12.11.2014 CHESS-seminaari 2014 / Mikko Peltola 1

Tulojen merkitys jonotusaikaan ja hoidon vaikuttavuuteen

tekonivelkirurgiassa Mikko Peltola

Terveys- ja sosiaalitalouden yksikkö CHESS

Tausta

• Suomessa toimenpiteiden käytössä eroja sosioekonomisen

aseman mukaan

• Tekonivelkirurgia on elektiivistä – Potilaan oma aktiivisuus – Jos sosioekonomisia eroja, olisivat ne korostuneita

tekonivelkirurgiassa

• PERFECT tekonivelkirurgia

– tietoja hoidosta ja vaikuttavuudesta

12.11.2014 CHESS-seminaari 2014 / Mikko Peltola 2

PERFECT

• Lonkan ja polven tekonivelkirurgia mukana • Tiedot vuodesta 1998 alkaen • Sairaanhoitopiireittäin ja sairaaloittain vuosittaiset tiedot

– Perustiedot – Hoitotiedot (sis. arvion kustannuksista) – Vaikuttavuustiedot

• Perusraportoinnin lisäksi tutkimustoimintaa

• http://www.thl.fi/fi/tutkimus-ja-asiantuntijatyo/hankkeet-ja-ohjelmat/perfect/osahankkeet/tekonivelkirurgia

12.11.2014 CHESS-seminaari 2014 / Mikko Peltola 3

Lonkan ja polven tekonivelkirurgia Suomessa

12.11.2014 CHESS-seminaari 2014 / Mikko Peltola 4

0100020003000400050006000700080009000

1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009

Lonkka Polvi

Tarkasteltavat kysymykset

• Oletettavasti tkn-kirurgiassa on sosioekonomisia eroja

– ”Saatavuudessa” l. leikkausmäärissä – Odotusajassa leikkaukseen – Hoitoajassa

• Vaikutusta sairaalan toimintaan eli onko sairaaloilla kannustin valita potilaita?

– Vaikuttavuudessa • Uusintaleikkaukset l. tekonivelen pysyvyys • Uusintaleikkausten saatavuudessa

– Aika uusintaleikkaukseen

12.11.2014 CHESS-seminaari 2014 / Mikko Peltola 5

Aineistot

• Leikkausmäärät ja jonotusaika – Leikkausvuodet 1998-2009 – 53 159 lonkan ja 65 935 polven kokotekonivelleikkausta – Jonotusaika tiedossa 73% leikkauksista – Kotitalouden tulot (Tilastokeskus)

• Hoitoaika ja vaikuttavuus – Leikkausvuodet 1998-2007, seuranta vuoden 2010 loppuun – 33 249 lonkan ja 38768 polven kokotekonivelleikkausta – Leikkaushoitojakson pituus ja koko ensimmäisen

hoitokokonaisuuden pituus – Uusintaleikkaukset 3v ja 2010 loppuun saakka

12.11.2014 CHESS-seminaari 2014 / Mikko Peltola 6

Sekoittavien tekijöiden huomiointi

• Ikä • Sukupuoli • Kiinnitystapa • Leikkausvuosi ja seuranta-aika • Pitkäaikaissairaudet

– Verenpainetauti, sepelvaltimotauti, sydämen vajaatoiminta, sokeritauti, syöpätaudit, keuhkoahtaumatauti ja astma, masennus, Parkinsonin tauti, dementia, munuaisten vajaatoiminta, mielenterveyden häiriöt

12.11.2014 CHESS-seminaari 2014 / Mikko Peltola 7

Leikkaushoitojakson pituus

Lonkka Polvi 1. Viidennes 1.05 1.05 2. Viidennes 1.06 1.05 3. Viidennes 1.04 1.04 4. Viidennes 1.03 1.03 5. Viidennes 1.00 [ref] 1.00 [ref]

