemiologijaEpidemiologija

Uzrast i polUzrast i pol

Ishrana Ishrana

Faktori okolineFaktori okoline

Gensko nasleđeGensko nasleđe

Prekancerozna stanjaPrekancerozna stanja

DEFINICIJADEFINICIJA

...ABNORMALNA MASA TKIVA ČIJI ...ABNORMALNA MASA TKIVA ČIJI RAST NADMAŠUJE I NIJE USKLAĐEN S RAST NADMAŠUJE I NIJE USKLAĐEN S RASTOM NORMALNOG TKIVA I RASTOM NORMALNOG TKIVA I NASTAVLJA SE NA ISTI PREKOMERNI NASTAVLJA SE NA ISTI PREKOMERNI NAČIN I POSLE PRESTANKA NAČIN I POSLE PRESTANKA STIMULUSA KOJI SU IZAZVALI RAST.STIMULUSA KOJI SU IZAZVALI RAST.

OSNOVNE KARAKTERISTIKE OSNOVNE KARAKTERISTIKE TUMORATUMORA

NesvrsishodnostNesvrsishodnostAtipičnostAtipičnostAutonomnostAutonomnostAgresivnostAgresivnost

Karakteristike neoplazmeKarakteristike neoplazme

Nesvrsishodnost Nesvrsishodnost (beskorisnost, nasuprot (beskorisnost, nasuprot upalnom i regeneratornom procesu)upalnom i regeneratornom procesu)

AtipičnostAtipičnost (funkcionalna i strukturna) (funkcionalna i strukturna)

AutonomnostAutonomnost (izvan kontrole) (izvan kontrole)

Agresivnost Agresivnost (invazija okolnih struktura)(invazija okolnih struktura)

TerminologijaTerminologija

NeoplazijaNeoplazija: : grčki: grčki: neosneos-nov; -nov; plasiaplasia-rast: -rast:

( novostvoreno tkivo, novotvorevina;( novostvoreno tkivo, novotvorevina; autonomni rast sa gubitkom odgovora na autonomni rast sa gubitkom odgovora na kontrolu rastakontrolu rasta))

Onkologija:Onkologija: nauka o tumorima nauka o tumorima grčki: grčki: oncosoncos-oteklina, masa, tumor-oteklina, masa, tumor


TumorTumor- otok - otok

KancerKancer: zajednički termin za sve maligne : zajednički termin za sve maligne neoplazme (latinski : neoplazme (latinski : cancercancer- rak rana, - rak rana, neizlečiva rana; grčki- neizlečiva rana; grčki- karkinoskarkinos))

BBlastomilastomi (blastano-klijanje, bujanje) (blastano-klijanje, bujanje)

PODELA PO BIOLOŠKOM PODELA PO BIOLOŠKOM PONAŠANJUPONAŠANJU

BENIGNI (dobroćudni)BENIGNI (dobroćudni)

GRANIČNI TUMORIGRANIČNI TUMORI

MALIGNI (zloćudni)MALIGNI (zloćudni)

KLINIČKI TOKKLINIČKI TOK

BENIGNIBENIGNI

neinvazivan rastneinvazivan rast bez metastazabez metastaza dobra prognozadobra prognoza retko recidivirajuretko recidiviraju

MALIGNIMALIGNI

invazivan rastinvazivan rast daju metastazedaju metastaze loša prognozaloša prognoza česti recidivičesti recidivi

PODELA PREMA POREKLUPODELA PREMA POREKLU

EpitelniEpitelniMezenhimniMezenhimni

Mešoviti poreklom od jednog klicinog listaMešoviti poreklom od jednog klicinog listaMešoviti porekla od više klicinih listova Mešoviti porekla od više klicinih listova

(teratomi)(teratomi)

NOMENKLATURANOMENKLATURA

NAZIV ORGANA, TKIVA, ILI ĆELIJE NAZIV ORGANA, TKIVA, ILI ĆELIJE POREKLAPOREKLA

++sufikssufiks“-“-omaoma””

NOMENKLATURA TUMORANOMENKLATURA TUMORA

fibrfibromaoma, chondr, chondromaoma, lip, lipomaoma, oste, osteomaoma, , mymyomaoma, endotheli, endothelioma, oma, meningimeningiomaoma,, haemangihaemangioma, oma, lymphangilymphangioma, oma, myxmyxoma, oma, chordchordoma, oma, epitheliepithelioma, oma, hepathepatoma, oma, gliglioma...oma...


angioangiofibrfibromaoma fibrofibroliplipomaoma fibrofibromymyomaomaangioangiomyomyoliplipomaomaadenoadenomymyomaoma fibrofibroadenadenomaoma


AdenomaAdenoma – benigni epitelni tumor – benigni epitelni tumor žlezdanog tkivažlezdanog tkiva

