tugas digest kualifikasi he
TRANSCRIPT
-
7/23/2019 Tugas Digest Kualifikasi HE
1/21
Sukri Fitrizan
1. Definisi inflamasi :
-Inflamasi ditandai dengan respon imun yang berlebihan pada salah satu keadaan
menuju steril atau proses infeksi. Penyebab dari aktivasi proses perlu ditangani untuk
mengatasi keadaan disregulasi sistim imun. S!h"artz#s Prin!iples of Surgery $%- Peradangan adalah respon pelindung dari immunovas!ular yang melibatkan sel&sel
kekebalan tubuh' pembuluh darah' dan molekular mediator. "ikipedia %
(anda inflamasi : "ikipedia%
Dolornyeri%
)alor panas%
*uborkemerahan%
(umorbengkak%
Fun!tio laesakehilangan fungsi%
+emerahan dan panas adalah disebabkan karena adanya aliran darah meningkat dari
suhu inti tubuh ke bagian yang mengalami peradangan. Pembengkakan disebabkan
oleh adanya akumulasi !airan. ,yeri disebabkan oleh pelepasan mediator kimia
seperti bradikinin dan histamin yang merangsang ujung saraf.
(anda inflamasi berdasarkan patologi yang ada pada inflamasi :
Proses peradangan akut dia"ali dengan keterlibatan sel&sel imun yang sudah ada
dalam jaringan' terutama sel makrofag' sel dendritik' histiosit' sel +upffer dan
masto!ytes. Sel&sel ini terdapat pada permukaan dan mempunyai reseptor tertentu yang
disebutpattern recognition receptorsP**s%' yang mengenali molekul gen yang dimiliki
oleh patogen tetapi dapat dibedakan dari molekul host' se!ara kolektif disebut sebagai
pathogen&asso!iated mole!ular patternsP-Ps%. Pada a"al infeksi' pada luka bakar
atau !edera lain' sel&sel ini mengalami aktivasi salah satu P**S mereka mengenali
http://en.wikipedia.org/wiki/Painhttp://en.wikipedia.org/wiki/Ruborhttp://en.wikipedia.org/wiki/Tumorhttp://en.wikipedia.org/wiki/Functio_laesahttp://en.wikipedia.org/wiki/Pattern_recognition_receptorhttp://en.wikipedia.org/wiki/Pathogen-associated_molecular_patternhttp://en.wikipedia.org/wiki/Painhttp://en.wikipedia.org/wiki/Ruborhttp://en.wikipedia.org/wiki/Tumorhttp://en.wikipedia.org/wiki/Functio_laesahttp://en.wikipedia.org/wiki/Pattern_recognition_receptorhttp://en.wikipedia.org/wiki/Pathogen-associated_molecular_pattern -
7/23/2019 Tugas Digest Kualifikasi HE
2/21
P-P% dan melepaskan mediator inflamasi yang bertanggung ja"ab untuk tanda&tanda
klinis inflamasi./asodilatasi akan mengakibatkan peningkatan aliran darah sehingga
timbul kemerahan rubor% dan peningkatan panas kalor%. Peningkatan permeabilitas
pembuluh darah menghasilkan eksudasi akibat dari kebo!oran protein plasma dan !airan
ke dalam jaringan edema%' yang memanifestasikan dirinya sebagai pembengkakan
tumor%. 0eberapa mediator kimia yang dilepaskan seperti bradikinin yang meningkatkan
kepekaan terhadap rasa sakit hiperalgesia' dolor%. olekul&molekul mediator kimia juga
mengubah pembuluh darah untuk memungkinkan migrasi leukosit' terutama neutrofil dan
makrofag' di luar pembuluh darah ekstravasasi% ke dalam jaringan. ,eutrofil bermigrasi
sepanjang gradien kemotaktik yang dibuat oleh sel&sel lokal untuk men!apai lokasi
!edera. ilangnya fungsi fun!tio laesa% mungkin akibat dari refleks saraf dalam
menanggapi rasa sakit. Selain mediator sel yang diturunkan' sistem kaskade biokimia
beberapa a!ellular yang terdiri dari protein plasma preformed bertindak se!ara paralel
untuk memulai dan menyebarkan respon inflamasi. Ini termasuk sistem komplemen yang
diaktifkan oleh bakteri dan koagulasi dan fibrinolisis sistem diaktifkan oleh nekrosis'
misalnya pada luka bakar atau trauma. *espon inflamasi akut membutuhkan stimulasi
terus&menerus yang dipertahankan. ediator inflamasi yang berumur pendek dan !epat
terdegradasi dalam jaringan. 2leh karena itu' peradangan akut mulai berhenti setelah
stimulus telah dihapus.
