tumor odontogenico: ameloblastoma

UNMSMUNMSMUNMSMUNMSM

Interno de Interno de Odontología:Odontología:Interno de Interno de

Odontología:Odontología:

INTERNADO INTERNADO HOSPITALARIO HOSPITALARIO

DE DE ODONTOLOGÍAODONTOLOGÍA

INTERNADO INTERNADO HOSPITALARIO HOSPITALARIO

DE DE ODONTOLOGÍAODONTOLOGÍA

Coordinadora Coordinadora hospitalaria:hospitalaria:

Coordinadora Coordinadora hospitalaria:hospitalaria:

Moisés Vera CruzMoisés Vera CruzMoisés Vera CruzMoisés Vera Cruz

C.D. Patricia Cubas LaraC.D. Patricia Cubas LaraC.D. Patricia Cubas LaraC.D. Patricia Cubas Lara

HOSPITAL NACIONAL “DOS DE HOSPITAL NACIONAL “DOS DE MAYO”MAYO”

HOSPITAL NACIONAL “DOS DE HOSPITAL NACIONAL “DOS DE MAYO”MAYO”

CASO CASO CLÍNICOCLÍNICO

AMELOBLASTOMA AMELOBLASTOMA CENTRAL CENTRAL

MULTILOCULARMULTILOCULAR

HOSPITAL HOSPITAL NACIONAL “DOS NACIONAL “DOS

DE MAYO”DE MAYO”

HOSPITAL HOSPITAL NACIONAL “DOS NACIONAL “DOS

DE MAYO”DE MAYO”

TUMORES TUMORES ODONTOGÉNICOSODONTOGÉNICOS

EPITELIALEPITELIAL CONJUNTIVOCONJUNTIVO MIXTOMIXTO

AMELOBLASTOMA.

TUMOR EPITELIALCALCIFICANTE.

TUMOR ODONTÓGENO ADENOMATOIDE.

FIBROMA ODONTÓGENO.

MIXOMAODONTÓGENO.

CEMENTOBLASTOMA.

FIBROMA AMELOBLÁSTICO.

ODONTOMA.

FIBROODONTOMAAMELOBLÁSTICO.

AMELOBLASTOMAAMELOBLASTOMA

Tiene un amplio espectro Tiene un amplio espectro de patrones histológicos y de patrones histológicos y es el más agresivo y es el más agresivo y frecuente de los tumores frecuente de los tumores odontogénicos de la zona odontogénicos de la zona maxilofacialmaxilofacial

Neoplasia benigna del epitelio odontógeno, Neoplasia benigna del epitelio odontógeno, de alta agresividad local y con gran de alta agresividad local y con gran capacidad de recidiva.capacidad de recidiva.

AMELOBLASTOMA

Origen:Origen:• Alteraciones del tejido tipo

Órgano del esmalte

• Remanentes de la Lamina dental embrionaria

• Restos paradentarios de Malassez

• Epitelio de quistes y otros tumores odontogénicos

• Epitelio de la mucosa bucal

• Epitelio heterotópico de otras partes del cuerpo

AMELOBLASTOMA

Clasificación: Clasificación:

A. Central (Intraóseo) A. Periferico (Extraóseo)

Localización:Localización:

• A. de Mandíbula• A. de Maxilar • A. de Senos paranasales• A. de Hipófisis

AMELOBLASTOMA CENTRAL

Características clínicas:Características clínicas:

• Signo inicial Movilidad o desplasamiento dental Maloclusión dentaria Infecciones sobreagregadas

• Asimetría facial

• Asintomaticos en su inicio

• Sensibilidad:

- Dolor

- Parestesia


Características clínicas:Características clínicas:• Consistencia:

- Al crecer: Indurado o Crepitante

- Por destrucción de la tabla: Indurado o Fluctuante

• Encía que lo recubre color rojo o rojo vinoso

• Suele infectarse

• Ganglios respetados salvo infección

• Piel facial tensa, pero no adherida al tumor


Características clínicas:Características clínicas:

• Más frecuente en la raza negra y en el género femenino

• Edades: entre los 20 y 50 años (Promedio de 40 ä en el Dx)

• 10 a 15 % asociado a dientes no erupcionados

• Puede acelerarse por extacción dentaria

• Alta capacidad de recidiva

• Metástasis extremadamente rara


Marcha clínica:Marcha clínica:

Tipos:Tipos: • Sólidos

• Quísticos Uniloculares Multiloculares

Pompas de Jabón Racimo de uvas



Crecimiento lento con alto grado de invasión local Asintomáticos al inicio Atrofia del hueso que lo rodea Crecimiento: Infiltrativo y Expansivo Destrucción osea por compresión

Tipos:Tipos: • Sólidos

• Quísticos Uniloculares Multiloculares

Pompas de Jabón Racimo de uvas



Quistes satélites son raíces del tumor Infiltración de los espacios medulares Suele infectarse Dolor por compresión de fibras del

trigémino Puede sufrir transformaciones Recidiva frecuente Margen quirurgico de 1 cm (Criterio

Oncológico)


Características radiográficas:Características radiográficas: Imágenes polimorfas y radiolúcidas Cavidades unidas y separadas por tabiques Tipos:

• Sólido: Contornos netos, sin cavidades• Q. Unilocular: Mancha radiolúcida• Q. Multilocular: Múltiples cavidades


Características radiográficas:Características radiográficas: Periostio respetado Dientes retenidos próximos a la lesión Raíces de piezas cercanas al tumor con ausencia de tejido óseo Raíces con resorción cementaria o cementodentinaria

Epitelio con células basales cilíndricas en empalizada con núcleos con polarización inversa que dan la impresión de ser ameloblastos presecretores.