12.11.2014 CHESS-seminaari 2014 / Mikko Peltola 8

Hoitokokonaisuuden pituus

12.11.2014 CHESS-seminaari 2014 / Mikko Peltola 9

Lonkka Polvi 1. Viidennes 1.32 1.26 2. Viidennes 1.18 1.16 3. Viidennes 1.12 1.10 4. Viidennes 1.05 1.05 5. Viidennes 1.00 [ref] 1.00 [ref]

Pysyvyys

12.11.2014 CHESS-seminaari 2014 / Mikko Peltola 10

909085

9510

0S

urvi

val w

ithou

t rev

isio

n, %

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12Years after primary operation

Q1 Q2 Q3 Q4 Q585

9095

100

Sur

viva

l with

out r

evis

ion,

%

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12Years after primary operation

Q1 Q2 Q3 Q4 Q5

• Lonkka • Polvi

Uusintaleikkaus Lonkka Polvi

Vakioimaton Riskivakioitu Vakioimaton Riskivakioitu

HR 95% LV HR 95% LV HR 95% LV HR 95% LV

Uusintaleikkaus 3 vuoden kuluessa

1. viidennes 1.00 1.00 1.00 1.00 2. viidennes 1.21 0.99 1.46 1.20 0.99 1.46 1.12 0.93 1.34 1.08 0.90 1.30 3. viidennes 1.13 0.93 1.38 1.10 0.90 1.34 1.15 0.96 1.38 1.05 0.87 1.26 4. viidennes 1.16 0.96 1.41 1.11 0.91 1.36 1.24 1.04 1.48 1.05 0.88 1.27 5. viidennes 1.21 0.99 1.47 1.12 0.91 1.37 1.30 1.10 1.56 1.05 0.87 1.26

Uusintaleikkaus ennen 31.12.2010

1. viidennes 1.00 1.00 1.00 1.00 2. viidennes 1.10 0.95 1.26 1.06 0.92 1.22 1.16 0.99 1.34 1.12 0.96 1.30 3. viidennes 1.12 0.97 1.30 1.04 0.90 1.20 1.25 1.08 1.45 1.12 0.96 1.30 4. viidennes 1.17 1.02 1.35 1.05 0.91 1.22 1.32 1.14 1.52 1.08 0.93 1.26 5. viidennes 1.22 1.06 1.41 1.06 0.91 1.23 1.45 1.26 1.67 1.09 0.94 1.27

12.11.2014 CHESS-seminaari 2014 / Mikko Peltola 11

Aika uusintaleikkaukseen

Lonkka Polvi

Aika uusinta-leikkaukseen Riskivakioitu Aika uusinta-

leikkaukseen Riskivakioitu

Ka SD Margin 95% LV Ka SD Margin 95% LV Uusintaleikkaus 3 vuoden kuluessa

1. viidennes 12 11 12 11 14 15 11 15 14 16 2. viidennes 13 11 13 12 14 15 10 15 14 17 3. viidennes 13 10 13 11 14 16 10 16 15 17 4. viidennes 14 11 14 12 15 16 10 15 14 17 5. viidennes 14 11 14 12 15 16 10 16 15 18

Uusintaleikkaus ennen 31.12.2010

1. viidennes 41 38 43 39 47 30 27 31 28 34 2. viidennes 40 38 40 36 44 33 30 34 31 37 3. viidennes 44 39 43 39 46 34 29 33 31 36 4. viidennes 45 38 43 40 47 34 31 32 30 35 5. viidennes 49 41 45 41 49 38 33 36 33 38

12.11.2014 CHESS-seminaari 2014 / Mikko Peltola 12

Loppupäätelmät

• Leikkausmäärät – Lisäystä kaikissa tuloviidenneksissä – Leikkausmäärien kasvu ei jakautunut tasaisesti

tuloviidenneksittäin

• Tuloviidennesten välillä ei merkittävää eroa – Uusintaleikkauksissa – Ajassa ensitekonivelleikkauksen ja uusintaleikkauksen välillä

• Hoitotakuun vaikutukset näkyvät selvästi – Tuloviidennesten väliset erot jonotusajassa poistuneet – Jonotusajat lyhentyneet huomattavasti

12.11.2014 CHESS-seminaari 2014 / Mikko Peltola 13