3. Definisi SI*S S!h"artz#s Prin!iples of Surgery $% :
Sistemik inflamasi respon sindrom SI*S% ditandai dengan urutan dari fenotipe host dan
adanya respon metabolik yang ditandai dengan peradangan sistemik yang men!akup
perubahan denyut jantung' laju pernapasan' tekanan darah' pengaturan suhu dan aktivasi
sel kekebalan (abel%. *espon inflamasi sistemik men!akup dua fase umum:
1%. +eadaan akut proinflamasi yang dihasilkan dari sistem kekebalan ba"aan
3%. Fase anti&inflamasi yang dapat berfungsi untuk memodulasi fase proinflamasi.
Dalam keadaan normal' ini respon ini dikoordinasikan langsung kembali ke homeostasis
4ambar%
-
7/23/2019 Tugas Digest Kualifikasi HE
3/21
Proses terjadinya ulti organ disfun!tion :
- (eori radikal bebas
Pada pasien sepsis timbul radikal bebas. *adikal bebas berkompetisi dengan
mitokondria untuk mengikat oksigen sehingga jaringan menjadi hipoksia.
-(eori DI)Pada DI) menyebabkan timbul banyaknya anastomosis kapiler pada end organ
sehingga menjadi buntu dan darah yang le"at kapiler yang tidak buntu menjadi lebih
!epat dan pertukaran oksigen dan )23 tidak terjadi sehingga timbul hipoksia.
-
7/23/2019 Tugas Digest Kualifikasi HE
4/21
5. Definisi S6PSIS International 4uidelines for anagement of Severe Sepsis and Septi!
Sho!k: 3713% : Sepsis didefinisikan sebagai adanya infeksi kemungkinan atau
didokumentasikan% bersama dengan manifestasi sistemik dari infeksi.
Perubahan definisi pada S6PSIS dan pembagiannya :
Sepsis berat didefinisikan sebagai sepsis ditambah adanya disfungsi organ yang
disebabkan adanya jaringan yang hipoperfusi (abel%. Sepsis yang diinduksi hipotensi
didefinisikan sebagai tekanan darah sistolik S0P% 8$7 mm g atau mean arterial
pressure -P% 897 mm g atau S0P penurunan ;7 mm g atau kurang dari dua
standar deviasi di ba"ah normal untuk usia tanpa adanya penyebab lain dari hipotensi.
)ontoh dari target terapi atau ambang batas untuk mengembalikan hipotensi terlihat
dalam penggunaan vasopressor. Dalam hal ini -P threshold adalah < => mm g. Syok
septik didefinisikan sebagai sepsis yang diinduksi hipotensi bertahan dalam keadaan inimeskipun resusitasi !airan yang !ukup.
Sepsis yang diinduksi oleh hipoperfusi jaringan didefinisikan sebagai infeksi yang
menginduksi hipotensi' laktat tinggi atau oliguria. 0ila didapatkan infeksi baik se!ara
kemungkinan atau terdokumentasi maka masuk dalam kriteria sepsis.
