tuberculosis pulmonar. dra. guadalupe carballo fernández* dr. luis mauricio cartaya brito**
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TUBERCULOSIS PULMONAR.
Dra. Guadalupe Carballo Fernández*
Dr. Luis Mauricio Cartaya Brito**
PREVENCION PRIMARIA
PREVENCION PRIMORDIAL.
PROTECCION ESPECIFICA.
PREVENCION PRIMORDIAL
VACUNACION CON BCG A TODO RECIEN NACIDO.
QUIMIOPROFILAXIS A LOS CONTACTOS primaria o secundaria dependiendo del resultado de la
prueba de Mantoux.
PROTECCION ESPECIFICAGRUPOS DE RIESGO:
- SEROPOSITIVOS.
- TERAPIA CON INMUNOSUPRESORES.
- ALCOHOLICOS.
- ANCIANOS QUE VIVEN SOLOS.
- CASOS SOCIALES.
- DESNUTRIDOS.
- EXRECLUSOS.
- APP Y APF DE TUBERCULOSIS.
-DIABETES MELLITUS.
Prevención secundaria• Pesquisaje
• Diagnóstico precoz
• Dispensarización
• Ingreso en el hogar
• Tratamiento oportuno
• Evitar complicaciones
-TOS CON EXPECTORACIÓN O SIN ELLA, UNIDA A ALGUNO DE LOS FACTORES DE RIESGO.
-TOS O DIFONÍA PERSISTENTE DESPUÉS DE UN CATARRO O BRONQUITIS APARENTEMENTE NORMAL.
-ANOREXIA, ASTENIA, FEBRÍCULA VESPERTINA Y SUDORACIÓN NOCTURNA ASOCIADA A TOS; EN EL NIÑO SE RELACIONA CON EL RETRASO EN EL DESARROLLO.
- INDIVIDUO CON TOS, EXPECTORACIÓN DE MENOS DE 14 DÍAS DE EVOLUCIÓN PERO CON ENFOQUE CLÍNICO, EPIDEMIOLÓGICO Y SOCIAL SE DEBE SOSPECHAR DE ENFERMEDAD E INVESTIGARLA.
PESQUISAJE
CADENA EPIDEMIOLÓGICA
AGENTEAGENTE
VÍA DE TRANSMISIÓNVÍA DE TRANSMISIÓN
HUESPED SUSCEPTIBLE
HUESPED SUSCEPTIBLE
BUSQUEDA DEL AGENTE
1.MEDIOS DIAGNÓSTICOS:
BACILOSCOPÍA espontánea o inducida (exámen directo del esputo)
CULTIVO
BRONCOSCOPÍA (lavado bronquial)
ESTUDIO DEL CONTENIDO GÁSTRICO
RADIOGRAFÍA DE TÓRAX
BIOPSIA DE LESIONES
TORACOSENTESIS
PCR Y ADA
TB PULMONAR CON EXAMEN DIRECTO POSITIVO (BAAR +)
-DOS MUESTRAS DE ESPUTO CON EXAMEN DIRECTO POSITIVO.
- UN EXAMEN DIRECTO DE ESPUTO POSITIVO Y CULTIVO POSITIVO.
- UN EXAMEN DIRECTO DE ESPUTO POSITIVO JUNTO CON UNA IMAGEN RADIOLOGICA COMPATIBLE DE TB.
DIAGNÓSTICO
TB PULMONAR CON EXAMEN DIRECTO NEGATIVO (BAAR -)
DOS EXAMENES DIRECTOS DE ESPUTO NEGATIVO Y UN CULTIVO POSITIVO.
DOS EXAMENES DIRECTO DE ESPUTO NEGATIVO, PERO CON IMAGEN RADIOLOGICA COMPATIBLE CON TB ACTIVA.
DIAGNÓSTICO
2. NOTIFICACION:
- A TRAVES DE LA TARJETA DE DECLARACION OBLIGATORIA.
3.CONFECCION DE HISTORIA EPIDEMIOLOGICA 24 - 48 horas
-DISPENSARIZAR AL PACIENTE EN HISTORIA DE SALUD FAMILIAR Y A LOS CONTACTOS.
- INGRESO EN EL HOGAR CON SEGUIMIENTO DIARIO.