CystadenomaCystadenoma – cistični adenom – cistični adenomPapillomaPapilloma – epitelni tumor resičaste građe – epitelni tumor resičaste građePolypusPolypus – izraštaji prema lumenu organa – izraštaji prema lumenu organa

ili na površinamaili na površinama

AADENOMDENOM NADBUBREŽNE NADBUBREŽNE ŽLEZDEŽLEZDE

POLYPUS

MAKROSKOPSKE KARAKTERISTIKE MAKROSKOPSKE KARAKTERISTIKE TUMORATUMORA

PAPILLOMAPAPILLOMA

NOMENKLATURA MALIGNIH NOMENKLATURA MALIGNIH TUMORATUMORA

MALIGNI MEZENHIMALNI TUMORI:MALIGNI MEZENHIMALNI TUMORI:

SARCOMASARCOMA

MALIGNI EPITELNI TUMORI:MALIGNI EPITELNI TUMORI:

CARCINOMACARCINOMA


SARCOMASARCOMA – sarx=meso – sarx=meso

LiposarcomaLiposarcomaFibrosarcomaFibrosarcomaLeiomyosarcomaLeiomyosarcomaAngiosarcomaAngiosarcomaChondrosarcomaChondrosarcomaOsteosarcoma, itd.Osteosarcoma, itd.


CARCINOMACARCINOMA (CANCER, (CANCER, EPITHELIOMA) – maligni tumor epitelnog EPITHELIOMA) – maligni tumor epitelnog poreklaporekla

Carcinoma planocellulare,Carcinoma planocellulare,poreklom od pločastog epitelaporeklom od pločastog epitela

AdenocarcinomaAdenocarcinomaporeklom od žlezdanog epitelaporeklom od žlezdanog epitela

Carcinoma transitiocellulareCarcinoma transitiocellulareporeklom od epitela prelaznog tipaporeklom od epitela prelaznog tipa

MALIGNI TUMORI SAGRAĐENI MALIGNI TUMORI SAGRAĐENI OD VIŠE ĆELIJSKIH TIPOVAOD VIŠE ĆELIJSKIH TIPOVA

NephroblastomaNephroblastomaBlastomi pluća, jetreBlastomi pluća, jetreCarcinosarcomaCarcinosarcoma

kolizioni tumorikolizioni tumori


EEponponiimmii

WilmWilmss’’-ov tumor bubrega-ov tumor bubrega, , EwingEwing-ov sarkom,-ov sarkom, WarthWarthin-ov tumor, in-ov tumor, Merckel cell carcinoma,Merckel cell carcinoma,Sarcoma KaposiSarcoma KaposiBurkitt-ov limfomBurkitt-ov limfomHodgkinova bolest...Hodgkinova bolest...

GRAĐA TUMORAGRAĐA TUMORA

PARENHIMPARENHIMosnovna funkcionalna i proliferirajuća komponenta

STROMA STROMA vezivno-vaskularni skelet tumora

Građa tumoraGrađa tumora

PARENHIM-PARENHIM-proliferišuće neoplastične proliferišuće neoplastične ćelije po kojima tumor dobija ime; ćelije po kojima tumor dobija ime; odredjuje biološko ponašanje tumora;odredjuje biološko ponašanje tumora;

STROMA-STROMA- vezivno tkivo i krvni sudovi; vezivno tkivo i krvni sudovi; neophodna za rast i razvoj tumora; nema neophodna za rast i razvoj tumora; nema nerava nerava

Funkcije tumorske stromeFunkcije tumorske strome Rezervoar faktora rasta za tumorske ćelijeRezervoar faktora rasta za tumorske ćelije

Sekrecija matriks metaloproteinaza (razgradnja Sekrecija matriks metaloproteinaza (razgradnja ekstracelularnog matriksa –ECM i obezbeđenje ekstracelularnog matriksa –ECM i obezbeđenje invazivnog rasta tumora)invazivnog rasta tumora)

Stimulacija migracije tumorskih ćelija (preko Stimulacija migracije tumorskih ćelija (preko interakcije integrina i proteina ECM)interakcije integrina i proteina ECM)

Target (meta) antitumorskog dejstva imunog Target (meta) antitumorskog dejstva imunog sistemasistema

ODNOS PARENHIMA I STROMEODNOS PARENHIMA I STROME

MEDULARNI KARCINOMMEDULARNI KARCINOM (Carcinoma medullare)(Carcinoma medullare)

SKIROZNI KARCINOMSKIROZNI KARCINOM (Carcinoma (Carcinoma scirrhosum)scirrhosum)