-
7/23/2019 Tugas Digest Kualifikasi HE
5/21
;. Pilar utama
pengelolaan
sepsis
-
7/23/2019 Tugas Digest Kualifikasi HE
6/21
-
7/23/2019 Tugas Digest Kualifikasi HE
7/21
International 4uidelines for anagement of Severe Sepsis and Septi! Sho!k: 3713%:
Perbedaan dasar kehilangan !airan antara sepsis dan dehidrasi berat pada ileus
obstruktivus :
Pada ileus obstruksi' !airan dan gas akibat proses pembusukan terakumulasi di dalam
lumen intestinal di sebelah proksimal obstruksi. +emudian adanya peningkatan
aktivitas usus untuk menghilangkan obstruksi. 2bstruksi akan menstimulasi sekresi
!airan ke dalam lumen. Dengan akumulasi gas dan !airan yang bertambah membuat
usus menjadi distensi dan terjadi peningkatan tekanan intraluminer dan tekanan
intramural sehingga menggangu vaskuler terutama pembuluh vena dan limfe
sehingga menjadi oedem. Selain itu mengganggu fungsi absorbsi. Peningkatan
tekanan vena yang terjadi akan meningkatkan permeabilitas dinding vena dengan
sekresi meningkat yang akan memperberat akumulasi !airan intralumen.S!h"artz?s prin!iples of surgery%.
Sedangkan pada S6PSIS kondisi kekurangan !airan' tubuh berkompensasi dengan
terlebih dahulu mengorbankan organ @ organ non vital' misalnya organ @ organ
perifer seperti kulit dan ekstremitas' dengan !ara vasokonstriksi perifer' nadi yang
-
7/23/2019 Tugas Digest Kualifikasi HE
8/21
meningkat dan tekanan darah yang menurun. 2leh karena itu' kondisi sepsis indu!ed
hypotension dapat merespon resusitasi !airan yang adekuat. Sedangkan pada kondisi
yang lebih berat' tubuh berkompensasi dengan berturut @ turut mengorbankan organ
@ organ yang lebih vital misalnya organ ginjal' otak ditandai dengan penurunan
kesadaran%' sampai akhirnya organ kardiovaskular' yang disebut sebagai syok septik.
2leh karena itu' kondisi syok septik tidak dapat respon terhadap resusitasi karena
sudah ada gangguan pada otot jantung. Surviving Sepsis )ampaign: International
guidelines formanagement of severe sepsis and septi! sho!k : 3713 Intra -bdominal
Pressure onitoringAorld So!iety of the -bdominal )ompartment Syndrome
AS-)S%.Intensive Care Medicine 3779B55=%:$>1&$=3%.
>. Integritas mukosa usus dengan S6PSIS
Perpindahan bakteri translokasi% komensal yang berasal dari lumen usus ke pembuluh
darah diakibatkan karena terganggunya integritas usus sehingga resiko timbulnya sepsisIntegritas usus dapat terganggu pada keadaan :
& puasa yang lama hal ini mengakibatkan sel usus tidak mendapatkan nutrisi dari intra
lumen
& infeksi
& stress berat
& gangguan perfusi mesenterial& obstruksi ileus%
,utrient utama enterosit adalah glutamin
,utrient utama !olonosit adalah lemak rantai pendekCangkah langkah untuk mempertahankan integritas mukosa usus adalah dengan
menghindari puasa yang terlalu lama sehingga dapat mempertahankan nutrisi mukosa
usus.
=. ubungan embriologi' anatomi dan fungsi gastrointestinal
ulai terbentuk pada kehidupan mudigah 9 somit 33 hari% sebagai akibat dari pelipatan
mudigah kearah !ephalo !audal dan lateral' sehingga rongga yang dibatasi entoderm
sebagian ter!akup ke dalam mudigah dan membentuk usus.