Patrones más comunes: folicular y plexiforme.


Histología:Histología:



• Maxilar : 20 %

Región molar-premolar con gran probabilidad de invadir el Seno maxilar


• Mandíbula : 80%

» 70 % región molar y rama ascendente

» 20 % región premolar

» 10 % región de los incisivos



Tratamiento:Tratamiento:

QuirúrgicoQuirúrgico

• Enucleación y curetaje de la lesión

• Resección marginal en bloque

• Hemimandibulectomía o hemimaxilectomía

Radioterapia:Radioterapia:

• Sólo en casos en que la cirugía es muy destructiva

• 4500 rad pueden ser terapéuticos


Resección marginal en bloqueResección marginal en bloque

Examen clínico y Examen clínico y Radiográfico PreoperatorioRadiográfico Preoperatorio





Diseño de la incisiónDiseño de la incisión Ostectomia de la lesión Ostectomia de la lesión (Criterio Oncológico: 1 cm)(Criterio Oncológico: 1 cm)




Resección en bloqueResección en bloque Inmovilización del injerto de Inmovilización del injerto de

cresta iliaca en zona receptora cresta iliaca en zona receptora (con alambre)(con alambre)




Fijación con tornillos de la Fijación con tornillos de la placa de reconstrucción placa de reconstrucción mandibular al remanente óseomandibular al remanente óseo

Cierre del plano cutáneoCierre del plano cutáneo




Clínica de control post Clínica de control post quirúrgico a los 60 díasquirúrgico a los 60 días

Control Radiografico post Control Radiografico post quirúrgico a los 60 días.quirúrgico a los 60 días.


Pronóstico:Pronóstico:

• Mandíbula: Puede proporcionar éxito

• Maxilar: Éxito es menos favorable

Diagnostico diferencial:Diagnostico diferencial:• Carcinoma mucoepidermoide

• Tumor odontogeno epitelial calcificante (TOEC)

• Granuloma gigantocelular central

• Queratoquiste

• Quiste oseo aneurismatico

AMELOBLASTOMA

Clasificación: Clasificación:

A. Central (Intraóseo) A. Periferico (Extraóseo)


• A. de Mandíbula• A. de Maxilar • A. de Senos paranasales• A. de Hipofisis

AMELOBLASTOMA PERIFERICO

• SinónimoSinónimo: Carcinoma de células basales de la encía

• Origen:Origen: Epitelio superficial de la encía (Restos de lámina dental)

• Edad:Edad: Entre 23 a 82 años

• Género:Género: Masculino

• Localización:Localización: Mandíbula a Maxilar como 2:1

Histología:Histología:• Patrón histologico igual

que el Ameloblastoma central

AMELOBLASTOMA PERIFERICO

Características clínicas:Características clínicas:• Nódulos en encía: 3 mm a 2 cm

• Evolución benigna no agresiva

• Carece de invasión persistente

• Recurrencia muy limitada

Diagnóstico diferencial:Diagnóstico diferencial:• Fibroma odontógeno periférico

Tratamiento:Tratamiento:• Excisión local de la lesión

CASO CASO CLÍNICOCLÍNICO

AMELOBLASTOMA AMELOBLASTOMA CENTRAL CENTRAL

MULTILOCULARMULTILOCULAR

Paciente masculino Edad: 45 años Domicilio: Cercado de lima Ocupación: Mecánico

Anamnesis Anamnesis

Motivo de consultaMotivo de consulta

Paciente manifiesta Paciente manifiesta crecimiento de su rostro crecimiento de su rostro con 3 meses de con 3 meses de evolución, asociado a evolución, asociado a extracción dentaria, extracción dentaria, además de supuración a además de supuración a nivel posterior de una nivel posterior de una herida en su encía.herida en su encía.

Antecedentes Antecedentes

Examen clínicoExamen clínico

Extraoral:Extraoral:

No manifiesta antecedentes No manifiesta antecedentes patológicos de importanciapatológicos de importancia

Paciente de tez trigueña, Paciente de tez trigueña, cabello lisótrico, cejas cabello lisótrico, cejas ligeramente pobladas, ligeramente pobladas, labios gruesos, tejido labios gruesos, tejido celular subcutáneo celular subcutáneo medianamente medianamente distribuido.distribuido.

Examen clínicoExamen clínicoExtraoral:Extraoral:

Presenta asimetría facial por Presenta asimetría facial por tumefacción a nivel del ángulo tumefacción a nivel del ángulo y parte de la rama mandibular y parte de la rama mandibular del lado derecho.del lado derecho.

Tumefacción facial Tumefacción facial indoloraindolora

Examen clínicoExamen clínicoExtraoral:Extraoral:

Presenta tumefacción del ángulo y parte del cuerpo Presenta tumefacción del ángulo y parte del cuerpo mandibular del lado derecho, de consistencia indurada, mandibular del lado derecho, de consistencia indurada, con piel facial móvil, sin aumento de temperatura y con con piel facial móvil, sin aumento de temperatura y con desviación en la apertura y cierre mandibulardesviación en la apertura y cierre mandibular

Tumefacción facial Tumefacción facial indoloraindolora

Vistas Laterales

Examen clínicoExamen clínicoIntraoral:Intraoral:

Ameloblastoma central multilocular con Ameloblastoma central multilocular con infección sobreagregadainfección sobreagregada

• Antibioticoterapia:Antibioticoterapia: Clindamicina de 300 mg c/ 8 h por 7 díasClindamicina de 300 mg c/ 8 h por 7 días

• Quirúrgico:Quirúrgico: Resección marginal en bloqueResección marginal en bloque

Diagnóstico: Diagnóstico:


tumor odontogenico: ameloblastoma

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