KARAKTERISTIKE TUMORAKARAKTERISTIKE TUMORA

BENIGNIBENIGNI SporSpor rastrast RetkeRetke mitozemitoze NormalnaNormalna jedrajedra DobraDobra diferencijacijadiferencijacija EkspanzivanEkspanzivan lokalni rastlokalni rast PrisutnaPrisutna inkapsulacijainkapsulacija NeznatnaNeznatna destrukcija tkivadestrukcija tkiva OdsutnaOdsutna invazija krvnih invazija krvnih

sudovasudova OdsutanOdsutan metastatski metastatski

potencijalpotencijal BeznačajanBeznačajan efekat na domaćinaefekat na domaćina PokretniPokretni fiksiranostfiksiranost Nisu prisutniNisu prisutni recidivirecidivi

MALIGNIMALIGNI RapidanRapidan BrojneBrojne PovećanaPovećana LošaLoša InvazivanInvazivan OdsutnaOdsutna VelikaVelika PrisutnaPrisutna Često velikiČesto veliki ZnačajanZnačajan FiksiranFiksiran ČestiČesti

REDOSLED ZBIVANJAREDOSLED ZBIVANJA

NORMALNONORMALNO DISPLAZIJEDISPLAZIJE KARCINOMKARCINOM

BBioloiološkoško ponašanje tumora zavisi od ponašanje tumora zavisi od

- stepena diferencijacije, i- stepena diferencijacije, i

- brzine rasta - brzine rasta

((i brzine ćelijske smrtii brzine ćelijske smrti) )

DIFERENCIJACIJA I ANAPLAZIJADIFERENCIJACIJA I ANAPLAZIJA

Diferencijacija: stepen sličnosti Diferencijacija: stepen sličnosti parenhimalnih ćelija tumora sa zrelim parenhimalnih ćelija tumora sa zrelim normalnim ćelijamanormalnim ćelijama

Odnosi se i na zadržavanje ili gubitakOdnosi se i na zadržavanje ili gubitak

funkcionalnih sposobnosti tumorskih ćelijafunkcionalnih sposobnosti tumorskih ćelija

STEPEN DIFERENCIJACIJESTEPEN DIFERENCIJACIJE

Visok u benignim tumorima Visok u benignim tumorima građa tumora liči na ishodišno tkivograđa tumora liči na ishodišno tkivo

Nizak u malignim tumorimaNizak u malignim tumorimagrađa tumora ne liči na ishodišno tkivograđa tumora ne liči na ishodišno tkivo

BENIGNI TUMORIBENIGNI TUMORI

nemaju celularnu atipijunemaju celularnu atipiju

prisutna tkivna atipijaprisutna tkivna atipija

izražena celularna atipijaizražena celularna atipija

izražena tkivna atipijaizražena tkivna atipija

MALIGNI TUMORI

DOBRO DIFERENTOVAN TUMORDOBRO DIFERENTOVAN TUMOR(adenom debelog creva)(adenom debelog creva)

sluznica debelog creva adenom

DOBRO DIFERENTOVAN TUMORDOBRO DIFERENTOVAN TUMOR(leiomyoma)(leiomyoma)

DEDIFERENTOVAN TUMORDEDIFERENTOVAN TUMOR(sarcoma)(sarcoma)

LIPOMALIPOMA LIPOSARCOMA LIPOSARCOMA

odsustvo diferencijacije odsustvo diferencijacije

Anaplazija je pre posledica nedostatka Anaplazija je pre posledica nedostatka diferencijacije (zbog nastanka tumora iz diferencijacije (zbog nastanka tumora iz

matičnih ćelija) nego dediferencijacije ćelijamatičnih ćelija) nego dediferencijacije ćelija

ANAPLAZIJA

AANAPLAZIJA (Anaplasia)NAPLAZIJA (Anaplasia)

celularcelularnini pleomor pleomorfizam (razlike u veličini i fizam (razlike u veličini i obliku ćelija i jedara)obliku ćelija i jedara), ,

gubitak normalne polarizacijegubitak normalne polarizacije

hhiiperhromaperhromazija jedara (povećana količina zija jedara (povećana količina DNK-jedro tamnije), grubo granuliran hromatinDNK-jedro tamnije), grubo granuliran hromatin

AANAPLAZIJA (Anaplasia)NAPLAZIJA (Anaplasia)

visok nukleo-citoplazmatski odnos - visok nukleo-citoplazmatski odnos - N:CN:C =1:1 =1:1,,

normalno 1:4 do 1:6normalno 1:4 do 1:6

džinovske ćelije, bizarna jedra, multijedarne ćelijedžinovske ćelije, bizarna jedra, multijedarne ćelije

visok mitotski indeksvisok mitotski indeks

patološke (atipične, bizarne) mitozepatološke (atipične, bizarne) mitoze

ćelijski i jedarni pleomorfizamćelijski i jedarni pleomorfizam

AnaplaAnaplazijazija

AAnaplazijanaplazija jedarni pleomorfizam i hipehromazijajedarni pleomorfizam i hipehromazija