Pada bagian kepala dan ekor mudigah' usus membentuk tabung buntu masing&masing :
a. Fore gut- 2esopagus
+etika mudigah berumur ; minggu' mun!ul diverti!ulum pada dinding ventral
usus depan yang disebut diverti!ulum tra!heo @ bron!hiale%. Diverti!ulum ini
berangsur&angsur dipisahkan dari bagian dorsal fore gut melalui septum oesopago
@ tra!heale. Dengan !ara ini usus depan terbagi atas :
-
7/23/2019 Tugas Digest Kualifikasi HE
9/21
i. 0agian ventral : primordium pernafasan
ii. 0agian dorsal : oesopagus
Pada mulanya oesopagus sangat pendek' akan tetapi dengan gerak turun jantung
dan paru&paru ia memanjang dengan !epat. 3E5 bagian atas otot bersifat serat
lintang yang berasal dari mesen!him sekitarnya dan disarafi oleh ,.. 1E5 bagian
ba"ah ototnya bersifat polos dan disarafi pleGus splan!hni!us.
+etika bolus masuk ke esofagus dan melebarkan dindingnya' sistem saraf refleks
lokal dan sentral yang menginisiasi peristaltik dipi!u. (erdapat dua tipe peristaltik'
yaitu primer dan sekunder. Peristaltik primer dikontrol oleh pusat menelan
swallowing center% di batang otak dan dimulai ketika bolus masuk esofagus.
Sementara peristaltik sekunder' sebagian dibantu oleh jaringan otot halus diesofagus dan terjadi ketika peristaltik primer tidak sanggup untuk menggerakan
bolus mele"ati esofagus. Sebelum gelombang peristaltik men!apai perut' sfingter
ba"a esofagus berelaksasi untuk memberikan jalan bolus masuk ke perut.
(ekanan sfingter ba"ah esophageal se!ara normal lebih besar dibandingkan yang
-
7/23/2019 Tugas Digest Kualifikasi HE
10/21
ada di perut' hal tersebut adalah faktor penting untuk men!egah terjadinya refluks
isi lambung eymann H Porth' 377;%.
- Cambung
Pertumbuhan lambung mulai pada minggu ke&; sebagai suatu pelebaran usus
depan yang berbentuk kumparan. inggu&minggu berikutnya kedudukannya
sangat berubah akibat perbedaan ke!epatan pertumbuhan pada berbagai
dindingnya dan perubahan kedudukan alat&alat disekitarnya. Perubahan
kedudukan lambung karena ia berputar sekitar sumbu memanjang dan sumbu
antero posterior. Disekitar sumbu memanjang lambung melakukan putaran $7 o
searah jarum jam. -kibatnya :
- Sisi kiri menghadap ke depan
- Sisi kanan menghadap ke belakang
-,. kiri yang semula mensarafi kiri menuju depan
- ,. kanan yang semula mensafari kanan menuju belakang
Selama perputaran ini bagian dinding belakang lambung tumbuh lebih !epat dari
bagian depannya. al ini mengakibatkan pembentukan :
- !urvatura mayor
- !urvatura minor
jung !ephali! dan kaudal lambung pada mulanya terletak digaris depan. Selama
pertumbuhan' bagian kaudal atau bagian pilorus bergerak kekanan dan keatas dan
bagian !ephali! atau bagian kardia kekiri dan keba"ah. Dengan ini sumbu
panjang lambung berjalan dari kiri dan kanan ba"ah.
-
7/23/2019 Tugas Digest Kualifikasi HE
11/21
Pada tingkat perkembangan ini' lambung terikat pada dinding dorsal dan ventral
tubuh melalui mesogastrium dorsale dan ventrale. Perputaran disekitar sumbu
memanjang menarik mesogastrium dorsale kekiri. Dengan demikian membantu
pembentukan bursa omentalis' yaitu kantong peritonium dibelakang lambung.
akanan yang belum ter!ampur disimpan di fundus sekitar 1 jam )arol' 3779%.
Selama periode ini' terdapat pemisahan makanan menurut kepadatan' dengan !ara
lemak naik ke permukaan isi lambung. )airan dapat mengalir dan menumpuk di
bagian ba"ah. Pemisahan ini menyebabkan urutan pengosongan lambung ke
duodenum' yaitu pertama !airan' padatan' dan akhirnya lemak. (erdapat dua tipe
motilitas yang terjadi di perut' yaitu peristaltik dan segmentasi pen!ampuran%.
