infecciones maxilofacial odontogenico
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Infecciones Odontogénicas en la región maxilofacial
Dr. Pedro Aravena Torres
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Objetivos
- Definir infección odontogénica
- Clasificar los tipos de infección odontogénica
- Describir el origen y mecanismo de difusión
- Revisar las pautas de atención ministerial
- Definir basado a la evidencia el mejor tratamiento
infección odontogénica cuadros infecciosos en que los gérmenes patógenos
ingresan via canalicular-periapical y por las paredes radiculares como pericoronaritis y paredenciopáticos
Dres. René Rojas, Mirella Biggini Jorge Blanco. Infecciones Buco Maxilo Faciales. Diagnóstico y pautas de tratamiento. Universidad de Chile. Facultad de Odontología 2007
infección odontogénica etiología endógena - La mayoría de las veces los gérmenes causales pertenecen a la flora comensal.
- polimicrobianas, ( 6 o+ gérmenes)destacada participación de flora anaerobia y facultativa especialmente gram+
factores determinantes
RESISTENCIA DEL HUESPED
Defensas locales Epitelio de la mucosa indemne Flujo salival normal Flora normal Sistema de inmunidad de la mucosa
Factores humorales Inmunoglobulina y sistema complemento
Factores celulares Fagocitosis: Polimorfonucleares y Monocitos Linfocitosis: Linfocitos B y T
Factores Bacterianos Virulencia Número de bacterias
multiplicación aerobios
introducción
AEROBIOS 25% cocaceas G+ 85% streptococo 90% stafilococo 15%
15& otros
ANAEROBIOS 75% cocaceas G+ 30% streptococo 25% peptostreptococo 75%
bacilos G- fusobacterium 25% bacteroides 75%
Dres. Jaime Henríquez (U.Valparaíso); Benjamín Martínez (U. Mayor) 2003
proliferación anaerobio facultativo
anaerobios estrictos
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sospecha de predominio de anaerobios
Retardo en la formación de absceso
aumento de volumen sin evolución
Pus escaso, mal olor
Crepitación del aumento de volumen
Tratamiento AB previo sin éxito
Cultivo negativo con toma de muestra convencional
enfermedades y antibióticos
predomina aerobios en niños y anaerobios en adultos (p<0.003)
enfermedades y antibióticos
Javiera Leitao et al.Revista Dental de Chile 2004; 95 (2): 29-33
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J. Wang, A. et al. Int. J. Oral Maxillofac. Surg. 2005; 34: 646–649
epidemiología
I. Tomás et al. Oral Diseases (2007) 13, 56–62.
epidemiología
enfermedades y antibióticos
1. Biggini, M. Estudio microbiológico de infecciones bucomaxilofaciales pediátricas y actualización terapéutica. Trabajo de Investigación para optar al título de Cirujano-Dentista. Universidad de Chile, Facultad de Odontología. 1997.
2. Ellis I, E. Actualización microbiológica y terapéutica de las infecciones bucomaxilofaciales (análisis de 45 casos). Trabajo de Investigación para optar el título de Cirujano-Dentista. Facultad de Odontología. Universidad de Chile. 1993.
En niños: El 70% de las infecciones en niños ocurre entre los 6 y 9 años �60% son hombres. 87% de los dientes causales son temporales. �
En adultos: 60% hombres �
En Chile... absceso submucoso 56,2%
flegmón 10,9%
flegmones 30% abscesos intraorales 18% abscesos subcutáneos 11%
semiología signos - síntomas
anamnesis
historia clínica
Tipos de infecciones odontogénicas �
signos síntomas
HIPÓTESIS DIAGNÓSTICA
EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
DIAGNÓSTICO
PRONÓSTICO
TRATAMIENTO ÉXITO
etapas de infección odontogénica
Etapas de la infección odontogénica
FISIOPATOLOGIA
CUADRO CLINICO Abscesos Flegmón
DISEMINACION: 1.- Espacios Anatómicos
2.- Resistencia Bacteriana
TRATAMIENTO: Quirúrgico
Farmacológico
INOCULACIÓN • Reacción inflamatoria de tejidos leve. • Persistencia de sintomatología. • Terapia sin ATB – eliminación de la causa
etapas de infección odontogénica
Etapas de la infección odontogénica
Dres. Jaime Henríquez (U.Valparaíso); Benjamín Martínez (U. Mayor) 2003
CELULÍTICA • Aumento de volumen, consistencia firme, sensible a presión y con dolor • Se da 48 a 72 hrs. Infiltración a tejidos blandos • Terapia: uso de ATB más eliminación de la causa.
ABSCEDADA • Aparición de microabscesos • Formación de abcesos de 3 a 4 dias en territorio maxilar • (relacionado con germenes anaerobios o de infección mixta) • Terapia: ATB (cualquier penicilina complementado: cloranfenicol
metronidazol amox.-ac. glavulámico
Absceso superficial: bajo mucosa y piel, fácil resolución
Absceso profundo: piso de boca, espacios perimandibulares de cuello es más agresiva y de evolución más lenta.