AnaplazijaAnaplazija

RAZLIKA IZMEĐU BENIGNIH I RAZLIKA IZMEĐU BENIGNIH I MALIGNIH TUMORAMALIGNIH TUMORA

BENIGNIBENIGNI

n/c odnos 1:5n/c odnos 1:5 normohromna jedranormohromna jedra neupadljiv nukleolusneupadljiv nukleolus varijacije u veličini varijacije u veličini

minimalneminimalne višejedarne ćelije retkevišejedarne ćelije retke mitoze retke ili odsutne, mitoze retke ili odsutne,

pravilnepravilne nekroze retkenekroze retke

MALIGNIMALIGNI

n/c odnos i 1:1n/c odnos i 1:1 hiperhromna jedrahiperhromna jedra prominentni nukleolusprominentni nukleolus varijacije u veličini varijacije u veličini

izraženeizražene višejedarne ćelije čestevišejedarne ćelije česte mitoze česte, patološkemitoze česte, patološke

nekroze čestenekroze česte

NAČIN RASTA I ŠIRENJANAČIN RASTA I ŠIRENJA

BENIGNI - MALIGNIBENIGNI - MALIGNI rastu spororastu sporo ekspanzivnoekspanzivno poseduju kapsuluposeduju kapsulu ne recidivirajune recidiviraju NE NE

METASTAZIRAJUMETASTAZIRAJU

rastu brzorastu brzo infiltrativnoinfiltrativno neinkapsulisanineinkapsulisani recidivi čestirecidivi česti METASTAZIRAJUMETASTAZIRAJU

METASTAZAMETASTAZA

CCARCINOMAARCINOMA

Stepen diferencijacijeStepen diferencijacije-- h histološki gradus:istološki gradus:

Na osnovu Na osnovu stepena sličnostistepena sličnosti tumorskih ćelija sa normalnim tumorskih ćelija sa normalnim ćelijama (tkivom) iz kojeg tumor nastajećelijama (tkivom) iz kojeg tumor nastaje

Što je stepen anaplazije veći- to je HG većiŠto je stepen anaplazije veći- to je HG veći Anaplastični karcinomi- bez mogućnosti određivanja Anaplastični karcinomi- bez mogućnosti određivanja

histološkog tipahistološkog tipa

Dobro diferentovani tumori zadržavaju funkcionalnu Dobro diferentovani tumori zadržavaju funkcionalnu sposobnost ishodišnog tkivasposobnost ishodišnog tkiva

HISTOLOŠKI GRADUS (HG)HISTOLOŠKI GRADUS (HG)

Dobro diferentovani planocelularni karicinom- Dobro diferentovani planocelularni karicinom- produkuje keratinprodukuje keratin

Dobro diferentovani folikularni karcinom Dobro diferentovani folikularni karcinom štitnjače- produkuje koloidštitnjače- produkuje koloid

Dobro diferentovani hepatocelularni karcinom- Dobro diferentovani hepatocelularni karcinom- produkuje žučprodukuje žuč

Produkcija fetalnih antigena - hepatocelularni karcinom

Ektopična produkcija hormona - neuroendokrini karcinomi

Carcinoma planocellulareCarcinoma planocellulareOROŽALE PERLEOROŽALE PERLE

NEOPLAZIJA…GradusNEOPLAZIJA…Gradus

Gradus 1--->75% diferentovanih Gradus 1--->75% diferentovanih ććelijaelija GradGradusus 2--->50% diferentovanih 2--->50% diferentovanih ććelijaelija GradGradusus 3--->25%diferentovanih 3--->25%diferentovanih ććelijaelija GGradradusus 4---<25% diferentovanih 4---<25% diferentovanih ććelijaelija

Anaplazija: kompletno odsustvo diferencijacije

Gradus 2

Atipične mitoze

Adenokarcinomi - gradusAdenokarcinomi - gradus

Karakteristike benignih i malignih Karakteristike benignih i malignih neoplazmineoplazmi

Diferencijacija i anaplazijaDiferencijacija i anaplazijaBrzina rastaBrzina rastaLokalna invazijaLokalna invazijaMetastaziranjeMetastaziranje

Stopa rasta tumoraStopa rasta tumora

BBenignenignii tumori:tumori: rastu sporo i godinamarastu sporo i godinama

Maligni Maligni tumortumori: većina raste rapidnoi: većina raste rapidno

FAKTORI KOJI UTIČNU NA FAKTORI KOJI UTIČNU NA BRZINU RASTA TUMORABRZINU RASTA TUMORA

vaskularizacijavaskularizacija lokalizacijalokalizacija hormonska stimulacija hormonska stimulacija

Lejomiomi - nagli rast u trudnoći, atrofija u Lejomiomi - nagli rast u trudnoći, atrofija u menopauzi; menopauzi;

estrogen senzitivni tumoriestrogen senzitivni tumori

Stopa rasta tumora koreliraStopa rasta tumora korelira

sa stepenom sa stepenom

diferencijacije.diferencijacije.