Peristaltik dimulai dari gelombang pada sfingter ba"ah esophageal dan terusbergerak menuju sfingter pilorik menyebabkan kontraksi dan terjadi setiap 37
detik. Sementara itu' setelah sfingter pilorik tertutup dan antrum berkontraksi'
terjadi gerakan men!ampur. +etika makanan di esofagus' lambung memproduksi
gelombang peristaltik untuk merespon kedatangan makanan. Setiap gelombang
hanya menghasilkan riakan dan diteruskan ke antrum. -ntrum berkontraksi' dan
-
7/23/2019 Tugas Digest Kualifikasi HE
12/21
menyebabkan pen!ampuran isi lambung dan menutup sfingter pilorik yang
menghubungkan antrum dengan duodenum%. -kibat dari tertutupnya sfingter'
hanya sedikit kime yang keluar menuju duodenum' dan isi lambung mundur
menyebabkan aktivitas pen!ampuran di antrum. akanan yang telah ber!ampur
dengan sekresi lambung disebut kime. Peningkatan motilitas lambung'
meningkatkan pengosongan lambung.
Selain terdapat sel pensekresi mukus yang berada pada seluruh permukaan
lambung' mukosa lambung memiliki dua tipe kelenja' yaitu kelenjar oGynti! atau
gatri!% dan kelenjar pilorik. +elenjar oGynti! yang berlokasi di J7K proksimal
lambung pada body dan fundus%' mensekresi hydro!hlori! a!id )l%'
pepsinogen' faktor intrinsik' dan mukus. Sementara itu' kelenjar pilorik berada
pada 37K distal' atau antrum. asil sekresi kelenjar pilorik adalah kebanyakanmukus' beberapa pepsinogen' dan hormon gastrin. Sel di fundus juga mensekresi
lipase' sebuah enzim yang menghan!urkan lemak menjadi asam lemak dan
digliserida. +arena lipase yang diproduksi oleh pankreas jumlahnya banyak' maka
hilangnya lipase dari lambung tidak mengubah pen!ernaan lemak.
(idak terjadi penyerapan makananEnutrien di mulut maupun lambung Sher"ood'
377$%.- Duodenum
(erbentuk dari bagian akhir fore gut dan bagian atas mid gut. (itik pertemuan fore
gut dan mid gut ini terletak tepat distal dari tunas hati. Sementara lambung
berputar' duodenum mengambil bentuk lengkung seperti huruf L)M dan akhirnya
terletak retroperitonial.
-
7/23/2019 Tugas Digest Kualifikasi HE
13/21
4erakan peristaltik regular dimulai di duodenum. 4erakan peristaltik kurang
lebih 13 kali per menit di jejunum% menjadi lebih lambat lama kelamaan' sampai
kira&kira $ kali per menit di ileum eymann H Porth' 377;%. +ontras dari
gerakan peristaltik di lambung' gerakan di usus halus selama pen!ernaan makanan
adalah kontraksi stasioner dengan sedikit&sedikit bergerak ke usus besar. Setiap
segmen kontraksi hanya berjarak beberapa sentimeter dan terjadi beberapa detik.
+ontraksi dan relaksasi ritmis di usus halus dikenal dengan sebutan segmentasi
segmentation%.Penyerapan di usus halus setiap hari mengandung beberapa ratus gram
karbohidrat' 177 atau lebih gram lemak' >7 sampai 177 gram asam amino' >7
sampai 177 gram ion' 9 sampai J liter air 4uyton H all' 377=%.- epar dan vesika felea
(erbentuk pada pertengahan minggu ketiga sebagai epitel entoderm pada ujung
distal fore gut. Pertumbuhan ini dikenal sebagi diverti!ulum hepatis tunas hati%.
(unas hati terdiri atas berkas&berkas sel yang berproliferasi dengan !epat dan
menempus septum transversum yaitu lempeng mesoderm.Sementara sel&sel hati
menembus septum transversum' hubungan tunas hati dan duodenum menyempit.
