Trombocitopenia en EmergenciaTrombocitopenia en EmergenciaFernando Carballo OrdóñezFernando Carballo Ordóñez

Médico InternistaMédico Internista

VI Congreso Latinoamericano VI Congreso Latinoamericano de Medicina Internade Medicina Interna

SOLAMI 2009SOLAMI 2009

Trombocitopenia

Conteo de plaquetas <150 000/μL.

NO existe niveles que definan severidad:

En pacientes con cancer…

150 000 – 75 000/μL : Grado 1.

75 000 – 50 000/μL : Grado 2.

50 000 – 25 000/μL : Grado 3.

< 25 000/μL : Grado 4.

Niveles y Sangrado

<100 000/μL: Prolongación del tiempo de sangria.

<20 000/μL: Manifestaciones leves (petequias,

gingivorragia).

<10 000/μL: Alto riesgo de sangrado espontáneo

intracraneal, HDA.

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Diagnóstico Diferencial

Southern Medical Journal • Volume 99, Number 5, May 2006

Pseudotrombocitopenia

Artefacto de laboratorio.

Por exposición de antígenos plaquetarios inducido

por EDTA.

Aglutinación de plaquetas en sangre periférica.

NO significancia clínica.

Hasta 15.3% de pacientes en algunas series.

Púrpura Trombocitopénica Inmune

Enfermedad crónica con períodos de recaídas.

Autoanticuerpos IgG contra GP IIb/IIIa y Ib/IX.

Destrucción plaquetaria esplénica.

Sd de Evans: anemia hemolítica + PTI.

Tto: según conteo de plaq, sangrado, estilos de vida.

Corticoides, inmunoglobulina, anticuerpos antiRhD.

Esplenectomia: Persistencia por 4 - 6 meses.

PTT - SHE

Pentada (menos del 40%): Anemia hemolítica microangiopática.

Trombocitopenia.

Insuficiencia renal.

Fiebre.

Trastorno de conciencia.

Lab: esquistocitos, LDH elevada, TP-TTP normal, Coombs negativo.

Tto: Plasmaféresis. Alta mortalidad.

Inducida por Drogas

Practicamente cualquier droga puede causar

trombocitopenia.

Mayoria causada por mecanismos inmunes.

QT y etanol por inhibición directa de los

megacariocitos.

Tto: descontinuación del fármaco.

Recuperación del conteo en 5 – 7 días.

Puede ser necesaria transfusión de plaquetas.

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Inducida por Heparina

Causa común en pacientes hospitalizados. Dos tipos:

Tipo I: Disminución leve a moderada. 2-3 días después de iniciar heparina. Se normaliza espontáneamente.

Tipo II: 0.3-5% de pacientes tratados. 4-14 días después de iniciar heparina. Mecanismo inmune. Anticuerpos producen activación plaquetaria y

trombosis paradojal.

Sepsis/Infección

Etiología multifactorial: Asociada a CID.

Mecanismo inmune.

Secuestro esplénico.

Supresión medular.

Secundario a fármacos.

Agentes específicos: Citomegalovirus, Epstein-Barr.

Dengue, Hantavirus.

Malaria.

CID

Complicación de una enfermedad de fondo:

Sepsis, gran quemado, complicaciones obstétricas,

trauma, ofidismo, neoplasias, etc.

Trombocitopenia, trombosis y sangrado.

Lab: trombocitopenia, TP-TTP prolongados,

hipofibrinogenemia, dimero-D positivo.

Tto: crioprecipitado, plasma fresco congelado,

heparina en casos de trombosis.

Hiperesplenismo

Por secuestro esplénico.

En su mayoría secundario a otras patologías:

hipertensión portal.

Trombocitopenia moderada a severa.

Raramente < 45 000/μL.

Tto:

Tratar la enfermedad de fondo.

Transfusiones son infectivas.

Púrpura Post-Transfusión

Rara complicación. Trombocitopenia severa 5-10 días post-transfusión

de paquetes globulares o plaquetas. Mas frecuente en mujeres. Mecanismo inmune. Por re-exposición al antígeno plaquetario PlA1. Primera exposición en transfusión previa o

embarazo. Tto: Inmunoglobulina IV, plasmaféresis, transfusión

de plaquetas PlA1 negativas

Indicaciones de Transfusión

Southern Medical Journal • Volume 99, Number 5, May 2006

Algoritmo Diagnóstico

Southern Medical Journal • Volume 99, Number 5, May 2006

Gino Patrón Ordóñez

Muchas Gracias