Većina malignih tumora Većina malignih tumora

raste znatno brže i rapidno u odnosu na raste znatno brže i rapidno u odnosu na

benigne tumorebenigne tumore

POSLEDICE RASTA POSLEDICE RASTA NEOPLAZIJANEOPLAZIJA

Letalni ishod :Letalni ishod :

zbog ekstenzivne diseminacije (i kada je zbog ekstenzivne diseminacije (i kada je primarni tumor još uvek mali)primarni tumor još uvek mali) ili ili

zbog lokalizacijezbog lokalizacije benigni benigni mmalignalignii

MMeningiomaeningioma

Kompresija

VELIČINA VELIČINA NEOPLAZIJANEOPLAZIJA kao KRITERIJUM MALIGNITETAkao KRITERIJUM MALIGNITETA

KKarcinoid >2cmarcinoid >2cm

Kortikalni adenom bubregaKortikalni adenom bubrega >1cm…>2cm..???????>1cm…>2cm..???????

GIST preko 5 cmGIST preko 5 cm

VELIČINA VELIČINA NEOPLAZIJANEOPLAZIJA

Ne zavisi od biološkog ponašanjaNe zavisi od biološkog ponašanja

Benigni ovarijalni tumor

NAČIN RASTA NAČIN RASTA NEOPLAZIJNEOPLAZIJAA

EKSPANZIVANEKSPANZIVAN

INFILTRATIVAN ( LOKALNO INVAZIVAN)INFILTRATIVAN ( LOKALNO INVAZIVAN)

DESTRUKTIVANDESTRUKTIVAN

Način rasta tumoraNačin rasta tumora

EkspanzivniEkspanzivni- ravnomerno povećanje tumora bez - ravnomerno povećanje tumora bez infiltracije okolnih tkiva -infiltracije okolnih tkiva - često se formira često se formira kapsula; izuzetak: hemangiomi, lejomiomkapsula; izuzetak: hemangiomi, lejomiom

InfiltrativniInfiltrativni: neravnomerni rast sa urastanjem : neravnomerni rast sa urastanjem izdanaka tumorskog tkiva u okolno zdravo tkivo izdanaka tumorskog tkiva u okolno zdravo tkivo

- nema kapsule- nema kapsule

DestruktivniDestruktivni- infiltrativni rast sa destrukcijom - infiltrativni rast sa destrukcijom okolnog tkivaokolnog tkiva

CARCINOMA “IN SITU”CARCINOMA “IN SITU”

- imaju sve karakteristike malignog tumora, imaju sve karakteristike malignog tumora, ali bez invazije bazalne membrane; ali bez invazije bazalne membrane;

- vremenom, većina “vremenom, većina “in situ”in situ” karcinoma karcinoma probija bazalnu membranu i postaje probija bazalnu membranu i postaje invazivnainvazivna

MetastaziranjeMetastaziranje

Diskontinuirano širenje tumora u organeDiskontinuirano širenje tumora u organe

i lokalizacije udaljene od mesta nastanka i lokalizacije udaljene od mesta nastanka

tumoratumora

MMetastaetastazaza

Benigni tumori nikada ne metastaziraju Benigni tumori nikada ne metastaziraju (izuzetak: intravenska lejomiomatoza)(izuzetak: intravenska lejomiomatoza)

Maligni tumori metastazirajuMaligni tumori metastaziraju (izuzeci: gliomi (CNS) i carcinoma basocellulare (izuzeci: gliomi (CNS) i carcinoma basocellulare

cutis)cutis)

30% malignih tumora u trenutku postavljanja 30% malignih tumora u trenutku postavljanja dijagnoze ima i metastazedijagnoze ima i metastaze

MetastaziranjeMetastaziranje

Putevi metastaziranja: Putevi metastaziranja: 1. implantaci1. implantacionoono 22.. limfogeno limfogeno 33.. hematogeno hematogeno 4. transplantacijom4. transplantacijom

Regionalne i udaljene metastazeRegionalne i udaljene metastazeGeneralizovane metastazeGeneralizovane metastaze

METASTAZAMETASTAZA

RASTE PO ISTIM ZAKONIMA KAO I PRIMARNI RASTE PO ISTIM ZAKONIMA KAO I PRIMARNI TUMORTUMOR

RASTE SAM IZ SEBE, TJ. NA RAČUN RASTE SAM IZ SEBE, TJ. NA RAČUN UMNOŽAVANJA ISKLJUČIVO ONIH ĆELIJA KOJE UMNOŽAVANJA ISKLJUČIVO ONIH ĆELIJA KOJE SU NA DATO MESTO PRENESENE IZ PRIMARNOG SU NA DATO MESTO PRENESENE IZ PRIMARNOG ČVORAČVORA