Dengan ini terbentuk saluran empedu. Dari saluran empedu' terbentuk tonjolan ke
ventral yang menghasilkan kandung empedu dan du!tus !ysti!us.
-
7/23/2019 Tugas Digest Kualifikasi HE
14/21
Selama perkembangan sel epitel hati ber!ampur baur dengan v.vitelinae dan
v.umbili!us untuk membentuk sinusoid hati. (ali&tali hati berdiferensiasi menjadi
jaringan parenkim hati dan jaringan yang melapisi du!tus biliaris. Sel&sel
hemopoetik' sel&sel kuppfer dan sel&sel jaringan penyambung berasal dari
mesoderm septum transversum. -kibat pertumbuhan !epat yang terus
berlangsung' hati menjadi terlalu besar bagi septum transversum dan berangsur&
angsur menonjol kedalam rongga perut. esoderm septum transversum antara
dinding ventral perut dan hati menjadi teregang dan sangat tipis dan membentuk
ligamentum fal!iforme hepatis. esoderm septum transversum antara hati dan
fore gut akan meregang dan membentuk selaput omentum minus ligamentum
gastrohepati!um dan ligamentum hepatoduodenale%. Pada tepi bebas omentum
minus terdapat :
- Saluran empedu
- /ena prota
- -rteri hepati!a
esoderm pada permukaan hati berdiferensiasi menjadi peritonium vis!erale'
ke!uali pada permukaan atasnya. Pada daerah ini' hati tetap berhubungan dengan
sisa septum transversum. 0agian septum ini terdiri atas gumpalan mesoderm yang
padat dan membentuk pars tendinosa diafragma. Permukaan hati yang
berhubungan dengan diafragma dan tidak pernah diliputi peritonium dikenal
dengan pars afiGa hepatis atau bare area of the liver.Pada minggu 17 berat hati
17K dari berat badan seluruhnya. al ini disebabkan karena:
- Sejumlah besar Sinusoid
-
7/23/2019 Tugas Digest Kualifikasi HE
15/21
- Fungsi hemopoetik
Diantara sel hati dan dinding pembuluh darah ditemukan sarang&sarang sel yang
menghasilkan sel darah merah dan putih. +egiatan ini berangsur&angsur berkurang
dalam 3 bulan terakhir kehidupan dalam rahim. Pada saat lahir hanya pulau&pulau
ke!il pembentuk darah yang tertinggal. Pada saat ini berat hati >K dari berat
badan seluruhnya. Fungsi hati yang penting lainnya dimulai pada minggu ke 13
yaitu dibentuknya empedu oleh sel&sel hati. Pada saat ini' kandung empedu dan
du!tus !ysti!us telah berkembang. Du!tus !ysti!us bersatu dengan du!tus
hepati!us membentuk du!tus !holedo!hus. -kibatnya empedu dapat memasuki
saluran pen!ernaan' sehingga isi saluran pen!ernaan ber"arna hijau gelap. +arena
perubahan kedudukan duedenum' muara du!tus !holedo!hus berangsur&angsur
bergeser dari depan ke belakang. -kibatnya du!tus !holedo!hus menghilang
dibelakang duodenum.
- Pan!reas
Dibentuk oleh:- (unas pan!reas dorsal
- (unas pan!reas ventral
Nang berasal dari epitel entoderm duodenum. (unas pan!reas dorsal terletak
didalam mesenterium dorsale' sedang tunas pan!reas dorsal berhubungan erat
dengan du!tus !holedo!hus. +etika duodenum berputar ke kanan dan membentuk
huruf )' tunas pan!reas ventral bergeser ke dorsal seperti du!tus !holedo!hus
bergeser ke dorsal. -khirnya tunas pan!reas ventral berada tepat diba"ah dan
dibelakang tunas pan!reas dorsal.
+emudian parenkhim maupun saluran tunas pan!reas dorsal dan ventral bersatu.