ABSCEDADA
RESOLUCIÓN
- Formación de fístula - Endodoncia-exodoncia - Fallecimiento del paciente
Etapas de la infección odontogénica
Dres. Jaime Henríquez (U.Valparaíso); Benjamín Martínez (U. Mayor) 2003
pulpitis
necrosis pulpar
reversible irreversible sintomática irreversible asintomática
periodontitis aguda
serosa supurada
crónica
simple hiperplásica supurada
ADAA Granuloma
Quiste radicular A. subperióstico Osteomielitis
A. submucoso celulitis
localizada difusa
A. subcutáneo
aguda crónica
ADENITIS OSTEO -ADENOFLEMON
secuestrante condensante
flegmón
ADAC
Tipos de infecciones odontogénicas � AAE CONSENSUS
JOE December 2009
Infecciones BMF. Diagnóstico y pautas de tratamiento. U. Chile 2007
P. apical sintomática
P. apical asintomática
absceso apical agudo
absceso apical crónico
AAE CONSENSUS. JOE December 2009
AAE CONSENSUS. JOE December 2009
AAE CONSENSUS. JOE December 2009
Tipos de infecciones odontogénicas �
pulpitis
necrosis pulpar
periodontitis aguda
serosa supurada
crónica
simple hiperplásica supurada
ADAA Granuloma
Quiste radicular A. subperióstico Osteomielitis
A. submucoso celulitis
localizada difusa
A. subcutáneo
aguda crónica
ADENITIS OSTEO -ADENOFLEMON
secuestrante condensante
flegmón
ADAC
Tipos de infecciones odontogénicas �
Infecciones BMF. Diagnóstico y pautas de tratamiento. U. Chile 2007
enfermedades y antibióticos pulpitis �
- pulpitis reversible
- pulpitis irreversible
- necrosis pulpar
reversible irreversible sintomática
irreversible asintomática
enfermedades y antibióticos
- no infeccioso
- ausencia de MO; origen químico o traumático
- dolor mantenido, localizado
- diente elongado
- habitualmente reversible
- tratamiento: AINE, control oclusal
periodontitis aguda serosa�
enfermedades y antibióticos
- Absceso Dentoalveolar Agudo (ADAA)
- inicio con dolor leve al ocluir, percusión +
- fascies dolorosa, sialorrea
- dolor palpación fondo vestíbulo
- diente elongado
- a veces, compromiso del estado
y adenopatías
periodontitis aguda supurada�absceso apical agudo
enfermedades y antibióticos periodontitis aguda supurada�absceso apical agudo
enfermedades y antibióticos
- Absceso Dentoalveolar Crónico (ADAC)
- FISTULA
- con o sin dolor a percusión
¿existe el diagnóstico de ADAC?
periodontitis crónica supurada�absceso apical crónico
ADAC: granuloma - quiste �Periodontitis apical asintomática
ADAC: granuloma - quiste �
enfermedades y antibióticos
- dolor espontáneo, localizado, pulsátil
- no sede con analgésicos
- vestíbulo ocupado por aumento de volumen
- MUY DOLOROSO a la palpación
- edema facial
- linfoadenopatía
- síndrome febril
absceso subperióstico �
enfermedades y antibióticos
- periodontitis atenuada
- disminución del dolor
- aumento de volumen, vestíbulo ocupado
- fluctuante a la palpación
- compromiso ganglionar
- disminución compromiso general
absceso submucoso �
enfermedades y antibióticos absceso submucoso �
enfermedades y antibióticos
pulpitis
necrosis pulpar
periodontitis aguda
serosa supurada
crónica
simple hiperplásica supurada
ADAA Granuloma
Quiste radicular A. subperióstico Osteomielitis
A. submucoso celulitis
localizada difusa
A. subcutáneo
aguda crónica
ADENITIS OSTEO -ADENOFLEMON
secuestrante condensante
flegmón
ADAC
Tipos de infecciones odontogénicas �
Infecciones BMF. Diagnóstico y pautas de tratamiento. U. Chile 2007
¿de que depende que un ADAA forme una osteomielitis, celulitis o quiste?
- anatomía radicular
- inserción muscular
- factores huesped
- virulencia
- ¿diagnóstico dentista?
ADAA ----------------------------------- | | Bajo las inserciones Sobre las inserciones musculares musculares | ---------------- | | | ASP Localizado Difuso (celulitis) | | | ASM Abs. Subcutáneo Osteoflegmón | | Fístula mucosa Fístula cutánea!