STROMA TUMORA SE NE PRENOSI STROMA TUMORA SE NE PRENOSI METASTAZIRANJEM, VEĆ SE RAZVIJA NA METASTAZIRANJEM, VEĆ SE RAZVIJA NA NOVOM MESTU PO ISTIM ONIM ZAKONIMA KAO NOVOM MESTU PO ISTIM ONIM ZAKONIMA KAO U PRIMARNOM TUMORUU PRIMARNOM TUMORU

HISTOGENETSKA HISTOGENETSKA PODELA TUMORAPODELA TUMORA

I I Tumori sastavljeni od jedne vrste ćelijaTumori sastavljeni od jedne vrste ćelija

II.Tumori sastavljeni od više vrsta ćelija-II.Tumori sastavljeni od više vrsta ćelija-mešoviti tumorimešoviti tumori

III.Tumori koji nastaju iz sva tri klicina listaIII.Tumori koji nastaju iz sva tri klicina lista

I Tumori sastavljeni od jedne vrste I Tumori sastavljeni od jedne vrste ćelijaćelija

Epitelni Epitelni -benigni i maligni -benigni i maligni

Mezenhimalni Mezenhimalni - benigni i maligni - benigni i maligni

BENIGNI EPITELNI TUMORIBENIGNI EPITELNI TUMORI

PAPILLOMA:PAPILLOMA: imaju resičastu strukturu- prstoliki imaju resičastu strukturu- prstoliki izraštaji na epitelnim površinama i kožiizraštaji na epitelnim površinama i koži

ADENOMA:ADENOMA: benigni tumori žlezdanog porekla benigni tumori žlezdanog porekla

CYSTADENOMA; CYSTADENOMA CYSTADENOMA; CYSTADENOMA PAPILLARE:PAPILLARE: cistični benigni tumor porekla cistični benigni tumor porekla žlezdanog tkiva (jajnik)žlezdanog tkiva (jajnik)

ADENOMIADENOMI

su benigni tumori poreklom epitela žlezdanih su benigni tumori poreklom epitela žlezdanih organa.organa.

TUBULARNI ADENOMTUBULARNI ADENOM

mikroskopski: tumor sagrađen od uniformnih žlezda. mikroskopski: tumor sagrađen od uniformnih žlezda. Jedra su uniformna, ali pseudostratifikovana.Jedra su uniformna, ali pseudostratifikovana.

VILOZNI ADENOMVILOZNI ADENOM

mikroskopski: papilarne tvorevine obložene mikroskopski: papilarne tvorevine obložene cilindričnim mukusnim ćelijamacilindričnim mukusnim ćelijama

POLIPIPOLIPI

MAKROSKOPSKI: MAKROSKOPSKI:

- - tumori kruškolikog izgleda, glatke površinetumori kruškolikog izgleda, glatke površine

- - peteljkom vezani za površinu sluzokože, peteljkom vezani za površinu sluzokože, odnosno kože iznad čijih površina rastu.odnosno kože iznad čijih površina rastu.

CISTADENOMICISTADENOMI

su adenomi sa jako proširenim žlezdanim su adenomi sa jako proširenim žlezdanim šupljinama (cistama) obložene epitelom, šupljinama (cistama) obložene epitelom,

ispunjene seroznom i sluznom tečnošću, ispunjene seroznom i sluznom tečnošću, pseudomucinoznom masom, odnosno pseudomucinoznom masom, odnosno koloidnim sadržajem.koloidnim sadržajem.

Mogu biti unilokularni i multilokularni.Mogu biti unilokularni i multilokularni. Najčešće u jajnicima.Najčešće u jajnicima.

Opšte karakteristike tumoraOpšte karakteristike tumoratumora epitelnog poreklatumora epitelnog porekla

Jasna morfološka razlika između parenhima i stromeJasna morfološka razlika između parenhima i strome

Moguć prelazak benignih u maligne varijante tumora Moguć prelazak benignih u maligne varijante tumora (često u GIT-u)(često u GIT-u)

Prekancerozne lezije/displazija – faza u razvoju Prekancerozne lezije/displazija – faza u razvoju maligniteta maligniteta

Starije životno doba (u odnosu na mezenhimalne Starije životno doba (u odnosu na mezenhimalne tumore)tumore)