(unas ventral membentuk pro!essus un!inatus dan bagian ba"ah !aput pan!reas.
-
7/23/2019 Tugas Digest Kualifikasi HE
16/21
0agian kelenjar lainnya berasal dari tunas dorsal. Du!tus pan!reati!us mayor
Airsungi% terbentuk dari bagian distal saluran pan!reas dorsal dan seluruh
saluran pan!reas ventral. 0agian proGimal saluran pan!reas dorsal menutup atau
sebagai saluran ke!il yaitu du!tus pan!reati!us a!!esorius santorini%.
Du!tus pan!reati!us mayor bersama&sama dengan du!tus !holedo!hus bermuara di
papila duodeni mayor. Du!tus pan!reati!us a!!esorius bermuara pada papila
duodeni minor. 17 K dari kasus kedua saluran gagal bersatu dan susunan ganda
tetap dipertahankan.
b. id gut yang untuk sementara tetap berhubungan dengan kandung kuning telur.
Perkembangan usus tengah ditandai oleh !epat memanjangnya usus dan
mesenteriumnya' sehingga terbentuk jerat usus primer. Pada pun!aknya jerat ini
tetap berhubungan dengan kandung telur melalui du!tus vitellinus yang sempit.
0agian !ranial jerat usus akan membentuk:
- 0agian distal duodenum
-
Neyenum- Ileum sebahagian%
0agian !audal jerat usus akan membentuk :
- 0agian ba"ah illeum
- )ae!um
- -ppendiG
- )olon as!enden
- 3E5 proGimal !olon transfersum
-
7/23/2019 Tugas Digest Kualifikasi HE
17/21
0ersamaan dengan pertumbuhan memanjangnya' jerat usus sederhana akan
berputar disekitar poros yang dibentuk oleh -.esenteri!a superior. Perputaran
terjadi 397oyang terdiri atas:
- $7K selama herniasi
- 1J7oselama jerat usus kembali ke rongga perut.
- Perputaran ini berla"anan dengan arah jam.
sus besar juga !ukup bertambah panjang' sedangkan yeyenum dan ileum selain
bertambah panjang juga akan membentuk jerat&jerat bergelung selama
perputaran.
-
7/23/2019 Tugas Digest Kualifikasi HE
18/21
sus halus mensekresi !airan pen!ernaan dan menerima sekresi dari hati dan
pankreas. 6nzim pen!ernaan dari pankreas seperti amylase' lipase' protease'
berkontribusi pada pen!ernaan karbohidrat' lemak' dan protein. 4aram empedu
dari hati memiliki fungsi penting pada absorpsi hasil lipoliti! seperti asam lemak'
lysophospholipids' !holesterol' dan vitamin larutan dalam lemak dari usus.
+elenjar 0runner' yang memproduksi mukus' berkonsentrasi pada tempat dimanaisi perut dan sekresi dari hati dan pankreas memasuki duodenum. +elenjar
tersebut mensekresi alkaline mukus dalam jumlah besar yang dapat melindungi
duodenum dari kandungan asam dari kime gaster dan dari enzim pen!ernaan.
Selain itu' mukosa usus juga memproduksi dua sekresi lainnya. Pertama ialah
!airan serous p =.> sampai 9.>% yang disekresi oleh sel spesial seperti !rypts of
CieberkOhn% yang terdapat pada lapisan mukosa usus. )airan ini' yang diproduksi
sekitar 3777 mlEhari' bertindak sebagai kendaraan absorpsi. (ipe kedua sekresi
adalah enzim permukaan yang membantu absorpsi. 6nzim tersebut ialah
peptidase' atau enzim yang memisahkan asam amino dan disakarida' atau enzim
yang memisahkan gula eymann H Porth' 377;%.