Benjamín Martínez (U. Mayor) 2003
enfermedades y antibióticos
- celulitis localizada
- colección purulenta de límites netos
- proceso inflamatorio agudo
- principalmente región geniana y cuerpo de mandíbula
- asimetria facial
- piel comprometida, eritematosa, tensa
- fluctuante, dolor discreto
- sin compromiso estado general
absceso subcutáneo �
absceso subcutáneo �
enfermedades y antibióticos
- celulitis difusa
- por respuesta inmune deprimida
- imposible colectar supuración
- fascie febril, palidez, sudoración,
- variación pulso y tº por toxicidad de cuadro
- piel eritematosa, adherida, dolor al tacto
- hipometría mandibular, trismus
flegmón �
enfermedades y antibióticos flegmón �
a) osteoflegmón - difusión en tejido conectivo y subaponeurótico
- partida tejido óseo
- menor compromiso cutáneo
- mayor en adultos
enfermedades y antibióticos flegmón �
a) adenoflegmón - compromisos de linfonodos
- de adenitis a periadenitis
- adenoflegmon originado por amigdalitis (purulentas),
impétigo, lesiones de piel y mucosas, etc.
- Más prevalente en niños
enfermedades y antibióticos
FLEGMONES OROCERVICOFACIALES ODONTOGENICOS
Origen óseo Origen linfonodo
Más frecuente en adultos Más frecuente en niños
Menor prevalencia Mayor prevalencia
Aumento de volumen firme Aumento de volumen blando
Afecta fondo del vestíbulo No afecta fondo del Vestíbulo
Adherido al hueso Tejido indemne entre flegmón y el hueso
Comp. estado general variable Mayor compromiso estado general
Limites difusos Limites difusos
osteoflegmón� adenoflegmón�
CELULITIS ABSCESO DURACION Aguda Crónica
DOLOR Severo y generalizado
Localizado
TAMAÑO Grande Pequeño
LOCALIZACION Borde difuso Circunscrito
PALPACION Indurado Fluctuante
PRESENCIA PUS Si/No Si
BACTERIAS Mixto Staphilococcus aureus
Anaerobio
COMPROMISO ESTADO GENERAL
Con compromiso Algunos cuadros
enfermedades y antibióticos Severidad de cuadro DIAGNOSTICO Terapia antibiótica
leve Infecciones periodontales Doxiciclina 100mg c/12 hrs de ataque, continuar c/24 hrs x5 dias. Tetraciclina 500mg c/8 hrs por 7 días ó… Eritromicina 500mg c/8 hrs por 7 dìas (caso de alergia)
GUNA Amoxicilina 500mg c/8 hras por 7 días Metronidazol 250mg c/8 hrs por 7 días
Complicación gangrena pulpar Fenoximetilpenicilina 2 millones U.I. c/6hrs por 7 días ó… Amoxicilina 1gr c/12 hrs por 7 días Eritromicina 500 mg c/8 hrs por 7 días (alergia a penicilina)
Moderada Complicación gangrena pulpar Penicilina sódica 4 millones U.I. c/6 hrs via EV en administración lenta “bolo” (según evolución disminuye a 2.000.000 U.I.) Metronidazol via oral 500mg c/8 hrs. Duración de tratamiento según evolución.
severa Complicación gangrena pulpar Penicilina sódica 5.000.000 UI c/6 hrs EV en goteo contínuo en solución fisiológica (250cc de suero) Metronidazol 500 mg c/8 hrs oral Gentamicina 80mg c/8 hrs (10mgrs), intramuscular. Cloranfenicol en reemplazo de metronidazol (12.5-25mg/kg/peso c/ 6 hrs maximo 4grs al día) Duración del tratamiento según evolución.
Norma técnica de Urgencia Odontológica.MINSAL 2003
Norma técnica de Urgencia Odontológica.MINSAL 2003
enfermedades y antibióticos
Los antibióticos, por sí sólos, tampoco son efectivos en la
prevención del desarrollo de las infecciones odontogénicas, cuando
la terapia odontológica no es realizada.
ATB es Coayudante
enfermedades y antibióticos
En base al examen clínico, y las expectativas del paciente
Tratante debe:
determinar mantener el diente o extraerlo.
basadas en el pronóstico del diente
preferencias del paciente
consideraciones económicas
severidad de la infección
riesgo de compromiso general
tratamiento una vez colectado: drenaje
enfermedades y antibióticos
TAC
HEMOGRAMA índices leucocitarios
VHS
Recuento plaquetario
EXÁMENES complementarios
Glicemia, Nitrógeno Ureico, Protrombina, Proteína C reactiva (PCR).
enfermedades y antibióticos casos de MORTALIDAD
Es muy poco frecuente 4 al 10%, pero no por ello debe dejar de preocuparnos.
compromiso de la vía aérea: angina Ludwig (compromiso espacio sublingual y submandibular bilateral 40 y 65%, en mujeres)
por trombosis del seno cavernoso (10% origen odontogénico) mediastinitis, de origen odontogénico, tiene una mortalidad del
40-50%. osteomielitis celulitis orbitaria hemorragia grandes vasos síndrome respuesta inflamatoria sistémica, falla multiorgánica sepsis
enfermedades y antibióticos
enfermedades y antibióticos