Limfogeno širenjeLimfogeno širenje

DDYSPLASIAYSPLASIA(INTRAEPITELNA NEOPLAZMA)(INTRAEPITELNA NEOPLAZMA)

gubitak arhitekturalne organizacije gubitak arhitekturalne organizacije gubitak uniformnosti epitela (pgubitak uniformnosti epitela (pleomorleomorfizafizam m ii

mitomitozeze su prominentniji nego u normalnom su prominentniji nego u normalnom tkivu)tkivu)

GRADIRANJE DISPLAZIJEGRADIRANJE DISPLAZIJE

- blaga - blaga (gradus I),(gradus I),

- umerena - umerena (gradus II), (gradus II),

- teška - teška (gradus III)(gradus III)

- - carcinoma-in-situcarcinoma-in-situ

CERVIKALNA CERVIKALNA INTRAEPITELNA INTRAEPITELNA

NEOPLAZMA (CIN)NEOPLAZMA (CIN)- - DYSPLASIADYSPLASIA

CARCINOMA IN SITU CERVICIS

‘PAP’ razmaz sa atipičnim pločastim ćelijama

Biopsija cerviksa

KARCINOMIKARCINOMI

ADENOCARCINOMAADENOCARCINOMA

CARCINOMA PLANOCELLULARECARCINOMA PLANOCELLULARE (SQUAMOSUM)(SQUAMOSUM)

CARCINOMA TRANSITIOCELLULARECARCINOMA TRANSITIOCELLULARE

CARCINOMA ANAPLASTICUMCARCINOMA ANAPLASTICUM

CARCINOMA CARCINOMA PLANOCELLULAREPLANOCELLULARE

razvija se iz plorazvija se iz ploččastoslojevitog astoslojevitog epitela koepitela kožže i sluzokoe i sluzokožža usne duplje, a usne duplje, jednjaka, grla, vagine, vaginalna jednjaka, grla, vagine, vaginalna porcija materice;porcija materice;

iz cilindriiz cilindriččnog epitela nakon njegove nog epitela nakon njegove prethodne metaplazije u viprethodne metaplazije u viššeslojno eslojno ploploččasti epitel (bronh, asti epitel (bronh, žžuuččna kesa, na kesa, telo uterusa).telo uterusa).

ADENOCARCINOMA ADENOCARCINOMA MUCINOSUMMUCINOSUM ET ET

PAPILLAREPAPILLARE

Mezenhim: Mezenhim: iz mezoderma i neuroektodermaiz mezoderma i neuroektoderma

Tumori vezivnog, masnog, mišićnog, koštanog, Tumori vezivnog, masnog, mišićnog, koštanog, hrskavičavog porekla, endotela, sinovije, mezotela, hrskavičavog porekla, endotela, sinovije, mezotela, hematopoeznog i limfnog tkiva i nervnih ovojnicahematopoeznog i limfnog tkiva i nervnih ovojnica

Često nema jasne morfološke razlike između parenhima i Često nema jasne morfološke razlike između parenhima i stromestrome

Kliničko ponašanje i progonoza koreliraju sa Kliničko ponašanje i progonoza koreliraju sa pleomorfizmom i brojem mitozapleomorfizmom i brojem mitoza

Hematogene metastaze češćeHematogene metastaze češće

Opšte karakteristike tumoraOpšte karakteristike tumoraTumori Tumori mezenhimalnogmezenhimalnog porekla porekla

Retko prelaz benignih u maligne Retko prelaz benignih u maligne Retko: sazrevanje malignih u benigne: Retko: sazrevanje malignih u benigne: neuroblastom prelazi u neuroblastom prelazi u ganglioneuromganglioneuromIn situ stadijum NE POSTOJIIn situ stadijum NE POSTOJIPrekancerozne lezije: RETKEPrekancerozne lezije: RETKE

Tumori mezenhimalnog poreklaTumori mezenhimalnog porekla

BENIGNI MEZENHIMALNI BENIGNI MEZENHIMALNI TUMORITUMORI

FIBROMAFIBROMALIPOMALIPOMALEIOMYOMALEIOMYOMARHABDOMYOMARHABDOMYOMANEURINOMANEURINOMACHONDROMACHONDROMAOSTEOMAOSTEOMAHAEMANGIOMAHAEMANGIOMALYMPHANGIOMALYMPHANGIOMA

SARCOMA SARCOMA ((maligni mezenhimalni tumori)maligni mezenhimalni tumori)

- FIBROSARCOMAFIBROSARCOMA- LIPOSARCOMALIPOSARCOMA- RHABDOMYOSARCOMARHABDOMYOSARCOMA

- LEIOMYOSARCOMA- LEIOMYOSARCOMA

- - OSTEOSARCOMAOSTEOSARCOMA- LYMPHANGIOSARCOMALYMPHANGIOSARCOMA- CHONDROSARCOMACHONDROSARCOMA- HAEMANGIOSARCOMAHAEMANGIOSARCOMA