!. ind gutsus sederhana belakang membentuk :
- 1E5 distal !olon transversum
-
7/23/2019 Tugas Digest Kualifikasi HE
19/21
- )olon as!endens
- Sigmoid
- *e!tum
- 0agian atas !analis analis
0agian usus sederhana belakang bermuara kedalam !loaka suatu rongga yang di
lapisi entoderm yang berhubungan langsung dengan entoderm permukaan%. Pada
pertemuan antara entoderm dan ektoderm terbentuk membrana !loa!alis. Pada
perkembangan selanjutnya tumbuh septum urore!tal pada sudut antara alantois
dan usus belakang. Sekat ini berlanjut tumbuh ke !audal sambil membagi !loaka
menjadi :
- Sinus urogenitalis sederhana depan%
-
)analis anore!talis belakang%
+etika mudigah berumur 9 minggu' septum urore!tal men!apai membran
!loa!alis yang akan terbagi menjadi :
- embran analis dibelakang%
- embran urogentalis didepan%
embran analis dikelilingi oleh tonjolan&tonjolan mesen!him. Pada minggu ke J
selaput ini ditemukan pada dasar lekukan ektoderm yang akan menjadi lobang
anus atau proktodium. Dalam minggu ke $' membran analis koyak dan
terbentuklah jalan terbuka antara rektum dan dunia luar. 0agian atas !analis
analis berasal dari entoderm dan didarahi oleh -.mesenteri!a inferior. 0agian
ba"ah 1E5 ba"ah% berasal dari ektoderm dan didarahi oleh -.pudenda interna.
Pertemuan keduanya disebut linea dentata atau linea pertinatum.
-
7/23/2019 Tugas Digest Kualifikasi HE
20/21
Fungsi utama dari usus besar adalah 1% penyerapan air dan elektrolit dari kime
untuk membentuk feses padat' dan 3% peyimpanan feses sampai akhirnya
dikeluarkan. Dinding&dinding kolon tidak memerlukan gerakan yang kuat untuk
menjalankan fungsi&fungsi tersebut' sehingga pergerakan usus besar se!ara
normal berlangsung lambat. Pergerakan usus besar memiliki karakteristik yang
serupa dengan pergerakan usus halus' dan dapat dibagi menjadi dua gerakanB
gerakan men!ampur haustra% dan gerakan mendorong 4uyton dan all' 377=%.
sus besar biasanya hanya mensekresi mukus. eskipun usus biasanya tidak
mensekresi air atau elektrolit' namun zat ini bisa hilang dalam jumlah besar
ketika usus sedang iritasi.
Sekitar 1>77 mililiter kime se!ara normal jalan mele"ati ileus menuju usus besar
setiap hari. +ebanyakan air dan elektrolit pada kime diserap di kolon' dan
biasanya menyisakan kurang dari 177 mililiters !airan untuk dikeluarkan bersama
feses. Selain itu' semua ion diserap' menyisakan hanya 1 sampai > miliuivalen
sodium dan klorida ion yng dikeluarkan bersama feses. Penyerapan di usus besar
kebanyakan terjadi di 1 Q kolon proksimal' yang akhirnya menjadikan kolon ini
disebut sebagai kolon penyerapan. Sementara itu' fungsi kolon distal untuk
menyimpan feses sampai akhirnya dikeluarkan' oleh karena itu bagian kolon ini
disebut kolon penyimpanan. ukosa dari usus besar memiliki kapabilitas tinggi
untuk melakukan penyerapan aktif untuk sodium dan gradient potensial elektrik
menyebabkan klorida juga terserap. Sambungan yang diantara sel epitel usus
besar lebih ketat daripada yang ada di usus halus. al ini men!egah terjadinya
difusi kembali ion&ion keluar. Ditambah lagi' mukosa usus besar mensekresi ion
bikarbonat yang se!ara stimultan menyerap klorida dalam jumlah seimbang.
0ikarbonat membantu menetralisir produk asam dari bakteri di usus besar.
-bsorpsi sodium dan klorida menyebabkan gradient osmosis mele"ati mukosa
usus besar' yang pada gilirannya menyerap air.
-
7/23/2019 Tugas Digest Kualifikasi HE
21/21