- DIETA, CERTIFICADO MÉDICO (30 SEM.)
AGENTE
3. TRATAMIENTO ESPECIFICO:
PRIMERA
FASE
VÍA ORAL
.ISONIACIDA(150mg) 300mg 2 Tab 5 mg /kg/peso
.RIFAMPICINA(300mg) 600mg 2 Cáp. 10 mg /kg/peso
.PIRAZINAMIDA(500mg) 1,5- 2g 15 -30 mg /kg/peso
.ETAMBUTOL (400mg) 2,5 g 20 - 25 mg /kg/peso
AGENTE
Diario- 60 DOSIS
3. TRATAMIENTO ESPECIFICO:
SEGUNDA
FASE
VÍA ORAL
ISONIACIDA(150mg) 750mg 5 Tab 15 mg/kg/peso.
RIFAMPICINA(300mg) 600mg 2 Cáp. 10 mg /kg/peso
2 VECES/ SEM - 40 DOSIS
AGENTE
4. EDUCACIÓN PARA LA SALUD.
5. APOYO PSICOLÓGICO TANTO AL PACIENTE COMO A LA FAMILIA
6. SEGUIMIENTO MENSUAL CON ESPUTOS Y RADIOGRAFIA DE TORAX AL INICIO DURANTE Y AL CONCLUIR EL TTO.
- A LOS MAYORES DE 35 AÑOS, ANCIANOS, ALCOHOLICOS, TRASTORNOS HEPATICOS: TGP AL INICIO Y SGTO C/ 2 MESES.
7. ALTA CURADO. Pacientes con baciloscopía al inicio positiva lleva tratamiento completo y tiene 3 baciloscopias negativas y una de ellas al final del tratamiento
HUESPED SUSCEPTIBLE
1. ESTUDIO A LOS CONTACTOS.
-TODO CONTACTO:
INTERROGATORIO + EXÁMEN FÍSICO.
CONTACTO DE TB BAAR +
INTERROGATORIO+ EX. FÍSICO+ PRUEBA DE TUBERCULINA+ QUIMIOPROFILAXIS( descartando que sea enfermo).
MAYOR RIESGO DE ENFERMAR.
SEGUIMIENTO POR 2 AÑOS.
SI: PRUEBA DE TUBERCULINA +
5mm o mas.
.REGISTRAR RESULTADO EN HISTORIA CLINICA.
.DESCARTAR TB O SIDA Y ACTUAR SEGÚN PROGRAMA.
.RAYOS X DE TORAX, SI EXISTE EL RECURSO, SINO PRIORIDAD A SINTOMATICOS RESPIRATORIOS, MENORES DE 15 AÑOS Y MAYORES DE 50 AÑOS.
SI NO TB: QUIMIOPROFILAXIS CON ISONIACIDA POR 6 MESES(DOSIS- 5mg/Kg.)
SI ES SERO + O TB RESIDUAL: POR 1 AÑO.
SI: PRUEBA DE TUBERCULINA -
0-4mm
.REGISTRAR RESULTADO EN HISTORIA CLINICA.
.DESCARTAR TB O SIDA Y ACTUAR SEGÚN PROGRAMA.
. REALIZAR RAYOS X DE TORAX SI EXISTE EL RECURSO, SINO PRIORIDAD A SINTOMATICO RESPIRATORIO, MENOR DE 15 AÑOS,MAYOR DE 50 AÑOS.
SI NO TB: QUIMIOPROFILAXIS CON ISONIACIDA POR 2 MESES(8 SEM). AL TERMINAR PRUEBA DE TUBERCULINA SI -
INTERRUMPIR. SI + CONTINUAR CON QUIMIOPROFILAXIS POR 6 MESES.
SI SERO+ POR 1 AÑO.
2. EDUCACION SANITARIA.
3. APOYO PSICOLÓGICO.
HUESPED SUSCEPTIBLE
BIBLIOGRAFÍA:
1. ÁLVAREZ SÍNTES, ROBERTO:TEMAS DE MGI. VOL II. 2001.
2. VALDÉS GARCÍA, LUIS:ENFERMEDADES EMERGENTES Y REMERGENTES. 1998.
3. PROGRAMA NACIONAL DE TB. 1997.