GliomaGlioma - maligni tumori nastali iz potpornih ćelija - maligni tumori nastali iz potpornih ćelija mozgamozga

LLymphomaymphoma - neoplazme limforetikularnog sistema - neoplazme limforetikularnog sistema

Leukaemia Leukaemia - - neoplazme hematopoeznog sistemaneoplazme hematopoeznog sistema

PlPljjuvačne žlezde:uvačne žlezde: Adenoma pleomorphum Adenoma pleomorphum Tumor mixtus Tumor mixtus malignusmalignus

Dojka:Dojka: FibroadenomaFibroadenoma Phyllodes tumor Phyllodes tumor PrimordijalnePrimordijalne bubrežne ćelijebubrežne ćelije Wilmsov tumor Wilmsov tumor

II: Tumori sastavljeni od više vrsta ćelijamešoviti tumori

Ovi tumori nastaju divergentnom diferencijacijom

jedne ćelijske linije parenhima

III. Tumori koji nastaju iz više III. Tumori koji nastaju iz više klicinih listovaklicinih listova

Teratoma:Teratoma: (u gonadama iz multipotentnih (u gonadama iz multipotentnih germinativnih ćelija, najčešće u gonadama) germinativnih ćelija, najčešće u gonadama)

Benigni: Benigni: MaligniMaligni

Teratoma maturumTeratoma maturum Teratoma Teratoma immaturumimmaturum

Cysta dermoidesCysta dermoides Teratocarcinoma Teratocarcinoma(cistični teratom jajnika)(cistični teratom jajnika)

Osnovne karakteristike epitelnih i Osnovne karakteristike epitelnih i mezenhimalnih tumoramezenhimalnih tumora

KarakteristikaKarakteristika EpitelniEpitelni MezenhimalniMezenhimalniRazlika Razlika parenhim/stroma parenhim/stroma jasna jasna slabije izraženaslabije izražena

Prekancerozne Prekancerozne lezijelezije češćečešće ređeređe

In situ lezijeIn situ lezije dada nene

Prelaz Prelaz benigno/maligno benigno/maligno češćečešće ređeređe

MetastazeMetastaze limfogene limfogene hematogenehematogene

PrognostičkiPrognostičkiparametarparametar invazija BM invazija BM nuklearni pleomorfizam nuklearni pleomorfizam

mitozemitoze

Tumoru slične lezijeTumoru slične lezije

CHORISTOMACHORISTOMA- - normalna tkiva na neodgovarajunormalna tkiva na neodgovarajućem ćem ektopičnom mestu : pr. ostrvca tkiva nadbubrežnih ćelija u ektopičnom mestu : pr. ostrvca tkiva nadbubrežnih ćelija u bubrežnoj kapsuli ili tkiva pankreasa u zidu želuca, tankog bubrežnoj kapsuli ili tkiva pankreasa u zidu želuca, tankog crevacreva

HAMARTOMAHAMARTOMA- - aberantna diferencijacijaaberantna diferencijacija koja produkuje koja produkuje masu zrelih specijalizovanih ali dezorganizovanih ćelija ili masu zrelih specijalizovanih ali dezorganizovanih ćelija ili tkiva koji se i normalno tu nalaze (plućni hamartomi, neki tkiva koji se i normalno tu nalaze (plućni hamartomi, neki polipi gastrointestinalnog trakta)polipi gastrointestinalnog trakta)

Gradus i stadijumGradus i stadijum GradGradusus- bazira se na mikroskopskim - bazira se na mikroskopskim

karakteristikama ćelija od kojih je tumor sagrađenkarakteristikama ćelija od kojih je tumor sagrađen StaStadijumdijum- bazira se na kliničkim, radiološkim, - bazira se na kliničkim, radiološkim,

hirurškim i patohistološkim kriterijumima kao što hirurškim i patohistološkim kriterijumima kao što su:su:

Veličina tumoraVeličina tumora, , anatomska raširenost tumoraanatomska raširenost tumoraZahvaćenost regionalnih limfnih čvorova (uvek Zahvaćenost regionalnih limfnih čvorova (uvek

potvrđepotvrđenna mikroskopskim pregledom)a mikroskopskim pregledom)Prisustvo metastazaPrisustvo metastaza (dokazana histološki)(dokazana histološki)

•Stadijum ima prognostički značajStadijum ima prognostički značaj

•TNM sistem klasifikacije WHO za TNM sistem klasifikacije WHO za određivanje stadijuma tumorske bolesti: određivanje stadijuma tumorske bolesti:

T: T: veličinaveličina tumor tumora ili lokalna proširenosta ili lokalna proširenost N: N: status limfnih čvorovastatus limfnih čvorova M: M: metastaze u udaljenim organimametastaze u udaljenim organima

Poslednja revizija TNM klasifikacije, januara 2003.g.

tumori

Documents